Инфекция мочевыводящих путей и манту

Обновлено: 19.04.2024

Вследствие невысокой эффективности антибактериального лечения в статье обосновывается возможность проведения иммунопрофилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей (ИМП) на примере препарата Уро-Ваксом.

Уро-Ваксом – единственный препарат, не относящийся к антибиотикам, который рекомендован Европейской урологической ассоциацией для иммунопрофилактики рецидивов ИМП. Полученные в клинических исследованиях данные свидетельствуют, что Уро-Ваксом стимулирует как врожденный, так и приобретенный иммунный ответ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции мочевыводящих путей, вакцинация, мочевые пути, урология

Рис. 1. Механизм действия препарата Уро-Ваксом: стимуляция иммунного ответа против бактериальной инвазии при рецидивирующей ИМП

Рис. 2. Длительность применения антибиотиков у взрослых пациентов с рецидивирующими ИМП на фоне терапии препаратом Уро-Ваксом или плацебо

Рис. 3. Средняя частота обострений инфекции мочевыводящих путей у взрослых пациентов с рецидивирующими ИМП на фоне терапии препаратом Уро-Ваксом или плацебо

Инфекции мочевых путей (ИМП) представляют серьезную проблему для здоровья миллионов людей: ежегодно в Западной Европе наблюдают свыше 10 млн случаев заболевания [1]. Неосложненный острый цистит характеризуется микробным поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и хорошо поддается терапии антимикробными препаратами. Однако, несмотря на эффективность терапии острого цистита даже при анатомически не изменных мочевых путях, заболевание часто рецидивирует. О хроническом цистите говорят в случае развития не менее двух обострений за 6 месяцев или трех за 12 месяцев. Основным возбудителем неосложненной ИМП (НИМП) является уропатогенная E. coli (от 75 до 90% случаев); в 5–20% случаев этиологически значимыми возбудителями являются Klebsiella pneumoniaе , Staphylococcus saprophyticus, Proteus spp. [2, 3]. На сегодняшний день стандартизированного подхода к лечению рецидивирующей ИМП не выработано. Для профилактики рецидивирующей НИМП рекомендуется длительный прием антибактериальных лекарственных средств в низких (субингибирующих) дозах [4]:

фуразидина калиевая соль в сочетании с магнием карбоната основным (Фурамаг) по 50 мг на ночь от 1 до 3 месяцев;
норфлоксацин внутрь 200 мг 1 р/сут, длительно;
триметоприм внутрь 100 мг 1 р/сут, длительно;
цефиксим внутрь 200 мг 1 р/сут, длительно;
ципрофлоксацин внутрь 125 мг 1 р/сут, длительно;
ко-тримоксазол внутрь 40/200 мг 1 р/сут, длительно.

В настоящее время доказана эффективность длительных курсов антибактериальной профилактики, которая для ко-тримоксазола составляет 2–5 лет, для других лекарственных средств – до 6–12 месяцев [5]. Однако длительный прием противомикробных препаратов приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, развитию аллергических реакций, и, более того, после прекращения такого поддерживающего лечения примерно у 60% женщин в течение 3–4 месяцев отмечается рецидив ИМП. Альтернативным методом лечения служит посткоитальная антимикробная профилактика при наличии четкой взаимосвязи между обострением ИМП и половым актом или лечение обострений ИМП полными курсовыми дозами антимикробных лекарственных средств [4, 6]:

фосфомицина трометамол 3 г - одна доза каждые 10 дней в течение 3 месяцев;
фуразидина калиевая соль в сочетании с магнием карбоната основным (Фурамаг) по 100 мг 3 р/сут – 7–10 дней;
норфлоксацин по 400 мг 2 р/сут – 5 дней;
левофлоксацин по 500 мг 1 р/сут – 5 дней;
ципрофлоксацин по 250 мг 2 р/сут – 5 дней;
цефиксим по 400 мг 1 р/сут – 7 дней.

При повторном появлении симптомов заболевания через 2 недели после окончания приема антибиотиков/уросептиков необходимо проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к препаратам выявленного возбудителя и повторный курс лечения другим лекарственным средством. Учитывая невысокую эффективность антибактериального лечения рецидивирующей ИМП, большое значение приобретают альтернативные методики, в частности иммунопрофилактика рецидивов заболевания.

Первой линией защиты от патогенных микроорганизмов, для которых слизистые оболочки являются входными воротами инфекции, служат врожденные факторы местного иммунитета. Их важнейшими компонентами являются Т-гамма-бета- и В1-лимфоциты, заселяющие эпителий слизистых, которые характеризуются способностью усвоения патоген-ассоциированных молекулярных структур (pathogen-associated molecular patterns – PAMPs) без ко-стимулирующих сигналов и предварительного процессинга другими факторами иммунитета. Наряду с ними важную роль в поддержании местного иммунитета играют и другие иммунокомпетентные клетки, включая эпителиальные клетки, несущие на своей мембране толл-подобные рецепторы (toll-like-receptors, TLR), натуральные киллеры (NK) с цитолитической активностью, T-альфа-бета-, Th1-, B2-лимфоциты и др., взаимодействие которых с Т-гамма-бета- и В1-лимфоцитами обеспечивает активацию местного и системного иммунитета к антигенам/патогенам. Доказано, что интенсивный обмен лимфоцитами происходит не только между лимфоидными образованиями, ассоциированными со слизистыми оболочками различных органов, но и с селезенкой (системный иммунитет) [7]. Во многих исследованиях in vitro и in vivo и некоторых клинических испытаниях с участием человека были изучены иммунологические свойства препарата Уро-Ваксом. Полученные данные указывают на то, что данное лекарственное средство стимулирует как врожденный, так и приобретенный иммунный ответ. Примерная схема действия препарата Уро-Ваксом представлена на рисунке 1 [8].

Врожденный иммунитет отвечает за защиту против острой бактериальной инфекции. Чувствительность пациента к ИМП управляется генетическими механизмами, которые контролируют врожденный иммунный ответ. Воспалительная реакция запускается уропатогенной E. coli через факторы вирулентности, включая фимбрии Р и 1-го типа, которые служат посредниками адгезии к уротелию. Хемокиновые рецепторы вовлекаются для распознавания бактериальных факторов вирулентности, а TLR-рецепторы – для сигнализирования. Активация TLR-рецепторов слизистой оболочки мочевого пузыря стимулирует внутриклеточные сигнальные пути. Нейтрофилы, борющиеся с инфекцией E. coli, привлекаются и активизируются хемокинами и их рецепторами. Дисфункция этих рецепторов оказывает большое влияние на индивидуальную чувствительность к ИМП. В ответ на сигналы TLR активизируется провоспалительный ответ,контролирующий местную активацию клеток в месте инфицирования. Клетки воспаления привлекаются к инфицированным тканям также посредством секреции цитокинов, интерферонов и хемокинов. Таким образом, TLR-рецепторы контролируют выраженность и активность воспалительной реакции. Дисфункция TLR4 может иметь защитное действие вследствие подавления воспаления и симптомов заболевания [9].

Макрофаги, дендритные и эпителиальные клетки имеют разные образраспознающие рецепторы (ОРР), например, такие как TLR-рецепторы, которые играют ключевую роль в активизации врожденного иммунитета. Эти рецепторы распознают вирулентные компоненты патогенных микроорганизмов, включая компоненты, содержащиеся в препарате Уро-Ваксом, и инициируют иммунный ответ, направленный на их разрушение [10, 11, 12]. В экспериментальных условиях [9] TLR были основными рецепторами для инициации врожденного иммунного ответа против вирулентных штаммов E. coli. Исследования in vitro показали, что Уро-Ваксом стимулирует активность макрофагов и нейтрофилов [13], активизирует созревание дендритных клеток [14] и увеличивает экспрессию адгезивных молекул нейтрофилами [15]. Кроме того, исследования на мышах показали, что Уро-Ваксом повышает активность лейкоцитов в крови и секрецию фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) перитонеальными клетками [16], а также иммуноглобулина G (IgG) в культуре клеток селезенки [17]. Молекулярный механизм, посредством которого Уро-Ваксом стимулирует клетки врожденного иммунитета, вероятно, связан с его способностью активировать ОРР-рецепторы, такие как TLR2 и TRL4 [16].

В клинических испытаниях мыши получали многократные дозы препарата Уро-Ваксом перорально или внутрибрюшинно [19]. При обоих способах применения уровни сывороточных IgA и IgG ко всем 18 антигенам E. coli значительно повышались по сравнению с контрольной группой. Это указывает на соответствующий защитный эффект, развивающийся при применении препарата Уро-Ваксом, – стимуляция выработки IgA, который выступает в роли антиген-специфического барьера для патогенных микроорганизмов в эпителии мочевыводящих путей. Секретируемые IgA и IgG также проявляли перекрестную активность в отношении других штаммов и видов бактерий, выделенных при ИМП. Это вселяет надежду, что препарат Уро-Ваксом сможет обеспечить защиту от более широкого спектра микроорганизмов – возбудителей ИМП, а не только от используемых в его составе штаммов кишечной палочки.

Клинические данные по применению препарата Уро-Ваксом при лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей

В настоящее время Уро-Ваксом является единственным препаратом, не относящимся к антибиотикам, который рекомендован для иммунопрофилактики согласно руководству Европейской урологической ассоциации (уровень рекомендаций В). Он производится путем лизиса 18 патогенных штаммов E. coli и имеет лекарственную форму в виде капсул 6 мг для перорального применения [20]. В ходе клинической разработки препарата Уро-Ваксом были проведены исследования, включающие более 2000 пациентов, страдающих рецидивирующими ИМП. За пять лет препарат получили более миллиона пациентов [21]. Все основные рандомизированные плацебоконтролируемые клинические исследования, проводимые с участием пациентов с рецидивирующей ИМП, продемонстрировали статистически значимую эффективность применения препарата Уро-Ваксом (табл.) и достоверное снижение частоты рецидивов в течение 6 месяцев или одного года по сравнению с плацебо (р от 3 рецидивами в год), пациенты были рандомизированы на группы лечения Уро-Ваксомом (1 капсула в сутки) (n = 82) или плацебо (n = 78) в течение трех месяцев с последующим 3-месячным периодом наблюдения [24]. По сравнению с плацебо Уро-Ваксом вызывал снижение числа рецидивов на 48% и 51% во время лечения и последующего наблюдения соответственно. При этом Уро-Ваксом также значительно уменьшал количество дней, в течение которых пациенты принимали антибиотики (на 35% в период лечения и 66% в период наблюдения) (рис. 2).

Кроме того, Уро-Ваксом способствовал существенному снижению бактериурии, лейкоцитурии, эритроцитурии, нитритурии, альбуминурии и количества мочевых цилиндров и в целом хорошо переносился. Частота возникновения нежелательных явлений в группе плацебо была выше, чем в группе лечения (6% и 2% соответственно). В аналогичном рандомизированном многоцентровом исследовании, проведенном в Венгрии, было проведено лечение 112 пациентов (85% женщин) с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей (≥ 105 бактерий/мл в средней порции мочи), которое включало либо одну капсулу препарата Уро-Ваксом в сутки в течение трех месяцев, либо плацебо с последующим 3-месячным периодом наблюдения [22]. Рецидивов ИМП не наблюдалось у 67,2% пациентов при использовании препарата Уро-Ваксом по сравнению с 22,2% в группе плацебо (р 4 обострений в год) в возрасте от 18 до 67 лет (в среднем 42,59 года).

Длительность исследования составила 33 месяца: период наблюдения за больными в течение 12 месяцев до курса лечения препаратом УроВаксом; 9 месяцев – период лечения – и 12 месяцев после его окончания. Все пациентки, включенные в исследование, получали препарат Уро-Ваксом в дозе 6 мг (1 капсула) 1 р/сут утром на протяжении трех месяцев. Далее следовал трехмесячный перерыв в приеме препарата, после чего курс лечения возобновлялся, и пациентки получали Уро-Ваксом еще в течение трех месяцев, по 10 дней в месяц. Полный курс лечения составил 9 месяцев. Клинические, клинико-лабораторные, биохимические исследования включали: врачебный осмотр урологом с обязательным влагалищным исследованием, клинические анализы крови и мочи, микроскопические исследования мазков из уретры, влагалища и шейки матки (для исключения вагинитов и вагинозов), бактериологическое исследование мочи. Заболевания, передаваемые половым путем (микоплазмы, вирус простого герпеса, хламидии), исключали с помощью ПЦР-диагностики. Все исследования проводились на этапе включения пациенток в группу наблюдения, а также через 3, 6 и 9 месяцев лечения Уро-Ваксомом. Через 1 год после завершения лечения препаратом Уро-Ваксом проводился телефонный опрос участниц испытания. Лечение Уро-Ваксомом в качестве монотерапии получили 49 пациенток. 41 женщине проводилась комбинированная терапия Уро-Ваксомом и антибиотиками, которые назначались короткими курсами при обострениях цистита. Препаратами выбора являлись: фосфомицина трометамол 3 г однократно, норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 3–7 дней, фуразидина калиевая соль по 50–100 мг 3 р/сут в течение 7 дней и цефиксим по 400 мг 1 р/сут в течение 7 дней. Ни одна из пациенток из исследования исключена не была.

У 39 пациенток (43,3%) до лечения была выявлена бактериурия. Основным возбудителем рецидивирующей ИМП была E. coli (77%), далее следовали Enterococcus faecalis (7,9%), Klebsiella pneumoniaе (6,2%), Proteus mirabilis (3%) и др.Через 3 месяца лечения частота выявления бактериурии снизилась до 35,6%, через 6 месяцев – до 30,0% и через 9 месяцев – до 15,6%.Побочных реакций на фоне применения препарата Уро-Ваксом отмечено не было. Таким образом, наш опыт применения Уро-Ваксома у женщин с рецидивирующим бактериальным циститом доказал его клиническую эффективность (в том числе для профилактики рецидивов) и безопасность.

Эффективность применения препарата Уро-Ваксом для снижения частоты рецидивов ИМП доказана в клинических исследованиях и на практике. Снижение частоты и длительности применения антибиотиков и благоприятный профиль безопасности препарата делают его использование для профилактики и лечения рецидивирующих ИМП весьма перспективным. Особый интерес представляет также изучение целесообразности применения Уро-Ваксома в сочетании с антибиотиками при остром бактериальном цистите для предотвращения хронизации процесса и персистенции возбудителей.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Я бы все же послушалась нефролога. Такая анатомия чашечно лоханочной системы будет провоцировать частые воспаления. Неплохо бы и показать детскому гинекологу.

Маргуба, это все очень опасно?(( и как может быть вражденная патология если вплоть до родов все узи идеальные? А делала я у разных узистов

Иногда бывают такие изменения после рождения, ибо нельзя сбрасывать со счетов гормональные влияния материи, просто изменение с ростом тела ребенка. При правильном ведении ,строгой гигиене- ничем страшным не грозит .

Здравствуйте! Конечно желательно малышку обследовать!Последите за количеством выделяемой мочи, сделайте анализ на глюкозу крови.
Но лучше всего обследоваться в стационаре!

Нина, это все очень опасно?(( и как может быть вражденная патология если вплоть до родов все узи идеальные? А делала я у разных узистов

Здравствуйте, лучше конечно в отделение, там на счёт ковида все строго, врачей проверяют на антитела, если заболели-на больничный (измеряют температуру с утра).
Конечно нужно ждать посев.
Сколько сейчас температура?

Что в общем анализе?
С этим пиелонефритом шутки плохи, это может привести к хроническому течению и уже угрожать жизни ребёнка.

Екатерина, лейкоциты повышенны, на фоне восполения. Пилонефрит нам нефролог не поставил, сказал вовремя обнаружили

Продолжайте лечение, избегать орви и переохлаждений.
Обязательно полечите дизбактериоз, кишечная палочка может быть всему причина.

Альбина, это все очень опасно?(( и как может быть вражденная патология если вплоть до родов все узи идеальные? А делала я у разных узистов

Все серьезно. Ребеное маленький и уже 2й раз имс. Это повод насторожиться. Если не найти причину. Инфекция путем заброса инфицированной мочи может дойти до почек. Есть заболевания , которые узи аппарат не видит , а можно увидеть с помощью контрастных исследований.
Я согластна с вашим нефрологом.Здоровья малышу.
Лучше перестраховаться и дообследовать ребеночка.

Добрый вечер. Лучше обследование в стационаре. Там быстрее определят причину и дальнейшую тактику лечения.

Людмила, это все очень опасно?(( и как может быть вражденная патология если вплоть до родов все узи идеальные? А делала я у разных узистов

Как раз чтобы поставить точный диагноз, исключить или потвердить врожденную патологию нужно комплексное обследование. В стационаре это возможно сделать быстро.

Здравствуйте,в вашей ситуации,лучше лечь на обследование в стационар, проконсультироваться с нефрологом.

Юлия, это все очень опасно?(( и как может быть вражденная патология если вплоть до родов все узи идеальные? А делала я у разных узистов

Здравствуйте сдайте мочу на стерильность
Кровь на персистирующие инфекции
Кал на дисбактериоз кишечника

Здравствуйте! Послушайте нефролога. Возможно понадобится дообследование. В стационаре будет проще это сделать. В случае с пиелоэктазией такие частые имв не есть хорошо. Все это лечится, бывает что с возрастом все приходит в норму. Важно сейчас не допустить хронизации процесса. Поэтому слушайте врачей. Они думают не о себе, а о здоровье вашего малыша.

Вас должна пугать ситуация с почками, нежели ситуация с коронавирусом. В стационар на обычные, неинфекционные отделения берут только здоровых (без признаков орви). Если финансовая ситуация позволяет - оплатите индивидуальную палату. Мытье рук, маска на себя и ребенка в местах скопления пациентов, дистанция 1.5-2 м и вы существенно снизите риск орви в стационаре. В общей палате с мамами и детьми всегда можно договориться и 2-3 раза устраивать сквозное проветривание - например, когда дети в столовой или на процедурах, можно и выйти из палаты на пару минут.
По почкам. Узи прижизненное всегда точнее внутриутробного! И то, что во время беременности не видели расширения лоханок не значит, что его не было.
Мочеточники на узи не видны в норме. И тогда пишут - не расширены. Оценить функцию почечной ткани и структуру их, строение мочеточников можно при внутривенной урографии. Делают ее только в стационаре.
Также нужна возможно цистография, цистоскопия. Малышам делают под наркозом. Посмотреть анатомически устья мочеточников. Госпитализация необходима не для снчтия сиюминутного воспаления, а для получения диагноза! И плана лечения.
Если есть какие-то анатомические особенности в мочеточниках - стеноз, сужение их или в устьях - это может привести к прогрессированию гидронефроза и потери обеих почек. А лечится элементарно. Нельзя рисковать здоровьем ребенка.
А на счет коронавируса - для ребенка он безопасен даже в случае заражения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. У ребенка инфекция мочевыводящих путей. С лечением полностью согласна, контроль анализов мочи через 2 недели.

Нет, анализы не очень плохие. Цистит это не навсегда, с чего вы взяли. У всех деток бывает цистит, главное не запускать, вовремя пролечить. Проведите контроль анализов по окончанию приема фурагина ещё раз кровь и моча, если в моче будут сохраняться лейкоциты, то необходимо будет сдать бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.Сдайте кровь на ферритин и исключить скрытый железодефицит.

Ольга, да, педиатр нам сказала после фурагина (через 10 дней) сдать анализы ОАМ, и по Нечипоренко. Надеюсь после лечения воспаление пройдёт. Спасибо

Лечение адекватное.
Агализы соответствуют диагнозу.
Нет, конечно- цистит это не навсегда.
При правильном лечении прекрасно лечится.
Здоровья малышу!

Елена, спасибо! Просто я наслышана, что многие кто заболел один раз, потом страдают от этого всю жизнь.

Не согласна с назначениями вашего врача.
Анализ крови сдан на фоне антибиотиков 24.12. Сколтко дней перед анализом анатибиотик принимался и сколько дней после 24.12 принимал ребенок антибиотик? Кровь бактериальная. Преобладают сегментоядерные нейтрофилы над лимфоцитами. Поэтому отменять начатый антибиотик на 5й день было рано. Если в глотке нет покраснения и вообще никаких проявлений и думать только на инфекцию мочевыводищих путей, то антибиотик все равно нужно было пропить минимум 7-10 дней. А далее уже уросептики и канефрон, как поддерживающая терапия. Флемоксин при цистите и пиелонефрите тоже работает.
Анализ крови и мочи нужно пересдать в динамике. Если в моче снова будут изменения - сдать посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. К фагам чувствительность определять не нужно, они не работают в моче.
Также у ребенка низкий гемоглобин. Если будете кровь сдавать, заодно уровень ферритина проверьте. Если низкий - начать прием препаратов железа.

Зоя, кровь мы сдали перед началом приёма антибиотиков. А мочу уже после 3 дней приёма антибиотиков. Педиатр нам сказала, что 5 дней достаточно приёма аб., что много аб тоже не очень хорошо, при таких результатах достаточно лечения фурагином и канефроном.

Антибиотиком лучше лечиться не чуть-чуть, а основательно. Надеюсь 5 дней хватило. Кровь и мочу все же проконтролировать

Зоя, спасибо. Нам сказали при каждом орви теперь всегда сдавать мочу. Просто я наслышана от знакомых, как они страдают от цистита, что 1 раз заболели, теперь мучаются. Поэтому переживаю за малышку, т.к.она совсем маленькая(

Не переживайте и не примеряйте чужую ситуацию на себя. Мне 40 лет, я циститом болела 2 раза - подростком и лет через 15 потом. И все. Ничего не значит это.
На счет мочи - ее не трудно сдать и лишний раз сдать не повредит. Особенно когда температура и не совсем ясно от чего

Здравствуйте! Действительно у ребенка бактериальная инфекции мочевыводящих путей, лечение верное (можно было бы конечно 7 дней попить антибиотик), но в целом все верно. Уделяйте внимание правильной гигиене и все будет хорошо!

Да,конечно. Просто у детей очень короткие мочеточники и уретра( особенно у девочек), поэтому туда легко попадает кишечная палочка при подмывании сзади наперед, или если долго ребенок ходит в одном подгузнике, с ростом ребёнка инфекции все сложнее попасть в мочевой пузырь и болезнь беспокоит очень редко. А пока очень важно правильно пождерживать гигиену ,пить много жидкости,чтобы моча промывала пузырь и пути и все будет хорошо!

Здравствуйте. Можете не пить фурагин,а оставить Флемоксин от так же используется для лечения инфекции мочевыводящих путей и смысла в смене антибиотика не вижу. Канеырон принимайте обязательно. Мочу проконтролируйте через 1 неделю после лечения. Кровь у ребёнка спокойная и анемии и воспаления нет. Показатели полностью соответствуют норме для возраста вашего ребенка

Анна, а фурагин это тоже антибиотик? Сдадим анализы через неделю, посмотрим. надеюсь вылечимся быстро.спасибо

Да, это противомикробный препарат, его очень часто используют именно для лечения воспаления в мочеполовой системе

Оксалаты в моче - это по сути своей соли,мелкие кристаллы. На данный момент из присутствие не опасно,но их большое колисючество может привести к камнеобразованию. Давайте ребёнку больше чистой воды и следите за питанием. Оксалаты могут появляться,если кушать много фасоли,завод,шпината,орехов. Малыш маленький,может быть вы что-то из этого ввели в прикорм. Эти продукты конечно же кушать можно и нужно,просто если давали много,то ограничте. Страшного абсолютно ничего нет,нужен контроль мочи,скорее всего в повторном анализе оксалаты уже не будет

Анна,мы на ГВ. Посмотрела в интернете продукты, которые образуют оксалаты, ничего из этого не давала. Сейчас даю ей постоянно воду.

Тогда просто давайте пить больше водички. Не переживайте ничего опасного в этом состоянии нет. Вы пролечите воспаление и оксалаты уйдут.

Здравствуйте, если вы не бросили пить флемоксин, то лучше его продолжайте до 7 дней, затем пересдавайте мочу . Нужно разобраться с причиной анемии, сдать ферритин, принимать препараты железа. И в моче у вас соли оксалаты, они могут провоцировать инфекцию мочевых путей, нужно сходить на прием к нефрологу и разобраться откуда они у ребенка в 1 год.

Воды однозначно больше давайте, чтобы оксалаты не кристаллизировались. Причиной зимой появления может быть многое, и вода, и влиять то, что едите. Передайте анализ мочи, если он в норме, то инфекцию победили.

Здравствуйте! Я считаю, что в данной ситуации надо продолжить приём антибиотика до 10 дней, добавить канефрон в возрастной дозировке и обильное питье.
Через неделю повторить анализы и УЗИ

Нина, флемоксин мы уже 4 дня не пьем, педиатр сказала 5 дней достаточно.. надеюсь вылечил фурагином и канефроном..

Доброе утро. По анализам инфекция мочевыводящих путей. Антибиотик пропить 7 дней. Остальное продолжайте. Контроль анализа мочи и крови в динамике

Добрый вечер. В первую очередь диетотерапия на сокращение продуктов содержащих натуральные оксалаты+ побольше поить. Диеты хорошо расписаны в интернете.

Здравствуйте, Марина. У ребенка согласно результатам обследования признаки ИМВП, а в частности- цистита, причем вероятно вызванный не бактериальной инфекцией , а обусловленный проявлением дисметаболической нефропатией, учитывая тот факт, что бактерий в ОАМ не обнаружено ,но обнаружено большое количество солей оксалатов, которые и в виде осадка выявлены в мочевом пузыре при УЗИ. Кровь- да, воспалительная, за счет увеличения количества нейтрофилов, повышения СОЭ, но их увеличение не всегда провоцирует бактериальная инфекция, любой воспалительный процесс в каком то органе может привести к таким показателям. Трудно сказать в вашем случае о возбудители, без результата бак.посева мочи, но большая вероятность все таки воспалительных изменений связано с выпадением солей - оксалатов, они довольно колючие соли, с шипами и легко травмируют слизистые мочевой системы, приводя их к воспалению.
Почитайте о диете при оксалурии, как правило они начинают преобладать, когда в составе прикорма у ребенка превалируют продукты растительного происхождения, не достаточный прием жидкости.
Канефрон и фурагин продолжить. Возвращаться к флемоксину на 2 дня не вижу смысла. Питьевой режим. Зиртек по 5 кап. однократно в день 7 дней.
Пробиотики, в частности максилак в саше 10 дней. Доказана связь дефицита количества лактобактерий в кишечнике и усилением всасывания щавелевой кислоты( а оксалаты это ее соли) при этом и как следствие оксалурии.
ОАМ контроль ежемесячно и при каждом случае ОРВИ.
Будьте здоровы!

Категории МКБ: Интерстициальный цистит (хронический) (N30.1), Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Острый цистит (N30.0), Пионефроз (N13.6), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Классификация

Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату.

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМВП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте: 7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Читайте также: