Инфекционное заболевание перед операцией

Обновлено: 24.04.2024

М.Н. ЗУБКОВ, доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Межрегиональной ассоциации клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Основная роль антибиотикопрофилактики в хирургии заключается в предупреждении инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, а побочная цель - в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре.

Ее суть состоит в достижении эффективных концентраций антибиотика в операционной зоне во время ее микробного загрязнения и поддержании бактерицидного уровня препарата в течение всей операции и первых 3-4 часов после оперативного вмешательства, поскольку этот отрезок времени является решающим для размножения и адгезии на клетках хозяина попавших в рану микробов, что служит пусковым механизмом для начала инфекционно-воспалительного процесса в ране. Антибиотикопрофилактика, начатая по истечении этого периода, является запоздалой, а ее продолжение после окончания операции в большинстве случаев излишним, поскольку профилактическая роль антибиотика в основном заключается в уменьшении пороговой концентрации бактерий в ране и препятствии адгезии возбудителя.

Антибиотикопрофилактика показана там, где особенно высок риск развития послеоперационной инфекции (например, при "условно чистых" операциях на органах брюшной, грудной полости и малого таза, затрагивающих слизистые оболочки, населенные микрофлорой) или если ее последствия могут представлять угрозу здоровью и жизни больного (при некоторых "чистых" операциях, связанных с имплантацией сосудистых шунтов или искусственных протезов, когда немногочисленные и малопатогенные микроорганизмы с поверхности кожи могут проникнуть глубоко в рану и вызвать ее нагноение). Если хирург заранее уверен, что встретится с инфекцией в процессе операции (например, при "условно чистых" или "загрязненных" вмешательствах), в качестве антибактериальной защиты проводят превентивную антибиотикотерапию, которая должна быть ограничена самыми жесткими показаниями: патофизиологическими предпосылками (например, перфорация органов желудочно-кишечного тракта в результате проникающего ранения или имеющая эндогенное происхождение, сопровождающаяся загрязнением кишечной микрофлорой брюшной полости и прилегающих к ней структур); наличием входных ворот инфекции (например, открытые переломы); биологией потенциального возбудителя. Раннее назначение антибиотиков, обычно в течение 12 часов с момента перфорации или травмы, расценивается как профилактика, более позднее, когда развились признаки серьезной инфекции, - как лечение.

В большинстве случаев для профилактики послеоперационной инфекции достаточно одной дозы антибиотика (во время премедикации; вторая доза вводится при 3-часовых и более длительных операциях) либо проводят сверхкраткий курс антибиотикопрофилактики, ограниченный двумя-тремя дозами препарата. Такая тактика, основанная на многочисленных клинических и экспериментальных наблюдениях, вполне эффективна, снижает вероятность побочных действий антибиотика, ограничивает возможность развития устойчивости бактерий к химиопрепаратам, обеспечивает меньшую стоимость лечения. Профилактическое применение антибиотиков задолго до операции или более 48 часов в послеоперационном периоде ведет к нарушению биоценоза желудочно-кишечного тракта и колонизации верхних его отделов микрофлорой толстой кишки с возможным развитием эндогенной инфекции путем бактериальной транслокации условных патогенов через лимфатическую систему тонкого кишечника. Кроме того, возрастает опасность суперинфекции у оперированных больных за счет селекции антибиотикорезистентных штаммов. Поэтому антибиотик следует вводить больному в соответствующей дозе непосредственно перед операцией (за 10-15 мин. внутривенно во время наркоза либо за 40-60 мин. до операции внутримышечно) с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Для профилактики раневой инфекции чаще всего назначают цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (препараты 3-го поколения существенно дороже и используются в основном для лечения), так как они имеют достаточный спектр бактерицидной активности против наиболее распространенных возбудителей послеоперационных осложнений, и прежде всего стафилококков; при парентеральном введении создают высокие концентрации в операционной зоне; отличаются малой токсичностью и частотой побочных действий. К числу недостатков всех цефалоспоринов следует отнести неэффективность при энтерококковой инфекции; плохое проникновение через гематоэнцефалический барьер (кроме цефтазидима и некоторых других препаратов 3-го поколения); возможное увеличение нефротоксичности в комбинации с аминогликозидами.

Помимо цефалоспоринов при высоком риске стафилококковой хирургической инфекции у ортопедических и некоторых других категорий больных применяют ванкомицин. При колоректальных операциях наряду с пероральным промыванием кишечника изотоническим раствором за сутки до операции больному назначают внутрь неомицин, 1 г + эритромицин, 1 г в 13, 14 и 22 ч., а в день операции - цефалоспорины 1-2-го поколения в/в дважды с интервалом 8 ч. При катаральном и флегмонозном аппендиците достаточно однократного применения в/в цефазолина (1 г) или цефуроксима (1,5 г) либо проведения короткого курса (2-3 дозы). При гангренозном аппендиците дополнительно вводят метронидазол, 0,5 г в/в. Если в послеоперационном периоде возникает подозрение на перитонит и/или абсцедирование, продолжают применение антибиотиков в течение 3-5 суток. Схемы профилактики при других видах операций приведены в таблице 1.

Таблица 1
ВАРИАНТЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ (АП) РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ*

1 Первую дозу цефалоспорина вводят в/в во время вводного наркоза (за 10-15 мин. до разреза); при операциях > 3 ч антибиотик вводят повторно; при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях АП продлевают до 2-3 сут.

2 До 3 дней, по показаниям.

3 В/в капельно в течение 1 часа.

4 Профилактика газовой гангрены.

5 АП не показана при катетеризации сердца.

6 О преимуществах нетилмицино см. в тексте.

7 Цефалоспорины 2-го поколения, активные против анаэробов.

8 При брюшном доступе повторяют по 1 г в/в через 8 ч и 16 ч.

Антибиотикопрофилактику считают неэффективной, если в области первичного операционного разреза возникла послеоперационная инфекция; если появилась необходимость дренирования операционной зоны; если в течение 4-недельного периода после первичной операции понадобилось не находящее объяснений применение антимикробных препаратов.

При уже развившейся хирургической инфекции на начальном этапе лечения назначение антибиотиков носит эмпирический характер до получения результатов бактериологического исследования материалов из раны. При этом выбор тактики химиотерапии зависит от характера хирургической патологии и локализации гнойно-воспалительного процесса, определяющих специфику раневой инфекции. Вполне естественно, что при перитонитах, где превалирует анаэробная флора в ассоциации с энтеробактериями, и при инфекциях костей и мягких тканей, где ведущую роль играют стафилококки, алгоритмы эмпирической антибиотикотерапии будут различными.

При травматических ранах с признаками нагноения назначают комбинированную терапию, учитывая лидирующее положение стафилококков и высокий удельный вес микробных ассоциаций (до 70%) при посттравматических инфекциях. Обычно используют гентамицин (4,5 мг/кг/сут) в сочетании с оксациллином (4-6 г/сут), цефазолином (3 г/сут) или линкомицином (1200-1800 мг/сут) при высоком риске развития анаэробной инфекции.

Состав микрофлоры при перитонитах
Стрептококки - 11%
Энтеробактерии - 24%
Стафилококки - 5%
Псевдомонады - 12%
Анаэробы - 48%

Состав микрофлоры при инфекциях костей и мягких тканей
Стрептококки - 7%
Энтеробактерии - 15%
Стафилококки - 60%
Псевдомонады - 8%
Анаэробы - 10%

Но особенно следует выделить антисинегнойную активность пиперациллина и тазоцина, что позволяет использовать их для лечения внутрибольничных инфекций в виде монотерапии (4 г/0,5 г тазоцина) или в комбинации с нетилмицином (4,5 г/кг/сут).

При острых интраабдоминальных инфекциях (80% из них возникает вне стационара), когда точная локализация неизвестна, лечение направляют против смешанной флоры кишечника, включающей факультативные грамотрицательные бактерии и часто встречающиеся анаэробы (Clostridium spp. и Bacteroides spp.). Одна из применяемых в настоящее время схем противоинфекционной терапии предусматривает комбинацию аминогликозида с антианаэробным препаратом (метронидазол или клиндамицин). Многие хирурги предпочитают добавлять ампициллин для воздействия на энтерококки. Назначение тазоцина по эффективности не уступает комбинированному препарату имипенем-циластатин. Широко используются также комбинации цефалоспоринов 3-го поколения с клиндамицином или метронидазолом. Парентеральную терапию продолжают до исчезновения лихорадки, снижения числа лейкоцитов крови (< 1200 в 1 мкл), восстановления функции кишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Инфицирование послеоперационных ран относится к разряду внутрибольничных инфекций, где возможны разные варианты эмпирической антибиотикотерапии в зависимости от тяжести течения раневой инфекции и особенностей формирования резистентности бактерий к антибиотикам. При неосложненных инфекциях мягких тканей, как правило, обходятся монотерапией, в то время как осложненные инфекции, требующие повторных оперативных вмешательств и нередко приобретающие системный характер, чаще нуждаются в назначении антибиотиков более широкого спектра действия или проведении комбинированной антибиотикотерапии.

При лечении тяжелых и жизнеугрожающих инфекций препаратами выбора становятся аминогликозиды, спектр действия которых охватывает подавляющее большинство аэробных грам(-) и грам(+) бактерий (за исключением стрептококков и пневмококков), а в комбинации с пенициллином они оказывают синергическое бактерицидное действие на энтерококки. Однако, несмотря на их активность против Staphylococcus spp., аминогликозиды не следует применять в качестве стартовой монотерапии при стафилококковой инфекции. Гентамицин наиболее широко применяется в практике, однако имеется много свидетельств о высоком удельном весе резистентных к нему микробных изолятов от стационарных больных, что снижает эффективность лечения хирургической инфекции. Наиболее активным среди аминогликозидов является нетилмицин (нетромицин), который, по нашим данным, превосходит другие антибиотики этой группы и некоторые цефалоспорины 3-го поколения и сопоставим по антимикробной эффективности лишь с фторхинолонами (см. табл. 2). У него наименее выражен ото- и нефротоксический эффект, что позволяет вводить суточную дозу препарата однократно без увеличения частоты побочных осложнений. Такой режим введения существенно увеличивает ударное антимикробное действие нетилмицина и имеет экономические преимущества. По стоимости он гораздо доступнее амикацина и, по нашему опыту, должен занять первостепенное положение среди аминогликозидов в лечении оппортунистических инфекций.

Таблица 2
АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ГРАМ(-) БАКТЕРИЙ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ (%)

Антибиотики	E.col (n=28)	KES* (n=48)	Proteus spp. (n=22)	P.aeruginoza (n=37)	Acinetobacter (n=19)
Нетромицин	100	90	73	74	88
Амикацин	75	40	57	67	75
Тобрамицин	58	34	22	63	43
Гентамицин	50	36	30	58	27
Цефтазидим	83	40	70	57	40
Ципрофлоксацин	100	88	79	83	80

* Klebsiella/Enterobacter/Serratia

Нельзя обойти вниманием и фторхинолоны, которые все чаще становятся препаратами выбора при системных инфекциях. Среди них ципрофлоксацин (ципробай, ципринол) занял прочное место в хирургической практике, в то время как другие препараты этой группы чаще используются для лечения больных терапевтического профиля. Наличие инфузионной формы препарата существенно повышает его конкурентоспособность при лечении больных в реанимационных отделениях, а возможность проведения так называемой ступенчатой терапии с переходом на пероральный прием антибиотика (без существенного снижения его концентрации в крови из-за высокой биоусвояемости при всасывании) значительно снижает стоимость курса лечения. Область применения ципрофлоксацина в хирургии с одинаковым успехом распространяется на инфекции костей и мягких тканей, интраабдоминальные инфекции, инфекции органов грудной полости и малого таза и, конечно, при лечении сепсиса.

Таким образом, применение антибиотиков в хирургии с профилактической и лечебной целью имеет свои особенности, а знание спектра возбудителей хирургических инфекций и антимикробного действия химиопрепаратов является основой правильного их применения в клинике.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Анализы перед плановой госпитализацией: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализов, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Перед любой плановой госпитализацией пациенту назначают определенный перечень обследований, включающий ряд анализов, о которых и пойдет речь в этой статье. Кроме того, выполняют рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ).

Данные обследования нужны для оценки состояние здоровья пациента в целом, исключения острых состояний и обострений хронических заболеваний, в том числе инфекционных - туберкулеза (по рентгенографии органов грудной клетки), ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса (по анализам крови). Исключение данных заболеваний позволяет избежать эпидемических вспышек болезни в стационаре и заражения медицинского персонала и инструментария.

Кроме того, проведенная на амбулаторном этапе диагностика дает возможность оптимизировать сроки подготовки к операции в стационаре или безотлагательно начать обследование и лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации. Предварительное обследование помогает выявить заболевания, которые могут вызвать осложнения во время операции или ухудшить течение послеоперационного периода.

Подготовка к процедуре

Как и любое плановое исследование, сдачу анализов для госпитализации надо проводить вне острых вирусных и бактериальных заболеваний, не ранее, чем через две недели после выздоровления.

Когда речь идет об общем анализе мочи, то рекомендовано сдавать на исследование среднюю порцию утренней мочи. Перед сбором анализа необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов.

Контейнер для сбора мочи можно заранее взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или приобрести в аптеке.

Такой контейнер не требует дополнительного ополаскивания водой и обработки моющими средствами. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз (первые 2-3 секунды) и собрать среднюю порцию мочи в объеме около 50 мл (примерно 2/3 объема контейнера). После сбора мочи сразу плотно закрыть контейнер и как можно быстрее доставить его в лабораторию. Контейнер с биоматериалом можно некоторое время хранить в холодильнике при температуре + 2… +8оС.

Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации. В случае крайней необходимости можно использовать во время сбора мочи гинекологический тампон.

Срок исполнения

Анализы выполняются в течение одного рабочего дня. Следует учитывать, что результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови и коагулограммы в рамках госпитального комплекса считаются годными не более 10 дней. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис - не более одного месяца.

Что может повлиять на результаты

На корректность результатов могут влиять целый ряд факторов:

применение некоторых лекарственных препаратов,
переедание,
инфекционные, вирусные заболевания,
значительные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне и даже за 2-3 дня до исследования,
употребление алкоголя накануне исследования.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Набор анализов для госпитализации в терапевтический и хирургический стационар несколько различаются.

Перед госпитализацией в терапевтический стационар исследуются следующие анализы:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Синонимы: Анализ крови на определение группы; Группа крови АВ0; Группа крови по системе АВО; Определение группы крови. ABO Grouping, Blood Typing, Blood Group, Blood Type. Краткое описание исследования Группа крови Группа крови — это генетически наследуемый признак, не изменяющийся в теч.

Синонимы: Анализ крови на резус-фактор; Резус-принадлежность; Резус-фактор крови; Резус. Rh; Rh type; Rh typing; Rh-factor; Rhesus factor. Краткое описание исследования Резус-принадлежность В системе резус различают пять основных антигенов. Антиген Rh (D) − основной (наиболее иммуногенны.

Расшифровка показателей

Общий анализ крови, включая лейкоцитарную формулу и СОЭ.

Этот анализ относится к базовым клиническим тестам и позволяет оценить количество форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина и СОЭ. Выявленные изменения могут быть связаны с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как обезвоживание, аутоиммунное или инфекционное воспаление, кровопотеря, онкологические заболевания и др.

Основная функция эритроцитов и содержащегося в них гемоглобина – перенос кислорода от легких ко всем тканям организма. Снижение гемоглобина (анемия) может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо болезни. Гемоглобин содержит железо, в связи с этим одна из частых причин анемии – недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечнике при острых или хронических заболеваниях ЖКТ. Нередко анемия развивается из-за повышенного расхода железа в результате кровопотерь, воспалительных, онкологических заболеваний, а также из-за нарушения синтеза или гемолиза (разрушения) эритроцитов, например, при различных гематологических заболеваниях.

Лейкоциты защищают организм от инфекций: распознают и обезвреживают чужеродные агенты – бактерии и вирусы, уничтожают измененные клетки собственного организма. Различные виды лейкоцитов – нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы выполняют различные функции. Их количество и соотношение отражено в лейкоцитарной формуле. Повышение общего числа лейкоцитов (в сочетании с повышением СОЭ) чаще всего свидетельствует о бактериальной инфекции.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель: его повышение в большинстве случаев свидетельствует о патологии, но не позволяет установить точный диагноз, поэтому требуется дополнительное обследование. Самая частая причина повышения СОЭ – воспалительные процессы.

Биохимический анализ крови перед госпитализацией включает определение следующих показателей: глюкоза, общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), фосфатаза щелочная, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор.

Общий белок (сумма альбуминов и глобулинов) участвует в свертывании крови, осуществляет транспортную функцию, участвует в иммунных реакциях. Уровень общего белка может изменяться при болезнях печени и почек, нарушении обмена веществ, онкологических и инфекционных заболеваниях.

Исследование общего и прямого билирубина, АлАТ, АсАТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, а также определение маркеров гепатита В и С важно для оценки работы печени. Повышение этих показателей может встречаться при жировом гепатозе, гепатите, в том числе вирусной этиологии, циррозе печени, печеночной недостаточности. Поскольку метаболизм лекарственных препаратов происходит в печени, выявление нарушений ее функции крайне важно для подбора безопасной лекарственной терапии.

Креатинин и мочевина отражают функцию почек. При повышении данных показателей может быть противопоказан ряд диагностических процедур (например, внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества при рентгенографии) и лекарственных препаратов, обладающих нефротоксичным действием, например, нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты), некоторые антибиотики и противоопухолевые средства.

Изменения уровня калия, натрия, хлора указывают на нарушения электролитного баланса при различных патологических процессах. Например, изменения уровня калия могут приводить к серьезным нарушениям сердечного ритма и проводимости, снижению артериального давления, мышечной слабости и другим проявлениям.

Общий анализ мочи в рамках подготовки к госпитализации проводится, прежде всего, для исключения бактериального воспаления – пиелонефрита, цистита, простатита. Кроме того, проводится оценка количества эритроцитов и белка в моче – как возможное проявление гломерулонефрита. Выявление большого количества эритроцитов требует исключения нарушений в свертывающей системе крови, мочекаменной болезни. Обнаружение глюкозы в моче может свидетельствовать о декомпенсации сахарного диабета. При выявлении изменений в общем анализе мочи могут дополнительно назначаться анализ мочи по Нечипоренко для подсчета количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи, определение белка, глюкозы в суточной моче, анализ мочи на посев с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и др.

Перед плановой госпитализацией проводятся анализы крови для исключения ВИЧ-инфекции – определяются антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo), для исключения вирусного гепатита В и С - поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg, качественный тест) и антитела к антигенам вируса гепатита С (Anti-HCV-total) и для исключения сифилиса - антикардиолипиновый тест (сифилис RPR).

Определение группы крови и резус-принадлежности перед госпитализацией в хирургическое отделение необходимо на случай, если во время операции произойдет значимая кровопотеря и возникнет необходимость в экстренном переливании крови. Оценка свертывающей системы крови перед операцией необходима, чтобы убедиться, что при хирургическом вмешательстве не возникнет патологическое кровотечение.

Анемия, снижение уровня тромбоцитов, повышение лейкоцитов и СОЭ, изменения в коагулограмме могут стать противопоказанием к плановой операции.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

В зависимости от выявленных изменений могут быть назначены дополнительные лабораторные, инструментальные обследования и консультации врачей разных специальностей для уточнения диагноза.

Сепсис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного воспаления на инфекцию различной природы. При сепсисе бактерии преодолевают иммунную защиту человека и распространяются из очага воспаления по всему организму. Местное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок – это различные формы выраженности воспалительной реакции организма на инфекционный процесс.

Истинная частота возникновения случаев сепсиса остается неизвестной, однако по оценкам исследователей, во всем мире сепсис является лидирующей причиной летальности у пациентов в критическом состоянии. Согласно результатам большого европейского исследования SOAP, включившего 3147 пациентов из 198 европейских медицинских центров, сепсис развился в 37,4% случаев, а госпитальная летальность от него колебалась от 14% случаев в Швейцарии до 41% в Португалии, в среднем составив 24,1%. Данные другого крупного исследования PROGRES (12 881 больной тяжелым сепсисом в 37 странах) показали, что госпитальная летальность в среднем составила 49,6%.

Причины возникновения сепсиса

Возбудителями сепсиса могут быть бактерии, вирусы или грибы. Но чаще сепсис имеет бактериальную природу - его причиной становятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, синегнойная палочка и др.

В большинстве случаев патологический процесс вызывают условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют на коже, слизистых оболочках дыхательного и пищеварительного трактов, мочевыводящих путей и половых органов. Иногда при сепсисе выделяют сразу 2-3 микроорганизма.

Причиной сепсиса могут стать гнойно-воспалительные заболевания кожи (абсцессы, фурункулы, флегмоны), обширные травмы, ожоги, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефрит), живота (например, гнойно-некротический деструктивный панкреатит), тяжелая ангина, гнойный отит, пневмония, инфицирование во время родов или абортов и др.

Возможность возникновения сепсиса зависит не только от свойств возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека - нарушения в ее работе предрасполагают к распространению инфекции. Причинами таких нарушений могут быть врожденные дефекты иммунитета, хронические инфекционные болезни (ВИЧ, гнойные процессы), эндокринные заболевания (сахарный диабет), онкологические болезни, хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания), проникающая радиация, прием иммуносупрессоров (кортикостероидов, цитостатиков) и др.

В ответ на внедрение возбудителя вырабатываются цитокины – особые белковые молекулы, которые выполняют защитные функции сначала на местном уровне, а затем, попадая в системный кровоток, продолжают работать уже на уровне всего организма. Цитокины бывают провоспалительными и противовоспалительными. В самом начале инфекционного процесса их количество находится в равновесии. Если регулирующие системы организма не способны поддерживать это равновесие, то цитокины накапливаются в кровотоке в сверхвысоких объемах, начинают доминировать их деструктивные, разрушающие эффекты, в результате повреждается сосудистая стенка, запускается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и полиорганная дисфункция. Вследствие полиорганной дисфункции печени, почек, кишечника появляются новые повреждающие факторы (лактат, мочевина, билирубин и др.), которые усиливают деструктивные процессы. При ДВС-синдроме в сосудах микроциркуляторного русла образуются множественные тромбы в сочетании с несвёртываемостью крови, приводящей к множественным кровоизлияниям.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации входных ворот и первичного очага сепсис подразделяют на:

перкутанный (чрескожный) – развивается при попадании возбудителя в организм через поврежденный кожный покров (ранки, царапины, фурункулы и др.);
акушерско-гинекологический – развивается после родов и абортов;
оральный (одонтогенный и тонзиллогенный) – развивается в результате первичной инфекции в полости рта;
оториногенный – развивается в результате распространения инфекции из полости уха и/или носа;
пневмогенный – при наличии инфекционного очага в нижних дыхательных путях;
хирургический;
урологический;
пупочный – развивается у новорожденных вследствие проникновения инфекционных агентов в кровь через пупочную ранку;
криптогенный (идиопатический, эссенциальный, генуинный) – сепсис неизвестного происхождения: первичный очаг гнойного воспаления неизвестен.

молниеносный сепсис,
острый сепсис,
подострый сепсис,
хронический сепсис (хрониосепсис).

По клиническим признакам:

1. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекции, травмы, операции и др.) характеризуется двумя или более признаками:

температура тела ≥ 38°С или ≤ 36°С;
частота сердечных сокращений (ЧСС) ≥ 90 ударов в минуту;
частота дыхания (ЧД) > 20 в минуту или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт. ст.);
лейкоциты крови > 12х109 /л или < 4х109 /л, или незрелых форм >10%.

По виду и характеру возбудителя:

аэробный сепсис,
анаэробный сепсис,
смешанный сепсис,
грибковый сепсис,
вирусный сепсис.

Клинические проявления сепсиса могут варьировать от незначительных до критических. При молниеносном течении патологическое состояние развивается бурно - за несколько часов или суток. При остром сепсисе симптомы развиваются за несколько дней. Для хрониосепсиса характерно вялое течение и наличие малозаметных изменений, формирующихся месяцами. Рецидивирующий сепсис протекает с эпизодами обострений и затуханий.

Инкубационный период после выявления ворот инфекции или первичного очага составляет от 1 до 3-5 суток. Начало сепсиса, как правило, острое, хотя иногда может быть подострым или постепенным. Интоксикация проявляется резкой слабостью, адинамией, анорексией, нарушением сна, головной болью, расстройством сознания, менингеальным синдромом (поражением оболочек головного и спинного мозга), тахикардией, артериальной гипотензией. Температура тела держится высокой, со скачками утром и вечером. Признаки интоксикации особенно выражены на высоте лихорадки. На коже у трети больных появляется геморрагическая сыпь.

Со стороны дыхательной системы наблюдаются одышка и хрипы в легких. При нарушении функции почек снижается количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения мочеиспускания (анурия), в моче появляются следы крови, гноя. Наблюдается ухудшение функции печени с развитием желтухи и явлениями гепатита, увеличивается селезенка. Повреждение органов ЖКТ проявляется нарушением пищеварения, отсутствием аппетита, язык сухой, обложенный, нередко наблюдаются упорные септические поносы, тошнота и рвота. Метастазирование возбудителя из первичного очага с образованием вторичных очагов инфекции может приводить к инфаркту легкого, гангрене легкого, гнойному плевриту, эндокардиту (поражению внутренней оболочки сердца), воспалению сердечной мышцы (миокардиту), воспалению околосердечной сумки (перикардиту), гнойному циститу, абсцессам мозга и воспалению оболочек мозга (гнойному менингиту), гнойным артритам, флегмонам и абсцессам в мышцах.

Недостаточность функции одного органа длительностью более суток сопровождается летальностью до 35%, при недостаточности двух органов – 55%, при недостаточности функции трех и более органов летальность к четвертому дню возрастает до 85%.

Производят посевы крови, мочи, ликвора, мокроты, гнойного экссудата из элементов сыпи, абсцессов, пунктатов плевры, суставов и других септических очагов. Посевы делают многократно, чтобы определить чувствительность к максимальному количеству антибиотиков. Используется также обнаружение антигенов в крови методом ИФА и определение генома возбудителя методом ПЦР.

Одним из наиболее специфичных и чувствительных маркеров бактериальной инфекции служит прокальцитониновый тест. Прокальцитонин – один из основных маркёров системного воспаления, вызванного бактериями.

Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT. Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин Прокальцитонин является прогормоном кальцитонина, состоящим из 116 аминокислот с молекулярной массой 14,5 кDa. Биосинтез прокальцитонина в физиологических условиях прои.

Увеличение лимфатических узлов - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

затылочные;
шейные;
подчелюстные;
подбородочные;
надключичные и подключичные;
подмышечные;
локтевые;
паховые;
подколенные.

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

инфекционные процессы;
аутоиммунные заболевания;
опухолевые патологии;
болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов.
Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту , а ребенка и подростка осматривает педиатр . В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов:

врача-онколога;
врача-хирурга ;
врача-фтизиатра;
врача-инфекциониста;
врача-эндокринолога ;
врача-ревматолога.

Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

мазок периферической крови с микроскопией;
биохимический анализ крови (Глюкоза; креатинин; мочевина; печеночных ферментов – алининаминотрансфераза; аспартатаминотрансфераза; билирубин общий; общий белок);

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. .

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование на содержание в крови антител: антинуклеарные антитела; антитела класса IgG к двуспиральной ДНК; Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G;

Синонимы: Анализ крови на антитела к ДНК; IgG антитела к двухцепочечной ДНК; Аутоантитела класса G против двуспиральной ДНК; Анти-dsDNA IgG. Antibody to ds-DNA, IgG; Native double-stranded DNA antibody; Double stranded DNA antibody, IgG. Краткое описание исследования Антитела класса IgG к двусп.

Тест, использующийся в диагностике системных васкулитов. При исследовании сыворотки методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием фиксированных препаратов нейтрофилов человека наличие антител такого типа проявляется в виде диффузного цитоплазматического (cANCA) или перинуклеарн.

анализ крови на содержание гормонов (тироксина; трийодтиронин; тиреотропного гормона; антител к тиреопероксидазе; антител к тиреоглобулину);

Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin. Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный Тироксин (Т4) – один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной жел.

Синонимы: Свободный трийодтиронин. Free T3. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным гормонам и является не связанной с белками биологически активной фракцией общего трийодтиронина (Т3общ.), который секретируется клетка.

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. Синонимы: Тиреостимулирующий гормон; Тиреотропин. Thyroid-stimulating Hormone; TSH; Thyrotropin. Краткая характеристика т.

Синонимы: Анализа крови на АТ-ТПО; Антитела к микросомальному антигену; АТПО. Antimicrosomal Antibodies; Antithyroid Microsomal Antibodies; Thyroid Peroxidase Autoantibodies; TPO Antibodies; Thyroid Peroxidase Test; Thyroid microsomal antibody; Thyroperoxidase antibody; TPOAb; Anti-TPO. Краткое.

анализ крови на онкомаркеры;
Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2;

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10 рабочих дней. Синонимы: Анализ крови на антитела к ВИЧ1 и 2 и антиген ВИЧ1 и 2; ВИЧ-1 p24; ВИЧ-1-антиген, p24-антиген; ВИЧ 1 и 2 антитела и антиген p24/25, ВИЧ тест-системы 4-г.

обследование на туберкулез;
биопсия лимфатического узла – Исследование пунктатов других органов и тканей (кроме костного мозга);

Исследование пунктатов, полученных из опухолей, предопухолевых, опухолеподобных образований различной локализации: печень, почки, лёгкие, забрюшинные опухоли, опухоли средостения, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, мягкие ткани, кости. .

комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биопсия, удаление полипа до 1 мм).

Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

Если же лимфоузлы быстро увеличиваются, болезненны при ощупывании, процесс сопровождается другими симптомами, в том числе повышением температуры тела и слабостью, необходимо проконсультироваться со специалистом.

При бактериальном воспалении будет назначена антибактериальная терапия и необходимое симптоматическое лечение (жаропонижающие и противовоспалительные средства). При инфекционном мононуклеозе обычно специфической терапии не требуется, проводится в основном симптоматическое лечение. При подозрении на ВИЧ-инфекцию проводится тщательное лабораторно-инструментальное обследование и назначается антиретровирусная терапия, а также лечение сопутствующих инфекций.

Для лечения аутоиммунных заболеваний используются различные иммуносупрессивные и противовоспалительные препараты. В зависимости от показаний может применяться пульс-терапия и терапия внутривенными иммуноглобулинами.

При опухолевых процессах решается вопрос о проведении химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения, а также трансплантации костного мозга.

Прежде всего лечение увеличенных лимфатических узлов направлено на терапию основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Важно соблюдать правила личной гигиены, организовать режим дня и сбалансировать рацион. Любое лечение назначает врач.

Недопустимо растирать и прогревать увеличенный лимфатический узел, смазывать мазями, пытаться его раздавить и лечить любыми народными методами без консультации специалиста.

Госпитализация (нахождение пациента в стационаре) обычно состоит из трех основных этапов. Во время первого (предоперационного) этапа выполняются необходимые исследования для подготовки к операции, консультации со специалистами, а также подготовительное лечение (специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний). Второй этап – операция. И третий (послеоперационный) этап – восстановление после операции и выписка домой.

Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода.

В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследования выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне (за 1-2 дня до назначенного срока). Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через 2-3 часа отправляются в операционную. Нахождение больного дома среди близких людей вплоть до дня операции позволяет снизить стресс, связанный с необходимостью хирургического вмешательства.

Предоперационное обследование

После того, как у пациента заподозрен рак толстой кишки, и планируется выполнение операции, требуются еще несколько важных обследований, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством.

Это обследование ставит перед собой две основные цели. Во-первых, при выполнении нескольких исследований можно определить стадию опухоли и степень ее распространенности. Определение стадии опухоли в предоперационном периоде поможет правильно выбрать тактику лечения. Очевидно, что лечение рака ободочной кишки, при котором имеются метастазы в печень, будет сильно отличаться от лечения небольшой опухоли, которая не выходит за пределы кишечной стенки. Во-вторых, дополнительные исследования помогут оценить общее состояние здоровья и переносимость операции. Так как хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма и способно спровоцировать ухудшение существующих проблем с легкими, сердцем, почками и другими органами, выполнение специальных исследований поможет определить тех пациентов, у которых повышен риск возникновения осложнений со стороны этих органов во время и после операции.

Рентгенография грудной клетки. Основной целью этого исследования является оценка наличия метастазов рака в легкие. Это стандартное исследование, которое с достаточно большой точностью может определить, есть ли в легких опухолевые узлы. Кроме того, с помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить признаки заболевания сердца и легких. Поэтому это исследование выполняется стандартно всем пациентам перед большими операциями.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. С помощью этого исследования можно оценить состояние печени и брюшной полости на наличие очагов метастазирования опухоли. Если выполняется КТ грудной клетки вместе с исследованием брюшной полости, тогда выполнения обычной рентгенографии грудной клетки не требуется.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Это исследование позволяет получить четкие изображения органов малого таза, оценить степень распространения опухоли прямой кишки, поражение лимфатических узлов, вовлечение в опухоль мышц анального канала. В отличие от рентгенографии и КТ при МРТ пациенты не подвергаются действию ионизирующего излучения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. С помощью этого метода можно определить состояние практически всех органов брюшной полости, заподозрить наличие метастазов опухоли в других органах, чаще всего в печени. Также можно оценить состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря. При невозможности выполнения КТ органов брюшной полости данное исследование является методом выбора для оценки наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального датчика, который заводится в прямую кишку через анальный канал. Этот метод позволяет выявить степень прорастания опухолью стенки прямой кишки, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов и сфинктеров прямой кишки. При невозможности выполнения МРТ органов малого таза является методом выбора для оценки распространения опухоли прямой кишки.

Анализы крови. Стандартный набор анализов крови включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови.

В общем анализе крови оценивается общее количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов. Эти клетки играют решающую роль в жизнедеятельности организма. Эритроциты, с помощью содержащегося в них гемоглобина, являются переносчиком кислорода и ответственны за снабжение кислородом всех тканей и органов. При раке ободочной кишки из опухоли может происходить кровотечение, поэтому количество эритроцитов у таких пациентов может быть снижено. В тяжелых случаях после операции, а иногда и до операции может потребоваться переливание крови. Так как тромбоциты играют важную роль в нормальном свертывании крови (образовании тромбов), подсчет этих кровяных телец является необходимым исследованием. Если у больного не было в течение жизни эпизодов ненормального кровотечения, такого как обильное носовое кровотечения или кровотечение из десен зубов, скорее всего отклонений в этом анализе не будет. Тем не менее, изучение количества тромбоцитов очень важно для определения возможных рисков кровотечения во время операции.

В составе биохимического анализа крови оцениваются электролиты плазмы, такие как ионы калия и натрия. Уровень этих ионов может быть сильно низким или наоборот высоким у пациентов, принимающих лекарства от повышенного артериального давления или другие препараты. Перед операцией необходимо восстановить нормальный уровень этих ионов в плазме крови.

Профиль свертываемости крови оценивает эффективность образования тромбов, это необходимо знать, так как свертываемость крови может быть нарушена у пациентов с гемофилией или нарушениями других факторов свертывания крови.

Также обязательными анализами, которые делают всем пациентам перед операцией, являются определение группы крови и резус-фактора, так как эти данные могут потребоваться для переливания крови, и определение маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов (В и С), сифилиса, ВИЧ-инфекции. При отсутствии всех этих анализов выполнение операции невозможно.

Электрокардиография (ЭКГ). Это простой скрининговый тест, который позволяет определить функцию сердца. С помощью него можно определить признаки атеросклеротической болезни сердца (сужение артерий сердца), которая является серьезным риском при выполнении операции. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда или ишемии сердца (недостаток кровоснабжения его отдельных участков из-за недостаточного притока крови) являются признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий (артерий сердца). При получении ненормальной картины на ЭКГ может потребоваться выполнение дополнительных исследований, которые назначит Ваш врач или кардиолог.

Что взять с собой в больницу?

Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.

Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой. Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое.

В день накануне операции

Предоперационная подготовка кишечника

Обычно накануне операции, как и перед колоноскопией, необходимо полностью очистить кишечник от стула. Подготовка кишечника важна, так как позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений. Как Вы знаете, в норме в просвете толстой кишки содержится большое количество бактерий. Если эти бактерии во время операции попадут за пределы кишки, например в брюшную полость, это может привести к развитию осложнений. Самым частым видом инфекционных осложнений является нагноение кожной раны, которое может произойти у 5-10% пациентов. У пациентов, которые выполнили полную очистку кишечника перед операцией, риск нагноения раны снижается. Если в результате подготовки по каким-либо причинам полностью очистить кишечник не удалось, повышается вероятность возникновения после операции проблем с кишечным анастомозом (хирургическое соединение между двумя концами кишки), и в брюшной полости может развиться инфекционное воспаление. Поэтому отнеситесь к очистке кишечника со всей ответственностью. Если во время подготовки у Вас возникают проблемы, обязательно сообщите об этом своему врачу. Если во время принятия препарата у Вас возникает тошнота, рвота, Вы не можете принять всю дозу препарата, или если действие препарата не наступает, не ждите следующего утра, когда у Вас назначена операция, обязательно свяжитесь со своим врачом. Возможно, он предложит Вам воспользоваться другим способом подготовки, который легче переносится пациентами.

Существует множество способов предоперационной подготовки кишечника, от традиционных клизм до специальных препаратов, обладающих сильным слабительным эффектом. Ваш врач расскажет Вам, каким способом будет происходить подготовка кишечника к операции и подробно опишет все, что Вам необходимо будет делать. Подготовка кишечника может занимать почти целый день, на протяжении этого времени пациентам нельзя есть ничего твердого, разрешается только жидкая пища (бульоны, кисели, вода, чай).

Лекарства, которые Вы постоянно принимаете

В день накануне операции обязательно принимайте все назначенные Вам лекарства, даже несмотря на то, что во время подготовки кишечника Вам нельзя принимать пищу, а с полуночи – даже жидкости. Но перед этим обязательно узнайте у Вашего врача, какие лекарства Вам можно принимать, какие нельзя, и за какое время до операции нужно прекратить прием определенных лекарств. Попросите Вашего доктора написать Вам график приема лекарств, чтобы Вы нечего не забыли, не полагайтесь только на свою память во время этого волнительного времени.

Примеры лекарств, прием которых Вам нужно обсудить со своим врачом

Лекарственные препараты, которые Вы ДОЛЖНЫ принимать перед операцией. Вам может быть необходимо принять антигипертензивные препараты (лекарства против повышения артериального давления), включая бета-блокаторы, ингибиторы антгиотензин-превращающего фермента и диуретики, утром в день операции, запив их небольшим глотком воды. Антигипертензивные препараты помогают стабилизировать артериальное давление во время операции. Бета-блокаторы уменьшают риск осложнений со стороны сердца у пациентов с атеросклеротической болезнью сердца. Диуретики помогают снизить риск сердечного приступа от переизбытка жидкости. Между тем, диуретики могут вызвать обезвоживание организма, если их применять вместе с препаратами для очистки кишечника. Поэтому, обязательно посоветуйтесь с врачом, следует ли Вам принимать диуретики в день операции.

Лекарственные препараты, которые Вы НЕ ДОЛЖНЫ принимать перед операцией

Консультация с анестезиологом

В день накануне операции с Вами будет беседовать анестезиолог или его помощник, который оценит Ваше состояние, объяснит, какой вид анестезии будет выбран для операции. Обязательно полностью и честно ответьте на все вопросы анестезиолога, это поможет избежать возможные осложнения. Также обязательно задайте все вопросы, которые у Вас есть по поводу предстоящей анестезии. Анестезиолог назначит специальные лекарства, которые Вы получите вечером накануне операции, они помогут Вам снизить волнение перед операцией и подготовить организм к анестезии.

Согласия на операцию и анестезию

Перед операцией Вам потребуется подписать информированные согласия на проведение операции и анестезии, а также на переливание крови.

Записаться на прием

Читайте также: