Инфекционные и паразитарные болезни возианов

Обновлено: 18.04.2024

Министерством здравоохранения Украины в качестве учебного пособия для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации, врачей-интернов, курсантов, аспирантов и практических врачей

КиТв "ЗДОРОВ'Я" 2000

ББК 55.14 В64
УДК 616—022.7; 616.9

В работе над книгой принимали участие сотрудники кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета: Н.М.Ковалева — доц., канд. мед.наук; А.Л.Кравченко — доц., канд. мед. наук; В.М.Матяшина — доц., канд. мед.наук; А.С.Мороз — доц., канд. мед. наук; П.А.Овчаренко — доц., канд. мед.наук; В.И.Пивень — доц., канд. мед.наук; Г.С.Пшеничный — доц., канд. мед.наук; Н.Ч.Кор-чинский — доц., канд. мед. наук; Е.Г.Пашковская — канд. мед.наук.

В книге изложены современные представления о наиболее широко распространенных инфекционных и паразитарных болезнях. Особое внимание обращено на болезни, которые встречаются на территории Украины или могут быть завезены из других регионов. Материал изложен в 3 томах. В первом томе освещены общие закономерности течения инфекционного процесса. Детально описаны клиника, принципы диагностики, лечения и профилактики болезней преимущественно с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмами передачи.

В книге использованы материалы ВОЗ и современные зарубежные публикации. Классификации болезней даны преимущественно с учетом рекомендаций ВОЗ.

Представленный материал адаптирован к новым учебным программам медицинских вузов, медицинских академий последипломного образования, институтов усовершенствования врачей.

Для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации, практических врачей, врачей-интернов, курсантов и аспирантов.

У книз1 викладено сучасш уявлення про найпоширешпп шфекцшш i паразитарш хвороби. Особливу увагу приддлено хворобам, як! зустр!чаються на територп Украши або можуть бути завезен! з шших репошв. MaTepiaA подано в 3 томах. У першому TOMi висвгглено загалын законом!рносп перебпу шфекцшного процесу. Детально описано клиику, принципи ддагностики, лжування та профилактики захворювань переважно з повпряно-крапельним i фекально-оральним мехашзмами передач!.

У книз! використано матер!али ВООЗ i сучасш заруб1жш публжацп. Класиф1кацц хвороб подано переважно з урахуванням рекомендацш ВООЗ.

Поданий матер1ал адаптовано до нових навчальних програм медичних вуз^в, ме-дичних академш шслядипломного навчання, шститупв удосконалення AiKapiB.

Для студенэтв вищих медичних навчальних закладдв освгги III—IV р1вшв акреди-тацп, практичних AiKapie, л1кар1в-1нтерн1в, курсантав i acnipaHTiB.

Автор выражает благодарность фирмам SOLVAY PHARMA и RHONE-POULENC RORER за оказание финансовой помощи в выпуске книги.

Рецензенты: академик Академии наук высшей школы Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор М.А.Андрейчин; доктор медицинских наук А.А.Руденко

в иттооо _{3амовне}

ISBN 5-311-01169-6 © ЖД.Всшанова, 2000

Предисловие 5

Список сокращений 8

Общая часть

Основные сведения об инфекционных болезнях 11

Классификация инфекционных болезней 20

Принципы диагностики инфекционных болезней 27

Принципы лечения инфекционных болезней 39

Специфическая профилактика инфекционных болезней 56

Специальная часть

Заболевания преимущественно с воздушно-капельным

механизмом передачи 60

Парагрипп 96

Риновирусная инфекция 110

Респираторно-синцитиальная инфекция

(PC-инфекция) 119

Аденовирусная инфекция 132

Ветряная оспа и опоясывающий лишай 157

.Инфекционный мононуклеоз 180

Дифтерия 199

Менингококковая инфекция 234

Легионеллез 274

Хламидиозы 290

орнитоз 291

Микоплазмозы 316

респираторный микоплазмоз 317

Заболевания преимущественно с фекально-оральным

механизмом передачи 339

Брюшной тиф 340

Паратифы А и В 379

Сальмонеллез 382

Пищевые токсикоинфекции 405

Ботулизм 433

Заболевания, вызываемые иерсиниями 458

псевдотуберкулез 466

кишечный иерсиниоз 487

Кампилобактериоз 498

Хеликобактериоз 516

Вирусные гепатиты (общая характеристика) 601

вирусный гепатит а 629

вирусный гепатит в 636

вирусный гепатит d 650

вирусный гепатит с 655

вирусный гепатит е 661

вирусный гепатит f 666

вирусный гепатит g 667

дифференциальная диагностика желтух 669

лечение больных вирусными гепатитами 676

Энтеровирусные заболевания (общая характеристика) . 691 заболевания, вызываемые вирусами коксаки, echo

и неклассифицированными энтеровирусами 700

полиомиелит 729

Гельминтозы (общая характеристика) 748

Нематодозы 753

энтеробиоз 754

трихоцефалез 759

аскаридоз 764

анкилостомидозы 774

стронгилоидоз 781

трихинеллез 790

лечение нематодозов 799

Цестодозы 803

дифиллоботриоз 804

тениаринхоз 811

тениоз и цистицеркоз 816

гименолепидоз 822

альвеококкоз 836

лечение цестодозов 842

Трематодозы 846

описторхоз 847

фасциолез 861

Протозойные заболевания 866

Простейшие (общая характеристика) 866

амебиаз 868

лямблиоз 890

Предисловие

Да, люди действительно научились бороться с инфекциями, даже такими, одно название которых звучало как приговор — дифтерия, полиомиелит, туберкулез и др. Но человек никогда не должен забывать, что он — всего лишь часть природы нашей прекрасной Земли. Рядом с ним живут, размножаются, приспосабливаются к сосуществованию громадные количества невидимых соседей — бактерии, вирусы, простейшие, прионы и т. д. Для многих из них человек — оптимальная, а для некоторых — единственная среда обитания. И если мы научились защищаться от микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.), то и микроорганизмы умеют защищать себя, образуя резистентные формы, мутации, приобретая способность к внутриклеточным персистенциям.

Микроорганизмы — страшная сила. Недаром и сейчас еще не снимается с повестки дня вопрос о возможности бактериологической войны, которая может стать причиной гибели всего человечества. Наличие в секретных лабораториях некоторых стран смертельно опасных возбудителей натуральной оспы, чумы, сибирской язвы не позволяет забыть о такой возможности. Да и сама природа периодически преподносит людям "подарки" как напоминание о своем могуществе — только за последние десятилетия появилось множество новых инфекционных болезней, в том числе СПИД.

Инфекционные болезни — показатель социального и экономического неблагополучия, их рост сопровождает стихийные бедствия, социальные взрывы, так как утрачивается контроль над инфекциями.

Инфекционные болезни и сейчас еще остаются одной из основных

причин смертности в развивающихся странах (а среди детей первого года жизни — основной). В развитых странах непосредственно от инфекций умирают меньше людей, но каждый врач хорошо знает, что, например, в период гриппозных эпидемий и после них значительно увеличивается число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. В этих случаях инфекция выполняет как бы роль пускового фактора. Но все увереннее и громче говорят о связи с инфекциями многих форм рака, хронической патологии сердца и сосудов, ЦНС, репродуктивной системы и др. С инфекциями придется иметь дело врачу любой специальности, а у участкового врача около 50—60 % первичных обращений — больные с инфекционной патологией.

Инфекционистам приходится иметь дело преимущественно с острыми контагиозными инфекционными заболеваниями. Большинство острых инфекций хорошо поддаются лечению, особенно если диагноз был поставлен своевременно и назначена соответствующая терапия. Ставя и обосновывая диагноз, инфекционист берет на себя ответственность не только за жизнь и здоровье своего пациента, но и за здоровье общества, в котором нераспознанная инфекция может быстро распространяться, если не будут предприняты необходимые меры. Поэтому, как ни при какой другой патологии, в инфектологии особое значение приобретает этиологическая расшифровка диагноза, отход от диагноза синдромального. А это потребует от врача многих качеств — внимания, наблюдательности, умения анализировать полученные данные и, конечно, знаний.

Все это заставляет регулярно пересматривать сложившиеся взгляды на клинику, диагностику и лечение инфекционных болезней. Поэтому при изложении материала мы старались избегать категоричности суждений там, где еще много неясного и спорного. В книгу вошли сведения преимущественно о тех заболеваниях, которые наиболее распространены на территории нашей страны или могут быть завезены к нам из других регионов.

При инфекционной патологии могут возникать критические ситуации, когда от умения врачей ориентироваться в них, от быстрого выбора оптимальной лечебной тактики зависит жизнь больного. Такие критические состояния у инфекционных больных

Главная задача предлагаемой книги — помочь врачу разобраться в огромном потоке поступающей медицинской информации, осмысленно подойти к ведению больного через знание и понимание основных процессов, происходящих в больном организме. Представляя патогенез ведущих клинических симптомов при различных болезнях, мы не претендуем на абсолютно точную и полную трактовку их, но надеемся, что такая форма будет наиболее удобна для понимания патогенеза болезни и выбора оптимальной тактики лечения.

Помня о том, что классификация инфекционных болезней, принятая в бывшем СССР, отличается от классификации ВОЗ, мы, не отбрасывая существующую (она пока еще продолжает действовать в Украине), стараемся, где возможно, приводить классификацию ВОЗ и применительно к ней излагать материал.

За все замечания и предложения, которые будут присланы в наш адрес, заранее приносим благодарность.
Проф. Ж.Возианова

8 Список сокращений

АлАТ — аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

(аденозинтрифосфат) ВГ — вирусный(е) гепатит(ы) ВГА — вирусный гепатит А ВГВ — вирусный гепатит В ВГС — вирусный гепатит С ВГБ — вирусный гепатит D ВГЕ — вирусный гепатит Е BrF — вирусный гепатит F BrG — вирусный гепатит G ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВИЭФ — встречный иммуноэлектрофорез ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГК — гемокультура ГлДГ — глутаматдегидрогеназа ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным

синдромом ГНАНВ — гепатит ни А, ни В ДВС-синдром — синдром диссеминированного

внутрисосудистого свертывания ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДНК-аза — дезоксирибонуклеаза ДЭК — диэтилкарбомезин ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — иммунные комплексы ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФ — интерферон ИФА — иммуноферментный анализ ИФМ — иммунофлюоресцентный метод КОС — кислотно-основное состояние КФК — креатинфосфокиназа КТ — компьютерная томография КУК — копроуринокультура ЛДГ — лактатдегидрогеназа МРТ — магнитно-резонансная томография НС — нервная система

ОКЗ — острые кишечные заболевания

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПГВ — парагриппозные вирусы

ПДС — противодифтерийная сыворотка

ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РАГА — реакция агрегат-гемагглютинации

РАР — реакция аллютинации риккетсий

РБЛ — реакция бактериального лизиса

РИА — радиоиммунный анализ

РИД — реакция иммунодиффузии

РИМ — радиоиммунный метод

РИСАФ — реакция иммунной сорбции антител,

меченных ферментом РИФ — реакция иммунофлюоресценции РКоА — реакция коагглютинации РМА — реакция микроагглютинации РНАг — реакция нейтрализации антигена РН — реакция нейтрализации РНАт — реакция нейтрализации антител РНГА — реакция непрямой гемагглютинации РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РНКаза — рибонуклеаза

РНПГА — реакция нейтрализации пассивной

гемагглютинации РПГА — реакция пассивной гемагглютинации РПИФ — реакция прямой иммунофлюоресценции РПНГ — реакция повреждаемости нейтрофильных

гранулоцитов РСВ — респираторно-синцитиальный вирус PC-инфекция — инфекция, вызываемая респираторно-

синцитиальным вирусом PC К — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов РТНГА — реакция торможения непрямой

гемагглютинации РФА — реакция флюоресцирующих антител

РЭМА — реакция энзиммеченых антител

СМЖ — спинномозговая жидкость

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ХПН — хроническая почечная недостаточность

цАМФ — циклический аденозинмонофосфат

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЭКК — эпидемический кератоконъюнктивит

ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка

ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка

ЯМР — ядерно-магнитный резонанс

BL — bacterium Loeffler's (бактерия Леффлера)

СА — croupassociated (ассоциированный с крупом)

CMV — cytomegalovirus (цитомегаловирус)

EBNA — Epstein—Barr nucleoacid (антиген вируса

Эпштейна—Барр) EBV — Epstein—Barr virus (вирус Эпштейна—Барр) ELISA — enzyime-linred immunosorbent assay

(меченный ферментом иммуносорбентный метод) Н — hemagglutinin (гемагглютинин) НВсАд — сердцевинный (core) антиген вируса

НВеАд — пресердцевинный антиген вируса гепатита В HBsAg — surface (поверхностный антиген вируса

гепатита В) N — neuraminidase (нейраминидаза) RW — Wassermann's reaction (реакция Вассермана) VZV — varicella-zoster virus (вирус ветряной оспы —

Инфекционные болезни и сейчас еще остаются одной из основных

За все замечания и предложения, которые будут присланы в наш адрес, заранее приносим благодарность.

В работе над книгой принимали участие сотрудники кафедры инфекционных бо123 лезней Национального медицинского университета: Н.М.Ковалева — доц., канд. мед.наук; А.Л.Кравченко — доц., канд. мед. наук; В.М.Матяшина — доц., канд. мед.наук; А.С.Мороз — доц., канд. мед. наук; П.А.Овчаренко — доц., канд. мед.наук; В.И.Пивень — доц., канд. мед.наук; Г.С.Пшеничный — доц., канд. мед.наук; Н.Ч.Корчинский — доц., канд. мед. наук; Е.Г.Пашковская — канд. мед.наук.

В книге изложены современные представления о наиболее широко распространен123 ных инфекционных и паразитарных болезнях. Особое внимание обращено на болез123 ни, которые встречаются на территории Украины или могут быть завезены из других регионов. Материал изложен в 3 томах. В первом томе освещены общие закономерно123 сти течения инфекционного процесса. Детально описаны клиника, принципы диагно123 стики, лечения и профилактики болезней преимущественно с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмами передачи.

Представленный материал адаптирован к новым учебным программам медицин123 ских вузов, медицинских академий последипломного образования, институтов усо123 вершенствования врачей.

Для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккреди123 тации, практических врачей, врачей-интернов, курсантов и аспирантов.

У книз1 викладено сучасш уявлення про найпоширешпи шфекцшш i паразитарш хвороби. Особливу увагу придушено хворобам, яю зустр 1 чаються на територп Украши

або можуть бути завезен! з шших репошв. MaTepiaA подано в 3 томах. У першому TOMi висв1тлено загальш законом1рносп nepe6iry шфекцшного процесу. Детально описано юишку, принципи Д 1 а г н о с т и к и , лжування та профилактики захворювань переважно з

повпряно-крапельним i фекально-оральним мехашзмами передач!.

У книз! використано матер 1 али ВООЗ i сучасш заруб 1 жш публжацп. Класиф 1 кацп

хвороб подано переважно з урахуванням рекомендацш ВООЗ.

Поданий матер1ал адаптовано до нових навчальних програм медичних вуз 1 в, ме-

дичних академш шслядипломного навчання, шститупв удосконалення AiKapiB.

Для студент 1 в вищих медичних навчальних закладдв освгеи III—IV piBHiB акреди-

тацп, практичних A iK a p iB , A iK a p iB - iH T e p H iB , курсантав i a c n ip a H T iB .

Автор выражает благодарность фирмам SOLVAY PHARMA и RHONE-POULENC RORER за оказание финансовой помощи в выпуске книги.

Рецензенты: академик Академии наук высшей школы Украины, заслуженный дея123 тель науки и техники Украины, профессор М.А.Андрейчин; доктор медицинских наук

в 4I08060QM 3амовне 209-2000

Основные сведения об инфекционных болезнях .

Классификация инфекционных болезней .

Принципы диагностики инфекционных болезней .

Принципы лечения инфекционных болезней .

Специфическая профилактика инфекционных болезней .

Заболевания преимущественно с воздушно-капельным

Ветряная оспа и опоясывающий лишай .

Заболевания преимущественно с фекально-оральным

Заболевания, вызываемые иерсиниями .

Ш и г е л л е з .

В и р у с н ы е г е п а т и т ы ( о б щ а я х а р а к т е р и с т и к а ) .

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А .

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В .

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D .

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ с .

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е .

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ F .

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ .

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ .

Э н т е р о в и р у с н ы е з а б о л е в а н и я ( о б щ а я

х а р а к т е р и с т и к а )

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСАМИ КОКСАКИ, ECHO

И НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫМИ -ЭНТЕРОВИРУСАМИ .

п о л и о м и е л и т .

Г е л ь м и н т о з ы ( о б щ а я х а р а к т е р и с т и к а )

э н т е р о б и о з .

с т р о н г и л о и д о з .

т р и х и н е л л е з .

л е ч е н и е н е м а т о д о з о в .

д и ф и л л о б о т р и о з .

т е н и а р и н х о з .

ТЕНИОЗ и ц и с т и ц е р к о з .

э х и н о к о к к о з .

л е ч е н и е ц е с т о д о з о в .

о п и с т о р х о з .

П р о т о з о й н ы е з а б о л е в а н и я .

Простейшие (общая характеристика) .

л я м б л и о з .

Микроорганизмы — страшная сила. Недаром и сейчас еще не снимается с повестки дня вопрос о возможности бактериологической войны, которая может стать причиной гибели всего человечества. Наличие в секретных лабораториях некоторых стран смертельно опасных возбудителей натуральной оспы, чумы, сибирской язвы не позволяет забыть о такой возможности. Да и сама природа периодически преподносит людям "подарки” как напоминание о своем могуществе — только за последние десятилетия появилось множество новых инфекционных болезней, в том числе СПИД.

Инфекционные болезни и сейчас еще остаются одной из основных

За все замечания и предложения, которые будут присланы в наш адрес, заранее приносим благодарность.

П роф. Ж .В озианова

8 Список сокращений

АлАТ — аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВИЭФ — встречный иммуноэлектрофорез

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГК — гемокультура ГлДГ — глутаматдегидрогеназа

ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГНАНВ — гепатит ни А, ни В ДВС-синдром — синдром диссеминированного

внутрисосудистого свертывания ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДНК-аза — дезоксирибонуклеаза ДЭК — диэтилкарбомезин

ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — иммунные комплексы ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФ — интерферон

ИФА — иммуноферментный анализ ИФМ — иммунофлюоресцентный метод КОС — кислотно-основное состояние КФК — креатинфосфокиназа КТ — компьютерная томография КУК — копроуринокультура ЛДГ — лактатдегидрогеназа

МРТ — магнитно-резонансная томография НС — нервная система

ОКЗ — острые кишечные заболевания ОПН — острая почечная недостаточность ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ — острое респираторное заболевание ОЦК — объем циркулирующей крови ПГВ — парагриппозные вирусы ПДС — противодифтерийная сыворотка ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПЦР — полимеразная цепная реакция РА — реакция агглютинации

РАГА — реакция агрегат-гемагглютинации РАР — реакция аллютинации риккетсий РБЛ — реакция бактериального лизиса РИА — радиоиммунный анализ РИД — реакция иммунодиффузии РИМ — радиоиммунный метод

РИСАФ — реакция иммунной сорбции антител, меченных ферментом

РИФ — реакция иммунофлюоресценции РКоА — реакция коагглютинации РМА — реакция микроагглютинации

РНАг — реакция нейтрализации антигена PH — реакция нейтрализации

РНАт — реакция нейтрализации антител РНГА — реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РНКаза — рибонуклеаза

РНПГА — реакция нейтрализации пассивной гемагглютинации

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации РПИФ — реакция прямой иммунофлюоресценции РПНГ — реакция повреждаемости нейтрофильных

гранулоцитов РСВ — респираторно-синцитиальный вирус

РС-инфекция — инфекция, вызываемая респираторно 123 синцитиальным вирусом

РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации

РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов РТНГА — реакция торможения непрямой

гемагглютинации РФА — реакция флюоресцирующих антител

РЭМА — реакция энзиммеченых антител СМЖ — спинномозговая жидкость

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФКГ — фонокардиограмма

ХПН — хроническая почечная недостаточность цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы ЦМВ — цитомегаловирус ЦНС — центральная нервная система

ЭКК — эпидемический кератоконъюнктивит ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка ЭЭГ — электроэнцефалография ЯМР — ядерно-магнитный резонанс

BL — bacterium Loeffler's (бактерия Леффлера)

СА — croupassociated (ассоциированный с крупом) CMV — cytomegalovirus (цитомегаловирус)

EBNA — Epstein—Barr nucleoacid (антиген вируса Эпштейна—Барр)

EBV — Epstein—Barr virus (вирус Эпштейна—Барр) ELISA — enzyime-linred immunosorbent assay

(меченный ферментом иммуносорбентный метод) Н — hemagglutinin (гемагглютинин)

НВсАд — сердцевинный (core) антиген вируса гепатита В

НВеАд — пресердцевинный антиген вируса гепатита В HBsAg — surface (поверхностный антиген вируса

N — neuraminidasa (нейраминидаза)

RW — Wassermann's reaction (реакция Вассермана) VZV — varicella-zoster virus (вирус ветряной оспы —

Основные сведения об инфекционных болезнях
Д1|^ревнейшим доказательством наличия инфекционных болезней у человека являются признаки остеомиелита, обнаруженные в останках питекантропа, жившего более 2 млн лет назад.

Первый возбудитель инфекционной болезни (возбудитель сибирской язвы) был выделен в чистой культуре немецким микробиологом Р.Кохом в 1876 г., и с этого времени начинается бурное развитие микробиологии и инфектологии. К началу XX ст. были описаны возбудители большинства инфекционных болезней, свирепствовавших в мире в

О роли инфекционных болезней в жизни человека свидетельствуют данные об изменении численности населения на земном шаре и его причинах.

Прежде чем приступить к изложению дальнейшего материала, следует остановиться на основных терминах, которыми широко пользуются в инфектологии.

Инфекция (лат. — inficio) — состояние зараженности, загрязненности организма другими живыми организмами (вирусами, бактериями, простейшими и др.).

Инфекционный процесс — комплекс реакций, направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных для него микроорганизмов.

Инфекционная болезнь — крайняя степень инфекционного процесса, когда возникает нарушение гомеостаза в результате преобладания патологических реакций над компенсаторными.

Инфекционная болезнь может протекать в манифестной и в субклинической (бессимптомной) форме, когда клинические проявления болезни отсутствуют, но при обследовании в зараженном организме обнаруживаются морфологические изменения, биохимические и иммунологические сдвиги, а иногда впоследствии и серьезные осложнения. При одних инфекциях преобладают манифестные формы, при других — субклинические.

Течение манифестных форм может быть типичным, атипичным (при этом отсутствуют многие признаки, характерные для данной болезни), абортивным (заболевание может начинаться типично, но в дальнейшем многие симптомы, характерные для последующих стадий инфекционного процесса, не успевают появиться, так как наступает выздоровление, чаще это бывает при рано начатом лечении или у людей с хорошей реактивностью), стертым (при этом клинические проявления бывают весьма скудными на фоне легко протекающего заболевания). Типичное течение инфекционных болезней характеризуется строгой цикличностью.

По длительности течения инфекционная болезнь может быть острой (до 3 мес), затяжной (до б мес), хронической (свыше б мес). Особо выделяют сверхострое течение (молниеносное, фульминантное, от лат. fulminis —молния), для которого характерно бурное течение со стремительным нарастанием клинических проявлений и, как правило, неблагоприятным исходом.

Одновременное заражение двумя (и более) различными возбудителями рассматривается как коинфекция, наслоение на уже имеющийся инфекционный процесс дополнительной инфекции с другим этиологическим фактором — суперинфекция.

Обострение заболевания — усиление проявлений клинически еще не завершившейся болезни.

Ремиссия — временное ослабление или исчезновение клинических проявлений заболевания.

Рецидив — возврат проявлений болезни, возникающий после периода исчезновения клинических симптомов (ремиссии), это — следствие активации эндогенной инфекции.

Реинфекция — новое заражение реконвалесцента тем же патологическим агентом, что приводит снова к развитию инфекционного процесса, то есть это — следствие экзогенного инфицирования.

Нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция является следствием инфицирования больного, находящегося в стационаре, или медицинского работника в результате профессионального контакта с инфекционным больным.

Персистенция (лат. persisto — постоянно пребывать)— длительное сохранение возбудителя в организме животного или человека. В.А.Зуев (1977) предлагает выделять 3 варианта персистенции вирусов:

— латентная (дремлющая) инфекция (лат. latens — невидимый, скрытый) — бессимптомная персистенция вируса, при которой он находится внутриклеточно, не поступая в окружающую среду и не вызывая клинических проявлений;

— хроническая инфекция — персистенция вируса сопровождается клиническими проявлениями заболевания (различной степени выраженности);

— медленная инфекция — персистенция вируса в клетках органа или тканевой системы с очень длительной инкубацией, постепенным медленным, но неуклонным развитием патологического процесса, заканчивающегося смертью.

В терминологии, принятой в инфектологии, есть еще много спорных и недостаточно четких формулировок. Например, чем отличается но-сительство возбудителя инфекционной болезни от субклинических форм заболевания? Ведь наличие возбудителя в организме всегда подразумевает формирование различного характера взаимоотношений — от реализуемых на генетическом уровне до не проявляющихся клинически патологических и компенсаторных процессов и тяжелых форм болезни. Именно персистенцией возбудителей объясняется развитие стойкого пожизненного иммунитета при многих вирусных инфекциях. Вероятно, в дальнейшем эти термины будут объединены или пересмотрены, но пока мы вынуждены пользоваться ими, поскольку они фигурируют в учебниках и руководствах.

Наличие в организме живого возбудителя.
Человек становится источником инфекции, он может заражать других людей. Степень заразности в значительной степени будет определяться свойствами возбудителя, его локализацией, периодом болезни.
Для многих инфекционных болезней характерна массовость поражения населения, что ведет к огромным экономическим потерям, особенно в случае развития эпидемий и пандемий.
Для любого инфекционного заболевания характерна строгая цикличность. Эту особенность необходимо учитывать при постановке диагноза: каждый период болезни имеет свои патогенетические особенности и клиническую симптоматику, что определяет объем и характер диагностических и лечебных мероприятий.

инкубационный (от заражения до первых клинических проявлений болезни);
начальный (первые дни болезни, первые клинические проявления, которые нередко носят неспецифический характер, что чаще всего служит причиной диагностических ошибок);
разгар болезни (наибольшая выраженность клинических симптомов, связанных с преимущественной локализацией возбудителя в организме, особенностями его действия на организм);

вацией защитных реакций организма и эффективным действием лечебных средств;

— выздоровление (или хронизация), резидуальные явления. Иногда выздоровление идет медленно из-за затяжного течения.

Иногда заболевание протекает молниеносно, когда от момента первых клинических проявлений до смерти проходят 1—2 сут или даже часы.

Каждый клинический период инфекционной болезни соответствует определенной фазе патогенеза, то есть механизмам, которые происходят в это время в организме и обусловливают определенный симптомо-комплекс. Вот почему без знания патогенеза болезни нельзя четко определить период болезни, диагностическую и прогностическую значимость имеющихся у больного клинических симптомов.

5. Перенесенное инфекционное заболевание оставляет след в организме в виде специфических реакций (появление специфических защитных антител, состояние повышенной чувствительности к фактору, вызвавшему заболевание). Возможно возникновение сенсибилизации к собственным тканям, медикаментам и другим факторам.

Инфекционные заболевания приводят к возникновению различных аллергических реакций в 4—6 раз чаще, чем другие, неинфекционные, болезни.

Следствием инфекционной болезни могут быть:

— обострение имеющегося у больного любого другого патологического процесса, даже не связанного непосредственно с локализацией инфекционного агента в организме (при этом смерть больного может наступить не в результате непосредственного действия инфекционного агента, а в результате усугубления фоновой патологии). Так, в период гриппозных эпидемий резко увеличивается летальность от сердечно-сосудистой патологии, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста;

— тератогенное действие возбудителя (токсоплазмоз, краснуха и т.д.): если заболевание у матери возникает в раннем (I) триместре беременности, велика вероятность гибели плода, рождения ребенка с уродствами развития;

— онкогенное действие (например, вирус гепатита В способствует развитию первичной карциномы печени).

Значительная роль принадлежит инфекционным болезням как пусковому механизму в развитии последующих тяжелых хронических соматических заболеваний (нефрита — после перенесенного гриппа; бронхиальной астмы — на фоне частых ОРВИ; миокардита — вследствие перенесенной дифтерии, энтеровирусной инфекции; язвенной болезни — на фоне хеликобактериоза; медленной инфекции, в том числе рассеянного склероза, — после вирусных инфекций и т.д.). Эта проблема еще недостаточно изучена и требует глубокой совместной работы

инфекционистов, иммунологов и клиницистов практически всех специальностей.

микроорганизм,
макроорганизм;
окружающая среда.

Факторы, определяющие течение и исход инфекционного процесса

Основные факторы макроорганизма, влияющие на возможность развития и особенности течения инфекционного процесса, такие:

— психический и эмоциональный статус.

В свою очередь хозяйственная деятельность человека связана с активным изменением окружающей среды, в которой микроорганизмы либо находят благоприятные условия для своего существования, либо погибают, либо вынуждены приспосабливаться, изменяя свои свойства, в результате чего появляются новые, прежде неизвестные науке микроорганизмы, новые болезни.

Таким образом, формируются динамические взаимоотношения между макро- и микроорганизмами при обязательном влиянии факторов окружающей среды. И врач должен учитывать все эти факторы при оценке вероятности возникновения болезни, выборе оптимальной лечебной тактики.

Читайте также: