Инфекция мочевыводящих путей у пожилых людей

Обновлено: 25.04.2024

Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.

Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Эпидемиология ИМП

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.

Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны к ишечной палочкой . Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

длина уретры у мужчин;
перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
подкисление и концентрация мочи;
правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
антибактериальные свойства секрета простаты;
механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра , опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

1-я беременность,
старый возраст,
препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
диабет, подагра,
неврогенный мочевой пузырь,
конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
половые отношения,
длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Под инфекцией мочевыводящих (мочеполовых) путей (ИМП) понимают заражение микроорганизмами тканей полых структур, которые отвечают за выведение отработанной жидкости из организма. Такие структуры начинаются в толще почек, через лоханки и чашечки переходят в мочеточники к мочевому пузырю, а из него – в мочеиспускательный канал.

Поэтому любая патология, локализующаяся на внешних половых органах, с вероятностью 90% распространится на внутреннюю мочевыделительную систему. Инфекция характеризуется появлением признаков воспалительного процесса на любом из участков мочевыводящих путей.

Содержание

Причины инфекционного поражения мочеполовых путей

В 89% диагностированных случаев ИМП причина кроется в появлении большого количества и дальнейшего развития бактерий:

стрептококки, стафилококки, семейство энтеробактерий. Кишечная палочка, гонококк, хламидии становятся возбудителями воспалительного процесса в мочеточнике или почечных лоханках в 91% случаев.
Второе место занимают вирусы, например, герпес или гепатит В.
На третьем – грибки, причем в 85% случаев инфекция начинается из-за распространения грибов, которые присутствуют в малом количестве в микрофлоре уретры.

Наиболее яркий представитель – грибки рода Кандида. При безграмотном лечении или его отсутствии к грибковой или вирусной инфекции прибавляется бактериальная, что усугубляет состояние здоровья пациента.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Кто чаще страдает от заболевания?

Инфекциями мочевыводящих путей страдают чаще всего дети до 3 лет, независимо от их половой принадлежности. В подростковом и взрослом возрасте признаки ИМП замечают чаще женщины. Из-за особенностей анатомии, пациентки обращаются за помощью уролога в 40-50 раз чаще, особенно в период первой беременности или в после пенсионном возрасте.

Уретра у женщин шире и короче, чем у мужчин, поэтому бактериям или грибкам легче попасть и распространится дальше по мочевыводящим путям. Из-за этого пациентки чаще жалуются на симптомы воспалительного процесса в почках, мужчины же – на патологию в мочеиспускательном канале.

Простая сравнительная таблица показывает разницу между частотой заражения, возрастом пациента и его половой принадлежностью.

Возраст	Женщины	Мужчины
До 15 лет	1%	0,03%
До 25 лет	3%	0,5%
До 35 лет	5-10%	До 1%
До 50-70 лет	Более 10%	До 4%
Старше 80 лет	Более 20%	Более 10%

Урологи отмечают, что после 85 лет шансы получить ИМП у мужчин и женщин примерно одинаковы. Связано это с накопившимися хроническими патологиями, замедленным метаболизмом.

Факторы риска развития ИМП

Приобретенные патологии, пагубно сказываются на состоянии мочевыводящей системы, также становятся причинами развития ИМП. К ним относят, например, операции на органах малого таза, их травмы.

Помимо этого можно отметить такие факторы, как:

Беспорядочные интимные связи;
Хронические воспалительные патологии мочеполовой системы;
Новообразования на органах мочеполовой системы (кисты, аденомы, злокачественные опухоли);
Конкременты в мочеполовых путях, мешающие нормальному оттоку урины;
Проведенные инструментальные диагностические методы (цистоскопия, пиелография);
Гемодиализ;
Полный паралич, приводящий к беспомощности;
Врожденные аномалии развития структур мочеполовой системы.

Сахарный диабет, гипотиреоз и другие эндокринные нарушения выступают фактором распространения инфекции на фоне пересыхания слизистой, изменения состава мочи и неправильной выработки гормонов.

Виды инфекций мочеполовых путей

Урологи пользуются разными классификациями при постановке точного диагноза, связанного с инфекциями мочевыделительной системы. В первую очередь врачи определяют локализацию процесса:

Уретрит. Воспаление начинается в уретре.
Цистит. Патология переходит на мочевой пузырь.
Пиелонефрит. Процесс затрагивает лоханки и чашечки почек.

Дополнительно в классификацию входит уросепсис и специфические воспаления, характерные только для мужчин: простатит, орхит, эпидидимит.

Три основных вида специалисты различают по типу возбудителя: вирусы, грибки, бактерии. Врачи дополнительно каждый из них делят на острые, подострые и хронические формы.

Симптомы заболеваний

Симптоматика инфекций мочеполовых путей зависит от локализации патогенной микрофлоры. Например, уретрит можно узнать по учащенному мочеиспусканию, при котором появляются сильные рези, боли, зуд или жжение.

Нередко к признакам добавляются неестественные выделения из уретры и измененный окрас мочи. Иногда патология развивается настолько сильно, что происходит сильная обструкция уретры вплоть до полной спайки ее стенок. Тогда мочеиспускание становится невозможным, пациенту срочно нужна помощь.

При цистите симптомы немного отличаются:

Тупая боль в области мочевого пузыря;
Выделения урины мелкими порциями, но часто;
Ложные позывы к мочеиспусканию;
Кровь в моче.

Острая форма, особенно осложненная ВИЧ, вызывает высокую температуру, лихорадку, рвоту, тахикардию.

Пиелонефрит развивается в тканях одной чашечно-лоханочной системы или сразу в двух. Признаки следующие:

Тупая, ноющая боль в области поясницы и области спины под ребрами;
Частое мочеиспускание с болью;
Повышение артериального давления и температуры;
Лихорадочные состояния;
Нарушение аппетита;
Рвота, тошнота.

Главный признак нарушения работы мочевыводящих путей – боли разной интенсивности, характера. Локализация – поясничная область, низ живота, промежность.

Чем опасно инфекционное поражение?

ИМП сравнительно быстро переходят в хроническую форму, поэтому у пациентов наблюдаются постоянные проблемы с мочеиспусканием. Патология периодически будет напоминать обострениями: усилением симптомов.

При отсутствии лечения ткани пораженных органов отмирают, вместо них разрастается соединительная ткань. В этом случае пострадавший элемент мочевыделительной системы теряет основную функцию и структуру. Наиболее опасное осложнение заболевания – почечная недостаточность.

Также из-за сильного развития инфекции возможны сепсис и абсцесс, ведущие к инвалидности и даже смерти пациента.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пожилых людей – заболевания у лиц старше 60 лет, связанные с заражением микроорганизмами органов, служащих для выведения мочи из организма. К таким органам относятся почки (почечные лоханки и чашечки), мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Структуры подвергаются воздействию патогенной микрофлоры: грибков, бактерий, вирусов. Из-за подверженности заболеванию именно категории пациентов пожилого возраста и обусловленных им же других специфических состояний, ИМП в данном случае вынесены в отдельную категорию.

Из-за сниженного иммунитета в силу возраста организм не справляется с такими болезнями, поэтому неприятная симптоматика встречается у 78% пенсионеров. Деликатную проблему скрывают, замалчивают, хотя в подавляющем числе случаев патологии можно лечить и держать под контролем, чтобы достойно жить.

Содержание

Причины появления инфекций

Первая предрасполагающая причина – структурные изменения тканей органов. Из-за солидного возраста внутренние и внешние оболочки мочеточников, мочевого пузыря, лоханок и чашечек атрофируются: трескаются, как будто стираются. Слизистая уретры становится менее влажной, поэтому защитная функция также снижается.

Медики относят к факторам риска развития ИМП у пациентов старше 60 следующие нюансы:

Нарушение микроциркуляции крови в области малого таза;
Пролапс (выпадение) тазовых органов;
Раздражение внешних половых органов и уретры из-за недержания мочи, кала;
Снижение иммунитета;
Перенесенные операции на органах малого таза;
Хронические патологии.

Особенно влияют на развитие ИМП мочекаменная болезнь, аденома простаты или другие доброкачественные опухоли, развивающиеся в органах малого таза.

Сахарный диабет влияет на концентрацию и состав мочи, делает ее более токсичной для слизистой, поэтому болезнь в 75% случаев провоцирует развитие патогенной микрофлоры в мочеиспускательных каналах.

Пожилым сложно соблюдать в полной мере интимную гигиену, поэтому патогенная микрофлора поражает органы мочевыводящих путей без проблем.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Патогенез

Мочевыводящая система с возрастом претерпевает значительные изменения: функциональные ткани органов (почки, уретры) из-за постоянной нагрузки и перенесенных патологий, замещаются соединительной – а она не выполняет основных задач, поэтому все тесно связанные органы приходят постепенно в негодность.

В 60% случаев у женщин и мужчин пенсионного возраста уже имеются хронические болезни, которые тоже влияют на выделительную и другие системы. Из-за разрастания заместительной ткани выведение урины становится проблематичным: лоханки и чашечки не выполняют объем работы, просвет мочеиспускательных каналов сужается, мочевой пузырь уже не обладает должной мускулатурой.

Ученые выяснили, что большая часть ИМП у пожилых развивается по восходящей: попадая в уретру, бактерии или грибки начинают развиваться и размножаться, постепенно завоевывая новые территории в глубину всей системы.

Однако, если у пациента присутствуют хронические патологии, возможен патогенез и по нисходящей. Иногда инфекция локализуется в тканях одного из органов, не выходя за его пределы.

Виды инфекционных заболеваний

Для разработки грамотной программы лечения медикам в первую очередь важно определить микроорганизмы, вызвавшие заболевание. То есть инфекции разделяют на вирусные, грибковые и бактериальные. Но в подавляющем числе случаев из-за позднего обращения к специалистам у пациента помимо вирусной или грибковой микрофлоры обнаруживаются бактерии.

Врачи подразделяют ИМП по локализации:

Пиелит – в почечной лоханке; – в почках, чашечках.

В сложных ситуациях нефрологи диагностируют сразу несколько отдельных патологий: уретрит и цистит, например.

Медикам важно выяснить степень развития болезни, тип ее течения: хронический, подострый или острый. Также необходимо определить осложненную (другими заболеваниями) или неосложненную форму патологии.

Симптоматика

Самостоятельно пожилой человек не сможет заподозрить инфекцию. Проблема заключается в том, что в силу возрастных изменений специфическая симптоматика присутствует и без ИМП: жжение, зуд, недержание или учащенное мочеиспускание.

Пациент может жаловаться на плохое самочувствие, возможно повышение температуры и появление признаков нарушения пищеварения: тошнота, рвота.

Демографы утверждают, что население в мире постоянно стареет. Например, в Европе в ближайшее время количество пожилых людей, кому исполнилось 60 лет и старше, увеличится с 20 до 28%. К сожалению, вместе с годами человеку добавляются и хронические заболевания, в том числе и инфекции мочевыводящих путей.

Изменения мочевыделительной системы с возрастом

С возрастом во всех структурных элементах стареющей почки накапливается соединительная ткань, и начинается атрофия старческого органа. Морфологические изменения структуры почек не всегда соответствуют нормальному нефросклерозу. Соединительная ткань неравномерно накапливается в разных участках, что приводит к самым разным изменениям.

Главный признак с тарческой атрофии почек — уменьшение веса и размеров органа , истончение коркового слоя. Эти изменения более выражены у мужчин. По мере старения почек их капсула утолщается и затвердевает, паранефритические волокна увеличиваются, а синусовые пазухи почек склерозируются.

В результате этих изменений ухудшается амортизация почек, что ухудшает отток мочи, почечный кровоток, в почках часто появляются ретенционные кисты, поверхность органа становится шероховатой.

Основная структурная и функциональная единица почки — почечный нефрон. Старение этих элементов обычно начинается уже на пятом десятилетии жизни. С 40 лет каждое десятилетие количество хорошо функционирующих нефронов уменьшается на 10%. Процесс старения почечных нефронов начинается с клубочков. В результате этих и других инволюционных изменений начинает ухудшаться фильтрация.

Таким образом, по мере старения человека страдают и почки: прогрессирует артеросклероз почек, развивается клубочковый и канальцевый гиалиноз, склероз интерстициальной ткани. Отмечается повышенное сопротивление сосудов почек, нарушение концентрации и функции продукции гормонов, ухудшение экскреции с мочой, снижение резистентности к инфекции, что приводит к рецидиву инфекций.

Пиелонефрит

У пожилых мужчин вероятность развития пиелонефрита в два раза выше, чем у женщин. В значительной степени ухудшает прогноз развития пиелонефрита у пожилых людей недержание мочи. Поскольку у многих пожилых мужчин есть аденома простаты, которая вызывает задержку мочи, у мужчин больше шансов заболеть пиелонефритом.

Пиелонефрит у пожилых людей обычно представляет собой абсцесс, часто в обеих почках. Острый пиелонефрит — это клинический симптом, характеризующийся:

Эти симптомы могут возникать без инфекции, например, при приступе заболеваний почек или мочекаменной болезни.

Более точное описание острого пиелонефрита — синдром, сопровождающийся симптомами симптоматической бактериурии и острой инфекции. Бактериурия может быть первичной или рецидивирующей.

Рецидивирующая бактериурия — это инфекция, возникшая до начала лечения. Определяется стойкостью микроорганизмов в мочевыводящих путях.

Новая (первичная) инфекция — это заболевание, связанное с другим микроорганизмом, не выявлявшимся раньше. Иногда новую инфекцию могут вызвать микроорганизмы из влагалища и прямой кишки.

Хронический пиелонефрит, по мнению некоторых ученых, связан с патологическими изменениями из-за инфицирования почек. Однако такие же изменения в почках возникают у пациентов с хронической обструкцией мочевыводящих путей, анальгетической, гипокалиемической, мочекислой нефропатией.

Этиология ИМПП

Наиболее частые причины острых инфекций:

Кишечная палочка — самая распространенная;
S. saprophyticus — у женщин.

Редкие возбудители мочеполовых инфекций у пожилых:

Энтеробактер;
Энтерококк;
Клебсиелла;
Proteus mirabilis;
Pseudamonas aeruginosa.

Е. coli чаще всего вызывает неосложненными инфекции у женщин: цистит (90%), пиелонефрит, часто бессимптомный. Уропатогенная E. coli имеет адгезивные белки к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей, продуцирует гемолитики и устойчива к бактерицидному действию сыворотки.

Инфекции мочевыводящих путей обычно проникают из промежности.

Микроорганизмы группы Corynebacterium чаще вызывают нозокомиальные, чем острые заболевания. Эти грамотрицательные палочки вызывают острый и хронический цистит, пиелонефрит, часто устойчивы к антибиотикам, чувствительны только к вакомицину.
Анаэробы — редкие уропатогены. Грибы, особенно Candida albicans, и другие виды обнаруживаются, если использовались для лечения катетеры и противомикробные препараты.
Staphylococcus saprophyticus вызывает инфекцию у молодых женщин, особенно сексуально активных — это причина острого цистита. Стафилококки попадают в почки через кровоток и вызывают почечные или периферические абсцессы.

Трудности диагностики ИМПП

Пожилые люди страдают из-за множества заболеваний. Одно из них — недержание мочи, которое по распространенности и стоимости лечения опережает многие серьезные патологии. В Германии, например, ежегодные затраты на лечение недержания мочи эквивалентны деменции, диабету или другим хроническим заболеваниям вместе взятым. Таким образом, недержание мочи — это нарушение здоровья, которое вызывает медицинские, социальные и гигиенические проблемы.

Недержание мочи

Но и у таких больных в первую очередь необходимо подтвердить или исключить симптомы бактериальной инфекции. Традиционно это делается путем взятия образца мочи пациента и выполнения биохимического анализа мочи. Образец мочи необходимо собирать должным образом, чтобы избежать его заражения.

Часто бывает трудно получить образцы мочи у пациентов, которые не задерживают мочу, являются инвалидами, испытывают трудности с передвижением. Также непросто обеспечить чистоту и правильность образца. В этом случае применяется катетеризация — к сожалению, этот метод сам по себе вызывает боль и дискомфорт и может привести к инфицированию. Но в любом случае, без анализов невозможно назначить лечение.

Лечение инфекций мочевых путей у пожилых людей

Инфекции мочевыводящих путей лечат различными видами антибиотиков. Продолжительность лечения и тип антибиотиков зависят от общего состояния пациента и типа бактерий, обнаруженных в моче.

Правильный диагноз ИМПП гарантирует правильное лечение и защищает от более серьезных заболеваний. Однако даже сейчас, при наличии сильных диагностических методов, диагноз часто ставится на основании неспецифических клинических признаков и симптомов, что часто приводит к ненужному назначению антибиотиков.

Читайте также: