Инфекции после операции обрезания

Обновлено: 18.04.2024

Информации и минусах обрезания должно уделяться особое внимание в случае решения вопроса о выполнении циркумцизио по не медицинским показаниям (социальным, религиозным и др.). Польза от циркумцизио по медицинским показаниям в любом случае превышает риск и нивелирует все минусы обрезания, так как позволяет избежать развития тяжелых осложнений.

В данной статье мы, рассмотрим минусы и некоторые осложнения обрезания.

Утрата функций, выполняемых крайней плотью

Хирургический риск у детей

Частота осложнений обрезания у детей варьирует от 0.1 до 0.4%. Результаты более давних исследований, публикуемых в 1980-2000 годах, свидетельствовали о более высокой частоте осложнений, достигавшей 2-10%.

При оценке результатов обрезания 19,478 детей (в первые восемь дней жизни), частота осложнений составила 0.34%. Обрезания выполнялись в Израиле, при этом 83% составили ритуальные обрезания, а 17% операций выполнялись врачами. Наиболее часто встречались следующие минусы и осложнения:

Избыток кожи после операции выявлялся в 0.19% случаев.
Острое кровотечение развивалось в 0.08%. Несмотря на то, что кровотечение редкое осложнение, чаще всего оно развивается в результате ритуального обрезания. При обрезании методом Plastibell возникновение кровотечения маловероятно.
Искривление полового члена наблюдалось в 0.03% случаев. Искривление полового члена не влияет на его функцию.
Нехватка кожи после тугого обрезания выявлялась в 0.02%.
Инфекция послеоперационной раны наблюдалась в 0.01% случаев. Несмотря на то, что это осложнение редкое, оно характерно для обрезания методом Plastibell, а также ритуальных обрезаний, при выполнении которых соблюдение правил асептики и антисептики не соблюдаются.
Случаи частичной ампутации головки фиксировались в 0.001%. Частичная ампутация невозможна при обрезании методом Plastibell и Gomco, риск ампутации существует при обрезании с использованием зажима Mogen или при ритуальных обрезаниях.
Формирование эпидермальных кист, как правило, характерно для обрезания с использованием зажима Mogen.

Частота осложнений напрямую зависит от используемого метода обрезания, условий, в которых выполняется циркумцизио, и главное, навыков врача.

Все результаты исследований по изучению осложнений после обрезания у детей были суммированы. Таким образом, при выполнении обрезания наиболее высок риск следующих осложнений:

Кровотечение – частота 1 на 1,000. В большинстве случаев кровотечение останавливается путем создания давления в области раны или применения местных кровеостанавливающих веществ. В одном случае из 4,000 может понадобиться повторное наложение швов, а в 1 из 20,000 требуется переливание крови.
Инфекция. Местная инфекция наблюдается в 1 случае на 100-1,000 обрезаний и легко поддается лечению местно действующими антибиотиками. Системная антибиотикотерапия может потребоваться в 1 случае из 4,000.
Необходимость повторной операции может возникать в 1 случае из 1,000 по причине формирования кожных спаек, избыточного или недостаточного удаления крайней плоти. Восстановление полового члена после хирургической травмы может понадобиться в 1 случае на 15,000 обрезаний. Полную потерю полового члена (крайне редкое осложнение, наблюдающееся в одном случае на 1,000,000) можно избежать при выполнении обрезания квалифицированным специалистом в условиях клиники.
Осложнение, связанное с использованием местных анестетиков, характеризуется образованием небольшого синяка в области инъекции обезболивающего препарата.

Хирургический риск у взрослых и подростков

Обрезание взрослых мужчин и подростков относительно несложная процедура, характеризующаяся невысоким риском осложнений. Несмотря на то, что риск осложнений невысок, у взрослых и подростков он в десять раз выше, чем у новорожденных и детей младшего возраста.

Согласно результатам рандомизированных, контролируемых исследований, проведенных в Кении, осложнения после обрезания наблюдались в 1,7% случаев. Наиболее частыми последствиями являлись: кровотечение (0,4%), инфекция (0,4%), расхождение краев раны (0,3%), нарушение заживления (0,2%), припухлость в области инъекции (0,1%). Крайне редко наблюдалась аллергическая реакция на местный анестетик. В 96% случаев мужчины возвращались к нормальной активности уже к третьему дню после операции. К тридцатому дню у 99% мужчин происходило полное заживление раны.

В Англии у мужчин и подростков старше 15 лет осложнения после обрезания наблюдались в 1,5% случаев. Из них наиболее частые: кровотечение (0,8%), инфекция (0,3%), необходимость повторной операции (0,5%).

Анестезиологический риск

Анестезиологический риск при обрезании существует в том случае, если процедура выполняется под общей анестезией. У пациента могут развиваться следующие анестезиологические осложнения: рвота, аспирация, аллергия, аспирационная пневмония, злокачественная гипертермия и др.

Риск осложнений минимален в том случае, если анестезиологическое пособие оказывает квалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог.

Потеря чувствительности после обрезания

Другие минусы обрезания

Еще один минус обрезания – это возможность развития меатита после операции. Меатит – воспаление наружного отверстия мочеиспускательного канала. Характерное для детей осложнение, возникающее вследствие постоянного раздражения от пеленок головки, незащищенной крайней плотью. Рецидивирующие воспаления могут приводить к формированию стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала. Согласно результатам одного из клинических исследований, у 3,6% детей младшего возраста после обрезания формировался стеноз наружного отверстия уретры. Использование любрикантов после каждой смены памперса в течение шести месяцев после обрезания позволяет предотвратить формирование стеноза у детей младше двух лет.

Болевой синдром может беспокоить во время операции или в первые дни после операции. Согласно данным рандомизированного, контролируемого исследования, к третьему дню 48% мужчин не испытывают никаких болезненных ощущений, а 52% жалуются на незначительную боль в области послеоперационной раны. К восьмому дню лишь 7% мужчин испытывают умеренные болевые ощущения, у 89% мужчин не наблюдается никакого дискомфорта.

Обрезание мужчинам выполняется в амбулаторных условиях, т.е. операция не требует госпитализации, через несколько часов после процедуры пациент может отправляться домой.

Перед обрезанием уролог должен убедиться в готовности пациента к операции, оценить возможность выполнения обрезания под местной анестезией, и получить информированное согласие пациента на операцию.

В свою очередь вы должны быть готовы пройти предоперационную подготовку, а после получения полной информации об операции подписать согласие.

Перед операцией доктор тщательно ознакомится с анамнезом вашей жизни, поинтересуется историей заболеваний. Вся информация документируется – заносится в карту, которая заводится на каждого пациента, проходящего лечение в клинике. Кроме того уролог проводит полный физикальный осмотр, при необходимости назначаются анализы.

Анамнез жизни и заболеваний

Во время консультации врача будут интересовать следующие вопросы:

Каково ваше общее здоровье на данный момент?
Принимаете ли вы сейчас какие-либо препараты?
Есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты?
Страдаете ли вы какими-либо заболеваниями крови, например, анемией, гемофилией, другими нарушениями свертывающей системы крови?
Когда в последний раз переносили инфекционное заболевание и не болеете ли сейчас?
Есть ли у вас проблемы с половыми органами: инфекции половой системы, нарушение эрекции или другие нарушения сексуальной функции?

Противопоказаниями к любой операции, в том числе и циркумцизио, являются острые нарушения здоровья (например, декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и др.), острое инфекционное заболевание. В этом случае оперативное вмешательство откладывается до выздоровления или стабилизации состояния пациента. Наследственные нарушения в системе крови, например, гемофилия, являются относительным противопоказанием, обрезание может быть выполнено после адекватной и тщательной предоперационной подготовки.

Физикальный осмотр пациента

При клиническом осмотре врач оценивает деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Особое внимание уделяется осмотру половых органов. Во время обследования полового члена врач производит ретракцию крайней плоти и осматривает головку. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, головка и крайняя плоть не должны иметь признаков воспаления. В случае наличия воспалительного процесса в месте операции, обрезание выполняется после купирования заболевания.

Противопоказания к обрезанию:

Анатомические дефекты в строении полового члена. Если у мужчин наружное отверстие уретры открывается на нижней поверхности полового члена (гипоспадия) или на верхней поверхности (эписпадия), то обрезание противопоказано, так как крайняя плоть может понадобиться для выполнения реконструктивных операций коррекции аномалии.
Хронический парафимоз. В этой ситуации крайняя плоть значительно утолщена и отечна, что свидетельствует о длительной ретракции препуции. Неотложная помощь заключается в рассечении ущемляющего кольца с помощью метода дорзального разреза. После стихания воспаления выполняется обрезание.
Язвы в области половых органов являются временным противопоказанием к обрезанию. После лечения может быть выполнено обрезание.
Выделения из мочеиспускательного канала. Выделения из мочеиспускательного канала могут свидетельствовать об инфекционном процессе, что является относительным противопоказанием к обрезанию и требует лечения. После купирования инфекционного процесса может быть выполнено обрезание.
Другие очевидные патологические изменения, например, рак полового члена.
Хронические заболевания полового члена и крайней плоти, такие как филяриоз (паразитарная инфекция, приводящая к нарушению тока лимфы).

Анестезия

Анестезия может быть общей или местной. Преимуществом обрезания у мужчин является возможность выполнения операции под местной анестезией. Многие врачи дополняют местную анестезию внутривенным введением обезболивающих и седирующих препаратов, которые позволяют избежать боли и психо-эмоционального дискомфорт во время операции.

Существует ряд противопоказаний к выполнению обрезания под местной анестезией. К ним относятся выраженная психо-эмоциональная и двигательная возбудимость, непереносимость местных анестетиков вследствие аллергической реакции, наличие патологических изменений в месте инъекции анестетика (воспаления, рубцевание и др.).

Тест на ВИЧ и информированное согласие на оперативное вмешательство

Мужчинам, которые планируют сделать обрезание с целью профилактики заражения ВИЧ инфекцией, рекомендуется сдать анализ крови на ВИЧ. В этом случае исследование позволяет избежать ненужной операции при положительном результате на ВИЧ. Исследование не является принудительным, и мужчина имеет право отказаться от анализа, не боясь, что это отразиться на отношении к нему медицинского персонала.

Перед операцией врач предоставит вам полную информацию о том, как делают обрезание мужчинам, о преимуществах и рисках операции, расскажет о том, как будет проходить операция, как осуществлять послеоперационный уход за раной. Вы можете без стеснения задавать хирургу все интересующие вас вопросы. В конце беседы необходимо будет подписать согласие на операцию и анестезию.

Предоперационный туалет половых органов

В день операции перед отъездом в клинику вы должны вымыть половые органы с мылом и водой, не забыв произвести ретракцию крайней плоти и помыть головку пениса.

Если волосы лобковой области длинные, и они могут помешать хирургу во время операции, их необходимо обрезать перед циркумцизией. Вы можете сделать это дома или в клинике непосредственно перед операцией. Бритье лобковой области не обязательно.

Прибытие в клинику

Вы должны прибыть в клинику за несколько часов до процедуры. По прибытии в клинику вас встретит медицинский персонал. Оформление необходимой документации может занять некоторое время, которое вы с комфортом сможете провести в комнате ожидания.

Несмотря на то, что сама процедура обрезания длится не более 30-40 минут, весь процесс от прибытия в клинику до выписки домой может занять несколько часов. Поэтому заранее договоритесь на работе об отгуле. Кроме того позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой, нередко вождение машины после операции противопоказано.

Перед операцией вам необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Как делают обрезание мужчинам – что происходит во время операции?

После того как вы ляжете на операционный стол хирург начнет обрабатывать место операции антисептическим средством, повидон йодом, начиная с полового члена и переходя на рядом расположенные участки тела (мошонку, бедра, нижнюю часть живота). Если у вас есть аллергия на йодсодержащие вещества, в качестве антисептического препарата будет использоваться другое альтернативное вещество, например, спирт.

Хирург обкладывает операционное поле стерильным бельем, оставляя открытым лишь место введения анестетика и область операции. Далее уролог приступает к выполнению местной анестезии. Для обезболивания может применяться техника кольцевого блока, блокада дорзального нерва полового члена, или их комбинация. Более подробную информацию об обезболивании вы сможете найти в статье “Обрезание – больно ли?”.

Обрезание может выполняться различными методами, наиболее часто у мужчин используются следующие:

метод циркулярной резекции (sleeve method);
метод с использованием зажима (forceps-guided method);
метод дорзального разреза (dorsal slit method).

Все три метода дают хороший долгосрочный результат, но каждый из них требует различного уровня навыков от хирурга. Метод циркулярной резекции обеспечивает прекрасный результат, но требует высокого уровня мастерства от оперирующего хирурга. Метод с использованием зажима характеризуется несложной техникой выполнения, однако на начальных этапах дает менее аккуратный результат. Согласно данным клинических исследований метод характеризуется хорошим долгосрочным исходом с низкой частотой осложнений. Однако метод с использованием зажима не может использоваться при фимозе, так как не позволяет произвести полную ретракцию крайней плоти. Метод дорзального разреза – самый распространенный метод обрезания у мужчин по всему миру. Использование данной методики предпочтительно у пациентов с фимозом и парафимозом. В случае парафимоза первоначально врач постарается устранить проблему мануальным путем, в случае неудачи, выполняется дорсальный разрез, облегчающий боль и позволяющий избежать развития осложнений. После стихания воспалительного процесса выполняется обрезание.

Более подробную информацию о том, как делают обрезание мужчинам различными методами, вы сможете найти в статье “Операция обрезания”.

Наложение послеоперационной повязки

После того, как операция завершена, и врач убедился в отсутствии кровоточивости, накладывается стерильная повязка. Вне зависимости от метода обрезания, способ наложения повязки является стандартным. Сначала половой член оборачивается стерильной марлевой повязкой, пропитанной вазелином, а поверх сухим стерильным битом, который фиксируется пластырем. Важно не накладывать слишком тугую повязку, для предотвращения нарушения кровоснабжения головки полового члена.

О течение раннего послеоперационного периода и об уходе после обрезания вы сможете прочитать в статье “После обрезания”.

Варшавская

Краснопресненская

Аннино

Цветной бульвар

Пн–Пт: с 9:00 до 18:00,
Сб: с 10:00 до 16:00,
Вс: выходной

В предыдущих статьях, посвященных теме мужского обрезания, мы рассказали о том, для чего проводится данная процедура, как к ней подготовиться и как она, непосредственно, проходит. Самое время поговорить и о послеоперационном восстановлении.

Сразу после операции

Примерно через часа после того, как пациент приходит в себя, врач разрешает ему покинуть клинику. Разумеется, после осмотра и опроса о самочувствии. В большинстве случаев мужчина чувствует себя нормально. Исключением может быть тошнота и головокружение после наркоза.

В течение суток после операции рекомендуется не садиться за руль и избегать деятельности, требующей концентрации внимания. Лучше всего выделить пару дней на восстановлении — хорошо отдохнуть, выспаться.

К чему стоит быть готовым

В течение нескольких дней после операции мужчину могут беспокоить неприятные ощущения в области полового члена:

Тянущие боли в районе надреза зачастую проходят через 3–4 дня
Отеки и гематомы могут сохраняться до полутора недель, после чего они постепенно рассасываются
Неприятные ощущения от соприкосновения полового члена с одеждой — любое трение прооперированной области с тканью будет вызывать дискомфорт, но он также уменьшается в процессе восстановления

В большинстве случаев все эти проявления не мешают пациенту жить обычной жизнью, и уже через после операции мужчина может вернуться к работе.

Возможные осложнения после обрезания

Стоит сразу успокоить мужчин тем, что процент осложнений в результате обрезания крайне низок, и чаще всего связан с нарушением рекомендаций врача или недостаточной гигиеной.

Расхождение краев раны может произойти вследствие ношения неподходящего белья и сексуального акта, случившегося до полного заживления тканей.
Нагноение тканей случается неправильной или недостаточной обработки швов.
Занесение инфекции происходит вследствие недостаточной гигиены рук и половых органов после операции.
Появление косметического дефекта — осложнение, которое встречается в результате личных особенностей пациента или непрофессионализма специалиста, проводившего операцию.

Риск осложнений можно снизить, если отнестись к процедуре обрезания серьезно — пройти обследование у уролога, следовать всем рекомендациям врачей и соглашаться на операцию только в аккредитованной клинике.

Если после операции у вас наблюдается температура 38*С и выше, кровотечения, отсутствие мочеиспускания, сильная отечность органа или расхождение швов, необходимо немедленно обратиться к лечащему !

Восстановительный период и правила ухода

Этот этап занимает в районе 2–3 недель. Чтобы заживление проходило быстрее, следует придерживаться ряда рекомендаций:

1. Минимум на 2 недели после операции исключить сексуальные контакты и любые действия, вызывающие сильную эрекцию, риска расхождения вследствие этого швов

2. Отказаться от бани и сауны, приема горячей ванны или посещения бассейна

3. Отказаться от занятий спортом, ходьбы на дальние расстояния и поднятия тяжестей

4. Носить плотное тянущееся нижнее белье во избежания постоянного натирания головки члена

5. Избегать попадания мочи на прооперированную область, чтобы исключить риск раздражения и инфицирования тканей

6. Выполнять ежедневные перевязки и санитарные процедуры в соответствие с рекомендациями

7. После завершения первого восстановительного этапа, проводить ежедневные гигиенические процедуры — промывайте прооперированную область проточной водой дважды в день и сохраняйте ее сухой в течение дня

8. Избегать излишних прикосновений к прооперированной области

9. Пройти курс антибактериальной терапии, если это требуется, и строго по назначению врача

При серьезных болевых ощущениях врач может также прописать пациенту курс анальгетиков на несколько дней после проведенного обрезания.

Как пройдет восстановительный период во многом зависит от самого пациента. Осознанный подход, соблюдение правил гигиены и следование рекомендациям уролога поможет сократить время восстановления и избежать всевозможных осложнений.

После операции на область раны врач уролог наложат стерильную повязку которую фиксируют эластичным само скрепляющимся бинтом. Обычный бинт сейчас применяется крайне редко так как он при движении может смещаться, а при нарастании отека сдавливать половой член. И вас отпускают домой.

Послеоперационный период

1 сутки после обрезания.

2-е и последующие сутки.

На 2-е сутки врач назначает повторный визит для перевязки и осмотра послеоперационной раны. В последующие дни перевязку может выполнять пациент самостоятельно дома, соблюдая рекомендации уролога. Начиная со второго дня можно посещать работу. В случаях если труд связан с физическими нагрузками выдается больничный лист от 7 до 14 дней.

Какие симптомы могут быть после обрезания:

Боль. Любое оперативное вмешательство с повреждением тканей в послеоперационном периоде может сопровождаться болевыми ощущениями. Боль, как правило беспокоить может только первые 1-3 дня. Достаточно легко снимается обезболивающими таблетированными препаратами. Если боль сохраняется дольше или не проходит после приема лекарств необходимо связаться с оперирующим урологом.
Отек. К концу первых суток, появляется отечность тканей в области оперативного вмешательства. Это естественная реакция организма на повреждение тканей. Отекать может не только область шва, но и головка и наружное отверстие уретры. Физиологический отек проходит к концу первых суток.
Изменение цвета тканей. После обрезания на головке и стволе полового члена могут образовываться поверхностные гематомы, в связи с чем появляется синюшность тканей. Также может быть покраснение головки и уретры. Такие симптомы являются нормой.
Изменение струи мочи. Отек может вызывать сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, поэтому струя разбрызгивается. Не следует пугаться, через 2-5 дней спадет отек и функция полностью восстановится.

Гигиена и перевязки.

Начиная со 2-х суток можно ходить в душ с температурой воды не выше 40С. Для того чтобы не намочить повязку на половой член одевается презерватив, который у основания пениса фиксируется бинтом или резинкой. Презерватив лучше брать размер XXL чтобы не сдавливать орган после обрезания. В течение дня следите чтобы повязка не смещалась и не намокала после мочеиспускания.

Перевязки следует делать ежедневно до полного заживления швов. Для этого приобретите в аптеке: стерильные марлевые салфетки, перчатки медицинские, перекись водорода 3%, хлоргексидин, порошок банеоцин, флукарцин, ушные палочки, самофиксирующийся эластичный бинт.

После операции несколько дней может отделятся сукровица и салфетки будут прилипать к коже. Чтобы не травмировать шов, полейте сверху обильно раствором хлоргекседина, подождите 5 мин. пока отмокнет салфетка, после этого аккуратно снимите ее. Сначала шов полейте раствором перекиси, в области раны она будет пениться. Затем хорошо смойте перекись раствором хлоргекседина и промокните стерильной салфеткой. Подождите немного пока поверхность полностью высохнет и помажьте шов флукорцином при помощи ушной палочки. Затем положите сухие салфетки и забинтуйте само фиксирующимся бинтом. Повязка не должна давить.

Читайте также: