Инфекционный мононуклеоз у детей симптомы и лечение комаровский что это

Обновлено: 19.04.2024

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

Одним из острых вирусных заболеваний является инфекционный мононуклеоз. Это заболевание характеризуется высокой температурой тела, увеличением лимфатических узлов в области шеи и сопровождается болью в горле. Мононуклеоз вызывается вирусом герпеса, и передается через слюну. Дети раннего возраста, как правило, переносят болезнь легко. Больше подвержены заражению подростки и взрослые люди. Мононуклеоз может проявляться вне зависимости от времени года.

Классификация инфекционного мононуклеоза:

  • по форме: атипичный (бессимптомный), типичный;
  • по течению: хронический, затяжной, острый;
  • по тяжести: тяжелый, среднетяжелый, легкий;
  • по фазе: неактивный, активный;
  • возможные осложнения: панкреатит, гемолитическая анемия, синусит, разрыв селезенки, миокардит, гепатит.

В 90-92% клинических случаях заболевание переносится легко, не вызывая серьезных осложнений. Крайне редко фиксируется разрыв селезенки - грозный симптом, угрожающий жизни. Больной начинает предъявлять жалобы на сильную режущую боль в зоне живота, отдающую в левое плечо, и тахикардию. При разрыве селезенки необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе последствия могут быть самыми печальными. В тяжелой форме инфекционный мононуклеоз обычно проходит у людей с ослабленным иммунитетом.

Симптоматика инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период болезни составляет в среднем от 5 дней до месяца. Бывают случаи, при которых симптоматика инфекции не выражена, и выявляется постепенно. В течении нескольких дней отмечается повышение температуры, которая достигает высоких показателей, общая слабость, закладывается нос, увеличиваются миндалины, наблюдается гиперемия слизистой оболочки глотки. К концу первой недели у больного проявляются все симптомы, которым характерно лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). На фоне инфекционного мононуклеоза может развиться ангина. У детей легко определить первые признаки инфекции: темнеет моча, начинают кровоточить десны, затрудняется глотание, склеры приобретают желтоватый цвет, а также наблюдается желтушность кожи. Анализ крови покажет высокий уровень билирубина. Из-за сильной усталости и головных болях, детям требуется длительный сон. Диагностировать инфекционный мононуклеоз иногда бывает затруднительно, в связи с схожестью с другими инфекционными заболеваниями. Определить инфекцию можно путем комплексного анализа крови и мочи на уровень лимфоцитов и гетерофильных агглютининов.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей, как правило проводится дома, при этом нужно соблюдать постельный режим и диету.

Если у ребенка не наблюдается инфекция бактериального характера, тогда при лечении, антибиотики не назначаются. Для снижения температуры используется парацетамол или ибупрофен. Не рекомендуется давать детям аспирин, так как это может привести к развитию синдрома Рея. Переболев однажды инфекционным мононуклеозом, дети приобретают к нему стойкий иммунитет.

При подозрении на это заболевание обязательно следует обратиться к специалисту, который назначит соответствующую терапию. Наша клиника предоставляет услуги квалифицированных врачей, которые специализируются на инфекциях. Для детальной информации и записи на прием посетите наш сайт. Лечение инфекционного мононуклеоза у детей наш конек.

Современные люди уделяют своему здоровью недостаточно внимания, что приводит к развитию очень серьёзных осложнений.

Зачастую встречается такая болезнь, как мононуклеоз инфекционной природы. Оно имеет вирусное происхождение и поражает гланды, лимфатическую систему, печень, селезёнку. Во многих случаях заболевание не удаётся вовремя распознать, так как симптоматика напоминает обычное ОРВИ или проявляется в виде ангины.

Обуславливается эта болезнь вирусом Эпштейна-Барра, проникающим в ротовую и глоточную полость путём воздушно-капельного взаимодействия. Вирус встраивается в клетки лимфоидной системы, что впоследствии ведёт к его размножению в лимфоцитах и распространению через ток крови по всему организму. Этот процесс приводит к дальнейшему развитию симптоматики, которая не всегда оказывается безобидной, как кажется.

Заразиться мононуклеозом можно несколькими путями:

  • Через половой контакт;
  • С помощью поцелуя;
  • При чихании;
  • Через немытые руки;
  • Игрушки;
  • Переливанием донорской крови;
  • Во время родов;
  • Нарушением гигиенических правил;
  • Использованием общего белья, посуды.

Люди после того как подхватили данную разновидность мононуклеоза, могут являться сами источниками инфекции в течение полутора лет.

Болезнь может проходить в лёгком или стёртом проявлении. Симптомы у детей определённого возраста могут протекать не замечено или не опознано, и их обычно лечат как при ОРЗ или ангине.

Инфекция развивается медленно с постепенным проявлением симптомов, которое затем начинает нарастать. Наблюдается слабость общего состояния, недомогания, повышенная температура тела в пределах 37,5 градусов, высокая утомляемость. На следующем этапе развивается симптоматика респираторного поражения: закладывает нос, краснеет горло, увеличиваются гланды, опухают лимфатические узлы.

В более редких случаях заболевание может протекать в острой форме. Появляются головные боли, повышается температура тела, наблюдается озноб, лихорадка и ломота в мышцах. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких недель.

Спустя некоторое время болезнь набирает обороты, и симптоматика начинает ухудшаться: у больного наблюдается потеря аппетита, тошнота, развитие ангины, в размерах увеличивается селезёнка и печень.

Примерно спустя 3 недели проявление симптомов стихает: общее состояние начинает улучшаться, аппетит возвращается, происходит изменение температуры тела на нормальный уровень, также в норму приходят лимфоузлы, печень и селезёнка. Мононуклеоз может приобрести хроническую форму проявления. В этом случае наблюдаются временами обострения и ремиссии. Латентный период длится до 45 дней.

Мононуклеоз инфекционного типа у малышей, как правило, проходит как ОРВИ, и во многих случаях врачи диагностируют по ошибке ангину. Дети, не достигшие 3 лет от роду, страдают от этой болезни, протекающей подобно респираторному поражению, и чаще всего она не выявляется. Инфекция у детишек подросткового возраста могут не возникать симптомы и вовсе.

Инфекционное поражение в малом возрасте протекает в более острой и стремительной форме, чем у взрослых. При этом поражение гланд и лимфатических узлов выражено сильнее.

Атипичная форма инфекционного мононуклеоза

Характеризуется поражением органов, нетипичных для этой болезни, или неполным комплексом симптомов. Атипичный мононуклеоз чаще всего развивается у мальчиков до 7 лет. Проявляет себя невысокой температурой, тонзиллитом, воспалением аденоидов, лимфоцитозом.

Хроническая форма инфекционного мононуклеоза

Выявляется, если у больного на протяжении 6-ти и более месяцев наблюдаются инфекционные (синуситы, тонзиллиты, пневмонии, бронхиты), интоксикационные (боли в суставах, повышенная утомляемость, слабость) синдромы и патологические изменения сердечной мышцы, почек, печени, а также регулярные повышения температуры. Диагноз "хронический мононуклеоз" ставится после комплексного обследования, включающего клинический осмотр, изучение анамнеза и лабораторные тестирования.

Варианты клинических проявлений хронического мононуклеоза:

  • периодическая лихорадка (один раз в 1,5-2 месяца), которая сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, фарингитом, стоматитом;
  • поражение ЖКТ (хронический гастрит, гепатит);
  • длительная субфебральная температура (37-37,3 градуса) на фоне сильной усталости и упадка сил; постоянные рецидивы респираторного заболевания.

Хронический мононуклеоз в подавляющем большинстве случаев обнаруживается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Вследствие незрелой иммунной системы и физиологических особенностей органов дыхания они чаще взрослых болеют пневмониями, бронхитами, ангинами и отитами.

Для постановления правильного диагноза проводятся различные серологические тесты. Более достоверным методом является выявление антител к возбудителю.

Лечение основывается на избавлении от симптомов. Лечащий врач назначает жаропонижающие препараты, и средства, устраняющие головную боль, недомогание и многое другое. Антибактериальные препараты в борьбе с этим заболеванием бесполезны, так как оно имеет вирусное природное происхождение.

На фоне мононуклеоза могут развиться серьёзные осложнения. В этом случае назначается большой спектр различных препаратов: гепатопротекторные средства, кортикостероидные препараты, в некоторых случаях применяются и антибактериальная терапия, если наблюдается развитие дополнительной бактериальной инфекции.

Эта болезнь не всегда может проходить бесследно для организма человека. В более тяжёлых случаях развивается менингоэнцефалит. А увеличение гланд приводит к затруднённости дыхания. У детей инфекция может стать причиной гепатита. В запущенных ситуациях заболевание провоцирует разрыв селезёнки.

Возбудитель этой болезни - вирус Эпштейна-Барра иногда провоцирует онкологические образования. Из-за этого заболевания увеличиваются риски формирования лимфомы.

Диета при мононуклеозе

Правильный рацион питания при инфекционном мононуклеозе играет важную роль. Главная цель лечебной диеты - снизить избыточную нагрузку на клетки печени и укрепить иммунитет.

  1. Отдавать предпочтение продуктам, обладающим высокой пищевой ценностью - сокам с мякотью, свежим фруктам и овощам.
  2. Много пить. Идеальный выбор - минеральная вода без газа, настой шиповника, соки, кисели, компоты.
  3. Исключить или ограничить углеводы, нагружающие пищеварительный тракт.
  4. Минимизировать потребление продуктов, богатых на насыщенные жиры - тортов, пирожных с кремом, полуфабрикатов.

Рекомендованные продукты: нежирное мясо и птица, кисломолочная продукция, молоко, морская рыба, каши (пшено, рис, гречка, овсянка), зелень, макароны, яйца, мед.

Запрещенные продукты: бобовые, крепкий кофе, шоколад, жирные рыба и мясо, свежая выпечка и белый хлеб, газированные напитки, алкоголь, крепкий бульон.

Восстановление после мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе самый сильный удар принимает на себя иммунная система. Если болезнь протекала в тяжелой или острой формой, период реабилитации может занять целый год. Сохраняются слабость, утомляемость после психических и физических нагрузок, снижается аппетит и общий тонус организма. Для быстрого восстановления рекомендуется временно ограничить эмоциональные и физические перегрузки, строго придерживаться диеты, сдать анализ крови после завершения острой фазы заболевания. Не помешает проконсультироваться у гематолога и сдать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Детей после перенесенного мононуклеоза ставят на учет к инфекционисту на 6-12 месяцев. Критерий полного выздоровления - отсутствие лабораторных и клинических маркеров активности инфекции. Показан осмотр у гематолога, ЛОРа и онколога. Реабилитационная терапия состоит из лечебного питания, приема витаминов и локальных антибактериальных средств, антигистаминных препаратов. В течении года ребенок должен сдавать анализы крови, мазки из ротоглотки, иммунограмму.

Прогноз и профилактика

Исход острого мононуклеоза зависит от состояния иммунитета и наличия/отсутствия предрасположенности к вирусным болезням. Существует несколько вариантов:

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза невозможна, поскольку более 90% людей являются вирусоносителями вируса Эпштейна-Барра. Единственный способ предотвращения инфекции - укрепление иммунного ответа организма.

Из всего сказанного следует сделать вывод, что к своему здоровью необходимо быть предельно внимательными. Это поможет вам своевременно установить диагноз и получить правильное лечение. В случае игнорирования симптомов, болезнь будет прогрессировать, и оставит жуткие последствия в организме. Поэтому вовремя обращайтесь к врачам.

— Что это за болезнь? — спросила синьора графиня Старшая. Она очень любила лечиться, и стоило ей услышать название какой-нибудь новой, неизвестной болезни, как она сейчас же находила ее у себя. Ведь графиня была так богата, что расходы на докторов и лекарства ее ничуть не пугали.

Вирус инфекционного мононуклеоза распространен довольно широко. Эта болезнь совсем не редкая, но протекающая, как правило, в легких формах, а эти самые легкие формы весьма трудны для диагностики.

Симптомы мононуклеоза определяются воспалительными процессами в тех органах, которые поражает вирус: увеличиваются все группы лимфоузлов, одни больше, другие меньше, но увеличиваются все — больше всего шейные. В свою очередь, увеличиваются печень и селезенка. Появляется воспаление миндалин (ангина), отек аденоидной ткани (в носу) приводит к тому, что ребенок, во-первых, дышит ртом, а во-вторых, начинает просто-таки жутко храпеть. Помимо всех этих конкретных мононуклеозных признаков, имеются и общие не специфические признаки — и температура повышается, и есть не хочется, и глотать больно, и вялость, и т. п.

Таким образом, типичный мононуклеоз выглядит так: ангина + храп по ночам с затрудненным дыханием днем + увеличение печени, селезенки и лимфоузлов + изменения в крови.

Что необходимо знать:

- Острый период заболевания длится, в среднем, 2—3 недели и, как бы плохо ни было, все выздоравливают.

- Осложнения мононуклеоза лечатся, как правило, антибиотиками, при этом имеет место совершенно удивительный факт, не находящий до настоящего времени точного объяснения. Суть этого явления в том, что применение заслуженно популярных антибиотиков ампициллина и амоксициллина именно при мононуклеозе в 95% случаев сопровождается появлением сыпи. Еще раз подчеркну, почему это происходит, никто толком не знает.

- После острого периода болезни, когда все основные симптомы исчезают, ребенок остается весьма ослабленным — необходимо время для полного восстановления системы иммунитета. Такому ребенку на 6—12 месяцев прекращают прививки, следует, по возможности, максимально ограничивать контакты с людьми. Противопоказано пребывание на солнце, да и вообще любые дальние поездки на моря нежелательны.

- При выявлении инфекционного мононуклеоза в детском коллективе никаких карантинов и особых дезинфекций не устраивают. Тщательной влажной уборки более чем достаточно.

- Вирус мононуклеоза, как это ни печально, обладает онкогенной[2] активностью. Все это встречается не особенно часто, просто следует знать, что если после перенесенного мононуклеоза долго не восстанавливается нормальная кровь (имеется в виду — не исчезают атипичные мононуклеары, да и другие изменения могут присутствовать), то такие дети в обязательном порядке должны состоять на учете и регулярно осматриваться врачом-гематологом[3].

[2] Онкогенный — значит способствующий возникновению онкологических (раковых) заболеваний.

А также можете прочитать статью доктора Комаровского Инфекционный мононуклеоз

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Инфекционный мононуклеоз и солнце

Высока вероятность заражения беременной инфекционным мононуклеозом. Что делать?

Цитомегаловирус, ВЭБ и анализы, прилагающиеся к ним

Комментарии 21

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

KaS Россия, Йошкар-Ола

Евгений Олегович,огромное вам спасибо за эту передачу.
Просто напросто,вы раскрыли мне глаза. В данный момент инфекционным мононуклеозом болеют мои малыши,сын 4г и дочка 2г. Болезнь протекает в тяжелой форме.Сначала у дочки держалась температура под 40,ничем не могли сбить,положили в инфекцию. Диагноз нам не могли поставить,выписали и в этот же день снова поднялась температура.Мы опять оказались в инфекции. Кололи нам антибиотик 3раза в день,потом поменяли на другой 1р.в день,затем вливали антибиотик в вену..Итог,20 дней на антибиотиках. Через неделю после начала болезни у Лерочки, заболел мой сыночек. Его положили к нам в инфекцию,прокололи антибиотиками. Через неделю снова повтор всего,температура,заложен нос,болит горло..Снова антибиотики. И это назначили все врачи.
Я боюсь этой болезни,боюсь снова высокой температуры..
Принимаем линекс,анаферон и ставлю свечку генферон.
Сейчас детки пьют изопринозин.. Теперь сомневаюсь в надобности его приема.

Викуля Россия, Коломна

Евгений Олегович,мой ребенок перенес мононуклеоз в 11месяцев,во время болезни увеличился на шее лимфоузел и так не проходит.Ребенку уже 3,5года.Подскажите пожалуйста нужно ли мне искать причину увеличения лимфоузла или при перенесенном мононуклеозе такое бывает.Мы делаем прививки,сдавали анализы и уже успели сделать операцию,т.е никаких не было противопоказаний по анализам.

Ирина

Здравствуйте, Евгений Олегович! Моей дочке год и три месяца, две недели назад у нее поднялась высокая температура, которая держалась неделю, сделали анализ крови и он выявил повышение лимфоцитов и моноцитов, мы отправились в приемное отделение больницы и нам сказали,что есть подозрение на мононуклеоз, отправили в этот же день домой. Высокая температура тем не менее еще держалась несколько дней, в лаборатории мононуклеоз не подтвердился, а потом появилась на теле сыпь, хотя никаких лекарств кроме жаропонижающих мы не давали. Мы испугались поехали еще раз в больницу ,там был произведен еще раз анализ крови на другие вирусы и в том числе повторный анализ на мононуклеоз, ей делали также рентген легких и ультразвук сердца, все это было в порядке. Сейчас температура спала, в пределах нормы ,но девочка выглядит уставшей, обессиленной ,плохой аппетит. Мононуклеоз не подтвердился в повторном анализе, врачи разводят руками и не могут поставить точный диагноз. Как Вы думаете ,на что это может быть похоже по вашему мнению?Прививки , она получила все полтора месяца назад. Это был целый букет из двенадцати вакцин.

Анастасия

Спасибо Вам большущее! Завтра как раз получать результаты крови, страшно боялась, но посмотрев Вашу передачу, уже чуть меньше переживаю, по крайней мере все ясно! Единственное что очень тревожит, это постоянная высокая температура, которую мало чем получается сбить.

Марьяна Украина, Днепродзержинск

Спасибо за статью и за передачу но в нашем случае мой ребенок в 2 года попал в ту как вы пишите редкую ситуацию когда после мононуклеоза у нас обнаружили лейкоз, а то что мы вообще болели мононуклеозом узнали только по антителам Энштейн-Бар уже в гематологии( Хотя врачи говорят что один ИМ не мог вызвать лейкоз должны были быть еще факторы например солнце.

Eagless Казахстан, Алматы (Алма-Ата)

Спасибо доктор за лекцию! У меня одна дочь заболела этой бякой, но врач назначила антибиотик. Но спустя 2 недели заболела вторая дочь. Но к этому моменту благодаря вам я узнала, что данное заболевание не требует особого лечения, только симптоматическое, только надо перетерпеть.

Просто Надя Россия

Танчик Россия, Новодвинск

Сходили в гости к ребенку, который, как выяснилось уже позже, перенес ИМ. Очень переживала, пока не посмотрела эту передачу. Спасибо большое, Евгений Олегович, за то что Вы есть! Низкий поклон Вам за Вашу работу!

Александра1981 Украина, Киев

Спасибо доктор!5 лет назад после мононуклеоза малая заболела тромбоцитопенией(ИТП)(тоже врач прописал амоксицилин, дальше сыпь-дальше гематология)Теперь я уверенна, что это была не реакция на прививку))))

Катерина Россия, Новороссийск

кариглазка Россия, Волгоград

Здравствуйте! Спасибо вам!! разжевали и в рот положили. когда я услышала это страшное слово Эпштейн барр. я чуть не упала, испугалась жутко. теперь все понятно.

ILANA Польша

Катерина Украина, Запорожье

Здравствуйте! 6 лет назад я переболела мононуклеозом, но с тех пор у меня бывает, что слегка побаливает горло и через несколько дней воспаляются гланды и появляется налет и неприятный запах. Опасно ли это? У меня сыну 1,9г. Спасибо!

Рада Россия, Санкт-Петербург

Евгений Олегович, ОГРОМНОЕ спасибо за доступную для нас лекцию. Хоть родители будут что то понимать, и может спасут своё дитя от неправильного лечения.

Рада Россия, Санкт-Петербург

Почитала коменты. . я в шоке. при выписки из больницы в выписки. ДОКУМЕНТЕ!! пишут " мононуклеоз", а всё то время пока ребёнок лежит в больнице КОЛЯТ АНТИБИОТИКИ. причём коменты из разных городов, все врачи-что, оборотни в халатах. всех судить что ли. НА УЛИЦУ их, мести дворы. а не детей наших лечить.

muska2000 Россия, Москва

Здравствуйте! Большое спасибо за передачу, в ней все очень доступно! НО, после прочтения статьи про мононуклеоз и просмотра передачи про него же, я оказалась в растерянности, т.к. сведения разнятся! Например, в статье Вы пишете, что вирус мононуклеоза, как это ни печально, обладает онкогенной активностью. Противопоказано пребывание на солнце. А в передаче наоборот говорите, что связи с солнцем никакой нет. Где правда? Или я что-то недопоняла?

С уважением, Мария

пессимистка Россия, Красногорск

Большое спасибо за передачу. Мой сын (4 года) только что перенес момнонуклеоз. Болел тяжело, температура 7 дней без жаропонижающих упорно стремилась к 40 градусам. Диагноз поставили далеко не сразу и далеко не первый смотревший педиатр, как водится. Но самым неприятным для меня было, то, что педиатр меня предупредил о возможности лейкоза после перенесенной болезни и необходимости в течение полугода сдавать кровь, чтобы не пропустить его. Толковой информации по этой теме до вашей передачи мне найти не удалось. Спасибо, что упомянули эту тему в вашей передаче и успокоили меня на этот счет. Потом я нашла и другую информацию об отсутствии гемоонкогенности у этого вируса. Еще раз спасибо за просветительство.

anjels Украина, Артемовск

Моему сыну 4,5 года.Тоже нашли вирус Эпштейн-Барра высокий уровень.Назначили антибиотик Клацид (правда на тот момент анализы с вены не были известны, а в клиническом анализе были завышены палочки, температура держалась 37,2 месяц).Хотелось бы узнать можно ли было принимать этот антибиотик?В его противопоказаниях ничего о мононуклеозе не написано.И что интересно этот вирус дал сбой всему организму.Начались психические расстройства,появились шумы в сердце, переодически появлялась в течении полгода высокая температура без других симптомов,аденоиды уже больше года (кстати этот герпес нас беспокоит уже больше года),аллергия на все что можно придумать.Постоянные простуды, в сад ни когда мы нормально не ходили. (Кстати читала за этот вирус в инете и вычитала что все эти симптомы вызывает именно этот вирус.И наделал он это не за короткий срок). После обнаружения вируса назначили лечение(без антибиотика),пьем лекарство и болеем (хотя ни с кем особо не общаемся),при этом у него во круг рта высыпан аллергический дерматит,который никак не может пройти.Вот сдали анализы опять придется пить антибиотик((Если честно уже не знаю что и делать!?

екатерина Россия, Челябинск

Смотрю запись, а слезы сами катятся. Моя дочь 4 лет месяц назад переболела инфекционным мононуклеозом (тяжелая форма: отек всех шейный лимфоузлов, аденоидов, гланд, t 39), нас госпитализировали и назначили антибиотик цефурус, 5 дней ставят, а изменений никаких, а мне говорят, что нужно время, чтоб антибиотик подействовал. Вообщем 8 дней антибиотика, к этому времени симптомы уже спали, нас выписали поставив диагноз воспаление легких(Хрипов не было, а кашель был горловой от отека) и мононуклеоз. В результате такого лечения у дочки упали тромбоциты и сейчас нам собираются делать пункцию спинного мозга, чтобы исключить лейкоз. Прочитала анотацию к цефурусу: побочные действия лейкопения, тромбоцитопения и т.д. Я в шоке от некомпетентности врачей и в страхе за будущее моей дочки.

Welwitschia Украина, Полтава

Melanna Украина, Первомайск

После просмотра передачи меня очень обеспокоил тот момент, что родительское "незнайство" может привести к серьезным последствиям. Несмотря на то, что связь перенесенный мононуклеоз + солнце не опасна, наверное, существуют болезни, после перенесения которых, нужно вести себя определенным образом. Вот об этом очень бы хотелось узнать по-больше.

Николаенко Анастасия Александровна, инфекционист - Рязань

Пациентка жаловалась на боль в горле, заложенность носа, сильную потливость, слабость, тяжесть в правом подреберье, высокую температуру, сыпь на груди, увеличенные лимфоузлы на шее.

Анамнез

Пациентка заболела 4 дня назад, когда отметила днём резкий подъём температуры до 39 °C, затем присоединилась слабость, головная боль, небольшое першение в горле. Девушка расценила состояние как начало обычного ОРВИ. Стала принимать ибупрофен, температура снижалась на пару часов и повышалась снова.

На следующий день боль в горле усилилась появились налёты, температура была 38,5 °C. Пациентка вызвала врача на дом. После осмотра поставлен диагноз "лакунарная ангина", взят мазок на BL (возбудителя дифтерии). Назначено лечение:

  • полоскание зева раствором фурацилина; ; ;
  • ибупрофен.

На фоне данного лечения состояние не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, на приёме терапевт направил пациентку на общий анализ крови с пометкой "cito" (т. е. срочно) и на приём к инфекционисту.

Девушка учится на 3 курсе Рязанского государственного радиотехнического университета, вредные привычки отрицает, живёт в нормальных условиях с родителями и младшей сестрой.

Обследование

При физикальном осмотре: кожные покровы влажные, с мелкоточечной сыпью на груди. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируются два увеличенных лимфоузла диаметром 4 х 4 см, лимфоузлы мягкие, неспаянные с кожей, болезненные. При осмотре зева: миндалины отёчные, гиперемированные, рыхлые, увеличены, виден белый налёт в лакунах.

Дыхание в лёгких везикулярное (хрипов нет), частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из под края рёберной дуги, край мягкий эластичный. Стул и диурез (объём мочи) в норме.

В анализе крови моноцитоз (увеличение числа моноцитов в крови) и лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов в крови):

  • лейкоциты — 18,9 x 10^9/л;
  • СОЭ — 30 мм/ч;
  • эритроциты — 3,9 х 10^12/л;
  • гемоглобин — 128 г/л.

Инфекционистом пациентка была направлена на анализы: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, глюкоза, холестерин, щелочная фосфатаза), ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты В и С, антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ).

  • гепатиты В и С, ВИЧ, RW — отрицательно;
  • обнаружены антитела IgM (иммуноглобулин М) к вирусу Эпштейна — Барр.
  • АЛТ — 425 ЕД/л;
  • АСТ — 308 ЕД/л;
  • билирубин общий — 26 мкмоль/л;
  • непрямой — 6 мкмоль/л;
  • прямой — 20 мкмоль/л;
  • щелочная фосфатаза — 280 Ед/л;
  • глюкоза — 5,4 ммоль/л;
  • холестерин 4,2 — ммоль/л.

Диагноз

Лечение

  • Полупостельный режим.
  • Обильное питьё.
  • Диета № 5 (рекомендована для людей с заболеваниями печени и желчного пузыря). — по 2 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней. 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней 400 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. — по 1 таблетке 4 раза в день рассасывать.
  • Ибупрофен 400 мг — при температуре выше 38,5 °C.
  • Полоскание зева раствором фурацилина.

На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, нормализовалась температура тела, исчезли воспалительные изменения в горле, уменьшились лимфоузлы. Общий анализ крови практически нормализовался, оставались повышены моноциты, биохимический анализ крови нормализовался в течение двух месяцев.

Лечение длилось 21 день, закончилось выздоровлением. Далее пациентка в течение года находилась на диспансерном наблюдении.

Заключение

Данный клинический случай показывает типичное течение инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Этим заболеванием часто болеют молодые люди — студенты, которые постоянно контактируют с большим количеством людей, часто испытывают стресс и не имеют строгого режима дня и питания.

Доктор Комаровский о симптомах и лечении мононуклеоза у детей


Инфицирование некоторыми агентами трудно не заметить, а некоторые болезни проходят незаметно или почти незаметно для родителей крохи. Довольно часто многие мамы и папы даже не подозревают, что ребенок переболел инфекционным мононуклеозом. Авторитетный доктор Евгений Комаровский рассказывает, можно ли определить у чада симптомы этого заболевания, и что делать, если диагноз подтвердился.

О болезни

Аналогичные антитела, говорящие о том, что инфицирование было, иммунитет выработался, находятся примерно у 45-50% детей в возрасте 5-7 лет.





Возбудитель передается при переливании крови, операциях по трансплантации органов и костного мозга, а также от беременной мамы плоду через общий кровоток.

Инфекционный мононуклеоз относится к острым вирусным болезням, у него не бывает хронической формы. Из пораженных лимфатических узлов вирус быстро распространяется по организму, поражая внутренние органы, имеющие в своей структуре лимфоидную ткань.

Симптомы

В 90% случаев инфекционный мононуклеоз у детей протекает в легкой форме, говорит Евгений Комаровский, а потому и диагностировать его удается редко. Дети до 2 лет болеют этим недугом нечасто, и у них в подавляющем большинстве случаев болезнь протекает легко. Значительно тяжелее переносят заболевание дети от 3 лет и старше, причем мальчики болеют чаще девочек. Почему это так, медицина ответить не может, но факт налицо.

После попадания в организм ребенка вируса мононуклеоза, чужеродный агент может довольно долгое время вести себя мирно. Тут все решает состояние иммунитета малыша. Если естественная защита крепкая, то может пройти и полтора, и два месяца. Если организм ослаблен, то симптомы начинающегося заболевания могут проявиться уже через 5-6 суток.


По словам Евгения Комаровского, самый первый признак — увеличение лимфатических узлов. В разной степени увеличиваются все группы узлов, но сильнее всего — шейные, подчелюстные, затылочные. На УЗИ в это время можно выявить увеличение в размерах селезенки и печени (эти органы состоят из лимфоидной ткани). А в клинических анализах крови будет выявлена измененная лимфоцитарная формула.

Сразу за этим начинает воспаляться и увеличиваться в размерах (отекать) лимфоидная ткань в носу, воспаляются миндалины. У ребенка нарушается носовое дыхание, он дышит преимущественно только ртом, появляется сильный ночной храп. Ребенок может жаловаться на боли в горле.


Общие симптомы, которые и вводят в заблуждение и родителей, и врачей, неспецифичны:

Все эти симптомы вкупе и часть из них в отдельности могут вызвать подозрения у внимательных родителей и у вызванного педиатра. Обязательно следует сделать анализ крови. Лимфоциты, которые поражены вирусом, перестают быть таковыми, и превращаются в новые клетки, которых у здорового ребенка в крови нет и быть не может. Эти измененные клетки называются атипичными мононуклеарами. Если лаборант обнаружит их в крови малыша, то диагноз будет подтвержден полностью. Кроме того, в крови будет увеличено число лейкоцитов и моноцитов.



Комаровский о лечении

Заболевание нельзя назвать быстротечным. Острая фаза длится от 2 до 3 недель, у некоторых — чуть дольше. Самочувствие ребенка, конечно, в это время будет не самым лучшим, а иногда и довольно тяжелым. Нужно набраться терпения, потому как инфекционный мононуклеоз проходит у всех детей без исключения.

Неосложненный мононуклеоз не требует какого-либо специального лечения. Если ребенок чувствует себя неплохо, то ничего, кроме обильного питься, давать не надо. Если состояние крохи неутешительное, то врач может назначить гормональные противовоспалительные препараты. Лекарства от мононуклеоза, как такового, не существует, поэтому лечение должно быть исключительно симптоматическим: болит горло — полоскать, не дышит нос — закапывать солевой раствор, увлажнять слизистые оболочки бронхов во избежание осложнений со стороны дыхательной системы.




Лечение должно быть основано на создании благоприятных условий, способствующих скорейшему самостоятельному выздоровлению ребенка:


Во время лечения стоит придерживаться лечебной диеты, исключив из рациона ребенка все жирные, жареные, копченые и соленые продукты, а также острое, кислое и сладкое. В острой стадии при затрудненном глотании лучше всего давать овощные супы, пюре, молочные каши-размазни, творог. В стадии выздоровления не обязательно всю еду превращать в пюре, но запрет на указанные выше продукты остается в силе.


Рекомендации доктора Комаровского

О факте заболевания инфекционным мононуклеозом родители должны сообщить в дошкольное учреждение, которое посещает чадо, или в школу. Но введения карантина этот недуг не требует. Просто в помещениях потребуется более частая влажная уборка.


Поддерживать организм в процессе восстановления следует витаминными комплексами, разрешенными по возрасту.


Ребенка после перенесенного заболевания следует показывать врачу чаще. Вирус обладает онкогенной активностью, то есть, может способствовать развитию онкологических опухолевых заболеваний. Если после болезни на протяжении долгого времени в анализах крови малыша продолжают находить те самые видоизмененные клетки-мононуклеары, ребенка обязательно нужно будет показать и поставить на учет к врачу-гематологу.


К вирусу, вызывающему инфекционный мононуклеоз, после перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Заболеть недугом вторично невозможно. Исключения составляют только ВИЧ-инфицированные, у них может быть сколько угодно эпизодов острого заболевания.

Отзывы пациентов

Большинство родителей, чьи дети переболели этим недугом, утверждают, что самым длительным и мучительным периодом была именно диагностика, поскольку врачи не торопятся ставить точный диагноз. Многим пациентам, которых не направляют на лечение в инфекционную больницу из-за легкой стадии болезни, врачи рекомендовали прием противовирусных средств.

Пациенты, которые лечились на дому по методу Комаровского, утверждают, что осложнений не наступило, заболевание прошло довольно быстро и переносилось ребенком относительно легко.

Ниже представлено видео с рекомендациями от самого Доктора Комаровского.

Читайте также: