Инфекционные заболевания потливость ног

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ночная потливость - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

По статистике, более трети пациентов жалуются на периодическую потливость, возникающую в течение суток. Далеко не всегда это состояние служит признаком заболевания, однако если такой симптом регулярно возникает без видимых причин и по ночам, на это следует обратить внимание.

Говоря врачу о возникновении эпизодов потливости ночью, многие люди подразумевают под этим разные проявления. В некоторых случаях имеется в виду испарина на лбу, а в других – такое количество пота, что приходится менять одежду, а иногда и постельное белье. Кроме того, важны количество эпизодов повышенного потоотделения, или гипергидроза, за ночь и сопутствующие этому симптомы (храп, задержка дыхания, повышение температуры, страх, бессонница, учащенное мочеиспускание).

К повышенной выработке тепла и выделению пота могут приводить разные причины, в том числе и не связанные с болезнью.

Слишком теплые одеяла, синтетическая одежда, повышенная температура в спальне будут неизбежно вызывать приступы ночной потливости. Если вышеперечисленное исключается из списка причин повышенного потоотделения, то следует рассмотреть другие возможные факторы.

Избыточное потоотделение может возникать в результате инфекционных заболеваний при чередовании периодов повышения и резкого снижения температуры. Резкое снижение температуры при вирусных инфекциях (гриппе, ОРВИ, мононуклеозе), бактериальных заболеваниях (пневмонии, туберкулезе, эндокардите, абсцессе легкого), септических лихорадках всегда сопровождается обильным потоотделением. Ряд опухолей также дают такой симптом, как усиление потливости. Феохромоцитома (опухоль надпочечников, выделяющая катехоламины – адреналин и норадреналин) вызывает гиперпродукцию пота за счет повышенной выработки гормонов.

При лимфоме, наряду с общими признаками интоксикации, ночное потоотделение может быть профузным (обильным). Избыточным потоотделением сопровождаются некоторые эндокринные заболевания.

У женщин повышенная выработка тепла, приводящая к гипергидрозу, возникает при гормональных перестройках: в период беременности и перименопаузы. На фоне снижения уровня эстрогенов и повышения содержания фолликулостимулирующего гормона происходит изменение распределения крови в сосудах кожи. Именно этим объясняется внезапное покраснение кожи и потоотделение во время приливов. У мужчин также может возникать ночная потливость в период андропаузы – возрастного снижения выработки полового гормона тестостерона.

Усиленное потоотделение может быть симптомом тиреотоксикоза – расстройства эндокринной регуляции вследствие нарушения функции щитовидной железы.

При этом заболевании наблюдаются повышенный обмен веществ и увеличение температуры тела, которая обуславливает гиперпродукцию пота. Свой вклад в увеличение потливости вносят также нервозность и психологическая нестабильность, характерная для пациентов с тиреотоксикозом.

Акромегалия, при которой увеличивается продукция гормона роста соматотропина, почти всегда сопровождается повышенной выработкой пота в вечернее и ночное время.

Обязательно следует упомянуть и ожирение, при котором также увеличивается потовыделение. Этот процесс может быть связан не только с деятельностью эндокринных желез, но и с употреблением продуктов, стимулирующих работу потовых желез.

Ночью пот может выступать при внезапном прекращении дыхания – апноэ. Как правило, в этом случае испарина появляется в основном на лице. К расстройствам потоотделения могут приводить эпизоды преходящего нарушения мозгового кровообращения, гипертонический криз, энцефалит, объемные опухоли мозга. Все эти заболевания могут сопровождаться не только повышением потливости, но и другими признаками вегетативной дисфункции: ознобом, чувством страха, раздражительностью. Пот на лице нередко возникает при болезни Паркинсона. К числу неврологических заболеваний, которым сопутствует избыточное потоотделение по ночам, относятся панические атаки. Они характеризуются неожиданным и необъяснимым приступом плохого самочувствия, сопровождаемым страхом или тревогой. Панические атаки могут возникать либо при определенных некомфортных ситуациях, например, при поездке в метро, либо развиваться без видимых причин (ночью) и сопровождаться чувством страха, сердцебиением и потливостью.

Повышение потоотделения часто провоцируют прием лекарственных препаратов (цитостатиков, аспирина, инсулина, прозерина), употребление алкоголя, наркотиков, иногда это явление наблюдается при абстинентных реакциях (возникающих при прекращении приема психоактивных веществ).

В первую очередь нужно убедиться, что потоотделение не служит реакцией на повышенную температуру в помещении, излишне теплое постельное белье и одежду. Необходимо исключить инфекционную природу потливости, в частности, туберкулез При этом важно установить принадлежность пациента к группам риска по туберкулезу (мигранты; лица, освобожденные из заключения; лица, в семьях которых есть больной туберкулезом; часто болеющие пациенты; ВИЧ-инфицированные; больные сахарным диабетом; лица, получающие кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию, а также химиотерапию и лучевую терапию в связи с онкологическими заболеваниями). Длительная респираторная симптоматика диктует необходимость рентгенологического исследования органов грудной клетки, клинического анализа крови, исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии (трехкратно) и иммунодиагностики туберкулезной инфекции.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Гипергидроз стоп – это хронический дерматоз, характеризующийся повышенным потоотделением в области подошв, связанный с нарушением функционирования эккриновых потовых желез. Количество выделяемого пота не коррелирует с физической нагрузкой или перегревом. Мацерация влажной кожи, присоединение грибковой и бактериальной инфекции приводят к появлению неприятного запаха, несмотря на регулярный гигиенический уход за стопами. Диагноз ставится на основе данных осмотра, диагностических тестов. Местное лечение предполагает использование антиперспирантов, ортезов, назначение инъекций Ботокса. При неэффективности локальных воздействий больному показана операция - симпатэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

В основе развития патологии потоотделения лежит стойкое нарушение работы потовых желез под влиянием внешних и внутренних факторов. Выявление причин развития гипергидроза стоп проводится с целью подбора наиболее эффективного способа лечения, профилактики рецидивов. К развитию заболевания могут привести следующие факторы:

Генетические аномалии. Развитие локального идиопатического гипергидроза, как правило, связано с избыточным количеством потовых желез на единицу площади кожи подошв или же неадекватной реакцией этих желез на нервную стимуляцию. По статистике, у 40% пациентов с повышенной потливостью стоп один или оба родителя страдают тем же заболеванием.
Дерматологические заболевания. Чрезмерная потливость конечностей – один из значимых симптомов ряда ладонно-подошвенных кератодермий - гетерогенной группы наследственных заболеваний, для которых характерно наличие диффузного или очагового гиперкератоза кожи кистей и стоп. Гипергидроз подошв в сочетании с серо-коричневой пигментацией кожных покровов наблюдается при синдроме Цинссера-Энгмана-Коула.
Неврологические нарушения. Локальный характер нарушения потоотделения, как правило, указывает на патологию периферической нервной системы. Изменения при этом могут быть асимметричными. В пораженной области отсутствует психогенное и терморегуляционное потоотделение, но сохраняется спонтанное и фармакологически индуцированное.
Психоэмоциональное напряжение. Соматоформная дисфункция на фоне хронического стресса и переутомления развивается у 25-30% взрослого населения. Нарушение активности нервных центров, отвечающих за терморегуляцию, приводит к местному повышению потоотделения. При этом часто подошвенный гипергидроз появляется одновременно с аксиллярным или пальмарным, а проявления болезни усиливаются в ответ на эмоциональные всплески.
Статические деформации стоп. Различные формы плоскостопия становятся причиной чрезмерной потливости подошв в 10-15% случаев. У спортсменов и военнослужащих к уплощению сводов стопы приводит повышенная нагрузка на опорно-двигательную систему. Решить проблему в той или иной мере позволяет использование ортезов или пошив индивидуальной ортопедической обуви.

Повышает риск развития патологии местное нарушение теплоотделения. В основном оно связано с ношением форменной или неправильно подобранной обуви, которая не обеспечивает нормального воздухо-, влаго- и теплообмена. Это с одинаковой вероятностью могут быть закрытые ботинки из кожзаменителя низкого качества или резиновые пляжные тапочки, которые носят в условиях жаркой погоды по несколько часов в день.

Патогенез

В генезе идиопатического гипергидроза стоп на первое место выходит недостаточность механизмов регуляции потоотделения со стороны периферической симпатической нервной системы. В качестве компенсаторной реакции развивается постденервационная чувствительность к эндогенным катехоламинам. В области поражения железы начинают производить большее количество пота. Причиной повышенной потливости также может стать избыточное количество потовых желез, число которых на 1 см2 превышает нормальное значение в 2-3 раза. При этом чувствительность потовых желез к адреналину и норадреналину может быть нормальная.

Классификация

Наряду с подмышечным, ладонным и краниофациальным гиипергидрозом, потливость стоп относится к числу локальных нарушений потоотделения. Для них характерно вовлечение в патологический процесс одной анатомической области. По происхождению выделяют две формы плантарного гипергидроза, которые различаются по причинам возникновения и клинической картине:

Первичный (эссенциальный, идиопатический). Развивается самостоятельно, вне связи с другими патологическими процессами в организме. Характеризуется повышением потоотделения кожи стоп в течение дня и нормализацией его во время ночного сна. Адекватная реакция на изменение температуры тела и окружающей среды, эмоции гнева, страха сохраняется.
Вторичный. Является одним из симптомов имеющейся у человека патологии со стороны нервной, эндокринной систем и внутренних органов. Избыточное выделение пота наблюдается и днем, и ночью. Нормализуется потоотделение стоп во время ремиссии по основному заболеванию.

Первичный плантарный гипергидроз в зависимости от времени появления и особенностей течения заболевания делится на две формы: перманентную и ремитирующую. При перманентной форме начальные признаки нарушения потоотделения отмечаются у ребенка в первом десятилетии жизни. В дальнейшем течение заболевания хроническое. Дебют ремитирующей формы заболевания приходится на второе десятилетие жизни пациента. Характерно наличие ремиссий. Нарушение потоотделения обычно захватывает обе подошвы, но в научной литературе описаны случаи одностороннего поражения.

Симптомы гипергидроза стоп

Интенсивность выделения пота у пациентов существенно разнится. Легкую форму заболевания трудно отличить от нормальной физиологической потливости. При средней степени тяжести подошвы постоянно влажные, что создает больному определенные трудности при перемещении и повышает вероятность развития сопутствующих дерматологических заболеваний стоп более чем в 2 раза. Из-за обилия влаги ноги скользят, из-за чего проблематичным может стать поход в магазин, длительная прогулка. Выбор подходящих видов обуви существенно ограничивается.

При тяжелой форме гипергидроза стоп затруднительным становится передвижение по дому, выполнение повседневных дел. Сокращается перечень доступных профессий. Нарушается социальная адаптация больного: возникают трудности в общении с людьми, наблюдается стойкое нарушение настроения. Ряд исследований отмечает снижение сексуальной активности пациентов с чрезмерной потливостью ног, что объясняется растущей неуверенностью в себе.

Поверхность кожи на стопах при гипергидрозе постоянно влажная и холодная. Характерным признаком тяжелой формы заболевания является появление капель пота, которые под собственной тяжестью стекают по подошвам. Постоянно влажные кожные покровы подвержены мацерации, появлению болезненных трещин. Хроническое раздражение кожи продуктами разложения пота становится причиной опрелостей.

Бурное размножение бактериальной и грибковой флоры приводит к присоединению зуда, жжения в области стоп. Вторичное брожение пота, примесь аммиачных соединений и жирных кислот может стать причиной бромидроза – резкого неприятного запаха. Вслед за этим по причине постоянного эмоционального напряжения и фиксации пациента на проблеме формируется бромидрофобия – страх появления заметного для окружающих прелого запаха стоп.

Осложнения

У пациентов с гипергидрозом грибковые поражения кожи стоп и ногтей наблюдаются в 3 раза чаще, чем в среднем в популяции. При этом микозы хуже поддаются лечению, часто рецидивируют, во время обострений значительно усугубляют состояние пациента. Способствует развитию грибковой флоры повышенная влажность и неправильно подобранная обувь.

Больные с патологией потоотделения тяжелой степени отмечают выраженные ограничения, связанные с выполнением повседневных дел и социальным взаимодействием. На этом фоне у них развиваются различные психосоматические расстройства: у 74% пациентов появляются реакции тревоги, у 63% наблюдается нарушение сна, в 38% случаев диагностируется депрессия разной степени тяжести, 43% случаев - нарушение вегетативных рефлексов.

Диагностика

Обследование пациента с избыточной потливостью стоп включает комплекс лабораторных и инструментальных методов. Перед врачом-дерматологом стоит задача выявить основное заболевание и по возможности ‒ причину развития патологии. Подтвердить наличие гипергидроза стоп и установить степень тяжести заболевания позволяют количественные диагностические тесты:

Проба Минора. В норме крахмал, нанесенный на кожу поверх раствора йода, не окрашивается. При повышенной потливости кожные покровы приобретают интенсивный фиолетовый цвет. Четкая граница зоны повышенной потливости позволяет провести дифференциальную диагностику локального гипергидроза с другими заболеваниями, при которых отмечается избыточная потливость нижних конечностей.
Гравиметрический тест. Метод применяется для определения количества пота, выделенного кожей за единицу времени. Для этого используется фильтровальная бумага, которая взвешивается до и после прикладывания листа к коже стопы. Количественные результаты теста позволяют определить степень тяжести гипергидроза.

Для исключения деформации стоп может быть назначена консультация ортопеда, выполнение компьютерной фотоплантографии. При подозрении на заболевание нервной системы проводится осмотр невролога. Расстройства психо-эмоциональной сферы требуют внимания психотерапевта. Диагноз эссенциального гипергидроза может быть поставлен после исключения заболеваний, которые способны спровоцировать повышенную потливость ног.

Лечение гипергидроза стоп

В клинической дерматологии врачебная тактика определяется формой дерматоза, степенью тяжести основного заболевания, характером имеющейся сопутствующей патологии. Терапия начинается с консервативного местного и общего лечения и только при отсутствии заметного эффекта определяются показания к операции.

Консервативная терапия

В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально. При средней и легкой степени тяжести заболевания достаточно бывает курсового назначения препаратов на период обострения симптомов. При тяжелой степени доказали свою эффективность сочетания различных методик, в том числе психо- и физиотерапии с поддерживающим местным лечением. Пациентам с повышенным потоотделением стоп назначается:

Использование антиперспирантов. Для стоп могут быть использованы как обычные гигиенические, так и медицинские антиперспиранты на основе гексахлоргидрата алюминия. Обязательное условие их применения – нанесение средства на чистую сухую кожу для того, чтобы частицы действующего вещества могли проникнуть в устья потовых желез и заблокировать их.
Местное лечение. Дополняют действие антиперспирантов присыпки и растворы для стоп, содержащие салициловую кислоту, соли цинка и висмута, формальдегид. Эти препараты предназначены для курсового применения во время обострения заболевания для нормализации потливости, устранения мацерации кожи и неприятного запаха.
Коррекция психосоматических расстройств. В комплексном лечении локального гипергидроза целесообразно использовать метод системной поведенческой терапии, назначение антидепрессантов и дневных транквилизаторов. Ряд исследователей отмечает хороший терапевтический эффект транскраниальной электростимуляции.
Радиочастотное воздействие. Под воздействием электромагнитного излучения происходит локальный нагрев тканей. В результате стенки эккриновых и апокриновых потовых желез становятся более плотными, теряют способность накапливать и выделять большие количества пота.
Инъекции препаратов ботулотоксина А. Введение в ткани Ботокса, Диспорта и других препаратов данной группы блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам на срок до 6 месяцев. Отсутствие стимулирующего воздействия со стороны вегетативной нервной системы приводит к локальному снижению или полному прекращению потовыделения.
Коррекция статических деформаций стоп. Правильно подобранные ортезы позволяют скорректировать продольное и поперечное плоскостопие, отклонение первого пальца стопы. Использование самоформующихся ортезов с противогрибковым эффектом способствует сокращению времени достижения ремиссии, уменьшению вероятности развития рецидива в течение года в 2,5 раза.

Хирургическое лечение

Существенным недостатком консервативного лечения является то, что его необходимо проводить пожизненно, а результат применения средств местного и системного действия не всегда удовлетворяет больного. Решить проблему позволяет эндоскопическая поясничная симпатэктомия. В ходе малоинвазивной операции, которая проводится через небольшие проколы кожи в поясничной области, пересекаются симпатические нервные стволы.

Поясничная симпатэктомия крайне редко приводит к появлению компенсаторной потливости других областей тела. Это позволяет перерезать нервные стволы вместо того, чтобы их клипировать, как это принято при торакальной симпатэктомии. Фактически, операция позволяет устранить проблему гипергидроза стоп навсегда.

Прогноз и профилактика

Гипергидроз стоп – хроническое заболевание, которое не угрожает жизни пациента, но значительно снижает ее качество. В большинстве случаев комплексное консервативное лечение позволяет минимизировать проявления болезни и нормализовать состояние больного. Хирургическая операция – это крайняя мера в тяжелых случаях, когда избыточная потливость стоп ограничивает повседневную активность человека.

Профилактика вторичного гипергидроза стоп включает подбор подходящей по размеру, сезону и уровню физической активности обуви из натуральных дышащих тканей. В первую очередь это касается спортивной обуви. Удобные кроссовки, лыжные ботинки, штангетки не нарушают теплообмен стоп, способствуют равномерному и мягкому распределению нагрузки на нижние конечности.

1. Комплексное лечение гипергидроза стоп у военнослужащих: Автореферат диссертации/ Патрушев А.В. – 2008.

2. Коррекция психосоматических расстройств в комплексном лечении гипергидроза: Автореферат диссертации/ Шевченко О.С. – 2005.

3. Гипергидроз: способ коррекции/ Бартышина С.В., Хаертдинова Л.А.// Практическая медицина - 2014 - №8 (84).

Потливость (гипергидроз) — это усиленное выделение пота, чаще с резким неприятным запахом, которое сопровождается субъективными дискомфортными ощущениями. Гипергидроз возникает при поражениях периферических и центральных отделов нервной системы, регулирующих потоотделение, гормональных сбоях, экзогенной интоксикации. Для определения причины повышенной потливости проводят специальные пробы и неврологический осмотр, исследуют гормональный профиль. Для устранения неприятной симптоматики применяются седативные средства, методы физиотерапии и психотерапии.

Общая характеристика

Повышенная потливость является субъективной жалобой: пациенты замечают, что они потеют больше, чем другие люди. Человек находит мокрые пятна от пота на одежде, причем не только в области подмышек, но и на груди или спине. Потоотделение сочетается с похолоданием кожи, неприятным резким запахом, который хорошо ощущается на расстоянии. Больные могут отмечать, что большое количество пота появляется только на отдельных частях тела — например, на ладонях и ступнях, на лице. Усиленное потение провоцируется стрессами, незначительными физическими нагрузками, приемом пищи.

Симптом вызывает и психологические нарушения: человек начинает испытывать чувство стыда, дискомфорт, избегать контактов с окружающими. Большие неудобства доставляет повышенная потливость ладоней, которая мешает профессиональной деятельности, затрудняет знакомство с людьми, рукопожатия. Кратковременное усиление выделения пота в ответ на физический труд или эмоциональные потрясения считается вариантом нормы, но постоянный гипергидроз, нарушающий качество жизни, служит показанием для обращения к специалисту.

Классификация

Сложность выделения отдельных вариантов повышенной потливости обусловлена большим субъективизмом при оценке симптомов. В зависимости от частоты появления гипергидроз классифицируют на постоянный, выраженность которого не зависит от времени года, сезонный, при котором потоотделение усиливается в жаркие месяцы, и интермиттирующий, характеризующийся периодическими рецидивами. В клинической практике важна классификация симптома по распространенности, согласно которой выделяют:

Ограниченный (локальный) гипергидроз. Характеризуется повышенной секрецией потовых желез на определенных участках кожи. В соответствии с этим локальную форму подразделяют на лицевой, ладонный, подошвенный, подмышечный (аксиллярный) гипергидроз. Этот вариант чаще связан с дисфункцией апокриновых желез.
Генерализованный гипергидроз. Усиление потоотделения наблюдается по всей поверхности кожи. Развитие такого расстройства обусловлено усиленной работой всех потовых желез, что зачастую связано с изменениями гормонального фона, инфекционными заболеваниями, другими системными патологическими нарушениями.

легкая форма потливости, не ограничивающая взаимодействие пациента с окружающими людьми;
гипергидроз средней степени, при котором несколько ограничивается повседневная активность и возникает дискомфорт при рукопожатиях, тесных контактах с людьми;
тяжелая форма, характеризующаяся сильным потоотделением с резким запахом, что заставляет больного сторониться других людей, провоцирует психологические нарушения.

Причины потливости

Причины холодного пота

Усиленное потоотделение часто сопровождается резким похолоданием и побледнением кожных покровов. Подобная реакция в норме возникает при сильнейших эмоциональных потрясениях, но чаще появление холодного пота обуславливают патологические состояния:

Мигрень.
Выраженный болевой синдром.
Вирусные инфекции: мононуклеоз, грипп.
Критические состояния: гипогликемия, острая сердечная или дыхательная недостаточность.
Нарушения вегетативной регуляции.
Интоксикация: злоупотребление алкоголем, образование эндогенных токсинов при почечной и печеночной недостаточности.

Причины общей потливости

Чрезмерное потоотделение по поверхности всей кожи является нормальной реакцией в условиях жаркого климата, после интенсивной физической работы. Постоянный гипергидроз, не имеющий видимой причины, — признак болезни. К появлению повышенной общей потливости приводят:

Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, климакс у женщин, феохромоцитома и др.
Инфекционные процессы: бруцеллез, малярия, ВИЧ-инфекция.
Онкологическая патология: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, неопластический синдром.
Отравления: употребление ядовитых грибов, попадание в организм фосфорорганических соединений.
Осложнения фармакотерапии: длительный прием холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов.
Редкие причины: синдром Райли-Дея, акроасфиксия Кассирера, полинейропатия.

Причины потливости головы

Выраженное потоотделение в области лица и волосистой части головы, сопровождающееся приливами жара или, наоборот, резкой бледностью и похолоданием, развивается при наличии болезненных расстройств. Локальную потливость головы вызывают:

Ночные кошмары, нарушения сна.
ВСД: повышение активности симпатической нервной системы.
Неврологические нарушения: болезнь Паркинсона, нейросифилис, инсульт.
Гипертонические кризы.
Поражение нервных стволов: синдром барабанной струны, ауриколотемпоральный синдром Люси Фрей.
Генетические заболевания: синдромы Бука, Ядассона-Левандовского, Гамсторп-Вольфарта.

Причины ночной потливости у женщин

Женщины более подвержены различным патологическим реакциям вегетативной нервной системы и гормональным сбоям, поэтому у них гипергидроз встречается чаще. Повышенную ночную потливость у женщин могут провоцировать такие заболевания и состояния:

Изменения гормонального фона: за несколько дней до месячных, в первом триместре беременности, в предклимактерическом периоде.
Нервно-психическая патология: рассеянный склероз, психозы, депрессивные состояния.
Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм.
Осложнения фармакотерапии: прием транквилизаторов, нейролептиков, гипотензивных препаратов.

Причины ночной потливости у мужчин

В норме потоотделение повышается при высокой температуре воздуха в спальне, при использовании синтетического постельного белья. Беспричинное выделение большого количества пота, вызывающее промокание подушки и простыни, указывает на возможное наличие патологического процесса. У мужчин ночная потливость чаще всего обусловлена такими состояниями, как:

Абстинентный синдром: при злоупотреблении спиртными напитками, наркотическими веществами.
Гормональные сбои: в подростковом периоде, в среднем и пожилом возрасте вследствие снижения уровня тестостерона.
Эндокринные болезни: карциноидный синдром, феохромоцитома, поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
Туберкулезная инфекция.
Опухоли: рак яичек, рак простаты.
Редкие причины: саркоидоз, гистиоцитоз.

Причины снижения потоотделения

Уменьшение секреции потовых желез (ангидроз), протекающее на фоне нормального самочувствия, наблюдается у пожилых людей вследствие естественных возрастных изменений кожи. Образование пота заметно снижается при следующих состояниях и заболеваниях:

Сильное обезвоживание: при ограничении потребления воды, многократной рвоте и диарее.
Поражение кожи: атрофический акродерматит, лучевые дерматиты, склеродермия.
Наследственные патологии: болезнь Шегрена, эктодермальные дисплазии.
Осложнения фармакотерапии: лечение противоэпилептическими препаратами, ганглио- и холиноблокаторами.

Диагностика

Первичным диагностическим поиском при повышенной потливости занимается специалист-терапевт или врач общей практики. Основная задача обследования — выявление нарушений работы организма, которые спровоцировали изменения режима работы потовых желез. С этой целью назначаются специальные функциональные пробы, лабораторные анализы и методы инструментальной визуализации. Наиболее ценными для диагностики являются:

Количественные и качественные тесты. Для уточнения степени повышенной потливости полезен гравиметрический метод, который предполагает взвешивание кусочка фильтровальной бумаги после 1 минуты контакта с кожей. Для измерения площади гипергидроза используется проба Минора. Верификация первичной формы усиленного потоотделения проводится с помощью хроматографического метода.
Лабораторные исследования. Измеряются уровни основных гормонов — кортикостероидов, тироксина, тропных веществ гипофиза. Женщинам обязательно выполняют анализ на уровень эстрогенов и прогестерона. Для исключения сахарного диабета определяется тощаковая гликемия, по показаниям назначается нагрузочный тест с глюкозой. В анализах крови ищут признаки воспалительных и опухолевых процессов.
Неврологический осмотр. Появление усиленной потливости зачатую связано с патологиями нервной системы, поэтому все больные проходят обследование у невролога. Помимо физикального исследования и оценки основных рефлексов применяются ЭЭГ, ульрасонография периферических нервов. По показаниям назначается КТ и МРТ головного мозга.

При организации дальнейшего обследования учитываются сопутствующие симптомы: при признаках инфекционного процесса выполняются серологические реакции, при аутоиммунных болезнях измеряют уровни ревматоидного фактора и других специфических маркеров. Некоторым пациентам рекомендуют пройти психиатрическое освидетельствование. Для диагностики сомнительных случаев повышенной потливости прибегают к консультациям других специалистов (дерматолога, инфекциониста, онколога).

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения неприятного запаха пота и профилактики раздражения необходимо принимать гигиенический душ не менее 2 раз в день, использовать белье из натуральных тканей и свободную одежду, которая не натирает кожу. В некоторых случаях эффективны растительные седативные средства, которые нормализуют работу нервной системы, снижают психологический дискомфорт. При повышенной потливости необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины гипергидроза и подбора оптимальной схемы лечения.

Консервативная терапия

Врачебная тактика при потливости направлена как на купирование основного заболевания, так и на снижение субъективного дискомфорта. Медикаменты комбинируют с методами физиотерапии — рефлексотерапией, электрофорезом с растворами холинолитиков. Для устранения психологических проблем, связанных с повышенной выработкой пота, предлагают индивидуальные сеансы психотерапии. Для лечения гипергидроза чаще используются такие лекарственные средства, как:

Седативные препараты. Успокоительные средства нормализуют вегетативную регуляцию потоотделения, снижают функциональную активность апокриновых потовых желез. При тяжелом гипергидрозе применяются транквилизаторы.
Средства местного действия. Часто используются холинолитики. Эффективны лекарства с дубильными свойствами — соли алюминия, растительные экстракты, которые снижают выработку пота и уменьшают раздражение кожных покровов.
Гормональные препараты. Применяются в качестве заместительной терапии при различных эндокринных расстройствах. В большинстве случаев после коррекции гормонального фона повышенная потливость полностью исчезает.
Антибактериальные средства. Антибиотики помогают предотвратить вторичные бактериальные поражения кожи в местах постоянного трения. Широко применяются для этиотропной терапии инфекций, сопровождающихся гипергидрозом.
Ботулотоксин. Препарат используется при локальной форме потливости, вводится подкожно или внутрикожно. Средство блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам, что способствует уменьшению потоотделения.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах повышенной потливости, рефрактерных к консервативной терапии, прибегают к стволовой эндоскопической торакальной симпатэктомии. За счет разрушения нервных волокон, стимулирующих работу потовых желез, добиваются стойкого уменьшения потоотделения. При локальном подмышечном гипергидрозе эффективными являются выскабливание (кюретаж) внутренней поверхности кожи и частичное иссечение дермы в подмышечной впадине. Иногда используется открытая аденотомия.

1. Расстройства потоотделения (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации/ Гордиенко А.Ф. — 1982.

2. Повышенная потливость/ Альбанова В.И.// Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1999 - № 3.

Общая потливость (генерализованный гипергидроз) — это усиленное выделение пота по всей поверхности тела. Расстройство может сопровождаться слабостью, покраснением кожи, повышением общей температуры. Наиболее распространенными причинами гипергидроза являются климакс и другие эндокринные нарушения, длительные инфекционные заболевания, отравления. Для установления происхождения общей потливости проводят количественные и качественные пробы, инструментальные визуализирующие методы, лабораторные анализы. Устранение неприятных симптомов заключается в терапии основной патологии.

Причины общей потливости

Климактерический период у женщин

Гипертиреоз

При увеличении концентрации гормонов щитовидной железы общий гипергидроз вызван повышением обмена веществ и усиленной теплопродукцией. Кожа постоянно горячая и влажная. Больные отмечают, что им сложно переносить высокие температуры воздуха. В душных помещениях общая потливость значительно усиливается — пот стекает струйками по коже, одежда промокает насквозь. Помимо нарушений потоотделения при гипертиреозе возможны беспричинная потеря веса, раздражительность, сердцебиение. Подобные симптомы вызваны разными причинами: тиреоидитом, токсическим зобом, опухолями щитовидной железы.

Туберкулез

При инфицировании палочкой Коха генерализованный гипергидроз связан с хронической интоксикацией организма, повышающей функцию потовых желез. Усиленное потоотделение при туберкулезе чаще отмечается вечером на фоне субфебрильной температуры тела, общего недомогания. Иногда пациенты просыпаются ночью из-за того, что постельное белье полностью намокло. Общая повышенная потливость беспокоит в течение нескольких месяцев, сопровождается слабостью и снижением работоспособности, редким сухим покашливанием и умеренными болями в области грудной клетки.

Другие эндокринные патологии

Появление общего гипергидроза может быть обусловлено различными гормональными нарушениями, которые изменяют показатели метаболизма. Усиленная потливость сохраняется постоянно, повышенное потоотделение возможно при сильных эмоциональных потрясениях, пребывании в жарких помещениях. Расстройство имеет различную интенсивность. При особо повышенной потливости больному приходится менять одежду несколько раз в день из-за неприятного запаха и намокания. Усиленное потоотделение могут вызывать такие причины, как:

Феохромоцитома. Выделение пота на фоне внезапно возникшего сердцебиения, дрожи, чувства страха характерно для гипертонических кризов. Общая потливость сочетается с покраснением лица, кожа становится горячей на ощупь.
Недостаточность коры надпочечников. Симптом является одним из проявлений ортостатической гипотензии. При резком вставании ощущается обильное потоотделение, кожа принимает бледный оттенок, наблюдается головокружение.
Гормонально активные опухоли гипофиза. Повышение уровня тиреотропных и соматотропных гормонов вызывает увеличение теплопродукции. В результате пациентов беспокоит усиление потоотделения с резким неприятным запахом.

Лимфогранулематоз

При опухолевой патологии лимфатических узлов первым признаком заболевания может быть усиление потоотделения по всему кожному покрову. Общий гипергидроз развивается на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного состояния, поэтому больные длительное время не обращаются к врачу. По мере прогрессирования процесса количество пота увеличивается, кожа, особенно ладоней, подмышек и лица, становится постоянно влажной. Помимо лимфогранулематоза общая потливость может провоцироваться другими опухолевыми причинами: неходжкинскими лимфомами, лейкозами.

Инфекционные заболевания

Наиболее типичен гипергидроз для инфекций, протекающих подостро и хронически — бруцеллеза, малярии. Потоотделение связано с периодическими повышениями температуры тела. Для малярии характерен особый ритм усиленной потливости – симптом проявляется через каждые 3-4 дня в зависимости от формы болезни. При бруцеллезе наблюдается постоянный генерализованный гипергидроз, протекающий на фоне миалгий, артралгий, кожных высыпаний. Причиной повышенного потоотделения может быть ВИЧ-инфекция в случае развития острого ретровирусного синдрома.

Отравления

Общая потливость чаще встречается при массивной интоксикации фосфорорганическими соединениями, которые применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов. У человека возникает повышенное потоотделение, сопровождающееся обильным слюнотечением и слезотечением. Причины этих проявлений — поражение периферической нервной системы и усиленная стимуляция работы потовых желез. Помимо генерализованного гипергидроза у больного отмечается многократная рвота и диарея, при тяжелом течении может затрудняться дыхание.

Осложнения фармакотерапии

Общая потливость характерна для лечения миастении, атонических запоров и других нервно-мышечных патологий препаратами, стимулирующими работу парасимпатического отдела нервной системы — холиномиметиками и антихолинэстеразными лекарственными средствами. Такой побочный эффект может появиться уже после первого применения лекарства в стандартной или максимальной терапевтической дозировке. Как правило, нормальное потоотделение восстанавливается самостоятельно, но о развитии неприятных проявлений необходимо сообщить лечащему врачу для коррекции лечения.

Редкие причины

Употребление определенных продуктов: острых блюд, экстрактивных веществ (чеснока, специй, имбиря), энергетических напитков.
Эссенциальный или идиопатический гипергидроз.
Наследственные болезни: синдром Райли-Дея (семейная дизавтономия), синдром Гамсторп-Вольфарта, синдром Бука.

Диагностика

Выяснением причины общего гипергидроза занимается специалист-терапевт или семейный врач. Диагностический поиск направлен на установление первичных нарушений работы организма, которые могут проявляться обильным потоотделением. Для обследования используют современные лабораторные анализы и различные методы инструментальной визуализации. Наибольшей информативностью обладают:

Специфические пробы. Для оценки величины потоотделения существуют количественные методы диагностики — гравиметрия и эвапометрия. Гипергидроз устанавливается при выделении секрета более 20 мг/минуту. Качественные методы подходят для оценки площади патологического потоотделения, применяется проба Минора и нингидриновый тест.
Исследования крови. Обязательны анализы на основные гормоны: тиреоидные, кортикостероиды, тропные вещества передней доли гипофиза. У женщин исследуют уровень эстрогенов и прогестерона. Для выявления причины воспалительного процесса следует изучить клинический и биохимический анализы крови, протеинограмму.
Бактериологический анализ. Чтобы подтвердить наличие инфекционных возбудителей, выполняют бакпосев крови, смывов с зева или мокроты на селективные питательные среды. Серологические реакции эффективны для обнаружения в плазме антител к патогенным микроорганизмам. Для выявления бруцеллеза информативна аллергическая проба Бюрне.
Рентгенологическое исследование. Рентгенография ОГК необходима для исключения туберкулезных или онкологических процессов. На рентгенограммах ищут подозрительные объемные образования, изменения сосудистого рисунка. Для более детального изучения легких и средостения рекомендовано проведение КТ органов грудной полости, МРТ.
Инвазивные методы. В случае обнаружения образований в грудной полости показаны трансторакальная биопсия (ТТБ) и последующее цитоморфологическое исследование, позволяющие исключить злокачественные процессы. При увеличении лимфатических узлов проводится биопсия патологического образования.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Пациентам с общим гипергидрозом необходимо обратиться за медицинской помощью для установления причины болезни и подбора адекватной схемы лечения. До верификации диагноза уменьшить неприятные проявления помогает частый гигиенический душ, обработка участков кожного покрова, подвергающихся трению одеждой, тальком или специальными присыпками. Одежду и нательное белье нужно выбирать из натуральных материалов. Для устранения неприятного запаха пота в области подмышечных впадин можно использовать сильные антиперспиранты.

Консервативная терапия

Медикаментозные средства, которые позволяют устранить повышенную потливость, недостаточно эффективны. Для надежного купирования нарушений потоотделения необходимо проводить этиотропную терапию, направленную на ликвидацию причины гипергидроза. Лекарства комбинируют с местными антиперспирантами, методами физиотерапии (лазерным воздействием, ионофорезом). По показаниям применяют психотерапию. В схему лечения общей потливости входят следующие лекарственные препараты:

Холинолитики. Для уменьшения выработки пота назначают атропин и его производные, которые уменьшают нервную стимуляцию потовых желез. Для лучшего эффекта медикаменты комбинируют с растительными седативными средствами.
Противовоспалительные препараты. Лекарства из группы НПВС быстро снижают количество воспалительных медиаторов в крови, ускоряют выздоровление. Также они обладают мощным жаропонижающим действием.
Антибактериальные средства. При бактериальных инфекциях показана специфическая этиотропная терапия медикаментами, которые избирательно действуют на выделенных возбудителей. Курс длится не менее 14 дней.
Противотуберкулезные препараты. Для эрадикации палочки Коха из организма комбинируют нескольких групп антибактериальных лекарств, обладающих активностью к микобактериям туберкулеза. Медикаменты принимают длительно.
Дезинтоксикационная терапия. При отравлениях экзогенными ядами или неопластическом синдроме необходимо внутривенное вливание глюкозо-солевых и коллоидных растворов. Для выведения токсинов дополнительно назначают диуретики.

Хирургическое лечение

Для устранения генерализованного гипергидроза могут применять дистанционный оперативный метод — симпатэктомию (пересечение нервного ствола на определенном уровне, что уменьшает работу потовых желез). Оптимальный способ — эндоскопическая симпатэктомия, отличающаяся минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом. Также используются чрескожный и открытый способы. Если общая потливость вызвана онкологическими причинами (различными типами опухолей лимфоузлов), проводят удаление лимфоидной ткани, которое сочетают с лучевой и химиотерапией.

1. Расстройства потоотделения (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации/ Гордиенко А.Ф. — 1982.

3. Гипергидроз: способ коррекции/ Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А.// Практическая медицина — 2014, № 8.

Читайте также: