Инфекционный контроль стоматология что это такое

Обновлено: 27.03.2024

На сегодняшний день для любого врача-стоматолога уже не секрет, что во время оказания стоматологической помощи микроорганизмы, находящиеся в полости рта, могут способствовать возникновению и дальнейшему развитию госпитальной инфекции. Именно поэтому качественная дезинфекция и последующая стерилизация всех рабочих компонентов лечебного процесса являются важнейшими аспектами профилактики внутрибольничной инфекции.

За последнее время врачи-вирусологи и инфекционисты г. Москвы неоднократно сталкивались с выявлением в некоторых стоматологических клиниках города ранее не леченных пациентов с вирусами гепатитов А и С и пациентов, ранее находившихся на лечении и под инфекционным контролем, с заболеваниями гепатитом В и туберкулезом. Но самое страшное, что они столкнулись и с различными видоизмененными формами этих вирусов и другими инфекционными заболеваниями, завезенными из различных регионов мира, например, с такими, как атипичные формы полиомиелитов, характерными для тропических стран, которые теперь нередко можно встретить и в экономически развитых странах.

Такая резистентность к медикаментозной терапии дает возможность ранее контролируемым формам инфекционных заболеваний видоизменяться далее, что зачастую делает их лечение более длительным и дорогостоящим, с использованием редких и дорогостоящих фармацевтических препаратов. Поэтому, исходя из всех научных и этических аспектов, клиницисты сейчас, как никогда ранее, должны позаботиться об использовании в своей практике самых совершенных методов, приборов и материалов, обеспечивающих надежную защиту здоровья, как для своих пациентов, так и для самих себя. Кроме того, следует применять все превентивные меры к распространению инфекционных заболеваний и других опасных болезней, способных приводить к большому числу заражений пациентов в стоматологической практике.

Клиницисты повсеместно должны осуществлять всесторонний инфекционный контроль с составлением специальных протоколов по дезинфекционной и стерилизационной обработке всех имеющихся инструментов и рабочих поверхностей других стоматологических принадлежностей, имеющих прямой контакт с пациентом или врачом во время лечебного процесса.

Следует также помнить, что некоторые рекомендуемые как правительственными, так и неправительственными органами установки и методы инфекционного контроля за последние несколько лет претерпели существенные изменения.

Поэтому всем специалистам стоматологических клиник, ответственным за инфекционный контроль, следует постоянно консультироваться у соответствующих контрольных органов по поводу возможности или невозможности использования тех или иных методов инфекционного контроля и постоянно отслеживать появляющиеся в медицинской печати новые рекомендации и правила.

Эти стерилизаторы имеют систему сушки при приоткрытой дверце, которая открывается автоматически по окончании цикла стерилизации и четыре установленных на заводе режима стерилизации (неупакованные инструменты 132 град.С – 3 мин., инструменты в пакетах для стерилизации – 132 град.С – 5 мин., инструменты упакованные для длительного хранения 121 град.С – 30 мин., наконечники в пакетах для стерилизации – 132 град. С – 6 мин.) . Все данные программы заканчиваются 30-ти минутной сушкой. Кроме того, в этих стерилизаторах предусмотрена возможность запрограммировать два стерилизационных цикла с параметрами, заданными самим оператором.

Стерилизаторы Midmark M9 и M11 имеют достаточно большой объем рабочей камеры при незначительных внешних габаритах корпуса, что делает их инсталляцию в стоматологических кабинетах очень удобной и необременительной, а современный дизайн этих моделей добавит вашему кабинету комфортабельности. На передней панели корпуса стерилизатора расположен ряд кнопок, при помощи которых оператор может выбрать и привести в действие любой нужный ему тип цикла стерилизации, при этом на электронном дисплее высветится название этого цикла и все технологические параметры выбранного цикла (температура, давление, время). Для процесса стерилизации следует использовать только деминерализованную, либо дистиллированную воду. Трубка указателя уровня воды расположена на внутренней панели, непосредственно за дверцей и имеет цветовую маркировку, что наглядно показывает оператору уровень дистиллированной воды, залитой в резервуар стерилизатора. В конце стерилизационного цикла на электронном дисплее появляется надпись об окончании цикла стерилизации и раздается соответствующий звуковой сигнал, а дверца автоматически приоткрывается (модель М9 и М11), в аппаратах М9D и М11D дверь приоткрывается вручную, после соответствующего звукового сигнала. На верхней панели корпуса аппаратов, как опция, предусмотрена установка специального принтера для распечатывания всех параметров проведенного стерилизационного цикла. Стерилизаторы Midmark имеют высокий уровень защиты и безопасности персонала при работе с ними.

Рабочая камера стерилизатора изготовлена из высококачественной нержавеющей стали, что обеспечивает длительный срок службы ее поверхности и простое выполнение операций по уходу. Внутри рабочей камеры расположен поворотный держатель лотков, простая и надежная конструкция которого позволяет стерилизовать инструменты в горизонтальном положении в лотках, либо в стерилизационных кассетах в вертикальном положении. Стерилизатор Lisa имеет собственный парогенератор, продуцирующий сухой пар, при этом рабочие циклы парогенератора очень непродолжительны по времени, благодаря оригинальной и запатентованной системе энергосбережения. Дверь рабочей камеры имеет двойной электрический замок, что является высшей степенью надежности и защиты оператора при работе с автоклавами марки Lisa .

После выбора типа стерилизационного цикла в рабочей камере стерилизатора создается фракционированный предварительный вакуум с периодическим прогревом, тем самым достигается эффективное удаление воздуха и отсутствие конденсата в рабочей камере стерилизатора перед началом стерилизационной фазы. Затем в камере создается температура и давление, согласно заданным параметрам цикла и начинается стерилизационная фаза. По окончании стерилизационной выдержки начинается, сначала сброс давления из камеры, а затем этап пульсирующей вакуумной сушки. Тем самым достигается эффективная сушка стерилизуемых изделий, так как оставшаяся влага моментально испаряется при отрицательном давлении и высокой температуре. Такой тип стерилизации является абсолютно адекватным для всех видов стерилизуемых изделий (выдерживающих температуру 135 град. С), а оператор полностью лишен возможности допущения каких-либо ошибок, ввиду полной автоматизации цикла. Управление всем циклом стерилизации и наглядное отображение всех параметров цикла осуществляется при помощи легкого в управлении электронного, интерактивного сенсорного экрана, который расположен на лицевой панели аппарата. Дисплей позволяет оператору осуществлять выбор рабочего цикла, языка, вводить в память и запоминать фамилию пользователя, настраивать контрастность экрана дисплея, переводить стерилизатор в режим ожидания. Кроме того, электронный дисплей напоминает оператору о необходимости выполнения работ по уходу и сервисному обслуживанию аппарата, а также предлагает оператору меню для проведения операций по проверке правильности работы стерилизатора и диагностики каких-либо отклонений в его работе.

На передней панели автоклава под защитной крышкой расположен отсек сервисного обслуживания, включающий в себя главный выключатель, последовательный интерфейс для работ по техническому обслуживанию, разъемы для слива дистиллированной и использованной воды и бактериологический фильтр. Возможность осуществления полного контроля хронологической последовательности всех выполненных операций достигается за счет внешнего принтера марки DP 40.

Инфекционная безопасность в стоматологической клинике: что нужно знать

Сибмеда

Современные тенденции

Изменения коснулись и современных стоматологических установок. Если раньше они обрабатывались дезинфицирующими растворами только снаружи, то на сегодняшний день обработке подлежит вся система шлангов, которые подходят к наконечнику, чтобы исключить колонизацию бактерий.

Требования СанПиНов ужесточаются постоянно. Это хорошо можно проследить, если сравнить требования современные и, допустим 20 – 30-летней давности.


Наталья Николаевна, стоматолог с 30-летним опытом работы, хорошо помнит это время.

Сибмеда

Причём, если сравнить российские и европейские стандарты инфекционной безопасности, то в России они более жёсткие. Процесс стерилизации включает несколько этапов.

Сибмеда

Этапы стерилизации

После использования все инструменты, предназначенные для манипуляций в полости рта, ассистенты приносят в стерилизационную и замачивают в дезинфицирующем растворе на определённое время. Это этап предварительной дезинфекции, при котором уничтожаются живые возбудители инфекционных болезней.

На ёмкости с дезраствором стоит таймер, согласно которому препарат своевременно меняется. Только после предварительной дезинфекции инструменты промываются под проточной водой – таким образом, инфекция не попадает в канализационные стоки.

Второй этап – это предстерилизационная обработка в ультразвуковой ванне с дезраствором. В результате происходит очищение от белковых и жировых загрязнений, а также остатков медицинских препаратов. После обработки инструменты вновь промываются и высушиваются. После этого этапа они уже считаются чистыми, поэтому упаковываются в индивидуальные пакеты.

Сибмеда

Третий этап – это стерилизация в автоклаве. На пакетах с инструментами нанесены специальные индикаторы, которые после стерилизации меняют цвет: розовые полоски становятся серого цвета. Изменение цвета возможно только при температуре 134 градуса и атмосферном давлении две атмосферы. Если температура или давление будут ниже, то индикатор не поменяет свой цвет.

После автоклавирования инструментарий выкладывается на кварцевую полку, где хранится. Запакованный стерильный пакет можно применять в течение 10 дней.

Сибмеда

Стерилизация наконечников

Сибмеда

Хотя современные наконечники, по словам эксперта, и так сконструированы особым образом, препятствуя подсосу крови и слюны, чтобы исключить передачу инфекции следующему пациенту. Но в вопросах инфекционной безопасности лучше перестраховаться – уверена главный врач.

После обработки наконечники в упаковке либо в открытом виде стерилизуются в автоклаве или в специально предназначенном для этого аппарате MELAG. Он имеет режим скоростной стерилизации за 15 минут, что очень важно для врачей, работающих на приёме.

Сибмеда

Постоянный контроль

Для контроля качества стерилизации, помимо индикаторов на пакетах, предусмотрены специальные тесты (интесты), которые закладываются в автоклавы. Сотрудники ведут журналы, в которые выклеиваются тесты, с указанием даты и времени автоклавирования.

Вопросы инфекционной безопасности в стоматологической клинике курируются не только медицинскими работниками самого медучреждения, но и специалистами контролирующих инстанций.


Когда пациенты задают вопросы по стерилизации, то Наталья Николаевна и другие доктора клиники подробно всё объясняют и показывают.

Сибмеда

Что важно знать пациентам?

При посещении стоматологической клиники нужно обращать внимание на чистоту в кабинете, использование одноразовых расходных средств – перчаток, салфеток и ряда других. Также важно, чтобы пакет со стерильными стоматологическими инструментами вскрывался непосредственно при пациенте.

Она убеждена, что риска заражения какими-либо инфекциями при посещении стоматологической клиники, в которой соблюдаются все современные нормы, у пациентов нет.

Профилактика ИСМП в стоматологии: что это такое и с чем её едят?

Итак, профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это одно из требований санитарной безопасности в работе стоматологической клиники. Санитарная безопасность – это одно из направлений внутреннего контроля качества и безопасности деятельности клиники и это одно из основных лицензионных требований, предъявляемых к нам законодателем.

Таким образом, профилактика ИСМП не является чем-то вдруг новым – неизведанным и вдруг возникшим требованием. И она – не торт. Она – вишенка на торте и вот почему.

Основу всей санитарной безопасности составляет План-программа производственного контроля. Именно его исполнением достигается обеспечение всех санитарных требований, установленных законодателем. Это торт. Профилактика ИСМП занимает своё отдельное почётное место в структуре Плана-программы ПК, как, к примеру, и радиационная безопасность, и относится она к личной гигиене и профессиональной безопасности при оказании стоматологической медицинской помощи.

Задачи клиники в этой работе:

Важно знать, что основные формы ИСМП при оказании СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ медицинской помощи – это парентеральные инфекции: гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, и воздушно-капельные инфекции (ВКИ): корь, краснуха, эпидемиологический паротит, коклюш, дифтерия, ветряная оспа, грипп, COVID-19.

Важно понимать, что профилактические мероприятия проводятся исходя из положения о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.). Это и есть фундамент профилактики ИСМП в стоматологии.

Наша обязанность – разработать и соблюдать комплекс профилактических мер и способов защиты персонала. Эти меры и способы чётко регламентированы законодателем для деятельности стоматологических клиник.

Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на руководителя клиники. Соответственно, руководитель информирует, организует и осуществляет общий контроль за такой работой. Оценивает качество мероприятий по профилактике ИСМП Уполномоченное лицо по качеству и безопасности, ведь помним, что санитарная безопасность – это важное направление ВКК.

Для проведения работы по профилактике ИСМП назначаются – а вот здесь три варианта на выбор одного:

1 - лицо, ответственное за эпидемиологическое наблюдение и проведение мероприятий по профилактике ИСМП; под его руководством медицинский персонал клиники проводит все профилактические и противоэпидемические мероприятия (а к таким относится вся санитария, начиная с подготовки рабочего столика врача-стоматолога и заканчивая проветриванием кабинета);

2 - специалист - врач-эпидемиолог, санитарный врач или врач-дезинфектолог, которого надо принять в штат и поручить этому специалисту работу по профилактике ИСМП;

3 - Комиссия по профилактике ИСМП с её заседаниями и ворохом отчетных документов 1 раз в квартал.

На заметку! До 1 сентября 2021 г. мы обязаны были создавать Комиссию по профилактике ИСМП. Наш новый СанПиН 3.3686-21 учёл статус клиники малого и среднего бизнеса и ввёл разумную альтернативу: теперь нам достаточно обучить и назначить одного сотрудника, который будет выполнять эту работу, включая и обучение персонала мерам профилактики ИСМП на своих рабочих местах.

Такое лицо действует на основании Приказа руководителя клиники, в соответствии с Положением о профилактике ИСМП в стоматологической медицинской организации, Инструкцией ответственного лица за эпидемиологическое наблюдение и проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), Планом профилактических и противоэпидемиологических мероприятий по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний при оказании стоматологической медицинской помощи, Планом обучения и инструктажа персонала клиники и Комплексом общих и специфических мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и противоэпидемических мероприятий в стоматологической медицинской организации, и по алгоритмам в разработанных клиникой СОПах.

Таким образом, исполняем и соблюдаем в полной мере требования и СанПиН 3.3686-21, и Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2021 г. N 1108н, исходя из особенностей нашей медицинской помощи – стоматологической.

Несоблюдение санитарно-эпидемиологических правил в стоматологии угрожает здоровью персонала и пациентов. Федеральное агентство по охране здоровья и труда США среди трех наиболее распространенных опасных гемоконтактных инфекций называет гепатит С, гепатит В и ВИЧ. Агентство призывает соблюдать правила профилактики для борьбы с распространением инфекций.

Эксперты-стоматологи рассказали о трех наиболее распространенных видах инфекций в их практике и способах защиты от них.

3 инфекции, которые могут передаться от пациента врачу-стоматологу

Инфекции дыхательных путей

Одни из самых заразных видов инфекций – инфекции дыхательных путей. Подхватить грипп или простуду можно в любом месте, неудивительно, что в стоматологии они тоже встречаются нередко. Особенно тщательный инфекционный контроль нужно проводить в сезон простуд.

Разумеется, наилучшим решением станет разговор с больным пациентом с целью перенести прием на другое время. Однако не каждый соглашается на такое предложение.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)

Имя этого возбудителя звучит угрожающе. В ряде случаев, инфекция, вызванная МРЗС, вызывает тяжелые осложнения, при этом распространенность болезни очень высокая.

МРЗС – распространенный штамм стафилококка, вызывающий воспаление в различных органах и тканях. Сложность в том, что иногда данный возбудитель не отвечает на лечение антибиотиками.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует проводить тщательную обработку предметов, на которые могли попасть бактерии МРЗС от зараженного человека. Для этого предмет подвергают стирке в теплой воде. Рекомендуется выделить место для стирки медицинской формы и оборудовать его сушильной машиной.

Чтобы избежать распространения МРЗС в клинике, персонал должен тщательно следить за тем, чтобы не контактировать с потенциально зараженными поверхностями.

Обращайте внимание на ношение СИЗ: следует правильно одевать, снимать и утилизировать их. Предупредить распространение патогенов помогает использование технологий включения оборудования с помощью сенсора. Например, когда стоматологическая лампа включается от движения руки, а не от нажатия на кнопку.

Вирус герпеса

Во время лечения врач постоянно контактирует с ротовой полостью больного, где нередко присутствует герпес.

Вирус герпеса очень контагиозен, сама инфекция выглядит как гнойный пузырек на губе.

Что следует делать, если пациент с герпесом пришел на прием?

Профилактика потенциальных инфекций в клинике заключается в том, чтобы удалить больного пациента из клиники и назначить другое время приема, либо минимизировать контакт больного с другими людьми посредством средств защиты, салфеток и дезинфицирующих средств. Следует также давать больничный сотрудникам при признаках болезни. Причем они должны знать, что никаких санкций или негативных последствий больничный не повлечет.

Наиболее распространенные инфекции в стоматологии поддаются профилактике. Для этого нужно знать и соблюдать мероприятия по инфекционному контролю на рабочем месте.

Тесты OraQuick HIV1/2 и OraQuick HCV — единственный в мире официально одобренный метод исследования, способный выявить ВИЧ и Гепатит С с помощью анализа десневой жидкости. Неинвазивный и безболезненный тест позволяет получить результат за двадцать минут, что делает его незаменимым в стоматологической практике. Эффективность и надежность OraQuick подтверждена как зарубежными, так и российскими специалистами.



Поскольку проблема распространения вирусов сегодня стоит очень остро, есть клиники, которые предлагают пациентам проходить анализ на ВИЧ и Гепатит С. Однако, если вы отправляете пациента на анализ в специализированный центр, нет никакой гарантии, что он вернется к вам в клинику. Дело не только в том, что ему будет удобнее пойти к стоматологу с менее строгим подходом к безопасности — у человека могут просто измениться планы.

Тесты OraQuick HIV1/2 и OraQuick HCV позволяют проводить исследование на наличие антител к ВИЧ и гепатиту С за 20 минут в пределах стоматологического кабинета. Для этого не требуется ни лабораторных условий, ни специальной подготовки персонала. Это открывает принципиально новое решение проблемы распространения инфекций в стоматологическом кабинете. Уникальная методика способна обезопасить и врачей и пациентов. Тест официально признан и рекомендован к использованию во всем мире, в том числе и в России. Точность анализа подтверждают тысячи исследований.

Материалом для проведения анализа могут служить плазма, цельная кровь и, что наиболее важно для стоматологов, десневая жидкость. Чувствительность теста при анализе десневой жидкости на ВИЧ составляет 99,3%, специфичность — 99,8%. При выявлении Гепатита С чувствительность теста — 98,1%, специфичность — 99,6%.


Изучением этого перспективного и уникального метода исследования занимаются ведущие специалисты в мире. В феврале Научно-исследовательский институт при Центре здравоохранения Университета МакГилла (старейший университет Канады) провел исследования с целью сравнить эффективность анализа слюны, проводимого в домашних условиях, и анализа крови. Как показали результаты, анализ слюны, который используется для диагностики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), сопоставим по точности с традиционным анализом крови.

Метаанализ, который использовался для сравнения результатов исследований, проведенных по всему миру, показал, что среди населения, входящего в группу повышенного риска, анализ слюны на ВИЧ, дает такие же точные результаты, что и анализ крови. Чувствительность анализа была немного снижена для населения, входящего в группу пониженного риска. Результаты исследования опубликованы в последнем выпуске журнала The Lancet Infectious Diseases.

— Метод проведения анализа является краеугольным камнем в стратегии профилактики, лечения и здравоохранения, — считает руководитель исследования д-р Нитика Пант Паи, медицинский научный сотрудник НИИ Университета МакГилла, старший преподаватель кафедры медицины в Университете МакГилла.

— Ранее проведенные исследования уже показали, что анализ OraQuick HCV для выявления антител к Гепатиту С, при котором изучается жидкость из ротовой полости, имеет большой потенциал, однако впервые оценка данного потенциала на глобальном уровне была проведена именно в ходе нашего исследования, — отмечает специалист.

Д-р Пант Паи и ее коллеги проанализировали и объединили данные реальных исследований в естественных условиях, полученные из пяти баз данных разных стран мира. Полученные результаты показали, что точность анализа слюны составляет 99% среди населения, входящего в группу повышенного риска, и около 97% процентов среди населения, входящего в группу пониженного риска.


В настоящее время также завершена процедура регистрации в России теста OraQuick HCV для выявления антител к Гепатиту С, одобренного FDA и СЕ (98/79/ЕЕС). Исследовательским медицинским университетом имени Н. И. Пирогова установлено, что испытанные образцы изделия удовлетворяют всем клиническим исследованиям, предъявляемым к медицинской продукции данного класса. Изделия являются специфичными и чувствительными инструментами ин-витро диагносцирования (обнаружения) антител к вирусу Гепатита С (ВГС) с принципом действия, основанном на качественном определении иммуноглобулинов класса G (анти-ВГС) методом иммунохроматографического анализа в образцах десневой жидкости, капиллярной и венозной крови, сыворотки, плазмы. Рекламаций не отмечено, изделия рекомендованы к использованию на территории Российской Федерации.


Большинство пациентов не знают свой ВИЧ-статус и никогда не сдавали анализ на Гепатит С. Поэтому врачи всегда рискуют при возникновении чрезвычайных ситуаций заразиться инфекциями от пациента. По санитарно-эпидемиологическим правилам, все лечебно-профилактические учреждения должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам на случай аварийной ситуации. Также правила предписывают обеспечивать внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте. Тесты OraQuick дают возможность обезопасить от вирусов и пациентов, и сотрудников клиники.

Оральные тесты на ВИЧ и Гепатит С стали одним из самых популярных методов анализа благодаря доступности и удобству использования. Неинвазивный, безболезненный и удобный тест позволяет провести анализ и получить результат очень быстро. Это объясняет высокую востребованность OraQuick стоматологами во многих странах мира и интерес к ним в России. Фактически, на сегодня это единственный метод, предоставляющий реальную возможность проводить тестирование всех пациентов, посещающих стоматологический кабинет.

Читайте также: