Инфекционные поражения гортани у человека

Обновлено: 28.03.2024

Боль в горле — это болезненные ощущения в области глотки и гортани, которые зачастую усиливаются при разговоре и глотании. Выделяют различные причины, приводящие к болям в горле: вирусные и бактериальные заболевания глотки, аллергические реакции и опухолевые процессы, гиповитаминозы. Для выявления этиологического фактора осуществляется инструментальный осмотр дыхательных путей, рентгенография, УЗИ, бактериологические и серологические реакции. Для купирования боли, которая возникла в горле, используют теплое щелочное питье, полоскания, физиотерапевтические процедуры.

Причины боли в горле

Внешние факторы

Частные причины появления чувства жжения, першения в ротоглотке, реже гортани — длительное пребывание в комнате с низкой влажностью воздуха или условиях сухого жаркого климата. Отмечается сухость слизистых оболочек, нехватка слюны. Боли сильнее ощущаются в горле при разговоре, употреблении твердой пищи. Особенно интенсивен дискомфорт после пробуждения – из-за приоткрытости рта во сне слизистые еще больше пересыхают. У мужчин болезненность провоцируется храпом. Пациенты сообщают, что с утра горло болит и больно разговаривать, а для облегчения состояния нужно выпить воды.

Горло может сильно болеть при вдыхании загрязненного воздуха — в шахтах, при работе в песчаных карьерах, в больших городах вследствие воздействия выхлопных газов. Симптом возникает внезапно при выходе на улицу или попадании в промышленные помещения. Болезненность сопровождается сухим надсадным кашлем. Периодическое и кратковременное появление подобных признаков — вариант нормы. Если неприятные ощущения беспокоят человека длительное время, мешают принимать пищу или разговаривать, необходимо обратиться к специалисту, чтобы выяснить причины, почему болит горло.

Вирусные заболевания

Сильная боль в горле характерна для многих респираторных инфекций, которые повреждают слизистые оболочки глотки, гортани. Причины болезненности — прямое патогенное влияние на эпителий, системное действие возбудителя, поражение нервных окончаний. В большинстве случаев симптом возникает на фоне высокой температуры тела, слабости, признаков интоксикации. Чаще всего боль в горле провоцируют:

Боль в горле

Бактериальные инфекции

Если болит горло и больно глотать, это может служить признаком ангины (тонзиллита). Сначала возникает дискомфорт и першение в глотке, сменяющиеся на резкую боль. Болевые ощущения иррадиируют в ухо, шею, затылок. Иногда пациенты сами замечают увеличение и покраснение миндалин, формирование на них точечных гнойничков. Симптомы протекают на фоне фебрильной лихорадки, общей слабости, артралгий и миалгий. Если боли в горле усиливаются вплоть до невозможности глотать даже воду, возможно, формируется интратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина).

Когда болит горло у детей, и боли сопровождаются нарушениями дыхания, можно предположить эпиглоттит — воспаление надгортанника. Из-за интенсивного болевого синдрома ребенок отказывается от пищи и воды, в течение нескольких часов нарастают явления дисфагии. Для уменьшения дискомфортных ощущений и облегчения дыхания больные принимают вынужденную позу: сидят, наклонившись вперед, сильно вытягивают шею и немного приоткрывают рот. Боль в горле, локализованная с одной стороны и возникающая на фоне выраженной лихорадки, является признаком заглоточного абсцесса.

Ларингиты

При остром ларингите горло зачастую начинает болеть одновременно с повышением температуры до субфебрильных значений, появлением слабости. Болевые ощущения сильные, при локализации воспаления по задней стенке органа болезненность усиливается во время глотания. Симптом сочетается с резким лающим кашлем без выделения мокроты, при вовлечении в процесс голосовых связок временно исчезает голос. Для хронических ларингитов характерна незначительная боль в горле, на первый план выходит быстрая утомляемость и изменение тембра голоса, постоянная охриплость.

Кандидоз полости рта

При грибковых поражениях полости рта и глотки постоянно болит горло, интенсивность болевых ощущений значительно усиливается при попытке приема пищи. На слизистых оболочках видны массивные белые налеты, также кандидоз вызывает трещины и болезненные заеды в углах губ. Размножение грибковой флоры наблюдается у людей со сниженным иммунитетом: после трансплантации органов, при онкологических болезнях, вторичных иммунодефицитах. В таких случаях процесс может распространяться на все дыхательные пути, вызывая соответствующие симптомы.

Аллергии

При аллергических фарингитах и ларинготрахеитах в горле возникает боль средней интенсивности, вызванная воздействием триггерного фактора. Внезапно в глотке начинает саднить и першить. Состояние сопровождается приступами поверхностного сухого кашля, не приносящего облегчения. Возможно чихание, обильное слезотечение и зуд. Склонные к аллергии люди сообщают, что горло у них может болеть после вдыхания запаха цветов, контакта со средствами бытовой химии или косметикой. Симптом также встречается после употребления определенных продуктов.

Инородные тела глотки

При случайном проглатывании рыбных или мясных костей они могут застрять в горле и вызвать резкие боли. Болевые ощущения колющего или режущего характера чаще имеют четкую локализацию. Проявление сочетается с сильным безрезультатным кашлем, иногда наблюдается покраснение и отечность лица из-за мучительных кашлевых пароксизмов. Человек начинает задыхаться. У детей горло может болеть в случае попадания в дыхательные пути мелких деталей от игрушек. При инородных телах глотки требуется неотложная медицинская помощь.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У взрослых возможные причины, при которых также болит горло, — это периодические забросы в глотку и дыхательные пути кислого содержимого из желудка при ГЭРБ. Интенсивность болей неодинакова в течение дня: сильный болевой синдром наблюдается утром после сна, потому что горизонтальное положение способствует затеканию кислоты в глотку. Боль в горле сочетается с надсадным сухим кашлем, постоянным чувством першения и дискомфорта. Также больные сообщают, что их беспокоит кислая отрыжка и приступы изжоги. Эти симптомы типичны для гиперацидных гастритов, язв ЖКТ, эзофагитов.

Дефицитные состояния

Для нормальной регенерации слизистой оболочки глотки необходимо присутствие многих биологически активных веществ и витаминов. При несбалансированном питании или поражении ЖКТ, сопровождающихся нарушениями всасывания компонентов пиши, могут развиваться авитаминозы, одним из проявлений которых является боль в горле. Вероятные причины болевых ощущений — такие дефицитные состояния, как:

  • Гиповитаминоз В2. Пациенты жалуются, что горло жжет и болит при разговорах, приеме пищи. Формируются болезненные трещины в уголках губ (ангулярный хейлит) и воспаление языка.
  • Гиповитаминоз В12. Ощущаются жгучие боли в языке и горле, при этом язык ярко-красный и блестящий. Больные могут жаловаться на онемение и парестезии в нижних конечностях.
  • Гиповитаминоз С. При нехватке аскорбиновой кислоты боль в горле связана с язвенными дефектами слизистых оболочек. Пациенты сообщают о металлическом привкусе во рту, кровоточивости десен.

Хронические заболевания

Поражение внутренних органов сопровождается накоплением в крови токсических метаболитов и азотистых продуктов обмена веществ. Боль, воспринимаемая как дискомфорт в горле, обусловлена хроническим воспалением и атрофическими процессами в глотке. Болевые ощущения могут провоцироваться повышением уровня глюкозы в крови, что сочетается с сухостью во рту и катаральными процессами. Горло зачастую может болеть при следующих соматических заболеваниях:

  • Болезни внутренних органов: ХПН, поражение печени.
  • Эндокринная патология: сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз.

Опухоли

Длительная боль в горле с нарушениями глотания, которые не поддаются стандартной консервативной терапии, может быть признаком разрастания новообразований в области гортаноглотки. При доброкачественных опухолях пациенты жалуются на постоянное чувство давления и распирания, бывает поперхивание во время еды. Резкая боль в шее и горле, сопровождающаяся кровохарканием, может свидетельствовать о развитии рака глотки или гортани как основной причины появления болезненности. Также пациент замечает постепенную потерю голоса, охриплость, наблюдается периодическое сухое покашливание.

Осложнения фармакотерапии

Частые причины, провоцирующие боли в горле — длительный прием некоторых препаратов. При закапывании сосудосуживающих капель для носа лекарство стекает по задней поверхности глотки, вызывая хроническое раздражение и воспаление в слизистой оболочке. Больные отмечают постоянное чувство першения и жжения, бывает сухой кашель. Горло также может болеть по окончании длительного приема глюкокортикостероидов или антибактериальных препаратов, которые провоцируют снижение местного иммунитета. Человек жалуется на сухость во рту, усиление болевых ощущений при разговоре.

Редкие причины

  • Ксеростомия.
  • Одонтогенный процесс: периодонтит, гальванизм, патология прорезывания зубов.
  • Болезни сердца: нестабильная стенокардия, атипичная форма инфаркта миокарда.
  • Патология смежных органов: глоточно-пищеводные (ценкеровские свищи), заболевания щитовидной железы.
  • Поражения нервов: невроз глотки, невралгия языкоглоточного нерва.
  • Поражение позвоночника: шейный остеохондроз, туберкулезный спондилит, радикулит.
  • Шилоподъязычный синдром Игла-Стерлинга.

Диагностика

Выяснением причины, которая спровоцировала боль в горле, занимается врач-отоларинголог. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование ротовой полости и дыхательных путей с помощью инструментальных и лабораторных методов, при наличии сопутствующей симптоматики проводится визуализация органов грудной и брюшной полостей. Наиболее информативными для диагностики острых болей в горле считаются следующие методы:

  • Инструментальный осмотр. Для детального изучения состояния органов дыхательной системы эффективна фарингоскопия, непрямая ларингоскопия. Для исключения отогенной причины болей в горле выполняется отоскопия. Во время исследования оценивается внешний вид слизистых оболочек, наличие налета и очагов изъязвления.
  • Бактериологический анализ. Для бакпосева берут мазок из зева, мокроту или образцы налета. Метод необходим для подтверждения наиболее распространенных болезней, сопровождающихся резкой болью в горле — ангины, вирусного или бактериального фарингита. Экспресс-диагностика включает РИФ смывов из глотки.
  • Сонография. При острых болях в шее, горле, которые наблюдаются длительное время, необходимо ультразвуковое исследование для исключения патологии смежных органов. Метод позволяет выявить локальные скопления гноя в окологлоточной клетчатке, наличие кист и объемных образований. Также обязательно назначают УЗИ щитовидной железы.
  • Рентгенологическое обследование. Если сильно болит в области шеи и горла, показана рентгенография гортани для исключения опухолевого процесса. Для детальной визуализации рекомендована КТ гортани. В отдельных случаях производится радиоизотопное сканирование щитовидной железы.
  • Лабораторные исследования. Больным, которые ощущают боль в горле, назначают стандартный клинический и биохимический анализ крови, измеряют концентрацию глюкозы натощак. Для исключения хронических заболеваний по показаниям делают печеночные пробы, определяют острофазовые показатели и уровень некоторых ферментов.

Для выявления эндокринной патологии как ведущей причины болей необходимо исследование крови на гормоны щитовидной железы и коры надпочечников. Серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР) нужны для идентификации патогенных микроорганизмов. Дополнительно могут делать рентгенографию и КТ шейного отдела позвоночника. При наличии диспепсических расстройств применяются ФГДС и внутрипищеводная рН-метрия. Пациенты, у которых болит горло, должны быть осмотрены стоматологом на предмет наличия воспалительных процессов зубов и периодонта.

Осмотр горла

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить боль в горле, рекомендовано обильное теплое питье (чаи, травяные отвары), при этом желательно исключить напитки с молоком. Можно полоскать ротоглотку настойкой календулы, принимать таблетки для рассасывания. Врачи советуют избегать резких запахов, ограничить использование бытовой химии, которая может раздражать слизистую. При интенсивных болях нужно принимать теплую, химически и механически щадящую пищу — супы, каши. Если горло очень болит или боль сопровождается лихорадкой, слабостью, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от причины появления болей в горле. Наиболее эффективна этиотропная терапия. Быстро снизить боль в горле помогает комбинация медикаментозного лечения с физиотерапевтическими методами, которые направлены на устранение основной причины расстройства и отдельных болезненных проявлений. Помимо полосканий часто применяют ингаляции с эфирными маслами и лекарственными растворами. Проводят УВЧ на область глотки, магнито- и лазеротерапию. Схемы лечения включают:

  • Антибиотики. Если горло болит из-за инфекционного процесса, используются антибактериальные средства, которые избирательно действуют на возбудителей респираторных инфекций. При кандидозе назначают прием специфических противогрибковых препаратов.
  • Противовоспалительные средства. Купировать боль в горле позволяют препараты из группы НПВС. Медикаменты эффективно снижают уровень воспалительных медиаторов и цитокинов, обладают мощным жаропонижающим и болеутоляющими эффектами.
  • Антисептики. Показаны бактерицидные средства (хлоргексидин и др.), которые подавляют рост бактериальной флоры в глотке и дыхательных путях. Для купирования болей горло дополнительно полощут мятой, эвкалиптом, другими натур-продуктами по нескольку раз в день.
  • Антигистаминные препараты. Когда горло начинает болеть после контакта с аллергенами, необходим пероральный прием специфических препаратов — блокаторов гистаминовых рецепторов. В тяжелых ситуациях эффективны аэрозоли с топическими кортикостероидами.
  • Витамины. Боль в горле может возникать из-за сильного недостатка витаминов, поэтому после сдачи специфических анализов необходимо принимать витаминные препараты с учетом непосредственной причины авитаминоза. Чаще всего рекомендованы лекарственные средства на основе цианокобаламина, рибофлавина.
  • Инфузионные составы. При обширных гнойных процессах боли, ощущаемые в горле, сопровождается массивной интоксикацией организма, для устранения которой применяются кристаллоидные и коллоидные растворы, вводимые внутривенно через капельницу.
  • Антисекреторные препараты. Боль в горле, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом, требует приема медикаментов, снижающих кислотность. Препараты выбора — ингибиторы протонной помпы, которые отличаются минимальными побочными эффектами.

Хирургическое лечение

Боль в горле, которая развилась вследствие гнойных процессов (заглоточного или паратонзиллярного абсцесса, нагноения кисты), требует проведения оперативного вмешательства для устранения ведущей причины. Производится разрез и дренирование гнойника, его промывание антибактериальными и антисептическими растворами. При доброкачественных неоплазиях делают экономную резекцию глотки. Злокачественные образования, при которых предъявляются жалобы на боль в горле, требуют выполнения гемиларингэктомии с формированием трахеостомы. В отдаленном периоде по возможности выполняют ларингопластику.

1. Современные аспекты дифференциальной диагностики и лечения боли в горле/ Митин Ю.В., Кириничко Л.Р. — 2010.

3. Боль в горле: возможные причины, диагностика и лечение/ Субботина М.В.// Лечащий врач — 2010 - №9.

горло

Инфекции горла в отоларингологии встречаются достаточно часто, ведь в ротоглотке находятся миндалины – первые защитные образования, принимающие атаку на себя.

Миндалины представляют собой лимфоидные скопления, в которых осуществляется борьба с инфекцией. В норме миндалины могут увеличиваться, что свидетельствует об остром течении инфекционной патологии. Однако после гибели микробов, они возвращаются к прежнему размеру.

Чаще всего от инфекционных заболеваний горла страдают дети, так как у них не столь крепкая иммунная система, а также они значительно чаще контактируют с болеющими сверстниками.

С этим связано увеличение гланд и развитие аденоидов у детей, потому что миндалины при частых атаках возбудителей или наличии хронической инфекции гипертрофируются, нарушая дыхание через нос.

Зачастую именно гипертрофированные лимфоидные образования становятся источником хронической инфекции в ротоглотке.

Когда подозревается инфекция в горле, симптомы зависят от типа патогенных микроорганизмов, размножение которых привело к развитию болезни. Это могут быть бактерии, грибки, а также вирусы. Они поражают слизистую оболочку горла, вызывают воспаление и появление клинических признаков.

Бактериальная инфекция

Инфекционные заболевания горла, причиной которых стали бактерии, имеют более тяжелую симптоматику в сравнении с вирусной патологией. Чаще всего болезнь развивается вследствие активации стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки или пневмококков.

Стрептококки в норме живут в организме человека, не вызывая развития заболеваний. Однако при снижении иммунной защиты при переохлаждении, обострении хронической патологии или аллергии условно-патогенная флора активируется и начинает размножаться.

Возбудители могут вызывать скарлатину, краснуху, корь, коклюш, ангину или рожистое воспаление. Если вовремя не лечить, появляются такие осложнения, как:

  • отит (с поражением среднего ушного отдела);
  • синуситы (воспаление околоносовых пазух);
  • заглоточный абсцесс (как осложнения запущенной ангины);
  • бронхит, пневмония;
  • лимфаденит;
  • эндокардит, миокардит;
  • гломерулонефрит;
  • полиартрит;
  • менингит;
  • сепсис;
  • остеомиелит.

Осложнения болезни развиваются, если инфекции горла переходят в генерализованную форму. Происходит распространение болезнетворных микроорганизмов с током крови, формируя инфекционные очаги во внутренних органах. Выделяющиеся токсины поражают сердечную мышцу, почечную ткань, суставные структуры, кровяные элементы и кожные покровы.

Стрептококк передается по воздуху, через бытовые предметы, грязные руки и при кашле от болеющего человека. Бактериальное заболевание горла зачастую проявляется ангиной, для которой характерна:

  • фебрильная гипертермия;
  • выраженная боль при глотании;
  • налеты на миндалинах;
  • нагноившиеся фолликулы в миндалинах;
  • гнойное отделяемое в лакунах;
  • недомогание;
  • снижение аппетита.

При развитии осложнений может появляться:

  1. боль в ухе, снижение слуха как признак отита;
  2. тяжесть за грудиной, перебои в работе сердца – при миокардите, эндокардите;
  3. боль в суставах, ограничение их подвижности – при полиартрите;
  4. боль в поясничной зоне, при мочеиспускании – при поражении почек;
  5. боль в области шее, формирование гнойной полости или разлитого гнойного воспаления – при абсцессах, флегмоне.

Инфекция в горле диагностируется с помощью исследования мазков из зева. Под микроскопом или при бактериологическом анализе устанавливается вид патогенных микроорганизмов и их устойчивость к антибактериальным препаратам.

Стафилококк имеет несколько видов (золотистый, эпидермальный, а также сапрофитный). Он относится к условно-патогенной флоре организма, которая только при определенных условиях приводит к развитию болезни. Заражение происходит от больного человека через воздух, пыль или бытовые предметы.

Возбудитель может вызывать ангину, тонзиллит, кожную патологию (фурункулез, пиодермию), воспаления бронхо-легочной системы, кишечника, абсцесс мозга, сепсис или поражать внутренние органы, формируя в них инфекционные очаги.

Симптомы представлены болью в зеве при глотании, лихорадкой, кашлем и симптомами интоксикации.

Для диагностики достаточно провести ИФА, исследовать мазки из зева и выполнить бакпосев, при котором вырастает культура стафилококков.

Грибковые болезни

Грибковая инфекция горла зачастую приводит к развитию фарингомикоза. Он относится к хронической патологии, так как плохо поддается лечению. Также грибки могут стать причиной риномикоза, отомикоза или ларингомикоза.

В большинстве случаев причиной болезни являются грибы кандида, однако не исключено поражение плесневыми грибками. Некоторые виды грибков относятся к условно-патогенной флоре, поэтому в норме могут присутствовать на слизистых оболочках.

Пусковыми механизмами для их активации могут стать длительная антибиотикотерапия, кариес зубов, хронические болезни носоглотки и зева, диабет и временное снижение иммунитета после переохлаждения или обострения хронического заболевания.

Грибковые инфекции в горле проявляются:

  • творожистым налетом на слизистой ротоглотки;
  • сухостью во рту;
  • жжением.

В диагностике используется микроскопическое исследование.

Вирусная патология

Инфекционное поражение горла может быть обусловлено вирусными возбудителями. При проникновении вируса в организм начинается его размножение, и появляются типичные симптомы:

  • заложенность носа, ринорея;
  • ломота в теле;
  • лихорадка (менее стойкая в сравнении с бактериальными заболеваниями);
  • болезненность в горле;
  • слезотечение;
  • чихание;
  • недомогание.

Возбудители передаются по воздуху, при чихании или поцелуях. Не исключено заражение через бытовые предметы.

Значительно увеличивается вероятность инфицирования вирусами в закрытых, плохо проветриваемых помещениях при контакте с болеющим человеком.

Чтобы отличить бактериальную болезнь от вирусной, достаточно провести исследование мазков из зева или носа.

Отдельно хочется сказать о герпетической инфекции, зачастую диагностируемой у детей. Она вызывает стоматит или ангину. У взрослых инфекция проявляется высыпаниями на губах, носу или глазах.

пузырьковые высыпания

Симптомы развиваются после активации вируса герпеса первого типа при первичном заражении или его обострении на фоне снижения иммунитета. У детей наблюдается:

  • боль в мышцах;
  • субфебрилитет;
  • боль в горле, ушах или глазах;
  • пузырьковые высыпания.

Неокрепшая иммунная система ребенка побеждает вирусную инфекцию через 10-14 дней, в то время как бактериальные болезни могут еще неделю беспокоить остаточными проявлениями (покашливание, некоторая гнусавость голоса).

Лечение инфекции

Когда подтверждается инфекция в горле, лечение назначается с учетов типа возбудителя. При бактериальном заболевании проводится бакпосев материала, взятого с ротоглотки, что дает возможность определить устойчивость возбудителя к антибактериальным средствам. Учитывая результаты антибиотикограммы, назначаются антибиотики:

  • пенициллинового ряда – Аугментин, Флемоклав, Амоксициллин;
  • цефалоспориновой группы – Цефепим, Цефуроксим, Цефатаксим;
  • макролиды – Сумамед, Азитрокс, Клацид.

Антибактериальные препараты используются в таблетированной форме, в виде порошка – для внутримышечного введения или раствора – для внутривенного. Выбор делает исключительно врач на основании тяжести болезни.

В случае вирусной болезни не стоит принимать антибиотики, как делают многие из нас, как только видят на термометре 38 градусов. Во-первых, антибактериальные средства не эффективны при вирусной инфекции, а во-вторых, балуясь антибиотиками, может выработаться устойчивость к ним.

В результате этого в более тяжелом случае при бактериальной болезни они не окажут губительного действия на бактерии.

При вирусной патологии горла, лечение должно включает прием противовирусных препаратов (Цитовир-3, Ремантадин, Амиксин, Арбидол, Афлубин). Некоторые противовирусные медикаменты оказывают иммуномодулирующее действие, что также необходимо при болезни. Флуконазол, Интраконазол или Пимафуцин назначаются при грибковом поражении слизистых оболочек. Длительность курса определяется врачом на основании результатов обследования.

Местное лечебное воздействие оказывается с помощью:

  • растворов для полоскания ротоглотки – Мирамистин, Фурацилин, Хлоргексидин;
  • спрея для орошения слизистой горла и миндалин – Биопарокс, Гивалекс, Каметон, Ингалипт, Хлорофиллипт, Тантум Верде;
  • таблеток для рассасывания – Фалиминт, Фарингосепт, Декатилен, Стрепсилс.

Кроме того, с лечебной целью можно применять отвары трав (ромашки, коры дуба, шалфея) для приготовления растворов для полоскания или проводить ингаляции. Не стоит забывать о витаминотерапии, регулярном проветривании, влажной уборке в помещении, полноценном питании и усиленном питьевом режиме.

Поражение горла инфекцией встречается очень часто, поэтому нужно сразу приступать к лечению болезни, не допуская хронизации инфекционно-воспалительного процесса. Особенно важно для родителей полностью вылечить ребенка, чтобы избежать операции по удалению гланд или аденоидов у ребенка.

Заболевания гортани в большинстве случаев развиваются вследствие поражения слизистой инфекционными возбудителями или неинфекционными факторами. Помимо гортани происходит поражение голосовых связок, что делает клинические симптомы более выраженными.

Содержание статьи

Ларингит

Вначале разберем, как проявляется ларингит острого или хронического течения. В основе развития воспалительного процесса в слизистой гортани лежит ее поражение вирусными, бактериальными или грибковыми патогенными микроорганизмами. Повышается риск болезней при общем переохлаждении, употреблении большого количества холодных продуктов, напитков, при длительном курении и перенапряжении связок.

Учитывая глубину поражения, различают катаральный, при котором поражается мышечный слой, в также флегмонозный тип (с поражением хрящей, надкостницы). Симптоматически болезнь проявляется:

  • недомоганием;
  • сухостью, щекотанием и царапающими ощущениями в гортани;
  • приступообразным сухим кашлем;
  • комком в горле;
  • грубым, осиплым голосом;
  • болезненностью при глотании.

Болезни гортани при прогрессии приводят к появлению афонии, вследствие чего человек может разговаривать только шепотом. Лихорадка для патологии не характерна. Постепенно сухой кашель приобретает влажный характер.

Заболевание может осложниться стенозом гортани и хронизацией воспалительного процесса.

Особенно опасен ларингит у детей, при котором отечность слизистой в сочетании с узким просветом респираторных путей приводит к удушью и кислородному голоданию.

Для диагностики осматривается гортань. Болезни при ларингоскопии проявляются в виде гиперемии, отека слизистой и утолщения связок. На поверхности отмечаются кусочки мокроты, а в случае гриппозного происхождения ларингита визуализируются кровоизлияния. При лабораторном обследовании регистрируется лейкоцитоз с нейтрофилезом (при бактериальном поражении) или лимфоцитозом – при вирусном инфицировании. Для выявления патогенного возбудителя назначается бактериологическое исследование, материал для которого собирается с поверхности ротоглотки.

Повреждение слизистой инфекционными агентами требует назначения антибактериальных, противовирусных или антимикотических средств. Обязательно показан:

Их медикаментов требуется прием отхаркивающих препаратов (Мукалтин) и лекарственных средств, уменьшающих вязкость мокроты (АЦЦ, Амбробене). Для ингаляций разрешается использовать негазированную щелочную воду, Амброксол или Проспан.

Если заболевание подвергается хронизации, симптомы беспокоят человека постоянно, однако с небольшой интенсивностью. Ухудшение состояния наблюдается при обострении патологии.

Специфические ларингиты

Ларингит может быть не только самостоятельным заболеванием, но и проявлением других болезней:

  1. дифтерии;
  2. гриппа;
  3. брюшного типа;
  4. кори;
  5. ветрянки;
  6. коклюша;
  7. скарлатины;
  8. рожи;
  9. сапа;
  10. афтозного поражения слизистой ротовой полости.

Дифтерийный ларингит

Паралич гортанных нервов происходит вследствие активации палочки Леффлера, которая выделяет дифтерийный токсин. Симптомы на начальной стадии включают проявления катарального фарингита:

  • субфебрильная гипертермия;
  • бледность кожи;
  • недомогание;
  • заложенность носа;
  • покраснение горла.

В дальнейшем появляются налеты, после чего состояние человека резко ухудшается, развивается фебрильная гипертермия, отмечается изменение голоса. Он становится грубым, шипящим, постепенно появляется кашель, а одышка и шумное дыхание указывают на развитие крупа.

Дифтерия гортани проходит несколько этапов:

  • дисфония характеризуется голосовой осиплостью с развитием афонии, а также лающим кашлем;
  • диспнотическая стадия развивается на 4 сутки. Из клинических признаков стоит выделить шумное стридорозное дыхание, приступы удушья (при гортанном спазме), бледность и посинение носа, губ, ушей и пальцев;
  • терминальная стадия характеризуется тяжелым токсическим шоком с поражением сердечно-сосудистой системы и дыхательного центра. Данная стадия заканчивается летальным исходом.

В диагностике используется ларингоскопия, при которой отмечается гиперемия, отек слизистой, а также белесоватые, серые или зеленые пленки.

Попытки самостоятельного удаления пленок с поверхности слизистой приводят к появлению открытой раны и кровоточивости.

Пленки могут покрывать трахею, что осложняет течение патологии. Диагноз устанавливается на основании результатов бактериологического исследования, при котором выявляются дифтерийные палочки.

Лечение проводится, как только поставлен диагноз.

Группа лекарств Название препарата Действие лекарства
Сыворотки Противодифтерийная антитоксическая Нейтрализация дифтерийного токсина
Антибактериальные средства (цефалоспорины, макролиды) Цефтриаксон, Эритромицин Блокировка синтеза составляющих бактериальной стенки, а также генетических компонентов, что препятствует размножение патогенных микроорганизмов.
Антигистаминные препараты Супрастин, Эриус Уменьшают отечность тканей, выработку воспалительной жидкости.
Гормональные медикаменты Гидрокортизон Стабилизируют клеточные мембраны, предотвращая развитие отека, а также оказываю мощное противовоспалительное действие
Дезинтоксикация (внутривенные инфузии, пероральные сорбенты) Гемодез, Реосорбилакт, Полисорб, Атоксил Уменьшают концентрацию токсинов в кровеносном русле, ускоряя их выведение, что предупреждает поражение внутренних органов.
Барбитураты Тиопентал Профилактика гортанного спазма.

Для ингаляций используются ферменты, гидрокортизон, антибиотики, адреналин и щелочно-маслянные растворы. Помимо асфиксии при прогрессии болезни повышается риск развития абсцесса, пневмонии, полиневрита с нарушением глотания, зрительной функции или движений конечностей.

Гриппозный ларингит

Гриппозный ларингит

В большинстве случаев гриппозная инфекция локализуется и поражает верхние респираторные пути, особенно гортань. Воспаление проявляется катаральной формой, но при тяжелом течении возможен геморрагический ларингит с подслизистыми кровоизлияниями. Кроме того, при фиброзно-экссудативном типе визуализируются изъязвления слизистой с волокнами фибрина на ее поверхности.

При гриппозном типе ларингита наблюдаются осложнения (абсцесс, флегмона в зоне надгортанника). Причиной развития осложнений являются бактериальные возбудители стрептококкового ряда.

Клинические симптомы представлены:

  1. выраженным недомоганием;
  2. суставной ломотой;
  3. артралгией;
  4. головной болью;
  5. фебрильной гипертермией;
  6. загрудинной болью;
  7. сухим кашлем, который постепенно приобретает влажный характер.

Начало язвенно-некротической формы проявляется массивным отеком, покраснением слизистой и геморрагическими высыпаниями. Дисфония обусловлена поражением связок и обструктивными процессами в респираторных путях вследствие отечности тканей.

В лечении назначаются противовирусные, жаропонижающие, антигистаминные средства, витамины, муколитики и отхаркивающие лекарства.

Коревой ларингит

Токсическое действие вируса кори отмечается на респираторный тракт. Симптомы представлены появлением зернистости слизистой гортани, экзантемы на кожных покровах, пятнышек на щеках, которые, сливаясь, становятся невидными. Выраженность интоксикации усиливается по мере появления кожной сыпи.

При коревой форме на слизистой щек визуализируются гиперемированные пятна неправильного очертания. При этом гипертермия достигает 38,6 градусов, беспокоит кашель, ринорея и признаки конъюнктивита.

Коревой ларингит

При геморрагическом течении кори выделяется сильный отек, язвенные дефекты, которые местами сливаются, а также островки с пленками.

Из осложнений стоит выделить отек, круп и распространенное гнойное воспаление.

В лечении болезни используются противовирусные средства, противокоревые вакцины и витаминотерапия. Для местного лечебного действия назначаются растворы для полоскания горла.

Ларингит, обусловленный ветряной оспой

Зачастую ларингит при ветрянке имеет катаральный тип, иногда проявляясь язвенной формой. В последнем случае сыпные элементы на слизистой регистрируются одновременно с кожной сыпью в виде пузырьков, предрасполагая возникновению язвенных округлых дефектов.

Осложнения представлены стенозом гортани, распространением воспалительной реакции и гнойного процесса на соседние ткани.

Ларингит при скарлатине

Воспаление гортани при скарлатине иногда остается незамеченным. На фоне язвенно-некротического вида болезни развивается флегмона и перихондрит. При обширном поражении отмечается воспаление трахеи, гортаноглотки и пищевода. Общие симптомы представлены высыпаниями, фебрильной лихорадкой и выраженной интоксикацией. Этому способствует иммунодефицит (ВИЧ), авитаминоз или онкопатология.

Для борьбы с бактериальным возбудителем назначается антибактериальный препарат, например, Амоксициллин, Сумамед или Цефаксим. Местно применяются растворы для полоскания.

Коклюшный ларингит

К наиболее опасным инфекциям относится коклюш, для которого характерен приступообразный кашель. Заболевание развивается вследствие бактериального инфицирования человека воздушно-капельным способом.

Чаще всего коклюш поражает детей в 5-7лет с последующим развитием устойчивой иммунной защиты.

Частые приступы кашля усиливают нарушение мозгового, легочного кровотока, из-за чего органы не получают достаточно кислорода и развивается их дисфункция. После выздоровления еще длительное время сохраняется кашель, обусловленный гиперреактивностью дыхательного центра.

Из клинических признаков следует выделить:

  1. приступообразный кашель;
  2. период, предшествующий приступу кашля, для которого характерно беспокойство, першение в горле, загрудинная тяжесть;
  3. свистящие звуки при дыхании, обусловленные сужением голосовой щели.

Частые приступы приводят к нарастанию респираторной недостаточности, лицо становится одутловатое и отмечается парез голосовых связок. Человека беспокоит охриплость и дисфония. Из осложнений акцентируем внимание на воспалении, отеке легочной ткани, ателектазе, гипертензии и гипоксическом поражении мозга.

Диагностика основана на выявлении инфекционного возбудителя в слизи, выделяемой при кашле. В лечении показано правильное питание, прогулки на свежем воздухе, антибактериальные, муколитические средства для перорального приема или ингаляций.

Нейролептики и седативные препараты назначаются для уменьшения возбудимости кашлевого центра.

Сибиреязвенный ларингит

Сибиреязвенный ларингит

Помимо кожной, легочной, а также кишечной форм патологии выделяют поражение верхних респираторных путей. Инфекционное происхождение болезни делает ее заразной и относит к тяжелым патологиям. В основном поражается лимфатический аппарат и кожные покровы.

Для данной формы ларингита характерен выраженный отек гортанной слизистой и признаки флегмонозного воспаления. Диагноз подтверждается на основании результатов бакисследования.

Лечение основано на введении специфического гамма-глобулина, назначении антибактериальных и гормональных средств. При выраженном поражении гортани может появиться необходимость трахеостомии.

Ларингит при сапе

Заболевание характеризуется развитием сепсиса с формированием гнойных очагов в кожных покровах, слизистых, костно-суставном аппарате и внутренних органах. Патология встречается достаточно редко. В месте проникновения патогенного возбудителя возникает окаймленный багровый бугор, затем пустула, наполненная кровянистым отделяемым.

Язвенные дефекты, которые остаются после вскрытия, покрыты зеленым налетом. Спустя неделю появляются вторичные пустулы и изъязвления с преимущественным расположением на лице. В мышцах возникают абсцессы, а также свищи, через которые выводится наружу гной. Кроме того, пациента беспокоит:

  1. гектическая лихорадка;
  2. миалгия;
  3. цефалгия;
  4. обильное потоотделение;
  5. диспепсические расстройства.

В диагностике используется рентгенография, где обнаруживаются признаки мелкоочаговой пневмонии. При пальпации живота выявляется спленомегалия. Картина ларингоскопии представлена глубокими болезненными язвенными дефектами, которые нарушают глотание. Подтверждение диагноза проводится на основании серологического, микроскопического и бактериологического исследований.

В лечении применяются антибактериальные средства, витаминотерапия, антигистаминные и дезинтоксикационные препараты.

Травматическое повреждение

В зависимости от действия травматического фактора различают наружные, а также внутренние травмы гортани. Опасность патологического состояния заключается в получении сочетанной травмы (трахея, глотка), что приводит к нарушению дыхания, кровотечению и летальному исходу.

Какие бывают, согласно классификации, травмы гортани? Итак, различают проникающие, непроникающие, колотые, резанные, термические, пулевые, тупые и химические виды.

Травматическое повреждение

Травмы гортани проявляются нарушением респираторной функции, которая развивается сразу после воздействия травматического фактора или из-за инфильтрации, отека и формирования гематомы в тканях.

  • нарушение голоса;
  • расстройство глотания;
  • болевой синдром;
  • кашель;
  • кровотечение, кровохарканье.

Травмы гортани диагностируются на основании результатов рентгенологического, ларингоскопического исследования, УЗИ и компьютерной томографии.

Лечебная тактика определяется после установления тяжести травмы гортани. Пациенту необходима кислородотерапия, обеспечение проходимости респираторных путей для адекватного поступления кислорода, постановка назогастрального зонда для питания, а также проведение инфузионной терапии.

Медикаментозное лечение включает использование антибактериальных, обезболивающих, противовоспалительных и противоотечных средств. Ингаляторно вводятся гормональные и антибактериальные лекарства. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Аллергический ларингит

Неинфекционное поражение слизистой обусловлено развитием аллергической реакции местного или системного характера. Заболевание развивается вследствие контакта слизистой с пылью, шерстью, пухом или пыльцой.

Острая форма наблюдается при кратковременном воздействии провоцирующего фактора, после чего симптомы удается купировать в ближайшие часы. Что касается хронического течения, оно сопровождается длительным сохранением клинических признаков аллергии, несмотря на проводимую терапию.

Из клинических симптомов выделяют:

  • трудности при глотании;
  • затрудненное дыхание;
  • голосовую осиплость;
  • присутствие комка в горле;
  • сухость, першение;
  • приступ кашля;
  • боль при глотании;
  • ринорея, насморк.

При тяжелой степени аллергии повышается риск удушья из-за уменьшения просвета респираторных путей на фоне массивного отека тканей.

В диагностике используется ларингоскопия, аллергопробы и иммунологические исследования. В лечении применяются гормональные, антигистаминные препараты, щелочные ингаляции и спазмолитики. Вне обострения проводятся аллергопробы для установления причины болезни и предупреждения ее повторного развития. Обязательным условием в лечении является устранение провоцирующего фактора, иначе симптомы будут сохраняться, только меньшей интенсивности.

При вторичном инфицировании показана антибиотикотерапия, прием жаропонижающих, муколитических средств, а также полоскания антисептическими растворами.

Независимо от причины развития ларингита лечение должно проводиться своевременно. Это позволит предупредить осложнения и уберечь окружающих людей от инфицирования.

Слизистая ротоглотки при вирусных инфекциях. Мягкое небо при поражении вирусами

Согласно специально проведенным исследованиям известного инфекциониста Н.И. Морозкина, на 1-2-й день болезни на резко гиперемированной и несколько цианотичной слизистой оболочке мягкого неба, а иногда и на задней стенке глотки при гриппе появляются просовидные высыпания (воспаленные фолликулы) в виде мелких (до 1-2 мм) и более крупных (до 4-5 мм) зерен. К 3-4-му дню гиперемия мягкого неба сменяется выраженной инъекцией кровеносных сосудов, образующих сетку, возможны точечные кровоизлияния.

Изменения слизистой оболочки ротоглотки при аденовирусной инфекции особенно выражены при ее фарингеальной и фарингоконъюнктивальной формах. Они проявляются в виде тонкого белесоватого налета на миндалинах и обильного экссудата, распространяющегося за пределы дужек на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Помимо фарингита и конъюнктивита (катарального, фолликулярного, пленчатого), наблюдаются кератоконъюнктивит, ринит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.

вирус ротоглотки

Регионарные лимфатические узлы увеличены. У части больных (1/3) увеличены печень и селезенка, может быть диарея. В случае заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, имеет место умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.

Существенно отличается от описанных поражений слизистая оболочка ротоглотки при энтеровирусных и герпетических инфекциях (С.Г. Чешик). У большинства больных энтеровирусными инфекциями, протекающими по типу острых респираторных заболеваний, наблюдается гиперемия ротоглотки, сочетающаяся иногда с умеренным склеритом и конъюнктивитом, ринитом. Особые формы энтеровирусной инфекции Коксаки могут проявляться везикулезным стоматитом и кожными сыпями.

В полости рота, на языке, мягком небе, деснах, слизистой оболочке щек образуются везикулярные бледно-серые высыпания величиной 2-8 мм и беспорядочные болезненные изъязвления диаметром до 20 мм, образующиеся из пузырьков. Одновременно элементы пузырьковой сыпи имеются на кистях, стопах; они окружены красным ободком до 1 см. Наряду с пузырьковой сыпью может быть пятнистопапулезная сыпь на коже конечностей и туловища. Возможна самостоятельная форма энтеровирусной инфекции - герпангина (везикулезный и афтозный фарингит).

Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, на передних небных дужках, язычке, мягком небе, миндалинах обнаруживаются мелкие везикулы, превращающиеся вскоре в поверхностные эрозии. Герпангина, в отличие от классической ангины, регистрируется главным образом в летние и осенние месяцы. Чаще, чем взрослые, болеют дети. При герпетических инфекциях, вызванных простым и зостериформным вирусами, поражения слизистых оболочек более обширны и болезненны, держатся гораздо дольше, чем при герпангине.

При зостериформном герпесе они чаще односторонние. Высыпания на слизистой оболочке полости рта появляются на стороне кожных герпетических поражений, чаще всего связанные с поражением II и III ветвей тройничного нерва.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ларинготрахеит — воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Клиническая картина ларинготрахеита характеризуется нарушением голосовой функции, кашлем с слизисто-гнойной мокротой, дискомфортом и болями в области гортани и за грудиной, регионарным лимфаденитом. При диагностике ларинготрахеита проводится осмотра пациента, перкуссия и аускультация легких, микроларингоскопия, КТ гортани и трахеи, рентгенография легких, бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты, ИФА, РИФ и ПЦР выявление возбудителя. Лечебные мероприятия при ларинготрахеите сводятся к проведению противовирусной или антибактериальной терапии, применению противокашлевых, муколитических, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, физиотерапевтических процедур.

Ларинготрахеит

Общие сведения

Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Ларинготрахеит может возникнуть как осложнение фарингита, ларингита, тонзиллита, аденоидов, ринита, синусита. В тоже время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита, бронхиолита или пневмонии. В связи с возрастными особенностями строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита нередко наблюдается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — ложный круп.

Ларинготрахеит

Причины ларинготрахеита

Ларинготрахеит имеет инфекционную природу. Чаще всего возникают вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции, ОРВИ, парагриппе, гриппе, краснухе, кори, ветряной оспе, скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани), бледной трепонемой (при третичном сифилисе), микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, особенно если он кашляет или чихает. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита после заражения может не произойти.

Факторами, благоприятствующими возникновению ларинготрахеита и способствующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное состояние организма больного вследствие переохлаждения или хронических заболеваний (хронический гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, туберкулез), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, пневмосклерозе; постоянное дыхание через рот вследствие нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините, искривлении носовой перегородки, атрезии хоан, гайморите и других синуситах; неблагоприятные параметры вдыхаемого воздуха (слишком жаркий или холодный, чрезмерно сухой или влажный); профессиональные вредности (запыленность воздуха или наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная или голосовая нагрузка), курение.

Классификация ларинготрахеита

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит длится несколько недель и заканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период.

Морфологическая характеристика различных форм ларинготрахеита

При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи большого количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- или стафилококковой этиологии ларинготрахеита наблюдается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.

Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.

Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Наблюдается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стенки гортани и трахеи корок.

Симптомы острого ларинготрахеита

Как правило, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения или боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические признаки вирусного ларинготрахеита могут возникнуть уже после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.

Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить "лающий" характер. Во время кашля и некоторый период после него отмечается типичная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, приобретает слизисто-гнойный характер. Наряду с кашлем отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).

У пациентов с острым ларинготрахеитом нередко выявляется увеличение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит). При перкуссии изменения перкуторного звука не наблюдается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, иногда сухие или среднекалиберные влажные хрипы, локализующиеся преимущественно в области бифуркации трахеи.

Симптомы хронического ларинготрахеита

При хроническом ларинготрахеите пациенты жалуются на нарушение голоса, кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся в основном утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых пациентов, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость после голосовой нагрузки. Возможно усугубление дисфонии при неблагоприятных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у женщин — при гормональной перестройке (беременность, климакс, начало менструации). Постоянная дисфония свидетельствует о морфологических изменениях голосовых связок, в основном гипертрофического или кератозного характера. Для лиц определенных профессий даже небольшое изменение голоса в результате хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим фактором, приводящим к нарушению сна, депрессии, неврастении.

Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных характер. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается увеличение количества мокроты. Постоянный кашель у пациентов часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.

Осложнения ларинготрахеита

Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы приводит к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может возникать затяжная пневмония. У детей возможно появление бронхиолита. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением признаков интоксикации. Кашель приобретает постоянный характер. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые влажные хрипы. Возможно локальное притупление перкуторного звука.

Возникающие при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у маленьких детей могут привести к появлению приступа ложного крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может вызвать асфиксию, представляющую смертельную опасность для пациента.

Постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи при кашле и в результате хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может спровоцировать появление доброкачественной опухоли гортани или трахеи. Кроме того, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, поскольку может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой с развитием рака гортани.

Диагностика ларинготрахеита

Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА, РИФ и ПЦР-исследований. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

Лечение ларинготрахеита

В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар. Пациенту с острым ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздух.

Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.

Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.

Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

Читайте также: