Инфекционный дерматит от укуса насекомых

Обновлено: 17.04.2024

Папулезная крапивница в основном встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, чаще у девочек.Среди взрослых заболевание встречается редко, чаще у фермеров, пекарей, докеров, упаковщиков.Распространенность заболевания колеблется от 2, 3% до 6, 7% среди пациентов детского дерматологического приема и зависит от района, страны проживания и социально-экономического статуса.Отмечена сезонность заболевания - весной и летом.

Папулезная крапивница считается результатом реакцией гиперчувствительности на укусы насекомых : москитов, комаров, блох, клещей, клопов, гусениц и мотыльков.Ряд авторов считают, что папулезная крапивница чаще наблюдается у детей с атопической предрасположенностью.Одно исследование показало, что наличие домашних животных и использование одеколонов являются предрасполагающими факторами для развития заболевания.

Часто, когда из-за индивидуальной чувствительности, в семье заболевает только один член семьи, родственники и окружающие не верят в укусы насекомых как причину заболевания.

Морфологические и иммуногистохимические данные свидетельствуют о том, что центральную роль в патогенезе папулезной крапивницы играет реакция гиперчувствительности I типа .Считается, что реакция вызвана антигенами, попавшими в сенсибилизированный к нему организм, вследствии укуса членистоногих.Антигены являются гематогенно распространяющимися, что подтверждается фактом появления высыпаний в областях, удаленных от укусов.

Наличие гранулярных отложений Clq, C3 и иммуноглобулина M в стенках дермальных кровеносных сосудов, выявленных у пациентов с папулезной крапивницей, указывает, что иммунные комплексы (агрегаты IgM) могут быть вовлечены в патогенез заболевания с активацией комплемента, инициированной Clq классическим путем.

Заболевание характеризуется высыпанием зудящих, плотных розово-красных папул, нередко на эритематозном отечном основании, диаметром 2-8 мм, часто с центральной геморрагической точкой.Элементы сыпи имеют склонность к группировке и располагаются в основном на открытых участках разгибательных поверхностей конечностей, реже на туловище и лице.Помимо папул могут наблюдаться эритематозные пятна, папуловезикулы, волдыри и экскориации.
Вследствии расчесов элементы могут эрозироваться, изъязвляться и покрываться корками.Вторичное инфицирование является распространенным явлением.

Обычно высыпания исчезают через несколько дней, но в некоторых случаях они могут сохранятся от нескольких недель до нескольких месяцев и часто повторяться каждый год.После разрешения папул могут сохраняться пигментные послевоспалительные пятна.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.Биопсия требуется редко.При гистологическом исследовании выявляют периваскулярный поверхностный и глубокий инфильтрат из лимфоцитов и эозинофилов, часто имеющий клиновидную форму.

Укусы насекомых
Атопическое пруриго
Экзантематозная лекарственная сыпь
Id реакция (аутоэкзематизация)

Лечение симптоматическое.Назначаются антигистаминные средства, местно - кортикостероидные и(или) противозудные препараты.При вторичном инфицировании - пероральные и местные антибиотики.Применение таких мер, как дезинсекция помещения, устранение блох и клещей у домашних животных, использование репеллентов для насекомых, предотвратит укусы насекомых и, соответственно, папулезную крапивницу.

Уртикарии от укусов насекомых – это иммуно-опосредованная реакция на укусы насекомых, которая клинически проявляется образованием зудящих волдырей в местах укусов.

Синонимы

папулёзная крапивница, дерматит (уртикарный) от укусов насекомых.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют дети. Пол: не имеет значения.

Анамнез

В местах укусов насекомых, которых пациенты могут даже не замечать, через несколько минут, часов или дней развиваются зудящие волдыри красного цвета, иногда присутствует более или менее выраженный отёк мягких тканей. Элементы сыпи сохраняются около 1-2 недель, затем, как правило, бесследно разрешаются. Реакции на укусы насекомых при первичном воздействии, как правило, слабо выражены, при повторном же укусе они становятся более манифестными и иногда могут приводить к анафилактическому шоку. С возрастом реакция на укусы насекомых становится менее выраженной.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением в течение нескольких недель.

Этиология

укусы вызывают насекомые, к которым относятся: двукрылые – комары, москиты, мошки, слепни, оводы; клопы – постельные и триатомовые; перепончатокрылые – муравьи, пчёлы, шмели, осы, шершни; чешуекрылые – гусеницы бабочек; блохи – кошачья, крысиная, человеческая; гамазовые клещи.

Предрасполагающие факторы

укусы насекомых;
весенне-летнее время года;
работа в сельском хозяйстве (на открытом воздухе);
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
контакт с кошками и собаками;
ношение чужой одежды и обуви, пребыванием в чужой постели;

Жалобы

Постоянный или периодический зуд (жжение) кожи в местах высыпаний (укусов насекомых), иногда отёк мягких тканей в месте укусов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый или ограниченный характер, элементы сыпи, как правило, не сливаются, располагаясь изолированно, иногда группируются вдоль воображаемой линии, реже встречается одиночный элемент.

Элементы сыпи на коже

серопапула(-ы) (первичный морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой папулу, расположенную на волдыре и увенчанную пузырьком (везикулой)) розового или красного цвета, около 0,5 см в диаметре, содержимое пузырька, как правило, серозное;
волдыри красного цвета с центрально расположенной точечной геморрагией (бурой корочкой), около 1 см в диаметре, волдыри существуют несколько суток, в дальнейшем бесследно разрешаются, иногда в центре волдыря формируется пузырёк;
корки бурого цвета, расположенные на поверхности папул (серопапул) или неизмененной кожи;
экскориации округлой или линейной формы, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

Локализация

любая, наиболее часто – открытые участки тела (на лице, на шее, груди (декольте), на верхних и нижних конечностях, реже – на спине и пояснице).

Дифференциальный диагноз

Крапивница, строфулюс (почесуха), полиморфная экссудативная эритема.

Сопутствующие заболевания

Диагноз

Достаточно клинической картины и данных Анамнеза.

Патогенез

Распространенность аллергических реакций постоянно возрастает. Все больше людей становятся чувствительными к разным белковым структурам. Очень часто людей беспокоит аллергия на укусы насекомых, которая может приводить к различным неблагоприятным последствиям. Болезнь, в зависимости от выраженности чувствительности (сенсибилизации), проявляется как местными симптомами, так и системно. Своевременное вмешательство позволяет избежать опасных состояний. Поэтому люди с такой аллергией всегда должны быть внимательны и иметь при себе средства для экстренной помощи.

Почему возникает аллергия на укусы?

Аллергическая реакция – это повышенный ответ иммунитета на чужеродные белки, попадающие в организм человека. Укус насекомого может действовать несколькими способами:

Попадание яда в кровь;
Попадание токсической слюны;
Попадание частиц крыльев и других элементов тельца (чаще не при укусе, а при вдыхании).

Аллергическая реакция на укус насекомого зависит от вида организма и количества белка, попавшего в человека. Многие насекомые, например, комары, вызывают местный воспалительный ответ у каждого человека. А такие перепончатокрылые, как шмели, осы или пчелы, могут вызывать серьезные отеки и даже шоковое состояние.

Симптомы аллергии на укусы насекомых

Аллергическая реакция на насекомых относится к реакциям немедленного типа, поэтому появляется через несколько минут после укуса 1 . Симптомы аллергии можно разделить на местные и системные. Первые менее опасные и не всегда нуждаются в приеме лекарственных средств. Системный ответ организма свидетельствует о выраженной аллергии и может быть опасным.

Местные проявления включают:

Покраснение в месте попадания аллергена;
Припухлость разных размеров (от небольшого отека вокруг ранки, до выраженной отечности большой площади);
Зуд в области попадания аллергена;
Жжение в зоне покраснения.

Местные проявления доставляют дискомфорт, но не представляют опасности и не требуют экстренных инъекций. Однако при наличии подтвержденной сенсибилизации рекомендуется выпить антигистаминный препарат для предотвращения развития осложнений. Для таких целей подойдет Цетрин.

Системные реакции характеризуются нарушением общего состояния человека и являются неблагоприятным признаком 1 .К ним относятся:

Появление высыпаний в виде папул по всему телу (крапивница);
Генерализованный кожный зуд;
Головокружение;
Выраженная слабость;
Резкое развитие одышки, затруднения дыхания;
Появление болей за грудиной.

Такая клиническая картина требует немедленного введения гормональных препаратов, в противном случае возможно резкое падение артериального давления и развитие анафилактического шока 1 .

Лечение

Аллергическая реакция – очень неприятная проблема, которую нельзя предвидеть, даже если знать о ней. Человек должен максимально избегать контактов с теми организмами, яд которых вызывает реакцию, однако полностью исключить взаимодействие очень сложно.

Люди с аллергией на насекомых должны быть предельно осторожны и внимательны. Предотвратить укус сложно, зато можно уменьшить его проявления, устранить риск неблагоприятных последствий.

Реакция на укус насекомого, вызывающего аллергию, должна быть моментальной. В зависимости от возникающих симптомов следует провести местное, системное или сочетанное лечение.

Общие рекомендации

Каждый укус насекомого вызывает местный ответ разной степени выраженности. Люди, не имеющие аллергии, просто ждут, пока он исчезнет. Для облегчения своего состояния можно принять определенные меры:

Прикладывание льда к месту укуса;
Прикладывание раствора уксуса к пораженному участку;
Промывание ранки под холодной водой (при попадании жала ос, шмелей, пчел и так далее) 2 .

Не следует увлекаться народными средствами, особенно отварами трав или спиртовыми настойками, которые могут усугубить ситуацию. Рекомендуется избегать любых чужеродных белковых структур в месте попадания аллергена.

Местное лечение

Аллергия на укусы комаров, мошек и других насекомых вызывает неприятные местные симптомы, которые можно унять использованием антигистаминных мазей. Также снять зуд, отек и покраснение помогут гормональные мази 2 .Не нужно бояться использовать эти местные средства для борьбы с симптомами аллергии, так как они действуют локализовано и не вызывают побочных эффектов.

Системные препараты

Когда человека кусает насекомое, которое вызывает аллергическую реакцию, рекомендуется вне зависимости от симптоматики принять таблетку антигистаминного средства для предотвращения риска системных реакций 3 .Людям с аллергией рекомендуется носить с собой Цетрин, который вызывает меньше побочных эффектов и оказывает более сильное действие, чем препараты первого поколения.

Вместо антигистаминных препаратов или в случае выраженного ответа организма на яд или слюну в дополнение к ним можно использовать таблетки Преднизолона. Их не рекомендуется пить курсами без врачебного присмотра, но в качестве однократной экстренной помощи они подойдут 3 .

В случае ярких системных реакций или нарастающего отека гортани, или любых других нарушений общего состояния, рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь. Таблетка Цетрин, если принять ее сразу после укуса насекомого, снижает риск развития выраженных симптомов.

Кожно-венерологический диспансер №16, Москва

Дифференциальная диагностика иксодового клещевого боррелиоза в практике врача-дерматовенеролога

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(4): 80‑87

В последнее время все чаще на прием к врачу-дерматологу обращаются пациенты с высыпаниями на коже, характерными для иксодового клещевого боррелиоза. Особенно актуальной данная проблема становится в весенне-осенний период. Мы дифференцировали иксодовый клещевой боррелиоз с простым и аллергическим контактным дерматитом, укусами других насекомых (мошка, перепончатокрылые), микотической инфекцией гладкой кожи (микроспория, трихофития), рожистым воспалением, очаговой склеродермией, центробежной кольцевидной эритемой Дарье. Исследование на наличие антител к Borrelia burgdorferi позволяет быстро и безошибочно подтвердить диагноз.

Кожно-венерологический диспансер №16, Москва

Иксодовый клещевой боррелиоз является заболеванием, вызываемым спирохетоподобным организмом Borrelia burgdorferi. Это инфекционный природно-очаговый трансмиссивный зооноз, который характеризуется острым и/или хроническим течением. Микроорганизм Borrelia burgdorferi переносится клещами рода Ixodes, у которых она обитает в слюнных железах и желудочно-кишечном тракте. При укусе клеща микроорганизм проникает в кровоток и разносится к органам и тканям. Ареал обитания клещей очень широк — лесные массивы умеренного климатического пояса в Северной Америке, Европе, Азии и в том числе России [1, 2].

Единой клинической классификации иксодовых клещевых боррелиозов не существует. Авторы опирались на классификацию, предложенную Н.Н. Воробьевой в 1998 г. [2]. Заболевание классифицируют в зависимости от его периода, стадии, манифестной формы, а также доминирующего органного поражения.

В зависимости от периода заболевания различают:

— острое течение (до 3 мес);

— подострое течение (3—6 мес).

• Поздний боррелиоз: хроническое течение (более 6 мес).

В зависимости от стадии патологического процесса различают локализованную, диссеминированную и персистирующую стадии заболевания. Также в течение дерматоза выделяют манифестную (эритемная или безэритемная) и латентную (субклиническая) формы заболевания.

В случае развития манифестной формы боррелиоза во II и III стадиях заболевания отмечается доминирующая органная патология.

• Поражение кожного покрова.

• Поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, печени.

• Поражение опорно-двигательного аппарата, а также смешанные поражения.

Клиническая картина [1—5] локализованной стадии иксодового клещевого боррелиоза представлена единичными или множественными пятнами бледно-розового цвета на коже — хронической мигрирующей эритемой Афцеллиуса—Липшютца. Высыпания появляются в течение от нескольких до 60 дней после укуса клеща. Пятнистый элемент имеет склонность к периферическому росту. Иногда отмечается наличие нескольких кольцевидных элементов один внутри другого. В центре очага обычно заметно место от укуса клеща. С течением времени в центре очага отмечается разрешение процесса, а по периферии сохраняется лентообразная гиперемия, которая в дальнейшем может распадаться. Обычно субъективные ощущения отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на нарушение общего состояния: плохое самочувствие, усталость, астению, раздражительность, головная боль, миалгии, артралгии, тошноту. Даже при отсутствии лечения высыпания разрешаются бесследно в течение нескольких недель или месяцев. По данным разных авторов, высыпания присутствуют в 30—50% случаев. Однако в 50—70% случаев первый этап иксодового клещевого боррелиоза может протекать безэритемно, что очень сильно затрудняет диагностику.

При развитии диссеминированной стадии заболевания отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, вследствие распространения микроорганизма лимфогенным и гематогенным путями. Второй этап заболевания развивается через 4—5 нед после укуса клеща. Третий этап заболевания возникает в связи с длительным персистированием возбудителя в организме и развивается через 1 год или несколько лет после укуса клеща. Данный этап заболевания продолжается до нескольких лет и характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата и другой органной патологией.

В связи с тем, что первые проявления иксодового клещевого боррелиоза появляются на коже, пациенты очень часто обращаются именно к врачу-дерматологу, и именно перед ним стоит задача правильно дифференцировать данный дерматоз. Дифференцировать иксодовый клещевой боррелиоз необходимо с простым контактным дерматитом (ПКД) и аллергическим контактным дерматитом (АКД), склеродермией, рожистым воспалением, укусами насекомых (пчела, оса), центробежной кольцевидной эритемой Дарье, микотической инфекцией на гладкой коже и кольцевидной гранулемой.

ПКД является воспалительным заболеванием кожи, вызванным непосредственным воздействием на кожу раздражающего фактора. Таковыми могут служить высокие и низкие температуры, давление, радиация, химические вещества (кислоты, щелочи, металлы и соли металлов), растения и животные, лекарственные вещества (антибиотики), косметические средства. ПКД развивается в месте непосредственного контакта кожи с агентом и не распространяется на окружающие ткани. После прекращения экспозиции процесс самостоятельно разрешается. Клиническая картина ПКД представлена очагами ярко-розового или красного цвета с инфильтрацией, четкой границей (рис. 1). На поверхности очагов могут присутствовать везикулы или буллы, корочки. Больные жалуются на чувство зуда, жжения и болезненности. Общее состояние обычно не изменено. Хроническая мигрирующая эритема Афцеллиуса—Липшютца отличается от ПКД тем, что при последнем пациент обычно может назвать раздражающий фактор, после контакта с которым высыпания появились (рис. 2). При боррелиозе такого фактора не существует. При этом часть больных будет помнить факт присасывания клеща, что значительно облегчит диагностику. Кроме того, в отличие от боррелиоза, при ПКД общее состояние пациента не будет нарушено. Субъективно при ПКД пациентов всегда беспокоят зуд, жжение и болезненность, в то время как эти симптомы очень редко сопровождают хроническую мигрирующую эритему Афцеллиуса—Липшютца. Для высыпных элементов при боррелиозе не характерно наличие инфильтрации, а присутствие везикул, булл или корочек отмечается исключительно редко. При хронической мигрирующей эритеме Афцеллиуса—Липшютца в центре очага присутствует след от укуса, что не свойственно для ПКД. Важно также отметить тот факт, что при боррелиозе имеются антитела к Borrelia burgdorferi.

Рис. 1. Простой контактный дерматит.

Рис. 2. Боррелиоз.

Хроническую мигрирующую эритему Афцеллиуса—Липшютца необходимо дифференцировать с укусами других насекомых, таких как пчелы, осы, комары, мошки (рис. 3, 4). Обычно это не составляет труда. Пациенты помнят момент укуса и, как правило, могут назвать насекомое, которое их укусило. Кроме того, укус перепончатокрылых (осы, пчелы) сопровождается резкой болезненностью и жжением, а после укуса отмечается яркая гиперемия и отечность в месте укуса. Субъективно пациенты жалуются на зуд, жжение, реже болезненность. Эти симптомы не характерны для укуса клеща. Укус или присасывание клеща происходит безболезненно, и часть пациентов этого даже не замечает. Высыпания, свойственные боррелиозу, развиваются через несколько дней (до 60 дней) после укуса или присасывания клеща, в то время как высыпания после укуса насекомых развиваются в течение нескольких минут или часов после укуса. Разрешение высыпаний после укуса перепончатокрылых или комаров происходит в течение нескольких дней после укуса, что не свойственно для боррелиоза, при котором хроническая мигрирующая эритема Афцеллиуса—Липшютца разрешается в течение нескольких месяцев. Иногда на яд перепончатокрылых может развиваться анафилактический шок, что не характерно для укусов клеща. Кроме того, боррелиозу присуще наличие антител к Borrelia burgdorferi, которые отсутствуют при укусах других насекомых.

Рис. 3. Боррелиоз.

Рис. 4. Укус пчелы.

Рис. 5. Боррелиоз.

Рис. 6. Рожистое воспаление.

Хроническую мигрирующую эритему Афцеллиуса—Липшютца необходимо дифференцировать с центробежной кольцевидной эритемой Дарье (рис. 7, 8). Центробежная кольцевидная эритема Дарье является заболеванием с неясной этиологией. Данный дерматоз часто развивается на фоне уже имеющихся сопутствующих заболеваний: патологии сердечно-сосудистой системы, онкологических процессов, заболеваний ЖКТ, приема лекарственных средств. Заболевание характеризуется появлением розовых инфильтрированных папулезных элементов, склонных к периферическому росту. С течением времени на месте папулы формируется кольцевидный элемент с западением в центральной части. Кожа в центре очага приобретает цвет неизмененной кожи либо гиперпигментирована. По периферии очаг имеет слегка возвышающийся в виде шнура край, который может быть гладким или шелушиться. Субъективно пациенты жалуются на незначительный зуд. Очаги могут быть единичными, но чаще бывают множественными. Высыпные элементы могут существовать от нескольких недель до нескольких месяцев. В отличие от хронической мигрирующей эритемы Афцеллиуса—Липшютца при центробежной кольцевидной эритеме Дарье этиологический фактор остается неизвестен. По периферии очага при центробежной кольцевидной эритеме Дарье отмечается пальпируемый отечный край, что не свойственно хронической мигрирующей эритеме Афцеллиуса—Липшютца, при которой край элемента эритематозный. В центре очага при центробежной кольцевидной эритеме Дарье отсутствует след от укуса, который достаточно часто присутствует при боррелиозе. Кроме того, в отличие от хронической мигрирующей эритеме Афцеллиуса—Липшютца, при центробежной кольцевидной эритемы Дарье новых высыпных элементов в центральной части уже существующего очага не возникает. Также хронической мигрирующей эритеме Афцеллиуса-Липшютца присуще наличие антител к Borrelia burgdorferi, которые отсутствуют при центробежной кольцевидной эритеме Дарье. Слабый зуд, который беспокоит больных при центробежной кольцевидной эритеме Дарье, обычно отсутствует при боррелиозе.

Рис. 7. Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

Рис. 8. Боррелиоз.

Дифференцировать хроническую мигрирующую эритему Афцеллиуса—Липшютца также необходимо с микотической инфекцией гладкой кожи (рис. 9, 10). Микотической инфекции присуще наличие мицелия и/или спор патогенного гриба в соскобе с очага, а также отсутствие антител к Borrelia burgdorferi. Для очага микотической инфекции характерно наличие валика из папул и везикул по периферии, что не свойственно для боррелиоза. Высыпания при микотической инфекции гладкой кожи сопровождаются шелушением, что отличает их от хронической мигрирующей эритемы Афцеллиуса—Липшютца. Возникновение новых высыпаний в центральной части старого элемента присуще обоим заболеваниям. Субъективно микотическая инфекция гладкой кожи сопровождается сильным зудом, что не свойственно для хронической мигрирующей эритемы Афцеллиуса—Липшютца.

Рис. 9. Боррелиоз. Рис. 10. Микотическая инфекция.

Рис. 10. Микотическая инфекция.

Рис. 11. Боррелиоз. Рис. 12. Очаговая склеродермия.

Рис. 12. Очаговая склеродермия.

АКД — это воспаление кожи, вызванное непосредственным воздействием на кожу определенного аллергена (рис. 13). Данное заболевание развивается вследствие сенсибилизации организма к веществам, обладающим свойствами аллергенов (гаптенов). При следующем контакте с аллергеном Т-лимфоциты выделяют лимфокины, которые в свою очередь инициируют наплыв в зону воспаления макрофагов и лимфоцитов, которые, выделяя медиаторы воспаления, приводят к развитию воспалительного процесса в коже. Именно с этим связан тот факт, что при АКД высыпания появляются не только в месте контакта организма с веществом, но и на других участках кожи. Клиническая картина АКД представлена очагами гиперемии ярко-красного цвета. Иногда на поверхности очага могут формироваться везикулезные или буллезные элементы, корочки. Субъективно больных беспокоит чувство зуда, жжения или болезненности. При АКД больные связывают развитие высыпаний с определенным веществом. В отличие от хронической мигрирующей эритемы Афцеллиуса—Липшютца при АКД отмечается наличие четкой границы очага по периферии. При боррелиозе пациенты обычно связывают появление высыпных элементов с укусом клеща (рис. 14). Субъективные ощущения при иксодовом клещевом боррелиозе обычно отсутствуют. У части больных при данном заболевании отмечается ухудшение общего состояния, что не характерно для АКД. Иксодовому клещевому боррелиозу также присуще наличие антител к Borrelia burgdorferi.

Рис. 13. Аллергический контактный дерматит.

Рис. 14. Боррелиоз.

Высыпания при кольцевидной гранулеме обычно представлены мелкими, близко расположенными, но при этом несливающимися блестящими или перламутровыми папулами розового цвета или цвета нормальной кожи. В центральной части высыпного элемента отмечается западение, которое выглядит как атрофия. При пальпации по периферии очага прощупывается шнуровидный край. Очаги имеют округлую или неправильную форму. Данным дерматозом чаще страдают женщины в возрасте 50—60 лет, а также дети и подростки. Этиология заболевания до сих пор остается не выясненной. Считается, что в развитии патологического процесса играют роль сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ревматологические заболевания, туберкулез, онкологические процессы, аллергические реакции). Патогенез заболевания связывают с развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа на присутствие определенного антигена. У группы пациентов с диссеминированной формой заболевания выявляется HLA Bw35, что может свидетельствовать о наследственном характере дерматоза. С течением времени очаг может медленно увеличиваться в размерах. Субъективные ощущения отсутствуют. Отмечается также самопроизвольная регрессия высыпаний. Высыпания чаще всего поражают тыльные поверхности кистей и стоп. В отличие от иксодового клещевого боррелиоза (рис. 15), при кольцевидной гранулеме (рис. 16) высыпания чаще бывают множественные. При иксодовом клещевом боррелиозе, в отличие от кольцевидной гранулемы, также отмечается наличие антител к Borrelia burgdorferi. Пальпируемый край по периферии очага, присутствующий при кольцевидной гранулеме, не наблюдается при иксодовом клещевом боррелиозе.

Рис. 15. Кольцевидная гранулема.

Рис. 16. Боррелиоз.

Таким образом, мы напомнили уважаемым коллегам, с какими кожными заболеваниями необходимо дифференцировать иксодовый клещевой боррелиоз. Какие-то из этих дерматозов дифференцировать с иксодовым клещевым боррелиозом проще, какие-то сложнее. Однако следует помнить, что анализы крови на наличие антител к Borrelia burgdorferi у пациентов с пятнистыми высыпаниями на коже, особенно конечностей, помогут поставить правильный диагноз.

Читайте также: