Инфекционные заболевания при беременности презентация
Обновлено: 13.05.2024
Презентация на тему: " Инфекции во время беременности. Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции," — Транскрипт:
1 Инфекции во время беременности
2 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции, влияющие на течение беременности, некоторые из них могут быть катастрофическими для матери и плода –Инфекции, не влияющие на течение беременности Проблема WHO EURO,
3 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Большинство инфекций во время беременности - не повод для беспокойства, но во многих странах они до сих являются причиной: –Необоснованных обследований –Необоснованной госпитализации и лечения –Необоснованного разделения матери и ребёнка и ограничения грудного вскармливания –Ненужных затрат Проблема WHO EURO,
4 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Характеристики успешной программы скрининга Заболевание должно быть общественной проблемой здоровья История заболевания хорошо известна Тесты скрининга точны и достоверны Доказана эффективность лечения Программы скрининга оправдывают затраченные материальные средства
5 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Во время беременности –Трансплацентарный –Через околоплодные воды Во время родов –Через кровь матери –Через влагалищные выделения – После родов –Путём ненадлежащего ухода –Через кормление –Через руки, особенно медицинского персонала (перекрёстное заражение) Периоды и пути инфицирования плода и новорожденного 5
6 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, влияющие на течение беременности Бактериальные –Инфекции мочевыводящих путей –Сифилис –Гонорея –Хламидиоз –Бактериальный вагиноз –Стрептококк группы B –Листериоз –Туберкулёз Вирусные –Гепатиты B и C –Вирус простого герпеса –Цитомегаловирус –Ветряная оспа –Краснуха, корь –ВИЧ Паразитарные –Трихомониаз –Токсоплазмоз –Малярия 6
7 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Частота до % Основные клинические формы –Бессимптомная бактериурия (3-8%) –Цистит (1.3-3,4%) –Пиелонефрит (1%) развивается у 2830% не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии Осложнения: –Преждевременные роды –Хориоамнионит –Уросепсис –Почечная недостаточность –Материнская смертность
9 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит В Течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности Заражение ребенка чаще интранатальной Скрининг на гепатит В необходимо предлагать всем беременным в целях выявления женщин носителей HBsAg для проведения детям, рожденным у таких матерей, эффективной профилактики иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1b); Пациентки носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах
10 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит С Нет эффективных методов профилактики и лечения, поэтому скрининг не рекомендуется (3a) Возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, переливание крови и ее компонентов в анамнезе, асоциальное поведение и т. д.) –Но, при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностях региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах
11 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Бактериальный вагиноз (БВ) (1) Бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных Проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб по поводу БВ) не снижает риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек (1a); У женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка с низкой массой тела
13 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (1) Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета –Риск без проведения профилактики в развитых странах составляет 1525%; Трехэтапная профилактика снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%: –химиопрофилактика во время беременности и родов –элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде
14 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (2) Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом Ведение беременных с положительным ВИЧ-статусом осуществляется совместно со специалистом Основные задачи медицинского работника: –помогать формированию приверженности к лечению –социальная поддержка (вопросы домашнего насилия, алкоголизма, наркомании и т.д.) Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, также как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах
15 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (1) Заболевание не представляет опасности для матери Имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности Скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);
16 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (2) Случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшихся беременными не является показанием для прерывания беременности, так как живая вакцина безопасна для плода Женщины с подозрением на краснуху должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных), но после исчезновения клинических признаков инфекции опасности для других не представляют Для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде
17 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Хламидиоз (1) Наиболее распространенная ИППП в европейском регионе; Увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, неонатальной смертности Передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 3040% случаев Профилактика конъюнктивита во время родов (в течение первого часа после рождения) - закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази
19 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (1) Наиболее частая причина врожденных вирусных инфекций в популяции Риск передачи ЦМВ-инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин) Риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 мес до оплодотворения, не превышает 1%; Рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности практически доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного лечения, трудности диагностики поражения плода (2a)
20 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (2) Прерывание беременности до 22 нед возможно в крайне редких случаях при: –подтвержденной первичной инфекции матери –позитивных результатах амниоцентеза –неспецифичных ультразвуковых данных (аномалии плода, задержка развития Два варианта течения врожденной ЦМВ-инфекции: –генерализованная инфекция (1015%) – от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. От 80 до 90% выживших имеют осложнения: потеря слуха, ухудшение зрения и разная степень задержки умственного развития – бессимптомная форма (90%) - в % развиваются слуховые, умственные или координационные проблемы ;
21 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (1) Рутинный скрининг не предлагается – риски превышают возможные преимущества (2a) Путь передачи от матери к ребенку трансплацентарный Может вызвать внутриутробную гибель, ЗВУР, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту Риск передачи в основном связан с первичной инфекцией Риск инфекции плода зависит от гестационного срока: –самый низкий (1025%), когда мать инфицируется в I триместре - тяжелые поражения до 14% случаев –самый высокий (6090%), когда мать инфицируется в III триместре тяжелые поражения практически не встречаются
23 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (3) При первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике токсоплазмоза (и других инфекций, передающихся с пищей): –не есть сырое и непрожаренное мясо –тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой – мыть руки и кухонные поверхности, посуду после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птицей – одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, которые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо тщательно вымыть руки – если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туалетом кошек; если нет помощника, всегда делать это в перчатках –не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недостаточно обработанное мясо;
24 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Генитальный герпес Скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2a); Поражение плода варьирует в широких пределах - от бессимптомного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях поражение глаз, нервной системы, генерализованные формы Риск заражения новорожденного высок в случае первичного заражения матери непосредственно перед родами (до 2 нед) (риск до 3050%) - необходимо предложить родоразрешение путем КС При рецидивах инфекции риск очень низкий (
25 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Сифилис Скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение беременности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a); Больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия других И ППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное обследование; Осложнения: –Врожденный сифилис, перинатальная смертность, преждевременные роды Лечение пенициллин (2.4. млн Ед однократно), может быть проведено амбулаторно Женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса, не нуждается в изоляции от других женщин и не представляет риска для своего ребенка
26 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гонорея Вертикальная трансмиссия происходит во время родов через влагалищные выделения матери Скрининг может быть эффективным в регионах с высоким распространённостью гонореи Диагностика проводится путём бактериологического исследования влагалищных выделений –Микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму, не эффективна и не рекомендуется Лечение будет зависеть от чувствительности возбудителя к антибиотикам в данном регионе Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции
27 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Стрептококк группы В Распространенность % Вертикальная трансмиссия происходит: –Через плаценту (редко) –При прохождении по родовым путям Может быть причиной: –Инфекции мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) –Хориоамнионита –Послеродового эндометрита –Неонатального сепсиса Два подхода: –Скрининг в 36 нед. и профилактика во время родов –АБ профилактика в группах риска без скрининга
28 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) Вертикальная трансмиссия происходит –Через плаценту и околоплодные воды –Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод Может быть причиной –Преждевременных родов –Низкой массы тела при рождении –Врождённого туберкулёза AAP, ACOG, Современный антентальный уход. ИЗС
29 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (2) Всем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту Если проба Манту положительная, необходимо провести: –Рентгенографию органов грудной клетки –Исследование мокроты Показано лечение, если –Проба Манту положительная –+ Рентгенологическая картина ТВ или микобактерии в мокроте Госпитализация и изоляция только в случае активного туберкулёза При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально AAP, ACOG, 2002
30 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (3) Изоляция новорожденного от матери при наличии рентгенологических признаков ТВ до уточнения диагноза При отсутствии микобактерий в мокроте: –Риск для новорожденного низкий - совместное пребывание При наличии микобактерий: –Разделение до тех пока не получат полноценное лечение и мать не перестанет выделять микобактерии –Обследование новорожденного на наличие врожденного ТВ Официально грудное вскармливание не противопоказано AAP, ACOG, 2002
31 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Трихомониаз Повышает риски преждевременных родов, дородового излития вод и рождения маловесных детей Скрининг не показан Диагностика – нативный мазок Лечение при наличии симптомов - метронидазол 2 г однократно в любом сроке беременности –Во время кормления грудью желательно прервать вскармливание на часа после приема WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС
32 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Вагинальный кандидоз Передаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери Лечение показано в случае наличия симптомов –Местное использование азолов в течение 7 дней Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС
1. МДК 04.01.Тема 1.6.Лекция №8 Инфекционные заболевания и беременность.
1.Особенности течения и ведения беременности,
родов и послеродового периода на фоне инфекций
передаваемых половым путём.
2.Течения беременности, родов и послеродового
периода у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Преподаватель Прохорова Г.Н.
Течение и ведение беременности при сифилисе.
Беременность не влияет на течение первичного и
вторичного сифилиса. В
отсутствие
лечения
25%
беременностей заканчиваются гибелью плода, еще в 25—30%
случаев новорожденные погибают вскоре после родов, а у 40%
выживших детей симптомы сифилиса появляются через 3
недели после рождения.
Лечение матери до 16-й недели беременности
предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение,
начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию,
однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные
для врожденного сифилиса.
Лечение первичного, вторичного и третичного сифилиса
проводят бензилпенициллином. При аллергии к пенициллинам
назначают
эритромицин.
Тетрациклины
беременным
противопоказаны.
Профилактика. Всем беременным, впервые обратившимся
к врачу, проводят серологическое исследование на сифилис.
Течение и ведение беременности при гонорее.
Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов.
При этом высок риск гонококкового сепсиса. При острой
гонорее беременность может осложниться преждевременным
излитием околоплодных вод, самопроизвольным абортом и
преждевременными родами, хориоамнионитом, может
развиться гонококковый артрит.
Заражение плода происходит внутриутробно (инфекция
проявляется гонококковым сепсисом новорожденного) или во
время
родов
(может
приводить
к
гонококковому
конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту).
Лечение гонореи беременных проводится по общепринятой
схеме с учётом влияния лекарственных средств на плод.
С целью профилактики гонобленнореи закладывается
тетрациклиновая мазь в глаза новорожденному.
Выявленное венерическое заболевание можно начинать
лечить только после 12 недели беременности, когда уже
сформированы все системы будущего ребенка. До этого
момента можно назначать только препараты местного
назначения. Женщине нужно обеспечить нормальный сон,
здоровое питание и избавить от стрессов.
Планирование беременности с ВИЧ.
ВИЧ не препятствует наступлению беременности, но перед
планированием необходимо взвесить все за и против,
потенциальную опасность заражения плода и осложнений во
время беременности.
Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧинфекции
наблюдаются
совместно
инфекционистом
территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом.
В
период
диспансерного
наблюдения
за
ВИЧинфицированной беременной и родов рекомендуется избегать
любой процедуры, при которой нарушается целостность кожи,
слизистых оболочек или увеличивается возможность контакта
плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин
хориона и т. д.).
При ведении родов через естественные родовые пути
рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором
хлоргексидина при поступлении на роды (при первом
влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при
каждом
последующем
влагалищном
исследовании.
Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна
с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора
хлоргексидина на 10 литров воды). Все акушерские
манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы.
При живом плоде не рекомендуются:
родовозбуждение, перинео(эпизио)томия;
наложение акушерских щипцов,
вакуум-экстракция плода и т. д.
Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода,
и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.
Плановое кесарево сечение до начала родовой
деятельности и излития околоплодных вод предотвращает
контакт плода с инфицированными секретами материнского
организма может являться методом профилактики передачи
ВИЧ от матери к ребёнку. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не
является абсолютным показанием к кесареву сечению.
Решение о способе родоразрешения принимается в
индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода,
сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного
снижения риска заражения ребенка при проведении операции
кесарева сечения с риском возникновения осложнений после
операции (патологической кровопотери и развития септических
осложнений).
Кроме того, в последние годы был разработан
профилактический курс лечения беременных, направленный
на снижение риска передачи ВИЧ от инфицированной матери
ребенку во время родов.
При таком лечении риск заражения ребенка снижается
примерно на 2/3. После родов лечение прекращается.
Некоторый риск передачи ВИЧ от матери ребенку существует
при грудном вскармливании, поэтому рожденным от ВИЧинфицированных матерей детям, как правило, рекомендовано
искусственное питание.
Для предупреждения заражения новорожденных все
беременные должны быть обследованы на наличие НВsАg на
ранних сроках и в 32 недели беременности.
При угрозе прерывания следует проводить терапию,
направленную на сохранение беременности. В сроке до 12
недель по желанию женщины можно произвести аборт в конце
желтушной стадии. Во всех других случаях прерывание
беременности проводят по жизненным показателям:
кровотечение при отслойке плаценты;
угроза разрыва матки.
Наиболее тяжелым осложнением вирусного гепатита
является материнская летальность
и кровотечение в
последовом и раннем послеродовом периодах в результате
ДВС-синдрома.
ВГ может оказать неблагоприятное влияние на плод и
новорожденного вследствие нарушения фето-плацентарного
кровообращения. В результате развивается гипотрофия,
гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
При заболевании беременной ВГ в ранние сроки
беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства,
аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах мертворождения.
Беременные, больные ВГ, должны находится под
постоянным
наблюдением
врача
акушера-гинеколога,
основная задача которого предупреждать досрочное
прерывание беременности.
При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание
беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть
до развития комы и гибели больной.
Домашнее задание
1.Конспект лекции.
2 Учебник Акушерство под редакцией проф.
В.Е. Радзинского стр. 454 – 465
439 - 444
• Toxoplasma –
токсоплазма
• O (Other) – другие
• Rubela – краснуха
• Cytomegalovirus –
цитомегаловирус
• Herpes – герпес
O – сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А, В,
гонококковая инфекция, листериоз
Лекция 17
6
7. Исходы инфицирования для плода
• Прерывание ранних сроков
• Фетоплацентарная
недостаточность
• Задержка внутриутробного
развития
• Мертворождение
• Аномалии развития
• Инфекционные
заболевания
Лекция 17
7
8. Группы риска развития ВУИ
Источником инфекции для плода всегда
является его мать
• Неблагоприятный акушерский
анамнез
• Патологическое течение
настоящей беременности и
родов
• Заболевания мочеполовой
системы
Лекция 17
8
9. Группы риска развития ВУИ
• Инфекционные заболевания,
во время беременности (в том
числе ОРВЗ)
• Иммунодефицитные состояния
(в том числе ВИЧ)
• Повторные гемотрансфузии
• Состояния после
трансплантации
• Использование
иммуносупрессивной терапии
Лекция 17
9
10. Патогенез
• Пути инфицирования
– восходящий, из
влагалища и шейки матки;
– нисходящий из брюшной
полости через маточные
трубы;
– трансмуральный от
эндометрия в
децидуальную оболочку
(по соприкосновению);
– трансплацентарный, с
током крови;
Лекция 17
10
11. Стадии восходящего инфицирования
• I стадия – рост
микроорганизмов во
влагалище и цервикальном
канале
• II стадия – колонизация
базального слоя децидуальной
оболочки
• III стадия – развитие
хориоваскулита, и
бактериального амнионита
• IV стадия – инфицирование
плода
Лекция 17
11
12. Инфекционно-воспалительные заболевания плаценты
• Базальный децидуит
(поражение
децидуальной оболочки)
• Плацентит (поражение
всей плаценты)
• Хориоамнионит
(поражение плаценты и
оболочек)
Плацентарная недостаточность
Лекция 17
12
13. Плацентарная недостаточность
• Гипотрофия плода
• Гипоксия плода
Плацентарная недостаточность
– одна из основных причин
перинатальной заболеваемости
и смертности
Лекция 17
13
14. Клинические проявления ВУИ
• Частота и тяжесть поражения зависят от:
– вида вируса или микроорганизма
– пути инфицирования и сроков гестации
• Наиболее частые исходы инфицирования
– Выкидыши (при бактериальной инфекции)
– Эмбриопатии (при вирусной инфекции)
Лекция 17
14
15. Признаки инфицирования при беременности
• Со стороны матери
– развитие цервицита и
эндоцервикоза
– осложнения беременности
• Со стороны плода
– признаки инфекционного
процесса
– различные виды пороков
развития
– фетопатии
Лекция 17
15
16. Формы ВУИ при беременности
• Генерализованная инфекция
плода и плаценты,
• Локальная инфекция плода,
• Латентная инфекция плода
с клиническими проявлениями
в постнатальном периоде
Лекция 17
16
17. Инфекционный синдром плода и новорожденного
• Гепато- спленомегалия
– желтуха
Внутриутробная гипотрофия
Патология ЦНС
Кожные высыпания
Пневмонии
Синдром дыхательных
расстройств
• Патология сердечнососудистой системы
Лекция 17
17
18. Диагностика ВУИ
Этапы проведения
1. Во внутриутробном периоде.
2. В момент рождения ребенка.
3. При проявлении клинических
признаков.
Лекция 17
18
19. Диагностика (косвенные методы)
• Бактериологические
• Вирусологические
– определение возбудителя
• Серологические
– выявление специфических
антител (Ig G и IgM)
Лекция 17
19
20. Диагностика (прямые методы)
• Трансабдоминальный
амниоцентез
– идентификация
инфекционного агента
• Кордоцентез
– определение
возбудителя
– выявление
специфических антител
Лекция 17
20
21. Серологическое исследование
Интерпретация результатов
IgG
IgM
Ранняя фаза острой инфекции
-
+
Острая инфекция или обострение
хронической инфекции
+
+
Состояние иммунитета
+
-
Группа риска (нет инфекции, нет
иммунитета)
-
-
Лекция 17
21
22. Ультразвуковая диагностика
• Синдром задержки роста плода.
• Аномальное количество
околоплодных вод.
• Нарушение структуры плаценты
(варикозное расширение сосудов,
преждевременное или
запоздалое созревание).
• Увеличение размеров живота
плода
• Расширение чашечно-лоханочной
системы почек плода.
Лекция 17
22
23. Функциональная диагностика
• Изменяется биофизический профиль плода
– регистрируется немой тип кардиотокограммы
– снижается тонус плода,
– регистрируется ареактивный нестрессовый тест.
Лекция 17
23
24. Принципы лечения
1. Антибиотикотерапия
2. Десенсибилизирующая
терапия
3. Общеукрепляющая терапия
4. Иммунностимулирующая
терапия
5. Дезинтоксикационная
терапия
6. Профилактика осложнений
Лекция 17
24
25. Цитомегаловирусная инфекция
• Инфицирование
женщины
– Половым путем
– При переливании
инфицированной крови
• Инфицирование плода
– Трансплацентарно
– Интранатально
Лекция 17
25
26. Цитомегалия (клинические проявления)
• Желтуха (гемолитическая или
печеночная),
• Гепатоспленомегалия (следствие
гепатита),
• Геморрагии-петехии,
• Пневмония (чаще
интерстициальная),
• Менингоэнцефалит,
• Интерстициальный нефрит,
• анемия с нормобластозом
Лекция 17
26
27. Цитомегалия (пороки развития)
Лекция 17
Гидроцефалия
Микроцефалия
Микрофтальмия
Микрогирия
Ретинопатия
Катаракта
Пороки сердца
Пороки костей
27
28. Цитомегаловирусная инфекция (диагностика)
• Клинических проявлений у
беременной нет
• Лабораторная диагностика
–
–
–
–
–
Культуральный метод,
ДНК-диагностика,
ПЦР,
Серологические методы
Цитологические методы
Лекция 17
28
29. Цитомегаловирусная инфекция (лечение)
• Противовирусная терапия
– Цитотект, Интраглобин
• Иммунотерапия
– человеческий иммуноглобулин и
виферон
• Метаболическая терапия
– кокарбоксилаза, рибофлавин,
липоевая кислота, витамины и
др.
Лекция 17
29
30. Краснуха
• Риск инфицирования
плода
– В I триместре до 60%
– В III триместре до
20%
• Инфицирование
плода
– Трансплацентарно
Лекция 17
30
31. Краснуха (клинические проявления)
32. Краснуха (клинические проявления)
Недоношенность
Низкая масса при рождении
Пурпура - типичны петехии
Менингоэнцефалит
Гепатит с желтухой,
спленомегалией,
• Пневмония
• Изменения костей
• Нарушения
дерматоглифики
Лекция 17
32
33. Краснуха (пороки развития)
34. Краснуха (диагностика)
Иммуноферментный анализ
Латекс-аглютинация
Метод фиксации IgM-антител
Непрямой радиоиммунный
анализ
Лекция 17
34
35. Краснуха (терапия)
36. Краснуха (пассивная профилактика)
• Возможна при
беременности
• Проводится до появления
высыпаний
– Человеческий
иммуноглобулин
Полностью не
предотвращает
возможность аномалий
развития
• 25 мл в 100 мл 5% глюкозы
в/в 3-5 раз
Лекция 17
36
37. Герпес (HVS)
38. Герпес (клинические проявления)
39. Герпес (клинические проявления)
• Везикулярные высыпания на
коже, слизистых оболочках
• Пневмония
• Энцефалит
• Геморрагический синдром
• Желтуха, гепатоспленомегалия
• Ретинопатия
Лекция 17
39
40. Герпес (пороки развития)
41. Герпес (диагностика)
• Клиническая
• Лабораторная диагностика
–
–
–
–
–
Культуральный метод,
ДНК-диагностика,
ПЦР,
Серологические методы
Цитологические методы
Лекция 17
41
42. Герпес (лечение)
• Противовирусная терапия
(местная и общая)
– Цитотект, Валтрекс, Ацикловир
• Иммунотерапия
– человеческий иммуноглобулин
– виферон
• Метаболическая терапия
– кокарбоксилаза, рибофлавин,
липоевая кислота, витамины и др.
Лекция 17
42
43. Герпес (показания к кесареву сечению)
• Первичное инфицирование женщины в
последний месяц беременности
• Наличие высыпаний генитального
герпеса накануне родов
• Выделение ВПГ из цервикального
канала накануне родов
• Тяжелое течение рецидивирующей
герпетической инфекции с наличием
резистентности к препаратам
ацикловира
За 10-14 дней до проведения кесарева сечения
назначается ацикловир в супрессивных дозах
Лекция 17
43
44. Урогенитальный хламидиоз
• Возбудитель
– Chlamidia tracyomatis
• Распространенность
– Инфицировано 5% беременных
• Путь передачи – вертикальный
– Антенатально
– Интранатально
Внутриклеточные
включения Chlamidia
tracyomatis
• Влияние на беременность
– Хориоамнионит
– Преждевременные роды
Лекция 17
44
45. Хламидиоз (диагностика)
46. Хламидиоз (влияние на плод)
47. Хламидиоз (лечение во II и III триместре)
• Антибактериальная терапия – 14 дн.
• Иммунокоррекция
• Местная терапия
– Антисептики
Контроль цервикального соскоба ПЦР и ПИФ
через 4 нед.
Лекция 17
47
48. Микоплазменная инфекция
• Возбудитель:
– M. genitalium, M. hominis,
Ureaplasma urealiticum
• Распространенность:
– Инфицированы 15-40% беременных
• Путь передачи:
– Половой, вертикальный
(преимущественно интранатально)
• Клиника у беременной:
– Бессимптомное течение,
– Цервицит
• Диагностика:
– ПЦР
– Культурлиная
Лекция 17
48
49. Микоплазменная инфекция
• Влияние на плод:
– Выявляются в
ассоциации с другими
патогенными или
условнопатогенными
микроорганизмами
Лекция 17
49
50. Микоплазменная инфекция
• Лечение проводят
– при концентрации микоплазм более
1×104 КОЕ в исследуемом
материале
– при клинических проявлениях
инфекционно-воспалительных
процессов мочеполовых и других
органов
– при беременности у женщин с
отягощенным акушерским
анамнезом и фетоплацентарной
недостаточностью во время данной
беременности
Схемы и принципы терапии такие же, как и при хламидиозе.
Лекция 17
50
51. Токсоплазмоз
• Инфицировано до 40%
беременных
• Путь передачи –
трансплацентарный
• Риск инфекции для плода
– 25% в первом триместре
– 65% во втором триместре
– 50% в третьем триместре
Лекция 17
51
52. Токсоплазмоз (клинические проявления)
• Манифестная форма 16,7 %
инфицированных
• Манифестный токсоплазмоз у беременных
– Постепенное начало
– Увеличение и умеренная болезненность
периферических лимфатических узлов.
– Повышение температуры тела до
субфебрильных цифр, в течение 3-5 дней.
– Мезаденит, обычно сочетающийся с
увеличением селезенки.
– Миалгии и артралгии.
Лекция 17
52
53. Токсоплазмоз у новорожденного
• Острый
–
–
–
–
–
–
желтуха,
субфебрилитет,
гепатоспленомегалия,
пневмония,
миокардит,
нефрит.
• Подострый
– Энцефалит
• Хронический
– кальцификаты в мозгу,
– хориоретинит,
– атрофия зрительных нервов.
Лекция 17
53
54. Токсоплазмоз (пороки развития)
55. Токсоплазмоз (диагностика)
• ИФА (модификации ELISA с
определением специфического Ig E)
• ПЦР (выявление антигенов T.gondii в
амниотической жидкости)
• ВКП с токсоплазмином (учет
нарастания активности антител)
Лекция 17
55
56. Токсоплазмоз (лечение)
57. Профилактика ВУИ
• Соблюдение личной гигиены, гигиены
половой жизни
• Лечение инфекционных заболеваний
матери
• Санация очагов инфекции
• Ограничение контакта с животными
• Соблюдение санитарно-гигиенических
требований в родильном доме
Лекция 17
57
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ Гиндер Максим Валерьевич Государственное автономное учреждение здравоохранения “Городская клиническая больница им. Н. И. Пирогова” города Оренбурга ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Механизм передачи – воздушно капельный Путь передачи: воздушно-капельный воздушно-пылевой контактный
Мета-анализ Беременные, больные гриппом требуют госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные; Наиболее тяжело протекает грипп у пациенток в третьем триместре беременности; Более 8% госпитализированных беременных (преимущественно в третьем триместре заболевания) требуют проведения интенсивной терапии; Показатель летальности от гриппа среди пациенток в третьем триместре беременности максимален и достигает 16,9%, а уровень смертности среди всех госпитализированных взрослых составляет 6%; Преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются в 3 раза чаще; Перинатальная смертность в 5 раз выше. По данным мета-анализов, учитывающих только лабораторно подтвержденные случаи заболевания гриппом в период последней пандемии, установлено, что:
Дополнительные факторы риска: Молодой возраст, наличие сопутствующей хронической патологии (ожирение, бронхиальная астма, сахарный диабет или заболевания сердца); Негроидная раса; Позднее начало противовирусной терапии. Важными факторами риска тяжелого/осложненного течения гриппа, в том числе и среди беременных, являются: сопутствующие хронические заболевания легких и сердечнососудистой системы, а также наличие эндокринных (сахарный диабет) и метаболических (в первую очередь ожирение) нарушений. Среди дополнительных факторов риска развития тяжелого/осложненного течения заболевания среди беременных можно выделить следующие:
Особенности течения гриппозной инфекции при беременности Наличие физиологической иммуносупрессии беременных, которая может способствовать генерализации инфекции и повышению частоты развития вторичных бактериальных осложнений; Высокая потребность в кислороде организма матери и плода и повышенная чувствительность к гипоксии; Возможность развития вирус-ассоциированных осложнений беременности, что, в конечном счете, на ранних сроках беременности может проявиться в виде патологии плода, а во втором-третьем триместрах беременности - в виде преждевременной потери плода.
Клиника Инкубационный период : часы – 7 дней (2-3 дня) Интоксикационный синдром: Повышение температуры тела (82%) Боли в мышцах, ломота в суставах (48%) Головная боль (47%) Заболевание начинается остро и характеризуется резким повышением температуры тела до 38°C и выше, наличием выраженных симптомов интоксикации (озноб, головная боль, ломота в суставах, боль в мышцах и при движении глазных яблок) с последующим присоединением катарально-респираторных симптомов (сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, саднение или боли за грудиной, сухой кашель, одышка).
Катарально-респираторный синдром: Кашель (98%) Одышка (51%) Боль в горле (50%) Фарингит (39%) Насморк (33%) Лихорадка в сочетании с кашлем и трахеитом (81%) Астено-вегетативный синдром: слабость (58%) Диспепсический синдром: Тошнота, рвота (18%) Диарея (13%)
Диагностика Необходимо уточнить наличие симптомов, как на момент осмотра, так и на момент заболевания. Особое внимание следует уделить следующим моментам: когда и как остро началось заболевание; как протекало заболевание с момента его начала; имел ли пациент предшествующие заболевания контакты с больными гриппом; проводилась ли вакцинопрофилактика от гриппа; принимал ли пациент противовирусные препараты; есть ли у пациента какие-либо сопутствующие хронические заболевания или иные состояния (беременность). Стандартный физикальный осмотр При выполнении рутинных лабораторно-инструментальных методов патогноманичных признаков заболевания не выявляетя В настоящее время, по рекомендации ВОЗ, молекулярная диагностика является предпочтительным методом выявления вирусов гриппа. ПЦР обладает наибольшей чувствительностью по сравнению с другими известными методами диагностики.
Степень ОДН Диагностические признаки Первая Жалобы на ощущение недостатка воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, с легкимакроцианозом. Нарастающая одышка (25-30 дыханий в минуту), умеренное повышение АД. PaO2 снижено до 70мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 50мм.рт.ст. Вторая Бред, возбуждение, галлюцинации,профузныйпот, цианоз, одышка (35- 40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия. PaO2 снижено до 60мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 60мм.рт.ст. Третья Кома склоническимии тоническими судорогами, зрачки широкие, значительный цианоз, дыхание поверхностное, частое (более 40 дыханий в минуту), и только перед остановкой сердца дыхание становится редким. АД резко снижено. PaO2 менее 50мм.рт.ст., PaCO2 выше 70мм.рт.ст.
Лечение Для проведения адекватной терапии беременные должны госпитализироваться в стационар независимо от характера и тяжести клинических проявлений заболевания и срока беременности. Противовирусные препараты необходимо назначить при появлении первых признаков гриппа или ОРВИ.
Осельтамивир (Тамифлю®) 0,075 по 1капс 2р/д №5 Категория действия на плод по FDA — C Умифеновир (Арбидол®) 0,1 по 2табл 4р/д №5 Применение умифеновира при беременности противопоказано. Интерферон альфа-2b (Виферон®) 500000 МЕ по 1свече 2р/д №5-10 Этиотропная терапия Исследованиями последних лет установлено, что вирус гриппа A (H1N1) в настоящее время чувствителен к ингибиторам нейраминидазы осельтамивиру (Тамифлю®) и занамивиру (Реленза®) и обладает устойчивостью к препаратам адамантанового ряда Амантадину и Римантадину. Ингибиторы нейраминидазы: ингаляционный препарат занамивир и осельтамивир высокоэффективны при назначении их в первые 36 часов от начала заболевания [12]. Тем не менее, существуют данные, свидетельствующие о том, что применение противовирусных препаратов в более поздние сроки (вплоть до 7 дня заболевания) может быть целесообразным Как показали исследования последних лет, отечественный препарат Арбидол обладает широким спектром противовирусного действия, в том числе в отношении осельтамивир- и занамивир-устойчивых штаммов вируса гриппа, кроме того, он обладает низкой токсичностью [12], что позволяет использовать его в качестве противовирусного средства для лечения гриппа у беременных.
Симптоматическая терапия Парацетамол – 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки); Ибупрофен – по 200-400 мг 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней (Максимальная суточная доза - 1200 мг), препарат противопоказан в III триместре беременности. Целекоксиб – 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней (Максимальная суточная доза при длительном приеме — 400 мг), препарат противопоказан в III триместре беременности. Препаратом выбора среди всех лекарственных средств, обладающих жаропонижающим действием, является парацетамол, разрешенный к прменению в течение всей беременности, однако возможно применение и некоторых НПВП (ибупрофен, целекоксиб).
Неспецифическая профилактика Беременным женщинам, входящим в ближайшее окружение лиц, заболевших ОРВИ или гриппом, необходимо проведение противовирусной химиопрофилактики в течение 10 дней (занамивир, осельтамивир, арбидол) Умифеновир (Арбидол) - при непосредственном контакте с больным гриппом и другими ОРВИ - 200 мг/сут №10
Специфическая профилактика Американский консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14-й (или больше) неделе беременности. Однако беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу, должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности. Вакцинация, начиная со второго триместра, объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра.
СОВИГРИПП® Вакцина гриппозная инактивированная субъединичная Вакцина представляет собой поверхностные гликопротеины (гемагглютинин и нейраминидазу), выделенные из очищенных вирионов вируса гриппа типов А и В, полученных из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов от клинически здоровых кур с использованием в производственном процессе куриных эритроцитов или безэритроцитарной технологии, и разведенные в фосфатно-солевом буферном растворе, в комплексе с адъювантом СОВИДОН™. Вакцина формирует высокий специфический иммунитет против сезонного гриппа.
Показания Для активной ежегодной профилактической иммунизации против сезонного гриппа применяется вакцина без консерванта у детей с 6-месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста и у беременных женщин во II – III триместрах беременности; вакцина с консервантом – у взрослых с 18 лет. Данные клинических испытаний вакцины на беременных женщинах показали, что вакцинация не оказывает отрицательного воздействия на плод, организм женщины и ребенка и может применяться при беременности. Вакцинация данным препаратом может проводиться, начиная со второго триместра беременности. Опыт применения гриппозных инактивированных вакцин показывает, что вакцинация женщины в период грудного вскармливания не оказывает токсического воздействия на ребенка и может применяться.
Вакцина особенно показана 1. Лицам с высоким риском заболевания и возникновения осложнений в случае заболевания гриппом: лицам старше 60 лет; детям дошкольного возраста, школьникам; лицам, часто болеющим острыми респираторными вирусными инфекциями; лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, в том числе болезнями и пороками развития сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем, хроническими заболеваниями почек, болезнями обмена веществ, сахарным диабетом, хронической анемией, аллергическими заболеваниями (кроме аллергии к куриным белкам); врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе инфицированным вирусом иммунодефицита человека. беременным женщинам. 2. Лицам, по роду учебной или профессиональной деятельности имеющим высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц: студентам; медицинским работникам; работникам социальной сферы, сфер управления, образования, обслуживания, общественного питания, транспорта, торговли; военнослужащим, полиции.
Противопоказания 1. Аллергические реакции на куриный белок или другие компоненты вакцины. 2. Сильные поствакцинальные реакции (температура выше 40°С, появление в месте введения вакцины отека, гиперемии свыше 8 см в диаметре) или поствакцинальные осложнения (коллапс, нефебрильные судороги, анафилаксия) на предыдущее введение вакцины гриппозной. 3. Беременность (при применении вакцины с консервантом). 4. Возраст до 18 лет (при применении вакцины с консервантом). 5. Возраст до 6 мес.
Спасибо за внимание
Краткое описание документа:
Презентация с комментариями предназначена для студентов средних и высших медицинских образовательных учреждений, ординаторов, практикующих врачей всех специальностей, особенно терапевтов, инфекционистов и акушеров-гинекологов.
Материал разработан на основе клинического протокола "ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ" от 2015г.
Читайте также: