Инфекционный спондилит что это такое

Обновлено: 18.04.2024

Спондилит — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, при которых снижается плотность костной ткани, формируются гнойные очаги и другие патологические проявления и, как следствие, возникают обширные деформации позвонков. Чаще всего спондилит имеет туберкулёзное происхождение, в остальных случаях его провоцируют другие бактерии, например, гонококк, бруцеллы, трепонема. Лечением заболевания занимается ортопед.

Причины спондилита

Спондилит возникает, когда ток крови приносит в позвоночник и суставы бактерии, которые попали в организм пациента. В 40% случаев заболевание провоцируют микобактерии туберкулёза, реже — бруцелла, бледная трепонема, гонококк и другие микроорганизмы. В редких случаях патология бывает спровоцирована грибковым заболеваниям актиномикозом, ревматоидным спондилитом.

К предрасполагающим факторам относятся:

врождённая предрасположенность;
пониженный иммунитет;
перенесенные травмы.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы спондилита

Боль в том участке позвоночника, где локализуется воспалительный процесс;
снижение подвижности позвоночника, когда пациент теряет возможность наклоняться и поворачивать туловище;
выравнивание физиологических изгибов позвоночника, который принимает неестественное положение и становится почти прямым;
повышенная температура, общее недомогание, слабость, сонливость;
озноб и чувство ломоты в спине;
локальная гиперемия кожных покровов.

Методы диагностики

Для выявления спондилита в клинике ЦМРТ записывают жалобы пациента, проводят его на общий и биохимический анализы крови, инструментальные обследования, например, рентгенографию, компьютерную томографию и биопсию с дальнейшей микроскопией:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

При появлении общего недомогания, боли в спине и снижении подвижности, запишитесь на приём к терапевту. При выявлении спондилита врач привлечёт к дальнейшему лечению ортопеда и профильного специалиста для лечения первопричины болезни, например, венеролога.

Спондилодисцит – инфекционное воспалительное заболевание позвонков и межпозвоночных дисков. Частота его возросла в последние годы. При таком заболевании нарушаются две основные функции позвоночника: обеспечение стабильного вертикального положения туловища и защита спинальных нервных структур.

При этом диагностика спондилодисцита затруднительна и зачастую происходит со значительной задержкой после появления первых симптомов. Это связано с редкой встречаемостью заболевания.

Спондилодисцит поражает детей и подростков в период активного роста позвоночника, а также взрослых людей в возрасте после 45-50 лет. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. Заболеванию наиболее подвержены пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Существуют различные классификации спондилодисцита.

По источнику инфекции выделяют:

первичные (возникающие при отсутствии других видимых очагов инфекции);
вторичные (развивающиеся вследствие заноса инфекции из других очагов или в результате травмы) поражения.
ятрогенные остеомиелиты позвоночника, обусловленные проведением инвазивных диагностических или лечебных манипуляций .

По клиническому течению выделяют острые, подострые и хронические спондилодисциты:

острый процесс сохраняется в течение трех недель;
подострый – от трех недель до трех месяцев;
хронический – свыше трех месяцев.

По локализации можно выделить спондилодисцит шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются намного чаще.

Инфекционное воспаление межпозвоночного диска диска может быть множественным: в случае гематогенного инфицирования поражаются соседние позвонки.

Причины

Проникновение бактерий через кровеносную систему (гематогенное инфицирование);
Посттравматическое инфицирование (к этому способу можно причислить осложнения после операций на позвоночнике).

Возбудителями спондилодисцита в большинстве случаев выступают те же гноеродные бактерии, что вызывают наиболее опасные поражения костных тканей (остеомиелит, туберкулез):

золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
кишечная палочка;
эпидермальный стафилококк;
протеи;
микобактерия туберкулезная .

Гематогенное инфицирование тканей позвоночника вторично по характеру, т.к. сначала бактериальной атаке подвергаются внутренние органы грудной и брюшной полостей и таза.

Согласно статистике воспалительный процесс в центре межпозвоночного дискадиска возникает по необъяснимой причине в каждом третьем случае.

Механизм развития

Воспалительно-деструктивный процесс начинается с замыкательных пластинок. Затем гнойный расплав, содержащий живые бактерии, лимфоциты, бактериофаги, антигены, антитела и смесь ферментов, выделенных погибшими бактериями и иммунными клетками, распространяется в более плотных тканях фиброзного кольца и в самом тонком месте (в центре диска) прорывается в пульпозное ядро.

Абсцесс в межпозвоночном пространстве создает эмбол (пузырек) с истонченными стенками, внутри которого повышенное давление жидкого содержимого вызывает болезненные ощущения в позвоночнике: корешки спинномозговых нервов сигнализируют о раздражении, создаваемом выпирающими краями фиброзного кольца.

Гнойная масса может стать причиной инфицирования внешних мягких тканей надкостницы и связок, расположенных в околопозвоночном пространстве.

Прорыв экссудатов в спинномозговой канал вызывает образование эпидурального абсцесса, инфицирование спинномозговых оболочек и компрессию спинного мозга. Возможные последствия: парезы мускулатуры, дисфункции внутренних органов, нарушение двигательной функции.

Расплавление хрящевых тканей межпозвоночного диска не остается только в пределах межпозвоночного пространства: активная бактерицидная атака иммунной системы может повредить костные ткани тел позвонков. Остеолитические ферменты, выделяемые некоторыми видами гноеродных бактерий и бактериофагами, разрушают поверхностные слои остеоцитов. Начинаются эрозия и деминерализация костных тканей, соседствующих с замыкательными пластинками. Это может стать предпосылкой для более глубокого инфицирования тел позвонков.

Рассасывание абсцесса после прекращения иммунной реакции становится первой фазой восстановительного процесса. Клетки соединительной ткани замещают пострадавшую хрящевую прослойку, что не восстанавливает межпозвоночный диск. Наоборот, менее прочная соединительная ткань истирается.

Симптомы

повышение температуры (по большей части до уровня субфебрильной, 37,5-38,2о);
отсутствие аппетита, снижение массы тела;
физическая слабость, заторможенность;
головные боли.

Начало заболевания, как правило, проходит незамеченным, и сигналом тревоги становится постоянная боль в спине, которая усиливается в ночное время, при ходьбе и нарастающие признаки общей интоксикации. Длится такое состояние может по-разному: от 10 дней и до одного месяца, в зависимости от тяжести процесса.

Самый распространенный симптом спондилодисцита боль в спине, однако некоторые пациенты могут не испытывать болевых ощущений . Болевой синдром выражается в тупых тянущих болях с приступами при поворотах и наклонах.

Болевой синдром зависит от локализации и распространенности патологического процесса в позвоночнике. Самая частая локализация болей и, соответственно, поражения — в поясничном отделе, реже — в грудном и очень редко — в шейном. Боли в грудном отделе позвоночника могут напоминать пневмонию или плеврит, в нижнегрудном и поясничном отделах имитируют острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, остеохондроз. Это приводит к ошибкам в диагнозе или даже к ненужной операции .

Лихорадка менее распространенный симптом, который наблюдается примерно у половины пациентов. Реже всего лихорадка встречается при спондилодисците туберкулезной этиологии.

Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается развитием радикулярного синдрома с ограничением двигательной активности, признаками раздражения или угасания рефлексов, нарушениями чувствительности в зонах пораженных корешков.

При прогрессировании заболевания могут появляться признаки компрессии спинного мозга: развитие парезов конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации.

Деформация позвоночника в виде кифоза чаще встречается при туберкулезном поражении.

Спондилодисцит шейного отдела может проявляться дисфагией или кривошеей.

Воспаление мягких тканей в паравертебральной области определяется по отечности и повышенной кровенаполненности пораженного участка. Спазмы глубоких мышц, соединяющих поперечные отростки, искажают осанку и стесняют движения пораженного отдела позвоночника. Длительное спазмирование и дорсомиалгия (болезненные ощущения в мышцах спины) приводят к нарушению кровообращения, с чего и начинается дистрофия мышечных волокон.

Диагностика

Исследование мягких тканей позвоночника с помощью рентгенографии дает неоднозначные результаты: явственно различить нарушения целостности межпозвоночных дисков не удается. Гнойное расплавление и формирование абсцессов можно определить только по размыванию контуров замыкательных пластинок и искажению очертаний тел позвонков.

Компьютерная томография делает изображение более наглядным, представляя на экране монитора в виде трехмерной фигуры, и позволяет точнее оценить размеры абсцесса.

Обзорные спондилограммы пораженного участка, выполненные с помощью рентгеновской установки, дают визуальную информацию об эрозии поверхностных слоев и склеротизации костной ткани по краям позвонков.

Первостепенная задача при инфекционном воспалении – правильно определить вид микроорганизма-возбудителя болезни. Наличие инфекции определяется по общим и клиническим анализам крови:

Биопсия или пункция с забором экссудата из очага воспаления — наиболее эффективный способ получить достоверные результаты. Микробиологические исследования выявляют ненормально размножившуюся бактерию, уточнят концентрацию. Высеянные культуры также испытываются на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Целью лечения спондилодисцита является уничтожение возбудителя, восстановление и сохранение функции позвоночника, нивелирование неврологического дефицита и облегчение боли .

Консервативное лечение показано при отсутствии на КТ и МРТ очагов деструкции и признаков сдавления спинного мозга. В настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию и иммобилизацию.

Иммобилизация должна использоваться при значительно выраженном болевом синдроме и когда имеется риск развития нестабильности позвоночника.

На ранних стадиях спондилодисцит легко поддается антибиотикотерапии. Антибиотики назначают в максимальных терапевтических дозах внутривенно, Первоначально для уничтожения агрессивной микрофауны используются антибиотики (целевые, если возбудитель известен; широкого спектра действия, если в анализах обнаружено несколько видов болезнетворных микроорганизмов

Длительность парентеральной антибиотикотерапии составляет в среднем 2-4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения СОЭ, количества лейкоцитов . Основанием для перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральное может служить уровень С-реактивного белка. Если данный показатель нормализуется в первые две недели лечения, рекомендуется переход с парентерального введения антибиотиков на пероральный прием . Лечение следует продолжать в течение как минимум 6-8 недель после нормализации воспалительных маркеров .

Когда врачи считают, что инфекционная атака подавлена, больному назначаются регенеративные препараты (хондропротекторы), противовоспалительные нестероидные средства. Дополнительно прописываются витамины и иммуностимуляторы.

Иммобилизация рекомендуется пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике или тем, у кого воспаление достигло значительной стадии разрушения дисков.

Хирургическое лечение — операция

Целями оперативного вмешательства являются ликвидация инфекционного очага, взятие биопсии для микробиологического и гистологического исследования, декомпрессия позвоночного канала со стабилизацией и восстановлением поврежденных спинальных структур

Откачивание экссудата (дренирование) из центральной области межпозвоночного пространства – самая простая из операций при спондилодисците. Дренирование внутренних многокамерных абсцессов (внутри спинномозгового канала) занимает больше времени, т.к. требуется создавать доступ через мягкие или костные ткани.

Также проводятся ламинэктомии (удаления костных пластинок) для высвобождения корешков из-под осевших суставных отростков. Декомпрессия спинномозговых нервов – наиболее важная из причин для проведения операций.

Дискэктомия (удаление разрушенного диска) и корпэктомия (удаление фрагмента тела позвонка) позволяют полностью очистить пораженные ткани. Внедрение распорочных трансплантатов (вырезанных из костных структур, взятых в ребрах или гребне подвздошной кости) позволяет хрящевым тканям начать восстанавливаться, а фиксирующие позвоночный столб титановые конструкции временно снимут нагрузку на пострадавшие позвонки. Реабилитация занимает от 3 месяцев до полугода.

Хирургическое лечение спондилодисцита может проходить в один или два этапа. Если имеется неврологический дефицит, должна проводиться неотложная декомпрессия и стабилизация позвоночника, так как динамика развития неврологических осложнений зависит от быстроты хирургического вмешательства.

Двухэтапное вмешательство предпочтительно у пациентов без неврологического дефицита, но имеющих сопутствующую патологию. Второй этап операции проводится спустя одну или две недели после первого [5]. Вид оперативного вмешательства зависит от уровня поражения, степени деструкции и развившихся осложнений. При этом на первом этапе операции производится удаление пораженных и некротизированных тканей посредством корпоротрансверзэктомии, дискэктомии или ламинэктомии.

На втором этапе осуществляется восстановление опорной и защитной функций позвоночника По истечении времени иммобилизации пациенту назначается физиолечение, УЗТ, иглорефлексотерапия, ЛФК. Длительное ограничение двигательной активности приводит к атрофии мышц, возвращение к нормальной жизни проводится постепенно с увеличением объемом нагрузки и движений .

Инфекционный патологический процесс в позвоночнике, который называется спондилодисцит, поражает диски между позвонками, а затем и костный мозг. Поэтому при первых симптомах следует начинать лечение, иначе возникнут осложнения.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Спондилодисцит задействует позвонки, расположенные по обе стороны от больного межпозвоночного диска. Обычно данная болезнь – осложнение хронического процесса в организме и появляется там, где диски, расположенные между позвонков, уже были затронуты патологиями.

Почему возникает?

Причинами появления спондилодисцита являются:

попадание в позвоночник инородного предмета;
хронический простатит;
инфекции путей, выводящих мочу;
операции;
травмы.

Симптоматика заболевания

Главным образом спондилодисцит появляется из-за осложнения после операции, например, по завершении терапии пояснично-крестцового синдрома. Симптомы болезни начинают беспокоить пациента по прошествии 14 дней после удаления грыжи между позвонками.

уменьшение веса;
анорексия;
парезы;
лихорадка;
паралич;
боль.

На участке удаления грыжи между позвонками может появиться воспаление и асептический процесс. В некоторых случаях в позвонках скапливается гной.

Чаще всего при данной болезни ощущаются боли в спине в области крестца и поясницы, но они могут отдаваться в брюшную полость, бедра либо ягодицы. Этот процесс может длиться от 10 суток до 1 месяца.

Если вовремя не назначить лечебных мер, то спондилодисцитом могут поражаться иные органы и их системы. В случае развития сепсиса болезнетворные бактерии распространяются по всему организму, отчего пациент может умереть.

Как вылечиться?

Для избежания осложнений при спондилодисците следует обращаться к опытному врачу. Человеку, которому диагностировали эту болезнь, требуется как можно скорее лечь в больницу. Так как необходим постельный режим.

Чтобы устранить боль в спине, применяются анальгетики. Спазмы в мышцах убираются миорелаксантами. Спондилодисцит асептического характера лечится антибактериальными препаратами.

По завершении терапии, осуществляемой в условиях стационара, доктора рекомендуют физиотерапию и массаж. Однако, если ситуация запущена, то показано хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Любую болезнь легче предотвратить, чем вылечить и устранить все ее последствия. Для избежания долгого лечения позвоночника от спондилодисцита нужно проводить профилактические меры.

При этом важное значение имеет достаточный уровень минералов и витаминов, получаемых организмом. Получив консультацию квалифицированного специалиста, можно использовать биодобавки.

Хорошей профилактикой данного заболевания является применение лечебной гимнастики. Специальные гимнастические упражнения позволяют надолго сохранять позвоночник гибким и защищенным от опасных недугов. Очень полезна спортивная ходьба. Важное значение имеет правильно организованное спальное место: полумягкий матрас и подушка прямоугольной формы.

Нельзя подвергать организм сквознякам и переохлаждению. Ведь именно они способствуют появлению большого числа тяжелых недугов. Для предотвращения развития межпозвоночной грыжи необходимо использовать контрастный душ, вести активный образ жизни и внимательно относиться к собственной иммунной системе.

Помимо всего выше сказанного, необходимо своевременно лечить инфекции, так как они могут стать причиной воспаления и появления гноя в позвонках. Следует избегать слишком большой нагрузки на позвоночный столб, поэтому поднимать тяжелые предметы лучше не поднимать.

Болезнь спондилодисцит является серьезным недугом, она очень сильно ухудшает качество жизни пациента. Для избегания такого развития событий необходимы:

профилактика разных топологических процессов позвоночного столба;
выполнение физических упражнений;
укрепление иммунной системы.

При проявлении симптомов этой болезни нужно обращаться к доктору за оптимально подобранным лечением.

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночного столба, достаточно часто инфекционной природы, при котором происходит первичное разрушение тел позвонков. Прогрессирование болезни приводит к деформации позвоночника, необходимости лечения спондилолистез

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Спондилит – достаточно редкое заболевание, поражающее людей различного возраста и не имеющее четкой симптоматики на ранней стадии развития. Характерные боли, слабость, ограничения подвижности, нарушения осанки, неврологические симптомы отмечаются, как правило, когда деформированы два или более позвонков. Доминирующими факторами риска развития воспалительных процессов считаются генетические наследственные предпосылки, травматические повреждения позвоночного столба, существенное снижение иммунитета.

Причины возникновения заболевания

По этиологии возникновения заболевания классифицируют специфический и неспецифический спондилит.

К специфической категории относятся инфекционные возбудители, которые с кровотоком разносятся по всему организму, в том числе суставам и костным тканям. Это микобактерии туберкулеза, трихомонада, сифилиса, бруцелла, гонорейный гонококк и золотистый стафилококк, стрептококк, кишечные палочки, возбудители тифа, оспы, чумы. В некоторых случаях отмечается провоцирование недуга грибковыми клетками (псориаз, дерматит, лишай и пр.) или ревматизмом.

К неспецифическим причинам относятся: гематогенный гнойный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит или заболевание Бехтерева и другие.

Виды специфического спондилита

Туберкулезный вид заболевания образуется при попадании в организм бактерий, распространения их гематогенным или лимфогенным путем и обоснования в губчатом веществе костных тканей позвонков. Благоприятной средой для обоснования туберкулеза считаются посттравматические нарушения в скелете или хронические деформации.

Особенностью туберкулезного спондилита является поражение шейного или грудного сегментов позвоночника, образование одиночных гнойных абсцессов, развитие парезов или полного паралича верхних конечностей (чаще всего необратимых), остроконечного горба. Деформация грудной клетки вызывает сбои в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, а распространение гноя в субарахноидальном пространстве – воспаление спинного мозга.

Бруцеллезный спондилит характеризуется поражением поясничного участка позвоночника практически без абсцессирования. На рентгенографических снимках выглядит как мелкоочаговая деструкция костных тканей тел позвонков. Диагностируется при помощи серологического исследования.

Сифилитическое поражение позвоночника встречается достаточно редко, обосновывается в шейных позвонках и носит характер гуммозного остеомиелита. При расплющивании и расплавлении тел позвонков образуется компрессия нервных корешков и спинного мозга, что провоцирует неврологические нарушения.

При тифозном спондилите деформируются, как правило, два смежных позвонка и скрепляющий их межпозвонковый диск. Локализация процессов происходит чаще всего в грудопоясничных и пояснично-крестцовых сочленениях. Разрушение костей скелета происходит очень быстро, с образованием множественных гнойных очагов.

Актиномикотический (грибковый) спондилит в большей мере поражает надкостницу тел позвонков грудного отдела. Через точечные свищи и гнойные очаги выделяются белесые крошковатые вещества.

Виды неспецифического спондилита

Гематогенное гнойное заболевание или остеомиелит позвоночного столба – гнойно-некротический процесс в костных тканях, при котором поражается надкостница, губчатое вещество, костный мозг, а также окружающие их мягкие ткани.

Спондилит сопровождается сильными болевыми синдромами и протекает очень быстро и бурно. Гнойные абсцессы и свищи чаще всего образуются в самых подвижных частях позвоночника (шейном и поясничном отделах), быстро распространяются на смежные хрящевые соединения и позвонки. Достаточно часто болезнь провоцирует образование секвестрированных межпозвоночных грыж, лечение которых возможно только оперативным методом.

Анкилозирующий спондилит или заболевание Бехтерева – хроническое системное поражение суставов преимущественно крестцово-подвздошного сочленения и паравертебральных мягких тканей, реже грудинно-ключичных и реберных хрящевых соединений. Воспалительные процессы имеют иммунологическую этиологию.

Характерной особенностью болезни является вялотекущее течение и постепенное распространение из поясничного и тазобедренного отдела вверх, окостенение хрящевых тканей и сращивание позвонков в одну монолитную неподвижную кость. Болезнь Бехтерева может протекать бессимптомно годами, тревожа только ноющими болями в пояснице (по симптомам может выполняться лечение люмбалгии), которые усиливаются после физических нагрузок, или скованностью движений. Прогрессирование болезни негативно сказывается на работе внутренних органов, вызывает компрессию нервных корешков, кровеносных сосудов и мягких тканей.

Лечение заболевания

Лечение спондилита назначается после проведения рентгенограммы, необходимых клинических и лабораторных исследований, для детализации патологического участка может проводиться МРТ или КТ исследование.

Терапия заболевания назначается в зависимости от возбудительных причин и состоит из:

Антибиотики – для подавления инфекционных возбудителей.

Анальгетики – для снятия или уменьшения болей.

Нестероидные противовоспалительные препараты – для снятия воспаления и отеков мягких тканей.

Миорелаксанты – для снятия спазмов и расслабления мышечных тканей.

Витамины группы В и антидепрессанты – для улучшения самочувствия и общего состояния организма.

Биологические иммунномодификаторы - вещества направленного действия, которые останавливают развитие воспалительных процессов, при этом не влияют на другие защитные реакции в организме.

Состояние покоя, ограничение физических нагрузок, возможно корсетотерапия в первоначальном остром периоде заболевания.

Постель пациента должна быть ровной и жесткой, рекомендуется отказаться от подушек и валиков под шею. В дальнейшем допускается использование тонкой подушки.

Больному требуется постоянный эмоциональный комфорт, полноценное сбалансированное питание и качественный сон в удобной позе.

Подключается после того как минует острый период. Для пациента разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, с ограниченной или умеренной нагрузкой на шею, спину и грудную клетку. Проводится небольшими сеансами (не более 30 мин) два раза в день. Позволяет сохранить подвижность позвоночного столба, скорректировать нарушения осанки.

Дыхательные гимнастики по типу К. Шрот или подобные ей позволяют приостановить разрушение позвоночника, улучшить циркуляцию крови во внутренних органах, улучшить общее состояние здоровья.

Глубокие прогревания патологических участков позволяют существенно снизить боль, расслабить мышечные ткани, снять ограниченность движений.

Полезно плавание, водные процедуры, умеренное закаливание.

Хороший результат показывает лечение методами мануальной терапии: иглоукалывание, акупунктура, прогревание, рефлексотерапия, плантарный массаж доктора Бобыря и пр.

Рассматривается только как крайняя мера при неэффективности консервативного лечения или тяжелом состоянии больного, требующем немедленного вмешательства. Как правило, это санация абсцессов и свищей, удаление секвестров, а при необходимости – стабилизация позвоночника металлическими системами.

Читайте также: