Инфекция от укуса крысы

Обновлено: 27.03.2024

Бешенство — острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с развитием тяжёлого прогрессирующего поражения ЦНС (энцефаломиелит) с летальным исходом. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология • Возбудитель — нейротропный вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus, содержит РНК • Варианты вируса: •• Уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди животных •• Фиксированный, используемый для получения антирабических вакцин (непатогенный) • Репликация вируса происходит в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, поясничной части спинного мозга; сопровождается образованием специфических эозинофильных включений — телец Бабеша–Негри (фиксированный вирус телец Бабеша–Негри не образует) • Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при кипячении и под действием различных дезинфицирующих средств; тем не менее при низких температурах способен сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Бешенство — зоонозная инфекция. Основные резервуары вируса и источники инфекции — больные плотоядные дикие и домашние животные: лисицы (наиболее значимый резервуар), волки, енотовидные собаки, шакалы, собаки, кошки. Заражение человека происходит при укусе или попадании слюны бешеного животного на повреждённую кожу. От человека человеку вирус не передаётся. Наиболее опасны укусы области головы, шеи и кистей рук. Восприимчивость к бешенству не всеобщая, и частота развития заболевания определяется зоной укуса бешеным животным: при укусах в лицо бешенство возникает в 90% случаев, при укусах в кисть — 63%, при укусах в проксимальные отделы конечностей — 23%.

Клиническая картина и диагностика

• Анамнез: укус или попадание слюны бешеного животного на повреждённую кожу; сведения о судьбе животного (погибло, находится под ветеринарным наблюдением, скрылось) увеличивают диагностическую значимость.

• Периоды развития заболевания •• Инкубационный период (от 10 дней до 1 года); значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук), возрастом укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны •• Начальный (продромальный) период: продолжительность — 1–3 дня •• Период разгара (возбуждения): продолжительность — 2–3 дня •• Паралитический период: продолжительность — 1–3 дня • Общая продолжительность болезни — 4–7 дней, в редких случаях — 2 нед и более.

• Клинические симптомы •• В продромальном периоде болезни первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Отмечают общее недомогание, субфебрильную температуру тела, нарушения сна •• Период разгара болезни ••• Приступы гидрофобии, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия) ••• Вид больного во время приступа: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой; развивается инспираторная одышка (больной со свистом вдыхает воздух). Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильную саливацию; больной не может проглотить слюну и постоянно её сплёвывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Успокоение: исчезают страх, тревожно-тоскливое состояние, приступы гидрофобии, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение) ••• Параличи конечностей и поражение черепных нервов различной локализации ••• Повышение температуры тела выше 40 °С ••• Вегетативные расстройства: потливость, артериальная гипотензия, брадикардия и т.п.

• Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Методы исследования. Лабораторное подтверждение диагноза возможно только посмертно на основании следующих методов: • Обнаружение телец Бабеша–Негри в клетках аммонового рога • Обнаружение Аг вируса бешенства в клетках с помощью иммунофлюоресцентного анализа и ИФА • Постановка биологической пробы с заражением новорождённых мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желёз • Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих АТ на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания.

Дифференциальная диагностика • Столбняк • Отравление атропином • Диссоциативные расстройства • Вирусные энцефалиты.

Лечение. Специфическая терапия отсутствует. Проводят симптоматическое и поддерживающее лечение (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства, парентеральное питание и др.).

Профилактика • Борьба с источником инфекции (соблюдение правил содержания кошек и собак, предупреждение бродяжничества среди них, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства, контроль за популяцией диких животных) • При укусе подозрительным животным необходимо немедленно оказать помощь пострадавшему. Следует обильно промыть рану и места, омоченные слюной животного, струёй воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку, края раны в течение первых трёх дней не иссекают и не зашивают (за исключением жизненно опасных); необходимо обеспечить проведение иммунизации против бешенства • Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину и антирабический иммуноглобулин •• Подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины учитывать тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, осаднение и др.), данные о животном и др. Вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса •• Прививки проводят по безусловным (при укусах явно бешеных животных, при отсутствии сведений об укусившем животном) и условным (при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за ним в течение 10 дней) показаниям •• При подозрении на короткий инкубационный период (обширные поражения мягких тканей, локализация укуса, близкая к головному мозгу) проводят активно-пассивную защиту пострадавшего: помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин. Продолжительность напряжённого поствакцинального иммунитета — 1 год.

МКБ-10 • A82 Бешенство • Z20.3 Контакт с больным или возможность заражения бешенством • Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства

Код вставки на сайт

Бешенство — острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с развитием тяжёлого прогрессирующего поражения ЦНС (энцефаломиелит) с летальным исходом. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология • Возбудитель — нейротропный вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus, содержит РНК • Варианты вируса: •• Уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди животных •• Фиксированный, используемый для получения антирабических вакцин (непатогенный) • Репликация вируса происходит в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, поясничной части спинного мозга; сопровождается образованием специфических эозинофильных включений — телец Бабеша–Негри (фиксированный вирус телец Бабеша–Негри не образует) • Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при кипячении и под действием различных дезинфицирующих средств; тем не менее при низких температурах способен сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Бешенство — зоонозная инфекция. Основные резервуары вируса и источники инфекции — больные плотоядные дикие и домашние животные: лисицы (наиболее значимый резервуар), волки, енотовидные собаки, шакалы, собаки, кошки. Заражение человека происходит при укусе или попадании слюны бешеного животного на повреждённую кожу. От человека человеку вирус не передаётся. Наиболее опасны укусы области головы, шеи и кистей рук. Восприимчивость к бешенству не всеобщая, и частота развития заболевания определяется зоной укуса бешеным животным: при укусах в лицо бешенство возникает в 90% случаев, при укусах в кисть — 63%, при укусах в проксимальные отделы конечностей — 23%.

Клиническая картина и диагностика

• Анамнез: укус или попадание слюны бешеного животного на повреждённую кожу; сведения о судьбе животного (погибло, находится под ветеринарным наблюдением, скрылось) увеличивают диагностическую значимость.

• Периоды развития заболевания •• Инкубационный период (от 10 дней до 1 года); значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук), возрастом укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны •• Начальный (продромальный) период: продолжительность — 1–3 дня •• Период разгара (возбуждения): продолжительность — 2–3 дня •• Паралитический период: продолжительность — 1–3 дня • Общая продолжительность болезни — 4–7 дней, в редких случаях — 2 нед и более.

• Клинические симптомы •• В продромальном периоде болезни первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Отмечают общее недомогание, субфебрильную температуру тела, нарушения сна •• Период разгара болезни ••• Приступы гидрофобии, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия) ••• Вид больного во время приступа: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой; развивается инспираторная одышка (больной со свистом вдыхает воздух). Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильную саливацию; больной не может проглотить слюну и постоянно её сплёвывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Успокоение: исчезают страх, тревожно-тоскливое состояние, приступы гидрофобии, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение) ••• Параличи конечностей и поражение черепных нервов различной локализации ••• Повышение температуры тела выше 40 °С ••• Вегетативные расстройства: потливость, артериальная гипотензия, брадикардия и т.п.

• Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Методы исследования. Лабораторное подтверждение диагноза возможно только посмертно на основании следующих методов: • Обнаружение телец Бабеша–Негри в клетках аммонового рога • Обнаружение Аг вируса бешенства в клетках с помощью иммунофлюоресцентного анализа и ИФА • Постановка биологической пробы с заражением новорождённых мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желёз • Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих АТ на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания.

Дифференциальная диагностика • Столбняк • Отравление атропином • Диссоциативные расстройства • Вирусные энцефалиты.

Лечение. Специфическая терапия отсутствует. Проводят симптоматическое и поддерживающее лечение (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства, парентеральное питание и др.).

Профилактика • Борьба с источником инфекции (соблюдение правил содержания кошек и собак, предупреждение бродяжничества среди них, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства, контроль за популяцией диких животных) • При укусе подозрительным животным необходимо немедленно оказать помощь пострадавшему. Следует обильно промыть рану и места, омоченные слюной животного, струёй воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку, края раны в течение первых трёх дней не иссекают и не зашивают (за исключением жизненно опасных); необходимо обеспечить проведение иммунизации против бешенства • Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину и антирабический иммуноглобулин •• Подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины учитывать тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, осаднение и др.), данные о животном и др. Вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса •• Прививки проводят по безусловным (при укусах явно бешеных животных, при отсутствии сведений об укусившем животном) и условным (при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за ним в течение 10 дней) показаниям •• При подозрении на короткий инкубационный период (обширные поражения мягких тканей, локализация укуса, близкая к головному мозгу) проводят активно-пассивную защиту пострадавшего: помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин. Продолжительность напряжённого поствакцинального иммунитета — 1 год.

МКБ-10 • A82 Бешенство • Z20.3 Контакт с больным или возможность заражения бешенством • Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства

Лихорадка от укуса крыс — общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: стрептобациллярной лихорадки и содоку.

Этиология. Возбудители — грамотрицательная палочка Streptobacillus moniliformis и спиралевидная бактерия Spirillum minor. Бактерии входят в состав микрофлоры верхних отделов респираторного тракта и ротовой полости хорьков, ласок, белок, кошек, собак, свиней, различных видов мышей и крыс (в т.ч. лабораторных).

Эпидемиология • Заболевания, вызванные Streptobacillus moniliformis, регистрируют повсеместно, но редко • Лихорадку, вызванную Spirillum minor, чаще наблюдают в Японии и странах Юго-Восточной Азии • Заражение человека происходит после укуса заражённого животного.

Клиническая картина • Лихорадка, вызванная Streptobacillus moniliformis (см. Лихорадка стрептобациллярная) • Лихорадка, вызванная Spirillum minor (содоку). Через 1–4 нед после заживления раны в месте укуса развивается воспалительно-некротическая реакция, сопровождающаяся регионарным лимфангиитом и лимфаденитом, лихорадкой, головной болью. Несколько позднее появляется эритематозная или коричневатая макулопапулёзная сыпь, распространяющаяся с конечностей на туловище. Характерны мышечные и суставные боли. При отсутствии лечения лихорадочные явления исчезают в течение 3–4 дней и рецидивируют через 3–9 сут.

Методы исследования • См. Лихорадка стрептобациллярная • Spirillum minor — темнопольная микроскопия мазков крови, биопсийного материала лимфатических узлов и раневого отделяемого.
Дифференциальная диагностика и лечение — см. Лихорадка стрептобациллярная.

МКБ-10 • A25.9 Лихорадка от укуса крыс неуточнённая

Код вставки на сайт

Лихорадка от укуса крыс — общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: стрептобациллярной лихорадки и содоку.

Этиология. Возбудители — грамотрицательная палочка Streptobacillus moniliformis и спиралевидная бактерия Spirillum minor. Бактерии входят в состав микрофлоры верхних отделов респираторного тракта и ротовой полости хорьков, ласок, белок, кошек, собак, свиней, различных видов мышей и крыс (в т.ч. лабораторных).

Эпидемиология • Заболевания, вызванные Streptobacillus moniliformis, регистрируют повсеместно, но редко • Лихорадку, вызванную Spirillum minor, чаще наблюдают в Японии и странах Юго-Восточной Азии • Заражение человека происходит после укуса заражённого животного.

Клиническая картина • Лихорадка, вызванная Streptobacillus moniliformis (см. Лихорадка стрептобациллярная) • Лихорадка, вызванная Spirillum minor (содоку). Через 1–4 нед после заживления раны в месте укуса развивается воспалительно-некротическая реакция, сопровождающаяся регионарным лимфангиитом и лимфаденитом, лихорадкой, головной болью. Несколько позднее появляется эритематозная или коричневатая макулопапулёзная сыпь, распространяющаяся с конечностей на туловище. Характерны мышечные и суставные боли. При отсутствии лечения лихорадочные явления исчезают в течение 3–4 дней и рецидивируют через 3–9 сут.

Методы исследования • См. Лихорадка стрептобациллярная • Spirillum minor — темнопольная микроскопия мазков крови, биопсийного материала лимфатических узлов и раневого отделяемого.
Дифференциальная диагностика и лечение — см. Лихорадка стрептобациллярная.

Болезнь от укусов крыс — это инфекция, которую вызывают бактерии Streptobacillus moniliformis или Spirillum minus.

Обычно заражение происходит после укуса зараженной крысы.

Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс вызывает боль в суставах.

Спириллярная болезнь от укусов крыс вызывает увеличение лимфатических узлов.

Оба типа вызывают периодическое повышение температуры и сыпь.

Болезнь от укусов крыс эффективно лечится антибиотиками.

Существует два типа болезни от укусов крыс:

Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс

Спириллярная болезнь от укусов крыс

Стрептобациллярную болезнь от укусов крыс вызывают бактерии Streptobacillus moniliformis, которые живут во рту и горле здоровых крыс, мышей и песчанок. Это палочковидные бактерии, называемые бациллами (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии Как приспосабливаются бактерии Бактерии — это микроскопические одноклеточные организмы. Они являются одной из самых ранних известных форм жизни на Земле. Существуют тысячи разных видов бактерий. Они живут в любой среде по. Прочитайте дополнительные сведения ). Люди зачастую заражаются, когда их кусает или царапает дикая или домашняя крыса или мышь. Другие грызуны и ласки могут также распространять инфекцию. Иногда люди заражаются, когда пьют непастеризованное молоко, содержащее бактерии. Инфекция, вызванная употреблением бактерий, называется стрептобациллезом. Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс обычно случается в Соединенных Штатах.

Спириллярную болезнь от укусов крыс вызывают бактерии Spirillum minus. Это бактерия, которая имеет спиральную форму, как у спирохет (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии Как приспосабливаются бактерии Бактерии — это микроскопические одноклеточные организмы. Они являются одной из самых ранних известных форм жизни на Земле. Существуют тысячи разных видов бактерий. Они живут в любой среде по. Прочитайте дополнительные сведения ). Обычно заражение происходит после укуса зараженной крысы или иногда от мыши. Потребление бактерий Spirillum не вызывает инфекции. Спириллярная болезнь от укусов крыс случается в основном в Азии.

Симптомы болезни от укусов крыс

Оба типа болезни от укусов крыс вызывают многие похожие симптомы, но существуют некоторые различия.

Стрептобациллярная болезнь от укусов крыс

При стрептобациллярной болезни от укусов крыс укус крысы, если он есть, обычно быстро заживает. От одного дня до 3 недель после заживления укуса симптомы развиваются внезапно. Они включают озноб, лихорадку, рвоту, головную боль, боли в спине и суставах. Несколько дней спустя на руках и ногах обычно появляется сыпь в виде мелких плоских красных пупырышек. При отсутствии лечения боль в суставах и инфекционный артрит Инфекционный артрит Инфекционный артрит — это инфекция жидкости и тканей сустава, обычно вызываемая бактериями, но также изредка вирусами или грибками. Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с. Прочитайте дополнительные сведения (инфекция в жидкости и тканях сустава) может длиться несколько дней или месяцев. Лихорадка может появляться и проходить на протяжении недель и месяцев.

Стрептобациллез вызывает похожие симптомы, но рвота более тяжелая и горло может болеть.

Инфекционный эндокардит

Бактерии Streptobacillus могут заражать сердце, вызывая эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают. Прочитайте дополнительные сведения . Абсцессы могут образовываться в мозге или других тканях. Эти проблемы и инфекционный артрит — редкие, но серьезные.

Спириллярная болезнь от укусов крыс

При спириллярной болезни от укусов крыс место укуса обычно быстро заживает. Однако через несколько дней и до 4 недель спустя место укуса становится красным и опухшим (воспаляется), и развивается лихорадка, которая появляется и проходит. Лимфатические узлы увеличиваются. Иногда возникает сыпь, но она менее выражена, чем сыпь при стрептобациллезе. Изредка суставы становятся болезненными.

Без лечения лихорадка обычно появляется и проходит в течение 8 недель.

Диагностика болезни от укусов крыс

При стрептобациллярной болезни от укусов крыс — посевы образца крови или жидкости из суставов

При спириллярной болезни от укусов крыс — исследование образца крови или инфицированной ткани

Врачи часто могут диагностировать тип болезни от укусов крыс путем поиска ключевых различий в симптомах. Например, врачи проверяют наличие боли в суставах, которая возникает при стрептобациллярной болезни от укусов крыс, или наличие увеличенных лимфатических узлов, которые возникают при спириллярной болезни от укусов крыс.

Для подтверждения диагноза стрептобациллярной болезни от укусов крыс врачи берут образец крови или жидкости из суставов и отправляют ее в лабораторию, где бактерии, если они присутствуют, могут быть выращены (посев) и проанализированы. Иногда образец окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. Иногда для диагностики полезно провести анализы крови.

Для подтверждения диагноза спириллярной болезни от укусов крыс врачи берут образец крови или ткани вокруг укуса или из инфицированного лимфатического узла. Спириллярные бактерии можно выявить, исследуя образец под микроскопом. Эти бактерии нельзя высеять.

Прогноз при болезни от укусов крыс

При отсутствии лечения умирают около 10 % людей с болезнью от укусов крыс.

Лихорадка укуса крысы вызвана либо Streptobacillus moniliformis или Spirillum minus. Симптомы стрептобациллярной формы включают лихорадку, сыпь и артралгию. Спириллы вызывают рецидивирующую лихорадку, сыпь и регионарный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается тест-культурой (для стрептобациллярной формы) и иногда возрастающими титрами антител. Лечение – пенициллин или доксициклин.

Лихорадка укуса крысы передается людям в 10% случаев укусов крысы. Однако факт укуса крысы не может отсутствовать. Лихорадка укуса крысы обычно вызывается укусами крысы, но может быть вызвана укусом любого грызуна или плотоядного животного, которое охотится на грызунов. И стрептобациллярные, и спириллезные формы затрагивают главным образом городских обитателей, живущих в условиях перенаселения, а также персонал биомедицинских лабораторий.

Типичный возбудитель заболевания варьируется в зависимости от географического региона:

США и Европа: обычно Streptobacillus moniliformis

Азия: обычно спиралевидный грамо-трицательный стержень Спириллум минус (Spirillum minus)

Стрептобациллярная лихорадка укуса крысы

Стрептобациллярная лихорадка укуса крысы обусловлена плеоморфной грамотрицательной палочкой S. moniliformis; возбудитель присутствует в ротоглотке здоровых крыс. Эпидемии были связаны с приемом непастеризованного молока, загрязненного S. moniliformis (хейверхиллская лихорадка), но инфицирование обычно происходит вследствие укуса дикой крысой или мышью. Другие грызуны и ласки также могут быть носителями инфекции.

Первичная рана обычно заживает быстро, но после инкубационного периода 1–22 (обычно 10) дней, резко развивается гриппоподобный синдром, вызывая озноб, лихорадку, рвоту, головную боль и боли в спине и суставах. У большинства пациентов развивается кореподобная, петехиальная или везикулярная сыпь на руках и ногах приблизительно 3 дня спустя. Мигрирующая полиартралгия или септический артрит, обычно асимметрично поражая большие суставы, развиваются у многих пациентов в пределах 1 недели и, будучи невылеченными, могут сохраняться в течение нескольких дней или месяцев. Лихорадка может быть рецидивирующей, проходящей неравномерно в течение недель или месяцев.

Бактериальный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения , септический артрит Острый инфекционный артрит Острый инфекционный артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих тканях. Прочитайте дополнительные сведения и абсцессы головного мозга или других тканей редки, но тяжелые. У некоторых пациентов появляется инфекционный экссудативный перикардит.

Хейверхилльская лихорадка (эпидемическая суставная эритема) напоминает приобретенную через кожу лихорадку укуса крысы, но с более явным фарингитом и рвотой.

Спириллезная болезнь от укуса крысы (содоку)

Инфекция S. minus передается через укус крысы или иногда мыши. Проглатывание возбудителя заболевания не вызывает. Если рана первоначально начинает заживать, воспаление на месте укуса возвращается через 4–28 (обычно > 10) дней и сопровождается рецидивирующей лихорадкой и регионарным лимфаденитом. Иногда развивается в некоторых местах красновато-коричневая уртикарная сыпь, но она менее явная, чем стрептобациллярная сыпь. Системные признаки обычно сопровождают лихорадку, но артрит редок. У невылеченных пациентов, 2–4-дневные циклы лихорадки обычно рецидивируют в течение 4–8 недель, но у больных > 1 года рецидивы эпизодов лихорадки редки.

Диагностика лихорадки укуса крысы

Культура (стрептобациллярной формы) и иногда повышающиеся титры антител

Диагноз лихорадки от укуса крысы ставится клинически. Две эти формы как правило отличаются одна от другой клинически.

Место укуса: при стрептобациллярной лихорадке от укуса крыс место укуса обычно заживает быстро с минимальным остаточным воспалением и без значительной регионарной лимфаденопатии, тогда как при спириллярной лихорадке место укуса сохраняется, отвердевает и может изъязвляться на фоне ассоциированной регионарной лимфаденопатии.

Суставы: при стрептобациллярной лихорадке от укуса крыс часто встречается мигрирующая полиартралгия, а у некоторых пациентов даже возникает септический артрит крупных суставов, тогда как при спириллярной лихорадке от крысиных укусов суставные проявления довольно редки.

Кожа: при стрептобациллярной лихорадке от крысиных укусов сыпь представляет собой макулопапулезные, петехиальные или пурпурные и геморрагические пузырьки, которые могут появиться на периферических отделах конечностей, особенно на кистях и стопах, и быть очень болезненны при пальпации. При спириллярной лихорадке от укуса крысы сыпь имеет вид красно-коричневых пятен с периодически появляющейся крапивницей.

Подтверждение стрептобациллярной лихорадки при укусах крыс

Диагноз стрептобациллярной лихорадки, передаваемой через укусы крысы, подтверждается при помощи теста культивирования микроорганизма в крови или в синовиальной жидкости. Агглютинирующие антитела появляются во время 2-й или 3-й недели и диагностически важны, если титр увеличивается. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) или иммуносорбентный анализ с ферментной меткой (ELISA) могут быть полезны. Количество лейкоцитов варьируется от 6 000 до 30 000/мкл (между 6 и 30 × 10 9 /л). Результаты нетрепонемных серологических тестов на сифилис (VDRL- или RPR-тесты) могут быть ложноположительными.

Подтверждение лихорадки укуса крыс

Диагностику лихорадки от укуса спириллезной крысы подтверждают с помощью:

Прямая визуализации Spirillum из мазков крови или пораженных тканей и лимфатических узлов

Окрашивание по Гимзе или микроскопия по методу темного поля образцов крови зараженных мышей

Прямая визуализация необходима, потому что S. minus не могут быть выращены на лабораторных средах. Количество лейкоцитов варьирует между 5 000 и 30 000/мкл (между 5 и 30 × 10 9 /л).

Прогноз при лихорадке jn крысиного укуса

У пациентов с нелеченой стрептобациллярной лихорадкой летальность составляет около 10%.

Лечение лихорадки укуса крысы

Пенициллин или доксициклин

Лечение стрептобациллярной лихорадки и спириллярной лихорадки, передаваемых через крысиные укусы, включает в себя одно из следующих назначений на 7-10 дней:

Амоксициллин 1 г перорально каждые 8 часов

Прокаин-бензилпенициллин 600000 единиц внутримышечно каждые 12 часов

Пенициллин V 500 мг перорально 4 раза в день

Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 часов на протяжении 14 дней может использоваться для пациентов с аллергией на пенициллин. Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день так же может быть эффективной альтернативой.

Пациенты с эндокардитом, вызванным S. moniliformis, требуют высоких доз пенициллина G в сочетании либо со стрептомицином либо с гентамицином.

Читайте также: