Инфекции при обрезании крайней плоти
Обновлено: 19.04.2024
Рассмотрим плюсы обрезания с нескольких позиций.
- Плюсы обрезания для мужчины;
- Плюсы обрезания для полового партнера мужчины;
- Плюсы обрезания с точки зрения общественного здравоохранения.
Особое внимание уделим плюсам обрезания для мужчины и его полового партнера.
Плюсы обрезания для мужчины
После обрезания статистически ниже риск передачи и развития следующих патологических состояний и заболеваний:
- Инфекций мочевыделительной системы
- Инфекции передающиеся половым путем:
- ВИЧ
- ВПЧ – вирус папилломы человека
- ВПГ 2– вирус простого герпеса второго типа
- Гонорея
- Хламидиоз
- Сифилис
- Мягкий шанкр и др.
- Рак полового члена
Достоверные факты о передаче инфекций у обрезанных и необрезанных мужчин
Риск развития инфекций мочеполовой системы у необрезанных мальчиков и мужчин составляет 1 на 25 (0,05), у обрезанных мальчиков и мужчин 1 на 500 (0,002), то есть риск инфекции снижается на 0,048. Таким образом, 20-50 новорожденным необходимо выполнить обрезание, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыделительной системы у одного мальчика. Нередко потенциальный риск тяжелой инфекции мочевыделительной системы, которая иногда приводит к серьезным осложнениям, способствует принятию решения в пользу обрезания.
Среди наиболее тяжелых осложнений инфекций мочевыделительной системы стоит перечислить почечную недостаточность, менингит, гематогенно распространяющаяся инфекцию костей, выраженную дегидратацию (обезвоживание), электролитные нарушения, кахексию и др. В первые месяцы жизни у 21-36% детей инфекция мочевыделительной системы ассоциирована с развитием бактериемии (попаданием микробов в кровь), а у 3-5% детей сопровождается менингитом. Согласно результатам одного из исследований, частота развития инфекции в течение одного года составляла 0.22% обрезанных мальчиков против 2,15% у необрезанных и расход на лечение был в 17 раз выше.
Инфекции передающиеся половым путем (ИППП)
Хламидиоз
В последние годы увеличилась распространенность ИППП, например, в США в 2006 году данная цифра достигла 19 миллионов. В России к 2011 году частота ИППП повысилась более чем на 35% по сравнению с 2005 годом.
Наиболее распространенные инфекции включают хламидиоз и гонорею, все чаще встречаются случаи сифилиса. Генитальный герпес (ВПГ 2 типа) и вирус папилломы человека (ВПЧ) вносят свой вклад в формирование заболеваемости ИППП. Согласно данным статистики 536 миллионов человек по всему миру инфицированы генитальным герпесом (2009 год). Особую опасность для здоровья человека представляют вирусные гепатиты В, С и D, а также ВИЧ-инфекция.
Риск передачи ИППП с эрозивно-язвенными поражениями слизистых половых органов, таких как сифилис и мягкий шанкр, выше у необрезанных мужчин.
ИППП оказывают невероятное отрицательное влияние на глобальное здравоохранение. Во всех странах мира реализуется множество программ, направленных на профилактику передачи половых инфекций.
Исследования взаимосвязи между обрезанием и его защитным свойством от ИППП имеет более чем ста пятидесятилетнюю историю. До сих пор идут дебаты, появляются новые результаты исследований как подтверждающие, так и отрицающие взаимосвязь между обрезанием и вероятностью передачи ИППП. Так, например, из 11 исследований ВПГ 2 типа, в двух было доказано влияние обрезания на снижение риска передачи генитального герпеса, а в четырех исследованиях такой взаимосвязи выявлено не было. Пять исследований подтверждают факт снижения заболеваемости гонореей среди обрезанных мужчин, в то время как результаты других двух исследований отрицают данный факт.
Генитальный герпес
Результаты мета-анализа заболеваемости ИППП с эрозивно-язвенным поражением слизистых, основанном на данных 26-ти исследовательских работ (США, Англия, Австралия, Африка, Индия и Перу), свидетельствуют о том, что у обрезанных мужчин значительно ниже риск развития мягкого шанкра и сифилиса. Зависимость заболеваемости ВПГ-2 от обрезания была менее выражена – генитальный герпес встречался лишь на 12% реже у обрезанных мужчин по сравнению с необрезанными.
Результаты другого мета-анализа свидетельствуют о том, что у необрезанных мужчин эрозивно-язвенные инфекции встречаются в 2,3 раза чаще, чем у обрезанных, а вот частота уретритов, вызванных ИППП, выше среди обрезанных мужчин. Частота неспецифических уретритов среди необрезанных мужчин оказалась на 8% выше, по сравнению с мужчинами, подвергшимся обрезанию, что не является статистически значимым.
В 2010 года были опубликованы результаты исследования, в котором изучалась микрофлора полового члена до и после обрезания. Обрезание было ассоциировано со значительным изменением микробиологической среды полового члена и уменьшением обсеменения анаэробными бактериями. Анаэробные бактерии были представлены следующими семействами Clostridiales и Prevotellaceae. Исследователи сделали выводы, что бескислородная среда под крайней плотью может поддерживать размножение провоспалительных анаэробов, которые в свою очередь могут способствовать попаданию ВИЧ инфекции в лимфатические узлы. Ученые предположили, что исчезновение анаэробных бактерий после обрезания играет немаловажную роль в защите от ВИЧ-инфекции и других ИППП.
Уздечка содержит большое количество клеток Лангенганса, которые с одной стороны выполняют защитные функции, с другой стороны могут быть воротами для попадания ВИЧ-инфекции в организм мужчины. Удаление уздечки снижает, но не исключает риск заражения ВИЧ-инфекцией.
Кандидоз полового члена (грибковое поражение) также менее распространен среди обрезанных мужчин. Согласно результатам исследований заболеваемость кандидозом мужчин после обрезания в 5 раз ниже, чем у необрезанных мужчин.
Несмотря на то, что обрезание снижает риск заражения ИППП, оно не является 100% защитой от инфекции. Обрезание может играть лишь второстепенную роль в стратегии борьбы с ИППП, как на индивидуальном, так и государственном уровне.
Рак полового члена
В структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак полового члена составляет менее 1%, в структуре смертности от рака – 0,1%, пятилетняя выживаемость составляет 50%.
Согласно данным пяти исследований, проводимых в США начиная с 1932 года, ни один мужчина с инвазивным раком полового члена не был обрезан. Т.е. раку полового члена в основном подвержены только необрезанные мужчины. Как факт, рак полового члена настолько редок среди обрезанных в периоде новорожденности мужчин, что в литературе описываются лишь единичные клинические случаи. Стоит отметить, что риск рака пениса возрастает у мужчин, обрезание которым выполнялось после периода новорожденности, но он все равно ниже, чем у необрезанных мужчин.
Рак полового члена
Риск рака полового члена у необрезанных мужчин составляет 1 на 600 (по данным США), 1 на 900 (по данным Германии). Риск рака полового члена среди мужчин, которым было выполнено обрезание в детском возрасте, составляет от 1 случая на 50,000 до 1 случая на 12,000,000. В США из 50,000 случаев рака полового члена, зафиксированных в 1930-1990 годах, лишь 10 диагностировались у обрезанных мужчин. Стоит отметить, что в Германии распространенность рака пениса ниже, чем в США, хотя в Германии обрезанию подвергается лишь 2% мужского населения, а в США – до 85%. Таким образом, заболеваемость раком полового члена зависит и от других факторов, таких как климатические, инфекционные, генетические, культуральные и др.
Вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека (особенно типы 16, 18 и ряд других) способствует развитию рака полового члена, кроме того эти же типы ответственны и за развитие рака шейки матки у женщин. Вирус папилломы человека, особенно высокого канцерогенного риска, более распространен среди необрезанных мужчин. Клиническое исследование, проведенное в Дании, свидетельствовало о том, что вероятность инфицирования вирусом папилломы человека у необрезанных мужчин в пять раз выше, чем у обрезанных.
Кроме того риск рака полового члена повышают фимоз, балантит, герпес, лихен пениса и др.
Плюсы обрезания для полового партнера мужчины
Распространенность инфекций, передающихся половым путем, снижается у мужчин после обрезания, следовательно, снижается и риск заболеваемости и у полового партнера мужчины:
- Раком шейки матки
- Цервикальной дисплазией
- Вирусом герпеса 2-го типа
- Бактериальным вагинозом
- Другими ИППП (хламидиозом, сифилисом и др.)
Рак шейки матки
Ряд исследований свидетельствуют о более высокой распространенности рака шейки матки у женщин, чьи половые партнеры не были обрезаны. Рак шейки матки ассоциирован с инфицированием высоко канцерогенными вирусами папилломы человека (тип 16 и 18). В 2002 году в Медицинском журнале Новой Англии были опубликованы результаты исследования, проведенного Интернациональным центром изучения рака, в котором изучалась взаимосвязь между обрезанием и раком шейки матки. В исследовании участвовало 1,913 пар из Европы, Азии и Южной Америки. Вирус папилломы человека выявлялся у 20% необрезанных и 5% обрезанных мужчин. Следовательно, у женщин, чьи мужчины не были обрезаны, риск заражения ВПЧ был выше. Женщины, чьи половые партнеры были не обрезаны, в 5.6 раз чаще имели рак шейки матки. Также более высокий риск рака шейки матки существует у женщин, чьи мужчины имели 6 и более половых партнеров.
Вирус простого герпеса 2-го типа
В 2003 году были опубликованы данные о том, что сексуальная связь с необрезанным мужчиной повышает риск заражения генитальным герпесом у женщины. Однако согласно данным иного исследования, несмотря на то, что распространенность ВПГ 2-го типа среди женщин высока, взаимосвязи между обрезанием и развитием инфицированием генитальным герпесом нет.
Другие инфекции передающиеся половым путем
Женщины, чьи половые партнеры были обрезаны, имели в 5.6 раз более высокий риск инфицирования Chlamydia trachomatis. Хламидиоз ответственен за развитие воспалительных заболеваний таза, нередко приводящих к бесплодию, внематочной беременности и тазовой боли. Считается, что трихомониаз также более распространен среди женщин, чьи половые партнеры не обрезаны.
Бактериальный вагиноз у женщин
Результаты контролируемого рандомизированного исследования свидетельствуют о том, что бактериальный вагиноз любой этиологии на 40% реже выявлялся у жен, чьи мужья были обрезаны [Gray et al., 2009a]. Бактериальный вагиноз ассоциирован с более высоким риском цервикальной неоплазии и рака шейки матки [Nam et al., 2009].
Информации и минусах обрезания должно уделяться особое внимание в случае решения вопроса о выполнении циркумцизио по не медицинским показаниям (социальным, религиозным и др.). Польза от циркумцизио по медицинским показаниям в любом случае превышает риск и нивелирует все минусы обрезания, так как позволяет избежать развития тяжелых осложнений.
В данной статье мы, рассмотрим минусы и некоторые осложнения обрезания.
Утрата функций, выполняемых крайней плотью
Хирургический риск у детей
Частота осложнений обрезания у детей варьирует от 0.1 до 0.4%. Результаты более давних исследований, публикуемых в 1980-2000 годах, свидетельствовали о более высокой частоте осложнений, достигавшей 2-10%.
При оценке результатов обрезания 19,478 детей (в первые восемь дней жизни), частота осложнений составила 0.34%. Обрезания выполнялись в Израиле, при этом 83% составили ритуальные обрезания, а 17% операций выполнялись врачами. Наиболее часто встречались следующие минусы и осложнения:
- Избыток кожи после операции выявлялся в 0.19% случаев.
- Острое кровотечение развивалось в 0.08%. Несмотря на то, что кровотечение редкое осложнение, чаще всего оно развивается в результате ритуального обрезания. При обрезании методом Plastibell возникновение кровотечения маловероятно.
- Искривление полового члена наблюдалось в 0.03% случаев. Искривление полового члена не влияет на его функцию.
- Нехватка кожи после тугого обрезания выявлялась в 0.02%.
- Инфекция послеоперационной раны наблюдалась в 0.01% случаев. Несмотря на то, что это осложнение редкое, оно характерно для обрезания методом Plastibell, а также ритуальных обрезаний, при выполнении которых соблюдение правил асептики и антисептики не соблюдаются.
- Случаи частичной ампутации головки фиксировались в 0.001%. Частичная ампутация невозможна при обрезании методом Plastibell и Gomco, риск ампутации существует при обрезании с использованием зажима Mogen или при ритуальных обрезаниях.
- Формирование эпидермальных кист, как правило, характерно для обрезания с использованием зажима Mogen.
Частота осложнений напрямую зависит от используемого метода обрезания, условий, в которых выполняется циркумцизио, и главное, навыков врача.
Все результаты исследований по изучению осложнений после обрезания у детей были суммированы. Таким образом, при выполнении обрезания наиболее высок риск следующих осложнений:
- Кровотечение – частота 1 на 1,000. В большинстве случаев кровотечение останавливается путем создания давления в области раны или применения местных кровеостанавливающих веществ. В одном случае из 4,000 может понадобиться повторное наложение швов, а в 1 из 20,000 требуется переливание крови.
- Инфекция. Местная инфекция наблюдается в 1 случае на 100-1,000 обрезаний и легко поддается лечению местно действующими антибиотиками. Системная антибиотикотерапия может потребоваться в 1 случае из 4,000.
- Необходимость повторной операции может возникать в 1 случае из 1,000 по причине формирования кожных спаек, избыточного или недостаточного удаления крайней плоти. Восстановление полового члена после хирургической травмы может понадобиться в 1 случае на 15,000 обрезаний. Полную потерю полового члена (крайне редкое осложнение, наблюдающееся в одном случае на 1,000,000) можно избежать при выполнении обрезания квалифицированным специалистом в условиях клиники.
- Осложнение, связанное с использованием местных анестетиков, характеризуется образованием небольшого синяка в области инъекции обезболивающего препарата.
Хирургический риск у взрослых и подростков
Обрезание взрослых мужчин и подростков относительно несложная процедура, характеризующаяся невысоким риском осложнений. Несмотря на то, что риск осложнений невысок, у взрослых и подростков он в десять раз выше, чем у новорожденных и детей младшего возраста.
Согласно результатам рандомизированных, контролируемых исследований, проведенных в Кении, осложнения после обрезания наблюдались в 1,7% случаев. Наиболее частыми последствиями являлись: кровотечение (0,4%), инфекция (0,4%), расхождение краев раны (0,3%), нарушение заживления (0,2%), припухлость в области инъекции (0,1%). Крайне редко наблюдалась аллергическая реакция на местный анестетик. В 96% случаев мужчины возвращались к нормальной активности уже к третьему дню после операции. К тридцатому дню у 99% мужчин происходило полное заживление раны.
В Англии у мужчин и подростков старше 15 лет осложнения после обрезания наблюдались в 1,5% случаев. Из них наиболее частые: кровотечение (0,8%), инфекция (0,3%), необходимость повторной операции (0,5%).
Анестезиологический риск
Анестезиологический риск при обрезании существует в том случае, если процедура выполняется под общей анестезией. У пациента могут развиваться следующие анестезиологические осложнения: рвота, аспирация, аллергия, аспирационная пневмония, злокачественная гипертермия и др.
Риск осложнений минимален в том случае, если анестезиологическое пособие оказывает квалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог.
Потеря чувствительности после обрезания
Другие минусы обрезания
Еще один минус обрезания – это возможность развития меатита после операции. Меатит – воспаление наружного отверстия мочеиспускательного канала. Характерное для детей осложнение, возникающее вследствие постоянного раздражения от пеленок головки, незащищенной крайней плотью. Рецидивирующие воспаления могут приводить к формированию стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала. Согласно результатам одного из клинических исследований, у 3,6% детей младшего возраста после обрезания формировался стеноз наружного отверстия уретры. Использование любрикантов после каждой смены памперса в течение шести месяцев после обрезания позволяет предотвратить формирование стеноза у детей младше двух лет.
Болевой синдром может беспокоить во время операции или в первые дни после операции. Согласно данным рандомизированного, контролируемого исследования, к третьему дню 48% мужчин не испытывают никаких болезненных ощущений, а 52% жалуются на незначительную боль в области послеоперационной раны. К восьмому дню лишь 7% мужчин испытывают умеренные болевые ощущения, у 89% мужчин не наблюдается никакого дискомфорта.
Существуют следующие причины, по которым может выполняться обрезание:
- Медицинские показания к циркумцизио;
- Социальные причины, индивидуальные предпочтения или убеждения;
- Профилактика заболеваний в будущем;
- Религиозные убеждения и традиции.
1. Обрезание по медицинским показаниям
Медицинские показания для выполнения обрезания включают в себя фимоз, баланопостит, парафимоз и другие заболевания крайней плоти.
Фимоз
При фимозе препуциальное кольцо сужено настолько, что обнажение головки крайней плоти невозможно. Нередко край препуция может быть неэластичным, рубцово-измененным, в результате чего кольцо крайней плоти не может даже растянуться при ее ретракции. Фимоз встречается у 2-10% мужского населения.
Не стоит забывать о физиологическом фимозе, нередко встречающемся у новорожденных и детей младшего возраста. Физиологический фимоз обусловлен наличием эпителиального сращения между головкой и крайней плотью. Физиологический фимоз характерен для 50-60% новорожденных, к 6-7 годам лишь у 5-10% мальчиков сохраняется сращение крайне плоти с головкой. Физиологический фимоз не является показанием к выполнению обрезания.
Патологический фимоз может быть результатом травм, хронического воспаления препуции, генетической предрасположенности и др.
Фимоз предрасполагает к развитию инфекций мочевыделительной системы, местным инфекциям кожи, задержке мочи, сексуальной дисфункции, образованию камней в почках и даже почечной недостаточности.
При фимозе I-II степеней нарушено выведение головки при эрекции, половой акт или мастурбация сопровождаются болью или даже кровотечением из-за надрывов препуции при прохождении через головку полового члена. При III-IV степени обнажение головки невозможно даже в спокойном состоянии, кроме всего прочего нарушается отток мочи.
В большинстве случаев паталогического фимоза показано обрезание для предупреждения развития более серьезных осложнений.
Парафимоз
Парафимоз развивается в результате ущемления головки полового члена из-за принудительного смещения суженной крайней плоти. При этом препуциальное кольцо располагается за венчиком головки и крайняя плоть не может занять свое нормальное положение. Крайняя плоть формирует ущемляющий валик вокруг головки пениса, вызывая сильную боль. Длительно сохраняющееся ущемление приводит к нарушению кровообращения в головке и развитию тяжелых осложнений. Парафимоз – это неотложное медицинское состояние, требующее немедленной помощи уролога. В некоторых ситуациях устранить парафимоз удается консервативным мануальным путем, в случае неудачи выполняют дорзальный разрез, тем самым рассекая ущемляющее кольцо. Обрезание выполняется после стихания воспалительного процесса.
Балантит и постит
Балантит (воспаление головки пениса) и постит (воспаление крайней плоти) – распространенное медицинское показание для выполнения обрезания.
Постит встречается у 11-13% необрезанных мужчин, у 2% мужчин с нетугим обрезанием. У необрезанных мужчин, страдающих диабетом, постит развивается в 35% случаев.
Балантит у необрезанных мужчин развивается в два раза чаще, чем у обрезанных мужчин.
Рецидивирующие балантиты и поститы являются показанием к выполнению обрезания.
Баланопостит
Баланопостит – это заболевание характеризующееся покраснением и припухлостью головки и крайней плоти полового члена, сопровождающееся выделением гноя из препуциального пространства. Иногда воспаленным может быть весь половой член.
От 3 до 10% мальчиков сталкиваются с данной проблемой. Нередко баланопостит может быть первым признаком сахарного диабета. Если не найдено каких-либо причинных факторов развития баланопостита, то основными принципами лечения является соблюдение правил гигиены, обезболивание при необходимости. Обрезание выполняется в случае часто рецидивирующих баланопоститов.
Искривление полового члена
Искривление полового члена из-за утолщенной и короткой уздечки может приводить к нарушению ретракции крайней плоти. Травмирование уздечки во время полового акта или мастурбации вызывает повторяющиеся кровотечения, болевые ощущения, тем самым нарушая сексуальную активность. Проблема может быть решена путем выполнения обрезания с удалением уздечки или только френопластики (удаление только уздечки).
Другая патология
Обрезание может выполняться в случае таких заболеваний кожи полового члена, как псориаз, красный плоский лишай, себорейная экзема, плазмоклеточный балантит Зуна и др. Другие медицинские показания к обрезанию: длинная крайняя плоть, травма крайней плоти, кондиломы крайней плоти, смегмолиты.
2. Социальные причины, индивидуальные предпочтения или убеждения
3. Профилактика заболеваний в будущем
Предотвращение заболеваний в будущем – распространенная причина, объясняющая выполнение обрезания у мужчины, даже несмотря на то, что полезный эффект на здоровье мужчины в будущем крайне мал.
Рак полового члена
Рак полового члена – крайне редкое заболевание, как среди обрезанных, так и среди необрезанных мужчин.
Имеется ряд данных, свидетельствующих о том, что обрезание, выполненное в периоде новорожденности, может защитить от рака полового члена. Циркумцизио, выполненное во взрослом возрасте, не обеспечивает защиту от рака.
Неудовлетворительный гигиенический уход, курение, вирус папилломы человека увеличивает риск развития рака пениса в одинаковой степени как у обрезанных, так и у необрезанных мужчин.
Рутинное выполнение обрезания с целью профилактики рака полового члена не рекомендуется.
Инфекции передающиеся половым путем
Инфекции, передающиеся половым путем и вызывающие изъязвления гениталий (сифилис, простой герпес) – более распространены среди необрезанных мужчин.
Наиболее эффективным и надежным методом снижения риска передачи инфекции во время полового акта является использование презерватива и выбор надежного полового партнера.
Выполнение обрезания с целью предотвращения передачи инфекций не рекомендовано.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
За последние годы опубликовано множество статей, отражающих частоту встречаемости ВИЧ инфекции среди обрезанных и необрезанных мужчин. До сих пор идут споры о том, может ли обрезание предупредить заражение ВИЧ инфекцией.
Последние данные, опубликованные в Британском журнале урологии, свидетельствуют об отсутствии какой-либо корреляции между ВИЧ инфекцией и необрезанной крайней плотью у мужчины, в то время как в Британском медицинском журнале изложены абсолютно противоположные результаты исследований.
Рутинное выполнение обрезания для профилактики передачи ВИЧ может быть рекомендовано в эпидемиологически неблагоприятных регионах, таких как Африка.
Недостаточная обоснованность не позволяет рекомендовать рутинное выполнение обрезания с целью профилактики ВИЧ-инфекции в странах со стабильной эпидемиологической ситуацией.
Инфекции мочевыделительной системы
Начиная с 1987, ряд научных исследований свидетельствовали о том, что у детей после обрезания инфекции мочевыделительной системы развивались в 10 раз реже, чем у детей, которым циркумцизио не выполнялось. То есть, один из ста необрезанных детей перенесет инфекцию мочевыделительной системы, в сравнении с одним из тысячи обрезанных.
Сама по себе инфекция мочевыделительной системы не является угрожающим здоровью и жизни заболеванием, поэтому не обоснованно – выполнять обрезание у ста детей, для того чтобы снизить риск развития инфекции у одного ребенка.
У обрезанных мужчин снижается вероятность развития жемчужных (перламутровых) папул полового члена. Данная патология встречается у 42% необрезанных и 26% обрезанных мужчин в возрасте до 25 лет. Обрезание предотвращает травмы крайней плоти в результате ущемления брючной молнией.
4. Религиозные убеждения и традиции
Обрезание детей мужского пола – неотъемлемая черта исламизма и иудаизма. Также традиция циркумцизио распространена во многих странах Африки и Нового света (Северная и Южная Америка).
Иудаизм
В первой книге Ветхого Завета (17: 10-14), обрезание описывается как завет между Богом и Авраамом, согласно которому обрезанию должен подвергаться весь мужской пол на восьмой день после рождения.
Традиционно религиозное обрезание выполняется специальным служителем – моэлем на восьмой день после рождения, когда риск для здоровья ребенка минимален. В случае невозможности выполнения циркумцизио по медицинским причинам, процедура откладывается до момента выздоровления ребенка. В Великобритании моэль должен посетить 40-50 процедур обрезания, сдать практический и теоретический экзамен, прежде чем получить разрешение на самостоятельное выполнение циркумцизио.
Исламизм
Шариат (совокупность норм), основанный на Священном Коране, регулирует поведение мусульманина. Все мусульмане согласны с тем, что существует три источника законов ислама, но разные группы мусульман интерпретируют их по-разному. Обрезание не упоминается в Коране, но его необходимость не раз оговаривается в хадисах. Таким образом, у мусульман обрезание имеет статус сунны (в шариате сунна это дело, совершение которого желательно, но не обязательно). Исключением является Шафийская школа, требующая обязательного выполнения циркумцизио.
Тема обрезания в нашем обществе считается деликатной, и о ней не принято говорить громко. Тем временем, на такого рода процедуры растет спрос, а специалисты говорят даже о моде среди пациентов. Чтобы понять, какая от обрезания польза и почему этого не стоит бояться, мы расспросили уролога Александра Баценко.
Что из себя представляет процедура обрезания? Хотя она на слуху у многих людей, далеко не все понимают ее суть.
— Это процедура, при которой происходит удаление крайней плоти полового члена. Если вообще говорить об изначальной функции крайней плоти, то это все-таки защитная.
Еще важно разделять процедуры мужского и женского обрезания. Они кардинально отличаются. Если у мужчин удаляется крайняя плоть, обнажая головку полового члена, то у женщин это половые губы и клитор. Страшно травмирующая операция, кощунственная, и, чтобы вы понимали, чуть ли не 100% женского населения Египта проходят ее.
Обрезание — одна из тех операций, которые были запечатлены наскально. Выполняется она уже очень давно и имеет свое значение: медицинское, религиозное и, в том числе, этическое. Поэтому с учетом долгосрочности этой темы можно сказать, что все делается правильно, ничего плохого в мужском обрезании нет и не стоит даже бояться.
Накопленный опыт и проведенные исследования указывают, что есть определенная польза от процедуры. Кроме того, замечено, что в регионах африканских, где обрезание выполняли по каким-то религиозным убеждениям, мужчины не так сильно болеют. В таких семьях было меньше вопросов с детородными функциями, и, прежде всего, это низкая степень заболеваемости венерическими болезнями.
Исследования середины XX века показали, что обрезание существенно снижает риск развития рака полового члена. И в 60-е годы в США эта процедура стала массовой. Выполнялась повально, и многие известные рок-звезды популяризировали процедуру так, как сейчас здоровый образ жизни. Зато потом появились эффективные методы диагностики рака полового члена, и эта спесь спала.
А какова ситуация сейчас?
— Сейчас даже в Европе за счет интеграции населения процедура стала доступнее, и ее тоже стали выполнять чаще. Люди понимают, что это гигиенично, безопасно, снижает риск инфекций, передающихся половым путем, а также воспалительные проблемы партнерши.
Поэтому, если мы говорим про гигиену, то этот вопрос сегодня становится самым актуальным. Хотя и горячая вода, и холодная есть, и средства гигиены, но проблема по-прежнему актуальна.
Каковы преимущества у обрезания крайней плоти?
— Во-первых, это гигиенично. Во-вторых, красиво и стильно, молодежно (смеется). В-третьих, подчеркну, на 70% процентов снижается риск инфекций, передающихся половым путем, и, прежде всего, ВИЧ. Вероятность герпеса ниже процентов на 60, а также уменьшается риск развития инфекций мочеполовой системы.
Увеличивается длительность полового акта, здесь уже каждый сам решает: плюс это или минус.
Многие задаются вопросом, ухудшится ли чувствительность при сексуальном контакте и повлияет ли это на качество эрекции. Ответ — нет. Правильно выполненная операция никак на это не влияет.
Из минусов можно сказать, что сразу после операции 2-3 недели не будет секса, вместо него — перевязки и уход. Возможно, будет сильной утренняя эрекция, хотя она послужит, скорее, показателем сексуального здоровья. Это единственные минусы, хотя и весьма условные.
В интернете встречается достаточно много сведений о том, что если слишком рано сделать данную операцию, может произойти врастание пениса внутрь, образование спаек и прочее.
— На самом деле это глупость. Все даже наоборот: у сделавшего обрезание мужчины орган будет развиваться более правильно.
Это сложная операция или, наоборот, не требует от хирурга особой квалификации?
— Вопрос на самом деле достаточно каверзный. Все-таки был этап, когда обрезание было делать модно: операции проводились в дорогих клиниках, пациентам все подробно объяснялось, была поддержка средств массовой информации. И как раз в тот перид сфоримировалась методика, как сделать эту операцию безопасной. Хотя в некоторых регионах Африки и Америки процедуру выполняют чуть ли не на коленке.
Операция совершенно безопасна, выполняется в течение 15-20 минут, требует общей или местной анестезии в зависимости от пожеланий пациента.
Конечно, она может сопровождаться кровотечением, воспалением в послеоперационном периоде, но правильно выполненная процедура не несет никакой опасности. И даже если приводят восьмидневных детей или двух-трехмесячных, то обрезание выполняется безо всякой анестезии.
В моей практике были случаи, когда я видел, что из-за неправильного выполнения были травмированы головка полового члена и уретра. Пациенту будет спокойнее, если операцию делает врач с большим опытом. А использование лазеров, современных коагуляторов позволяет сделать операцию безопасной.
У иудеев обрезание делается на 8 день жизни, у мусульман — в 13 лет. А в каком возрасте правильнее и лучше сделать такую операцию?
— Я не знаю, что произошло: дело в экологии, питании или памперсах. К сожалению, таких исследований не проводилось. Но в последнее время детей, у которых есть проблемы с крайней плотью, стало больше. Это необязательно фимоз, когда головка совсем не открывается, — крайняя степень, приводящая к проблемам с мочеиспусканием и воспалению крайней плоти. В таких случаях родители приводят своих сыновей на прием к доктору.
Детей с проблемами подобного характера (более или менее серьезных) становится больше. Мама и папа должны понимать, что как только ребенок родился, его нужно обязательно сразу показать урологу. Если такой возможности нет, то хотя бы на 6-7 месяц принести к доктору на прием. Уже тогда становится понятно, будут у мальчика проблемы или нет. Ведь если потребуется операция, то для нее не нужно будет использовать анестезию. Сделать ее позже — и это выльется в определенные психологические травмы для малыша.
Важнее всего наблюдение. Когда у мальчика есть фимоз, то в начале половой жизни вероятность заболеть венерической инфекцией выше на 60-70 процентов. Это связано со смегмой, естественной смазкой, которая остается там и никак не удаляется. Продукт распада смегмы обладает канцерогенным действием, а это уже предвестник рака полового члена.
Взрослые ребята и мужчины чаще где-то читают и интересуются сами. Им может быть нужно обрезание для комфорта во время секса или даже партнерша может настоять на этом.
У меня такой опыт был, когда ребята, которые учатся в США, приезжают сюда и обращаются ко мне. Ни одна уважающая себя американская девушка не будет общаться с парнем, если он не сделает эту процедуру. И ее можно понять: это гигиенично, а также снижает риск инфекций, прежде всего, для нее самой.
Вы уже назвали показания для операции по обрезанию крайней плоти. Есть ли, наоборот, противопоказания?
— Если есть воспаления или высокая температура — да, операцию лучше не выполнять. Нарушение свертываемости крови или сопутствующие заболевания — тоже противопоказания. В остальном процедура совершенно безопасна. И, конечно, перед ней надо будет сдать определенные анализы, как и перед любой другой операцией.
Может ли что-то во время операции пойти не так? На что нужно обращать внимание в первую очередь?
— Пациент вряд ли сможет понять это во время операции, потому что будет находиться под анестезией. Здесь очень важен опыт доктора. Он должен учесть все анатомические особенности, но вообще-то это несложная манипуляция, которая протекает без осложнений.
Кто чаще всего идет на такую операцию?
— По большей части это мотивированные молодые люди, которые прочитали о процедуре в интернете и сами пришли. Мне им ничего не приходится рассказывать, потому что они все уже изучили сами, знают и готовы.
Бывает, что с родителями приходят ребята уже с какими-то имеющимися показаниями. И у них в 80% случаев мы делаем операции после объяснений и разговоров.
Воспаление крайней плоти и головки, к слову, может появиться даже на фоне сахарного диабета. Сейчас частые пациенты — молодые люди с врожденной проблемой. Получается, что при любом нарушении флоры возникает воспаление, которое трудно заживает.
У меня сейчас много пациентов из Китая, потому что там обрезание набирает популярность. Оттуда приезжают работать в наши компании и часто приходят на прием.
Если пациент решился на операцию, но захотел в итоге вернуть крайнюю плоть? Возможно ли это будет сделать?
Мы даже иногда смеемся, что после обрезания нужно сжечь и закопать крайнюю плоть, мол, это принесет в дом богатство, счастье и благополучие — типа ритуала. Но вообще обратные операции делают редко.
Самое важное, что я бы хотел донести: родителям необходимо привести и показать ребенка доктору. Может, и не придется делать обрезание, но наблюдать за его здоровьем просто обязательно. Это станет определяющим фактором, надо делать ему в будущем какие-то операции или нет.
Читайте также: