Инфекционные заболевания в республике беларусь

Обновлено: 19.04.2024

В ряде стран мира продолжает сохраняться неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ряду инфекционных заболеваний, в том числе инфекциям, представляющим чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Вспышка заболевания COVID-19, вызываемого вирусом SARS-CoV-2, произошла в китайском Ухане в конце декабря 2019, затем вирус стал распространяться в других странах. 11 марта Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) охарактеризовала распространение коронавируса в мире как пандемию. Она охватила 213 стран мира.

Болезнь, вызванная вирусом Эболы

Страны, затронутые вирусом Эболы: восточная часть Демократической Республики Конго (далее ‒ ДРК) – провинция Северное Киву, Бьена и Катва, северо-западные провинции Экваториальной ДРК, Гвинея.

По состоянию на 18 февраля 2021 года также в Гвинеи было выявлено семь случаев БВВЭ (три подтвержденных и четыре вероятных), в том числе пять случаев смерти.

Брюшной тиф

Страны, в которых регистрируются случаи брюшного тифа в настоящее время: Пакистан, Австралия , Канада , Дания , Тайвань, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты , провинция Синд, Сингапур.

Брюшной тиф и паратиф относительно редки в Европейском союзе/Европейской экономической зоне и в основном приобретаются во время поездок в страны за пределами ЕС/ЕЭЗ, особенно на юге Азии.

Чума

Чума, вызываемая бактерией Yersinia pestis, циркулирует у диких грызунов в Центральной и Восточной Азии, Африке и Северная Америка и остается эндемичной во многих природных очагах по всему миру.

Желтая лихорадка

В 2020 году вспышка желтой лихорадки зафиксирована в 13 штатах Нигерии (Аква Ибом, Баучи, Бенуэ, Борно, Дельта, Эбони, Энугу, Гомбе, Коги, Осун, Ойо, Плато и Тараба).

Сибирская язва

Ближневосточный респираторный синдром (далее – БВРС)

Страны, в которых регистрируются случаи БВРС: Аравийский полуостров, особенно в Саудовская Аравия, Объединенные Арабские Эмираты и Катар.

Риск устойчивой передачи инфекции от человека к человеку в Европе остается очень низким.

Холера

Лихорадки Западного Нила (далее – ЛЗН)

По состоянию на 1 февраля 2021 года государства-члены Европейского союза (ЕС) и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), а также соседние с ЕС страны зарегистрировали 336 случаев заражения людей вирусом Западного Нила в 2020 году.

О случаях заражения сообщили Греция (143), Испания (77), Италия (66), Германия (13), Нидерланды (7), Румыния (6), Венгрия (3) и Болгария (1). О случаях смерти сообщили Греция (23), Испания (8), Италия (5), Румыния (1) и Болгария (1).

Малярия

Почти половина населения мира проживает в зонах риска передачи малярии (87 стран), чаще всего данное заболевание встречается в бедных тропических и субтропических регионах.

Большинство случаев заболевания малярией регистрируется в Африканском регионе ВОЗ (более 90%). Начиная с 2000 года смертность от малярии в регионе сократилась на 44%.

Лихорадка денге

Лихорадка денге присутствует в Африке, Америке, Азии, Карибском бассейне и Тихом океане.

В 2020 году Франция и Италия сообщили о случаях местного инфицирования денге. В 2020 году пятью странами, сообщившими о большинстве случаев, являются Бразилия, Парагвай, Мексика, Вьетнам и Малайзия.

По данным ВОЗ, лихорадка денге является одной из наиболее активно распространяющихся трансмиссивных вирусных инфекций.

Завозные случаи в Российской Федерации и РБ регистрируются ежегодно. Заражение чаще происходит при посещении Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.

Листериоз

Эпидемиологические данные показывают, что свежие и мягкие сыры латиноамериканского происхождения могут быть загрязнены листериями и вызывать у людей заболевания.

Ботулизм

Хантавирус

Различные виды хантавирусов распространяются в Европе: они обнаруживаются в новых районах, а заболеваемость возросла в нескольких установленных эндемичных регионах.

Бешенство

От бешенства ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ:

Стабилизация ситуации по инфекции COVID-19 и реализация всеми странами комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий способствует возобновлению пассажиропотока (туристических и деловых поездок, бизнес-коммуникаций, медицинского туризма, в том числе из стран Азии, и т.д.) и увеличению риска завоза инфекционных заболеваний, в том числе имеющих международное значение, на территорию Республики Беларусь.

Во всем мире наблюдается стабилизация ситуации по инфекции COVID-19, начата кампания вакцинации против данного заболевания.

Однако необходимо дальнейшее продолжение проведения и соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику распространения инфекции COVID-19:

Парентеральные вирусные гепатиты относятся к числу повсеместно распространенных болезней и занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Источником инфекции является больной острой, хронической формой заболевания или носитель вируса. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, пот, желчь, слезы, грудное молоко, семенная жидкость и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, семенная жидкость и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала.

В связи с широкой распространенностью парентеральных вирусных гепатитов, возможной хронизацией заболевания с исходом в цирроз и рак печени большое внимание нужно уделять профилактике.

Самой эффективной мерой профилактики заболевания вирусным гепатитом В является иммунизация населения. Вакцинация-это самый эффективный и экономически доступный способ снизить смертность населения, увеличить ожидаемую продолжительность жизни и активное долголетие. Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз и носительства возбудителя вирусного гепатита В с 9-12% до 1%.

К сожалению, специфической защиты против вирусного гепатита С, в отличие от вируса В — нет. Вирус гепатита С изменчив и создать вакцину против него пока не удалось, хотя научные разработки в этом направлении ведутся.

Таким образом, профилактика парентеральных гепатитов предусматривает:

вакцинацию против гепатита В;
индивидуализацию всех предметов личной гигиены (бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, эпиляторы, зубные щетки, расчески и др.) и раздельное их хранение;
воздержание от случайных половых связей и использование механических контрацептивных средств;
отказ от парентерального введения наркотических средств;
проведение немедицинских манипуляций (пирсинг, тату и проч.) в специализированных салонах;
применение одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых.

Иммунопрофилактика

Права граждан Республики Беларусь в области охраны здоровья по профилактике инфекционных заболеваний.

Каждый гражданин Республики Беларусь обязан беспокоиться о сохранении своего здоровья. Государство предоставляет каждому возможность защитить себя от заражения инфекционными заболеваниями.

В республике функционирует система надзора за регистрацией побочных реакций после применения вакцин, предусматривающая учет и расследование серьёзных побочных реакций. Для предотвращения возникновения побочных реакций проводится целая система мероприятий, направленная на исключение вероятности ненадлежащего использования вакцин.

Вакцинация населения Республики Беларусь осуществляется в рамках оказания медицинской помощи гражданам. Минимальный социальный стандарт оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению предусматривает проведение профилактических прививок бесплатно на основании Национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям.

Календарь профилактических прививок.

В 1974 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала осуществлять крупную международную акцию, которая получила название Расширенная Программа Иммунизации (РПИ), с целью обеспечения своевременной и полной вакцинации детей против наиболее важных инфекционных болезней. К их числу относятся 7 инфекций: дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, туберкулез, корь, гепатит В. Календарь профилактических прививок Республики Беларусь включает иммунизацию против 12 инфекционных заболеваний: дифтерии, полиомиелита, столбняка, коклюша, туберкулеза, кори, гепатита В, краснухи, эпидемического паротита — всем лицам в декретированном возрасте, а также контингентам риска против пневмококковой, гемофильной инфекций и гриппа. В Республике Беларусь регламентировано проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям против 17 инфекций.

Финансирование.

Согласие и отказ от профилактических прививок.

Иммунизация спасает жизни людей.

Согласие и отказ от профилактических прививок.

Плановая иммунизация против таких болезней, как полиомиелит, столбняк, дифтерия, коклюш, корь ежегодно спасает жизни от 2 до 3 миллионов человек во всем мире. Кроме того, она избавляет миллионы людей от тяжелых страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной инвалидностью.

Вакцины способны не только спасать, но и преобразовывать жизнь людей, предоставляя детям возможности для здорового развития, посещения школ и улучшения их жизненных перспектив.

Вспышки инфекционных заболеваний создают постоянную серьезную угрозу.

Как это ни парадоксально, но тот факт, что благодаря эффективным программам вакцинации многие инфекционные болезни стали редкими или практически совсем исчезли, может способствовать распространению среди родителей мнения о том, что иммунизация больше не является необходимой, что она более опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления привели к значительному снижению уровня охвата профилактическими прививками и возвращению таких болезней, как корь и полиомиелит.

Сложная эпидемиологическая обстановка в Европейском регионе способствовала завозу случаев кори и в Республику Беларусь.

Заболеваемость корью была обусловлена 5 завозными случаями из стран, где регистрировалось распространение кори: Российской Федерации, Польши, Грузии, Украины и Израиля.

Распространение заболеваемости было предупреждено благодаря достаточному охвату профилактическими прививками против кори населения — 93,0 — 98,0%, своевременно и оперативно проведенным противоэпидемическим мероприятиям.

Страны, при въезде в которые рекомендовано иметь прививки против кори, поскольку в 2013-2014 гг. там регистрировались случаи заболевания: Австрия, Азербайджан, Бельгия, Болгария, Македония, Германия, Грузия, Испания, Италия, Казахстан, Нидерланды, Республика Польша, Республика Молдавия, Российская Федерация, Румыния, Соединенное Королевство Великобритания, Турция, Украина, Франция, Швейцария, Швеция.

Полиомиелит

Таким образом, ситуация в мире свидетельствует о том, что и в настоящее время сохраняется необходимость поддержания высокого уровня охвата вакцинацией и проведения качественного эпидемиологического надзора за полиовирусной инфекцией.

Иммунизация против полиомиелита осуществляется с использованием инактивированной и оральной полиомиелитной вакцин. В 2014 году показатели охвата профилактическими прививками детей превысили 97%.

Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют калеками и инвалидами.

До введения плановой иммунизации детей инфекционные болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением. В среднем, ежегодно около 2 миллионов детей в мире умирают от болезней, которые можно предупредить, сделав прививку. Корь считается одной из ведущих причин детской смертности во всем мире, а краснуха и полиомиелит ежегодно приводят к инвалидности.

Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить и ликвидировать.

При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией показатели заболеваемости снижаются, и болезни могут быть даже полностью ликвидированы. Оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек во всем мире, была полностью ликвидирована в 1978 году, и сегодня об этой болезни уже почти все забыли. В 2002 году ВОЗ провозгласила Европейский регион свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации полиомиелита во всем мире в настоящее время близка к достижению. На очереди корь, краснуха и синдром врожденной краснухи, которые продолжают оставаться серьезными проблемами для многих стран.

Иммунизация является эффективной мерой с точки зрения затрат.

Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер, требующих очень небольших затрат, но обеспечивающих получение очень больших положительных результатов для здоровья и благополучия всего населения.

Каждый доллар США, израсходованный на вакцину против кори-паротита-краснухи, экономит более 21 долларов США в качестве прямых затрат на оказание медицинской помощи.

По данным экономистов, на 1 доллар, потраченный на вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 долларов, которые надо было бы потратить на борьбу с самим заболеванием. Расходы на ребенка с синдромом врожденной краснухи в течение его жизни в среднем составляют более 200 тысяч долларов США. В эту сумму входят расходы на содержание детей с тяжелыми патологиями (врожденная глухота, катаракта, психическая неполноценность, физические уродства), а также на обучение детей и подростков с нарушениями зрения и слуха.

Успехи и достижения иммунопрофилактики в XXI веке в Республике Беларусь.

Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:

совершенно исчез полиомиелит, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
отсутствуют случаи местной краснухи (в 1997 году было 43 000 случаев);
эндемичные случаи кори не регистрируются или отмечаются единичные завозные случаи, в допрививочный период регистрировалось около 70 000 случаев в год;
заболеваемость дифтерией — с 2012 года отсутствуют случаи дифтерии (в допрививочный период до 14 000 случаев в год);
— заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 13,6 раза (с 1 266 случаев в 1998 г. до 93 — в 2014 году);
регистрируются единичные спорадические случаи столбняка.

Несмотря на проводимые во всех странах мира профилактические мероприятия, направленные на ликвидацию кори, эта проблема по-прежнему сохраняет свою актуальность. Случаи заболевания корью регистрируются во многих европейских странах, странах юго-восточной Азии и Кавказа, на фоне эпидемиологического неблагополучия в которых и в связи с отпускной кампанией возрастает угроза завоза кори в нашу страну.

Корь — одно из наиболее заразных инфекционных заболеваний. Если не болевший корью или непривитый человек общается с больным, то вероятность заражения приближается к 100 %. Заражение возможно, как при тесном общении с больным, так и при нахождении в соседних с больным помещениях. Это связано с тем, что вирус выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля, поэтому с потоками воздуха может переноситься в другие помещения и даже на другие этажи.

Путь передачи — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).

Источником инфекции является больной человек, причем заразный период начинается с конца инкубационного периода (от заражения до появления признаков проявления заболевания) и продолжается до 4-х дней после появления сыпи.

Инкубационный период длится от 11 до 21 дня (чаще 9-11 дней).

Корь опасна осложнениями, среди которых — ларингиты и трахеобронхиты, пневмонии, воспаление среднего уха, головного мозга, сердца, судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела. Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Если заболевает корью маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход.

Корь опасна для беременных. При заражении беременной женщины корью на ранних сроках беременности в 20 % случаев происходит самопроизвольный аборт или возникают пороки развития плода.

Переболевшие корью сохраняют стойкий иммунитет на всю жизнь. В современных реалиях единственной эффективной мерой профилактики кори является плановая вакцинация. Согласно Национальному календарю профилактических прививок Республики Беларусь вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, _ревакцинация — в 6-летнем возрасте.

Лицам, непривитым против кори, планирующим выезд в эпиднеблагополучные страны, рекомендуется вакцинироваться за месяц до выезда.

Грипп

К счастью, в настоящее время мы обладаем возможностями не только ограничить распространение гриппа, но и эффективно его лечить, предупреждая развитие осложнений и неблагоприятных исходов заболевания. Что же такое грипп и чем он отличается от других респираторных инфекций?

Острые респираторные инфекции (ОРИ) группа заболеваний, которые вызываются множеством возбудителей (вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, метапневмовирус и т.д.), передаются воздушно-капельным путем и характеризуются острым поражением дыхательной системы человека. Наиболее часто встречающиеся симптомы ОРИ: покраснение слизистых ротоглотки, першение или боли в горле, особенно при глотании, насморк или заложенность носа, осиплость голоса, кашель, чихание, повышение температуры чаще до небольших значений (не выше 38°С).

Из всей совокупности острых респираторных вирусных инфекций особняком выделяется грипп, который имеет отличные от других ОРИ клинические проявления и предрасполагает к развитию осложнений.

Для гриппа характерно острое начало с озноба, повышения температуры до максимальных значений уже в первые сутки болезни и общих явлений интоксикации (выраженной слабости, разбитости, головной боли в лобных областях, ломоты в мышцах, костях, суставах, боли в глазных яблоках, светобоязни, слезотечения и т.д.). Через несколько часов к вышеперечисленным проявлениям заболевания присоединяются признаки поражения дыхательных путей чаще в виде заложенности носа или слабо выраженного насморка, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса. У большинства больных гриппом полное выздоровление наступает через 7-10 дней. Однако имеется группа людей, склонных к осложнениям при данном заболевании, они и составляют группу риска по тяжелому течению ОРИ и гриппа. В первую очередь это дети до 1 года, все лица старше 65 лет, беременные женщины, пациенты с хроническими заболеваниями сердечно¬сосудистой и дыхательной систем, с иммунодефицитными состояниями, с неадекватно контролируемым сахарным диабетом и другой тяжелой сопутствующей патологией. Данная категория людей должна незамедлительно обращаться к специалистам при появлении первых симптомов гриппа, т.к. только раннее начало терапии способно предотвратить развитие тяжелых осложнений (пневмоний, обострений хронической обструктивной болезни легких, гайморитов, отитов и т.д.).

Большинство больных гриппом, не относящихся к группам риска, с легким и среднетяжелым неосложненным течением заболевания могут лечиться амбулаторно.

Лучшей и эффективной защитой от гриппа является иммунизация. Ее преимущества очевидны. Прежде всего, это строгая специфичность вакцин к наиболее актуальным в сезоне штаммам вируса гриппа. Вакцинопрофилактика более чем в 2 раза превышает эффективность неспецифических средств профилактики. Не требует значительных материальных затрат, так как прививка проводится однократно или двукратно (детям). Вакцины применяются более 50 лет, за этот период их безопасность и эффективность многократно возросли. Все разрешенные к применению в Республике Беларусь вакцины проходят контроль качества.

Негативное влияние на отношение общества к иммунизации как к эффективной мере предупреждения гриппа оказывают сомнения в правильности прогноза относительно эпидемических штаммов, которые будут циркулировать в будущем сезоне и неуверенность в совпадении с вакцинными штаммами. Наблюдение за распространением вируса гриппа и его видоизменением осуществляют международные референс-центры и национальные референс-лаборатории ВОЗ. На основании полученной информации ежегодно эксперты ВОЗ формируют рекомендации по составу гриппозных вакцин. Статистика последних 20 лет свидетельствует, что те варианты вирусов гриппа, которые были рекомендованы ВОЗ для включения в состав вакцин, совпадали более чем в 90% случаев (в отдельные годы отмечались расхождения по одному из 3-х вариантов, входящих в состав вакцины).

Вакцины различных производителей не отличаются по входящим в их состав вариантам вирусов гриппа.

С целью защиты населения от гриппа ежегодно проводится иммунизация населения. В преддверии эпидемического сезона в сентябре-ноябре 2015 года привито против гриппа 40% населения Гродненской области.

Неспецифическая профилактика

Для предупреждения заболевания ОРИ и гриппом необходимо укреплять и закалять свой организм. Высыпайтесь, соблюдайте режим труда и отдыха, старайтесь больше находится на свежем воздухе. Находясь в закрытом помещении, старайтесь чаще его проветривать. Отправляясь на прогулку, одевайтесь по погоде, старайтесь не переохлаждаться. Укреплению организма способствует правильное питание: включение в рацион продуктов, содержащих витамины А, С, цинк и кальций (цитрусовые, киви, сладкий перец, молочные и кисломолочные продукты, твердые сыры, отварную рыбу, говядину, морковь со сметаной, изюмом или курагой и др.).

Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми. При планировании посещения общественных мест возьмите с собой медицинскую маску: если в общественном месте чихают и кашляют, закройте рот и нос медицинской маской или носовым платком — это поможет предотвратить инфицирование. Соблюдайте гигиену рук — чаще мойте руки водой с мылом, особенно в случае прикосновения ко рту и носу.

21.05.2021 Анатолий Астапов, доцент кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, заслуженный врач Республики Беларусь, кандидат мед. наук; Ирина Глинская, заместитель главного врача по эпидемиологии РЦГЭиОЗ; Алла Дашкевич, заведующая отделом эпидемиологии РЦГЭиОЗ. 21.05.2021 !-->

Благодаря проводимым санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, в том числе вакцинопрофилактике, в Беларуси в 2020 году не регистрировались брюшной тиф, паратифы А и В, холера, бруцеллез, сибирская язва, дифтерия, полиомиелит, корь, вирусный гепатит Д, бешенство, риккетсиозы, болезнь легионеров, носительство токсигенных штаммов дифтерийной палочки и др. Однако не стоит успокаиваться, так как эти заболевания вполне возможно еще появятся.

Воздушно-капельные инфекции

Нами проведено сравнение заболеваемости в 2019 и 2020 годах, когда возникла пандемия COVID-19.

Заболеваемость верифицированными случаями гриппа в минувшем году по сравнению с 2019-м снизилась на 40,6 %, а ОРЗ/ОРВИ увеличилась на 17 %. По нашему мнению, в группу с диагнозом ОРЗ/ОРВИ вошло много пациентов с локализованными формами COVID-19 с поражением верхних дыхательных путей. Если при лабораторных обследованиях нет генома и антител к COVID-19, то это ОРИ, в обратном случае — коронавирусная инфекция.

В рамках системы слежения за экзантемными заболеваниями проводились обследования пациентов на краснуху — выявлен только 1 случай.

Из управляемых инфекций в последние годы привлекает внимание заболеваемость коклюшем на фоне вакцинопрофилактики. В 2020 году она снизилась с 8,2 до 4,8 на 100 тыс. населения. В последние годы заболеваемость коклюшем встречается как среди непривитых, а это чаще дети до 3 месяцев, так и привитых в возрасте 7–14 лет, когда утрачивается поствакцинальный иммунитет. При оценке возрастной заболеваемости выявлены 2 пика: до года (88,9 на 100 тыс. детей в этом возрасте) и в 7–14 лет (23,5 на 100 тыс.). Минимальный показатель отмечен в 3–6 лет (15 на 100 тыс.), когда у детей сохраняется поствакцинальный иммунитет.

Скарлатина относится к неуправляемым бактериальным инфекциям, вызываемым β-гемолитическим стрептококком группы А. Первая встреча организма ребенка с ним сопровождается развитием скарлатины, а при последующих инфицированиях возникают ангины, рожистое воспаление, гнойничковые поражения кожи, при определенных условиях — аутоиммунные заболевания с поражением сердца и почек. В условиях мероприятий по профилактике COVID-19 заболеваемость скарлатиной снизилась на 39,7 %.

Особенно актуальной для Беларуси является проблема генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ) из-за непредсказуемости течения и самой высокой летальности. Количество случаев ГФМИ за последние 10 лет постепенно снижается, в 2019 году достигло 51. В 2020-м заболели 39 человек, из них 15 (38,5 %) взрослых и 24 (61,5 %) ребенка. Умерли 6 пациентов (3 взрослых и 3 ребенка). Таким образом, в минувшем году заболеваемость ГФМИ снизилась на 23,6 % по сравнению с 2019-м.

Эту тенденцию трудно связывать только с влиянием санитарно-противоэпидемических мероприятий, предпринятых в связи с пандемией COVID-19, так как она является и закономерным проявлением эпидемического процесса менингококковой инфекции.

Ветряная оспа по частоте встречаемости среди населения Беларуси занимает 2-е место после ОРЗ: ежегодно заболевают десятки тысяч детей. Воздушно-капельная инфекция с высоким индексом контагиозности. Источником ее являются больные не только ветряной оспой, но и опоясывающим лишаем, у которых возбудитель Varizella Zoster сохраняется пожизненно с активизацией при неблагоприятных условиях. Вакцина против этого заболевания не включена в Национальный календарь профилактических прививок Беларуси и пока используется для ограниченного контингента пациентов с угрожающим течением сопутствующей соматической патологии при наслоении ветряной оспы.

В 2020 году заболеваемость ветряной оспой снизилась на 32,3 % по сравнению с 2019-м. Самый высокий показатель наблюдался в возрасте от 3 до 6 лет (6 459 случаев на 100 тыс. детей этого возраста), то есть в период посещения детских коллективов.

Заболеваемость инфекционным мононуклеозом в 2020-м снизилась практически в 2 раза. Заражение вирусом Эпштейна — Барр происходит воздушно-капельным путем в условиях тесного контакта. Как и при ветряной оспе, при инфекционном мононуклеозе самая высокая заболеваемость наблюдается в возрасте 3–6 лет (110 случаев на 100 тыс. детей). Эта вирусная инфекция также относится к неуправляемым с помощью вакцинопрофилактики.

Острые кишечные инфекции

Заболеваемость бактериальной дизентерией резко снизилась с 87,4 на 100 тыс. населения (8 727 случаев) в 2000 году до 0,49 на 100 тыс. (47 случаев) в 2019-м и до 0,18 на 100 тыс. (17 случаев) в 2020-м.

Специфической профилактики нет, только неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил позволяет избежать заражения и заболевания. По этиологической структуре преобладает дизентерия Зонне. Чаще всего протекает в стертой, субклинической форме, что затрудняет клиническую диагностику и своевременное лечение. Увеличилось количество бактерионосителей дизентерии за период пандемии COVID-19 с 9 (0,09 на 100 тыс. населения) до 17 (0,18 на 100 тыс.).

Случаи кишечного иерсиниоза регистрируются редко (36 в 2019 году и 9 в 2020-м). В минувшем году зафиксированы 2 случая псевдотуберкулеза против 4-х в 2019-м.

Самой представительной группой ОКИ были гастроэнтероколиты с подтвержденной этиологией. В эту группу вошли и пациенты с ротавирусными гастроэнтеритами (РВИ) . Также снизилась заболеваемость РВИ в 2020 году на 39,5 % с преимущественным заболеванием детей до года — 551 случай на 100 тысяч. РВИ встречалась лишь у 25 взрослых пациентов.

Этиологическая расшифровка кишечных инфекций в Беларуси составила 74,3 %, подтвержден диагноз у 7 528 пациентов, то есть практически у каждого четвертого он не подтвердился.

Таким образом, и в группе пациентов с ОКИ установлено, что санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые на фоне пандемии COVID-19, привели к снижению заболеваемости в 2–3 раза.

Клещевые инфекции

Передаются трансмиссивным путем и связаны с укусами клещей. Случаи заболеваний чаще возникают среди взрослых. Так, в 2019-м Лайм-боррелиоз выявлен у 2 505 пациентов, из них только 158 детей, а в 2000-м — у 1 333 и 117 соответственно. Клещевым энцефалитом в 2019 году заболело 6 детей, в 2020-м — 7. При этом следует отметить, что он может передаваться и алиментарным путем.

На заболеваемость клещевыми инфекциями оказывало влияние уменьшение численности клещей в 2020 году, а также снижение их инфицированности вирусом клещевого энцефалита (по данным мониторинга). Нельзя исключать и определенные социальные причины, особенно среди городских жителей, которым нужно добираться общественным транспортом до лесных массивов и парков.

Аналогичная ситуация и по заболеваемости боррелиозом, за исключением того, что уровень инфицированности клещей боррелиями не изменился в 2020 году по сравнению с 2019-м.

Вирусные гепатиты

Проблема остается актуальной до настоящего времени. Необходимо отметить, что произошло резкое снижение заболеваемости гепатитами А и В (острая форма) на фоне проводимой вакцинопрофилактики.Тревогу вызывает количество пациентов с впервые выявленным хроническим гепатитом в 2019 году (3 773 случая), которые в последующем пополнят группы пациентов с хроническими гепатитами В и С. В последние годы достигнуты определенные успехи в медикаментозном лечении вирусных гепатитов В и С, что приведет к уменьшению хронических форм болезни. При всех нозологических формах вирусных поражений печени произошло снижение заболеваемости практически в 2 раза.

COVID-19

В Беларуси организационная работа по предупреждению завоза COVID-19 в страну и минимизации риска ее распространения началась в январе 2020 года на основании мониторинга эпидемиологической ситуации в мире, рекомендаций ВОЗ и с учетом имеющихся данных об эпидемиологии данной инфекции. Введены дополнительные меры по усилению санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через границу в отношении прибывающих граждан, организовано их лабораторное обследование. Обеспечена разработка и реализация комплексного плана мероприятий по минимизации риска завоза и распространения новой коронавирусной инфекции с учетом различных вариантов развития эпидемического процесса, предусматривающего взаимодействие заинтересованных министерств и ведомств.

Санитарно-эпидемиологическая служба республики с момента регистрации первых случаев заболевания осуществляла эпидемиологические расследования, выявляла контактных лиц, организовывала необходимые санитарно-противо-эпидемические мероприятия по месту жительства (учебы, работы, временного пребывания), что в определенной мере позволило предупредить возникновение значительного количества дополнительных случаев заболевания.

Особое внимание в рамках противодействия распространению COVID-19 уделяется соблюдению санитарно-эпидемиологических требований в организациях здравоохранения. Разработаны соответствующие правовые акты и рекомендации по организации функционирования амбулаторно-поликлинических и стационарных организаций здравоохранения, порядку использования защитной одежды и средств защиты органов дыхания.

Разработаны рекомендации по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий при осуществлении различных видов деятельности (учреждения образования, оздоровительные и санитарно-курортные учреждения, объекты общественного питания и торговли, спортивные, транспортные, туристические организации), базирующиеся на основных принципах предупреждения заболевания: социальном дистанцировании, включающем минимизацию контактов, использовании средств защиты органов дыхания, соблюдении дистанции не менее чем 1,5–2 метра, правил личной гигиены, респираторного этикета и др.

Все это оказывает влияние на эпидемический процесс COVID-19 и других инфекционных заболеваний. Возникновение пандемии COVID-19 не означало механического исчезновения некоторых из них, хотя и привело к снижению показателей заболеваемости. Дальнейшее выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий будет стабилизировать инфекционную заболеваемость в Беларуси.

В Минздраве прошла встреча рабочей группы по COVID-19. Главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, доктор мед. наук Игорь Карпов, опираясь на данные мировых исследований, рассказал о некоторых аспектах лечения коронавирусной инфекции. Профильные специалисты обсудили вопросы использования гидроксихлорохина и ремдесивира, а также назначение глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды

До сих пор проводятся исследования и обсуждаются вопросы о наиболее рациональных сроках и режимах дозирования глюкокортикоидов в лечении COVID-19. Экспертные группы ВОЗ пытаются конкретизировать и уточнить рекомендации по этому вопросу.

Потенциальная польза глюкокортикоидов:

купирование гипервоспалительного иммунного ответа и прогрессирования заболевания;

возможное уменьшение повреждения легких и внелегочных осложнений;

уменьшение вероятности развития выраженного фиброза легких.

Потенциальные риски тоже существуют, однако они не столь значимы, как представлялось ранее.

Согласно приказу МЗ РБ № 1195 от 11.11.2020, в общесоматическом отделении глюкокортикоиды могут быть назначены пациентам с подтвержденной инфекцией COVID-19 и двухсторонним поражением легких (по результатам КТ грудной клетки или рентгенографии грудной клетки), нуждающимся в подаче кислорода через носовые канюли не менее 5 л/мин в прон-позиции и сохранении SpO2 не выше 92 %.

Назначение глюкокортикоидов в общесоматических отделениях:

для парентерального введения препаратом выбора является метилпреднизолон 0,5–1 мг/кг на введение, внутривенно болюсно или титрованием каждые 12 часов в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20–25 % на введение каждые 1–2 суток в течение 3–4 суток, далее на 50 % каждые 1–2 суток до полной отмены (общая продолжительность терапии не менее 10 суток);

в качестве альтернативы может быть использован дексаметазон внутривенно капельно (8–12 мг/сут 3 дня, далее 4–8 мг/сут с 4 по 6 дни с последующим снижением на 50 % каждые 3 суток до полной отмены) или преднизолон 0,8–1,2 мг/кг на введение, внутривенно болюсно или титрованием каждые 12 часов в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20–25 % на введение каждые 1–2 суток в течение 3–4 суток, далее на 50 % каждые 1–2 суток до полной отмены (общая продолжительность терапии не менее 10 суток);

внутрь возможно назначение глюкокортикоидов в эквивалентных дозах: метилпреднизолон 32 мг/сут, дексаметазон 6 мг/сут, преднизолон 40 мг/сут до 10 дней.

Выводы

Юрий Горбич, заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат мед. наук. Юрий Горбич:

Я хотел бы обратить внимание на применение глюкокортикоидов на амбулаторном этапе без дыхательной недостаточности. Это классический пример создания себе грандиозных проблем с последующим героическим решением. На ранних этапах заболевания назначение глюкокортикоидов увеличивает объем поражений, отодвигает цитокиновый шторм на более поздние сроки.

Ремдесивир

Это нуклеотидный аналог аденозин трифосфата, ингибирует RdRp, вызывая преждевременную терминацию транскрипции РНК.

Стандартный режим дозирования: 200 мг в/в первые сутки, затем 100 мг в/в ежедневно 4 дня. Инфузия осуществляется за 30–120 минут согласно инструкции. При удовлетворительной переносимости рекомендуется более быстрое введение (30 минут).

Оптимальная продолжительность лечения ремдесивиром не установлена, в качестве рекомендации для пациентов, которые находятся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) или инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), продолжительность лечения составляет 10 дней, а для пациентов, которые не находятся на ЭКМО или ИВЛ, продолжительность лечения составляет 5 дней. Если улучшения состояния не наблюдается, лечение может быть продолжено еще 5 дней (до 10 дней).

Большинство исследований осторожно говорят о данном лекарственном средстве. Тем не менее опыт его использования признается в общем положительным, особенно в отношении определенных групп пациентов.

Исследование Solidarity (ВОЗ):

Исследование Wang et al., Китай, Ухань:

Рандомизированное, двойное слепое исследование, 237 пациентов (intention-to-treat).

Ремдесивир против плацебо 10 дней у пациентов с тяжелым COVID-19.

В группе ремдесивира по сравнению с плацебо отсутствовали различия по времени до наступления клинического улучшения (отношение шансов 1,23, 95 % ДИ 0,87–1,75).

Исследование остановлено после набора 50 % от исходно планируемой популяции из-за изменения эпидемиологической ситуации.

Достигнутая мощность — 58 %. таким образом, результаты неоднозначны.

Гидроксихлорохин

Вопрос применения этого лекарственного средства стал самым обсуждаемым. Представители ГомГМУ предложили исключить гидроксихлорохин из назначений при COVID-19 на основании того, что в большинстве международных рекомендаций данный препарат отсутствует. Его эффективность не доказана, зато имеет место высокая кардиотоксичность, что представляет опасность при лечении многочисленных пациентов пожилого возраста с кардиологическими осложнениями.

Игорь Карпов, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава. Игорь Карпов:

Действительно, в настоящее время большинство стран мира отказались от его применения. Снизилось и число исследований в отношении этого препарата, хотя остается определенный интерес к раннему, в том числе внебольничному использованию гидроксихлорохина.

В апреле 2020 года после ознакомления с первыми результатами исследования Solidarity я предложил уйти от использования гидроксихлорохина, но не был поддержан коллегами. Сейчас я прошу высказаться специалистов разных профилей и рассказать о своем опыте работы с этим препаратом. На мой взгляд, необходимо с определенной долей осторожности относиться к этому вопросу.

Выводы

Влияние на благоприятный исход заболевания продемонстрировано в исследованиях, где гидроксихлорохин назначался в ранние сроки инфекции и до развития проявлений дыхательной недостаточности.

Вероятно, роль гидроксихлорохина у пациентов с тяжелой коронавирусной инфекцией ограничена и нуждается в дальнейшем уточнении в рандомизированных клинических исследованиях.

Возможная тема обсуждения использования гидроксихлорохина в Республике Беларусь — раннее назначение пациентам группы риска по тяжелому и осложненному течению заболевания под строгим контролем.

Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук. Наталья Мартусевич:

Поддерживаю точку зрения Игоря Александровича. Несмотря на отсутствие убедительной доказательной базы, подтверждающей эффективность гидроксихлорохина у пациентов с коронавирусной инфекцией, годовой опыт его использования в нашей стране позволяет сделать заключение о целесообразности его применения, но для определенной категории пациентов.

С нашей точки зрения, гидроксихлорохин может рассматриваться как дополнительное иммуносупрессивное средство, снижающее риск развития цитокинового шторма у пациентов с прогностически неблагоприятным вариантом течения при условии его назначения до 7-го дня болезни.

Анализируя опыт применения гидроксихлорохина, в частности в 6-й ГКБ Минска, следует отметить некоторую тенденцию к снижению клинической эффективности препарата при применении во вторую волну. Причина этого не совсем ясна.

Возможно, это связано в дисрегуляцией иммунного ответа после перенесенной ранее коронавирусной инфекции, возможно, с появлением множественных мутаций вируса, а быть может, и с более поздним назначением гидроксихлорохина. Последнее, вероятно, связано с более частым стертым дебютом болезни во вторую волну и неправильной трактовкой длительности болезни.

Исходя из механизма действия гидроксихлорохина, опыта его применения в ревматологии, было бы интересно проанализировать, как назначение данного препарата до 7-го дня влияет на развитие и течение постковидного синдрома. Гипотетически можно предположить снижение выраженности постковидного синдрома, уменьшение частоты кожных проявлений (васкулиты и др.). Но этот вопрос на сегодняшний день открыт и требует проведения дополнительных исследований и более глубокого научного обоснования.

Лариса Гавриленко, главный внештатный специалист по клинической фармакологии Минздрава, доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ, кандидат мед. наук. Лариса Гавриленко:

Доказательная база по гидроксихлорохину все время менялась, и это находило отражение в наших нормативных документах. На сегодняшний день большинство исследований по оценке эффективности гидроксихлорохина говорят о том, что он действительно эффективен при раннем назначении, даже до поступления в стационар. Однако экспериментальное назначение гидроксихлорохина для ковид-пациентов вызывает определенную обеспокоенность у врачей амбулаторного звена. Поэтому препарат назначают только в стационаре.

Применение гидроксихлорохина необходимо исключить у больных с гипокалиемией, гипомагниемией и не допускать совместного применения с респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин), макролидами (кларитромицин, азитромицин), поскольку в данных случаях имеет место потенциально опасное лекарственное взаимодействие с риском развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий. В группах риска необходим динамический контроль ЭКГ.

Юрий Горбич:

В 2020 году гидроксихлорохин назначался в наших стационарах повсеместно. При этом нет множества данных по кардиотоксичности гидроксихлорохина в используемых дозах у данной конкретной категории пациентов.

В результате дискуссии большинство участников рабочей группы проголосовали за то, чтобы оставить гидроксихлорохин во временных рекомендациях с ограничениями. В ближайшее время будут подготовлены условия назначения и режима дозирования препарата, а также рекомендации по выбору контингента пациентов, у которых польза применения превышает риск.

Паллиативная медицинская помощь: от истоков до современности. Часть 2

18.01.2022 Елена Яковлева, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед. наук, доцент; Ольга Мычко, начальник отдела планирования и организации паллиативной медицинской помощи РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной медицинской помощи (взрослому населению). 18.01.2022 !-->

Продолжение материала. ( Начало в номере № 1 от 6 января ).

Организация ПалМП взрослому населению в Беларуси

Паллиативная медицинская помощь — вид медпомощи, оказываемой при наличии у пациента неизлечимых, ограничивающих продолжительность жизни заболеваний, требующих применения методов оказания медицинской помощи, направленных на избавление от боли и облегчение других проявлений заболеваний, когда возможности иных методов оказания медицинской помощи исчерпаны, в целях улучшения качества жизни пациента.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи и медико-социальной помощи, а также перечень медпоказаний и противопоказаний для них определяются Минздравом.

Главные принципы ПалМП:

доступность;

безвозмездность;

гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

открытость диагноза с учетом принципов медицинской этики и деонтологии;

индивидуальный подход с учетом личностных особенностей состояния пациента, его религиозных убеждений, духовных и социальных потребностей.

Источниками финансирования учреждений здравоохранения, в которых оказывается ПалМП, выступают бюджетные средства, средства благотворительных фондов, добровольные пожертвования граждан и организаций, а также иные источники, не запрещенные законодательными актами Беларуси.

Основные группы пациентов с заболеваниями или состояниями, требующими оказания ПалМП:

с различными формами злокачественных новообразований, нуждающиеся в симптоматическом лечении;

органной недостаточностью в стадии декомпенсации при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния;

хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, травм, с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

дегенеративными изменениями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Оказание ПалМП осуществляется в форме плановой медпомощи в профильных учреждениях, отделениях, кабинетах, отделениях дневного пребывания, а также выездными патронажными службами. При отсутствии таковых или отказе пациента (его законного представителя) от опеки службой — амбулаторно-поликлиническими и (или) больничными организациями здравоохранения.

Организации здравоохранения обеспечивают своевременное и качественное оказание ПалМП пациентам, которое включает подбор адекватного обезболивания в соответствии с действующими клинпротоколами, выполнение схемы обезболивания, ранее подобранной паллиативной медслужбой, купирование других патологических симптомов, приоритетный выбор симптоматической терапии пациентам, находящимся в терминальной стадии тяжелого хронического заболевания, если интенсивное лечение приведет к усугублению тяжести состояния.

Различают 2 варианта ПалМП:

1. Краткосрочная оказывается пациентам с ближайшим неблагоприятным прогнозом, при предполагаемой продолжительности жизни не более 1 года. В стационарных условиях — в хосписах, отделениях (палатах) ПалМП, в отделениях дневного пребывания; в амбулаторных — в кабинетах ПалМП, структурными подразделениями амбулаторно-поликлинических организаций. На дому — выездными патронажными службами (ВПС), кабинетами ПалМП с функцией ВПС, амбулаторно-поликлиническими организациями, службой скорой неотложной медпомощи.

2. Долгосрочная оказывается пациентам с ближайшим благоприятным прогнозом, при предполагаемой продолжительности жизни более 1 года. В стационарных условиях — в БСУ, отделениях сестринского ухода, отделениях медико-социальной помощи; в амбулаторных условиях — структурными подразделениями амбулаторно-поликлинических организаций. На дому — ВПС, кабинетами ПалМП с функцией ВПС, амбулаторно-поликлиническими организациями.

Выделяют следующие уровни оказания ПалМП:

паллиативный подход — применение методов паллиативной медицины в условиях медицинской практики, не специализирующейся на оказании ПалМП;

общая паллиативная помощь — оказывается медработниками различных специальностей, имеющими дополнительное последипломное образование по паллиативной медицине;

специализированная паллиативная помощь — оказывается специалистами в области паллиативной медицины в условиях отдельных подразделений (отделения и центры ПалМП, хосписы).

Отделение ПалМП

Госпитализация в отделение ПалМП осуществляется в плановом порядке и только с согласия пациента либо его законных представителей. Решение об этом принимает врач-специалист кабинета ПалМП, врач-специалист ВПС, врач-онколог, ВОП по согласованию с заведующим отделением.

Показания (медицинские и медико-социальные) для госпитализации в отделение ПалМП:

нуждаемость в круглосуточном меднаблюдении для подбора адекватного обезболивания, купирования рвоты, одышки, подбора лечения других патологических симптомов с продолжением в домашних условиях;

терминальное состояние, требующее частой коррекции врачебных назначений в целях уменьшения страдания пациента;

невозможность обеспечения ухода и выполнения врачебных назначений по купированию хронического болевого синдрома, других патологических симптомов на дому.

Противопоказания для госпитализации:

острые инфекционные и паразитарные заболевания — до выздоровления и окончания срока изоляции;

туберкулез в активной фазе с подтвержденным бактериовыделением;

ВИЧ (СПИД) в активной фазе, обострение сопутствующей оппортунистической инфекции;

психические расстройства, требующие организации в отделении специальных режимных мероприятий;

нуждаемость пациента исключительно в социальном уходе и поддерживающем лечении.

При госпитализации в отделение ПалМП пациента, состоящего под опекой паллиативной медслужбы, направление на госпитализацию не требуется. Перевод из других больничных организаций пациентов, ранее не состоявших под опекой службы, осуществляется по согласованию с заведующим отделением.

Медицинская документация пациентов с онкопатологией, госпитализируемых в отделение, должна содержать информацию о морфологической верификации диагноза, выставленной клинической группе, применяемом анальгетике, его дозах и кратности применения.

План ведения пациента, объем оказания медицинской и психологической помощи, необходимость духовной поддержки определяются врачом-специалистом отделения ПалМП на основе принципа мультидисциплинарного подхода. Реанимационные мероприятия пациентам в терминальной стадии заболевания не проводятся.

Сроки пребывания определяются тяжестью состояния пациента, достижением адекватного обезболивания, купирования других патологических симптомов, стабилизации психологического состояния. В особых случаях, при невозможности купирования симптомов в амбулаторных условиях, по решению врачебного консилиума пациент может находиться в отделении ПалМП бессрочно.

Выездная патронажная служба

Под опеку ВПС принимаются преимущественно пациенты, нуждающиеся в краткосрочной ПалМП, по направлению территориальной организации здравоохранения, под наблюдением которой находится пациент. В данных случаях для оказания помощи пациентам при необходимости привлекаются другие врачи-специалисты (хирург, анестезиолог-реаниматолог, психотерапевт, психолог).

Врач-специалист ВПС осуществляет первичный осмотр и последующее динамическое наблюдение за пациентом, в том числе дистанционно, определяет объем оказания ПалМП, назначает лечение патологических симптомов, а также представляет в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения по месту жительства пациента рекомендации по лечению патологических симптомов и динамическому наблюдению за пациентом.

В зависимости от тяжести состояния, прогноза течения основного заболевания и предполагаемой тактики ведения пациента врач-специалист ВПС устанавливает группу наблюдения (см. таблицу) и составляет план лечения.

Таблица. Группы наблюдения пациентов, получающих ПалМП.Медицинский работник со средним специальным образованием ВПС:

осуществляет патронажи к пациентам в соответствии с установленной группой наблюдения;

выполняет врачебные назначения на дому: оценка симптомов по специальной шкале, внутривенные инфузии и инъекции лекарственных средств (за исключением рутинного обезболивания), перевязки, обработка стомийных отверстий, катетеров, дренажей, санация верхних отделов дыхательных путей, катетеризация мочевого пузыря, выполнение медицинских манипуляций с использованием медицинского оборудования (шприцевого дозатора, электроотсоса, концентратора кислорода);

обучает людей, осуществляющих уход за пациентом, навыкам ухода, в том числе обращению с электроотсосом, концентратором кислорода, мероприятиям по профилактике пролежней, действиям в случае смерти на дому;

осуществляет психологическую поддержку пациента и его ближайшего окружения.

ВПС работает в тесной взаимосвязи с другими службами ПалМП по командному принципу на основании мультидисциплинарного подхода, с территориальными амбулаторно-поликлиническими организациями, онкологическим диспансером.

К оказанию помощи на дому при необходимости привлекаются социальные работники, общественные организации, священнослужители, волонтеры.

Отделение сестринского ухода

Предназначено для оказания медико-социальной помощи гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими постоянного круглосуточного меднаблюдения и ухода, но не требующими интенсивного оказания медпомощи в стационарных условиях.

В отделении осуществляется сестринский уход за пациентами, проводится поддерживающее лечение, обучение родственников правилам ухода за тяжелобольными. Сюда направляются пациенты с уточненными диагнозами, не требующие дополнительных лабораторных и функциональных исследований. При возникновении острых, угрожающих жизни состояний неотложная медицинская помощь пациентам отделения оказывается бригадами скорой медпомощи. При необходимости проведения интенсивного лечения пациенты переводятся в соответствующие отделения ГКБ.

Оказание медико-социальной помощи в отделении осуществляется инвалидам 1-й и 2-й групп, лицам, достигшим пенсионного возраста, на возмездной основе.

хронические заболевания в стадии субкомпенсации с ближайшим благоприятным прогнозом для жизни;

необходимость продолжения лечения под круглосуточным наблюдением медработников после завершения интенсивного лечения в стационарных условиях;

хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии ремиссии без нарушения социальной адаптации и нуждаемости в бытовом уходе в связи с частичной или полной потерей способности к самообслуживанию;

необходимость оказания круглосуточной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в социально-медицинских услугах.

Противопоказания к госпитализации:

1. инфекционные и паразитарные заболевания:

острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит — до выздоровления и окончания срока изоляции,

активный туберкулез различной локализации — до окончания срока изоляции,

микозы, за исключением микоза ногтей, кандидоза кожи и ногтей, кандидоза урогенитальных локализаций, кандидозного стоматита — до выздоровления,

чесотка, сифилис, гонококковая инфекция — до выздоровления и окончания срока изоляции,

иные инфекционные и паразитарные заболевания, вызванные различными возбудителями, — до выздоровления и до окончания срока изоляции,

острые заболевания и хронические заболевания в стадии декомпенсации, требующие перед направлением в отделение сестринского ухода предварительного интенсивного лечения в стационарных условиях.

2. хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии обострения , требующее оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

3. психическое расстройство (заболевание), сопровождающееся асоциальным поведением.

4. расстройство сексуального предпочтения.

Кабинет паллиативной медицинской помощи

Организуется на базе онкологического диспансера или другой организации здравоохранения.

Функции кабинета ПалМП включают в том числе проведение консультативного амбулаторного приема пациентов, диагностику и назначение лечения хронической боли, обеспечение медицинского контроля других патологических симптомов, учет нуждающихся пациентов, передачу информации в амбулаторно-поликлинические организации, направление нуждающихся пациентов под опеку паллиативной медслужбы, организацию госпитализации или перевода пациентов в отделение ПалМП, консультирование врачей-специалистов организаций здравоохранения, в том числе дистанционно, по вопросам лечения хронического болевого синдрома, купирования других патологических симптомов, выполнение визитов на дом к нетранспортабельным пациентам, нуждающимся в подборе лекарственных средств для купирования хронического болевого синдрома, если со стороны организаций здравоохранения такая помощь недоступна, и другие.

Читайте также: