Инфекции в термальных источниках

Обновлено: 19.04.2024

Владивостокский филиал ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток

Владивостокский филиал ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток

Лечебно-оздоровительный потенциал лечебницы п. Горячий Пляж на острове Кунашир

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(6): 32‑37

Остров Кунашир — самый южный остров Большой Курильской гряды. На острове имеется множество горячих источников вулканического происхождения, которые сосредоточены на склонах вулкана Менделеева и являются местами лечебно-оздоровительного и туристского отдыха. Однако биоклиматические условия этих территорий не всегда соответствуют оздоровительным нормативам. Поэтому научные исследования, направленные на определение качественного и количественного потенциала лечебно-оздоровительных и туристских ресурсов острова Кунашир, позволят оценить возможности масштабного развития лечебно-оздоровительной и туристской деятельности в регионе.

Цель исследования — изучить лечебно-оздоровительный потенциал (ЛОП) лечебницы п. Горячий Пляж на острове Кунашир.

Материал и методы

В качестве объекта исследования была взята территория лечебницы п. Горячий Пляж на острове Кунашир. Главными задачами были бальнеологическое изучение минеральных термальных вод и оценка оздоровительных свойств природно-климатической среды с возможностью ее хозяйственного освоения.

Проводили полное исследование химического состава минеральных вод с микрокомпонентами и замером температуры. Отдельно проводили бактериологический анализ и оценивали радиационную безопасность минеральных вод [1, 2]. Определение ЛОП местности осуществлялось в соответствии с методическими рекомендациями № 96/226 по составлению биоклиматического паспорта, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 7 февраля 1997 г. [3].

Для определения качественной и количественной характеристик природных ресурсов территория лечебницы (12 713 м 2 ) была разбита на 3 функциональных сектора. Первый сектор имеет наиболее застроенную местность (административная часть, терапевтический и ванный корпуса). В данном секторе оценивалась комфортность территории как со стороны бытовых и хозяйственных объектов, так и со стороны благоустройства и озеленения. Второй сектор представлен менее застроенной местностью. На территории имеется только большой открытый бассейн с прилегающими дорожками и раздевалкой. Поэтому оценке оздоровительных свойств естественной природной среды в этом секторе было уделено большее внимание. В третьем секторе отсутствуют строения, территория полностью покрыта уникальной южно-курильской растительностью, здесь оценивались оздоровительные свойства этой растительности и ландшафта в целом.

Для оценки использовали балльный метод [3] с кодированием качественных характеристик показателей, отражающих уровень саногенного действия рекреационных ресурсов на человека (благоприятные условия — 3 балла, относительно благоприятные — 2 балла, неблагоприятные — 1 балл). В результате выделенные природные и хозяйственные системы (ландшафт, климатические условия, водные ресурсы, характер растительности, селитебные территории и хозяйственные застройки, рекреационная устойчивость и санитарное состояние территории и др.) оценивали пофакторно с позиции благоприятности воздействия на здоровье человека. Используя качественные характеристики факторов среды, рассчитывали совокупный показатель ЛОП (%):

где: ai (ф) — фактическое состояние фактора среды (баллы); ai (м) — максимально благоприятные (саногенные) свойства фактора среды (3 балла) [4—7].

Величина показателя ЛОП отражает уровень саногенного (оздоровительного) действия среды на человека.

Результаты и обсуждение

При изучении гидроминеральных ресурсов вулкана Менделеева, находящегося в Южно-Курильском районе Сахалинской области, была обследована территория п. Горячий Пляж, где расположена одноименная геотермальная лечебница. Поселок известен тем, что здесь имеется система геотермального теплоснабжения, введенная в действие в 1997 г., а также в связи с расположенным на его территории естественным природным горячим пляжем на берегу моря, подогреваемым вулканом. Пробы термальных вод, отобранные из различных точек в районе водолечебницы (Дракон 15, Дракон КМС 3037, Кист 927) на химический анализ, показали, что, находясь на одной территории, воды имеют различный химический состав, и это может влиять на их бальнеологическое применение. При более полном экспериментально-клиническом исследовании воды могут использоваться и для внутреннего дозированного приема [2, 8] (см. таблицу). Химический состав термальных вод лечебницы в районе п. Горячий Пляж

Хлоридные натриевые кремнистые борные воды являются близким аналогом лечебно-столовых вод омского типа и лечебных вод урсдонского типа, которые могут использоваться для внутреннего курсового применения и наружно (бальнеотерапия) в виде ванн и купаний (см. таблицу).

Особый интерес для отдыхающих и туристов представляет экзотичный и весьма разнообразный ландшафт острова Кунашир с эстетической привлекательностью местности, включающей горно-вулканический, морской береговой и долинно-террасовый рельефы с богатым видовым составом растительного покрова [9]. Холмистый рельеф долины ручья Докторский, расположенного на территории лечебницы, благоприятен для прокладывания маршрутов терренкура и активного использования его в круглогодичной аэротерапии. Проведенный расчет ЛОП ландшафта местности выявил высокие показатели (93,3%), что позволяет при сравнительно небольших расстояниях получать необходимые энергетические нагрузки для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также опорно-двигательного аппарата.

Для территории лечебницы характерно большое разнообразие растительного покрова, представленного высоким бонитетом хвойно-широколиственных лесов (дуб, клен, вишня, ильм, диморфант, аралия, бархат сахалинский) с развитым подлеском (курильский бамбук) и зарослями эндемичного высокотравья. Богатейший растительный покров выполняет не только санитарно-гигиенические функции, но и выделяет огромное количество фитонцидов, обладающих лечебно-оздоровительным действием.

На территории лечебницы практически отсутствуют растения, вызывающие аллергические реакции. Ядовитое растение ипритка восточная (Toxicodendron orietale — Rhus orientalis), произрастающее в некоторых местах острова Кунашир, на территории лечебницы отсутствует. Обилие хвойных пород обеспечивает стерильность воздушной среды, оказывая седативное и тонизирующее действия на центральную нервную систему [5, 6]. Данное разнонаправленное действие является не антагонистическим, а наоборот — нормализующим. Повышенное содержание кислорода и биологически активные вещества (озон, отрицательные аэроионы) положительно влияют на бронхолегочную, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, состояние крови, иммунный статус. Инвалиды, имеющие ограниченность в передвижении, могут обходиться нахождением на территории лечебницы и получать все перечисленные естественные процедуры, связанные с особой чистотой лесного горного воздуха. Расчет саногенных свойств растительности выявил также высокие показатели (ЛОП=86,7%).

В ручей Докторский, который протекает на территории лечебницы, впадает множество термальных источников, имеющих температуру воды 90—100 о С. Зимой ручей не остывает, поэтому купаться и принимать лечебные ванны можно в расположенных вдоль него искусственных бассейнах круглый год, что повышает ЛОП территории (74,4%).

На основании проведенного пофакторного исследования минеральных вод, природно-климатических и хозяйственно-сервисных условий территории лечебницы был определен совокупный показатель ЛОП, составивший 76,5%, что указывает на широкие и перспективные возможности использования ее территории в лечебно-оздоровительных целях с дальнейшим развитием и освоением.

Интенсивное хозяйственное освоение острова в уникальной природной среде требует особого режима эффективного рекреационного ресурсопользования с выполнением природоохранных мероприятий:

— разработкой проекта санитарной и горно-санитарной охраны округа и установлением границ водопользования с режимом его функционирования;

— проведением мониторинга содержания микрокомпонентов в воде источников;

— поддержанием экологического и санитарно-гигиенического состояния природных лечебных ресурсов и строгим контролем за ним;

— проведением глубоких клинических исследований по изучению многоцелевого и многофункционального саногенного влияния гидроминеральных ресурсов в сочетании с климато-ландшафтотерапией на человека;

— проведением ландшафтных и других природоохранных работ по уходу за зелеными насаждениями;

— строительством очистных сооружений, дорог, систем водоснабжения, канализации, телерадиовещания и связи;

— увеличением сети благоустроенных дорожек, троп, максимальным оборудованием мест отдыха без нарушения состояния уникальных экосистем;

— проведением социально-просветительской работы среди жителей острова Кунашир для сохранения уникальности природы.

Выводы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Т.Г., Л.В., Б.Ч.

Сбор и обработка материала: Л.В., Б.Ч., Л.Б.

Статистическая обработка данных: Л.В., Б.Ч., Л.Б.

Написание текста: Л.В., Б.Ч., Л.Б.

Редактирование: Т.Г., И.К., Н.С.

Сведения об авторах

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) - последняя (терминальная) стадия ВИЧ-инфекции.

Напомним, что ВИЧ-инфекция — это инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, атакующим клетки, на поверхности которых имеется белковая молекула CD-4.

ВИЧ-инфекция начинается с момента инфицирования человека.

Вирус распространяется при незащищенных половых контактах, путем совместного использования инъекционного инструментария, нанесения татуировок нестерильными инструментами, передаётся от матери ребёнку во время беременности или грудного вскармливания.

Организм человека не может избавиться от ВИЧ, но есть терапия (антиретровирусная), направленная на снижение вирусной нагрузки, благодаря чему ВИЧ-инфицированному можно жить полноценной жизнью.

Если не лечиться, ВИЧ-инфекция может привести к развитию СПИДа.

Большинство инфицированных, принимающих антиретровирусные препараты согласно назначенным схемам, избегут развития СПИДа.

СПИД - последняя стадия ВИЧ-инфекции

Считается, что человек с ВИЧ перешел в СПИД, если:

количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток на кубический миллиметр крови (200 клеток / мм3). (У здорового иммунной системой количество CD4 составляет от 500 до 1600 клеток / мм3.)

развивается одна или несколько оппортунистических инфекций независимо от количества CD4.

Одна из основных причин смерти людей с ВИЧ - туберкулёз.

Каждый инфицированный ВИЧ должен быть регулярно обследован на туберкулёз и при необходимости получать специфическое лечение.

Как быстро развивается СПИД

С момента инфицирования ВИЧ до развития СПИД обычно проходит от 10 до 15 лет.

После появления симптомов заболевания ВИЧ, при отсутствии лечения, СПИД разовьётся спустя 5-10 лет.

Оппортунистические инфекции

Это инфекции, возбудители которых не являются смертельно опасными для здорового человека. Человек с ВИЧ-инфекцией болеет этими инфекциями часто и тяжело. Среди оппортунистических инфекций чаще всего встречаются инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, сальмонеллой, токсоплазмой. Часто больные с ВИЧ страдают туберкулёзом, кандидозами, криптококкозами. Все эти и другие инфекции с большой вероятностью могут вызвать у таких больных пневмонию, отёк головного мозга.

Приём препаратов, назначенных лечащим врачом, позволит избежать присоединения оппортунистических инфекций.

Кроме оппортунистических инфекций, заболевшие СПИДом страдают специфическими видами рака, включая саркому Капоши и лимфому.

Что позволяет ВИЧ-инфицированным жить полноценной жизнью? Как избежать СПИДа

Первая проблема, из-за которой может наступить СПИД - заболевший не знает о том, что у него ВИЧ, и поэтому он не находится на лечении, живет с ВИЧ уже долгое время.

Нужно регулярно обследоваться на ВИЧ, особенно, если был незащищённый половой контакт или иные действия, способствующие передаче ВИЧ.

Вторая проблема - ВИЧ-инфицированные знают, что у них ВИЧ, но не принимают антиретровирусные препараты или принимают, но нерегулярно.

В этом случае рекомендация одна - соблюдать назначения врача, не пропускать приём препаратов.

Кроме того, риск присоединения оппортунистических инфекций можно снизить за счёт:

Употребления безопасной воды и пищи

Прохождения вакцинации против ВПЧ, гриппа, гепатита В, менингококковой, пневмококковой инфекции, дифтерии, столбняка, коклюша. Вакцинация проводится после согласования с лечащим врачом.

Единственный верный способ узнать есть ли вирус в организме - узнать свой ВИЧ-статус. Пройдите тестирование на ВИЧ - защитите себя и близких.
Если результат на ВИЧ-инфекцию положительный, это не означает что разовьётся СПИД! При своевременном приеме антиретровирусных препаратов прогноз благоприятный.

Одиннадцатилетняя австрийская туристка заразилась гонореей после купания в термальном источнике в Италии. Через два дня после принятия горячих ванн она стала жаловаться на зуд и жжение половых органов. Хотя гонококк обычно передается половым путем, медики советуют не исключать и других путей заражения, например пользование общей ванной комнатой и полотенцами. Об этом случае австрийские врачи рассказали в Journal of Medical Case Reports.

Гонококк — бактерия рода Neisseria. У человека она вызывает гонорею — гнойное воспаление слизистых оболочек, чаще всего половых органов. Обычно гонококком заражаются половым путем, так как во внешней среде он быстро погибает. Этим бактериям для выживания необходима температура 25–39 градусов Цельсия, а кроме этого окружающая среда должна быть влажной.

Несмотря на то что чаще заражение происходит половым путем, в литературе также описаны случаи инфицирования детей после использования общей с другими людьми ванной комнаты, а также полотенец. Австрийские врачи во главе с Робертом Шабетсбергером (Robert Schabetsberger) из Университета Зальцбурга дополнили список альтернативных мест заражения другим случаем, который произошел с девочкой 11 лет.

Туристка со своей семьей отдыхала в Италии на озере Спеккио-ди-Венере, по краям которого расположены термальные источники. В одном из них девочка искупалась вместе со своим отцом и другими туристами. Через два дня у нее воспалились наружные половые органы, появились жжение и зуд. Родители использовали противогрибковый крем для облегчения симптомов, но это помогло лишь частично.

Через две недели семья вернулась в Австрию и ребенка отвели к врачу. Гинекологи сделали бактериологический посев выделений из влагалища и обнаружили у пациентки гонококк (Neisseria gonorrhoeae). У родителей заболевания не нашли. Опросив семью девочки и ее саму, врачи исключили половой путь заражения и решили, что пациентка могла заразиться гонококком во время купания в термальном источнике, где создаются оптимальные условия для жизни гонококка. Температура воды в них приближена к температуре человеческого тела, она слабокислая (pH 6,3–6,9), а также содержит минеральные и органические частицы, на которых бактерии могут образовывать биопленки.

После повторного посева и подтверждения диагноза девочке назначили антибиотики — цефтриаксон и азитромицин — а спустя несколько дней жжение и зуд прошли. Новый мазок через три недели не выявил гонококка.

Авторы исследования обращают внимание на то, что заражение венерическими болезнями у детей не всегда означает сексуальное насилие. Гонококк также может передаваться через общие предметы быта (полотенца), а также при использовании одной с больным ванной комнаты. Каждый отдельный случай венерического заболевания у ребенка нужно тщательно анализировать.

В Китае врачи обнаружили у девочки на ресницах лобковых вшей, которые также обычно передаются при половых контактах. Однако медики не нашли никаких доказательств сексуального насилия и сошлись во мнении, что источником паразитов могла быть одежда или зараженные поверхности.

Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО "Сочинский государственный университет"

Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 61‑66

В обзоре литературы рассмотрены токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии, которые по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления в организм, его концентрации в ванне, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.

Сульфидные (сероводородные) минеральные воды привлекали к себе внимание человечества намного раньше, чем какие-либо другие. Этому способствовал, с одной стороны, их специфический запах, с другой — то магическое действие, которое с древних времен приписывали сере и ее соединениям как лечебному средству от многих болезней [1]. Они представляют собой природные воды различных минерализации и ионного состава, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от его концентрации различают слабосероводородные воды (10—50 мг/л), средней концентрации (50—100 мг/л), крепкие (100—250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л) [2].

Первые российские источники сульфидных вод были открыты во времена Петра I, но только в 1833 г. на карте Российской империи появились Сергиевские минеральные воды [1]. Сероводородную бальнеотерапию более 150 лет используют на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. За это время лечебные свойства сульфидных минеральных вод получили признание медицинской науки и практики, а курорты (Бакирово, Красноусольск, Горячий Ключ, Пятигорск, Талги, Усть-Качка, Хилово, Ключи, Кемери и др.), на которых их применяют в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, орошений, микроклизм, спринцеваний, ингаляций и т. д., востребованы и популярны [3].

В Сочи для сероводородной бальнеотерапии используют хлоридно-натриевую сульфидную минеральную воду составом (по формуле Курлова М.Г..) [6]:

H 2 S 0,392 Br 0,065 I 0,012 H 3 BO 3 0,16 М 27,8 Сl 97 рН 6,2 T 35 °C

Na 78 Ca 12 Mg 7

За годы применения этих вод при санаторно-курортном лечении больных с различными заболеваниями было дано научное обоснование методологии бальнеотерапии; определены периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость, а также оптимальная концентрация сероводорода при приеме ванн. Поэтому в современных условиях в связи с востребованностью сероводородной бальнеотерапии изучение результатов ее применения, разработка новых лечебных комплексов на основе сульфидной минеральной воды, а также профилактика возможных осложнений по-прежнему актуальны.

В практике сероводородной бальнеотерапии имеют место случаи так называемой плохой переносимости сульфидных ванн, связанной как с бальнеологической реакцией, так и с токсическим воздействием сероводорода на пациента [3]. Большинство исследователей считают, что реакция на бальнеопроцедуру обязательна, физиологически закономерна как проявление приспособления организма к изменившимся условиям среды, к воздействию сложного комплекса химических, термических и механических факторов минеральных вод и лечебных грязей. Эта сложная приспособительная реакция, проявляющаяся рядом физиологических, биохимических, биофизических, иммунологических и иных сдвигов, имеет саногенетическую направленность, лежит в основе терапевтического действия бальнеологических процедур и не требует медикаментозной коррекции [7].

Среди химических веществ, вызывающих острые отравления, сероводород занимает одно из последних мест. Он, как правило, образуется при гниении продуктов растительного и животного происхождения. Токсичные его концентрации возникают в водосточных канавах, дубильных чанах, помойных и навозных ямах, а также в серных рудниках и угольных шахтах; может быть побочным продуктом в металлургии и целлюлозно-бумажном производстве, при бурении, добыче и переработке природного газа с высоким его содержанием [8, 9]. Токсическое воздействие сероводорода первоначально расценивалось рядом авторов как токсико-аллергическая реакция [10, 11], а позднее — как токсическое осложнение бальнеотерапии [12, 13].

Лечебное действие сульфидных вод при наружном применении связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами и оказывает существенное влияние на метаболизм [14, 15]. При этом большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы, состоянию иммунологической реактивности. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Длительность циркуляции в крови сероводорода весьма невелика, газ очень быстро окисляется в печени и выводится из организма в виде сульфатов [1].

Сероводород увеличивает содержимое сульфгидрильных и бисульфитных групп, активирует глютадион и ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенерацию, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Непосредственное включение сероводорода и его соединений в биохимические реакции, протекающие в тканях, определяет влияние сульфидных вод на состояние обменных процессов, активность сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. Терапевтическое действие связывают с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и воздействием их на эндотелий капилляров [16—18].

Известно, что эндотелий принимает участие в регуляции тонуса сосудов, проницаемости их стенок, контролирует местное состояние гемостаза и участвует в поддержании суспензионной стабильности форменных элементов крови. Эндотелиоциты вырабатывают антитромбогенные вещества (простациклин, антитромбин III, активатор плазминогена и др.), тромбоактиваторы (тромбопластин, фактор Хагемана и др.) и модуляторы изменений просвета сосудов — простагландины (ПГЕ 1 , ПГЕ 2 , ПГF 2α ), лейкотриены, кинины, АДФ и аденозин. Эндотелий помимо этого вырабатывает специализированные соединения — вазоактивный эндотелиальный расслабляющий и сокращающий факторы (оксид азота), секреция которых зависит от местного объема микроперфузии и вязкости крови. При этом сосудистая стенка локально осуществляет адаптивные изменения диаметра и проницаемости сосудов в зависимости от свойств крови и межклеточной среды [19].

Покраснение кожи при сероводородной бальнеотерапии — самая яркая реакция, которая привлекает внимание не только врачей, но и самих пациентов. Гиперемия кожи имеет периферическое происхождение, однако появление и интенсивность ее зависят от гемодинамического типа микроциркуляции пациента [18]. Установлена зависимость также между временем появления и исчезновения реакции покраснения кожи от концентрации сероводорода в воде. Так, при содержании в воде сравнительно небольших количеств сероводорода (50, 100, 150 мг/л) указанная реакция проявляется на 2—3-й минуте приема ванны, достигает своего максимума на 4—5-й минуте. При высокой же концентрации сероводорода в воде (250—400 мг/л) покраснение кожи наступает на 20—30-й секунде и достигает максимума на 1—2-й минуте. По окончании процедуры, особенно после ванны с высокой концентрацией сероводорода, реакция покраснения кожи исчезает не сразу, а угасает постепенно по типу затухающей волны и иногда прослеживается до 1,5—2 ч. В ряде случаев расширенные в ванне сосуды кожи сужаются неравномерно и после ванны кожа погруженной в воду части тела приобретает некоторую пятнистость, как бы становится мраморной [15, 16]. Поэтому при одной и той же концентрации сероводорода в воде у разных людей при разном исходном состоянии организма реакция покраснения кожи может иметь различную степень выраженности [15].

Гиперемия кожи наступает только в той области кожных покровов, которая погружена в сульфидную минеральную воду. Вскоре после выхода из ванны пациент, у которого реакция покраснения кожи хорошо выражена, в пограничной зоне (между погруженной и не погруженной в ванну частями тела) появляется светлая (бледная) полоса, так называемая демаркационная линия, в основе образования которой лежит сужение кровеносных сосудов кожи. Изменение окраски кожи обусловлено системной реакцией организма на сероводород, которую связывают с синдромом системной воспалительной реакции, или синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) [17, 20].

Развитие органно-системных повреждений при ССВО любой этиологии, прежде всего, рассматривается с неконтролируемым распространением противовоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, и формируют ССВО. Данный синдром может возникнуть в ответ на воздействие сильных различных раздражителей, таких как инфекция, травма, операция, интоксикация и др. В развитии его выделяют три этапа. Первый этап характеризуется локальной продукцией цитокинов в ответ на воздействие сероводорода; второй — сопровождается выбросом малого количества цитокинов в системный кровоток; третий — развитием генерализованного системного воспалительного ответа [20]. Устойчивая вазодилатация третьего этапа ССВО в настоящее время объясняется действием оксида азота, который играет ключевую физиологическую роль в регуляции тонуса сосудов [21]. С лечебной целью при сероводородной бальнеотерапии используют только первый и второй этапы системной воспалительной реакции, возникшей в ответ на воздействие сероводорода и продуктов его превращения на структурные элементы микроциркуляторного русла [20].

Кроме неспецифического действия на микроциркуляторное русло при сероводородной бальнеотерапии сероводород обладает специфическим эффектом, поскольку он является сильнейшим восстановителем. Действие его на организм человека характеризуется возникновением параллельных и, особенно, последовательных (цепных) реакций, в формировании которых участвует как он сам, так и продукты его превращений. Среди последних имеются не только сульфатные, но и весьма важные для жизнедеятельности организма сульфгидрильные группы [22, 23]. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфитных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности. Это сопровождается повышением сократительной способности миокардиоцитов [24], снижением активности пентозного цикла и синтеза липопротеинов низкой плотности [8].

Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов в пределах 10—40 мг/л. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Такие воды имеют свойство воздействовать как антиоксиданты при поражении печени, эффективны при хронических профессиональных отравлениях тяжелыми металлами. Сероводородный ион образовывает нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), и соли этих металлов могут в значительной степени ослаблять их токсичное действие и оказывать содействие выводу их из организма. Сульфидные минеральные воды оказывают диуретический, холеретический эффекты. Их терапевтическое действие обусловлено наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса [1].

Широкое использование в санаторно-курортной практике сероводородной бальнеотерапии предполагает профилактику ее осложнений, поскольку сероводород обладает токсическим эффектом. Случаи, связанные с таким воздействием сероводорода, возникают при приеме различных сероводородных процедур (ванны, орошения, ингаляции) и встречаются примерно в 1% случаев [25, 26]. В механизмах токсического воздействия сероводорода различают две фазы: первую — рефлексы с синокаротидной зоны (фаза возбуждения), которые проявляются одышкой, гипертензией, эритроцитозом, гипергликемией; и вторую фазу параличей, сопровождающуюся угнетением дыхательного и сосудисто-двигательного центров [10]. Сероводород после проникновения через кожу в кровь быстро обезвреживается в печени и выделяется в виде сульфата через пищеварительный тракт. При ингаляционном пути проникновения он большей частью после окисления и образования комплексов выводится через легкие, кожу и почки [8]. Действие сероводорода наряду с местным раздражением кожных покровов и слизистых оболочек характеризуется комплексным влиянием на обмен веществ, точный механизм которого до настоящего времени выяснен недостаточно. По мнению некоторых исследователей, он (подобно сенильной кислоте) вызывает ингибицию ферментов, содержащих тяжелые металлы и являющихся переносчиками кислорода. При этом тормозится промежуточное образование перекисей и тем самым подавляется синтез гиперальдегид-3-фосфатдегидрогеназы, что влияет на процесс гликолиза [8].

Токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии чаще всего возникают в теплое время года (в 64% случаев) у пациентов из числа организованных отдыхающих в возрасте 30—50 лет (в 71—88%) женского пола (в 62,5—84,3%) [10, 11, 26]. При этом наиболее частой патологией, по поводу которой проводится бальнеотерапия, являются: болезни сердечно-сосудистой системы (49%), заболевания нервной системы (32%), кожные болезни (12%) [10, 11]. Развитие осложнений чаще возникает при использовании бальнеопроцедур в виде общих ванн на 5—6-й и 8—10-й минуте их проведения [10, 11, 16]. Осложнения регистрируются при концентрации сероводорода в ванне 50 мг/л в 9,5% случаев, при концентрации 100—150 мг/л в 47%, при концентрации 250—400 мг/л в 2% случаев [11]. Отмечено нарастание их числа к 5—6-й (в 41,5% случаев) и к 10—11-й ванне (в 32,5%) При приеме первой ванны токсические осложнения отмечены лишь у 13,5% пациентов [10, 11].

По клиническим проявлениям токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии могут быть легкой, средней и тяжелой степеней [10, 11]. Осложнения легкой степени тяжести встречаются в 55% случаев. Они проявляются жалобами на небольшую слабость, головокружение, познабливание, умеренную головную боль. При объективном осмотре у пациентов определяется бледность кожных покровов, потливость, тахикардия, изредка брадикардия. Артериальное давление нормальное или повышенное до 160/90 мм рт.ст. у 75% больных, свыше 170/95 мм рт.ст. — у 25% [25, 26]. Осложнения сероводородной бальнеотерапии средней степени тяжести отмечаются в 27,5% случаев [11]. Они характеризуются резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, ознобом, головной болью, неприятными ощущениями в груди [10]. При обследовании у больных отмечаются повышенное (25%) или пониженное (7%) артериальное давление, тахикардия (48%), брадикардия (3%) [11].

Тяжелые осложнения встречаются в 17,5% случаев [11]. Они проявляются кратковременной потерей сознания или комой, приступами клонических и тонических судорог, бледностью или синюшностью кожных покровов, рвотой, вялой реакцией зрачков или ее отсутствием, низким артериальным давлением (80—90/50 мм рт.ст.), изредка гипертензией (160/90—95 мм рт.ст.), тахикардией, реже брадикардией, угнетением дыхания вплоть до его кратковременной остановки [25]. В периферической крови отмечается лейкоцитоз (12—16,0∙10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения, эритроцитоз (5,2—5,4∙10 12 /л), повышение протромбинового индекса, ускоренная СОЭ, азотемия, гипергликемия [10, 25]. Температура тела повышается до 37,4—39,0 °С. На ЭКГ регистрируются удлинение интервала PQ, уширение QRS (не более 0,11 с), снижение вольтажа зубцов и изменение желудочкового комплекса в виде депрессии интервала ST и инверсии зубца T [25].

Токсические осложнения могут возникнуть при ингаляторном пути проникновения сероводорода в организм. По интенсивности запаха (протухших яиц) нельзя судить о концентрации сероводорода, так как запах воспринимается только при низких концентрациях. Порог восприимчивости запаха индивидуально различен и находится в пределах 0,0000025—0,0008 об.%. При высоких концентрациях сероводорода возможен паралич обонятельных рецепторов [8]. Ингаляция сероводорода в небольших концентрациях (с 0,01 об.%) вначале вызывает только незначительное раздражение слизистых оболочек. В тяжелых случаях появляется конъюнктивит, слезотечение, фотофобия, блефароспазм, ринит. Возможен бронхит со слизистой, иногда кровянистой мокротой. При воздействии в более высоких концентрациях возникают общие проявления, такие как головная боль, головокружение, атаксия, диспноэ (отек легких), тахикардия, гипотензия, судороги, нарушение сознания, остановка дыхания. При концентрации сероводорода в воздухе 0,05 об.% и экспозиции ½ часа наступает смерть [8].

После массивной ингаляции (с 1 об.%) наблюдается апоплектиформное течение. Вследствие рефлекторного или центрального воздействия на несколько секунд или минут прекращается дыхание. Возможны также легочные, сердечные осложнения, нарушения со стороны ЦНС. Как и при отравлении окисью углерода могут возникнуть поздние расстройства вплоть до слепоты [8].

Для предупреждения токсических осложнений сероводородной бальнеотерапии и отравлений сероводородом рекомендуется проведение следующих мероприятий [13]:

— правильный отбор пациентов с учетом их функционального состояния и индивидуальных особенностей;

— строгое соблюдение правил отпуска сероводородных бальнеопроцедур;

— текущий контроль за состоянием пациента во время проведения бальнеопроцедуры;

— совершенствование бальнеотехники путем улучшения вентиляции кабин;

Таким образом, токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления сероводорода в организм, его концентрации в окружающей среде, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

Клиническая эффективность термальной воды Авен в дерматологии

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 78‑85

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

При дерматитах и дерматозах, помимо основных высыпных элементов, типичных для каждого из заболеваний, в большинстве случаев отмечаются симптомы чувствительной или интолерантной кожи — раздражение, субъективные ощущения в виде дискомфорта, стянутости, жжения, которые при применении стандартного наружного лечения зачастую имеют тенденцию к усилению, что требует назначения адъювантных средств, способствующих купированию этих дополнительных клинических симптомов и в то же время обладающих определенным терапевтическим потенциалом. Помимо этого, достаточно часто на прием к дерматологу обращаются пациенты с чувствительной кожей, в том числе после косметологических процедур, что обусловливает необходимость назначения топических средств с целью снятия раздражения и восстановления барьерной функции кожи. Цель исследования — изучение эффективности применения термальной воды Авен у пациентов с чувствительной кожей лица, в том числе после косметологических процедур, а также в комплексной терапии пациентов с острыми или хроническими заболеваниями с локализацией процесса на коже лица. Материал и методы. Под наблюдением находились 794 больных. Все пациенты применяли термальную воду Авен 2 раза в день на протяжении 7 дней в составе комплексного лечения или в качестве монотерапии. Результаты. Применение термальной воды Авен в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением у 794 пациентов с чувствительной кожей, аллергическими, воспалительными заболеваниями кожи или после косметологических процедур показало достоверно значимое улучшение всех показателей индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о целесообразности ее назначения данной категории пациентов. Применение термальной воды Авен по оценке пациентов оказывает выраженное действие, способствуя купированию воспаления, уменьшает субъективные признаки, сопровождающие повышенную чувствительность кожи, что в совокупности с удобством использования и отсутствием побочных эффектов обусловливает высокую комплаентность пациентов данному методу терапии.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Бальнеотерапия относится к разделу физиотерапии, где в качестве лечебного фактора при различных методологических подходах (души, ванны, орошения, прием внутрь) используется минеральная вода. Первые упоминания о показаниях к применению минеральных вод с лечебной целью встречаются в трудах древнегреческих ученых Гиппократа (V—IV вв. до н.э.) и Геродота (V в. до н.э.) [1]. Научное же обоснование применения минеральных вод было сделано немецким ученым Ф. Гофманом (XVII—XVIII века), который впервые установил их химический состав и показал, что основным действующим компонентом являются различные соли (сернокислая магнезия, поваренная, соли угольной кислоты и так далее) [2]. Несмотря на столь давнюю историю изучения вопросов бальнеологии, они не теряют своей актуальности и по настоящее время, особенно это касается дерматологии, где применение методов бальнеотерапии обосновано с различных позиций. Особый импульс к изучению методологии бальнеотерапии дали научные исследования последних десятилетий, в результате которых значительно расширилось наше понимание механизмов развития хронических кожных заболеваний, когда нарушение адаптивных и резервных возможностей организма, включая иммунную систему, барьерную функцию и состав микробиоты кожи, являются не только следствием хронического или острого воспаления, но и в ряде случаев его причиной, что, безусловно, вносит коррективы в лечебный процесс и подразумевает применение методов восстановительного лечения [3, 4]. В соответствии с современными рекомендациям ВОЗ конечной целью терапевтических мероприятий при хронических заболеваниях является прежде всего улучшение качества жизни пациентов, что подразумевает использование адъювантной терапии, улучшающей комплаенс пациентов и способствующей повышению эффективности лечения и пролонгации периода ремиссии, когда отсутствуют видимые кожные проявления болезни. В то же время в связи с появлением в дерматологии нового направления — эстетической медицины, когда целью обращения пациентов в лечебное учреждение становится не болезнь, а улучшение внешнего вида, при этом назначаются достаточно агрессивные методы воздействия, требующие определенных щадящих реабилитационных мероприятий, или обращение с такими жалобами как дискомфорт, повышенная чувствительность кожи, когда нарушения носят пограничный характер и еще не вписываются в клиническую картину ни одного заболевания, но доставляют пациентам неудобства и снижают их качество жизни, весьма актуальным является применение топических препаратов, способствующих устранению и коррекции кожных симптомов и не вызывающих каких-либо побочных эффектов. В этом плане весьма привлекательным является научное обоснование целесообразности применения термальных вод в виде орошений проблемной области в качестве монотерапии при чувствительной коже и после агрессивных косметологических процедур, а также в составе комплексной терапии при дерматитах и дерматозах.

Одним из старейших центров бальнеотерапии в мире является центр Avène (юг Франции, Заповедник Верхний Лангедок), термальные источники которого используются с лечебной целью с 1743 г. Уникальный природный состав, включающий минеральную и биологическую составляющие, обусловливает достижение клинических эффектов при различных заболеваниях кожи. Помимо этого, высокотехнологичное производство, позволяющее разливать термальную воду в емкости непосредственно из источника, способствует полному сохранению всех уникальных природных свойств [5].

Термальная вода Авен (Avène) относится к водам с низкой минерализацией (до 500 мг/л) и содержит микроэлементы, играющие ведущую роль в обменных внутриклеточных процессах и способствующие восстановлению барьерной функции кожи (см. таблицу).

Особенности и минеральный состав термальной воды Авен (Avène)

На сегодняшний день показания для использования термальной воды Авен в дерматологической и косметологической практике довольно обширны. Так, в многочисленных публикациях отражены данные исследований, подтверждающие высокую эффективность и выраженное положительное влияние на качество жизни пациентов использования термальной воды Авен при псориазе, атопическом дерматите, ихтиозе, ожогах, а также в раннем послеоперационном периоде после аблятивных процедур на коже лица [8—10].

Материал и методы

На базе Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии были проведены клинические постмаркетинговые исследования по изучению эффективности применения термальной воды Авен в виде спрея у пациентов с проблемной кожей лица, а также в комплексной терапии больных острыми или хроническими заболеваниями с локализацией процесса на коже лица.

Критерии включения:

— изолированные проявления повышенной кожной чувствительности (например, из-за климатического стресса или влияния неправильно подобранной косметики);

— острые аллергические или воспалительные симптомы при дерматологических заболеваниях (аллергический контактный дерматит, простой дерматит, непереносимость косметики, атопический дерматит, себорейный дерматит, эритемо-телеангиоэктатическая папулопустулезная форма розацеа, акне, фотосенсибилизация);

— чувствительная или гиперреактивная (интолерантная) кожа после дерматологических процедур (сосудистый лазер, дермабразия, химический пилинг, электрокоагуляция, криотерапия, лазерная шлифовка).

Критерии исключения:

— обострения воспалительных дерматозов с неконтролируемым прогрессированием вторичной инфекции (бактериальной, вирусной).

Под нашим наблюдением находились 794 пациента (21,7% мужчин и 78,3% женщин) в возрасте от 3 до 76 лет (медиана возраста 34,9±12,5 года). Причины, послужившие поводом для обращения пациентов в медицинское учреждение и основанием для назначения термальной воды, представлены на рис. 1.

Рис. 1. Причины обращений пациентов на консультацию и основания для назначения термальной воды Авен.

Так, под наблюдением находились 374 пациента (47,1%) с воспалительным процессом на коже лица, связанным с основным кожным заболеванием: аллергический контактный дерматит (17,6%), простой дерматит (6,8%), акне (16,6%), себорейный дерматит (13,1%), интолерантная кожа (12,8%), атопический дерматит (12,3%), эритематозная стадия (4,8%) и папулопустулезная стадия розацеа (2,7%), фотодерматозы (4,0%), другие дерматозы (2,4%) (рис. 2).

Рис. 2. Наиболее часто встречаемые кожные заболевания у обследованного контингента пациентов.

Признаки чувствительной кожи отмечали 294 (37,0%) пациента после проведения различных косметологических процедур: химический пилинг (33,2%), лазерные процедуры (27,6%), другие процедуры (15,8%), сосудистый лазер (12,2%), криотерапия (7,7%), дермабразия (2,6%), электрокоагуляция (1,0%) (рис. 3).

Рис. 3. Наиболее часто встречаемые косметологические процедуры у обследованного контингента пациентов.

У 126 (15,9%) пациентов имелись признаки чувствительной или интолерантной кожи, что и послужило поводом обращения к дерматологу.

Все пациенты применяли термальную воду Авен в виде спрея 2 раза в день на протяжении 6,3±1,6 сут (в среднем 7 дней) в составе комплексного лечения (58,7%) или в качестве монотерапии (41,3%). Анализ эффективности проводили на основании осмотра, фотографирования и оценки эффективности и переносимости врачом и самим пациентом в двух конечных точках: ДО+5 — после первого применения (5 мин после орошения), и Д7 — через 7 дней. На последнем визите также оценивали комплаентность пациентов и сравнение ими предыдущих методов, которые применяли по тем же показаниям.

В работе использована разработанная и адаптированная шкала чувствительности кожи (Sensitive Scale), включающая основной критерий — степень выраженности ирритации (раздражения) кожи, два объективных признака (приливы, визуальное состояние кожи) и семь субъективных признаков (покалывание, зуд, боль, жжение, стянутость, общий дискомфорт, ощущение жара) по 10-балльной шкале (максимальное значение суммарного индекса составляет 100 баллов). У пациентов с атопическим дерматитом оценку проводили на основании индекса дерматологического статуса TIS (Three Iten Severity Scored), который учитывает степень выраженности эритемы, экскориаций и инфильтрации папулезных элементов по 3-балльной шкале (максимальное значение суммарного индекса составляет 9 баллов).

Результаты и обсуждение

Глобальная оценка лечебного действия термальной воды Авен как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии показала высокую эффективность, что подтверждалось снижением индекса Sensitive Scale в среднем по группе пациентов на 23,8% после первого применения (визит ДО+5): с Q1=35,8 балла (Q2=32,3 балла, Q3=43,3 балла) до Q1=27,5 балла (Q2=24,6 балла; Q3=30,4 балла) и на 60,3% в конце периода наблюдений (визит Д7): до Q1=14,2 балла (Q2=10,3 балла; Q3=18,1 балла) (рис. 4).

Рис. 4. Динамика снижения индекса Sensitive Scale в среднем по группе (по оси ординат медианы значений индекса при *— р

При этом следует отметить, что основной критерий — степень выраженности ирритации (раздражение) кожи уже после первого применения (ДО+5) улучшился на 21,7%, на конечном визите (Д7) — на 63,0%.

Эффективность в зависимости от применения монотерапии или комбинированной терапии статистически достоверно не отличалась и была сопоставимой. Среди пациентов, которым была назначена монотерапия термальной водой, преобладали пациенты (40,6%) после косметологических процедур с выраженной эритемой и признаками раздражения кожи. У 30,8% пациентов отмечалась повышенная чувствительность кожи. С клинической картиной остаточных явлений аллергического контактного или простого дерматита было 28,6% пациентов, кожные симптомы у которых были выражены незначительно, так как эти лица уже получили стандартную медикаментозную терапию. После применения термальной воды Авен снижение индекса Sensitive Scale в среднем составило 25,4% после первого применения (визит ДО+5) — с Q1=31,9 балла (Q2=27,8 балла; Q3=36,2 балла) до Q 1 =23,8 балла (Q 2 =21,7 балла; Q 3 =25,9 балла) и на 58,9% в конце периода наблюдений (визит Д7): до Q 1 =13,1 балла (Q 2 =10,8 балла; Q 3 =15,4 балла) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика снижения индекса Sensitive Scale у пациентов, применявших монотерапию термальной водой (по оси ординат медианы значений индекса при *— р

Основной критерий эффективности — степень выраженности ирритации после первого применения (ДО+5) улучшился на 25,6%, а на конечном визите (Д7) — на 61,5%.

В группе пациентов, применявших терапию термальной водой в комбинации с медикаментозным лечением, преобладали пациенты (60,3%) с различными кожными заболеваниями с локализацией процесса на коже лица, которые получали стандартную медикаментозную терапию: 34,5% пациентов были после проведенной косметологической процедуры и лишь 5,2% с признаками интолерантной кожи, которые помимо термальной воды применяли преимущественно декспантенол. В результате комплексного лечения у пациентов данной группы снижение индекса Sensitive Scale в точке ТО+5 составило 22,0% — с Q1=39,1 балла (Q2=36,8 балла, Q3=42,1 балла) до Q1=30,5 балла (Q2=28,5 балла, Q3=32,7 балла) и было менее выраженным по сравнению с таковым в группе пациентов, получавших монотерапию термальной водой, что объясняется более выраженной клинической симптоматикой, в том числе основного кожного заболевания. Однако редукция индекса на визите Д7 была даже более выражена, чем в группе монотерапии: 61,4% до Q1=15,1 балла (Q2=10,2 балла, Q3=19,4 балла), что, по-видимому, объясняется взаимно потенцирующим действием медикаментозной терапии и термальной воды (рис. 6).

Рис. 6. Динамика снижения индекса Sensitive Scale у пациентов, применявших термальную воду в составе терапевтического комплекса (по оси ординат — медианы значений индекса при * — р

Основной критерий (ирритация кожи) в конечной точке ДО+5 снизился на 19,6%, на конечном визите (Д7) — на 63,0%.

В работе отдельно была оценена эффективность применения термальной воды в комплексном лечении у пациентов с атопическим дерматитом, по данным индекса TIS, редукция которого составила 87,1% (визит Д7): с Q1=6,2 балла (Q2=5,3 балла; Q3=7,1 балла) до Q1=0,8 балла (Q2=0,6 балла; Q3=1,0 балла).

Рис. 7. Оценка пациентами комфортности и удобства применения термальной воды Авен.

Рис. 8. Оценка врачом общей эффективности применения термальной воды Авен.

Выводы

1. Проведенное постмаркетинговое исследование эффективности термальной воды Авен в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением у 794 пациентов с чувствительной кожей, аллергическими, воспалительными заболеваниями кожи или после косметологических процедур показало достоверно значимое улучшение всех показателей индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о целесообразности ее назначения данной категории пациентов.

2. Применение термальной воды Авен, по оценке самих пациентов, обладает высоким эффектом, способствуя купированию воспаления, уменьшая субъективные признаки, сопровождающие повышенную чувствительность кожи, что в совокупности с удобством использования и отсутствием побочных эффектов обусловливает высокую комплаентность пациентов данному методу терапии.

3. Термальная вода Авен показана пациентам с различными аллергическими и воспалительными заболеваниями кожи (аллергический дерматит, контактный дерматит, акне, розацеа, себорейный дерматит, фотодерматит) при условии отсутствия неконтролируемого прогрессирования вторичной инфекции (бактериальная, вирусная), а также пациентам с чувствительной (интолерантной) кожей и после аблятивных косметологических процедур.

Читайте также: