Инфекционный мононуклеоз какие осложнения
Обновлено: 24.04.2024
Осложнения инфекционного мононуклеоза - течение, прогноз
Осложнения при инфекционном мононуклеозе появляются редко, преимущественно благодаря супраинфекциям и автоиммунным расстройствам, реже вследствие механических, или неврологических поражений (Liibcke, Leng-Levy и сотр.).
Супраинфекция ангины появляется в 10—27% случаев, чаще стрептококком, в особенности бета-гемолитическим группы А, а также и микроорганизмом Vincent. Супраинфекция аденопатии бывает редко с последующим длительным нагноением.
Автоиммунная гемолитическая анемия с антителами на холоде появляется позже, иммет переходный характер или водворяется как хроническая форма.
Ее сравнительная частота по-видимому свидетельствует о специальном взаимоотношении, которое может устанавливаться между инфекцией EBV, инфекционным мононуклеозом и поликлональными иммунными расстройствами в рамках реактивной лимфопролиферации (Berceanu, Williams, Wolheim). Автоантитела — типа IgG (Berceanu).
Разрыв селезенки происходит редко, спонтанно или в результате малых местных травм, при пальпации или дефекации.
Компрессии по поводу аденопатии или местных инфультраций могут вызывать чрезвычайно редко орхиты, панкреатиты, кишечные парезы, обструкции верхних дыхательных путей.
Неврологические поражения могут оставлять окончательные последствия, а также детерминировать сметрь путем асфиксии, благодаря бульбарным поражениям с синдромом Landry и респираторным параличей.
Панэнцефалитический подострый склероз (ПЭПС) сочетается чрезвычайно редко с случаями мононуклеозного энцефалита. Наличие Ac-Ag краснухи, Ас-герпеса, Ac EBV или Ас других вирусов повидимому указывают на то, что мононуклеозная иммунодепрессия благоприятсвует эволюции ПЭПС, либо реактивируя латентную инфекцию вирусом краснухи, либо как осложнение самого EBV в организме с генетическим предрасположением.
Течение и прогноз инфекционного мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз будучи инфекционным лимфопролиферативным заболеванием, имеет доброкачественную самоограниченную эволюцию в более чем 95% случаев у молодых. В общем, в средней обыкновенной форме без осложнений, инфекционный синдром затихает после 1—3 недель, мононуклеозный синдром — после 2—4 недель, реакция HD—PBD негативируется спустя 2—3 месяца, зато астения может держаться несколько месяцев.
Обострения во время эволюции инфекционного мононуклеоза бывают редко. Еще реже могут возникать возвраты, а случаи вторичного заболевания много лет спустя бывают чрезвычайно редко и вызывают споры. У маленьких детей эволюция мягче, как и у взрослых с негативной HD-BPD.
Прогноз инфекционного мононуклеоза, как близкий, так и отдаленный — хороший, как quo ad vitam, так и quo ad functionem. В случаях с осложнениями, как и при атипичных висцеральных, особенно неврологических формах, а также у пожилых лиц, прогноз более сдержанный. Смертельные исходы бывают чрезвычайно редко.
До 1968 г. было отмечено около 50 случаев (Evans), из которых более 3/4 произошли по поводу осложнений, а остальные несколько летальных исходов, по поводу паретической асфиксии или острого легочного отека, агранулоцитоза, миокардита, гепатического некроза, острой геморрагии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мононуклеозом называют острую инфекцию вирусного происхождения, поражающую ретикуло-эндотелиальную систему, что приводит к множественному увеличению лимфоузлов, вовлечению в процесс печени и селезенки, а также к изменениям в системе крови.
Это ведет к снижению иммунитета и развитию типичной клинической картины болезни, токсикоза и ангины.
На сегодня точно известно то, что данное заболевание вызывается вирусом Эббштейн-Барр – это вирус, поражающий преимущественно лимфоцитарное звено иммунной системы, относится к группе герпесных вирусов, 4 типа. Вирус относят к ДНК-содержащим, кроме мононуклеоза может вызвать лимфомы Беркитта, карциномы и лимфомы у иммунодефицитных пациентов.
У детей попадание вируса вызывает инфекционный мононуклеоз, а затем вирус длительно, иногда пожизненно, циркулирует в организме, находясь в состоянии латентного инфицирования.
Источник инфицирования – больной ребенок в типичной или стертой форме, хотя заболевание является слабо заразным и нужен длительный и тесный контакт, поцелуи, переливание компонентов крови, пользование общей посудой.
Носители вируса могут выделять его при первичном инфицировании до полутора лет, а в дальнейшем могут возникать бессимптомные периоды вирусо-выделения.
Большая часть детей и взрослых переносит мононуклеоз в стертой форме, типичные формы в основном бывают у часто или длительно болеющих детей от 5 до 14 лет.
На сегодня нет единого способа классификации мононуклеоза. Сегодня выделяют типичные и атипичные формы, которые имеют клинику, отличающуюся от традиционной.
Также выделяют острый (возникающий остро ярко, проходящий за несколько недель) и хронический мононуклеоз (длящийся до полугода процесс).
Отдельно выделяется инфицирование вирусом Эббштейн-Барр при иммунодефицитных состояниях и ВИЧ.
Период инкубации при мононуклеозе может длиться от нескольких суток до 2 недель, обычно неделю.
Основной симптом мононуклеоза – типичный тонзиллит, ангина на фоне лихорадки и токсикоза. Ангина может иметь катаральный или лакунарный характер (т.е. быть гнойной или нет), реже - пленчатый или некротический, особенно сильная ангина возникает при снижении в крови гранулоцитов. Характерны сильные боли в горле при глотании, может быть сильное першение, зуд и сухость в горле.
Еще одно из типичных проявлний – увеличение лимфоузлов в области челюсти и шеи, подмышечных и паховых лимфоузлов. Могут также проявляться поражения внутригрудных и мезентериальных лимфоузлов, что дает кашель и сильные боли в животе.
Примерно у половины больных при мононуклеозе на теле возникает сыпь, которая носит различный характер в зависимости от дня заболевания – в 3-5 сутки болезни она может иметь кореподобную картину, может быть в виде розеол, папул или мелких кровоизлияний. Сыпь может держаться на коже 1-3 суток и бесследно исчезает без пигментации и шелушения. Новой сыпи дополнительно не появляется.
На фоне течения мононуклеоза у детей резко увеличивается размер печени и селезенки, они выявляются с 3-5 суток болезни и могут находиться в таком состоянии до 4 недель. Особенно тяжело протекают желтушные формы с поражением ткани печени и увеличением количества билирубина, уровня ферментов печени, особенно щелочной фосфатазы.
Типичны изменения в анализе периферической крови детей при мононуклеозе – возникает не резко выраженный лейкоцитоз до 10*10 9 /л лейкоцитов, при этом резко увеличено количество лимфоцитов и моноцитов, в крови выявляют специфические клетки – атипичные мононуклеары, которые и подтверждают диагноз.
Изменения крови держатся более всего, дисбаланс лейкоцитов и лимфоцитов может сохраняться до полугода. На фоне мононуклеоза происходит снижение иммунитета, что приводит к повышенной заболеваемости респираторными инфекциями.
Основа диагноза – клиническая картина болезни с типичными проявлениями, описанными ранее. Особенно большое значение для диагностики играет исследование крови с выявлением атипичных мононуклеаров в комбинации с повышением лимфоцитов и понижением лейкоцитов.
Сегодня самыми популярными являются определение антител к вирусу Эббштейн-Барр класса IgM (антитела свежей инфекции) и класса IgG, которые подтверждают инфекцию пост-фактум.
Необходимо отличать мононуклеоз от банальной ангины, дифтерии и цитомегаловирусного поражения, ВИЧ-инфекции, гепатитов при поражении печени и кори, краснухи и других детских инфекций при сыпи.
Морфология инфекционного мононуклеоза у детей. Осложнения инфекционного мононуклеоза
В селезенке и миндалинах обнаруживаются изменения, аналогичные происходящим в лимфатических узлах. Отек и инфильтрация мононуклеарами капсулы селезенки приводят иногда, особенно при давлении на нее извне, к разрыву.
В измененных миндалинах часто при присоединении вторичной инфекции развиваются некрозы эпителия с изъязвлениями и лейкоцитарными инфильтратами. Пролиферация моионуклеарных клеток обнаруживается также в перитонзиллярной ткани, в интерстиции, окружающем слюнные железы, в глоточном кольце, в стенке глотки.
Изменения в костном мозге могут отсутствовать или выражаются островками гиперплазии лимфоидных и ретикулярных клеток и отдельными скоплениями плазматических клеток. Клеточный состав костного мозга имеет важное значение при дифференциальной диагностике с лейкозом .
Характерным морфологическим признаком изменений печени при инфекционном мононуклеозе является наличие значительных инфильтратов, состоящих из лимфоидных, плазматических и крупных мононуклеарных клеток, располагающихся перипортально и внутри долек при сохранности архитектоники печени. Клеточные инфильтраты, распространяясь в соседние печеночные дольки, нарушают непрерывность пограничной пластинки. Наблюдается пролиферация-звездчатых эндотелиоцитов.
Дистрофические изменения гепатоцитов выражены умеренно: мутное набухание, ацидофильная дистрофия, отложение желчного пигмента в цитоплазме гепатоцитов, расположенных вокруг центральной вены, изредка тромбы в желчных капиллярах. Исследования, проводившиеся в период реконвалесценции, показали полное морфологическое восстановление печени, но оно наступает нескольку позже, чем клиническое выздоровление. Описаны единичные наблюдения исхода в цирроз при инфекционном моноиуклеозе.
L. Pelletier и соавт. (1976) описали очень редкое осложнение при инфекционном мононуклеозе — распространенную внутрисосудистую коагуляцию крови и перипортальный некроз печени, явившиеся причиной смерти. Мононуклеарная инфильтрация наблюдается и в других внутренних органах.
Так, в легких диффузные моионуклеарные инфильтраты обнаруживаются в межальвеолярных перегородках, вокруг сосудов в перибронхиальной соединительной ткани, где отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с образованием лимфом. В сердце — немногочисленные периваскулярные или субэндокардиальные скопления мононуклеарных клеток.
Описано несколько случаев миокардита и перикардита с инфильтрацией мононуклеарными клетками. Аналогичная инфильтрация обнаруживается в интерстиции почек, поджелудочной железы, в слизистой и подслизистой оболочках желудочно-кишечного тракта, в поперечнополосатой мускулатуре, коже, эндокринных железах. J. Fennel и G. Tomkin (1978) впервые описали наблюдение инфекционного мононуклеоза с гистологически подтвержденным подострым тиреоидитом (биопсия щитовидной железы).
Неврологические осложнения при инфекционном моноиуклеозе проявляются в виде менингоэнцефалита и полирадикулоневрита. При мснингоэнцефалите обнаруживаются стек, полнокровие, пролиферация лимфоидных клеток, гистиоцитов и мононуклеаров в мягких мозговых оболочках и периваскулярные инфильтраты из этих же клеток в ткани мозга, периваскулярные кровоизлияния и дистрофия ганглиозных клеток.
F. Hochberg и соавт. (1976) описали наблюдение подострого склерозирующего панэнцефалита у больной 13 лет, страдающей инфекционным мононуклеозом. Методом непрямой иммунофлюоресценции в коре мозга были выявлены антиген вируса кори и вируса Эпштейна — Барра. Последний впервые обнаружен в ткани мозга. При полирадикулоневрите морфологические изменения локализуются в спинальных нервных корешках и спинномозговых ганглиях, выражаются полнокровием и отеком мозговых оболочек, отеком и набуханием нервных корешков, распространенной мононуклеарной инфильтрацией, набуханием и разрывом миелиновых оболочек. В спинномозговых ганглиях отмечаются также вакуолизация и хроматолиз ганглиозных клеток, пролиферация сателлитов вокруг них, периваскулярные кровоизлияния.
Причинами смерти при инфекционном мононуклеозе бывают чаще всего разрывы селезенки и периферический паралич дыхания в результате полирадикулоневрита, протекающего с картиной прогрессирующих параличей.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Симптомы инфекционного мононуклеоза и его лечение
Код по МКБ-10: В27 - инфекционный мононуклеоз.
Код по МКБ-10: В27.0 - инфекционный мононуклеоз вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
Код по МКБ-10: В27.1 - цитомегаловирусный мононуклеоз.
Код по МКБ-10: В27.9 - инфекционный мононуклеоз без уточнения.
а) Синонимы инфекционного мононуклеоза: железистая лихорадка, доброкачественный лимфаденоз.
Миндалины резко отечны и покрыты фибринозным экссудатом или пленками. При физикальном исследовании выявляют ринофарингит, гепатоспленомегалию. Отмечаются боль при глотании и резко выраженная слабость, головная боль и боль в конечностях. При исследовании крови вначале выявляют лейкопению, затем появляется лейкоцитоз до 20 000-30 000 мкл -1 и более, 80-90% лейкоцитов представлены мононуклеарными клетками и атипичными лимфоцитами.
Миндалины при инфекционном мононуклеозе
Выделяют два типа заболевания:
1. Глоточный, характеризующийся интенсивной болью в горле и болезненностью при глотании. Миндалины покрыты довольно толстой фибронектиновой оболочкой, лимфатические узлы увеличены. Вирус локализуется главным образом в лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками.
2. Гематогенный, характеризующийся высокой лихорадкой, выраженным недомоганием, болью в животе, циркуляцией вируса в лимфоцитах (печени, селезенки).
в) Микробиология. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, который поражает главным образом детей и подростков. Заражение, по-видимому, происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится 7-9 дней.
г) Диагностика. Диагноз ставят на основании генерализованной лимфаденопатии и тонзиллита, характерной картины анализа крови, результата экспресс-теста на гетерофильные антитела в сыворотке крови, который считается положительным при титре антител >1:28.
На картинке представлены симптомы инфекционного мононуклеоза:
- Атипичная картина при осмотре слизистой оболочки полости рта и нёбных миндалин больного инфекционным моно-нуклеозом; миндалины отечны и гиперемированы, покрыты фибринозным налетом.
- Видимое увеличение шейных лимфатических узлов (включая заднюю группу).
- Больная с псевдоаллергической сыпью после лечения ампициллином.
д) Дифференциальный диагноз включает дифтерию (диагноз подтверждают путем посева экссудата), ангину Венсана, скарлатину, сифилис, краснуху, острый лейкоз, токсоплазмоз, листериоз и туляремию.
Примечание. Если у пациента с предполагаемым тонзиллитом после назначения пенициллина не происходит быстрого снижения температуры тела, следует заподозрить инфекционный мононуклеоз.
е) Лечение инфекционного мононуклеоза. Симптоматическое лечение включает тщательный уход за полостью рта и меры по снижению температуры тела. Антибиотики следует назначать при вторичной бактериальной инфекции и при выраженном изъязвлении слизистой оболочки. Желательно назначить цефалоспорин или клиндамицин. При лечении ампициллином может появиться аллергическая сыпь.
При резко выраженных местных клинических проявлениях, в частности симптомах обструкции дыхательных путей, дисфагии и персистирующей лихорадке, в некоторых случаях выполняют тонзиллэктомию.
ж) Осложнения. Заболевание может протекать тяжело, проявляясь параличом ЧН VII и X, серозным менингитом и энцефалитом, миокардитом (необходимо наблюдение кардиолога), гемолитической анемией, желудочно-кишечным кровотечением, а также кровоизлияниями в слизистую оболочку глотки и в кожу.
Возможны также гематурия, обструкция дыхательных путей и угроза асфиксии. В тяжелых случаях возможна склонность к кровотечениям. Трахеотомию выполняют лишь в экстренных случаях, когда возникает угроза асфиксии.
з) Течение. Выздоровление длится долго, до нескольких месяцев, в течение которых необходим контроль за показателями функции печени. В течение этого периода пациенту следует воздержаться от занятий соревновательными видами спорта, особенно если у него еще сохраняется спленомегалия.
Видео техники пальпации лимфатических узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Коварный инфекционный мононуклеоз: разберемся, чем он опасен и как его обнаружить
Сейчас все чаще можно услышать сложное и несколько пугающее название болезни — инфекционный мононуклеоз (ИМ). Но даже если это название для вас ново, вероятность, что вы или ваш ребенок уже столкнулись с его возбудителем, достаточно велика. При том, что распространенность этой болезни весьма широка, она не всегда диагностируется правильно. Это связано с тем, что проявляться мононуклеоз может по-разному — как у детей, так и у взрослых. Он способен умело маскироваться и имеет тенденцию к хронитизации. Неудивительно, что мононуклеоз считается крайне коварным явлением.
Давайте разберемся с его причинами, симптомами и, что особенно важно, с его диагностикой!
Что вызывает мононуклеоз?
Мононуклеоз у детей: симптомы и течение
Чаще всего первые проявления инфекционного мононуклеоза возникают у детей раннего возраста и впоследствии у подростков в пубертатном периоде. В любом случае для детского возраста характерно острое начало инфекции.
Какие симптомы в этом случае можно заметить?
В целом острая фаза инфекционного мононуклеоза длится около двух-трех недель. Как и другие разновидности герпес-вирусов, вирус Эпштейна — Барр склонен к сохранению в организме в латентном состоянии на всю жизнь.
Проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых
Каковы проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых?
Чем хуже обстоят дела с иммунитетом, тем чаще и мощнее будут рецидивы инфекции.
Скрытые опасности вируса Эпштейна — Барр
Ученые выявили тесную связь вируса Эпштейна — Барр с развитием некоторых видов новообразований (назофарингеальной карциономы) и болезней крови (лимфомы Бёркитта). Своевременное лечение обострений инфекционного мононуклеоза может снизить риск подобных осложнений.
Зачем нужна проверка на вирус Эпштейна — Барр?
Частые ангины, признаки ухудшения работы печени и другие перечисленные выше проявления встречаются при многих заболеваниях, что вызывает трудности в постановке диагноза на основе клинических проявлений. Возможности современных лабораторных исследований позволяют быстро прояснить ситуацию и сделать дифференциальную диагностику намного проще и точней.
Заболевания, под которые может маскироваться инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр:
Лабораторные тесты — это единственный и надежный способ обеспечить такую реализацию диагностики инфекционного мононуклеоза, результат который будет точным и информативным.
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза
Существует три главных критерия для лабораторного подтверждения диагноза:
Первые два пункта оцениваются с помощью развернутого общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Такой анализ позволяет установить процентное соотношение разных видов белых кровяных телец, выявить мононуклеары — измененные на фоне активности вируса Эпштейна — Барр белые кровяные клетки.
Серологический тест включает определение иммуноглобулинов класса М и G к нескольким видам вирусных антигенов (в том числе к капсидному, раннему и ядерному антигену) и позволяет сделать вывод о давности заражения, переходе инфекции в хроническую форму и ее реактивации (новом обострении).
Существует еще один метод диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр, — метод полимеразной циклической реакции (ПЦР). Данный метод молекулярной биологии, основанный на выявлении ДНК возбудителей инфекции, является сегодня одним из самых точных и чувствительных методов диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР позволяет определять не только наличие инфекции, признаки ее реактивации, но вирусную нагрузку, то есть количественное присутствие вирусной ДНК в крови. Применение метода ПЦР в настоящее время можно считать лучшим вариантом для выявления первичной инфекции ВЭБ у детей раннего возраста, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями, когда серодиагностика малоэффективна.
Диагностика инфекционного мононуклеоза в LAB4U
В сухом остатке:
Для первичной диагностики вируса Эпштейна — Барр у детей раннего возраста (до 3-х лет) применяется метод ПЦР-диагностики. Это исследование и ряд других, которые могут потребоваться при комплексном обследовании при наличии инфекционного мононуклеоза, можно всегда найти в каталоге онлайн-лаборатории LAB4U.
Читайте также: