Инфекции связанные с медицинской помощью презентация

Обновлено: 23.04.2024

2 Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

3 Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи: -лечением -диагностическими исследованиями -иммунизацией и т.д.. Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

4 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: - - поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, - - занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ( 0,8 на пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек.

5 Основная цель Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: Основная цель Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: определение стратегии профилактики ИСМП для снижения определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности и уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности и смертности пациентов, а также социального и экономического смертности пациентов, а также социального и экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно- ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно- обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий. противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.

6 Типы внутрибольничных инфекций

7 Эндогенные, развиваются в результате активации собственной микрофлоры человека, без участия факторов передачи. Эндогенные, развиваются в результате активации собственной микрофлоры человека, без участия факторов передачи. Экзогенные, возникают в результате заражения патогенной или условно-патогенной флорой при участии факторов передачи (ИМН, руки медицинского персонала и т.д.). Экзогенные, возникают в результате заражения патогенной или условно-патогенной флорой при участии факторов передачи (ИМН, руки медицинского персонала и т.д.).

8 Эндогенные инфекции Инфекции, связанные с распространением микроорганизмов в окружающие ткани из органа, в норме содержащего собственную микрофлору, при выполнении на нем каких- либо операций. Инфекции, связанные с распространением микроорганизмов в окружающие ткани из органа, в норме содержащего собственную микрофлору, при выполнении на нем каких- либо операций. Инфекции, связанные с активизацией возбудителя из хронического очага инфекции в послеоперационном или послеродовом периоде. Инфекции, связанные с активизацией возбудителя из хронического очага инфекции в послеоперационном или послеродовом периоде. Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло. Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло. Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза кишечника, когда имеет место появление клиники ОКИ, вызванной УПМ вследствие декомпенсации дисбактериоза. Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза кишечника, когда имеет место появление клиники ОКИ, вызванной УПМ вследствие декомпенсации дисбактериоза.

9 Категории источников инфекции при экзогенных ИСПМ: Пациенты (больные, носители, колонизированные УПМ); Пациенты (больные, носители, колонизированные УПМ); Объекты окружающей среды (дистилляторы, увлажнители, растворы для парентерального введения, антисептики, дезинфектанты, медицинские отходы); Объекты окружающей среды (дистилляторы, увлажнители, растворы для парентерального введения, антисептики, дезинфектанты, медицинские отходы); Медицинские работники (носители, больные). Медицинские работники (носители, больные).

10 Факторами передачи при экзогенных ИСПМ являются: руки медперсонала руки медперсонала изделия медицинского назначения изделия медицинского назначения перевязочный материал перевязочный материал предметы ухода за больными предметы ухода за больными диагностические и лечебные приборы и аппараты диагностические и лечебные приборы и аппараты белье белье питьевая и дистиллированная вода питьевая и дистиллированная вода постельные принадлежности и др. постельные принадлежности и др.

11 Наиболее часто встречающиеся возбудители ИСМП/ВБИ Бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Legionella spp. и др. Вирусы ВИЧ, вирусы гепатита B, C, D, ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы, коронавирусы (SARS-CoV) и др. Грибы Candida spp., Aspergillus spp. и др. Простейшие Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и др. Эктопаразиты Pediculus spp., Sarcoptes scabiei и др. Огромное значение в этиологии госпитальных инфекций гнойно-воспалительного характера играют микробные ассоциации (41-46,3%).

12 Маркеры госпитальных штаммов: повышенная вирулентность; повышенная вирулентность; полирезистентность к антибиотикам; полирезистентность к антибиотикам; повышенная адгезивность; повышенная адгезивность; устойчивость к дезинфектантам, антисептикам. устойчивость к дезинфектантам, антисептикам.

14 Внутренние факторы риска – определяемые состоянием организма пациента: Внутренние факторы риска – определяемые состоянием организма пациента: пол пол возраст возраст иммунный статус иммунный статус клинические симптомы клинические симптомы состояние питания состояние питания

15 Основными факторами, которые приводят к возникновению вторичных иммунодефицитов и возможному развитию ИСМП являются: возрастные физиологические иммунодефициты у новорожденных, лиц пожилого и старческого возраста; возрастные физиологические иммунодефициты у новорожденных, лиц пожилого и старческого возраста; наличие у пациента инфекционных заболеваний (туберкулез, вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ – инфекция и т.д.) и хронической соматической патологии, в том числе сахарный диабет, анемия и т.д. наличие у пациента инфекционных заболеваний (туберкулез, вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ – инфекция и т.д.) и хронической соматической патологии, в том числе сахарный диабет, анемия и т.д. нарушение питания, особенно у хирургических больных нарушение питания, особенно у хирургических больных иммуносупрессивное действие медикаментозных средств (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики, салицилаты, химиотерапия и лучевая терапия) иммуносупрессивное действие медикаментозных средств (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики, салицилаты, химиотерапия и лучевая терапия) стресс от оперативного вмешательства стресс от оперативного вмешательства неоправданно частое применение инвазивных методов лечения и диагностики неоправданно частое применение инвазивных методов лечения и диагностики

16 Классификация ВБИ/ИСМП по локализации: инфекции мочевыводящих путей; инфекции мочевыводящих путей; инфекции в области хирургического вмешательства; инфекции в области хирургического вмешательства; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции кровотока; инфекции кровотока; прочие. прочие.

17 Анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в ЛПУ Тамбовской области 2013 г. (9 мес.) 2014 г. (9 мес.) Абс.Уд.вес(%)Абс.Уд.вес(%) ГСИ родильниц 614,6724,1 ГСИ новорожденных 921,9413,8 Хирургические раневые инфекции 37,3517,2 Постинъекцион ные осложнения 921,9827,6 ОКИ717,0413,8 Прочие 717,013,4 Всего 4129

21 Основной путь профилактики ИСМП - разрушение цепочки инфекции, то есть воздействие на разные звенья эпидемического процесса: осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль); осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль); изоляция источника инфекции; изоляция источника инфекции; уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация); уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация); повышение устойчивости организма человека. повышение устойчивости организма человека.

22 При проведении расследований случаев внутрибольничных инфекций выявлены факты: неудовлетворительного качества проведения дезинфекционных мероприятий, что подтверждено обнаружением роста санитарно-показательных микроорганизмов группы стафилококков и энтерококков при исследовании предметов внутрибольничной среды; нарушения требований к хранению стерильного инструментария (оставлены на хранение в воздушном стерилизаторе); отсутствие микробиологических исследований при регистрации ГСИ новорожденного; отсутствие официальной регистрации случаев ИСМП при выявлении (не подано экстренное извещение при обращении на случай послеоперационной гнойно-септической инфекции и т.д.).

23 Учитывая результаты контрольно-надзорных мероприятий и материалы расследований случаев внутрибольничных заболеваний в ЛПУ области, необходимо обратить внимание на обеспечение выполнения требований санитарного законодательства при осуществлении медицинской деятельности, в том числе организацию и проведение микробиологического мониторинга, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, выявление, учет и регистрацию ИСМП.

24 В условиях спорадической заболеваемости ИСМП в ЛПУ у медицинских работников снизилась настороженность в отношении этой группы инфекций, что может привести к негативным последствиям формирования групповой и вспышечной заболеваемости при неполном объеме и несвоевременной организации противоэпидемических мероприятий.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Со времени признания существования инфекций связанных с оказанием медицинской помощи не найдено универсальное решение этой проблемы. Более того, в связи со стремительным развитием медицинской науки и техники, происходит новый виток этой группы заболеваний, охватывающей все отрасли медицины и все типы медицинских учреждений.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (≈ 0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Факторы, влияющие на возникновение ИСМП Биологические : - Эволюция возбудителя с изменением его биологических свойств под влиянием прессинга применяемых лекарственных препаратов, а именно: формирование и широкое распространение полирезистентных к антибиотикам штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к факторам внешней среды в т.ч. к дезинфектантам.

Медико – организационные: - возрастание числа сложных инвазивных методик обследования и лечения, способствующих миграции возбудителя в организм больного; - частое использование терапевтических средств, подавляющих иммунную систему; - нарушение санитарно- гигиенического и противоэпидемического режимов.

Демографический - увеличение удельного веса лиц старшего возраста - увеличение числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска: больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.

Источники ИСМП Пациент Медицинские работники Студенты Родственники Посетители Технический персонал

Механизмы, пути и факторы передачи ИСМП. Механизмы Путь передачи Факторы Аэрогенный (аэрозольный) Воздушно-капельный, воздушно-пылевой Кондиционеры, вентиляционная система. Фекально-оральный Контактно-бытовой пищевой Руки мед. персонала и пациентов Прием пищи, приготовленный снаружи Контактный Контактно-бытовой(прямой, косвенный) Трансмиссивный Инфекция, передающаяся половым путем Через руки, инструменты Живой переносчик- кровососущие, насекомые.

Цепочка инфекционного процесса ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ ВОСПРИИМЧИВЫЙ ХОЗЯИН ВОЗБУДИТЕЛЬ РЕЗЕРВУАР СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ ВЫХОДНЫЕ ВОРОТА

ЭТИОЛОГИЯ ИСМП ИСМП - полиэтиологичные заболевания. Обширный перечень возбудителей ИСМП включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам.

БактерииВирусыПростейшие Грибы Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы Иерсинии Листерии Кампилобактерии Легионеллы Клостридии Неспорообразующие анаэробные бактерии Микоплазмы Хламидии Микобактерии Бордетеллы Вирусы гепатита B, C, D ВИЧ Вирусы гриппа и других ОРВИ Вирус кори Вирус краснухи Вирус эпидемического паротита Ротавирус Энтеровирусы Норволк-вирусы Вирус герпеса Цитомегаловирус Пневмоцисты Токсоплазмы Криптоспоридии Кандида Аспергиллы Гистоплазмы

Механизм резистентности - изменение в геноме Возможные способы обмена генами между бактериями: с помощью вирусов внехромосомных плазмидных ДНК просто через ДНК Гигантский арсенал выбора противодействия антибиотикам: бактериальных геномов- более 20 тыс. генов резистентности 400 различных типов.

Этиология ИСМП Внутрибольничные инфекции могут быть обусловлены огромным числом микроорганизмов (около 300 видов), относящихся к различным таксономическим группам. Среди возбудителей инфекций связанных с оказанием медицинской помощи лидируют бактерии, с которыми связано около 90% всех ИСМП. Большинство из них могут образовывать биопленки, что способствует их выживанию во внешней среде.

Считают, что до 60% случаев ИСМП связано с образованием бактериальных биопленок на медицинской аппаратуре и различных поверхностях, бесспорна их роль при инфекциях, связанных с имплантацией. В биопленке бактерии окружены биополимерным матриксом, продуцируемым самими бактериями. Антибиотики медленнее проникают в биопленки. Внутри них бактерии в известной мере защищены от воздействия антибиотиков. Биопленки играют роль и в персистенции некоторых видов бактерий.

Устойчивость микроорганизмов, в частности условно- патогенных, к антибактериальной терапии некоторые ученые связывают с образованием особых форм бактерий, находящихся в состоянии метаболического покоя – так называемых клеток – персистеров (Lewis K., 2010) Роль покоящихся форм установлена: в персистенции возбудителя туберкулёза (Hu & Coates,2003; Zhang, 2005); в патогенезе катетер-ассоциированных инфекций (Lewis K., 2012); -при пневмонии, ассоциированной с муковисцидозом; -легионеллёзе (Maarten Fauvart et al . 2011).

Клетки персистеры ТОЛЕРАНТНЫ К АНТИБИОТИКАМ В СОСТАВЕ БИОПЛЕНОК НЕДОСТУПНЫ ДЛЯ АНТИТЕЛ И КЛЕТОК ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ОБРАЗУЮТСЯ ПРИ ОКИСЛИТЕЛЬНОМ СТРЕССЕ НАКАПЛИВАЮТСЯ В ПРОЦЕССЕ ИММУННОДЕПРЕССИВНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

Бактерии Большинство бактериальных агентов, обуславливающих возникновение ИСМП, принадлежат к условно патогенным микроорганизмам. Среди них доминируют 90% - стафилококки (золотистый, эпидермальный) - грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, псевдомонады), синегнойная палочка, протей, клебсиелла В качестве этиологических агентов выступают стрептококки групп А и В, энтерококки, возбудители брюшного тифа, шигеллы, сальмонеллы, коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза.

При попадании в организм хозяина микроорганизм не обязательно вызывает инфекцию. Он может существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией)

Способность микроорганизма вызывать инфекцию различной степени тяжести зависит от: инфицирующей дозы; способности прикрепляться к поверхности клеток хозяина и размножаться; способности продуцировать токсины; способности подавлять иммунную систему хозяина.

ИСМП вызывают, как правило, госпитальный штамм (ГШ) возбудителя. Он формируется вследствие адаптации к условиям стационара, в первую очередь, приобретая полирезистентность к антимикробным препаратам, применяемым в конкретной клинике и высокую вирулентность.

Повышение вирулентности является главным и ведущим признаком госпитального штамма. Ослабленный больной, получив такой штамм, заболевает быстрее, чем при заражении менее вирулентным штаммом и быстрее становится его распространителем.

Из гетерогенной популяции микроорганизмов наиболее благоприятные условия для отбора получают самые вирулентные штаммы. Они, длительно пассируясь на ослабленных больных, становятся все более вирулентными, при этом одновременно происходит отбор по резистентности к антимикробным препаратам. Через определенный период времени формируется истинно госпитальный штамм.

Госпитальный штамм - это штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара, т.е. приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному для больных данного стационара и вызвал не менее двух случаев клинически выраженных заболеваний.

Выявлена множественная лекарственная устойчивость возбудителей ИСМП к антибиотикам, химиопрепаратам. Установлено, что для штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, выделенных от больных ИСМП, у кишечной палочки колеблется в пределах 30-35%, у синегнойной палочки - 40-50%, у клебсиелл и энтеробактера достигает 70-75%.

Около 40% штаммов микобактерий туберкулеза устойчивы к препаратам, используемым в арсенале средств лечения и экстренной профилактике инфекции.

У госпитального штамма наблюдается формирование более высокой устойчивости к воздействию факторов окружающей среды: высушиванию, действию УФО, дезинфицирующих препаратов при заниженных концентрациях дезинфектантов возбудители могут не только сохраняться, но и размножаться.

Учитывая современные научные знания и медицинские технологии , часть инфекций связанных с оказанием медицинской помощи предотвратить невозможно. Поэтому наши усилия должны быть направлены на улучшение системы оказания медицинской помощи посредством активизации эпидемиологического надзора. Улучшения материального обеспечения и методик антимикробных средств

Разработка эффективных диагностических и лечебных процедур Охрана здоровья медицинского персонала

ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на ВИЧ - инфекцию, сифилис, маркеры ВГВ и С; флюорография органов грудной клетки; осмотр врачей - специалистов; специфическая иммунопрофилактика ряда инфекций (гепатит В, дифтерия, корь).

Отпечаток с пальцев медицинской сестры после манипуляции

отпечаток с руки медсестры обсемененной микробами

Кольца — это красиво, но не так безопасно, как кажется. Под кольцом на вашем пальце могут жить около 730 млн микробов.

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП Разработка и внедрение экспресс - методов микробиологической диагностики ИСМП, создание сети референс-лабораторий Совершенствование и унификация методов выделения и идентификации возбудителей ИСМП Расшифровка генома актуальных возбудителей ИСМП, циркулирующих в учреждениях здравоохранения

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
ИСМП в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, в том числе на дому
ИСМП в период госпитализации пациента (ВБИ)
ИСМП в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Инфекции у медицинского персонала, связанные с профессиональной деятельностью
ИСМП

Факторы, определяющие необходимость пересмотра Концепции профилактики ВБИ
Широкое внедрение в практику молекулярно-генетических методов исследований, современных лабораторных комплексов
Значительные изменения в аппаратно-программном обеспечении эпидемиологической диагностики
Внедрение новых медицинских технологий в диагностике и лечении
2
3
4
1
Объективные процессы реформирования здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы в стране

Цель концепции
определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий

Совершенствование нормативного, правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизация с международными требованиями.
Совершенствование государственного надзора и контроля за реализацией мероприятий по профилактике ИСМП.
Совершенствование эпидемиологического надзора за ИСМП и его информационно-программного обеспечения.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП.
Создание целевых комплексных программ профилактики ИСМП.
Совершенствование штатной структуры и кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях здравоохранения.
Внедрение современных подходов и оптимизация санитарно - гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в организациях здравоохранения.
Совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике ИСМП.
Оптимизация принципов профилактики ИСМП среди медицинского персонала.
Повышение эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
Оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике ИСМП.
Развитие научных исследований в области эпидемиологии и профилактики ИСМП.
Основные задачи Национальной концепции профилактики ИСМП

Совершенствование нормативного правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП
Разработка, утверждение и внедрение национальных
стандартов по профилактике ИСМП
Создание документов, отражающих юридические
аспекты проблемы ИСМП
Расширение нормативной правовой базы по
профилактике ИСМП в амбулаторно-поликлинических
учреждениях
Постоянная актуализация банка нормативных
правовых и методических документов по основным
направлениям Концепции
Применение единых принципов получения и представ-
ления убедительных доказательств обоснованности
предлагаемых рекомендаций и требований

Разработка стандартов профилактики ИСМП
Стандартное определение случая ИСМП различных нозологических форм
Стандартное определение госпитального штамма
Стандарты профилактических и противоэпидемических мероприятий
Стандарты эпидемиологического надзора
Эффективность
профилактики

Стандартное определение случая ИСМП – фундамент на котором основывается вся система эпидемиологического надзора

Необходимость согласования стандартного определения случая ИСМП со стандартом обследования пациента

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП
Оснащение лабораторий, участвующих в этиологической расшифровке и мониторинге возбудителей ИСМП, современным лабораторным оборудованием, диагностическими системами
Совершенствование подходов к оценке риска возникновения и распространения ИСМП
Совершенствование и унификация методов выделения и идентификации возбудителей ИСМП

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП
Разработка и внедрение экспресс - методов микробиологической диагностики ИСМП
Разработка и внедрение унифицированного автоматизированного рабочего места
врача - клинического микробиолога
Расшифровка генома актуальных возбудителей ИСМП, циркулирующих в учреждениях здравоохранения

Масс-спектрометрическая видовая идентификация
Видовая идентификация микроорганизма занимает от 2-х до
5-ти минут

СИСТЕМА GENEEXPERT
Полностью автоматизированная подготовка проб для амплификации

Мультиплекс ПЦР в реальном времени

Время подготовки проб – 2 мин.

Время до получения результата - до 75 мин.

Автоматическая интерпретация результатов

Задачи быстрой микробиологии:
Быстрая и прямая идентификация непосредственно в образце (ткани, отделяемое, жидкость)
Получение быстрой (часы) характеристики по основным, клинически значимым параметрам: вирулентность, антибиотикоустойчивость, генотип, серотип
Быстрая эпидемиология: локализация источника инфекции

Решения:
Автоматизация классических методов
Использование постгеномных знаний и технологий:
Геномика
Протеомика
АНАЛИЗ МЕНЬШЕ, ЧЕМ ЗА СУТКИ.
Современная микробиология

(Иллюстрация Jane Ades, National Human Genome Research Institute.)

1
Изучение механизмов
развития эпидпроцесса ИСМП
2
Изучение особенностей ИСМП
3
Совершенствование
диагностики и профилактики ИСМП
Развитие научных исследований в области профилактики ИСМП

Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации
в 2000 – 2010 годах
Заболеваемость ИСМП в др. странах
Швеция – 117сл./1000 пациентов
Испания – 100 сл./ 1000 пациентов
США – более 50 сл./1000 пациентов

Всемирный альянс за безопасность пациентов ВОЗ:
В развитых странах внутрибольничные инфекции переносят 5 – 10% пациентов, в отделениях интенсивной терапии- более 25% пациентов.
В развивающихся странах, испытывающих перегруз лечебных учреждений и дефицит медицинского персонала, доля пациентов, пострадавших от ВБИ доходит до 40% и более.
4,5 тыс. ЛПУ
осуществляют
регистрацию ВБИ

Проблема № 2:
Чувствительность микроорганизмов
Проблема № 1:
Восприимчивость макроорганизма

Ранняя диагностика осложненного течения госпитальных инфекций и своевременная прогностика состояния больных с помощью биомаркеров могли бы помочь оптимизировать медицинское применение инновационных, высокотехнологичных терапевтических ресурсов путем выявления больных, предрасположенных к развитию жизненно опасного осложнения – сепсиса и полиорганной несостоятельности.

Иммуноаналитическая прогностика инфекционных осложнений
Иммунофеномика – массовый анализ фенотипических показателей иммунных реакций, информативных для прогноза септической госпитальной инфекции
- увеличение вероятности летального исхода
- прогрессирование септической инфекции
- вероятность гиперактивации и иммунопаралича
Иммуногеномика – многокомпонентный и массовый анализ вариантных генов, регулирующих иммунные реакции на инфекционный агент
- полиморфизм генов;
- экспрессия генов.

Иммуногеномика риска развития инфекционных осложнений
Критерии отбора потенциальных маркеров
Часто встречающиеся полиморфные вариантов генов (или гаплотипов – тесно сцепленных генов) иммуногенома
Иммунологические последствия ассоциаций

Генетические маркеры-кандидаты
Полиморфные варианты генов толл-подобных рецепторов (TLR4)
Вариантные гаплотипы генов NKG2D (активация ЕК и Т клеток)
Полиморфные гены цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10)

Полиморфизм гена TLR4 при инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ)
Asp299 Gly 89.6% с РСВ 10.5% контроль
Thr399 Ile 87.6% с РСВ 6 .5% контроль
(группа недоношенных детей, т.е. имеющих дополнительный риск - Awemoyi et al., 2007)

Повышенные частоты замен Asp299 Gly и Thr 399 Ile характерны для рака предстательной железы, болезни Альцгеймера, атеросклероза (провоспалительная мутация)

Генетический полиморфизм является прогнозируемым критерием в определении прогноза развития инфекционных осложнений .

Иммунофеномика тяжелых инфекционных осложнений
Прокальцитонин – проходит клинические испытания для определения длительности противомикробной терапии, возможно – предскажет летальность.
Высокий уровень СD64 на нейтрофилах
Кол-во эндотелиальных клеток-предшественников (СD146+) прямо коррелирует с неблагоприятным прогнозом.
Апоптоз макрофагов (СD14+Annexin V+) –плохой прогноз.

Иммунофеномика осложнений (продолжение)
ИЛ-6 – предсказательный биомаркер - кандидат для прогноза тяжести сепсиса, дисфункции органов, смертности.

Снижение продукции цитокинов ФНО, ИЛ-6 при сепсисе ассоциируется с увеличением смертности при ВБИ.

Показатели иммуносупрессии (иммунопаралича) – экспрессия HLA-DR

Особенности внутрибольничных инфекций при травме, ожогах
Длительность нахождения в стационаре (2х)
Смертность (1,5х-2х)
Механизмы – стресс, “шторм цитокинов”, иммуносупрессия
Биомаркеры развития сепсиса – лактат, кальцитонин, уменьшение индекса отношения нейтрофилов к лимфоцитам, HMGB1 (белок, уровень экспрессии) и др.
Больные могут нуждаться в иммуномодуляции
Требуются мультицентровые клинические исследования по валидизации иммунотропных профилактических и лечебных мероприятий

Внутрибольничные инфекции легких: аэропатогены
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) - вентилляционная пневмония, наиболее высокая смертность (35-50%), ассоциируется с развитием ХОБЛ
Респираторно-синцитиальный вирус, RSV: провоцирует астму, ХОБЛ
Стафилококковая пневмония (S. aureus) : 20%-30% всех нозокомиальных инфекций
Особенность аэропатогенов –индукция Th2 реакций (ИЛ-13)

Используя многофакторный статистический анализ, разрабатывать статистически обоснованные критерии для достоверной оценки риска инфекционных осложнений и подбора эффективной противоинфекционной терапии.

ЧТО ДЕЛАТЬ?
Повышать адаптационный потенциал организма больного и медработника путем применения соответствующих диет, поливитаминных препаратов, пробиотиков, бактериофагов, иммуномодулирующих средств.
Проводить клинические исследования с целью верификации диагностической и прогностической ценности биомаркеров.

Реализация
Разработана программа исследования ряда потенциальных маркеров в сыворотке крови недоношенных детей, имеющих массу тела меньше 1,5 кг (имеющих высокий риск развития тяжелой воспалительной реакции).
Проведен отбор наиболее перспективных биомаркеров:
- Растворимый рецептор миелоидных клеток TREM-1;
- Фосфолипаза группы II (PLA2-II);
- Хемокины и цитокины IP-10 (CXCL10), IL-6, IL-10, RANTES;
- Гены, ассоциированные с развитием сепсиса (HMGB1, NFkB), а также регулирующих внутриклеточную антиоксидантную систему (Nrf-2);
- Клеточные рецепторы, экспрессирующиеся на поверхности моноцитов и миелоидных клеток - CD64, CD11b, TF, CD88, C5L2 ,TLR2, CD14, HLA-DR, PD1

Презентация на тему: " Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в стоматологии Стоматологическая клиника ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава О.А. Зимнухова медицинская сестра." — Транскрипт:

1 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в стоматологии Стоматологическая клиника ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава О.А. Зимнухова медицинская сестра Тюмень 2012г.

2 Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения

3 22% населения России попадают в стационары хотя бы раз в год (в Тюменской области 23,4%) Инфекциям подвержены все структуры и отделения медицинских учреждений Минимальный экономический ущерб, наносимый внутрибольничными инфекциями (ВБИ) в России, ежегодно составляет млрд. рублей

4 ВБИ наслаиваются на основное заболевание утяжеляет состояние больного удлиняет сроки лечения больного являются причиной увеличения смертности

6 Использование перчаток Перчатки снижают риск профессионального инфицирования, контаминации рук медицинского персонала, заражения пациентов; Стерильные перчатки используются : при больших и малых хирургических операциях, при выполнении манипуляций, связанных с проникновением в ткани под кожу, слизистые оболочки, при введении стерильных инструментов в нормально стерильные ткани или жидкости пациентов (кровь, ликвор), при введении лекарственных средств, эндоскопических манипуляциях Применение перчаток не является альтернативой мытью или антисептической обработке Никакие перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов!

8 Рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска формированием и широким распространением полиантибиотикорезистентных внутрибольничных штаммов внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов

9 Группы риска развития ВБИ Пожилой возраст больных и сопутствующие хронические заболевания Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта: глубокий кариес, пародонтоз и т.д. Длительное использование лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние иммунитета ВБИ

10 Источник инфекции Пациент 1 Пациент 2 ВРАЧ АССИСТЕНТ

11 Возбудители внутрибольничных инфекций возбудители внутри больничных инфекций редкие или ранее неизвестные возбудители - легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка,клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, бактероиды, клостридии, кандида и другие условно-патогенные микроорганизмы

13 Периоститы 15.3% Альвеолиты 10.2% Некротический остеомиелит 7.5%

14 Абсцессы 6.9% Флегмоны 4.4% Инфицированные лунки удаленных зубов 1.8%

15 Окружающая среда, как правило, не является значимым резервуаром для внутрибольничных инфекций Окружающие поверхности не являются прямой причиной передачи инфекции, хотя иногда могут выступать в качестве промежуточного (вторичного) фактора передачи при контаминации рук медицинского персонала или за счет контакта с поверхностями медицинских устройств, которые контактируют с пациентами. Роль внешней среды в профилактике ВБИ с позиций доказательной медицины

16 ВАЖНОЙ СОСТАВНОЙ ЧАСТЬЮ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ ИСМП ЯВЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕНИИ ЭФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

17 Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) 1 Соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к стоматологичес- ким кабинетам 2 Соблюдение противо- эпидемического и дезинфекционно- стерилизационного режимов 3 Строгое соблюдение правил личной гигиены и высокая санитарная культура медицинского персонала

18 Общество предъявляет все более высокие требования к качеству медицинской помощи и безопасности пациента. Невозможно представить стоматологию, даже оснащенный самой суперсовременной техникой, в которой бы не возникали случаи внутрибольничного инфицирования. Наша задача – минимизация этих рисков.

Читайте также: