Инфекции от кошек к человеку лимфа лимфаденит

Обновлено: 18.04.2024

Симптомы лимфаденопатии при болезни кошачьих царапин и туляремии

Код по МКБ-10: R59.0

а) Симптомы и клиника лимфаденопатии при болезни кошачьих царапин и туляремии. На коже или слизистой оболочке полости рта появляется первичный очаг поражения в виде пустулы. Спустя 1-5 нед. развивается регионарная безболезненная или почти безболезненная лимфаденопатия. Более чем в трети случаев происходит размягчение лимфатических узлов (флуктуация), они вскрываются с образованием свища.

б) Причины и механизмы развития. Возбудителем болезни кошачьих царапин является Bartonella henselae, небольшая аэробная грамотрицательная коккобактерия. В большинстве случаев инфекция развивается после укуса кошки или царапины, нанесенной ею, но источником инфекции могут быть также собаки, грызуны и ежи.

Возбудителем туляремии является Francisella tularensis (от названия округа Туларе в Калифорнии). Данный зооноз широко распространен среди грызунов, особенно зайцев. Переносчиками заболевания являются клещи и жалящие насекомые.

в) Диагностика. В анамнезе - указания на контакт с упомянутыми выше животными. Диагноз при обоих заболеваниях подтверждают с помощью серологического исследования. При болезни кошачьих царапин и туляремии при гистологическом исследовании пораженных лимфатических узлов выявляют ретикулоцитарный лимфаденит и абсцедирование.

г) Лечение лимфаденопатии при болезни кошачьих царапин и туляремии. Оба заболевания поддаются лечению антибиотиками, хотя при болезни кошачьих царапин излечение часто наступает без назначения антибиотиков. При туляремии особенности лимфаденопатии и ее тяжесть диктуют необходимость хирургического лечения. Лимфаденопатия может разрешиться спонтанно. Препаратом выбора является тетрациклин.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

История болезни членов моей семьи напоминает легкий детектив, но это действительно так. Заболели мы с сыном. Все началось с банального увеличения лимфоузла у меня в паху, а ребенок пожаловался на небольшую шишку в мышечной впадине. Проверила – тоже увеличенный лимфоузел, наверное, до 2,5 – 3 см, болезненный. У меня появилось легкое недомогание, головная боль, пропал аппетит. У ребенка хуже – появилась температура, к вечеру около 38 градусов. Осмотрела его и нашла на запястье 2 небольших практически заживших язвочки, покрытых тонкой гнойной корочкой, которую я аккуратно сняла, промыла перекисью и обработала йодом. Подумала, что это и есть причина, поскольку ребенок часто играет во дворе в своем доме и мог пораниться.

Что касается меня, то на коже никаких выраженных повреждений не обнаружила, за исключением нескольких ссадин, которые могла получить в процессе работы в саду или на огороде. Надеясь, что через день все пройдет, в поликлинику обращаться не стала. Но через день ситуация резко ухудшилась – и у меня, и у ребенка лимфоузлы увеличились еще больше, при их прощупывании была выраженная боль и кожа над ними покраснела. Ребенок начал отказываться от пищи, температурил.

Участковый педиатр направил к хирургу, который зафиксировал регионарный лимфаденит, но причина его появления была неясна. Анализ крови тоже не прояснил картины – увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия (умеренно), посевы крови на стерильность отрицательные, в посеве мочи – роста микрофлоры нет. Патологии органов грудной клетки на рентгене не обнаружено, но на УЗИ печень была увеличена.

Решили, что нужно делать пункцию лимфоузла у ребенка, но я побоялась, согласия не дала и обратилась в детское инфекционное отделение. После осмотра врач спросила, есть ли в доме кошки, но кошки у нас не было. Честно говоря, меня удивил и рассердил ее вопрос – при чем здесь кошка? Предложили госпитализировать ребенка.

Дома этот вопрос мне не давал покоя, и я вспомнила, что почти месяц назад мы были у друзей, у которых в доме появились котята. И я, и ребенок играли с ними, затем мы обрабатывали их от блох – они царапались, мне поцарапали ноги, а ребенка даже слегка укусили за руку.

Царапины и ранку мы хорошо обработали, через несколько дней все зажило, и мы об этом забыли. Я сообщила об этом врачу, и нас срочно направили в платную лабораторию сдать кровь. Результат – выявлены антитела к бактерии Бартонелла, и врач поставил удивительный для меня диагноз – болезнь кошачьих царапин. Ребенка госпитализировали, назначили антибиотик (азитромицин), и через 5 дней его уже выписали. Я тоже пролечилась. Так мы познакомились с этим заболеванием.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Как Вы уже поняли, источник и резервуар инфекции – кошка. Это может быть как домашнее, так и уличное животное. Возбудитель передается при травматическом контакте с животным (ослюнение поврежденной кожи, царапины, укусы). Симптомы появляются не сразу, а в промежутке 10 – 30 дней после контакта. След от царапин быстро исчезает, но на этом месте часто появляются небольшие пузырьки, которые превращаются в пустулы, покрываются гнойной корочкой и вскоре исчезают.

Затем увеличивается регионарный лимфоузел, тот, который ближе к месту травмы. Его размер может достигать 3 см и более. При ощупывании лимфоузел болезненный, плотный и подвижный. Реже лимфатические узлы воспаляются и нагнаиваются. Поскольку царапины встречаются, преимущественно, на руках и ногах, то и, соответственно, увеличиваются подмышечные или паховые узлы, реже в процесс вовлекаются лимфоузлы других зон. Другие симптомы могут отсутствовать, но у большинства при типичном течении, особенно у детей, появляются слабость, отсутствие аппетита, головная боль, лихорадка, боль в мышцах, реже – расстройство стула и высыпания на коже.

Диагноз ставится на основании лабораторного обследования (ПЦР биоптата лимфоузла; ИФА на антитела IgM, наличие которых указывает на заражение).

Важно!

увеличение регионарного лимфоузла – ведущий признак фелиноза, и в ряде случаев (при хорошем иммунитете у пострадавшего) он является единственным симптомом болезни;
первичный аффект в месте оцарапывания кожи проявляется задолго до реакции регионарного лимфоузла, и на стадии клинической симптоматики изменения на коже часто уже отсутствуют или минимально выражены.

Интересные факты!

Заболеваемость фелинозом в мире составляет, в среднем, 9,3 случая на 100 тысяч населения в год с существенными колебаниями по странам.
Сами кошки не болеют. Антитела к бактерии у животных обнаруживаются у 48 – 56% особей.
Наибольшую опасность представляют котята, которые передают возбудителя в 15 раз чаще взрослых особей. Это обусловлено их большей зараженностью и склонностью к играм с нанесением царапин.
Бездомные кошки заражены больше, чем домашние.
Циркуляция инфекции в популяции кошек происходит за счет укусов блох и слизывания продуктов их жизнедеятельности. Наличие блох у кошек повышает шансы заражения от них почти в 25 раз.
Почти у 25% владельцев кошек выявляются антитела к бартонеллам – это свидетельствует об уже перенесенном ими заболевании в легкой форме. Лечение кошек как потенциальных источников инфекции бесполезно.

Что делать при травматизации кожи кошкой?

Сразу хорошо промыть место повреждения проточной водой;
Обработать раневую поверхность перекисью водорода и продезинфицировать йодом или бриллиантовым зеленым раствором;
Принимать профилактически антибиотики не нужно.

Основная стратегия – наблюдение за местом травмы, состоянием лимфоузлов и общим самочувствием. Помните, что "зажившая царапина" - не повод сбрасывать это заболевание со счетов. Если Вы заметили характерные признаки – сразу обращайтесь к инфекционисту и не забудьте указать на травматический контакт с животным.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз), имеет второе название – лихорадка от кошачьих царапин или бартонеллез. Вызывается заболевание бактериальной инфекцией, попадающей к человеку при оцарапывании кошкой.

Существует минимум 8 видов Bartonella, вызывающих заболевания человека, в то время как Bartonella henselae – это наиболее распространенный вид инфекции, встречающийся у кошек. Болезнь кошачьих царапин может поражать людей, собак, кошек и других животных. Свое название болезнь получила, так как часто ассоциируется с кошачьей царапиной.

Передача бактерий фактически происходит через кошачьих блох и, возможно, других кусающих мух или клещей. Блоха проглатывает кровь зараженной кошки, содержащую бартонеллу, бактерии размножаются в блохах и выделяются с фекалиями. При попадании частиц под ногти кошки, животные могут заразить людей через царапины или ссадины на коже, а также через глаза (при облизывании).

Каковы признаки болезни кошачьих царапин?

Типичными признаками инфекции являются умеренная температура, озноб и недомогание, повышенная утомляемость, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов и поражениями на коже или конъюнктиве (оболочке, покрывающей белок глаза и внутреннюю часть века). Большинство симптомов длятся несколько дней, но увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться в течение недель или месяцев.

Нас, врачей, традиционно учили, что болезнь кошачьих царапин - это легкая, самостоятельно ограничивающаяся инфекция, которая обычно проходит сама по себе, без необходимости приема лекарств или другого вмешательства. Хотя это верно для большинства случаев, микроб B.henselae и некоторые другие виды Bartonella могут иногда вызывать хронические, бессимптомные или периодически обостряющиеся заболевания.

В этих случаях может развиться более тяжелое заболевание с любой комбинацией следующих признаков:

артрит,
увеличение печени и селезенки,
высокая температура,
нервозность,
пневмония и потеря веса.

Эти более серьезные формы заболевания часто связаны с основным иммунодефицитом, например, с инфекцией ВИЧ / СПИДа или химиотерапией. Однако, в настоящее время, врачи не до конца понимают, почему некоторые люди заболевают более серьезной формой бартонеллеза.

Откуда возник бартонеллез человека?

До 1990 г. было только два известных патогенных или болезнетворных вида Bartonella: B. quintana (возбудитель траншейной лихорадки во время Первой мировой войны) и B. bacilliformis (возбудитель лихорадки Оройя в Перу и других странах Южной Америки). Было известно, что эти две болезни поражают людей, но еще не были признаны болезнью домашних, передаваемых людям. С 1990 г. было идентифицировано более 24 видов Bartonella; по крайней мере, половина из них были причастны или подтверждены как патогены животных или человека.

Начиная с начала 1990-х годов, организмы Bartonella стали объектом значительных научных и медицинских исследований. Ветеринарные работники здравоохранения считаются дозорной группой по бартонеллезу человека. Это означает, что они считаются первыми, у которых болезнь может проявиться и, соответственно, будет наиболее распространенной. Несколько исследований изучают распространенность болезни в этой группе.

Мы знаем один важный факт: кошки - не единственные переносчики Bartonella. В настоящее время идентифицировано 27 видов животных, которые могут являться носителями организма Bartonella. Конечно, не все они могут заразить людей, но исследования продолжаются, чтобы определить тех, кто может это сделать. Есть еще много вопросов о бартонеллезе человека, на которые необходимо ответить.

Насколько распространена болезнь кошачьих царапин?

Вероятно, что многие инфекции, вызванные бартонеллами человека, проходят незамеченными без симптомов и представляют собой не более чем легкую простуду.

После заражения у большинства людей вырабатывается иммунитет против бартонеллы. Котята более подвержены заражению, чем взрослые кошки, и передают бактерии людям.

Эксперты считают, что около 40% кошек в какой-то момент своей жизни являются носителями B. henselae. Кошки, являющиеся носителями B. henselae, не проявляют никаких признаков болезни; следовательно, вы не можете сказать, какие кошки могут распространять болезнь.

Кошки заражаются через укусы блох. Когда блоха питается кровью инфицированной кошки, которая может нести чрезвычайно большое количество циркулирующих B. henselae в своей крови, она проглатывает микроорганизмы. Некоторые из микробов, как предполагается, могут проникнуть в человека, если блоха укусит человека. Тем не менее, пока нет доказательств того, что укус зараженной блохи может вызвать у кого-то фелиноз. Скорее, инфекция возникает в результате контакта с экскрементами блох, инфицированными B. henselae (грязь от блох под ногтями кошки).

Есть ли вакцина или лечение от болезни кошачьих царапин?

В настоящее время нет вакцины от фелиноза для кошек или людей. B. henselae чувствителен к ряду антибиотиков. Для лечения инфицированных людей чаще всего назначают комбинацию двух разных типов антибиотиков. Заболевание обычно проходит само по себе, и большинство легких случаев проходят без приема антибиотиков.

Есть ли тест на болезнь кошачьих царапин?

Доступны тесты, особенно для людей, которые, как считается, заразились бартонеллезом. Если у вашей кошки есть признаки болезни, можно провести несколько анализов для диагностики этого заболевания, в том числе тестирование на антитела для выявления контакта с бактериями, тестирование ДНК (ПЦР) для выявления бактерий в крови вашей кошки и посев крови для выращивания любых бактерий, которые могут быть в кровотоке вашей кошки.

Поможет ли удаление когтей моей кошки снизить риск распространения болезни кошачьих царапин?

Нет доказательств того, что удаление когтей кошек снижает риск передачи B. henselae людям! Рекомендуется уберечь кошку от блох и избегать или предотвращать ситуации, которые могут привести к укусам и царапинам. Помните, В.henselae передается человеку при контакте с зараженной блохой и грязью.

Контакт возможен разными способами:

от кошачьих царапин, так как под когтями может быть грязь;
от укусов кошек, так как организмы могут присутствовать в слюне кошки (из-за проглатывания грязи от блох во время вылизывания);
от попадания грязи от блох на руки (от кошки или окружающей среды) и попадания ее в глаз или открытую рану.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск фелиноза?

Подстригайте кошачьи когти.
Периодически обрабатывайте всех животных от блох.
Держите кошку дома.
Избегайте грубых игр с кошкой.
Немедленно промойте укусы или царапины с мылом или дезинфицирующим средством.

Вы знали, что примерно в 30 миллионах семей в России есть кошка? Соответственно, укусы и царапины - частые причины травм и инфекций, с которыми люди обращаются в отделения неотложной помощи стационаров и поликлиник. Более того, укусы и царапины кошек могут привести к серьезным болезням, если их не лечить. Вот ключевые факты, которые нужно знать об этих распространенных, но потенциально серьезных заболеваниях.

Почему кошки кусаются?

Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.

Опасны ли кошачьи укусы для человека?

Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.

Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.

К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.

Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак

Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.

Во-первых, кошачьи зубы тонкие и острые, поэтому они проникают в ткани, оболочки сухожилий и суставы человеческого организма гораздо глубже, чем зубы собаки, которые обычно более тупые и широкие. С укусами они заносят в рану инфекцию.
Во-вторых, кошки, как правило, дышат через нос. Это означает, что их рты большую часть времени закрыты, что позволяет большему количеству бактерий скапливаться во рту, и они более опасны для человека.

У кошек во рту более 200 штаммов бактерий

Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).

Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям

Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше

Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.

Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.

Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.

Что делать, если вас укусила кошка?

Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:

Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань. Нанесите антисептический лосьон или крем.
Следите за признаками инфекции. К ним относятся жар, сильное покраснение или боль, отек, утечка жидкости, или красные полосы от укуса. Немедленно позвоните лечащему врачу, если это произойдет.

При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:

Если укус или царапина кровоточат, надавите на них чистой повязкой или полотенцем, чтобы остановить кровотечение. Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань.
Просушите рану и накройте стерильной повязкой. Не используйте ленту или пластыри-бабочки, чтобы закрыть рану. Это может задержать вредные бактерии в ране.
Позвоните врачу, чтобы решить, нужно ли дополнительное лечение. Это может включать антибиотики, ревакцинацию против столбняка, вакцину от бешенства или заживление раны наложением швов. Это очень важно при укусах лица или при укусах, вызывающих более глубокие колотые раны кожи. Важно сообщать лечащему врачу обо всех укусах кошек, особенно в области рук и запястий. Известно, что эти травмы часто вызывают инфекцию.
Обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникнут симптомы недомогания после укуса животного. Эти симптомы могут включать жар, головную боль, плохое самочувствие, потерю аппетита или увеличение лимфатических узлов.

Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?

Никогда не предлагайте свою руку в качестве игрушки для кошки, и вы всегда должны давать ей различные стимулирующие игрушки, чтобы она могла с ними поиграть.
Никогда не оставляйте кошек наедине с маленькими детьми и избегайте гладить или кормить незнакомых кошек.
Если ваша кошка проявляет признаки агрессии, вызванной ласками, узнайте, какие могут быть триггеры. Вы также можете принять меры, чтобы предотвратить развитие бартонеллеза у вашей кошки, регулярно обрабатывая ее от блох и клещей.

Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.

Читайте также: