Инфекции мочевыводящих путей у детей презентация
Обновлено: 18.04.2024
Презентация на тему: " БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Лекция для студентов 5 курса Доцент Назарова Т. И." — Транскрипт:
1 БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Лекция для студентов 5 курса Доцент Назарова Т. И.
3 СХЕМА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ОМС) НАСЛЕДСТВЕННЫЕПРИОБРЕТЕННЫЕ Этиопато- генетический фактор Нозологи- ческие группы Этиопато- генетический фактор Нозологические группы Хромосомные аномалии Пороки ОМС при 21-трисо- мии, синдроме Тернера, 13q- синдроме Микробно- воспалитель- ные Пиелонефрит, инфекция мочевыводящей системы
4 Моногенные мутации Наследственный нефрит, поликистозная болезнь, тубулопатии, нефронофтиз Фанкони, ангиокератома Фабри Токсико- аллерги- ческие Тубулоинтер- стициальный нефрит Полигенные (мультифакториа льные) Дисметаболиче- ские нефропатии (интерстициальн ый нефрит, мочекаменная болезнь и пр.) Атопи- ческие Атопический нефротический синдром
5 Врожденные, тератогенные из- за эмбрио- фетопатий Анатомические аномалии, дисплазии почек Инфекцио нно- аллергиче- ские Гломерулонефрит, нефрит при системных васкулитах, гемолитико- уремический синдром Нейроген- ные Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
6 ФОРМИРОВАНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК СООТВЕТСТВЕННО ЭМБРИОНАЛЬНЫМ СТАДИЯМ Гестацион. возраст, недели Структурные формы Последствия дисгенеза 3 – 4 Пронефрос, Пронефротический проток, Мезонефрос, Мезонефротический (вольфов проток) Ренальная агенезия с отсутст- вием гомолатеральных половых желез, гонад, легких, надпочечников билатераль- ная агенезия (синдром Potter) 5 Зародыш матки и начало метанефроса Почечная агенезия, зародыш гомолатеральных половых желез, легких, надпочечников рудиментарный мочеточник с почечной агенезией
8 10-11 Формирование лоханки и чашечек. Больше функционирующих нефронов. Рост и развитие ветвей протока. Открытие мочеточника и появление фетальной мочи в мочевом пузыре. Пороки лоханки и чашечек Малые чашечки, почеч- ные сосочки, почечные дольки, собирательная система. Нефроны достигают периферии. Формирование аркад. Отклонения в чашечно-лоха- ночных системах по форме или количеству. Тип I кистозной болезни Potter.
9 20-22 Четкое разграничение мозгового и коркового вещества. Почечная дисплазия с нормальной пельвиокалику- лярной системой. Детская поликистозная болезнь. Взрослый тип поликистоз- ной болезни Прекращение образования нефронов. Полное количество нефронов (1 млн/почка). Медуллярная кистозная болезнь.
10 КЛАССИФИКАЦИЯ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ НЕФРОПАТИЙ 1.Нефропатии и уропатии при анатомических аномалиях строения почек и органов мочевыделения: а) пороки развития почек: - количественные ( агенезия, аплазия, добавочные почки); - позиционные ( дистопия, нефроптоз, ротация); - формальные ( подковообразная S и L-образные почки); б) пороки развития мочеточников ( изменения количества, калибра и др.); в) аномалии строения мочевого пузыря и уретры; г) аномалии строения и расположения почечных сосудов; д) аномалии иннервации ОМС с синдромом нейрогенного мочевого пузыря.
11 2. Нарушение дифференцировки почечной структуры гистологические аномалии строения почек; а) кистозные: - поликистозная болезнь (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный варианты); - нефронофтиз Фанкони; синдром Сеннора; - финский тип врожденного нефротического синдрома; - другие виды кистозной болезни; б) безкистозные тканевые ( гетерохромные) дисплазии: - олигонефрония; - сегментарная дисплазия (болезнь Аск – Упмарка); - нефропатии, связанные с гипопластической дисплазией; в) рефлюкс – нефропатии.
12 3. Наследственный нефрит. 4. Тубулопатии: а) первичные: - с полиурией ( почечный несахарный диабет и др.); - с деформацией костей ( фосфат-диабет, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, почечный тубулярный ацидоз); б) вторичные: - при наследственной патологии обмена (галактоземия, цистиноз, ангиокератома Фабри, болезнь Коновалова-Вильсона и др.). 5. Дизметаболические нефропатии с кристаллуриями: - цистинурия, цистиноз; - оксалатная нефропатия (дисметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией).
13 6. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях; 7. Амилоидоз почек ( наследственные формы, при наследственных синдромах с периодической лихорадкой). 8. Эмбриональные опухоли (включая опухоль Вильмса).
14 ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ РОСТУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ 1 УХУДШЕНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ФОНА 2 ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ 3 ВОЗРАСТАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МАТЕРЕЙ 4 РОСТ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ 5 ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ
15 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 1.НАСЛЕДСТВЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ (поликистоз почек, финский тип врожденного нефротического синдрома, семейные почечные дисплазии и агенезия, гидронефроз, дистопия, удвоение и др.). 2.ПРИОБРЕТЕННЫЕ (интерстициальный нефрит, инфекция мочевых путей, тромбоз почечных сосудов). ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ- острое абактериальное воспаление межуточной ткани почек, которое развивается вследствие реакции почек на гипоксию, вирусные инфекции, лекарства.
16 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ – это диффузный микробно- воспалительный процесс, охватывающий все отделы мочевой системы(лоханки, чашечки, мочевой пузырь, уретру). Встре-чается примерно у 1% новорожденных, причем у мальчиков в 3 раза чаще. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ (ИМВП): 1)появление незначительной лейкоцитурии нейтрофильного типа на фоне интеркуррентных заболеваний, особенно при затяжном течении (ОРЗ, ангина, бронхит, пневмония и др.); 2)отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома; 3)наличие быстро преходящего дизурического синдрома; 4)отсутствие биохимических и имуннологических сдвигов в крови; 5)транзиторная бактериурия менее микробных тел /мл; 6)отсутствие в мочевом осадке бактерий, покрытых антителами; 7)отсутствие нарушения функционального состояния почек; 8)под влиянием антибактериальной терапии характерна быстрая нормализация анализов мочи (не более трех дней). Продолжительность антибактериальной терапии не более 7 дней. Диспансерный учет – 1 год (общий анализ мочи 1 раз в мес., по показаниям анализ мочи на скрытую лейкоцитурию, анализ мочи на высоте интеркуррентного заболевания)
17 ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ – с последующим развитием артериальной гипертензии и почечной недостаточности развивается вследствие частой катетеризации пупочных сосудов с введением гиперосмолярных растворов при гипоксии, дегидратации, полицитемии и других состояниях. ИШЕМИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ – транзиторное нарушение функции почек при различных заболеваниях. У новорожденных, находящихся в критическом состоянии, почти в 100% развивается функциональные нарушения почек. Различают 3 степени тяжести ишемической нефропатии:
18 при 1 степени – практически нет клинических проявлений, умеренно повышается концентрация креатина плазмы до 130 мкмоль/л; при 2 степени- возможны пастозность или небольшие отеки, диурез нормальный или повышен, нарастает концентрация креатина плазмы выше 130 мкмоль/л; при 3 степени – выражен отечный синдром, иногда анасарка, склередема, олиго- или анурия более суток, продолжает повышаться уровень кретина плазмы (олиго-анурическая ОПН).
20 РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ – это фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Первичный ПМР – является врожденным и связан с нарушением антирефлюксного механизма вследствие аномального развития пузырно-мочеточникового соустья. Эффективность анти- рефлюксного механизма коррелирует с длиной подслизистого отдела мочеточника. Вторичный ПМР – является следствием нарушения динамики мочевого пузыря с последующим расстройством нормального антирефлюксного механизма, в результате: -обструкции мочеточников; -нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
21 МЕХАНИЗМЫ, ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ 1)развития интраренального (внутрипочечного – из лоханки в почечную паренхиму) рефлюкса в результате тяжелого стерильного или инфицированного ПМР (4,5 степень) с последующим повреждением почечной ткани; 2)комбинации инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) с ПМР любой степени.
22 ПИЕЛОНЕФРИТ - острое воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ – длительно текущий воспалительный процесс, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции, сопровож- дающийся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы. ЦИСТИТ – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.
23 ПризнакиЦиститПиелонефрит Повышение температуры Не характерноХарактерно ИнтоксикацияНе наблюдается (редко у детей раннего возраста) Всегда есть ПоллакиурияВсегда естьНе характерно Императивные позывы на мочеиспускание Всегда естьНе характерно Недержание мочи, энурез ЧастоНе характерно Жжение во время и после мочеиспускания ИмеетсяОтсутствует Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и пиелонефрита
24 Полная или частичная задержка мочи Может быть (чаще у маленьких детей) Не характерно Боли в области поясницы НетЧасто СОЭ,лейкоцитыНе измененыУвеличены МикрогематурияУ 1/3 детейЧасто Эпизоды макрогематурии Могут бытьОтсутствуют ПротеинурияНетЧасто (небольшая) ЛейкоцитурияИмеется БактериурияНе всегдаИмеется Концентрационн ая функция почек Не измененаВозможно снижение
25 ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – циклически –протекающее, обусловленное 3-типом иммунопатологических реакций (иммунные комплексы) инфекционно-аллергическое заболевание почек, характеризующееся при типичном течении внезапным началом с видимыми гематурией и отеками (2/3), гипертензией (50%) и разной выраженности транзиторной почечной недостаточностью. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (40 мг/м 2 /час или 1,0 г/м2 в сутки, или более 50 мг /кг в сутки), и гипоальбуминемию (менее 25 г/л), гиперлипидемию (холестерин более 6,5 ммоль/л), а клинически - выраженные отеки.
26 Дифференциально-диагностические признаки острого диффузного гломерулонефрита и острого или обострения хронического пиелонефрита ПризнакиОстрый гломерулонефритПиелонефрит Начало заболевания На 2-3-й неделе после ангины, скарлатины, ОРЗ На фоне острых бактериальных и вирусных инфекций Дизурические расстройства Не характерныХарактерны Боли в пояснице Встречаются у 25-30% больных Наблюдается у большинства детей школьного возраста ТемператураКак правило, нормальная или субфебрильная Как правило, фебрильная или субфебрильная
27 Мочевой синдром Гематурия и цилиндру- рия (иногда лейкоциту- рия в 2-3 первых дня) Олигурия Относительная плотность мочи нормальная или повышена Лейкоцитурия. Нормальный или повышенный диурез. Монотонная, сниженная относительная плотность мочи в разных ее порциях Посев мочиВсегда стерильныйВ 85% случаев имеется положительный высев Остаточный азот крови, мочевина ПовышенНорма ОтекиХарактерныОтсутствуют ГипертонияИмеется у большинства больных Не характерна
28 Основные показатели функции почек: -фильтрацияСниженаНормальная -реабсорбцияНормальнаянормальная, но может быть снижена -секрецияЧаще нормальнаяЧаще снижена Морфологи- ческие изменения почек Типично поражение капилляров клубочков, пролиферация клеток капсулы клубочка (боуменовой) Преимущественное поражение интерстициальной тканипочек Принципы терапии Постельный режим, по- кой, тепло. бессолевая диета, сн. АД, протеину- рии, гематурии. Постельный режим дезинтоксикационная и антибактериальная тер.
29 Болезни у детей проявляющиеся как нефрит и нефротич. синдром Гематурия (макро- или микрогематурия Острый гломерулонефрит (ГН) Нефротический синдром IgA-нефропатия (болезнь Берже) Доброкачествен. рецидивирующая гематурия Синдром Альпорта Пурпура Шенлейна- Геноха(геморраг васкулит) Острый пролиферативный ГН Постстрептококовый ГН Подострый бактериальный эндокардит Быстропрогрессирующий ГН Мембранопролиферативный ГН Геморрагический васкулит Гемолитико-уремический синдром ГН с минимальными изменениями Фокальный гломерулосклероз Мембранопролиферати вный ГН Мезангиопролифератив ный ГН Системная красная волчанка Врожденный нефротический синдром СПИД
30 Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапным, быстрым и значительным падением почечных функций с последующим нарушением гомеостаза, вследствие неадекватной почечной перфузии, артериальной, венозной обструкции, повреждением почечных клеток или обструкции оттока мочи. ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ - ПРЕРЕНАЛЬНУЮ - РЕНАЛЬНУЮ - ПОСТРЕНАЛЬНУЮ Хроническая почечная недостаточность – неспецифи- ческий синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции.
31 КЛАССИФИКАЦИЯ ( НАУМОВА В.И., 1991 г.) I. СТАДИЯ - компенсированная- уменьшение резервных возможностей почек без нарушения гомеостатических констант; II. СТАДИЯ – субкомпенсированная – стадия неустойчивой гиперазотемии и анемии с нарушением парциальных ренальных функций; III. СТАДИЯ – Декомпенсированная – стадия отчетливых признаков ХПН; IV. СТАДИЯ – уремия – терминальная стадия со свойственной ей олигоанурией, поражением ряда органов и систем.
Презентация на тему: " Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького." — Транскрипт:
1 Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького
2 Пиелонефрит (ПН) – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно- лоханочного аппарата и туболоинтерстициальной ткани, связанное с инфекцией мочевыводящих путей. Механизмы развития: –Гематогенно –Лимфогенно –Восходящий путь Инфекция мочевыводящих путей – понятие инфицированности органов мочевыводящей системы без уточнения уровня поражения. Рефлюкс-нефропатия – состояние, в основе развития которого лежит сочетание дисэмбриогенеза мочевыводящих путей и определённых участков нервной системы с нарушением структуры почечной ткани. Характеризуется развитием хронического атрофического ПН на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Обструктивные уропатии – группа урологических заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления, расширением чашечно-лоханочного сегмента, развитием вторичного ПН с постепенной атрофией почечной паренхимы.
3 Классификация пиелонефрита Форма: –первичный (необструктивный) –вторичный (обструктивный). Течение: –острый –хронический: а) рецидивирующий б) латентный. Активность: –активная фаза (I, II, III степень активности) –частичная клинико-лабораторная ремиссия –полная ремиссия. Функция почек: –без нарушения –с нарушением –ХПН
4 Острый ПН – при длительности его течения до 6 месяцев. Хронический ПН – течение процесса более 6 месяцев или обострение заболевания в течение этого периода не менее 2 раз. Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при первом эпизоде заболевания. Реинфекция – выявление другого возбудителя при бактериологическом исследовании мочи.
5 Первичный ПН – при использовании современных методов диагностики не удаётся определить причины фиксации микроорганизмов в туболоинтерстициальной ткани почек (т.е. нарушений уродинамики). Вторичный ПН – известны предрасполагающие факторы для развития воспалительного процесса (чаще аномалии развития).
6 Вторичный ПН Обструктивный ПН - развивается на фоне органической или функциональной обструкции мочевыводящих путей. Необструктивный ПН – развивается при дисметаболических нефропатиях, иммуннодефицитных состояниях, почечном дисэмбриогенезе и т.д. Обструкция: 1. Функциональный характер при: нейрогенных нарушениях мочеиспускания пузырно-мочеточниковом рефлюксе врождённых нервно-мышечных дефектах лоханочно- мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря. 2. Органический характер при: аномалиях развития мочевой системы интрапузырных обструкциях (контрактура шейки мочевого пузыря, дивертикулы, стеноз мочеиспускательного канала) в результате травм при сдавлении опухолью, конкрементами.
9 Пузырно-мочеточниковй рефлюксПолное удвоение мочеточника
10 СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Возианов А.Ф., Майданник В.Г., 2002) Симптомы I степеньII степеньIII степень Симптомы интоксикации нет или незначительны умеренныезначительно выражены Лейкоцитоздо 10 Г/л11-14 Г/л15 Г/л и более СОЭдо 15 мм/час16-24 мм/час25 мм/час и более Лихорадканет или субфебрильная до 38,5 Свыше 38,5 С
11 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА Симптом ГломерулонефритПиелонефрит ОтекиХарактерныНет ГипертонияХарактернаНет ГематурияХарактернаНет ЛихорадкаНе характернаХарактерна Дизурические явленияНе характерныХарактерны Положительный симптом Пастернацкого Не характеренХарактерен Положительные мочеточниковые точки Не характерныХарактерны Анализ мочиПротеинурия Гематруия Цилиндрурия Бактерурия лейкоцитурия
12 Диагностические критерии Основные: –боль в животе или пояснице –интоксикационный синдром (повышение температуры тела, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, миалгии, артралгии) –дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, энурез, никтурия, натуживание, зуд при мочеиспускании). Дополнительные: –острое или постепенное начало –предшествующая за 7-21 день инфекция или переохлаждение, стресс –явления дегидратации –ведения об аномалиях развития мочевой системы у пациента. Клинические критерии
13 Диагностические критерии Изменения в анализе крови (ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные острофазовые показатели, повышение уровня СРБ, повышение титров антибактериальных антител, бактериемия). Изменения в анализе мочи –основные: рН мочи >6,5 нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия (менее 1г/л) бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) –дополнительные: гипостенурия снижение осмолярности мочи (
14 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ I степень активности - стол 5. II-III степени активности - стол 7, без ограничения белка на 1 неделю, затем стол 5. При всех степенях - контрастная диета: чередовать белковую пищу (кислая реакция мочи) и растительную (щелочная); обильное питье. Диета при пиелонефритах
15 І. Антибактериальная терапия. Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды защищенные), пенициллины. Уроантисептики: –нитрофурановые (фурадонин, фурагин); –нефторированые хинолы: –оксихинолиновые (5-НОК, нитроксолин); –препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, грамурин); –препараты пипемидиновой кислоты (палин); –фторированые хинолы (фторхинолы): ципролет, таривид, офлоксацин, норфлоксацин. Это группа резерва при пиелонефрите, назначаются при неэффективности других антибактериальных препаратов, строго по инструкции (есть ограничения по возрасту); –сульфаниламиды (бисептол, гросептол) – крайне редко. На первый курс назначаются (курс 7-14 дней): I степень активности - 1 антибиотик внутрь (у старшего возраста), в/м – у остальных. II- III степени активности - 1 антибиотик в/м и 1 уроантисептик внутрь. На остальные курсы по 1 уросептику. При остром пиелонефрите проводится 4-6 курсов антибактериальной терапии При хроническом пиелонефрите курсов (со сменой препарата) При назначении антибиотиков – парентерально – ступенчатая терапия. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение
16 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Антибактериальная терапия. Патогенетическая, посиндромная терапия. Детоксикационная терапия при необходимости: мл/кг в/в капельно: реополиглюкин 10 мл/кг 5 % раствор глюкозы : физиологический раствор = 1 : 1 кокарбоксилаза витамин С. Уменьшение воспаления (НПВП – селективный ингибитор ЦОГ-2) – 10 суток при остром ПН, – при хроническом. Ренопротекторные препараты при необходимости при процессе дольше 6 месяцев (ингибиторы АПФ). Медикаментозное лечение
19 Применяется как следующий этап лечения (после приёма терапевтических доз антибактериальных препаратов) при риске рецидива ПН, хроническом ПН, при наличии врождённых аномалий мочевыводящей системы, урогенитальной инфекции, нейрогенном мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение Профилактичская терапия
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Содержание
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ Профессор А.В. СУКАЛО 1-я кафедра детских болезней БГМУ
Слайд 2
Определение понятий Инфекции мочевой системы – неспецифический воспалительный процесс в мочевой системе без четкого топического указания на его локализацию (мочевые пути, мочевой пузырь, почечная паренхима) и определение его характера. Пиелонефрит – острый и хронический неспецифический микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек с вовлечением в процесс почечных лоханок. Выделяют первичный и вторичный пиелонефриты.
Слайд 3
Определение понятий Цистит – острое или хроническое неспецифическое воспаление мочевого пузыря. Может быть не только бактериальным, но и медикаментозным, радиационным, авитаминозным и т.д. Термины вульвит, вульвовагинит, баланит, баланопостит целесообразно рассматривать в соответствующих разделах урологии и гинекологии, хотя их клинические проявления могут соответствовать картине ИМП.
Слайд 4
Частота и структура И М П 12-54 ‰(РСФСР, 1989, Игнатова М.С.) 9,2 ‰ (РСФСР, 1988, Воронеж, Ситникова В.П.) 26 ‰(Украина, 1989, Винница, Гнатюк А.И.) 14,8 ‰( БССР, 1987, Минск, Усов И.Н.) За 10 лет в России (по данным Госкомстата России, 1997 г.) отмечен рост патологии мочевой системы в 2 раза (у подростков – в 2,8 раза). Тенденции к росту сохраняются (2004 г.) В Республике Беларусь – 19,8 ‰ (Сукало А.В., 2002 г.). В структуре ИМП около 60-65% составляет пиелонефрит.
Слайд 5
Этиология кишечная палочка; протей; энтерококк; стафилококк; синегнойная палочка; стрептококк; другие (клебсиелла и т.п.).
Слайд 6
Характеристика макроорганизма нарушение уродинамики: органические (вторичные ПН); функциональные (первичные ПН); состояние защитных сил макроорганизма.
Слайд 7
Клиника Различна у детей раннего возраста и старших. У детей грудного возраста: преобладание общей интоксикации над местными проявлениями (склонность к генерализации); гипертермия; токсикоз; дегидратация; понос; менингеальный синдром; боли внизу живота; дизурия; олигурия. В крайне тяжелых случаях возможна ОПН.
Слайд 8
Слайд 9
Мочевой синдром: протеинурия не типична, умеренная (до 1 г/л); лейкоцитурия, нейтрофильная, различной степени; количественная оценка осадка (по Аддис-Каковскому, Амбурже, Нечипоренко); бактериурия более 100 000 (способ получения мочи); снижение осмотической плотности мочи. Клиника
Слайд 10
Гематологические изменения: лейкоцитоз; нейтрофилез со сдвигом влево; ускоренная СОЭ. Клиника
Слайд 11
Острый пиелонефрит
Морфология Гной в просвете лоханки; лейкоцитарная инфильтрация СО лоханки и чашечек; полиморфноклеточные инфильтраты в строме; дистрофия канальцевого эпителия; часто абсцессы в коре.
Слайд 12
Слайд 13
Хронический пиелонефрит
Слайд 14
Слайд 15
Параклинические исследования Сонография: размеры почек; истончение коркового слоя; потеря кортико-медуллярной дифференцировки; изменения эхогенности; расширения лоханок; перфузионные расстройства, выявляемые при допплер- эхографии. Клиника
Слайд 16
УЗИ-диагностика Гидронефротическая трансформация левой почки. Резко расширенная собирательная система. При цветном допплеровском картировании – резкое обеднение интраренального кровотока: регистрируются единичные цветные сигналы.
Слайд 17
УЗИ-диагностика Резко расширенная лоханка. Дилятированные чашечки. Практически отсутствует паренхиматозный слой. Гидронефротическая трансформация правой почки.
Слайд 18
УЗИ-диагностика Гидронефротическая трансформация. Почка представлена анэхогенными округлыми образованиями. Почка увеличена в размерах. Паренхиматозный слой в верхнем, среднем и нижнем сегментах 2-3 мм.
Слайд 19
Рентгенурологическое исследование: выявление анатомических дефектов; обнаружение ПМР; деструкция чашечек (деформации ЧЛС); ассиметрия выведения контраста; неровности наружного контура почек. Клиника
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Лечение Принципы терапии острого пиелонефрита:
Слайд 25
Принципы антибактериальной терапии пиелонефрита: Активность антибиотиков в отношении причинно-значимого микроорганизма. Способность достигать высокой концентрации в паренхиме почки и тубулярном аппарате. Способность элиминироваться через мочевые пути в активной форме. Отсутствие выраженной нефротоксичности. Лечение
Слайд 26
Принципы терапии пиелонефрита: Путь введения антибиотиков (энтеральный или парентеральный). Монотерапия (цефалоспорины III поколения или ассоциация амоксициллин + клавулановая кислота) или битерапия (цефалоспорины III поколения + аминогликозиды). Длительность терапии (5-10 дней). Нуждается ли ребенок в госпитализации. Лечение
Слайд 27
Основные антимикробные средства, используемые при лечении пиелонефрита: Лечение
Слайд 28
Основные группы препаратов для лечения ИМС (пиелонефрита) 1. Антибиотики Цефалоспорины III поколения (цедекс); Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав); Аминогликозиды (гента- или нетромицин); Фторхинолоны (ципробай, офлоксацин, ципрофлоксацин); Цефалоспорины III поколения + аминогликозид; Другие сочетания, эффективные против конкретных возбудителей. 2. Нитрофураны Фурагин /фурамаг; Фуразалидон; Нитрофурантоин. Лечение
Слайд 29
Основные группы препаратов для лечения ИМС (пиелонефрита) 3. Препараты налидиксовой кислоты 5-НОК Нитроксолин Грамурин 4. Сульфаниламиды Триметоприм Триметоприм/сульфаметаксазол (бактрим, бисептол, гросептол и т.д.) 5. Фитотерапия Зверобой, брусничник, толокнянка, земляничник, крапива, василек, шиповник. Лечение
Слайд 30
Факторы риска при пиелонефрите: Ранний возраст; Наличие обструктивной уропатии; Лихорадка, интоксикация, дегидратация. Лечение
Слайд 31
Показания и продолжительность противорецидивной терапии ИМС (пиелонефрита): Обструктивная уропатия (до коррекции); Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (6 месяцев – несколько лет); Рецидивирующий цистит (6 месяцев – 1 год). Лечение
Слайд 32
Преимущества использования антибиотиков в субингибирующих (порядка 20% от терапевтических) дозах В очень низких концентрациях сохраняют способность нарушать адгезию бактерий; Не влияют на интестинальную флору; Назначаются 1 раз в сутки, вечером; Создают постоянную концентрацию в мочевом пузыре ночью; Хорошо переносятся пациентами; Достоверно уменьшают частоту рецидивов инфекции. Лечение
Слайд 33
Основные антимикробные средства, используемые для противорецидивной терапии ИМС Лечение
Слайд 34
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Смотреть презентацию онлайн с анимацией на тему "Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекциями мочевыводящих путей" по медицине. Презентация состоит из 26 слайдов. Для студентов. Материал добавлен в 2017 году. Средняя оценка: 3.0 балла из 5.. Возможность скчачать презентацию powerpoint бесплатно и без регистрации. Размер файла 0.3 Мб.
Содержание
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМС ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Слайд 2
КОД ПО МКБ-10
N10 - Острый тубулоинтерстициальный нефрит, N11 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом, N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит, N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты, N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный, N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки, N30.0 - Острый цистит, N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический), N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
Слайд 3
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте. Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря. Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную придиспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы. Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции. Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения. Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
Слайд 4
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечномурефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани. Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы вкровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.
Слайд 5
Эпидемиология
Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте: 7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива. Частота рецидивов:- девочки: у 30% в течение 1-го года после первого эпизода; у 50% в течение 5 лет после первого эпизода; - мальчики - у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.
Слайд 6
Этиопатогенез
Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichiacoli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratiaи Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcussaprophyticus, хотя его роль остается спорной. В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют чувствительность к амоксициллину/клавуланату. Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивнаяуропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).
Слайд 7
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей. Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек. При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев. Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.
Слайд 8
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У новорожденных и детей грудного возраста при ИМВП обычна высокая лихорадка, часто - рвота, реже - диарея, потеря массы тела, субфебрилитет; заболевание часто не сопровождается дизурией. У детей более старшего возраста к основным симптомам ИМВП следует относить: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвоту, диарею, боли в животе и/или области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явления (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание). При гнойном поражении почек бывает положительным симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, - при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).
Слайд 9
ДИАГНОСТИКА
Диагноз инфекции мочевыводящих путей наиболее вероятен при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность . Изолированная пиурия, бактериурия или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев не являются достоверными признаками инфекции мочевыводящих путей. В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов. Данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15ч109/л, высокие уровни СРБ (≥60мг/л) и ПКТ ≥2 нг/мл) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации. Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
Слайд 10
Слайд 11
Визуализационная диагностика
1. Ультразвуковая диагностика является наиболее доступной и распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и.др.), камней. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции. УЗИ проводится всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящихпутей. 2. Микционная цистография - для выявления ПМР и определение его степени. А такжедля выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры . У детей с 1-м эпизодом ИМВП микционная цистография выявляет ВУР 3-5-й ст. только в 17% случаев, 1-2-й ст. – у 22% детей, обычно имеющих изменения на УЗИ. Показания к проведению цистографии: - все дети до 2 лет после фебрильного эпизода ИМВП при наличии патологических изменений при УЗИ (увеличение размеров почки, дилатация ЧЛС) - в стадию ремиссии; - рецидивирующее течение ИМВП.
Слайд 12
3. Статическая нефросцинтиграфия- проводится радиофармпрепаратом ДМСК (димеркаптосукциноваякислота-DMSA) для выявления очагов нефроросклероза. Проводится не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода ИМВП. 4. Динамическая нефросцинтиграфия (возможно с микционной пробой) – проводится радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания. 5. Экскреторная урография, МР-урография - как вспомогательная методика для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).
Слайд 13
Показания к консультации специалистов Консультация детского гинеколога или андролога необходима, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза. Скрининг У детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии). Всем детям на 1 году жизни показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.
Слайд 14
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
1. Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. 2. Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены. 3. Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены. 4.Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены. 5. Инфекция мочевыводящих путей (1-й эпизод).
Слайд 15
ЛЕЧЕНИЕ
Безотлагательное назначение антибактериальных препаратов. Ориентация на чувствительность микроорганизмов. Своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики. Длительная антимикробная профилактика при ПМР и рецидивирующей ИМВП. Контроль функциональной способности кишечника. Уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина.
Слайд 16
Слайд 17
У госпитализированных больных, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию начинают с парентерального пути введения препарата в первые трое суток с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот возможен пероральный прием препарата с первых суток.
Слайд 18
Слайд 19
Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин 20 мг/кг/сут 1 раз в день, тобрамицин 5 мг/кг/сут3 раза в день, гентамицин 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонаднойинфекции - тикарциллин/клавуланат (250 мг/кг/сут) или цефтазидим (100 мг/кг/сут) + тобрамицин (6 мг/кг/сут), в особо рефрактерных случаях - фторхинолоны. Эффективность лечения оценивают через 24-48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки. Применение фторхинолонов у детей - с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей / законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет. Антибактериальная терапия в течение 7-10 дней обычно ликвидирует инфекцию, независимо от ее локализации. При более длительных курсах вырабатывается устойчивость флоры. У детей с циститом прием антибиотика в течение 3 – 5 дней оказывается достаточным . Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью менее 3-х дней.
Слайд 20
Профилактика (первичная)
Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника Достаточное потребление жидкости Гигиена наружных половых органов
Слайд 21
Показания к проведению профилактического лечения:
наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.; рецидивы инфекции МВП; тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции. Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев.
Слайд 22
Дополнительно, в отдельных случаях, может быть использована фитотерапия с бактерицидным действием.
Слайд 23
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. При повторении эпизодов инфекции МВП более 2 эпизодов у девочек и более 1 – у мальчиков, рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР. 2. В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-3-х лет – ежемесячно, далее – 1 раз в 3 мес. 3. Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или принемотивированных подъемах температуры без катаральных явлений. 4. Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год. 5. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год. 6. Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР. 8. Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.
Слайд 24
Показания к госпитализации в специализированный стационар детей с инфекцией мочевыводящих путей
1. Дети раннего возраста (менее 2-х лет). 2. Наличие симптомов интоксикации. 3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания. 4. Бактериемия и сепсис. 5. Рецидивирующее течение ИМВП для исключения ее вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения. Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет 10-14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара.
Слайд 25
ПРОГНОЗ
Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией.
Слайд 26
Читайте также: