Инфекции при которых ломит ноги

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в стопе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Стопа состоит из 26 костей, которые, соединяясь между собой, образуют несколько суставов, скрепленных многочисленными упругими мышцами и прочными связками. На ней лежит вся тяжесть тела человека, поэтому боль в стопе вызывает не только дискомфорт, но во многих случаях ограничивает двигательную активность.

В одних случаях при сборе анамнеза врачу достаточно таких характеристик боли в стопе, как ее локализация и условия возникновения, а также наличие сопутствующих заболеваний и прочих симптомов, которыми эта боль сопровождается (онемения стопы, зуда кожи и др.). В других – поиск причины боли требует тщательного лабораторного и инструментального обследования.

Разновидности боли в стопе

По длительности различают:

Острую боль в стопе – такое явление чаще всего связано с травмами - переломами костей, разрывом или растяжением связок, сильным ушибом.
Хроническую боль, которая беспокоит пациента в течение длительного времени, в некоторых случаях при отсутствии должного лечения у человека формируется вынужденный тип походки, что связано с попытками сохранить функцию передвижения, щадя при этом пораженную конечность. Причинами такого состояния могут быть как заболевания непосредственно стопы, так и патологии различных систем организма.

Диффузную боль – захватывает всю стопу.
Локальную боль – четко ограничена определенной зоной.

Следующая причина – воспалительные процессы, затрагивающие суставы стопы. К ним относятся подагра, хондрокальциноз (псевдоподагра), ревматоидный артрит.

Подагра – это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена мочевой кислоты. Отложение в суставах солей мочевой кислоты носит название подагрического артрита. При этом заболевании чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав, что проявляется сильнейшим приступом боли, покраснением этого сустава, отеком, повышением температуры. Обычно обострение подагрического артрита длится 6–7 дней.

Ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором в том числе поражаются суставы стоп и кистей. Характерна утренняя скованность и боль в кистях и стопах.

Боль в стопе может быть симптомом патологии костных структур. В этом случае речь может идти о таких заболеваниях как остеомиелит, остеопороз, бурсит головки плюсневой кости и т.д.

Остеомиелит может стать следствием открытых переломов, инфицированных ран, оперативных вмешательств на стопе. Проявляется нарастанием боли, ухудшением общего состояния. Боль пульсирующая, распирающая, усиливающаяся при любых движениях.

При остеопорозе из-за снижения плотности костной ткани нарушается ее прочность. Этому состоянию способствуют гормональная перестройка у женщин в период климактерия и во время беременности, некоторые эндокринные заболевания, недостаточное поступление кальция и фосфора извне, а также чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

К заболеваниям связочного аппарата стопы с болевым синдромом относят, например, подошвенный фасциит. Пяточная фасция – это пластинка из соединительной ткани, которая начинается от пяточной кости и заканчивается прикреплением к головкам плюсневых костей. При повышенных нагрузках, избыточном весе, плоскостопии фасция растягивается и травмируется, что вызывает развитие в ней воспаления. Такое состояние носит название подошвенного фасциита и проявляется болью в подъеме стопы и по ее бокам.

Отличительной особенностью этого заболевания также является то, что боль возникает по утрам, после ночного отдыха, усиливается при нагрузке, а в некоторых ситуациях может привести к хромоте.

Состояние, когда происходит окостенение фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости и возникает сильная боль в пятке при ходьбе, называют пяточной шпорой.

Причиной боли в стопах может быть сахарный диабет – заболевание, при котором из-за нарушения обмена глюкозы страдают и сосуды микроциркуляторного русла. Диабетическая остеоартропатия (разновидность диабетической стопы) поражает преимущественно плюснепредплюсневые сочленения. Боль в стопах вначале неинтенсивная, но по мере развития патологического процесса становится продолжительной, появляется даже в покое, формируется грубая деформация стоп.

При нейропатической форме диабетической стопы формируются зоны с гиперкератозом, на их месте образуются болезненные язвы и трещины.

Для ишемической формы диабетической стопы характерны боли при ходьбе, стойкая отечность стоп, ослабление пульсации артерий.

Диабетическая стопа с развитием гангрены, наряду с облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом, является одним их самых серьезных осложнений при сахарном диабете.

Плоскостопие характеризуется изменением формы свода стопы, что ведет как к перераспределению нагрузки на кости и мышцы стопы, так и к передавливанию сосудов и нервов, проходящих в той части подошвы, которая в норме в акте ходьбы не участвует. К причинам развития плоскостопия можно отнести перенесенный в детстве рахит, ношение неправильно подобранной неудобной обуви, занятия тяжелой атлетикой, врожденную слабость соединительной ткани, врожденную разницу в длине ног и т.д.

Воспалительные процессы в мягких тканях стопы также становятся причиной боли. При попадании инфекции в мелкие ранки во время педикюра или травматизации кожи пальцев ног может развиться панариций (гнойное воспаление околоногтевых тканей).

Для панариция характерна стреляющая боль в пораженном пальце, нарушающая сон, выделение гноя из ранки, покраснение и отек пальца.

Вросший ноготь (онихокриптоз) – это врастание ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика. Проявляется это состояние дергающей болью в пораженном пальце, отеком; возможно осложнение в виде присоединения инфекции.

К каким врачам обращаться при боли в стопе

Боль в ступне приносит существенный дискомфорт и часто затрудняет передвижение, поэтому следует заранее решить, к какому врачу обратиться, чтобы избежать длительного стояния в очередях и лишних походов в клинику. Как правило, диагностикой, лечением и реабилитацией людей с деформирующим или травматическим поражением костей, суставов, мышц, связок опорно-двигательной системы занимается ортопед. Однако пациентам с сахарным диабетом в первую очередь нужно записаться на прием к эндокринологу , а с сосудистыми проблемами - к врачу-флебологу. Ревматологи занимаются терапией заболеваний, связанных с хроническими поражениями соединительной ткани. Врач-травматолог консультирует пациентов с травмами стопы. При появлении симптомов, напоминающих клинику вросшего ногтя, остеомиелита или панариция, необходимо обратиться к хирургу.

В большинстве случаев помощь может быть оказана на амбулаторном этапе, но иногда требуется госпитализация.

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Боль в стопе является следствием патологических процессов в костях и мягких тканях стопы, поражения сосудов, нервов вышележащих отделов. Бывает тупой, острой, слабой, сильной, разлитой, локальной, постоянной, периодической. Чаще всего отмечается связь с физической нагрузкой, продолжительным пребыванием в положении стоя. Для установления причины болей проводят опрос, внешний осмотр, рентгенографию, КТ, МРТ, сонографию, лабораторные исследования. До определения этиологии болевого синдрома рекомендован покой, иногда показан прием обезболивающих препаратов.

Причины боли в стопе

Травматические повреждения

Ушиб стопы возникает при падении тяжелого предмета, ударе или спотыкании. Проявляется умеренными постепенно стихающими болями, отеком, кровоподтеками. Опора сохранена, иногда ограничена. Симптомы исчезают через 1-2 недели. Переломы стопы развиваются по тем же причинам, что и ушибы. Характеризуются взрывной резкой болью, значительным отеком, грубым нарушением функции. Клиническая картина определяется локализацией перелома:

Переломы костей стопы у детей, как правило, выявляются в области плюсны. При одиночных переломах, отсутствии смещения болевой синдром может быть умеренным, однако сильная припухлость и кровоподтеки указывают на наличие тяжелого повреждения. Вывихи костей стопы возникают редко, сопровождаются крайне интенсивной внезапной болью, которая практически не утихает с течением времени. Ступня отечна, грубо деформирована, с обширными кровоизлияниями. Точка максимальной болезненности соответствует расположению вывиха костей плюсны или предплюсны.

Маршевая стопа (стрессовый или усталостный перелом) является особым видом повреждения костей плюсны, выявляется при интенсивной перегрузке стоп. Боль в ступнях развивается остро на 2-4 день после перенапряжения либо постепенно в течение 1-2 недель. Больные жалуются на сильные, порой нестерпимые болезненные ощущения в средней части стопы.

Ознобление формируется при повышенной влажности и периодическом охлаждении, проявляется жгучими, распирающими болями, зудом, расстройствами чувствительности, образованием зон плотного синюшно-багрового отека. При отморожениях боли сначала незначительные, покалывающие, появляются на фоне похолодания, бледности конечности. Затем болезненные ощущения становятся интенсивными, жгучими, дополняются отеком, синюшностью, образованием пузырей, в тяжелом случае – некрозом.

Воспаление суставов

Для всех форм артрита стопы типичны боли, которые усиливаются при стоянии и ходьбе, скованность движений, наиболее выраженная в утренние часы, отек, гиперемия кожи в области пораженных суставов. При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично с двух сторон, возможно острое начало с сильными болями, лихорадкой или первично хроническое течение. Интенсивность болевых ощущений колеблется от слабых, кратковременных до сильных, постоянных. Другие проявления коррелируют с выраженностью болевого синдрома.

При посттравматическом артрите поражается один сустав, боли обычно медленно нарастают в течение месяцев либо лет. Неспецифические инфекционные артриты развиваются на фоне бактериальных, грибковых, вирусных инфекций, манифестируют остро сильной резкой болью в покое и при движениях, нарастающим отеком, локальной гипертермией, проявлениями общей интоксикации.

Для подагрического артрита характерно поражение I плюснефалангового сустава. Приступ начинается внезапно, обычно – в ночные часы с очень резких острых болей, локального отека, покраснения кожи, повышения температуры тела. Боль сохраняется на протяжении 3-10 суток, затем все симптомы полностью исчезают. Повторные атаки могут развиться через несколько месяцев или лет, промежутки между приступами постепенно сокращаются. На коже образуются тофусы.

При хондрокальцинозе (псевдоподагре) иногда наблюдается артрит аналогичной локализации, что может затруднять диагностику из-за сходной клинической картины. Псевдоподагра также сопровождается интенсивными болями, отеком, гиперемией сустава, отличием от подагры является отсутствие общей гипертермии, тофусов. Приступ хондрокальциноза продолжается около 1 недели, в первые сутки болезненные ощущения нарастают, затем уменьшаются.

Воспаление костных структур

Простой периостит стопы встречается нечасто, обычно становится следствием травмы, проявляется умеренным болевым синдромом, незначительной отечностью в зоне поражения. Оссифицирующий периостит развивается после травм, при артритах, опухолях, трофических язвах, некоторых других заболеваниях. Характеризуется умеренными или незначительными болями в сочетании с нарастающим ограничением движений. При длительном течении возможно сращение костей предплюсны.

Остеомиелит костей ступни провоцируется открытыми переломами, инфицированными ранами, гнойными заболеваниями, операциями на стопе. Проявляется нарастанием болевого синдрома, ухудшением общего состояния. Боли дергающие, распирающие, сверлящие, усиливающиеся при любых движениях. Интенсивность симптоматики снижается после формирования свища.

Специфические инфекции

Гонорейный артрит в области плюснефаланговых суставов чаще диагностируется у мужчин, проявляется интенсивными болями при движениях, лихорадкой, ознобами, локальным отеком, гиперемией. После стихания острых явлений болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение, напоминающее клиническую картину ревматоидного артрита. Возникают ограничения движений, формируются деформации.

При развитии костно-суставного туберкулеза пациентов некоторое время беспокоят периодические слабые боли в ступне, слабость, вялость, снижение трудоспособности. Затем интенсивность болей нарастает, стопа становится отечной, гиперемированной. Нарушается походка. Постепенно боли достигают степени нестерпимых, общее состояние продолжает ухудшаться, на стопе образуются свищи, формируются анкилозы суставов.

Болезни сухожилий

Тендовагинит чаще поражает сухожилия тыльной поверхности стопы. Острая неспецифическая форма патологии проявляется внезапными умеренными болями, ограничением движений, значительным отеком, который может распространяться на всю стопу, голеностопный сустав, нижнюю часть голени. При инфекционном тендовагините болевой синдром выражен сильнее, чем при обычном неспецифическом. Наблюдаются лихорадка, лимфаденит.

При остром крепитирующем тендовагините наряду с болезненностью при движениях отмечается мягкий хруст, отек меньше, чем при других формах, лихорадка отсутствует. При хроническом течении асептического тендовагинита формируется шнуровидное уплотнение по ходу сухожилия. Пальпация болезненна, движения ограничены из-за боли. Отек незначительный.

Остеохондропатии

Болезнь Келлера I выявляется у мальчиков 3-7 лет, сопровождается болями в проксимальной части стопы, ближе к ее внутреннему краю. Боль усиливается при ходьбе и ощупывании, вынуждает ребенка опираться не на всю ступню, а на ее наружный край. Со временем болевой синдром становится постоянным, не исчезает даже в покое. Возникает хромота. Отек и гиперемия отсутствуют. Все симптомы остеохондропатии исчезают в течение года, в отсутствие лечения возможна деформация стопы.

При болезни Келлера II, развивающейся у девочек 10-15 лет, боль отмечается в передних отделах ступни, в проекции II-III плюсневых костей. Вначале боли неинтенсивные, появляются при продолжительной ходьбе, затем усиливаются, становятся длительными. Пациентки жалуются на усиление болевых ощущений при ношении обуви на тонкой подошве, ходьбе по неровным поверхностям. Потом болевой синдром приобретает постоянный характер. Выздоровление наступает в течение 2-3 лет, возможно укорочение пораженной плюсневой кости.

Плоскостопие

Поперечное плоскостопие проявляется ноющими, тянущими, жгучими болями в стопах, чувством тяжести в ногах. Симптомы усиливаются после длительной ходьбы, стояния. Болезненность локализуется в переднем отделе стопы по внутреннему краю. Формируется Hallux valgus. Болевой синдром в проекции 1 плюснефалангового сустава становится более продолжительным и интенсивным, беспокоит по ночам, сочетается с внешней деформацией, ограничением движений.

У пациентов с продольным плоскостопием боли локализуются преимущественно в средних отделах стопы. 1 степень сопровождается неинтенсивными болями после значительной нагрузки. При 2 степени болезненность появляется после небольших нагрузок, ощущается в покое, распространяется на голеностопный сустав. При 3 степени болевые ощущения постоянные, интенсивные. Наблюдаются затруднения при ходьбе, использовании обычной обуви. При комбинированной форме болезни выявляются симптомы продольного и поперечного плоскостопия, боли разлитые.

Другие деформации стопы

При пяточной и конской стопе болезненные ощущения также разлитые, захватывают голеностопный сустав и голень, дополняются грубым ограничением сгибания ступни в подошвенную или тыльную сторону. При полой стопе боли локализуются в проксимальных отделах ступни, обусловлены сдавлением костей предплюсны обувью. Болевой синдром ярче выражен в случае сочетания полой стопы с поперечным плоскостопием.

Ригидный большой палец стопы вначале проявляется незначительной болью в плюснефаланговом сочленении после большой нагрузки. Затем боли становятся длительными, сохраняются в состоянии покоя. Из-за ограничения движений пациент возникает перегрузка наружных отделов ступни, появляется болезненность в зоне V плюснефалангового сустава. В последующем боли в стопе беспокоят по ночам, движения отсутствуют, ходьба затруднена.

При вальгусной деформации стопы болезненные ощущения отмечаются преимущественно во внутренних отделах ступни и над наружной лодыжкой. Болевой синдром усиливается при нагрузке, использовании неудобной обуви, сочетается с болями в голени, обусловленными постоянным перенапряжением мышц.

Врожденные патологии

Косолапость характеризуется болями по наружному краю стопы, которые со временем распространяются по всей ступне, на вышележащие отделы конечности. Стопа деформирована, развернута подошвой кнутри. При врожденной пахионихии на выступающих участках стоп образуются обширные болезненные омозолелости, формируются трещины. Изменения ступней сочетаются с ониходистрофией, появлением бородавчатых разрастаний, шелушением кожи, подошвенным гипергидрозом.

Поражения стоп при диабете

Диабетическая остеоартропатия является разновидностью диабетической стопы, поражает преимущественно плюснепредплюсневые сочленения. Боли в стопах вначале неинтенсивные, возникают на фоне уже имеющихся отечности, гиперемии, некоторой деформации ступней. Потом продолжительность болевого синдрома увеличивается, болезненность появляется в покое, формируется грубая деформация.

Нейропатическая форма характеризуется образованием зон гиперкератоза, болезненных язв, потертостей, трещин на подошвенной поверхности стопы. При ишемической форме диабетической стопы боли развиваются при ходьбе, провоцируют перемежающуюся хромоту, сочетаются со стойким отеком, ослаблением пульсации артерий. В тяжелых случаях выявляется диабетическая гангрена, характеризующаяся болями, отеком в зоне между пораженными и здоровыми тканями.

Сосудистые патологии

Кроме того, боль в ступнях выявляется при трофоневрозе – эритромелалгии. Болевые ощущения очень интенсивные, жгучие, пекущие, начинаются с одного пальца, распространяются на обе ступни. Возникают внезапно, провоцируются сдавлением или перегревом конечности, дополняются отеком, яркой гиперемией. Сохраняются от нескольких минут до нескольких часов, препятствуют ходьбе.

Неврологические причины

Неврома Мортона характеризуется жгучими локальными болями на уровне головок плюсневых костей (обычно – в 3 межпальцевом промежутке, реже – во 2), иррадиирующими в пальцы. Возможны прострелы. Болезненность связана с ношением тесной обуви, физической нагрузкой. Отмечается волнообразное течение. При прогрессировании боли становятся постоянными, беспокоят в любой обуви, уменьшаются, но не исчезают при ее снятии, сочетаются с онемением пальцев.

Боли в стопах также возникают при невропатии большеберцового нерва. Типичен жгучий характер болевых ощущений, сочетание с нарушениями чувствительности, слабостью мышц. Локализация болевого синдрома определяется уровнем поражения:

Синдром тарзального канала: жгучие боли в подошве с иррадиацией по задней поверхности голени.
Медиальный подошвенный нерв: по внутренней стороне подошвы с иррадиацией в пальцы.
Общие пальцевые нервы: начинается от свода стопы, проходит к основанию II-IV пальцев, далее в сами пальцы.
Кальканодиния: беспокоят боли преимущественно в пяточной области.

Невропатия малоберцового нерва проявляется болями по наружной, а невропатия седалищного нерва – по задненаружной поверхности стопы и голени. При невропатии бедренного нерва болезненность отмечается по внутренней поверхности ступни.

Другие причины

Из опухолевых заболеваний в области стопы встречается хондрома, которая протекает доброкачественно, проявляется кратковременными слабыми болями с нечеткой локализацией, усиливающимися при росте неоплазии, давлении обуви. Болезненность в ступнях также может возникать при депрессии, некоторых психических расстройствах. Для болевого синдрома, обусловленного психическими нарушениями, характерно несоответствие клинике определенного заболевания, отсутствие анатомических изменений, иногда – причудливый характер ощущений.

Диагностика

Определение причин болей в стопе осуществляют травматологи-ортопеды. Для постановки диагноза используются данные объективного обследования и дополнительных исследований. Производятся следующие процедуры:

Опрос. В ходе беседы с больным устанавливают обстоятельства, время появления боли, других симптомов. Определяют характер болевого синдрома, его связь с различными факторами. Выясняют анамнез жизни, семейный анамнез.
Внешний осмотр. Врач производит оценку внешнего вида стопы, выявляет деформации, отек, нарушения целостности кожи. Изучает цвет, локальную температуру, пульсацию артерий, чувствительность, подвижность суставов, другие показатели.
Рентгенография стопы. Выполняется в 2 или 3 проекциях с захватом всей ступни либо ее части. При плоскостопии назначаются снимки с нагрузкой. На рентгенограммах просматриваются переломы, вывихи, участки разрушения и перестройки кости, дегенеративные изменения суставов. Значимую роль играет оценка взаимоотношений между различными структурами стопы.
Плантография и плантоскопия. Методы для выявления плоскостопия, других деформаций стопы. Позволяют установить характер и выраженность изменений, особенности распределения нагрузки на ступни, необходимость использования ортопедических приспособлений.
УЗИ. Ультразвуковые методики (УЗДГ, дуплексное сканирование) необходимы при патологии сосудов. Назначаются для исследования состояния сосудистой сети, проходимости сосудов, скорости тока крови, других факторов.
Электрофизиологические методы. Показаны при неврологических расстройствах. Целью обследования является уточнение уровня поражения нерва, состояния нервной и мышечной ткани.
Лабораторные анализы. Подтверждают наличие воспаления, выявляют нарушения обмена и специфические маркеры ревматологических заболеваний. Дают возможность оценить общее состояние организма при тяжелых патологиях.

С учетом характера болезни назначаются консультации других специалистов: эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга. По показаниям выполняются КТ, МРТ, производится биопсия костей и мягких тканей для изучения их морфологической структуры.

Лечение

Первая помощь

Конечности обеспечивают покой, возвышенное положение. При скелетных повреждениях прикладывают холод, осуществляют иммобилизацию с помощью шины или фиксирующей повязки. При отморожениях накладывают изолирующую повязку, интенсивное согревание стоп запрещено, поскольку может усугубить имеющиеся повреждения тканей. При нетравматических патологиях стоп используют местные противовоспалительные, обезболивающие средства.

Консервативная терапия

При переломах и вывихах производятся блокады, вправление или репозиция, наложение гипсовой повязки. План консервативной терапии предусматривает:

Охранительный режим. Специалист определяет режим двигательной активности, интенсивность нагрузки на конечность, по показаниям рекомендует использование ортопедических приспособлений, дополнительных средств опоры (костыли, трость).
Медикаментозная терапия. Чаще всего применяют НПВС общего и местного действия. Инфекционные заболевания требуют назначения антибактериальных или противовирусных препаратов, сосудистые патологии – медикаментов для нормализации кровообращения, сахарный диабет – коррекции противодиабетической терапии.
Немедикаментозные методики. Пациентов направляют на ЛФК, массаж, мануальную терапию, физиотерапевтическое лечение (электростимуляцию, электрофорез, УВЧ, лазеролечение и др.).

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства проводят для сокращения сроков и улучшения результатов лечения. С учетом особенностей заболевания осуществляются:

При травмах: фиксация плюсневых костей спицами, остеосинтез костей предплюсны, открытое вправление и фиксацию в суставах Шопара и Лисфранка, иссечение участков некроза и ампутации при отморожениях.
При инфекционных процессах: секвестрэктомия при остеомиелите.
При деформации стоп: операции при Hallux valgus, серповидная резекция стопы, другие реконструктивные вмешательства.
При неврологической патологии: иссечение невромы Мортона, декомпрессия нерва.
При последствиях травм и заболеваний: артродез и артропластика суставов стопы.

После операций применяют антибактериальные и обезболивающие средства, выполняют перевязки. Обязательной частью хирургического лечения являются комплексные программы реабилитации, включающие лечебную физкультуру, физиотерапевтические методики.

Причины ломоты в мышцах

Физическое перенапряжение

Авитаминоз

Миозиты

Первым признаком неспецифического воспалительного процесса является внезапно начинающаяся ломота и боль в мышцах. Характерны сильные тупые или стреляющие болевые ощущения, при которых ограничивается объем активных движений. Кожа над участком поражения приобретает ярко-розовый цвет, местная температура повышается, иногда возникает отечность, за счет чего развивается асимметрия. Причины, с которыми пациенты связывают появление миозитов, — переохлаждение или воздействие сквозняков, резкие неудачные движения.

Травмы

Ломота возникает при легких повреждениях тела, когда суставы и кости остаются целыми. Развитие локальных болевых ощущений возможно после ушибов, сочетающихся с подкожными кровоизлияниями и нарушением целостности мышечных волокон. Резкие боли беспокоят в первые 2-3 дня, затем отмечается неинтенсивный дискомфорт в пораженном участке, который не нарушает работоспособность. При неполных разрывах мышц вследствие воздействия сторонней силы ощущается сильная боль, которая усугубляются во время активных и пассивных движений.

Плоскостопие

Дискомфортные ощущения и тяжесть в мускулатуре голени могут иметь остеогенные причины, чаще всего ломота встречается при нарушении конфигурации сводов стопы и усиленной нагрузке на отдельные мышечные группы. Симптомы развиваются после длительной ходьбы, спортивных занятий с повышенной нагрузкой на ноги. Больные плоскостопием сообщают о скручивающих и сжимающих болях в ногах, слабости и невозможности продолжать ходьбу. Клиническая картина проявляется сильным болевым синдромом в передней части стопы или пятке, при тяжелой степени определяются нарушения походки и сколиоз.

Болезни артерий нижних конечностей

У людей среднего и старшего возраста основными этиологическими факторами появления ломоты и тяжести в ногах считаются патологические процессы в артериальном русле. Изменение кровоснабжения интенсивно работающих мышечных волокон сопровождается резкой болезненностью при нагрузках и даже в состоянии покоя, характерны местные признаки в виде похолодания и побледнения конечностей, отсутствия волос на голенях. Возможными сосудистыми причинами мышечной ломоты являются:

Варикозное расширение вен

В патологический процесс чаще вовлекаются венозные сосуды нижних конечностей. Клиническая картина варикоза развивается постепенно, неуклонно прогрессирует. Сначала после длительного пребывания в вертикальном положении в ногах появляется кратковременное чувство тяжести. Затем беспокоит сильная ломота в мышцах голени, которая исчезает только после длительного отдыха с возвышенным положением ног. В тяжелых случаях болевые ощущения сильные, жгучие, они сохраняются даже в покое и не исчезают после отдыха. Вены увеличиваются в размерах, набухают, очень болезненны при пальпации.

Ревматоидный артрит

Ломота при ревматоидном артрите обусловлена воспалительными причинами — накоплением провоспалительных медиаторов и цитокинов, которые стимулируют болевые рецепторы в мускульной ткани. Мышцы ломит вблизи пораженных суставов, кожа над ними гиперемированная и горячая на ощупь. По утрам наблюдается сильная скованность движений, длящаяся более 1 часа. Симптомы прогрессируют, со временем формируются стойкие мышечные контрактуры, которые значительно ограничивают движения в пораженной конечности.

Инфекции

Респираторные заболевания: грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз.
Поражение пищеварительной системы: ротавирусный энтерит, вирусы Коксаки, все виды вирусных гепатитов.
Бактериальные инфекции: скарлатина, сальмонеллез, иерсиниоз.

Гельминтозы

Ломота в ногах и руках, которая сменяется интенсивными мышечными болями и судорогами, характерна для трихинеллеза. Вначале наблюдаются неспецифические диспепсические симптомы, а через пару дней внезапно возникает дискомфорт мышц лица и шеи, препятствующий открыванию рта или сгибанию головы. Развиваются резкие схваткообразные боли в руках, голенях, вызванные миграцией и накоплением личинок трихинеллы. Мышцы ломит и при других паразитарных инвазиях: аскаридозе, тениаринхозе, эхинококкозе.

Полинейропатия

Ломота, слабость, парестезии и другие неспецифические дискомфортные ощущения в мышцах отмечаются при нарушении периферической иннервации. Патология нервов приводит к диффузным расстройствам температурной и тактильной чувствительности на участке поражения, болезненности при нагрузке на мускулатуру конечностей. Симптомы полинейропатии не имеют четкой цикличности, появляются вне зависимости от времени суток. По мере прогрессирования состояния ломота уменьшается, что связано с необратимым поражением нервных окончаний.

Подобные проявления в дистальных участках нижних конечностей характерны для декомпенсированного сахарного диабета. Причины нейропатии заключаются в гликозилировании важных белков и токсическом воздействии сорбитола на миелиновые оболочки. В ногах ощущается тяжесть и умеренный дискомфорт, возможны затруднения при ходьбе. Из-за ишемии мышц ног развивается резкая боль при попытке идти быстро. В запущенных стадиях диабетической нейропатии болезненные ощущения становятся невыносимыми, на стопе и пальцах формируются язвы, которые при присоединении инфекции переходят в гангрену.

Фибромиалгия

Для фибромиалгии характерна ломота в мышцах без очевидной причины. Болезненность распространяется на разные мышечные группы, человеку кажется, что болит все тело будто после интенсивной тренировки в спортивном зале. Возникают тянущие, сжимающие или ноющие боли, ограничивается подвижность конечностей и туловища. Ключевые причины, провоцирующие ломоту в теле без температуры, — переутомление, хронические стрессы, поражение внутренних органов. По утрам отмечается скованность движений, которая сохраняется на протяжении 3 месяцев и более. При сильных болях нарушается сон.

Патология внутренних органов

Мышечный дискомфорт обусловлен феноменом отраженных болей, когда нервные импульсы от пораженного внутреннего органа по общим путям распространяются на мышечные группы определенного дерматома. Человек испытывает различную по интенсивности боль, чувство сдавливания и растяжения мышц, парестезии. Симптомы возникают изолированно, явные причины развития ломоты отсутствуют. Такое состояние наиболее характерно для хронических болезней органов живота — холецистита, панкреатита, мезаденита.

Интоксикация организма

Отравления экзогенными соединениями или эндогенными токсинами сопровождаются общим недомоганием и мышечной ломотой, которая затрагивает крупные мышцы верхних и нижних конечностей, спины. Симптомы проявляются на фоне тяжелого общего состояния, пациенты испытывают мучительную боль в теле, которая зачастую сочетается с рвотой и диареей. Интоксикация продуктами метаболизма наблюдается при декомпенсации соматических заболеваний (почечной или печеночной недостаточности), массивных гнойных процессах.

Иммунодефицит

Злокачественные новообразования

Опухолевый процесс даже на ранней стадии нарушает работу всего организма, почему и возникает болезненность без четкой локализации. Длительные жалобы на ломоту в мышцах конечностей без видимой причины в сочетании с слабостью и апатией, резким похудением позволяют заподозрить наличие онкологической патологии. Если опухоль прорастает непосредственно из мускульной ткани, развиваются ограниченные боли, которые постепенно усиливаются. Из-за постоянного болевого синдрома нарушается сон, больные утрачивают трудоспособность.

Редкие причины

Неврологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, неврозы и истерические состояния, клещевой энцефалит.
Эндокринная патология: тиреоидит, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность.
Наследственные гемолитические анемии: микросфероцитоз Минковского-Шофара, серповидно-клеточная анемия, талассемия.
Особо опасные инфекции: ботулизм, бешенство, столбняк.
Эпидемическая миалгия.
Аутоиммунные процессы: узелковый периартериит, васкулит.
Длительный прием гиполипидемических препаратов.

Диагностика

Боли и ломота в мышцах встречаются при различных патологических состояниях, поэтому первичное обследование организует врач-терапевт, основной задачей которого становится исключение наиболее типичных причин расстройства. Для диагностики используются современные инструментальные методы, позволяющие визуализировать состояние мышц и внутренних органов, лабораторные анализы. Наибольшей информативностью отличаются:

Ультразвуковое исследование. УЗИ мягих тканей, в зоне которых отмечаются наиболее сильные болевые ощущения, проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса — утолщения и отека, наличия скоплений жидкости или гноя, неоднородной эхогенности. Для исключения ревматоидного артрита и других коллагенозов сканируют крупные суставы.
Рентгенография. Для выявления деформации костей и суставов, обнаружения патологических новообразований делают рентгеновские снимки пораженной конечности или позвоночника. Для уточнения размеров и формы объемных образований могут потребоваться КТ или МРТ. Чтобы исключить неврологические причины миалгий, показана КТ головного мозга.
ЭФИ мышечной системы. Оценка функционального состояния отдельных мышц при помощи регистрации электрических импульсов на электромиограмме позволяет диагностировать первичные миопатии, мышечные дистрофии. Степени нарушения периферической нервно-мышечной передачи импульсов оценивают по данным электронейрографии.
Биопсия мышц. Исследование назначается, когда нужно установить природу обнаруженного новообразования или изучить микроскопическое строение мускулатуры. Биопсия мышцы позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, используется для подтверждения мускульной дистрофии. При обнаружении личинок устанавливают диагноз трихинеллеза.
Исследование крови. Обращают внимание на маркеры повреждения мышц — креатинин и креатинфосфокиназу, оценивают уровень антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. Специфические серологические реакции выполняют для исключения инфекционных причин ломоты в мускулах. Дополнительно исследуют гормональный профиль.

Для изучения сосудов рекомендована сонография артерий, УЗИ вен нижних конечностей, изменения интимы артерий выявляются с помощью селективной ангиографии. Неврологическое исследование мышечного тонуса и рефлексов помогает обнаружить патологии центральной нервной системы. При подозрении на злокачественные опухоли назначают сцинтиграфию со специальным контрастным веществом.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если болевые ощущения и дискомфорт вызваны обычным перенапряжением, достаточно полноценного отдыха и ограничения физических нагрузок в течение ближайших 2-3 дней. Чтобы обеспечить организм витаминами, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету с высоким содержанием нежирного мяса, свежих овощей и фруктов. Жалобы на длительную ломоту в мышцах рук и ног являются показанием для обращения к специалисту. При сильных мышечных болях для облегчения состояния можно выпить анальгетики.

Физиотерапия

В остром периоде воспаления мышц проводят электрофорез с димексидом, анальгетиками и противовоспалительными средствами. Для снятия болей показано сухое тепло. После ликвидации основных симптомов для улучшения трофики и кровоснабжения мышечной ткани назначают лазерную и электромагнитную терапию. Для увеличения объема движений и нормализации функции мышц подбирают упражнения ЛФК. При варикозе необходимо постоянно носить компрессионные чулки, для компенсации плоскостопия пациенты должны использовать ортопедические стельки.

Медикаментозная терапия

Для достижения стойкого клинического эффекта необходимо назначение терапии, воздействующей на первопричину появления ломоты в теле. Симптоматическое лечение включает ненаркотические анальгетики и спазмолитики, которые облегчают состояние пациента. Важно обеспечить функциональный покой пораженных мышечных групп, для этого применяют фиксирующие повязки, ортезы. Для этиотропного и патогенетического лечения болевых ощущений в мышцах используют следующие лекарственные препараты:

Противовоспалительные средства. НПВС эффективны при неспецифических миозитах, поскольку устраняют боль и признаки воспаления, улучшают функцию мышцы. Их принимают внутрь, а противовоспалительные мази и гели наносят на область поражения.
Миорелаксанты. Препараты помогают при сильном мышечном дискомфорте и судорогах, которые не купируются другими лекарствами. Вводятся ограниченное время, преимущественно по схеме лечения острого болевого синдрома.
Антидепрессанты. Агонисты рецепторов серотонина показаны при хронических болях, развивающихся при фибромиалгии, системных болезнях соединительной ткани. Для повышения эффекта их комбинируют с легкими транквилизаторами.
Антибиотики. Назначаются в случае бактериальных инфекций, которые сопровождаются ломотой в теле. Для терапии вирусных заболеваний эффективны интерфероны. При трихинеллезе необходимо принимать противогельминтные средства.
Антиагреганты. Лекарства улучшают кровоток в дистальных сегментах артерий, повышают кровоснабжение мышц ног при атеросклерозе и эндартериите. Для лечения варикоза принимают венотоники, препараты, стабилизирующие реологические свойства крови.
Витамины. Тиамин и другие витаминные препараты группы В улучшают трофику нервных волокон, нормализуют процессы нейромышечной передачи. Также эффективен токоферол, который обладает антиоксидантными свойствами.
Цитостатики. Показаны в комбинации с глюкокортикоидами при тяжелых формах системного поражения соединительной ткани. Используются при злокачественных новообразованиях костно-мышечной системы.

2. Внутренние болезни по Тинсли-Харрисону/ под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера. — 2005.

3. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение/ Шостак Н.А.// Современная ревматология — 2013 - № 3.

4. Терапия боли: диагностика и лечение фибромиалгии/ Данилов А.Б.// Эффективная фармакотерапия — 2010 - № 5.

Ноги осуществляют опорную и двигательную функции, принимая на себя всю тяжесть человеческого тела и в то же время позволяя ему двигаться легко и плавно.

Малейшая асимметрия в связочном и мышечном аппарате туловища и ног быстро приводит к развитию болевых синдромов.

Характер боли определяется остротой патологического процесса и типом ткани, которая затронута воспалением. Если боль вызвана заболеваниями вен, тогда она имеет тянущий, ломящий и распирающий характер. Мышечная боль при миозитах (воспалениях мышц) отличается значительной интенсивностью, которая увеличивается при нагрузке, а в покое ослабевает. Кроме того, возможны отраженные боли, возникающие при радикулопатиях (корешковый синдром). Для артрозов, артритов характерна тупая боль, усиливающаяся при ходьбе. При подагре помимо сильной боли возникает значительная деформация суставов.

Боли в ноге могут быть результатом травмы – ушиба, перелома, растяжения сухожилий, разрыва мышц. Так, растяжение связок и сухожилий случается при резком движении в суставе, падении, сопровождается различной степенью повреждения волокон соединительной ткани.

Чаще всего растяжение происходит в области голеностопного или коленного сустава при прыжках, беге, занятиях спортом, а также при неодинаковой длине ног, при ношении неправильно подобранной обуви или обуви на высоких каблуках.

Растяжение сопровождается сильной болью при движении и отеком. При длительном и несильном воздействии повреждающего фактора возможно формирование микротравм, симптомы которых возникают постепенно, что затрудняет диагностику. К микротравмам относятся тендинит (воспаление или повреждение ткани) пяточного (ахиллова) сухожилия, плантарный (подошвенный) фасциит, чаще называемый пяточной шпорой. Разрыв мышцы возникает при ее сильном и резком сокращении или ударе и сопровождается кровоизлиянием и невозможностью наступить на ногу.

Обширный список заболеваний сосудов ног возглавляет варикозная болезнь нижних конечностей (варикоз). Ее причинами служат наследственные факторы, ожирение, нарушения гормонального статуса, неправильный образ жизни, беременность. При этом заболевании подкожные вены расширяются, а их стенки утончаются. Развивается синдром хронической венозной недостаточности, который характеризуется снижением тонуса сосудов, изменением сосудистых стенок и уменьшением кровотока в венах. Первые жалобы пациента с варикозным расширением вен направлены на появление телеангиэктазий (сосудистых звездочек) и ретикулярного варикоза (сосудистых сеток). Затем возникают отеки, которые сопровождаются чувством тяжести и распирания в мышцах.

Выраженность симптомов снижается при ходьбе, а при статических нагрузках возрастает. К числу поздних проявлений заболевания относят стойкий отек, пигментацию, экзему, варикозные язвы.

Тромбофлебит характеризуется воспалением венозной стенки и образованием тромба в просвете сосуда. Чаще всего тромбы образуются в местах сужения или слияния вен – притоках малой и большой подкожной вены и венах-перфорантах. На протяжении воспаленного участка вены кожа краснеет и становится горячей, возникает отек конечности ниже сформированного тромба, появляются чувства жжения, распирания и боль. Тромбофлебит может развиваться в сильно извитых венах, при повышении количества тромбоцитов в крови. Однако самой частой причиной развития тромбофлебита является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Тромбоз сосуда – конечная стадия тромбофлебита, сопровождаемая резкой болью в ноге, сильным отеком, изменением цвета кожи до синюшно-багрового. Особенно опасны тромбозы глубоких вен, которые могут возникнуть при длительном нахождении пациента в лежачем положении (после операции, инсульта и т. д.). При этом формирование тромба грозит закупоркой крупных вен нижних конечностей, а в случае его отрыва и продвижения с током крови – тромбоэмболией легочной артерии.

Достаточно часто сосудистой причиной возникновения боли в ногах служит облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется утолщением внутренних стенок артерий нижних конечностей за счет отложения на них липидов (при нарушении липидного обмена) и разрастания соединительной ткани.

Снижение кровотока ниже области формирования атеросклеротических бляшек приводит к атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки, болям (особенно при ходьбе), ноги становятся холодными на ощупь.

Заболевания опорно-двигательного аппарата всегда сопровождаются болью в ногах. Так, при заболеваниях позвоночника (остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, радикулопатиях) защемление нервных корешков приводит к простреливающим болям по всей поверхности ноги. Боли при этом могут сопровождаться жжением и онемением конечности.

Поражение суставов ног возникает при артрите и артрозе. При этом патологический процесс распространяется на весь сустав, включая хрящ, поверхностную часть кости, связки, синовиальную оболочку и мышцы. В результате происходит разрушение суставного хряща с образованием трещин и формирование костных разрастаний. Чаще всего этот процесс затрагивает коленные суставы. Симптомы артрита: боль, скованность и ограничение движений, похрустывание при движении, изменение походки. Боль усиливается при ходьбе и долгом стоянии, а в покое стихает.

При длительно сохраняющемся болевом синдроме развивается синовит – воспаление оболочки сустава с накоплением жидкости в суставной сумке. Боль при этом усиливается и уже не прекращается даже в покое, возникает длительная утренняя скованность в суставе. На поздних стадиях происходит деформация сустава. Заболевание может развиваться вследствие инфекционных и аутоиммунных (подагра) процессов.

Причиной поражения тазобедренного сустава служат нарушение его кровоснабжения, чрезмерная нагрузка вследствие избыточной массы тела и неправильно подобранной обуви, искривления позвоночника, генетическая предрасположенность к дисплазии, системные болезни (коллагенозы) и инфекции.

Симптомы коксартроза: боль, ограничение движения в тазобедренном суставе и изменение походки. После покоя пациенты с трудом начинают движение, а при длительной ходьбе боли усиливаются, что проявляется хромотой. В покое боли затихают.

Через 1-2 суток возникают местные проявления рожистого воспаления, которые характеризуются четкими неровными очагами покраснения.

Пораженная конечность отекает. Отмечаются болезненность лимфоузлов, чувство жжения и распирания в ноге. Возможно образование пузырей с прозрачным содержимым.

Поражения мышечных тканей, которые могут вызывать боли в ногах, включают миозит (воспаление мышцы) и фибромиалгию (комплексное расстройство, сопровождаемое мышечно-суставной болью). Последнее заболевание врачи диагностируют методом исключения, поскольку оно проявляется рядом симптомов: хронической распространенной симметричной болью, скованностью движений, депрессией, нарушениями сна и наличием характерных болевых точек. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 25-45 лет.

Рентгенологическое исследование стопы с нагрузкой позволяет определить степень плоскостопия.

Читайте также: