Инфекционные заболевания в бангладеш
Обновлено: 24.04.2024
В Индии у летучих мышей обнаружили признаки смертельного вируса Нипах: вакцины и лекарств от него нет, а смерть наступает в 40–70% случаев. Рассказываем подробнее, что известно об этом вирусе.
Что такое вирус Нипах?
Вирус Нипах — вид вирусов, вызывающий тяжелую болезнь, для которой характерны воспаление мозга (энцефалит) или респираторные заболевания.
Он тесно связан с вирусом Хендра (Hendra henipavirus) — оба вида принадлежат к роду Henipavirus из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Природным носителем обоих вирусов являются плодоядные представители семейства крылановых (Pteropodidae).
Природный носитель
Природными носителями вируса Нипах являются плодоядные представители семейства крылановых (Pteropodidae), в частности виды, принадлежащие к роду летучих лисиц (Pteropus). Очевидной болезни среди плодоядных крыланов не наблюдается.
Предполагается, что географическое распространение Henipavirus частично совпадает с местами распространения летучих собак рода Pteropus. Это гипотезу подтверждают фактические данные об инфекции Henipavirus у летучих лисиц из Австралии, Бангладеш, Индии, Индонезии, Камбоджи, Китая, Мадагаскара, Малайзии, Папуа-Новой Гвинеи, Таиланда и Восточного Тимора.
Недавно было обнаружено, что африканские плодоядные представители рода пальмовых крыланов (Eidolon) из семейства крылановых позитивны на антитела к вирусам Нипах и Хендра, что свидетельствует о том, что эти вирусы могут присутствовать в местах географического распространения летучих лисиц в Африке.
Симптомы и признаки инфекции
Инфекция у людей протекает в разных формах — от бессимптомной до смертельного энцефалита. Сначала у инфицированных людей развиваются гриппоподобные симптомы, такие как повышенная температура, головные и мышечные боли, рвота и боль в горле.
За этим может следовать головокружение, сонливость, измененное сознание и неврологические признаки, которые указывают на острый энцефалит. У некоторых людей могут также развиваться атипичная пневмония и тяжелые респираторные проблемы, включая острую дыхательную недостаточность.
В тяжелых случаях развиваются энцефалит и конвульсии, приводящие к коме через 24–48 часов. Инкубационный период длится от 4 до 45 дней.
Большинство людей, выживших после острого энцефалита, полностью восстанавливается, но примерно 20% страдает от остаточных неврологических последствий, таких как непрекращающиеся конвульсии и изменения личности.
У небольшого числа выздоровевших людей впоследствии бывают рецидивы или с запозданием развивается энцефалит. В долгосрочной перспективе устойчивые неврологические дисфункции наблюдаются более чем у 15% людей.
Коэффициент летальности оценивается в 40–75%. Однако в условиях разных вспышек болезни этот показатель может варьироваться в зависимости от местных возможностей для проведения эпиднадзора.
Передача инфекции
Во время первых вспышек болезни в Малайзии и Сингапуре большинство случаев инфицирования людей произошло в результате прямых контактов с больными свиньями или их зараженными тканями. Считается, что передача инфекции происходила либо воздушно-капельным путем в результате контактов с выделениями из носоглотки свиней, либо в результате контактов с тканями больных животных.
Наиболее вероятным источником инфекции во время вспышек болезни в Бангладеш и Индии было потребление фруктов или продуктов (например, свежего сока финиковой пальмы), загрязненных мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих собак.
Вирус Нипах у домашних животных
У многих свиней симптомы не проявлялись, но у некоторых развились острое лихорадочное заболевание, затрудненное дыхание и неврологические симптомы, такие как дрожь, подергивание и мышечные спазмы. В целом среди молодых свиней смертность была низкой.
Эти симптомы не отличаются значительным образом от симптомов других респираторных и неврологических болезней свиней. Необходимо подозревать Нипах у свиней в тех случаях, когда у них появляется необычный лающий кашель или когда имеются случаи заболевания людей энцефалитом.
Вирус Нипах отличается высокой контагиозностью среди свиней. Свиньи инфекционны во время инкубационного периода, который длится от 4 до 14 дней.
Как лечить вирус Нипах?
В настоящее время для лечения вирусной инфекции Нипах не имеется ни лекарств, ни вакцин. Основным подходом к ведению пациентов с инфекцией является интенсивная поддерживающая терапия с лечением симптомов.
Как произошла последняя вспышка
Ученые из Национального института вирусологии Индии впервые обнаружили антитела к смертельно опасному вирусу Нипах у летучих мышей, об этом говорится в препринте научной статьи по результатам исследования.
Они отловили мышей двух видов в пещере в районе города Махабалешвара (штат Махараштра). В итоге антитела обнаружились у 33 из 56 мышей одного вида и одной из четырех — другого.
Повторяющиеся вспышки, высокий уровень смертности, передача от человека к человеку и отсутствие эффективных вакцин/противовирусных препаратов вызывают в Индии серьезную озабоченность, поскольку места скопления летучих мышей очень распространены в районах, где проживает много людей.
Исследователи заявили, что это открытие требует дальнейшего изучения, поскольку из текущего обзора нельзя сделать никаких выводов, учитывая небольшую выборку летучих мышей.
Вирус Нипах является новым зоонозным (передаваемым человеку от животных, а также через зараженную еду или от человека человеку) вирусом. У инфицированных людей вирус Нипах вызывает болезнь в разных проявлениях – от бессимптомной (субклинической) инфекции до острой респираторной болезни и смертельного энцефалита. Вирус Нипах может также вызывать тяжелую болезнь у животных, таких как свиньи, что приводит к значительным экономическим потерям для фермеров.
И хотя вирус Нипах вызвал лишь несколько известных вспышек болезней в Азии, он инфицирует большое число животных и приводит к тяжелым заболеваниям и смерти людей и поэтому представляет проблему общественного здравоохранения.
Прошлые вспышки болезни
Вирус Нипах был впервые выявлен в 1999 г. во время вспышки болезни среди фермеров-свиноводов в Малайзии. С 1999 г. новые вспышки болезни в Малайзии не регистрировались.
В Бангладеш вирус Нипах был впервые выявлен в 2001 г., и с тех пор в этой стране почти ежегодно происходят вспышки болезни. Болезнь также периодически выявляется в Восточной Индии.
В группу риска могут входить и другие регионы, поскольку серологические доказательства вируса Нипах обнаружены в известных природных резервуарах (вид летучих мышей Pteropus) и среди некоторых других видов летучих мышей в ряде стран, включая Камбоджу, Гану, Индонезию, Мадагаскар, Филиппины и Таиланд.
Передача инфекции
Во время первых вспышек болезни в Малайзии, которые также оказали влияние на Сингапур, большинство случаев инфицирования людей произошло в результате прямых контактов с больными свиньями или с их зараженными тканями. Считается, что передача инфекции происходила воздушно-капельным путем или при контакте с тканями больных животных.
Во время вспышек болезни в Бангладеш и Индии наиболее вероятным источником инфекции было потребление фруктов или продуктов из них (таких как свежий сок финиковой пальмы), загрязненных мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих мышей.
Устойчивость вируса в физиологических жидкостях или в окружающей среде, включая фрукты, в настоящее время не исследуется.
Сообщалось также о передаче вируса Нипах от человека человеку среди членов семьи и лиц, осуществлявших уход за инфицированными вирусом пациентами.
Признаки и симптомы
Инфекция у людей протекает в разных формах – от бессимптомной инфекции до острой респираторной инфекции (легкой или тяжелой) и до смертельного энцефалита. Сначала у инфицированных людей развиваются симптомы, включающие повышенную температуру, головную боль, миалгию (мышечную боль), рвоту и боль в горле. За этим могут следовать головокружение, сонливость, измененное сознание и неврологические признаки, которые указывают на острый энцефалит. У некоторых людей могут также развиваться атипичная пневмония и тяжелые дыхательные проблемы, включая острую дыхательную недостаточность. В тяжелых случаях развиваются энцефалит и конвульсии, приводящие к коме через 24-48 часов.
Считается, что инкубационный период (период после инфицирования до развития симптомов) длится 4-14 дней. Вместе с тем, сообщалось об инкубационном периоде, составившем 45 дней.
Большинство людей, выживших после острого энцефалита, полностью восстанавливаются, но среди них также регистрировались долговременные неврологические последствия. Примерно 20% пациентов страдают от остаточных неврологических последствий, таких как припадочные расстройства и изменения личности. У небольшого числа выздоровевших людей впоследствии бывают рецидивы или позднее развивается энцефалит.
Коэффициент летальности оценивается в пределах от 40% до 75%; в условиях разных вспышек болезни этот показатель может варьироваться в зависимости от местных возможностей для проведения эпиднадзора и клинического ведения пациентов.
Диагностика
На момент появления симптомов диагноз инфекции вируса Нипах часто не предполагается, поскольку она не имеет специфических первых признаков и симптомов. Это может затруднять точную диагностику и препятствовать выявлению вспышки болезни и принятию эффективных и своевременных мер инфекционного контроля и реагирования на вспышку болезни.
Кроме того, точность лабораторных результатов может зависеть от качества, количества и типа клинических образцов, времени их сбора и времени, необходимого для их доставки в лабораторию.
Инфекцию вируса Нипах можно диагностировать с учетом истории болезни во время ее острой стадии и на стадии выздоровления. Основные тесты включают тест физиологических жидкостей методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ), а также выявление антител методом ИФА.
Другие тесты включают:
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) и
• изоляция вируса в клеточных культурах.
Лечение
В настоящее время препаратов или вакцин против инфекции вирус Нипах не имеется, несмотря на то, что она входит в число приоритетных болезней для Программы НИОКР ВОЗ. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических последствий рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия.
Естественный хозяин – плодоядные летучие мыши
Естественными хозяевами вируса Нипах являются плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae, в частности, виды, принадлежащие роду Pteropus. Видимой болезни среди плодоядных летучих мышей не наблюдается.
Предполагается, что географическое распространение хенипавирусов частично совпадает с местами распространения летучих мышей рода Pteropus. Эту гипотезу подтверждают фактические данные о хенипавирусной инфекции у летучих мышей Pteropus из Австралии, Бангладеш, Индии, Индонезии, Камбоджи, Китая, Мадагаскара, Малайзии, Папуа-Новой Гвинеи, Таиланда и Тимор-Лешти.
Недавно было обнаружено, что африканские плодоядные летучие мыши рода Eidolon, семейство Pteropodidae, положительны на антитела к вирусам Нипах и Хендра, что указывает на возможное присутствие этих вирусов в местах географического распространения летучих мышей Pteropodidae в Африке.
Вирус Нипах у домашних животных
Вирус Нипах отличается высокой контагиозностью среди свиней. Свиньи заразны во время инкубационного периода, который длится от 4 до 14 дней.
У инфицированных свиней симптомы могут не появляться, но у некоторых из них развиваются острое лихорадочное заболевание, затрудненное дыхание и неврологические симптомы, такие как дрожь, подергивание и мышечные спазмы. В целом, смертность среди свиней, за исключением молодых особей, была низкой. Эти симптомы не отличаются значительным образом от симптомов других респираторных и неврологических болезней свиней. Необходимо предполагать у свиней вирус Нипах в случае развития у них необычного лающего кашля или при появлении случаев энцефалита у людей.
Дополнительная информация о вирусе Нипах у животных доступна на веб-страницах Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН и Всемирной организации здравоохранения животных (МБЭ).
Профилактика
Борьба с вирусом Нипах у свиней
В настоящее время вакцины против вируса Нипах нет. Основываясь на данных, полученных во время вспышки вируса Нипах, затронувшего фермерские хозяйства со свиньями в 1999 г., считается, что регулярная и тщательная чистка и дезинфекция свиноферм (с помощью надлежащих очищающих средств) могут быть эффективными мерами профилактики инфекции.
В случае подозрения на вспышку болезни необходимо немедленно установить карантин в помещениях, где содержатся животные. Для снижения риска передачи инфекции людям необходимой мерой может быть забой инфицированных животных при тщательном наблюдении за захоронением или сжиганием туш. Ограничение или запрещение передвижения животных с инфицированных ферм в другие районы может способствовать уменьшению распространения болезни.
Поскольку вспышки болезни, вызванные вирусом Нипах, среди свиней и/или плодоядных летучих мышей предшествуют появлению случаев заболевания людей, создание системы эпиднадзора за здоровьем животных/дикой природы, в рамках концепции единого здравоохранения, для выявления случаев заболевания имеет важное значение для обеспечения раннего предупреждения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения.
Снижение риска инфицирования людей
При отсутствии вакцины единственным способом снижения или предотвращения заболеваемости среди людей является повышение осведомленности о факторах риска и информирование людей о мерах, которые они могут принять для снижения заболеваемости вирусом Нипах.
Санитарное просвещение должно иметь:
• Снижение риска передачи инфекции от летучих мышей человеку: Усилия по предотвращению передачи инфекции должны быть направлены, прежде всего, на ограничение доступа летучих мышей к соку финиковых пальм и другим свежим пищевым продуктам. Для предотвращения проникновения летучих мышей на места сбора сока могут оказаться полезными защитные сооружения (например, бамбуковые ограждения). Перед потреблением свежий сок финиковой пальмы необходимо кипятить, а фрукты - тщательно мыть и очищать. Фрукты со следами укусов летучих мышей должны быть выброшены.
• Снижение риска передачи инфекции от животных человеку: При обращении с больными животными или их тканями, а также при забое и выбраковке необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду. По возможности, необходимо избегать контактов с инфицированными свиньями. В эндемичных районах при создании новых свинокомплексов следует учитывать наличие плодовых летучих мышей в этом районе, и в целом, корм для свиней и свиной сарай должны быть защищены от летучих мышей, когда это возможно.
• Снижение риска передачи инфекции от человека человеку: Необходимо избегать тесных незащищенных физических контактов с людьми, инфицированными вирусом Нипах. После ухода за больными людьми и их посещения необходимо всегда мыть руки.
Инфекционный контроль в медицинских учреждениях
Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией вируса Нипах, или обращающиеся со взятыми у них образцами, должны всегда принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля.
Передача инфекции от человека человеку зафиксирована в основном при оказании медицинской помощи, помимо стандартных мер предосторожности следует принимать меры для защиты от передачи инфекции при контактах и воздушно-капельным путем. В некоторых обстоятельствах могут потребоваться меры для защиты от инфицирования воздушно-капельным путем.
С образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией вируса Нипах, должен обращаться специально подготовленный персонал, работающий в надлежащим образом оборудованных лабораториях.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ оказывает поддержку пострадавшим и находящимся в опасности странам техническим руководством относительно того, как управлять вспышками вируса Нипах и о том, как предотвратить их возникновение.
Риск международной передачи инфекции через фрукты или изготовленные из них продукты (такие как свежий сок финиковой пальмы), загрязненные мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих мышей, можно предотвращать, если тщательно мыть и очищать их перед потреблением. Фрукты с признаками укусов летучих мышей следует выбрасывать.
Инфекция, вызванная вирусом Nipah, имеет разные клинические проявления — от бессимптомной инфекции до острой респираторной инфекции (легкой и тяжелой) и смертельного энцефалита.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в начале заболевания у больных развиваются такие симптомы, как:
10. У некоторые людей могут также развиваться атипичная пневмония и тяжелые дыхательные проблемы, включая острый респираторный дистресс-синдром;
Считается, что время от заражения до появления симптомов составляет от 4 до 14 дней. Вместе с тем, сообщалось об инкубационном периоде, составившем 45 дней.
Большинство людей, переболевших острым энцефалитом, полностью выздоравливают, но среди них также регистрировались долговременные неврологические последствия. Примерно 20% пациентов страдают от остаточных неврологических симптомов, таких как припадочные расстройства и легкие когнитивные нарушения. У небольшого числа выздоровевших людей впоследствии бывают рецидивы или позднее развивается энцефалит.
Пандемия
Коллеве предупредила о том, что крупнейшие мировые фармацевтические компании не готовы к следующей пандемии, несмотря на активизацию мер по борьбе со вспышкой коронавируса.
Исполнительный директор некоммерческой организации Access to Medicine Foundation, финансируемой правительствами Великобритании и Нидерландов и другими организациями, Джаясри К. Айер обратила внимание на вспышку вируса Nipah в Китае (уровень смертности 75%) как потенциальный риск следующей большой пандемии.
Вирус Нипах может вызвать серьезные респираторные заболевания, в том числе энцефалит и отек головного мозга. Смертность от этого вируса составляет от 40% до 75%, в зависимости от места возникновения вспышки заболевания.
Естественный хозяин вируса Nipah — летучие мыши. Но Коллеве сообщила, что вспышки вируса в Бангладеш и Индии, вероятно, были связаны с употреблением сока финиковой пальмы.
Согласно двухгодичному отчету Access to Medicine Foundation, вирус Nipah — это одно из 10 инфекционных заболеваний из 16, включенных в список Всемирной организации здравоохранения как наиболее опасные для человечества. Препаратов или вакцин для лечения этой инфекции не существует.
В список также входят лихорадка Рифт-Валли, которая распространена в Африке к югу от Сахары, и тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS) — респираторные заболевания, вызванные коронавирусами. SARS и MERS отличаются более высоким уровнем смертности, чем COVID-19, но они менее заразны.
В настоящее время разрабатываются четыре продукта для борьбы с переносимым комарами вирусом чикунгунья, который в последние годы активно распространяется по Северной и Южной Америке, Африке и Индии: вакцина, лекарство, инструмент диагностики и новый инсектицидный спрей от Bayer, действующий также на комаров, распространяющих денге и вирус Зика.
Как сообщили в Access to Medicine Foundation, несмотря на многочисленные предупреждения о том, что новый коронавирус может вызвать глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, фармацевтическая промышленность, а также общество в целом не были готовы к пандемии коронавирусной инфекции.
Тем не менее вирус Нипах представляет серьезную угрозу из-за высоких показателей смертности, прошлых вспышек болезни и возможности ее перерастания в пандемию.
Основные факты о вирусе Нипах
1. Nipah — это зоонозный вирус (передаваемый человеку от животных), который также может передаваться через зараженную пищу или напрямую от человека к человеку.
2. Инфекция, вызванная вирусом Nipah, имеет разные клинические проявления — от бессимптомной инфекции до острой респираторной инфекции (легкой и тяжелой) и смертельного энцефалита.
3. Показатель смертности случаев оценивается от 40% до 75%. Этот показатель может варьироваться в зависимости от местных возможностей для эпидемиологического надзора и клинического управления.
4. Вирус может передаваться человеку от животных (например, от летучих мышей или свиней) или через зараженную пищу, а также он может передаваться напрямую от человека к человеку.
8. Ежегодный обзор списка приоритетных болезней для Программы научных исследований и разработок Всемирной организации здравоохранения указывает на настоятельную необходимость ускоренных исследований и разработок для Nipah.
Всемирная организация здравоохранения заявляет, что вирус также может вызывать тяжелую болезнь у животных, таких как свиньи.
И хотя Nipah вызвал лишь несколько известных вспышек болезней в Азии, он инфицирует большое число животных и приводит к тяжелым заболеваниям и смерти людей, что делает его серьезной проблемой для общественного здравоохранения.
Прошлые вспышки болезни
Вирус Нипах был впервые обнаружен в 1999 году во время вспышки болезни среди фермеров-свиноводов в Малайзии. С 1999 году в Малайзии не было регистрировано новых вспышек болезни.
Он также был выявлен в Бангладеш в 2001 году, и с тех пор в этой стране почти ежегодно происходят вспышки болезни. Болезнь также периодически выявляется в Восточной Индии.
В группу риска входят и другие районы, поскольку доказательства наличия вируса Nipah были обнаружены в известных природных резервуарах (вид летучих мышей Pteropus) и среди других видов летучих мышей в ряде стран, включая Камбоджу, Гану, Индонезию, Мадагаскар, Филиппины и Таиланд.
Во время первых вспышек болезни в Малайзии, которые также затронули Сингапур, большинство случаев инфицирования людей произошло в результате прямых контактов с больными свиньями или с их зараженными тканями.
По данным ВОЗ, передача инфекции происходила воздушно-капельным путем или при незащищенных контактах с тканями больных животных.
Во время вспышек болезни в Бангладеш и Индии наиболее вероятным источником инфекции было потребление фруктов или фруктовых продуктов (например, свежего сока финиковой пальмы), загрязненных мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих мышей.
Сообщалось также о передаче вируса Nipah от человека к человеку среди членов семьи и лиц, осуществляющими уход за инфицированными вирусом пациентами.
Неделю назад на юге Индии вспыхнул редкий и смертельный вирус Нипах, который унес жизни уже 14 человек. Более 25-ти были госпитализированы. Хотя мировые организации здравоохранения считают, что это относительно небольшая вспышка, они обеспокоены. Что следует знать об опасном вирусе – в материале Science News.
Нипах стоит в одном ряду с вирусом Зика и Эболой – вместе они входят в список самых острых заболеваний, которые могут вызвать глобальную пандемию. Перечень был составлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Симптомы заболевания проявляются быстро: они включают в себя лихорадку, рвоту, дезориентацию, психическое расстройство, энцефалит. Примерно в 70% случаев (в зависимости от степени заражения) болезнь приводит к смерти. Вакцины против вируса нет.
Как распространяется вирус Нипах?
Несколько плодоядных видов летучих мышей из семейства крылановых, распространенных по всей Азии, являются природными носителями вируса Нипах. Во время вспышек в Бангладеш с 2001 по 2007 год большинство людей заразилось вирусом, выпив сок финиковой пальмы, зараженной летучими мышами, которые тоже не против полакомиться плодами этого дерева.
Летучие мыши могут также передавать Нипах свиньям и другим животным (на них может попасть слюна или жидкие экскременты носителя вируса, летучие мыши могут укусить домашний скот), которые затем могут заразить человека. Среди людей вирус может распространяться через слюну и, возможно, через другие жидкости (например, через кровь или пот). Одной из жертв последней вспышки в Индии была 31-летняя медсестра, которая лечила пациента, зараженного вирусом Нипах.
Чтобы найти источник этой вспышки, чиновники из министерства здравоохранения Индии проверяют сейчас местных летучих мышей, а также домашний скот и продукты питания, найденные у семьи, которая потеряла четырех членов из-за вспышки вируса.
Как вирус вызывает инфекцию?
Вирусологи, изучавшие поведение вируса у животных, полагают, что у людей он прежде всего поражает дыхательную систему, а затем распространяется на нервную систему и мозг. У большинства пациентов, которые умирают, наблюдалось воспаление кровеносных сосудов и отек головного мозга, которое происходит на более поздних стадиях заболевания.
Почему эпидемиологов так беспокоит вирус Нипах?
Нипах – следующая Эбола?
Не совсем, говорит эпидемиолог Стэнфордского университета Стивен Луби (Stephen Luby), который изучал болезнь в Бангладеш. Сегодня известно два вида вируса Нипах, которые заражают людей. У Эболы таких – четыре. Плюс еще один, который не передается человеку.
Первые шаги в этом направлении уже делают. Так, в ответ на последнюю вспышку заболевания в Индии, Коалиция по разработке инноваций для борьбы с эпидемиями (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations, CEPI) – глобальный альянс, который был образован в прошлом году для поощрения и финансирования разработки вакцин, – объявил, что предоставит 25 миллионов долларов двум американским биотехнологическим компаниям, чтобы ускорить работу над вакциной против вируса Нипах. Исследователи уже протестировали экспериментальные лекарства против инфекционного болезни на животных, но еще предстоит провести клинические испытания.
Главная проблема – в плодовых летучих мышах?
По словам Эмили Гурли, летучие мыши, вероятно, уж около миллиона лет являются носителями инфекционных заболеваний. Несколько видов могут переносить вирусы, смертельно опасные для людей – такие как Эбола, Марбург, SARS (тяжелый респираторный синдром, коронавирус ТОРС) и Нипах. При этом сами они не заболеют. Несколько факторов повысили вероятность передачи вирусов от летучих мышей людям. Например, увеличилась естественная среда обитания этих животных, которые раньше оставались вдалеке от людей.
Полностью решить проблему, истребив носителей, нельзя. Плодоносные летучие мыши являются важной частью экосистемы – в том числе, они играют роль опылителей.
Вирус Нипах – это возбудитель, вызывающий инфекционное заболевание с широким спектром симптомов. Возможно как отсутствие клинических проявлений, так и признаки респираторной инфекции либо поражения головного мозга. Особенно часто регистрируется энцефалит. Диагностические методы, применяемые для выделения вируса и антител к нему, – ПЦР, изоляция вируса в культуре клеток и ИФА, при этом крайне важны клиническая картина и эпидемиологический анамнез. Этиотропное лечение для элиминации патогена не разработано, при терапии используются меры патогенетического, симптоматического воздействия.
МКБ-10
Общие сведения
Вирус Нипах вызывает болезнь (вирусный энцефалит Нипах, вирусная инфекция Нипах), которая является зооантропонозм: возбудитель может передаваться людям от больного животного либо человека. Впервые об инфекции стало известно в 1999 г., когда возникла вспышка в Малайзии, сам патогенный микроорганизм был выделен в Бангладеш (2001 г.). Патология наиболее распространена на территории Индии, в Таиланде, Камбодже, также на Филиппинах, Мадагаскаре, в Гане. Чаще всего страдают животноводческие регионы. Сезонность заболевания круглогодичная. Различий в заболеваемости между полами и разными возрастными группами отмечено не было.
Причины
Возбудитель инфекции – вирус Нипах. Данный патоген относится к семейству парамиксовирусов. Природными резервуарами являются плотоядные летучие мыши, преимущественно рода Pteropodia, домашние свиньи, реже лошади. Путь инфицирования обычно контактный (при разделке туш, уходе за животными), а также воздушно-капельный (между людьми, животными и человеком). Азиатские вспышки происходили из-за алиментарного пути передачи.
Факторы риска
Высокий риск заражения сопровождает такие профессии, как медицинские работники, сборщики фруктов, повара. Основными факторами риска являются:
- употребление в пищу фруктов, овощей, свежего сока финиковой пальмы, загрязненных слюной, мочой, фекалиями природных хозяев вируса;
- работа в свиноводческой отрасли, ветеринарии;
- туристические поездки на территории с низким санитарно-гигиеническим контролем.
Патогенез
Основными мишенями вируса Нипах являются эпителий бронхов и пневмоциты II типа, вследствие чего индуцируются воспалительные цитокины, возникают симптомы острого респираторного дистресс-синдрома. Вирус может проникать в кровоток с последующей диссеминацией, свободным либо связанным с лейкоцитами. Помимо легких и мозга, в качестве органов-мишеней могут выступать селезенка и почки. Генерализация инфекции приводит к полиорганной недостаточности.
Проникновения вируса Нипах в ЦНС возможно гематогенным путем (через сосудистое сплетение или сосуды головного мозга) и/или через черепно-мозговые нервы. На нескольких экспериментальных моделях животных показано, что возбудитель может непосредственно проникать в мозговую ткань через обонятельный нерв. Вирусная инфекция впоследствии распространяется через крестообразную пластинку, обонятельную луковицу и далее по всей вентральной коре.
Симптомы вируса Нипах
Инкубационный период составляет от 4 до 45 дней, в среднем, около двух недель. Болезнь начинается остро, включает в себя симптомы выраженной интоксикации: слабость, тошноту, снижение работоспособности, повышение температуры тела свыше 38°C с ознобами. Многие пациенты упоминают головокружение, неоднократную рвоту фонтаном на высоте головной боли, не приносящую облегчение. Иногда имеются боли в горле.
Симптомы болезни прогрессируют, окружающие отмечают выраженную сонливость, вялость, односложные ответы пациента на вопросы. Далее возникают параличи либо парезы конечностей, проявляющиеся снижением силы в руках и ногах, невозможностью активных движений. Больной не может самостоятельно передвигаться, развиваются галлюцинации, бред.
Нередко отсутствие неврологических жалоб выводит на первый план поражение респираторного аппарата. Симптомы дыхательной недостаточности постепенно нарастают, в связи с чем больные предъявляют жалобы на одышку, принимают вынужденное положение с опорой на руки. Дыхание становится шумным, свистящим, втягиваются межреберные промежутки, багровеет кожа лица и груди.
Осложнения
Вирус Нипах поражает нервную и респираторную ткани, поэтому наиболее частыми осложнениями служат острая дыхательная недостаточность и неврологические последствия (у 20 % инфицированных). Нередко после выздоровления могут сохраняться паралитические нарушения, симптомы психических расстройств личности, снижение памяти, когнитивная дисфункция.
Диагностика
Диагностика инфекции, вызванной вирусом Нипах, чаще осуществляется врачами-инфекционистами. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, особенно в отношении посещения районов, эндемичных по заболеванию. Основные лабораторно-инструментальные и клинические симптомы болезни:
- Физикальные данные. При объективном исследовании выявляется лихорадка, симптомы парезов, параличей черепных нервов, реже менингеальные знаки, судороги, общемозговые проявления. Поражение легких протекает с одышкой, снижением сатурации, вынужденным положением пациента, при аускультации могут быть хрипы, ослабление дыхания.
- Лабораторные исследования. В ОАК выявляется лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, незначительное ускорение СОЭ. В биохимических показателях возможно повышение активности острофазовых белков.
- Выявление инфекционных агентов. Обнаружение искомого вируса проводится путем ПЦР в реальном времени, реже при помощи выделения в клеточной культуре. Возможно определение титра антител к возбудителю в ИФА.
- Инструментальные методы. По показаниям проводится рентгенография органов грудной клетки и костей черепа, КТ или МРТ головного мозга, легких, ультразвуковое исследование брюшной полости, почек.
Дифференциальная диагностика
Вирус Нипах обусловливает разнообразные симптомы, схожие с таковыми при многих патологиях. Сюда относят вирусные энцефалиты, возбудителями которых являются вирусы клещевого энцефалита, герпеса, краснухи. Помимо поражения ЦНС, при данных инфекциях возникают кожные проявления, имеется определенный анамнез. Пневмонии бактериальной, вирусной или смешанной этиологии клинически мало отличаются друг от друга, при этом диагноз устанавливается лабораторно.
Лечение вируса Нипах
Стандартизированных протоколов ведения пациентов, зараженных вирусом Нипах, на сегодняшний день нет. Стационарное лечение рекомендуется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, пациентам из группы риска. Нередко необходима реанимационная помощь. Диетических ограничений нет. Чаще всего больным назначается постельный либо полупостельный режим.
Консервативная терапия
Лечение вирусной инфекции Нипах, как правило, симптоматическое и патогенетическое. Чаще всего поддерживаются витальные функции, водно-электролитный баланс, адекватное кровообращение и газовый состав крови. При необходимости искусственной вентиляции легких рекомендуются только механические инвазивные методы (во избежание распространения инфекции), а также ЭКМО.
Рибавирин показал эффективность в опытах in vitro, клиническая эффективность против вируса Нипах не доказана. При этом некоторые исследователи предлагают это лекарство в качестве препарата выбора у пациентов с подтвержденным диагнозом. Хлорохин также активен против возбудителя только в изолированной клеточной линии. Описано лечение ацикловиром, однако качественных исследований проведено не было.
Японский лицензированный противовирусный препарат прямого действия фавипиравир, эффективно купирующий симптомы гриппа, активно подавляет размножение вируса Нипах, но исключительно в хомячковых моделях, как и предлагаемые естественные лиганды Ephrin-B2. Лечение с использованием других противовирусных препаратов не рекомендовано. Антибиотики не показаны без подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.
Экспериментальное лечение
Моноклональное антитело m102.4, разработанное для профилактики и лечения патологии, вызываемой вирусом Нипах, в 2020 г. успешно прошло I фазу клинических испытаний. Летальных исходов, серьезных побочных эффектов зафиксировано не было. Исследователи утверждают, что раннее введение данного препарата намного эффективнее, поэтому ниша применения, как предполагается, ‒ превентивное лечение для контактных лиц.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный при раннем выявлении и неосложненном течении. Летальность при заболевании, вызванном вирусом Нипах, достигает 40-75 %. Специфических мер профилактики (вакцин) не разработано. Неспецифические меры – соблюдение гигиены питания, мытье рук, отказ от поездок в эндемичные зоны. Тем, кто ухаживает за больными, необходимо надевать маски, перчатки.
Важна регулярная, контролируемая дезинфекция животноводческих хозяйств, особенно свиноферм, мясобоен. Фрукты, овощи, продукты питания не должны иметь следов укусов, мочи и фекалий летучих мышей. Медицинские работники обязаны носить защитные костюмы, респираторы, неукоснительно придерживаться правил техники безопасности, асептики, антисептики.
3. Энцефалит Нипах – опасный зооантропоноз индо-малазийского региона Юго-Восточной Азии / Лукин Е.П. // Журнал инфектологии. - Т.6, № 3. - 2014.
Читайте также: