Инфекции ногтей на руках кандидоз

Обновлено: 12.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
длительное пребывание в теплой и влажной среде;
нарушение целостности слизистых оболочек.

Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

наличие хронических заболеваний;
длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры;
несбалансированное питание;
частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха.

Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков.
Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде.

По локализации процесса выделяют:

Урогенитальный кандидоз.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта.
Поверхностный кандидоз.
Межпальцевый кандидоз.
Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.

Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.

Симптомы женского урогенитального кандидоза

Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кандидозная онихия и паронихия являются наиболее частыми формами поверхностного кандидоза, вызываемого грибами рода Candida. Это условно-патогенные бесспоровые диморфные грибы, являющиеся факультативными анаэробами.

Их обнаруживают в воздухе, почве, на овощах, фруктах, кондитерских изделиях. Эти грибы являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, слизистой оболочки ротовой полости, наружных гениталий и зон, прилегающих к естественным отверстиям, которые связаны с естественными резервуарами грибов рода Candida. В развитии заболевания существенную роль играют факторы, способствующие ослаблению иммунной защиты макроорганизма. К эндогенным факторам, приводящим к развитию этого микоза, относят эндокринные расстройства (гиперкортицизм, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и гипопаратиреоз), тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкоз и др.), врожденные и приобретенные иммуносупрессивные состояния, в том числе и ВИЧ-инфекция. В настоящее время наиболее часто способствуют развитию кандидоза прием антибактериальных препаратов с широким спектром действия.; системных глюкокортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов. Ряд экзогенных факторов также может приводить к развитию кандидоза. К ним относятся повышенная температура и избыточная влажность, приводящие к мацерации кожи, микротравмы, повреждение кожи химическими веществами и др. Развитию кандидозной онихии и паронихии могут способствовать частый контакт кожи кистей с водой, почвой, а также с растворами, содержащими глюкозу, фруктозу и другие сахара, например, в кондитерской промышленности.

Код по МКБ-10

Симптомы кандидоза околоногтевых валиков и ногтей

В отличие от онихомикоза, обусловленного нитчатыми грибами, при кандидозной онихии имеет место первичное поражение ногтевого валика. Воспалительная кандидозная паронихия характеризуется эритемой и отечностью в области ногтевого валика. В дальнейшем исчезает эпонихиум и отечный ногтевой валик нависает над ногтем. При надавливании на ногтевой валик из-под него может появиться гнойное отделяемое. Постепенно в процесс вовлекается ногтевая пластинка, изменение которой всегда начинается с проксимальной ее части. Ноготь утолщается, становится тусклым, грязно-серого или даже темно-коричневого цвета, появляются поперечные борозды, иногда точечные вдавления.

Диагностика кандидоза околоногтевых валиков и ногтей

Клинический диагноз кандидозной паронихии и онихии необходимо подтверждать микроскопическим и культуральными исследованиями. Существенную роль в диагностике кандидоза играет нарастание титpa колонии при многократных посевах в течение нескольких дней или прогрессировании заболевания.

Дифференциальная диагностика кандидоза околоногтевых валиков и ногтей

Кандидозную паронихию следует дифференцировать от стрептококковой паронихии. Поражение ногтевых пластинок при кандидозе может напоминать онихомикоз, обусловленный нитчатыми грибами, а также псориаз ногтей и околоногтевых валиков.

[1]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение кандидоза околоногтевых валиков и ногтей

При изолированной кандидозной онихии рекомендуют наружные средства, обладающие противогрибковой активностью: полиеновые антибиотики - натамицин (Пимафуцин), азолы - клотримазол (Клотримазол, Конестен, Кандид и др.), кетоконазол (Низорал), миконазол (Дактарин), бифоназол (Микоспор), эконазол (Леварил), изоконазол (Травоген) и др. При поражении ноггевых пластинок показана системная противогрибковая терапия препаратами из группы азолов (флуконазол - Дифлюкан, итраконазол - Орунгал). Необходим также детальный анализ причин развития заболевания и устранение предрасполагающих факторов.

Тактика ведения пациентов с ониходистрофией

Обязательным является щадящий режим: избегать контакта с агрессивными жидкостями, поверхностно-активными средствами в быту и на производстве, использовать защитные перчатки.

В случаях стойкого онихомадеза или с эстетической целью при выраженной деформации ногтевых пластинок могут быть использованы современные ногти с применением полимерных покрытий). При выборе методики необходимо помнить о возможной непереносимости ряда компонентов, входящих в состав специальных клеев или искусственных покрытий (формальдегидные смолы, акрилаты и др.).

Следует подчеркнуть, что только комплексная и длительно проводимая терапия ониходистрофии может быть эффективна при этой патологии.

Онихомикоз - грибковое поражение ногтевых пластинок, широко распространенное среди населения всех стран мира.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает онихомикоз?

Приблизительно 10 % населения страдает онихомикозом. К группе риска относятся пациенты с дерматомикозом подошв, дистрофией ногтей, нарушением кровообращения и люди пожилого возраста. Ногти на ногах инфицируются в 10 раз чаще, чем на руках. Приблизительно 60-80 % случаев вызваны дерматофитами (например, Trichophyton rubrum). В остальных случаях инфекция вызвана Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. У пациентов с хроническим кожнослизистым кандидозом возможно развитие кандидозного онихомикоза (чаще встречается на руках).

В настоящее время возрастающее значение в этиологии онихомикоза приобретают дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы, а также смешанная грибковая инфекция.

Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибами наблюдается редко. Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с пораженной кожи пальца, например, при микозе стоп, кистей. Возможен также гематогенный занос гриба в зону матрицы ногтя.

Такой вариант возникновения онихомикоза встречается при травме ногтевой фаланги, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, в частности, при длительном лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками, ВИЧ-инфекции и др. В патогенезе онихомикоза большое значение имеет нарушение кровообращения в конечностях, особенно нижних (варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, сердечная недостаточность при пороках клапанов и гипертонической болезни). Имеют значение функциональные и органические заболевания нервной системы, приводящие к нарушению трофики тканей. В последние годы увеличилось количество пациентов молодого возраста, имеющих в патогенетической основе для развития онихомикоза ангиотрофоневроз, в частности симптомокомплекс Рейно. Учитывая системные проявления феномена Рейно, нередко встречаются распространенные грибковые поражения ногтей, как правило, с поражением ногтевых пластинок кистей. Из предрасполагающих к онихомикозу факторов имеют значение эндокринные заболевания (экзогенный и эндогенный гиперкортицизм, диабет, расстройства функции половых желез), иммунодефицитное состояние (прием кортикостероидов, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция), некоторые хронические кожные заболевания, для которых характерны расстройства рогообразования и дистрофии ногтевых пластинок (ихтиоз, кератодермия, красный плоский лишай). Из экзогенных причин важную роль играют травмы ногтевых пластинок и дистальных отделов конечностей - механическая, химическая (профессиональная и бытовая), а также отморожения и ознобления. Травма не только способствует внедрению гриба в ногтевую пластинку, но часто провоцирует возникновение онихомикоза у лиц, уже инфицированных грибами. Так, травма околоногтевого валика при маникюре и педикюре способствует появлению онихомикоза кистей у лиц, имеющих микоз и онихомикоз стоп.

Симптомы онихомикоза

При онихомикозе чаще в процесс вовлекаются ногтевые пластинки стоп и реже - кистей. Обычно поражение начинается с I и V пальцев стоп. Основными клиническими признаками онихомикоза являются изменения цвета, формы ногтя за счет подногтевого гиперкератоза и деструкция ногтевой пластинки. При онихомикозе, обусловленном дерматофитами или смешанной микрофлорой, ногтевой валик, как правило, не поражается.

В зависимости от доминирующего клинического симптома выделяют три клинических формы онихомикоза: гипертрофическую, нормотрофическую и атрофическую.

При гипертрофической форме ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает желтоватую окраску. При этом поверхность ногтя длительное время может оставаться гладкой. В дальнейшем может произойти отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, она теряет свой блеск, края ее становятся зазубренными.

При нормотрофической форме поражения имеются участки желтоватого и белого цвета в толще ногтя, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз невыражен.

Атрофическая форма онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслоением ногтевой пластинки от ногтевого ложа, образованием пустот или частичным ее разрушением.

В европейской и американской дерматологии наиболее распространена классификаций онихомикоза, учитывающая не только клинические особенности пораженной ногтевой пластинки, но и варианты проникновения грибов в нее. Различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и дистально-латеральный подногтевой онихомикоз является самой распространенной формой онихомикоза, в 85% случаев он обусловлен Trichophyton rubrum. При этой форме возбудитель обычно попадает в ноготь с пораженной кожи стоп. Ногтевая пластинка инфицируется со свободного края, обычно после поражения ногтевого ложа патологический процесс медленно распространяется по направлению к матриксу в виде занозы или желтого овального пятна. Эта форма может сопровождаться появлением подногтевого гиперкератоза.

Белый поверхностный онихомикоз чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes (примерно с 90% случаев), реже он связан с плесневыми грибам рода Aspergillus. При белом поверхностном онихомикозе в процесс вовлекаются, как правило, ногтевые пластинки первых пальцев. Предпосылкой для развития такой формы онихомикоза является размягчение ногтевой пластинки во влажной среде, при этом возбудитель локализуется поверхностно, матрикс и ногтевое ложе не вовлекаются. Эта клиническая форма характеризуется поверхностными очагами белого цвета на ногтевой пластинке, на поминающими обычную лейконихию.

Проксимальный подногтевой онихомикоз, как и белый поверхностный встречается редко. Он возникает в результате попадания возбудителя со стороны околоногтевого валика или окружающей кожи либо, что бывает еще реже, развивается на фоне белого поверхностного онихомикоза. Для этой формы характерно начало заболевания с проксимальной части ногтевой пластинки и быстрое вовлечение матрикса ногтя. Клинически при npoксимальном онихомикозе сначала возникают участки изменения цвета лунки ногтевой пластинки, после чего довольно быстро может появиться онихолизис (отделение ногтя ногтевого ложа).

Тотальный дистрофический онихомикоз развивается на фоне дистального или дистально-латерального, реже проксимального онихомикоза. Эта разновидность встречается как при поражении дерматофитами и плесневыми грибами, так и дрожжевыми рода Candida. При осмотре регистрируют вовлечение всей ногтевой пластинки, нередко с ее частичным или полным разрушением.

Диагностика онихомикоза

Оценка клинических проявлений при заболеваниях ногтевых пластинок при ониходистрофиях имеет важное значение как в диагностике различных кожных болезней, так и соматической патологии. Правильная интерпретация дерматологического статуса, в том числе состояния ногтевых пластинок, определяет направление диагностического поиска в различных областях медицины. Именно этот факт повышает значимость оценки состояния ногтей не только с целью диагностики того или иного заболевания, но и с целью оценки состояния макроорганизма.

Лабораторные методы диагностики дополняют, подтверждают либо исключают клинический диагноз. В практике дерматолога широко используется микологическое исследование (микроскопия и посев). Проводится также микробиологическое, гистологическое (при подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования ногтевого ложа) исследования. Выбор методик диагностики зависит от клинических проявлений в области пораженного ногтя (ногтей). . Оценка состояния ногтей включает оценку его формы, поверхности, толщины, цвета. Несомненную роль в диагностике играет анализ клинических проявлений в области ногтевого валика.

Диагноз определяется по внешнему виду изменений, также необходимы микроскопический анализ и исследование соскобов. Взять необходимый образец иногда затруднительно, так как не все пораженные участки содержат грибы. При диагностике следует отличать псориаз и красный плоский лишай.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дифференциальная диагностика онихомикоза

Сходные клинические проявления имеют пораженные ногти при псориазе, кератодермии, красном плоском лишае и ониходистрофиях.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Как обследовать?

Лечение онихомикоза

Лечение онихомикоза является весьма актуальной проблемой в современной дерматологии и дерматокосметологии. Нередко это заболевание становится для пациентов косметической проблемой, существенно влияя на качество жизни, психологический и соматический статус. Терапия онихомикоза может быть наружной и системной. Применение наружных противогрибковых препаратов оправдано лишь при начальном поражении дистальной части ногтевой пластинки, когда в процесс вовлечено не более ее трети и не имеется выраженного подногтевого гиперкератоза. В остальных случаях показано применение системных противогрибковых препаратов. В целом же при выборе метода терапии врачу предлагается ориентироваться на комплекс признаков:объем вовлечения ногтевой пластинки (до 1/3 или более 1/3), локализацию очага поражения (дистально или проксимально), наличие онихомикоза на кистях и/или на стопах, количество пораженных ногтей, какие пальцы поражены, степень выраженности подногтевого гиперкератоза.

Внедрение в середине 80-х годов прошлого века пероральных противогрибковых средств из группы азолов (итраконазол, флуконазол), а также тербинафина, которые оказывают на ферментные системы грибов более сильное, избирательное действие, чем кетоконазол, стало важным достижением в лечении поверхностных и системных микозов. Достоинствами этих средств является широта спектра действия, способность избирательно накапливаться и задерживаться в ногтевой пластинке, не попадая обратно в кровоток. Итраконазол (Орунгал и др.), несомненным достоинством которого является широта спектра действия (действует фунгицидно на нитчатые, дрожжевые и плесневые грибы), назначают по методике пульс-терапии: по 200 мг два раза в день в течение первой недели каждого месяца. Длительность лечения при онихомикозах кистей составляет 2 мес, при онихомикозе пальцев стоп препарат рекомендуется назначать сроком на 3 мес. Применение пульс-терапии при онихомикозах эффективно, резко уменьшает частоту возникновения побочных эффектов и снижает суммарную дозу препарата.

Тербинафин (Ламизил, Экэифин и др.) также является одним из препаратов выбора для лечения онихомикозов, особенно, если они обусловлены Дерматофитами. Препарат принимают один раз в день по 250 мг. При онихомикозах кистей и стоп ламизил назначается сроком от 6 нед до 3 мес.

Флуконазол (Дифлюкан, Микосист и др.) назначают при онихомикозах кистей и стоп, обусловленных дерматофитами или смешанной микрофлорой дозировка препарата составляет 150 мг один раз в неделю сроком 6 мес - для онихомикозов кистей и 6-12 мес - для онихомикозов стоп.

Следует подчеркнуть, что хирургическое удаление ногтей при лечении онихомикоза является крайне нежелательным из-за возможности необратимо повреждения матрикса и последующего развития стойкого онихомадеза с формированием птеригиума. Применение современных антимикотиков, имеющих свойство накапливаться в роговых придатках кожи, позволяет длительное время поддерживать фунгнцидную концентрацию в пораженном участке. На фоне системной терапии может проводиться наружная противогрибковая терапия; используют специальные формы, предназначенные для ногтевой пластинки, - формы лака с различными противогрибкой агентами (аморолфин - Лоцерил, циклопироксоламин - Батрафен). Параллельно необходимо проводить лечение сопутствующего микоза стоп с использованием наружных противогрибковых средств. Назначают следующие группы препаратов в формах крема, мази, спрея:

Общая продолжительность наружного лечения зависит от индивидуальной скорости роста ногтевых пластинок. Рекомендуется уход за ногтевыми пластинками, их регулярное подпиливание, могут быть применены и различные кератолитические средства (молочно-салициловый коллодий и др.).

Лечение онихомикоза должно включать не только эффективную этиологическую, но и патогенетическую терапию, а также выявление и коррекция основной сопутствующей патологии. Параллельно с назначением противогрибковых антибиотиков необходима терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в области дистальных отделов конечностей. Применяют пентоксифиллин (Трентал, Агапурин) по 400 мг 2-3 раза в сутки, добезщ кальция (Доксихем, Доксиум) по 250-500 мг 3 раза в сутки, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат 150-300 мг 3 раза в сутки во время еды или 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутримышечно N 10-15 на курс). Больным показаны физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения в области дистальных отделов конечностей. С этой целью могут быть рекомендованы различные процедуры на паравертебральные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах позвоночника - УВЧ-терапия, амплипульс-терапия, диатермия (N 7-10 ежедневно) и др. Используют также надсосудистое лазерное облучение крови в проекции периферических артерий. Мощность излучения на выходе составляет от 15 до 50 мВт, время экспозиции - 6-10 мин на каждую зону облучения. Области воздействия, длительность и количество процедур определяются вариантом сосудистой патологии и типом онихомикоза. Для повышения эффективности данной методики используют устройство для создания отрицательного давления (0,1-0,13 атм) в зоне воздействия лазерного излучения.

Эффективность терапии онихомикоза зависит во многом от тщательности проведения противогрибковой обработки обуви и других предметов обихода. С этой целью может использоваться 10% раствор формалина, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, спрей миконазола (Дактарин).

После окончания терапии онихомикоза рекомендуют профилактическую обработку ногтевых пластинок, а также стоп с использованием современных противогрибковых крема, лака и спрея (группы препаратов: азолы, тербинафин, аморолфин, циклопироксоламин и др.).

Для предотвращения рецидива необходимо коротко подстригать ногти, насухо вытирать ноги после купания, использовать противогрибковые присыпки.

Онихомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя, при котором наблюдается изменение его цвета, толщины и отделение от ногтевого ложа. Онихомикоз - часто встречающееся заболевание ногтевого аппарата (не менее 50% всех заболеваний ногтей), которым болеет около 5,5% людей во всем мире. Взрослые болеют чаще, чем дети, поскольку распространенность онихомикозов увеличивается с возрастом (поражение ногтевых пластинок грибком встречается почти у 50% лиц старше 70 лет).

Причины возникновения онихомикоза

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты становятся причиной заболевания в 60-70% случаев, при этом до 50% приходится на Тrichophyton rubrum. Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов, а дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., - 10-20%.

Достаточно часто обнаруживается ассоциированное поражение грибами и бактериями, а также одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами.

Развитию онихомикоза способствуют травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение кровоснабжения конечностей (например, вследствие сердечной недостаточности, облитерирующего эндартериита или варикозного расширения вен), сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, деформация стоп, курение, псориаз, иммунодефициты. К другим предрасполагающим факторам относят ношение тесной обуви, повышенную потливость, травмы ногтей. Высокий риск приобрести грибок есть у тех, кто участвует в спортивных мероприятиях, посещает общественные бани и бассейны, проживает с родственниками, у которых диагностирован грибок, или у тех, кто уже болел онихомикозом ранее.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках, что, вероятно, связано с их более медленным ростом, худшим кровоснабжением и с тем, что ношение тесной обуви создает среду, благоприятную для размножения грибка.

Заражение патогенными грибками может происходить при непосредственном контакте с больным онихомикозом, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). В условиях повышенной влажности (в бассейнах, банях, душевых) грибы длительное время сохраняются и размножаются, особенно на неокрашенных деревянных поверхностях.

При заражении возбудитель проникает в ногтевую пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Ноготь не обладает эффективным клеточным иммунитетом, поэтому очень восприимчив к инфекции. Грибы производят ферменты, разрушающие ногтевую пластину, что облегчает их проникновение вглубь.

Частые очаги онихомикоза - подошвы и межпальцевые промежутки. Обычно грибы поражают ногтевую пластинку, начиная со свободного края, таким образом основные патологические процессы протекают не в самой пластинке, а под ней - в ложе ногтя.

Классификация онихомикоза

Различают нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз.

При нормотрофической форме пораженный ноготь сохраняет свою толщину и блеск, но меняет цвет.

При гипертрофической форме помимо изменения цвета наблюдается нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза (утолщения и искривления ногтя наподобие когтя мифической птицы грифона), частично разрушается, особенно с боков, нередко пациенты испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитической формы характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа - обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; в то же время проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Кроме того, применяют классификацию, основанную на локализации поражения ногтя: выделяют дистальный онихомикоз (с поражением ногтя у свободного края), латеральный (с поражением боковых сторон), проксимальный (с поражением заднего валика) и тотальный (с поражением всего ногтя).

Симптомы онихомикоза

Основное проявление онихомикоза – изменение цвета ногтевой пластинки: она белеет или становится желто-коричневой, может приобретать фиолетовый, зеленоватый или черный цвет. К другим клиническим проявлениям относят утолщение и зуд кожи в области ногтевых валиков (подногтевой гиперкератоз), отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис) и утолщение ногтевой пластинки (онихауксис). Для грибкового поражения ногтя характерен такой признак как дерматофитома - продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки.

Ногти пальцев ног поражаются в 7-10 раз чаще, чем рук, причем чаще всего поражаются большие пальцы. Как правило, грибок одновременно присутствует на нескольких ногтях, нередко у больных онихомикозом выявляется также микоз стоп.

Диагностика онихомикоза

Диагностика онихомикоза основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований.

Исследование используется в диагностике грибковых заболеваний кожи и ногтей. Особенности инфекции. Грибковые заболевания (микозы) кожи и ногтей – заразные заболевания, передающиеся от человека к человеку. Передача инфекции может произойти при непосредственном контакте с активным о.

Читайте также: