Инфекции нижних отделов дыхательных путей что это такое

Обновлено: 25.04.2024

Вероятность подхватить острую инфекцию остается высокой как в осенне-зимний период, так и в жаркие месяцы. Даже самый крепкий иммунитет и применение надежных средств индивидуальной защиты не способны обезопасить на 100 % от возникновения таких заболеваний, как пневмония или бронхит. В Клинике МЕДИКОМ оказываются услуги по диагностике, лечению и профилактике осложнений острых инфекций нижних дыхательных путей.

Для острых инфекций нижнего отдела дыхательной системы характерны симптомы в виде кашля, появления хрипов, слабости, а иногда лихорадки. Обратившись за квалифицированной медицинской помощью на ранних стадиях при появлении первых симптомов, вы предупредите развитие осложненных воспалений, что является наиболее благоприятным ходом лечения.

Классификация

Нижние дыхательные пути - это совокупность внутренних органов, функционирование которых направлено на обеспечение жизненных функций организма. Острые инфекции нижних дыхательных путей - это вирусное, грибковое или бактериальное поражение дыхательных путей, терминальных бронхиол и альвеол.

К инфекциям дыхательных путей относятся заболевания:

Трахеит.
Острый воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи, приводящий к отеку, скоплению слизи и приступам сухого кашля.
Острый, хронический или обструктивный бронхит.
Воспаление бронхиального дерева в острой форме либо атрофия ткани или слизистых оболочек легких.
Бронхиолит.
Воспаление мелких бронхов с их частичной или полной непроходимостью.
Пневмония.
Опасная болезнь, при которой возникает одностороннее или двустороннее воспаление легочной ткани.
Туберкулез легких.
Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериальным поражением туберкулезной палочки, который приводит к разрушению структуры нижней дыхательной системы.
Грипп.
Острая инфекция респираторных органов, вызванная вирусами группы А, В, С, протекает с тяжелой лихорадкой, токсикозом, поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Инфекции нижних дыхательных путей классифицируются по клинической форме на типичные (вызванные кокковой флорой или гемофилюсом) и атипичные.

К атипичным признакам относятся:

акатаральные - отсутствуют признаки поражение дыхательных путей, имеются симптомы общего инфекционного отравления;
стертые - характеризуются слабо выраженной клинической картиной;
бессимптомные - отличаются отсутствием клинической симптоматики.

По степени тяжести заболевания нижних дыхательных путей бывают:

По длительности течения:

острые - от 5 до 10 суток;
подострые - от 11-30 суток;
затяжные - более 30 суток.

Этиология

Причины инфекций нижних дыхательных путей:

снижение иммунитета;
контакты с инфекционными больными;
переохлаждение организма.

Кроме того, существуют факторы риска, усиливающие вероятность возникновения патологий дыхательной системы:

грипп или ОРВИ;
возраст старше 65 лет;
детский возраст до 5 лет;
прием иммунодепрессантов;
нелеченная ВИЧ-инфекция;
сахарный диабет;
послеоперационный период.

Возбудителями болезней дыхательной системы также могут быть патогенные микроорганизмы. Распространенным патогеном является пневмококк. Гемофильная палочка типа В относится к возбудителям, вызывающим обострение хронической обструктивной болезни легких и пневмонию.

Пути заражения острыми инфекциями нижних дыхательных путей

Источником острой инфекции является больной человек либо носитель инфекционного агента.

К аэрогенному механизму относятся такие пути заражения:

воздушно-капельный - происходит при контакте с больным через вдыхание капель возбудителя во время кашля или чихания;
воздушно-пылевой - вдыхание частичек пыли с инфекционными возбудителями;
через предметы обихода - возникает через выделения больного человека, который оставил капли возбудителя на руках, мебели, текстиле, посуде и т. д. после кашля или чихания.

Восприимчивость к инфекционным возбудителям всеобщая: заболеть могут мужчины и женщины вне зависимости от возраста.

Клинические проявления: симптомы, признаки

Симптомы инфекций нижних дыхательных путей:

одышка;
приступы сухого лающего кашля;
высокая температура тела;
озноб и лихорадка;
чувство нехватки воздуха и бронхоспазмы;
выделение мокроты с примесями крови;
наличие хрипов при дыхании;
боль в грудной клетке.

Появление перечисленных признаков инфекций нижних дыхательных путей является поводом для срочного обращения к врачу и прохождения детального обследования нижней дыхательной системы.

Особенности заболеваний нижних дыхательных путей у детей

Острая инфекция нижних дыхательных путей диагностируется у 60 % детей. Распространенными патологиями являются бронхиты острой и хронической формы. Острый воспалительный процесс бронхов появляется из-за осложненного течения респираторных инфекций. Хронические бронхиты у детей бывают первичными и вторичными.

Причины первичного бронхита у детей:

хронические патологии носоглотки;
инфекции;
негативное воздействие загрязненного воздуха;
табачный дым.

Вторичные бронхиты сопутствуют как осложнение заболеваний других органов. Вторичные бронхиты хронической формы сопутствуют развитию таких хронических заболеваний, как синдром цилиарной дискинезии, пороки в развитии бронхов и легких, муковисцидоз, хроническая аспирация пищи и др.

Особое место в структуре инфекционных патологий органов дыхания занимает пневмония. Это - одна из форм острой респираторной инфекции, что обусловлена наполнением альвеол экссудатом (жидкостью, что выделяется при воспалении). Часто заболевания нижних дыхательных путей встречаются у детей первого года жизни и дошкольников. В тяжелых формах заболевания приводят к смерти.

Клинические симптомы инфекций в нижних дыхательных путях у детей зависят от типа возбудителя, места воспаления, возраста ребенка, степени тяжести патологии. Основными проявлениями острых инфекций дыхательных путей являются приступообразный кашель и свистящие хрипы.

Лечение подбирается на основании особенностей течения инфекции и диагностического обследования. Учитывая тип возбудителя и возраст ребенка, детский врач-инфекционист назначает противовирусную и антибактериальную терапию.

Осложнения инфекций нижних дыхательных путей

Отсутствие квалифицированной диагностики и лечения заболеваний нижней дыхательной системы приводит к развитию таких осложнений:

обструкции дыхательных путей;
разрушению легочных тканей;
фиброзу легких;
легочной недостаточности.

В тяжелых формах инфекции дыхательных путей приводят к летальному исходу.

Первая помощь при инфекциях нижних дыхательных путей

Оказание первой помощи при патологиях органов дыхания обуславливается риском развития острой нехватки дыхания с появлением цианоза на коже и слизистых оболочках. До выяснения причины острой нехватки дыхания больному противопоказано введение наркотических анальгезирующих, седативных, нейролептических и снотворных лекарственных средств. При острой дыхательной недостаточности запрещается принимать пищу и жидкость. Обязательно следует вызвать бригаду неотложной помощи для срочной госпитализации больного в стационарное отделение.

Для облегчения дыхания больной укладывается на любую поверхность. Обязательно расслабляется ремень и снимается одежда, которая стесняет грудную клетку. Если имеются съемные зубы, то они удаляются, чтобы воздухоносные пути освободились.

Диагностика инфекций нижних дыхательных путей

Для определения функционального состояния легких и прочих органов нижней дыхательной системы применяются такие виды диагностики:

анализ крови; - отображает состояние легких на рентгенографической пленке;
флюорография - выявляет поврежденные участки легочной ткани;
КТ - исследует легкие с визуализацией любых изменений в их структуре;
бронхография - оценивает функциональное состояние бронхиального дерева.

При подозрении на недостаточность легких может назначаться диагностика инфекций нижних дыхательных путей в виде вентиляции нижней дыхательной системы.

Лечение нижних дыхательных путей

При прогрессировании и тяжелых формах инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей осуществляется медикаментозное лечение:

симптоматические средства - анальгетики и жаропонижающие используются для снижения температуры и облегчения болей;
физиотерапевтические процедуры - назначаются в качестве вспомогательных методов при лечении инфекций дыхательных путей.

Антибиотики против инфекций нижних дыхательных путей применяются в клинических случаях, когда заболевание спровоцировано инфекцией бактериальной этиологии. При этом дополнительно назначаются лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.

Контроль излеченности

Неосложненный острый бронхит имеет благоприятный прогноз. А при осложненной форме заболевания прогноз зависит от степени осложнения:

Внебольничная пневмония.
Температура тела нормализуется на 2–4 сутки лечения. Положительная динамика заболевания наблюдается в течение 2–4 недель. Затяжное течение возникает у пациентов старше 55 лет и у людей с сопутствующими заболеваниями.
Туберкулез.
Прогноз условно благоприятный, при выздоровлении не исключены рецидивы.
Бронхиальная астма.
Прогноз благоприятный, определяется тяжестью, частотой приступов и наличием осложнений.
Грипп.
Выздоровление наступает через 5–6 суток. Неблагоприятное течение патологии возникает в детском и пожилом возрасте. У беременных грипп может спровоцировать нарушения развития плода или прерывание беременности.

Профилактика заболеваний дыхательных путей

Для профилактики инфекций дыхательных путей рекомендуется:

соблюдать режим дня и отдыха;
отказаться от курения;
регулярно соблюдать гигиену;
укреплять иммунитет;
планово проходить флюорографию;
проводить вакцинопрофилактику;
своевременно лечить острые респираторные инфекции и хронические заболевания.

Вакцинация при инфекциях нижних дыхательных путей

Вакцинация против пневмонии защищает организм от пневмококковой инфекции. Иммунизационные мероприятия проводятся детям, начиная с 6- недельного возраста (без дальнейших возрастных ограничений для детей и взрослых).

Вакцинация от гриппа проводится до начала активности гриппа. Прививка снижает риск заболевания от распространенных гриппозных штаммов и предупреждает возникновение тяжелых осложнений.

Советы и рекомендации

Ведущую роль в профилактике распространения внебольничных инфекций нижних дыхательных путей играют следующие рекомендации:

В эпидемический сезон ограничить посещение мест скопления людей, использование общественного транспорта.
Регулярно мыть руки и лицо с мылом.
Носить защитные маски возле людей с признаками респираторных заболеваний.
Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Вопрос-Ответ

Как передаются инфекции дыхательных путей?

Инфекции дыхательных путей возникают при попадании в организм бактерий, которые появляются в воздухе во время чихания и из кала инфицированного. Поэтому такой процесс называется воздушно-капельным.

Что входит в нижние дыхательные пути?

Система нижних дыхательных путей начинается гортанью, которая переходит в трахею. Та в свою очередь разветвляется на бронхи, которые переходят в легкие.

Как выявить инфекции нижних дыхательных путей?

Симптомы инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей очень похожи на ОРВИ. У больного появляется сухой кашель, поднимается температура, начинается насморк, ломит тело. Однако точная диагностика возможна только после обследования с помощью рентгенографии ОГК.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Симптомами обострения тяжелого состояния больного являются повышенная температура, кашель с кровью и т. д. В таком случае необходима неотложная помощь.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит инфекции дыхательных путей?

Эффективное лечение инфекций дыхательных путей в Киеве обеспечат специалисты подразделений нашей клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. После предварительного осмотра и сбора анамнеза врач-пульмонолог направит больного на лабораторную и инструментальную диагностику с использованием современного оборудования. Дополнительно понадобится консультация врача-инфекциониста. Чтобы записаться на прием, позвоните в наш колл-центр или напишите нам.

Заболевания верхних и нижних отделов дыхательной системы.

Формы взаимосвязи заболеваний верхних и нижних отделов дыхательной системы могут быть различными. Возможное инфицирование бронхов и легких каналикулярным и лимфогематогенным путем при патологии полости носа и околоносовых пазух приводит к развитию риносинусобронхопульмональных заболеваний. При первичном поражении нижних дыхательных путей возникает так называемый бронхосинусит. Даже простое механическое выключение верхних дыхательных путей из участия в дыхательной функции ведет к необратимым изменениям бронхолегочного аппарата. Верхние дыхательные пути участвуют в формировании общего сопротивления дыхательного тракта.

Для нормального функционирования бронхолегочной системы большое значение имеет защитная функция полости носа, состоящая в нейтрализации вредных свойств вдыхаемого воздуха. Определенную роль в регуляции бронхолегочного сопротивления играют и нервно-рефлекторные влияния, исходящие из области верхних дыхательных путей: постоянная тоническая импульсация, возникающая при прохождении дыхательной струи; патологическая рефлекторная импульсация при раздражении рефлексогенных зон полости носа, которая может явиться причиной бронхоспастических явлений.

Очаги воспаления в верхних дыхательных путях могут служить источниками инфекционной сенсибилизации организма в целом и бронхолегочного аппарата в частности, а также причиной патологической рефлекторной импульсации.

Хронические очаги гнойной инфекции чаще всего встречаются в области околоносовых пазух. На первое место по частоте встречаемости следует поставить хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Однако нередко оно сочетается с воспалительными процессами в клетках решетчатого лабиринта. Не следует исключать и воспалительные процессы в основной пазухе, хотя диагностируются они не столь часто. Воспалительные процессы в области лобных пазух, вероятнее всего, вследствие особенностей анатомического строения, не оказывают непосредственного влияния на воспалительные процессы в легких.

Рассматривая вопросы взаимоотношений верхних и нижних дыхательных путей, необходимо помнить о роли лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейра. В него входят парные небные миндалины, парные трубные миндалины (расположенные в устьях слуховых труб в носоглотке), носоглоточная миндалина или аденоиды, язычная миндалина, располагающаяся в области корня языка, и скопление лимфоидной ткани по задней стенке глотки.

В детском возрасте особое внимание следует обращать на аденоидную ткань. Нередко встречается гипертрофия аденоидов, полностью закрывающая просвет хоан и сопровождаемая хроническим воспалением лимфоидной ткани. Это состояние может привести (и приводит) к хроническому инфицированию бронхолегочной системы. Кроме того, гипертрофированная аденоидная ткань блокирует носовое дыхание, исключает защитную и кондиционирующую функции полости носа. Вследствие этого в легкие попадает несогретый, неувлажненный, необезпыленный и необеззараженный воздух с большим количеством микроорганизмов. Аденоиды II-IV степени требуют хирургической коррекции для предотвращения возможных осложнений со стороны бронхолегочного аппарата.

С наступлением периода полового созревания аденоидная ткань регрессирует и обычно не играет сколь-либо заметной роли. То же можно сказать о язычной и о трубных миндалинах. Основная нагрузка ложится на небные миндалины. Частые ангины могут привести к возникновению хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит может быть причиной аутоиммунных заболеваний (гломерулонефрита, ревматизма и др.), тонзиллокардиального синдрома, хронической тонзиллогенной интоксикации. В свете разбираемых в данной монографии вопросов необходимо учесть, что хронический тонзиллит может являться причиной постоянной микробной обсемененности нижележащих отделов дыхательного тракта.

После удаления миндалин функцию защиты берут на себя элементы лимфоидной ткани по задней стенке глотки. Это приводит к их гипертрофии и нередко - к хроническому воспалению, хроническому фарингиту. Несомненно, хронические тонзиллиты играют важную роль в возникновении бронхолегочной патологии, поэтому необходимо проводить санацию при выявлении этого заболевания. Санация может заключаться в назначении различных лечебных полосканий, физиотерапии (КУФ глотки, УВЧ), прижигания гипертрофированных лимфоидных фолликулов раствором нитрата серебра или жидким азотом.

В литературе еще недостаточно рассмотрен вопрос о связи хронических ларингитов и бронхолегочной патологии. Однако весьма вероятно, что хроническое воспаление гортани также может являться фактором, способствующим возникновению бронхолегочной патологии.

Известно, что верхние дыхательные пути - входные ворота для поступления в организм аллергенов (пылевых, эпидермальных, пыльцевых, лекарственных). Причина многих аллергических заболеваний дыхательного тракта лежит в первичном поражении верхних дыхательных путей.

Во взаимосвязи верхних и нижних дыхательный путей определенное значение придается и генетическим факторам, обусловливающим соче-танное поражение дыхательной системы ввиду наличия конституционной неполноценности. Крайнее проявление тканевой диспозиции - синдром Картагенера, включающий хронический синуит, бронхоэктазы и situs viscerus inversus.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Респираторные бактериальные инфекции. Дифференциация гриппа и других ОРВИ

При респираторном микоплазмозе, в отличие от других ОРВИ, инкубационный период длительный (от 8 до 35 дней). Заболевание начинается остро, протекает с резким сухим, иногда приступообразным кашлем, болью за грудиной, повышением температуры до 38,5-39°С. Спустя несколько дней часто присоединяется атипичная пневмония, большей частью распознаваемая только рентгенологически (интерстициальные или очаговые сегментарные тени с преимущественным поражением базальных участков нижних долей).

Аускультативные изменения скудные. Лейкоцитоз не выражен, но часто ускорена РОЭ. Респираторные заболевания, вызванные микоплазмой, могут протекать только по типу острого бронхита, при этом часты трахеобронхиальные дискинезии с длительным мучительным кашлем Наряду с поражением дыхательных путей нередко наблюдаются внереспираторные или сочетанные формы микоплазмоза с поражением мочеполовых органов, печени, суставов, кожи, нервной системы.

Легионеллез, протекающий в виде респираторного заболевания, начинается остро с нарастающего недомогания, диффузной боли в мышцах, головной боли, озноба, повышения температуры, в половине случаев с сухого кашля, боли и сухости в глотке, чувства сдавления за грудиной.

У части больных наблюдаются боль в животе и рвота, нарушение памяти и бессонница. Заболевание нередко связывают с пользованием кондиционерами. Менингококковый назофарингит представляет одну из форм поражения верхних дыхательных путей при менингококковой инфекции.
Характеризуется сухим кашлем, болью и першением в горле, охриплостью, частой заложенностью носа, реже насморком со скудными слизисто-гнойными выделениями.

Лихорадка (субфебрильная) наблюдается немногим более чем у половины больных. Ведущая жалоба - головная боль с преимущественной локализацией в лобно-теменной области. В глотке яркая гиперемия, отек. На задней стенке ее слизистые наложения, гиперплазированные лимфоидные фолликулы. Своеобразной особенностью является поражение верхней части глотки.

В гемограмме отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, РОЭ у части больных ускорена. У 1/3 больных назофарингит является начальным проявлением генерализованных форм менингококковой инфекции. Эта форма болезни регистрируется обычно в эпидемических очагах менингококковой инфекции, что облегчает ее диагностику.

Дифференциальный диагноз между гриппом и многочисленной группой других ОРВИ, с учетом многообразия их клинических проявлений, представляет большие трудности. Однако наибольшей тяжестью течения заболевания отличается грипп. По мере ослабления признаков интоксикации все респираторные инфекции могут быть представлены в следующем порядке: грипп, энтеровирусные инфекции, аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная, коронавирусная и риновирусная инфекции.

Несмотря на общность клинических проявлений: лихорадка, катаральный синдром, каждой нозоформе присущи свои клинико-эпидемиологические черты. Несомненную помощь в клиническом дифференциальном диагнозе может оказать предложенная Е.С. Кетиладзе (1964 г.) схема поражений различных отделов респираторного тракта, основанная на клиническом анализе и точной лабораторной верификации гриппа и наиболее распространенных ОРВИ. При гриппе более всего поражается трахея, при риновирусной инфекции - слизистая носа; при аденовирусных заболеваниях - слизистая оболочка глотки и конъюнктивы; при парагриппе- гортани.

Большую помощь в диагностике инфекционных болезней может оказать правильная оценка поражений слизистой оболочки ротоглотки у инфекционных больных, выявляемых при внимательном осмотре зева.

Яркие изменения в ротоглотке в основном диффузного, реже очагового характера наблюдаются при многих воздушно-капельных вирусных инфекциях. При гриппе постоянным признаком является гиперемия дужек, миндалин (катаральный тонзиллит), слизистой оболочки мягкого неба, которая гиперемирована, отечна и резко отграничена от твердого неба. При осмотре, как правило, наблюдаются гиперемия и кровоизлияния в подголосовом пространстве и в трахее (гриппозный трахеит).

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Что такое острые респираторные заболевания (ОРЗ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, при которых возбудители проникают в организм человека через дыхательные пути и вызывают синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации. Употребление термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) при отсутствии лабораторно подтверждённой этиологической расшифровки является некорректным.

Этиология

ОРЗ — полиэтиологический комплекс заболеваний, т. е. они могут быть вызваны различными видами возбудителей:

бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис и др.);
вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
хламидии (х ламидия пневмония , хламидия пситаки, хламидия трахоматис );
микоплазмы (м икоплазма пневмония ).

Чаще всего возбудителем ОРЗ являются вирусы, поэтому термин ОРВИ используют небезосновательно. В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция) [2] [4] .

Эпидемиология

ОРЗ — это преимущественно антропонозы, т. е. болезни, способные поражать только человека . Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80 % всех болезней у детей). Поэтому они представляют серьёзную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба.

Источник инфекции — больной человек с выраженными или стёртыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный. Это значит, что заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя, но разными серотипами (их могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи — воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой путь), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный — при поцелуях, бытовой — через загрязнённые руки, предметы или воду) [2] [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей в той или иной степени. СОИИ проявляется общей слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, повышенной температурой тела, потливостью и др.

Синдром поражения респираторного тракта (СПРТ) — основной синдром для данных заболеваний, он включает:

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Характеризуется заложенностью носа, снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа — сначала прозрачными слизистыми, затем слизисто-гнойными (более плотные выделения жёлто-зелёного цвета появляются в результате присоединения вторичной бактериальной флоры). — воспаление слизистой оболочки глотки. Основные симптомы: першение и боли в горле различной интенсивности, сухой кашель — "горловой".
Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани. Проявляется осиплостью голоса, иногда афонией (отсутствием голоса), кашлем и болью в горле.
Трахеит — воспаление трахеи. Сопровождается мучительным, преимущественно сухим кашлем, саднением и болями за грудиной.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. При этом возникает кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации (выслушивании).
Бронхиолит — воспаление бронхиол (мелких бронхов). Характеризуется наличием кашля различной интенсивности и хрипов разных калибров.

Дополнительными синдромами могут быть:

синдром экзантемы (высыпания на кожных покровах);
тонзиллита (воспаления миндалин);
лимфаденопатии (ЛАП) — увеличения лимфатических узлов ; ( воспаления слизистой оболочки глаза) ;
гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
геморрагический синдром ( повышенная кровоточивость) ;
синдром энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника) .

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Наиболее распространенным заболеванием, имеющим тяжёлое течение и высокий риск развития осложнений является грипп. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2-3 дней. В отличие от других острых респираторных заболеваний, при гриппе сначала появляется синдром общей инфекционной интоксикации (высокая температура, озноб, сильная головная боль, слезотечение, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах и суставах). На 2-3-день присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение в горле, насморк, сухой надсадный кашель.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течение непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5 ℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности. Возможно появление осложнений и неотложных состояний [6] [7] .

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

у аденовирусов — гликопротеином (фибриллы);
у парамиксо- или ортомиксовирусов шипами гемагглютинина;
у коронавирусов — S-белком соединения и гликолипидами.

Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии. Т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток — это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток представляет собой защитный процесс, но с другой стороны в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается патологический процесс:

нарушается липидный слой клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и лёгких;
нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость;
развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до её гибели.

Второй этап инфицирования характеризуется вирусемией — попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму. В совокупности с повышением деятельности защитных механизмов и появлением в крови продуктов распада клеток этот процесс вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию (выведение) микроорганизма и восстановление строения и функции поражённой ткани хозяина [5] [7] .

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

По вовлечению отдельных частей дыхательной системы:

Инфекции верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и включают голосовые связки в гортани, придаточные пазухи носа и среднее ухо.
Инфекции нижних дыхательных путей. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами.

По клинической форме:

Типичная.
Атипичная:
акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);
стёртая (маловыраженная клиника);
бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики).

По течению:

По степени тяжести:

По длительности течения:

острое (5-10 дней);
подострое (11-30 дней);
затяжное (более 30 дней) [8] .

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Если острое респираторное заболевание не пролечить вовремя, могут появиться различные более серьёзные заболевания:

Связанные с ЛОР-органами: отит, синуситы, бактериальный ринит, ложный круп.
Связанные с лёгочной тканью: вирусные пневмонии, вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии, абсцесс лёгкого ( ограниченный очаг гнойного воспаления в лёгочной ткани) , эмпиема плевры ( скопление гноя в плевральной полости) . Пневмония проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации ( потрескиванием или похрустыванием) , влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Связанные с поражением нервной системы: судорожный синдром, неврит ( воспаление нерва) , менингит ( воспаление оболочек головного и спинного мозга) , менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), синдром Гийена—Барре и др. [10]
Связанные с поражением сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Связанные с обострением хронических заболеваний: обострение ревматизма, тонзиллита, туберкулёза, пиелонефрита (воспаление почки) и др. [7]

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложнённом течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

Развёрнутый клинический анализ крови. При этом может обнаружиться лейкопения ( снижение количества лейкоцитов) и нормоцитоз ( нормальный размер эритроцитов) , лимфо- и моноцитоз ( увеличение числа лимфоцитов и моноцитов) , при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение количество нейтрофилов и появление их незрелых форм );
Общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации).
Биохимические анализы крови. Может выявляться С-реактивный белок (указывает на наличие инфекции). При некоторых системных возбудителях, например аденовирусной инфекции, характерно повышение АЛТ.
Серологические реакции. Возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА, однако она редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, но её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами.

При подозрении на развитие осложнений проводят соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ и др.) [3] [5] .

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

ОРЗ встречается очень часто и в большинстве случаев протекает в лёгкой и средней степени тяжести, поэтому обычно больные проходят лечение дома. При тяжёлых формах (с риском развития или развившимися осложнениями) пациенты должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению. В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Пища должна быть разнообразной, механически и химически щадящей, богатой витаминами, рекомендуются мясные нежирные бульоны (идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до — 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает тёплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (уменьшение беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование средств отечественной фарминдустрии ("Арбидол", "Кагоцел", "Изопринозин", "Амиксин", "Полиоксидоний" и т. п.) не обладают никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффекта, лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5, у детей — свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
сосудосуживающие капли в нос при заложенности носа и насморке (не более 5 дней);
солесодержащие капли в нос при рините для разжижения слизи;
противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ОРЗ;
средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия (таблетки, пастилки и др.);
средства для улучшения образования, разжижения и выделения мокроты (муколитики);
антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии улучшения в течении 4-5 дней, присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений) [2][6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ОРЗ — положительный. Больные обычно выздоравливают в течение 5-10 дней без неблагоприятных последствий. Осложнения респираторных заболеваний могут возникнуть при гриппе, другие возбудители менее агрессивны. Также неблагоприятные последствия возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом. После выздоровления организмом вырабатывается иммунитет к той инфекции, которой человек переболел .

Ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

Читайте также: