Инфекционный цистит при беременности лечение

Обновлено: 28.03.2024

Пиелонефрит у беременных. Насколько адекватна эмпирическая терапия?

Artero A, Alberola J, Eiros JM, Nogueira JM, Cano A.
Rev Esp Quimioter. 2013 Mar;26(1):30-3.
PMID: 23546459

В данное исследование были включены 50 женщин с наличием полноценной микробиологической картиной, отобранные из группы 93 пациенток с острым пиелонефритом. Средний возраст группы 26.4 лет, 58% - нерожавшие. Пиелонефрит развился во 2 и 3-ем триместрах в 88% случаев. Наличие мочевой инфекции в анамнезе было отмечено в 34% случаев. Кишечная палочка была наиболее частым возбудителем (70%). Согласно определению чувствительности фосфомицин мог бы быть хорошим вариантом для первичной терапии, однако данный препарат не рекомендован для лечения пиелонефрита. Внутривенное введение фосфомицина должно быть принято в качестве варианта резерва лечения инфекции вызванной Enterobacteriaceae.

Фосфомицина трометамол: обзор однократного перорального применения данного препарата у пациентов с острой инфекцией нижних мочевых путей и у беременных женщин с асимптомной бактериурией

Keating GM.
Drugs. 2013 Nov;73(17):1951-66. doi: 10.1007/s40265-013-0143-y.
PMID:24202878

Фосфомицина трометомол [Monuril( ® ), Monurol( ® ), Monural( ® )] одобрен для применения во многих странах по всему миру в основном для лечения неосложненной мочевой инфекции. Фософомицин обладает хорошей активностью в отношении основных уропатогенов, таких как Escherichia coli (включая штамы БЛРС), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus saprophyticus in vitro. Чувствительность уропатогенов к препарату остается неизменной с течением времени. Применение одной дозы препараты (3г) приводит к наличию высокой концентрации препарата в моче. Проведенное недавно рандомизированное исследование указало на схожую клиническую и/или бактериологическую эффективность применения одной дозы фосфомицина и 3-7 дневного курса приема ципрофлоксацина, норфлоксацина, котримаксазола или нитрофурантоина у женщин с неосложненной мочевой инфекцией. Более того схожую эффективность показало применение однократной дозы фосфомицина и 5-дневного курса цефуроксима или 7-ми дневного курса амоксициллина/клавуланата у беременных женщин с асимптомной бактериурией и схожую клиническую и/или бактериологическую эффективность по сравнению с 5-ти дневным курсом цефуроксима или амоксициллина/клавуланата или 3-х дневного курса цефтибутена у беременных женщин с острой мочевой инфекцией. Однократный прием фосфомицина переносился в основном хорошо, с наличием незначимых гастроинтенстинальных побочных эффектов. Заключение: однократный прием фосфомицина трометомола является важнейшим вариантом первой линии эмпирической терапии неосложненной мочевой инфекции.

Сравнение однократного и многократного приема антибактериальных препаратов для лечения мочевой инфекции во время беременности.

Usta TA, Dogan O, Ates U, Yucel B, Onar Z, Kaya E.
Int J Gynaecol Obstet. 2011 Sep;114(3):229-33. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.03.014. Epub 2011 Jun 22.
PMID: 21696732

В исследование были включены 90 из 324 беременных женщин с жалобами на инфекцию нижних мочевых путей в период с сентября 2007 по май 2008 года. Пациентки были рандомизированы в три группы однократного применения фосфомицина трометомола, 5-ти дневного приема амоксициллина клавуланата или цефуроксима. После периода наблюдения данные лечения 28, 27 и 29 пациенток соответственно, были изучены. Группы не отличались значимо по демографическим показателям, клинической эффективности, микробиологической излечиваемости и профилю безопасности. Значимо лучшую комплаентность показала группа фосфомицина трометомола по сравнению с двумя остальными группами (PАсимптомная бактриурия и антибактериальная чувствительность среди беременных.

Celen S, Oruc AS, Karayalcin R, Saygan S, Unlu S, Polat B, Danisman N.
ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:721872. doi: 10.5402/2011/721872. Epub 2011 Jan 24.
PMID:21647231

Среди 2011 беременных женщин асимптомная бактериурия была отмечена в 171 случае (8,5%). Кишечная палочка была наиболее частым возбудителем (76,6%). Вторым по частоте микроорганизмом являлась Klebsiella pneumonia (14.6%). Оба возбудителя обладали выраженной чувствительностью к фосфомицину трометомолу (99.2% E. coli и 88% Klebsiella pneumonia). В данной группе беременных женщин кишечная палочка была наиболее частым возбудителем и была значимо чувствительна к фосфомицину трометомолу. Мы рекомендуем прием фосфомицина трометомола для лечения асимптомной бактериурии у беременных.

Различные антибактериальные препараты для лечения асимптомной бактериурии беременных.

Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Cochrane
Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD007855. doi: 10.1002/14651858.CD007855.pub2. Review.
PMID:20824868

В данный анализ включены пять исследований (1140 пациенток с асимптомной бактериурией). Мета-анализ не проводился в виду того, что в каждом из исследований были использованы различные режимы приема антибиотиков. В исследовании сравнивающем однократный прием фосфомицина трометомола 3г и 5-ти дневный курс цефуроксима не было выявлено достоверных различий в персистенции инфекции. Не представляется возможным сделать однозначный вывод о наиболее безопасном и эффективном препарате для первичной терапии асимптомной бактериурии беременных. Одно из исследований указывает на большую эффективность при назначении длительного курса нитрофурантоина, другое показывает лучшую переносимость ампициллина по сравнению с пивмицеллинамом. С другой стороны, не было продемонстрировано какой-либо достоверной разницы между группами терапии. Для определения препарата выбора специалистам следует принимать во внимание такие аспекты, как стоимость, доступность и профиль побочных эффектов.

Фосфомицин в сравнении с другими антибиотиками для лечения острого цистита: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI, Athanasiou S.J.
Antimicrob Chemother. 2010 Sep;65(9):1862-77. doi: 10.1093/jac/dkq237. Epub 2010 Jun 29. Review.
PMID:20587612

Проведено сравнение эффективности и безопасности фосфомицина с другими антибактериальными препаратами на основании выполненного мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований за 2009 – 2010 гг. Также поиск проводился среди библиографических ссылок в релевантных статьях. Проведя поиск по базам данных PubMed, Cochrane CENTRAL, Scorpus было обнаружено 1697, 45 и 175 статей соответственно. Двадцать семь (восемь двойных слепых) исследований соответствовали выдвигаемым к ним требованиям и были включены в мета-анализ. Не было обнаружено различий между фосфомицином и другими антибактериальными препаратами в эффективности эрадикации возбудителя. Не было обнаружено различий в клинической эффективности фосфомицина и других антибактериальных препаратов в подгруппе исследований, включавших как небеременных женщин, так и мужчин. Не было обнаружено различий в частоте встречаемости побочных эффектов у пациентов, получавших фосфомицин, и пациентов, принимавших другие антибиотики. Фосфомицин одинаково безопасен в применении, как и другие антибактериальные препараты. Тем не менее, побочные реакции у беременных женщин отмечаются реже именно при использовании фосфомицина. В настоящее время, на фоне возросшего внимания к проблеме роста резистентности бактерий к антибиотикам, фосфомицин играет важную роль в лечении цистита не только у небеременных женщин, но и беременных женщин, а также пожилых людей и детей.

Однократный прием фосфомицина по сравнению с 7-ми дневным курсом амоксиллина клавуланата для лечения асимптомной бактериурии беременных

Целью данной работы является сравнение эффективности однократного приема 3г фосфомицина и 7-ми дневного курса амоксициллина клавуланата для лечения асимптомной бактериурии беременных. Было выполнено сравнительное рандомизированное проспективное исследование двух режимов терапии (короткого и длинного) асимптомной бактериурии беременных. 109 пациенток были рандомизированы в две группы: группа амоксициллина клавуланата – 56 пациенток и группа фосфомицина – 53 женщины. Обе группы были сравнимы по всем основным показателям. Эффективность обоих режимов была одинакова, а уровень эрадикации превышал 80% (P = 0.720). Частота повторного инфицирования была выше в группе амоксициллина-клавуланата (P = 0.045).
Не было отмечено достоверной разницы в персистенции инфекции (P = 0.39), развитии симптоматической инфекции (P = 0.319) или рецидивирования процесса (P = 0.96).
Таким образом, применение однократной дозы фосфомицина не уступает по эффективности стандартному курсу терапии амоксициллином-клавуланатом и является предпочтительной благодаря лучшему профилю побочных эффектов и простоте приеме.

Иные интересные антибактериальные препараты в эру БЛРС: фосфомицин, нитрофурантоин и тигециклин.

Применение фосфомицина трометомола является безопасной и эффективной альтернативой для лечения цистита и асимптомной бактериурии во время беременности. Препарат стал первой линией терапии любого вида цистита во многих странах.

Является ли однократное применение фосфомицина трометомола хорошей альтернативой для лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности?

Данное рандомизированное исследование было предпринято с целью определения клинчисекой и микробиологической эффективности однократного приема фосфомицина трометомола для лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности по сравнению с 5-ти дневным курсом цефуроксима. Сорок четыре женщины принимали фосфомицин и 40 пациенток – цефуроксим. Обе группы были сравнимы по основным показателям. Терапевтическая эффективность была достигнута в 93,2% случаев в группе фосфомицина и в 95% случаев в группе цефуроксима. Однократный прием фосфомицина трометомола является безопасной и эффективной альтернативной лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности

Цистит при беременности может развиться по разным причинам. При появлении первых признаков необходимо вовремя обратиться за консультацией и назначить своевременное лечение. Это позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму и избежать рецидива.

Первые признаки заболевания

У каждой женщины заболевание может проявляться по-разному, но врачи выделяют следующие общие признаки:

  • появление болезненных ощущений при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет (более семи раз в сутки);
  • при мочеиспускании возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • общая слабость организма с присутствием повышенной температуры;
  • наличие неприятного запаха у мочи;
  • изменение цвета мочи;
  • гнойные выделения из уретры.

При появлении первых признаков рекомендуем обратиться к врачу. При необходимости врач выпишет направление на лабораторные исследования, которые помогут выявить возбудителя заболевания.

Что нельзя делать при развитии цистита у беременных?

При развитии цистита у беременных важно придерживаться следующих правил:

  1. Отказаться от приема антибиотиков, если они не назначены врачом. Прием лекарственных препаратов может оказать негативное влияние на развитие плода. При беременности запрещается принимать тетрациклин, аминогликозиды, офлоксацин и другие препараты. При решении вопросов о приеме лекарств рекомендуем проконсультироваться с врачом.
  2. Запрещается проведение инстилляций. Это может спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности.
  3. Не разрешается прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Прием лекарств может стать причиной возникновения патологий у ребенка.
  4. Отказаться от физиотерапевтических процедур.
  5. Уменьшить количество горячих ванн, отказаться от посещения бани и сауны. Исключить возможность перегрева, что может спровоцировать гипертонус матки.

Лечение цистита на поздних сроках беременности почти не отличается от терапии на ранних сроках. Но при этом риск развития патологии у ребенка из-за принимаемых лекарств существенно снижается. Если срок беременности превышает 24 недели, риск развития цистита повышается, и для лечения заболевания врач может прописать лекарства, которые нельзя было использовать на ранних сроках беременности. Прием лекарств возможен только по рекомендации врача и не стоит воспринимать данное разрешение как повод заняться самолечением.

Разновидности цистита


На ранних стадиях беременности цистит может развиться по разным причинам. Это означает, что лечение может отличаться. Отталкиваясь от индивидуальных особенностей и причины заболевания пациента, врач подбирает препараты и составляет схему

Подразделяют следующие разновидности:

  1. Геморрагическая . Провоцирующим фактором развития болезни является возбудитель. Обычно это кишечная или синегнойная палочка, энтеробактерии, стрептококки. Для лечения заболевания используются антибактериальные препараты. Выбор конкретных лекарств остается за лечащим врачом. Не стоит забывать, что в первом триместре беременности запрещается принимать некоторые препараты, чтобы не навредить плоду.
  2. Интерстициальная . Такая разновидность характерна для неинфекционного воспалительного процесса. Причиной цистита может быть аллергическая реакция организма на внешний раздражитель или принятый препарат. При таком варианте антибиотики не назначаются. При интерстициальном цистите беременным женщинам рекомендуется принимать противовоспалительные, успокаивающие и обезболивающие препараты.
  3. Лучевая . Считается редким видом цистита. Это объясняется тем фактом, что беременным женщинам противопоказана лучевая терапия при вынашивании ребенка. Для лечения врач может назначить прием спазмолитиков, седативных препаратов и лекарственных средств, способствующих ускорению регенерации.
  4. Половая . Обострение заболевания может происходить по причине предварительного инфицирования. При отсутствии барьерных средств защиты усиление симптомов может происходить после полового акта, во время которого происходит изменение микрофлоры и попадание в уретру микроорганизмов.

Причины появления цистита у беременных

Развитие заболевания может происходить по нескольким причинам. При первых признаках необходимо обратиться за медицинской помощью. После осмотра врач назначит лечение и составит рекомендации, которые помогут избежать рецидива. Своевременное лечение предотвратит переход заболевания в хроническую форму.

Существует несколько факторов, которые могут стать причиной возникновения и развития заболевания:

Причину возникновения цистита можно разделить на инфекционные и неинфекционные виды. Разделяют четыре вида инфицирования:

  1. Нисходящий – инфицирование происходит из воспаленного органа, то есть почки.
  2. Восходящий – инфекция попадает в мочевой пузырь из внешней среды.
  3. Лимфогенный – инфекция проникает по лимфатическим сосудам. Очаг находится преимущественно в половом органе.
  4. Гематогенный – распространение инфекции из отдаленного гнойного очага.

Неинфекционные причины цистита:

  1. Аллергическая реакция организма, которая проявляется как воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
  2. Нарушения в работе нервной системы или неправильная работа иммунитета.
  3. Лучевая терапия, направленная на нижнюю часть живота или лобок человека.

Существуют факторы, при которых вероятность развития цистита увеличивается во много раз:

  • организм подвергается регулярному переохлаждению;
  • использование узкого белья;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • переутомление или гиповитаминоз;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря;
  • снижение иммунитета;
  • наличие инородного тела в мочевом пузыре.

Многие думают, что причиной цистита является бактериальная инфекция. Но на самом деле развитие заболевания может происходить из-за неинфекционных факторов. Например, под воздействием некоторых лекарств в мочевом пузыре могут возникнуть воспалительные процессы.

У некоторых женщин повышена чувствительность к отдельному компоненту или веществу, которое входит в состав бытовой химии или гигиенических средств. Часто встречаются ситуации, когда развитие цистита происходит из-за аллергической реакции организма на раздражитель.

Цистит на ранних сроках беременности

Спровоцировать возникновение данной патологии в начале периода вынашивания плода может несколько факторов. Чаще всего цистит при беременности возникает из-за угнетения иммунитета (иммуносупрессии) и перестройки гормонального фона женщины. Это приводит к тому, что микроорганизмы, бактерии и кишечные палочки в перианальной области и во влагалище начинают активно размножаться и способствуют развитию инфекционного цистита.

Острая форма заболевания в первый триместр беременности может быть вызвана аллергической реакцией на различные средства гигиены (гели, спреи, лосьоны, прокладки), а также продукты питания.

Хронический цистит при беременности может обостриться на фоне переохлаждения, а также чрезмерного эмоционального и физического переутомления. Это связано с тем, что в этот период иммунная система женщины ослабевает. Рецидивирующая форма заболевания также развивается из-за подавленного иммунитета, который не способен противостоять инфекциям.

Важно! Заниматься самолечением категорически запрещено. Во время беременности, особенно в первом триместре, список разрешенных медикаментов очень ограничен. Именно в этот период закладываются все основные органы, ткани и системы организма малыша, а прием запрещенных лекарственных средств может препятствовать нормальному внутриутробному развитию.

Выбор терапии — задача врача, который ведет беременность и знает все особенности организма матери. Главное — своевременно к нему обратиться.

Как проводится диагностирование болезни?

Если появились первые признаки цистита, то необходимо сразу записаться на прием к врачу. Ему следует рассказать, когда почувствовали первые признаки заболевания, какие болезни переносились ранее и какими болеете сейчас. При разговоре с врачом не надо стесняться или скрывать информацию. Достоверные сведения помогут составить полноценную картину и выяснить причину заболевания.

Проведение ультразвукового исследования помогает оценить состояние верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Лечение цистита у беременных

Терапия начинается с диеты. Будущей маме рекомендуется исключить из своего рациона продукты, способные оказывать раздражающее действие на мочевой пузырь. Прежде всего это острые, соленые, копченые и маринованные блюда. Временно следует уменьшить в рационе количество белка. Он содержится в рыбе, мясе, твороге, сыре. Желательно исключить продукты с большим содержанием крахмала (картофель, хлебобулочные изделия), а также крепкий чай и кофе.

Важно увеличить количество потребляемой жидкости при отсутствии противопоказаний — от 2 до 3 л в день. Это будет способствовать улучшению обменных процессов, разжижению крови, скорейшему выведению из организма токсинов и продуктов воспаления. Наиболее предпочтительными напитками при цистите во время беременности считаются клюквенный морс или сок, поскольку в них содержатся вещества, которые оказывают противомикробное действие. Рекомендовано выбирать каши из цельной крупы, овощные блюда, фрукты и свежевыжатые овощные соки.

Особенности лечения цистита на поздних сроках

Терапия с 28 недели беременности схожа с лечением в первом триместре, но список разрешенных медикаментов будет шире. При этом риск развития патологий у плода значительно снижается, поскольку основные органы, ткани и системы уже сформированы. Происходит их созревание и развитие.

Выбор лекарственного средства по-прежнему осуществляет только врач. Он сопоставляет все риски и преимущества лечения как для женщины, так и ее малыша.

Примерная схема лечения заболевания на позднем сроке беременности

Будущей маме могут быть назначены следующие препараты:

  1. Антибактериальные. Могут быть назначены лекарства из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов.
  2. Растительного происхождения.
  3. Спазмолитические.
  4. Иммуностимулирующие.

При цистите в хронической форме возможно проведение инстилляции — капельное введение растворов лекарственных антибактериальных и противовоспалительных препаратов в мочевой пузырь. Процедура проводится только в условиях стационара.

Обратите внимание! Назначать схему лечения цистита при беременности и подбирать препараты должен только врач. Любая попытка самолечения может привести к серьезным осложнениям как у ребенка, так и у его мамы.

Возможные осложнения цистита у беременных

Заболевание может негативно влиять как на женщину, так и на плод. Если вовремя его не пролечить, может развиться пиелонефрит (воспаление ткани почек). Данная патология повышает вероятность возникновения гестозов, инфекционно-септических состояний у беременной.

Поскольку цистит сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями, у будущей мамы может наблюдаться нарушение ночного сна. Это приводит к ухудшению ее эмоционального и физического состояния. Также при цистите осложняется течение беременности и ее исход.

Отрицательные последствия для женщины:

  • гипертония;
  • анемия;
  • преждевременное начало родов.

Осложнения для малыша:

  • внутриутробное инфицирование;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • низковесность (менее 2500 г) при рождении;
  • повышение риска перинатальной смертности.

Как предотвратить развитие цистита у беременных?


Для предотвращения развития заболевания рекомендуется придерживаться следующих советов:

  1. Подмывайтесь хотя бы один раз в сутки. Лучше использовать детское мыло, так как оно не содержит красителей и ароматизаторов.
  2. Перед половым контактом и после него необходимо подмыться с использованием мыла. Такое правило должны соблюдать оба партнера.
  3. При стоматите, ангине или кандидозе полости рта откажитесь от орального секса. В слюне могут содержаться возбудители инфекции, которые с половых органов попадают в мочеиспускательный канал.
  4. Не забывайте одеваться по погоде. Переохлаждение организма может стать причиной развития хронического рецидивирующего цистита. Цистит – не самая страшная патология, которая может произойти от переохлаждения, это может затронуть внутренние органы, запустив в них воспалительный процесс, что может стать причиной выкидыша.
  5. Следите за состоянием иммунитета.
  6. Не старайтесь сдерживать мочеиспускание. При длительном игнорировании позывов в мочевом пузыре могут возникнуть воспалительные процессы.
  7. После опорожнения кишечника подтирайтесь спереди назад. При обратном движении кишечные бактерии могут попасть на половые органы и стать причиной цистита.
  8. При обострении старайтесь выпивать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть обычная вода, соки, морсы и компоты. Рекомендуем отказаться от употребления газированных напитков с искусственными ароматизаторами и добавками.
  9. Откажитесь от тесного, узкого и синтетического белья.
  10. Правильно питайтесь не допускайте частых запоров.

При возникновении признаков цистита проконсультируйтесь с врачом и расскажите о проблемах. Врач внимательно выслушает вас и даст советы, как себя вести и что делать при беременности.

Как происходит лечение в клинике Чудо Доктор?

Лечением цистита у беременной женщины должен заниматься опытный врач. При назначении лекарства необходимо учитывать, что лечение должно происходить в щадящем режиме и должно соответствовать перечню лекарственных средств, которые не противопоказаны будущим матерям. Для получения большего эффекта традиционная терапия с использованием лекарственных препаратов может совмещаться с физиотерапией. Это позволит быстрее вылечить беременную и не нанести вреда как женщине, так и ее ребенку.

Вы можете позвонить в нашу клинику и записаться на прием. У нас работают врачи с большим опытом работы. Они внимательно выслушают вас и на основании полученных сведений и результатов обследований предложат эффективную схему лечения. При назначении препаратов они будут учитывать, что от назначенных препаратов зависит будущее развитие ребенка.

Болезнь поражает преимущественно женщин, что связано с анатомическими особенностями уретры. Воспаление у мужчин появляется редко, обычно выступает в роли сочетанной патологии на фоне хронического простатита.

Симптомы

Признаки цистита довольно явные, и не заметить их сложно. Как правило, заболевание начинается остро, именно поэтому пациентки и обращают внимание на явный дискомфорт в области мочеполовых органов. Среди проявлений патологии отмечают:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного мочевыведения;
  • рези и боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • появление примеси крови в моче;
  • мутная моча (из-за присутствия гноя);
  • тошнота, тянущие боли как при месячных.

Несмотря на характерную симптоматику, заболевание может давать разные проявления. Не всегда присутствует гематурия, а вот боли по интенсивности могут напоминать лишь легкий дискомфорт. В любом случае при возникновении признаков патологии необходимо обращаться к врачу, чтобы поставить диагноз как можно раньше. Заболевание в острой фазе на ранней стадии лечится лучше всего, а вот с хронической формой бороться нужно дольше.

Причины цистита

Лечение цистита у женщин

В большинстве случаев поражение мочевого пузыря и развитие воспалительного процесса связано с проникновением инфекции, однако цистит может иметь токсическую и аллергическую природу. При проникновении инфекции заболевание передается несколькими путями:

  • восходящим – из уретры по мочеиспускательному каналу – поражает мочевой пузырь;
  • нисходящим – в данном случае инфекция появляется из-за воспаления почек, по мочеточникам, достигает мочевого пузыря;
  • лимфогенным – путем тока лимфы по органам малого таза при наличии поражений половых органов;
  • гематогенным – инфекция попадает с током крови, но этот путь распространения наиболее редкий;
  • прямым – если внутри мочевого пузыря прорывается гнойник, и патогенная микрофлора проникает непосредственно в полость пузыря, также это может быть при катетеризации органа, занесении инфекции во время операции.

Провоцирует цистит чаще всего кишечная палочка. Она встречается в 80–95% случаев неосложненной формы патологии. Эта бактерия в норме находится в прямом кишечнике, но при занесении в мочеиспускательный канал провоцирует воспалительный процесс. Также вызывать заболевание могут энтеробактерии, стафилококки, грибки, инфекции, передающиеся половым путем. Обычно предшествует появлению симптомов вагинит или бактериальный вагиноз, а также заметить симптомы болезни можно в течение суток после полового акта (посткоитальный цистит).

Факторы, способствующие развитию цистита

Организм при хорошем иммунитете может справляться с присутствием патогенной микрофлоры, поэтому симптомы цистита у пациента не появятся. Зато при воздействии некоторых факторов он манифестирует:

  • травмы слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • нарушение кровообращения органов малого таза;
  • переохлаждение;
  • наличие других очагов в организме, например инфекции почек;
  • снижение защитных сил организма;
  • воспалительные болезни половых органов;
  • недостаток витаминов и минералов в организме;
  • гормональный дисбаланс;
  • недостаточная гигиена, ношение синтетического белья;
  • стресс и переутомление;
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

При наличии этих факторов цистит станет стремительно прогрессировать, а хроническая патология перейдет в стадию рецидива. Поэтому для профилактики рецидивов необходимо исключить воздействие провоцирующих факторов на организм.

Острый и хронический цистит: подходы к лечению

Лечение острой и хронической форм патологии различается. Обычно острый цистит лечить намного легче, ведь патология провоцируется микроорганизмами, против которых врач назначит курс антибиотикотерапии. Препараты антибактериального характера достаточно разнообразны. Они быстро помогают купировать приступ заболевания, а систематический прием средств приведет к полному излечению цистита. Отлично справляются с воспалением препараты на основе фосфомицина.

Тяжелее лечить хроническое воспаление, поскольку оно осложняется другими нарушениями. Комплексное лечение длительно развивающегося цистита проводят с применением нескольких групп препаратов. Ведущими остаются антибиотики, но врач назначит и противовоспалительные средства, витамины, репаранты. В качестве профилактики инфекций и для закрепления действия терапии пациентке назначают фитопрепараты, курсы физиотерапии.

Цистит у женщин

Чаще всего цистит у женщин сопровождается обострениями хронического воспаления, поэтому по статистике каждая вторая пациентка обращается к врачу с рецидивирующим заболеванием дважды в год.

Это говорит не столько о трудностях в лечении заболевания, сколько о необходимости тщательного соблюдения назначений врача и устранении факторов, провоцирующих болезнь.

Цистит после полового акта

Лечение цистита у женщин 2

Посткоитальный цистит у женщин провоцируется мочеполовыми аномалиями. При смещении вниз и внутрь наружного отверстия уретры она становится более восприимчивой к проникновению патогенной микрофлоры. Также виновницей посткоитального цистита является и слишком подвижная уретра, которая при трении полового члена легко смещается. В этом случае слизистая легко раздражается, а в отверстие уретры проникают патогенные микроорганизмы. Симптомы и лечение такой формы патологии взаимосвязаны, поэтому врачи подходят к решению проблемы индивидуально в каждом клиническом случае.

Также причинами цистита является чередование анального секса с вагинальным, чего категорически делать нельзя, ведь микрофлора прямой кишки попадает непосредственно во влагалище и расположенную рядом уретру. Фактором развития бактериальных инфекций является и занесение микробов руками, недостаточное выделение влагалищной слизи из-за чего появляются микротрещины.

Симптомы посткоитального воспаления не отличаются, но пациентка может заметить их появление непосредственно в связи с половым актом – обычно дискомфорт возникает уже в первые 12 часов.

О чем говорит кровь в моче

Обычно при мочеиспускании с кровью наблюдается сильная болезненность, рези в мочевом пузыре и тянущие ощущения в пояснице. Появление крови в моче – это обязательный повод для обращения к врачу.

Цистит во время менструации

У некоторых женщин обострение цистита происходит на фоне гормональных изменений во время менструаций. Во время месячных органы малого таза наиболее восприимчивы к инфекции, поэтому спровоцировать болезнь могут:

  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • колебания гормонального фона;
  • аллергическая реакция на средства интимной гигиены;
  • снижение защитных сил организма;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • неспецифические инфекции, микозы, ЗППП.

Под влиянием этих факторов возбудитель инфекции проникает в уретру и мочеиспускательный канал, провоцируя воспаление. Обычно обострение заболевания происходит во время овуляции, а также за 1–2 дня перед началом менструаций. Выделения из влагалища становятся отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Симптоматика цистита при месячных типичная, но осложняется характерными проявлениями при месячных – ноющими и тянущими болями внизу живота.

Выявить причину патологии врач может после собранного анамнеза и изучения результатов лабораторной диагностики. Схема терапии стандартная, но возможно понадобится одновременное лечение гинекологических патологий, если диагностированы половые инфекции. Важно соблюдать личную гигиену, укреплять иммунитет.

Беременность и цистит

Лечение цистита у женщин 3

По результатам проведенных исследований врачи установили, что бессимптомная бактериурия выявляется еще до беременности, поэтому именно в период вынашивания плода происходит манифестация заболевания. Причинами этого становятся:

  • изменения гормонального фона и соотношения прогестерона и эстрогена в организме будущей мамы;
  • нарушения уродинамики по мере увеличения размеров матки;
  • ослабление связочного аппарата, большая подвижность органа, но снижение его перистальтики и тонуса;
  • расширение почечных лоханок из-за активизации кровообращения в малом тазу.

Латентное течение патологии усложняет раннюю диагностику. Лечение цистита во время беременности возможно даже с применением антибиотиков. Врач назначит наименования препаратов и дозировки средств, которые безопасны для плода.

Методы диагностики

Симптоматика цистита очень характерная, но врач все равно назначит ряд анализов, чтобы окончательно выяснить возбудителя патологии и определить характер течения заболевания. Специалист соберет анамнез, проанализирует жалобы пациентки, проведет внешний осмотр с пальпацией зоны мочевого пузыря. В качестве методов диагностики применяются:

  • эхоскопия – при помощи ультразвукового исследования можно определить степень воспалительного процесса, его распространенность, а также оценить состояние мочевыводящей системы, половых органов;
  • цистоскопия – обследование органа при помощи эндоскопа, что позволяет оценить состояние слизистой мочевого пузыря;
  • цистография – исследование мочевого пузыря с использованием контрастного вещества.

Методы лечения

При воспалительных заболеваниях органа врачи прибегают к терапевтическим и оперативным методам лечения патологии. В большинстве случаев удается избавиться от заболевания правильно составленной медикаментозной терапией с добавлением физиолечения.

Лекарственное лечение включает в себя комбинацию различных групп эффективных препаратов в зависимости от природы заболевания. Пациенту могут назначить:

  • противовоспалительные препараты – служат для снятия отечности слизистой и устранения болезненности, снижается воспалительный процесс;
  • спазмолитические средства – применяются для снятия болевого симптома, они эффективно устраняют спазмы мочевого пузыря;
  • антибактериальная терапия – группа лекарственных средств, действующая непосредственно на возбудителя патологии;
  • противогрибковые лекарства – рекомендованы в том случае, если цистит спровоцирован грибком или осложнен им (например, при сочетанном течении бактериально-грибковой инфекции);
  • фитопрепараты – лекарства в таблетированной и других формах, которые обладают противомикробными и противовоспалительными свойствами.

В некоторых случаях врачи назначают пациенту инстилляции лекарственных препаратов вместо перорального приема. Промывание мочевого пузыря проводят в клинике. При помощи специального катетера вводят нужную концентрацию препарата, чего нельзя добиться иными способами. Пациенту перед процедурой необходимо опорожниться, чтобы как можно дольше происходило воздействие лекарства на слизистую.

Хирургическое лечение применяется лишь в редких случаях, когда воспалительный процесс спровоцировал анатомические изменения или при тяжелых рецидивирующих инфекциях. В этом случае проводится лазерная коррекция. Например, при посткоитальном цистите для многих женщин единственным решением в плане терапии является транспозиция дистального отдела уретры.

Диета при лечении цистита

Лечение цистита у женщин 4

Соблюдать диету необходимо обязательно, поскольку острая и соленая пища способствуют появлению язвочек на слизистой. Другие же продукты являются раздражителями, мешающими выздоровлению:

  • продукты с высоким содержанием сахара;
  • цитрусовые, кислые продукты, квашеные;
  • приправы;
  • томаты и все блюда с томатом, добавки (кетчупы, соусы, аджики);
  • соевый соус и уксус;
  • орехи и шоколад.

Чтобы ускорить выздоровление, пациенту рекомендован легкий и питательный рацион. Необходимо исключить жареную пищу, копчености, маринады, жирные блюда. Лучше всего готовить на пару, тушить или варить. Исключите все блюда, которые могут спровоцировать аллергию.

Приступ цистита может спровоцировать и тяжелая пища, при которой пациента мучают запоры. При застое каловых масс ухудшается перистальтика кишечника, происходит застой и в мочевом пузыре, в результате чего слизистая вновь раздражается. Именно из-за высокого содержания белка не стоит есть слишком много мяса, рыбы, фасоли, сыров. Замените их продуктами, богатыми клетчаткой, – овощами и разрешенными фруктами.

Во время лечения старайтесь есть дома, готовить самостоятельно и не включать в меню новые продукты или блюда. Учтите, что диета полностью исключает спиртные напитки, а также ограничьте кофе и чай. Полезными будут соки, настои и отвары трав, морсы и компоты. Обычную воду лучше заменить минеральной слабощелочной.

Физиотерапия

Среди методик лечения заболевания широко применяется физиотерапия. Как правило, ее рекомендуют на этапе выздоровления, когда острое воспаление мочевого пузыря снято, и наметилась положительная тенденция к выздоровлению. Также эффективна физиотерапия при подслизистой локализации возбудителя патологии, когда антибактериальные препараты не оказывают должного воздействия. В качестве физиотерапии применяют:

  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • УВЧ;
  • модулированные токи.

Сеанс длится недолго, однако для получения эффекта необходим курс из 10–15 процедур. Мощное лечение цистита комбинированными способами поможет избавиться от заболевания полностью.

Как записаться на прием

Выберите специалиста и запишитесь на прием по электронной форме на сайте либо позвонив по телефону администратору клиники, и он согласует удобное время для посещения.

Вопрос/ответ

Сколько длится цистит?

Продолжительность цистита зависит от формы патологии. Острый длится 7–10 дней, после чего при правильном лечении наступает выздоровление, а вот хроническая форма болезни может длиться несколько месяцев, напоминая о себе периодами обострения.

Можно ли при цистите посещать баню или горячий душ?

Горячий душ или баня действительно помогают снять спазм и болезненность, однако эти тепловые воздействия противопоказаны при воспалении мочевого пузыря, поскольку это способствует усугублению воспалительного процесса.

К какому врачу обратиться и какие анализы сдавать?

Как возраст влияет на течение заболевания?

Чаще всего цистит встречается у женщин 20–45 лет, что связано с активным ведением половой жизни, нестабильным гормональным фоном, более высоким риском развития гинекологических патологий. У женщин старшего возраста патология возникает реже, и связан он с ослаблением иммунитета.

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М. Максимовичем-Амбодиком, "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле" (1784) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе, прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции у беременных? Ответ однозначен: желательно устранить урологические заболевания до беременности. Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4-10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей.

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже - у 1-2,5%. Однако, у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Таблица 1. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции

Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (

Показания к прерыванию беременности независимо от срока следующие.

1. Прогрессирующая почечная недостаточность, установленная на основании следующих критериев:
- величина креатинина более 265 мкмоль/л (3 мг%);
- клубочковая фильтрация ниже 30 мл/мин.

2. Нарастание тяжести гипертензии, особенно при злокачественных формах ее течения. Высокая распространенность инфекций мочевых путей у беременных объясняется следующими факторами: короткой широкой уретрой, близостью ее к естественным резервуарам инфекции (влагалище, анус), механическим сдавлением мочеточников маткой, снижением тонуса мочевых путей, глюкозурией, иммуносупрессией, изменением рН мочи и т.д.

Чаще всего этиологическим фактором развития инфекций мочевых путей у беременных является кишечная палочка. Данные представлены на рисунке.1.

Рисунок 1. Этиология инфекций мочевых путей у беременных (АР1/1МБ 2003)

Однако в своей работе посвященной инфекциям мочевых путей во время беременности А.П.Никонов (2007) приводит более высокие цифры встречаемости E. coli как возбудителя инфекций мочевых путей - до 80% .

ДИАГНОСТИКА

Согласно методическим рекомендациям Европейской ассоциации урологов от 2001 выраженная бактериурия у взрослых :
1. ≥ 10 3 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном цистите у женщин;
2. ≥ 10 4 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном пиелонефрите у женщин;
3. > 10 5 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
4. в пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.

Бессимптомная бактериурия беременных - это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлении инфекций мочевых путей.

Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.

Рисунок 2. Скрининговое обследование беременных на выявление бессимптомной бактериурии

Клиническая симптоматика острого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 10 2 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10 5 КОЕ/мл для других уропатогенов.

При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 10 4 КОЕ/мл. При этом в 75% - поражается правая почка, в 10-15% - левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).

Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.

Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.

Таблица 2. Диагностика ИМП у беременных

Триместр беременности Бессимптомная бактериурия Острый цистит Обострение хронического цистита Острый пиелонефрит
I 1. Общий анализ мочи
2. Посев мочи, при выявлении возбудителя (≥105 КОЕ/мл) повторный посев мочи через 24 часа Метод забора: самостоятельное мочеиспускание.
1. Общий анализ мочи 1. Общий анализ мочи
2.Посев мочи
1. Общий анализ мочи, общий анализ крови
2. Посев мочи
3. УЗИ почек, мочевого пузыря
II-III 1. Общий анализ мочи
2.Посев мочи
3. Соскоб из уретры на ИППП(ПЦР)

ЛЕЧЕНИЕ

В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, мы должны учитывать его безопасность и переносимость.

Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата до 5 мес. беременности;
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциации для лечения НИМП, 2007

Если нет объективной информации, подтверждающей безопасность применения лекарственного средства, включая антимикробные препараты, при беременности или грудном вскармливании, назначать их данным категориям пациентов не следует.

Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г. для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов:

Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):
А - в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
B - изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
C - изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D - имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.

Таблица 3. категории риска применения различных антимикробных препаратов у беременных (одобрено FDA USA)

Пенициллины-B
Цефалоспорины-B
Фосфомицин-B
Нитрофурантоин - B
Макролиды - азитромицин - B, кларитромицин - С (запрещено), Мидекамицин, Рокситромицин - С (запрещено), Джозамицин - В (применяется при хламидийной инфекции у беременных).
Фторхинолоны - C
Триметоприм- C, D первый триместр
Сульфаметоксазол - C, D последний триместр

Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против E. coli превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.

Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner , при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3г однократно - показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.

Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии - фосфомицина трометамол в дозе 3г; цефалоспоринов в течение 3 дней - цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут, аминопенициллинов\ BLI в течение 7-10 дней (амоксициллина\клавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов - нитрофурантоин 100мг 4 р/сут - 7 дней ( только II триместр).

В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% .

Таблица 4. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МП у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г)

Фосфомицин 41,8 %
Нитроксолин 8, %
Нитрофураны 8,2 % (фуразолидон - 6,4%)
Фторхинолоны 6,8 %
Амоксициллин/клавуланат 6,4 %
Цефалоспорины 5,2 % (ЦС-I - 1.9%)
Аминогликозиды 4,6 %
Аминопенициллины 4,1%
Сульфаниламиды, Тетрациклины, Нитроимидазолы и др. < 3%

В таблице 5 представлены основные нежелательные явления при назначении ряда препаратов во время беременности.

Таблица 5. Риск применения лекарственных средств при беременности

Сульфаниламиды - ядерная желтуха, гемолитическая анемия у новорожденных
Нитрофураны - гемолитическая анемия у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при назначении препаратов в III триместре беременности
Аминогликозиды - нефротоксическое, ототоксическое действие
Хинолоны/фторхинолоны - артропатии
Нитроксолин - периферические полиневриты, атрофия зрительного нерва

При выявлении атипичных возбудителей (уреа-микоплазменной инфекции, хламидийной инфекции) у больных с часто рецидивирующим циститом, показано применение макролидов (джозамицина, азитромицина в стандартных дозировках) во триместре беременности.

Больным острым пиелонефритом показана экстренная госпитализация. В комплекс лабораторно-диагностических методов необходимо включить: общий анализ мочи, крови, бактериологическое исследование мочи; УЗИ почек, мочевого пузыря. Проводить мониторинг жизненно важных функций. Краеугольным камнем лечения больных гестационным пиелонефритом является решение вопроса о необходимости дренирования мочевых путей и выборе метода дренирования.

Показанием к дренированию мочевых путей во время беременности является наличие у больной острого пиелонефрита на фоне нарушенной уродинамики.

Выбор метода дренирования мочевых путей во время беременности зависит от: причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный).

В таблице 6 мы приводим методы дренирования мочевых путей в зависимости от стадии пиелонефрита.

Таблица 6. Методы дренирования мочевых путей во время беременности при остром пиелонефрите (5)

Подобное исследование применения антимикробных препаратов проведено по поводу лечения больных острым пиелонефритом во время беременности и выявлено, что частота неправильных назначений антибактериальных препаратов составила 78%. Данные представлены в таблице 7.

Таблица 7. Антибактериальная терапия пиелонефрита у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г)

Аминопенициллины 31,5 %
Цефалоспорины 20,6 % (ЦС-I - 9,7%)
Нитрофураны 15 %
Нитроимидазолы 7,4 %
Амоксициллин/клавуланат 5,9 %
Нитроксолин 4,7 %
Аминогликозиды 3,8 %
Макролиды, Фторхинолоны и др. < 3%

В России выявлен высокий уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину и ко-тримоксазолу, в связи с чем применять эти препараты не целесообразно. Данные по уровню резистентности кишечной палочки в России представлены в таблице 8.

Таблица 8. Резистентность E.coli, выделенной у пациентов с амбулаторными ИМП в России, к пероральным антибиотикам, % Рафальский В.В., 2005

Антибиотик Категория пациентов
Беременные с ИМП, n=117 ИМП у взрослых, n=428 ИМП у детей, n=330
Ампициллин (амоксициллин) 31,6 37,1 51,5
Амоксициллин/клавуланат 3,4 2,6 3,9
Цефуроксим 3,4 2,4 3,9
Ко-тримоксазол 14,5 21 35,5
Нитрофурантоин 4,3 1,2 -
Налидиксовая к-та - 6,9 7
Ципрофлоксацин - 4,3 -
Фосфомицин 0 0 0
Нитроксолин - 92,91 -

Таблица 9. Градационная система для оценки рекомендаций в клинических руководствах, предложенная Американским обществом инфекционных болезней и службой здравоохранения США

Категория, степень Определение
Степень обоснованности к применению
A Убедительные данные для применения; всегда должны учитываться
B Данные средней степени убедительности; как правило, должны учитываться
C Неубедительные данные для применения; на усмотрение
D Данные средней степени убедительности против применения; как правило, не должны учитываться
E Убедительные данные против применения; никогда не должны учитываться
Категория доказательности
I Данные, полученные в результате 1 и более правильно рандомизированного контролируемого исследования
II Данные, полученные в результате 1 и более правильно разработанного нерандомизированного клинического исследования; когортного исследования или исследования методом "случай-контроль" (желательно более 1 центра); множественного исследования через определенные промежутки времени; впечатляющих результатов, полученных в неконтролируемых экспериментах
III Данные, основанные на мнении уважаемых специалистов, клиническом опыте, представленные в публикациях или отчетах экспертных комиссий

В настоящее время инфекционные заболевания мочеполовой системы у женщин отличаются полиэтиологичностью, стертой клинической картиной, высокой частотой микст-инфекции и склонностью к рецидивированию, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Решению проблемы антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии могут способствовать: создание государственных стандартов и строгое их соблюдение; создание экспертного совета по пересмотру стандартов; осознание врачами принципов доказательной медицины (1).

Читайте также: