Инфекция предстательной железы или придатка яичка

Обновлено: 17.04.2024

Что такое сперматоцеле и киста придатка яичка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Кирилл Лелявин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Сперматоцеле и киста придатка яичка (Spermatocele and epididymal cyst) — это объёмные доброкачественные образования с тонкостенной оболочкой. Зачастую они никак не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Выявляются в основном случайно во время УЗИ.

Отличить сперматоцеле от кисты придатка при осмотре невозможно. По структуре они аналогичны, единственное их отличие — содержимое: внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость, а внутри сперматоцеле — непрозрачная жидкость молочного цвета, которая содержит сперматозоиды, а также жировые тельца, единичные лейкоциты и клетки эпителия.

Распространённость

Киста придатка яичка и сперматоцеле встречаются, по разным данным, у 20–40 % мужчин [1] . Среди всех объёмных образований органов мошонки на их долю приходится меньше 7 % случаев [23] . Чаще всего обнаруживают одиночные кисты или сперматоцеле (75–80 %), реже — два кистозных образования и больше (20–25 %) [2] .

Распространённость кисты придатка растёт, начиная с детского возраста, увеличивается в 2 раза после 14 лет и достигает максимума среди мужчин 40–60 лет, после чего постепенно снижается [2] [3] [4] .

Причины сперматоцеле и кисты придатка яичка

Чаще всего установить причину развития болезни невозможно. Считается, что основными факторами риска являются нарушения развития эмбриона, перенесённые травмы, инфекции и воспаления, после которых из-за закупорки семенных канальцев в придатке начинает скапливаться жидкость [4] [5] .

Вазэктомию, во время которой перерезают или перевязывают семявыводящие протоки, также можно отнести к факторам риска: по сравнению с общей популяцией, кисты придатка и сперматоцеле иногда встречаются у мужчин после такой хирургической контрацепции [6] .

Кистозные образования придатка также выявляют у пациентов с крипторхизмом, муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля — Линдау и поликистозом почек [5] . При крипторхизме они могут возникнуть из-за неправильно соединённых протоков в придатке яичка, при муковисцидозе — из-за отсутствия семявыносящих протоков или их закупорки сгущённым секретом придатка, а при поликистозе почек — из-за закупорки выносящих канальцев разросшимся эпителием в яичке или его придатке. Механизм развития сперматоцеле и кист придатка при болезни фон Гиппеля — Линдау пока не ясен.

Врождённые кисты придатка раньше развивались внутриутробно у детей, чьи матери во время беременности принимали гормональный препарат Диэтилстильбэстрол [7] . Этот синтетический аналог эстрогена широко применялся с 1938 по 1971 год, чтобы предупредить невынашивание беременности, но из-за негативного влияния на репродуктивную систему плода препарат запретили.

Хотя сейчас он не используется, такое наблюдение указывает на другой возможный фактор риска — влияние эндокринных дизрапторов, к которым относится Диэтилстильбэстрол [7] . Эти вещества содержатся в почве, воде, воздухе, продуктах и некоторых вещах. По структуре они напоминают гормоны, поэтому, попадая в организм, они могут связываться с рецепторами этих гормонов и негативно влиять на работу эндокринной системы.

Сам организм не может вырабатывать эндокринные дизрапторы — они проникают только из окружающей среды, в том числе с пищей. К ним относятся:

Бисфенол А — наиболее известный дизраптор, по структуре схож с эстрогенами, входит в состав пищевого пластика, поэтому готовить и разогревать пищу в посуде, содержащей бисфенол А, не рекомендуется.
Фталаты – сходны с эстрогенами, содержатся в некоторых мягких игрушках, напольных покрытиях, косметике, освежителях воздуха и медицинских изделиях, например в катетерах и ёмкостях для хранения крови.
Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) — пестицид, который содержится в почве, воде морей и океанов, накапливается в продуктах растительного и животного происхождения.
Различные стероидные гормоны, содержащиеся в мясе; наиболее опасным считается тренболона ацетат, который стимулирует рост мускулатуры животных.
Фитоэстрогены — содержатся в сое, бобовых, пшенице, овсе, моркови, яблоках и гранате. Негативно повлиять на эндокринную систему могут только при попадании в организм в большом количестве.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы cперматоцеле и кисты придатка яичка

В большинстве случаев киста придатка и сперматоцеле протекают бессимптомно. Обычно их выявляют случайно во время УЗИ, но иногда пациенты сами замечают объёмное безболезненное образование в мошонке.

В редких случаях кисты придатка и сперматоцеле вызывают боль или дискомфорт [5] . Как правило, эти симптомы появляются независимо от внешних факторов, но иногда боль и дискомфорт в области мошонки могут возникнуть или усилиться из-за воспаления стенок кисты после переохлаждения или травмы.

Патогенез cперматоцеле и кисты придатка яичка

Анатомия яичка и его придатка

В проток сперматозоиды попадают из яичка: через сеть и выносящие канальцы. Диаметр этих канальцев меньше, чем у протока и сети яичка, поэтому они часто закупориваются. Это объясняет, почему кисты и сперматоцеле в основном образуются в области головки придатка.

Механизмы развития болезни

Пока описано только три возможных механизма образования сперматоцеле и кисты придатка. К ним относят:

воздействие эндокринных дизрапторов (как внутриутробно, так и после рождения);
закупорку выносящих канальцев после травмы, воспаления или перевязки семявыносящего протока (вазэктомии) [8] ;
возрастные изменения семенных канальцев в виде слущивания (отслойки) эпителия.

Также есть мнение, что образование кист (не сперматоцеле) связано с обструкцией лимфатических сосудов [9] .

Предполагается, что дизрапторы нарушают баланс половых гормонов плода. А так как гормоны напрямую влияют на формирующиеся половые органы, из-за их дисбаланса могут неправильно соединиться некоторые участки выносящих канальцев и протока, что в итоге приведёт к образованию кист [5] .

Слущенные клетки семенных канальцев, как показали эксперименты на мышах, могут блокировать выносящие канальцы и тоже приводить к развитию сперматоцеле [4] . Это во многом объясняет, почему к 40–60 годам болезнь становится более распространённой.

Также в эксперименте описаны случаи, когда сперматоцеле развивалось под воздействием токсических веществ (α-хлоргидрина, дигидрохиназолинона и этилендиметансульфоната). Вероятно, это связано с повреждающим влиянием этих веществ на эпителий семенных и выносящих канальцев [4] .

Сейчас эти вещества вряд ли используются так же активно, как в 70-х годах XX века, когда проводился эксперимент. Но благодаря исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсические вещества, попадающие в организм из окружающей среды.

Помимо прочего, описаны единичные случаи развития кист на фоне паразитарной инфекции — шистосомоза [10] . Механизм их формирования неизвестен, но можно предположить, что шистосомы попадают в придаток яичка по кровеносным сосудам, а отложенные ими яйца перекрывают просвет выносящего канальца или протока, приводя к образованию кисты.

Классификация и стадии развития cперматоцеле и кисты придатка яичка

Общепризнанной классификации нет, но условно кистозные поражения придатка можно разделить на врождённые и приобретённые [21] . Приобретённые кисты придатка встречаются значительно чаще врождённых. По клиническому течению они не отличаются.

Также кисты придатка можно разделить на одиночные и множественные (от двух и более). В 20 % случаев они появляются с двух сторон придатка [23] .

По размеру образования бывают мелкими и крупными. Крупной, как правило, называют кисту больше 2 см.

Осложнения cперматоцеле и кисты придатка яичка

В редких случаях, когда у кисты есть питающая ножка, происходит перекрут кисты придатка [11] [12] . Такое осложнение может возникнуть во время занятия спортом или после удара по органам мошонки.

О влиянии кист придатка на мужскую фертильность всё ещё ведутся дискуссии. Исследования показали, что наличие кист не связано с фертильностью [13] . Но с другой стороны, причиной сперматоцеле может стать закупорка выносящих канальцев или протока, о чём говорит более частое развитие сперматоцеле у пациентов, перенёсших вазэктомию [6] .

Некоторые авторы указывают на то, что кисты придатка яичка могут быть причиной обструктивной азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте из-за непроходимости путей, по которым они движутся), но это не подтверждено исследованиями [14] .

Диагностика cперматоцеле и кисты придатка яичка

Диагноз ставится на основании физикального обследования и инструментальной диагностики.

Физикальное обследование

Включает в себя осмотр мошонки, ощупывание (пальпацию) яичек и их придатков.

Крупные кисты (от 2 см) выявляются уже при осмотре. Они располагаются рядом с яичком и деформируют контур мошонки.

С помощью пальпации можно обнаружить мелкую кисту придатка — от 5–10 мм. На ощупь она представляет собой плотноэластичное округлое образование. В основном оно располагается в верхней части придатка.

Инструментальная диагностика

Раньше, чтобы оценить структуру образования, использовали диафаноскопию, т. е. просвечивали органы мошонки специальным световодом. Если свет проникает через образование, то врач и пациент имеют дело с жидкостной структурой; если нет, то с тканевым новообразованием (возможно, опухолью).

Сейчас такой метод диагностики практически не используется из-за повсеместного применения ультразвукового исследования. Его точность и информативность несоизмеримо больше, чем у диафаноскопии, поэтому УЗИ мошонки остаётся основным и наиболее надёжным методом диагностики кисты и сперматоцеле.

В основном кисты придатка и сперматоцеле выявляют во время УЗИ органов мошонки, которое проводится по другому поводу, например при подозрении на варикоцеле или уточнении причин бесплодия. Исследование позволяет обнаружить даже очень маленькие, не доступные пальпации кисты (от 2–5 мм).

На ультразвуковом изображении кисты придатка и сперматоцеле выглядят как анэхогенные образования, т. е. пропускают ультразвук, а не отражают его.

Отличить сперматоцеле от кисты придатка по данным УЗИ, как правило, невозможно. Единственным УЗ-признаком, указывающим на сперматоцеле, может быть неоднородность содержимого кисты [15] .

Нужно ли делать пункцию?

Пункцию с забором содержимого проводят редко. Так как сперматоцеле и киста придатка лечатся одинаково, результаты обследования не влияют на тактику лечения. Хотя пункция — это единственный способ достоверно отличить образования: если полученная жидкость будет содержать сперматозоиды, то речь идёт о сперматоцеле; если нет, то о кисте придатка.

Дифференциальная диагностика

Наиболее ценную информацию при дифференциальной диагностике даёт ультразвуковое исследование, так как оно позволяет оценить внутреннюю структуру образования: если киста придатка и сперматоцеле будут представлять собой жидкость, окружённую капсулой, то опухоль и гранулёма в основном состоят из ткани, хотя при этом тоже могут содержать жидкостные структуры.

Иногда кисты придатка и сперматоцеле следует отличать от абсцесса придатка — скопления гноя, окружённого плотной капсулой. К симптомам абсцесса относят интенсивные боли в мошонке, особенно после прощупывания, подъём температуры тела и слабость. Основными отличительными признаками на УЗИ будут неоднородное содержимое и плотная капсула абсцесса.

Большие кисты придатка нужно дифференцировать с гидроцеле — скоплением жидкости между яичком и одной из его оболочек.

При пальпации и ультразвуковом исследовании гидроцеле выглядит как жидкостное образование мошонки: жидкость окружает яичко со всех сторон, кроме задней поверхности. При этом прощупать яичко и придаток невозможно, так как они находятся внутри этого образования.

Симптомы гидроцеле аналогичны кисте придатка: увеличение мошонки и болевой синдром. Поэтому его сложно отличить от большой кисты даже с помощью ультразвука. В таких случаях точный диагноз можно установить только во время операции.

Лечение cперматоцеле и кисты придатка яичка

Обычно кисты придатка и сперматоцеле не требуют лечения, так как они не являются злокачественными, редко сопровождаются болью или дискомфортом и ещё реже приводят к осложнениям.

У детей кисты придатка могут исчезнуть самопроизвольного в течение 1,5 лет [5] . Считается, что это возможно и во взрослом возрасте, но как часто такое происходит и какие факторы влияют на вероятность саморазрешения кист, пока неясно.

Лечиться нужно, когда киста придатка или сперматоцеле сопровождается болью, доставляет неудобства из-за большого размера или воспринимается как косметический дефект.

К актуальным методам лечения относят:

хирургическое удаление (классическая и микрохирургическая операция);
склеротерапию (консервативное лечение).

Выбор тактики зависит от симптомов болезни, величины кисты и наличия осложнений [23] .

Классическая операция

Удаление сперматоцеде и кисты придатка можно разделить на четыре этапа:

сначала вскрываются оболочки мошонки, чтобы вывести яичко;
затем иссекается киста придатка или сперматоцеле;
ушивается иссечённая оболочка придатка;
потом яичко погружается в мошонку и ушивается внешний разрез.

Такая операция малотравматична, хорошо переносится, но иногда приводит к осложнениям.

Возможные осложнения после классической операции

Основное осложнение — повреждение придатка. По разным данным, оно встречается в 5–17 % случаев [16] .

Риск повредить придаток зависит от расположения кисты или сперматоцеле: если киста крепится к придатку узким основанием, то риск повреждения минимален; если находится целиком в толще придатка, то риск осложнения очень высок. Такое повреждение может нарушить проходимость сперматозоидов и повлиять на фертильность.

Другим возможным осложнением является рецидив — появление кисты или сперматоцеле через время после операции. Также могут возникнуть новые кисты на другом месте.

Микрохирургическая операция

Чтобы максимально снизить риск осложнений, кисту придатка или сперматоцеле можно удалить с помощью микрохирургической техники.

В 2011 году американские врачи проанализировали результаты микрохирургического лечения 36 кист придатка у 23 мужчин. За 1,5 года наблюдений качество спермы оставалось в норме, признаки поражения придатка и рецидивы не возникали [17] . Это позволяет считать микрохирургический подход предпочтительным, особенно у мужчин репродуктивного возраста.

Во время микрохирургической операции используется специальный микроскоп. Он увеличивает изображение в 10–20 раз, тем самым позволяет тщательно отделить кисту и сперматоцеле от придатка и не повредить его.

После удаления кисты нужно перевязать проток, закупорка которого привела к развитию кисты. Оболочка придатка ушивается тончайшей нитью.

Операция малотравматична: как правило, пациента выписывают в тот же день после операции. Иногда такое возможно и после открытой операции.

Склеротерапия

Недостатком метода можно считать невысокую эффективность — 70–90 %. У некоторых пациентов кистозные образования остаются даже после склеротерапии, из-за чего требуются повторные процедуры [18] [19] .

Также после склеротерапии нельзя провести патоморфологическое исследование, чтобы исключить кистозную опухоль придатка [24] , так как выкаченного содержимого кисты для этого недостаточно — нужны её ткани.

Прогноз. Профилактика

Если сперматоцеле или кисту придатка не лечить, болезнь может протекать по разным сценариям:

прогрессировать — киста будет увеличиваться, становиться более сложной (многокамерной), могут появиться новые кисты;
не прогрессировать — структура и размеры кисты не будут меняться;
регрессировать — киста уменьшится или полностью исчезнет.

Насколько часто встречается каждый из этих сценариев, пока нет достоверных данных. Как показывает практика, у взрослых мужчин болезнь чаще всего не прогрессирует, в редких случаях образование увеличивается или появляются новые кисты. Регресс характерен для детей и подростков [5] , вероятность такого сценария у взрослых крайне низкая.

В течение первых двух лет после выявления болезни желательно каждый год посещать врача и делать УЗИ органов мошонки. Если спустя два года киста не прогрессирует, то интервал между наблюдениями можно увеличить до двух лет.

Профилактика образования кист придатка и сперматоцеле ещё не разработана. Но, учитывая информацию о причинах и патогенезе, для профилактики сперматоцеле и кист придатка можно рекомендовать:

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

Запись опубликована: 19.05.2021
Reading time: 5 минут чтения

Это заболевание успешно лечится при своевременном обращении. Чем дольше пациент откладывает визит к урологу, тем сложнее будет добиться положительных результатов.

Диагностика хронического эпидидимита – анамнез

Сбор анамнеза пациента должен включать:

определение локализации, тяжести и частоты боли;
сопутствующие симптомы;
обостряющие факторы;
влияние состояния на качество жизни пациента.

Чтобы определить причину и тип хронического эпидидимита, также необходимо выяснить:

принимаемые лекарства;
прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия);
другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей);
половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез ИППП);
другие сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование

Во время физического осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или массами в семенном канатике, придатке яичка и/или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Хронический эпидидимит

Другие тесты при хроническом эпидидимите

Объем исследований определяется урологом, исходя из многих факторов (этиология, симптомы, подозрение на определенную болезнь).

Основные исследования, проводимые всем пациентам при подозрении на хронический эпидидимит:

анализ мочи и посев (на культуральное исследование берется образец мочи в середине потока);
цитологическое исследование мочи;
пациентам, жалующимся на выделения из уретры, симптомы со стороны мочевыводящего канала или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз;
если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль/дискомфорт в промежности), нужно рассмотреть возможность проведения исследования симптомов нижних мочевыводящих путей (аналогичны диагностике СНМП при гиперплазии простаты), например ПСА, урофлоуметрия;
сонография и ультразвуковая допплерография.

Польза исследований при хроническом эпидидимите сводится к:

определению васкуляризации уплотненного придатка яичка;
определению его структуры (придаток чаще гетерогенный);
исключению новообразования придатка яичка;
исключению/определению у пациента кисты придатка яичка.

Другие исследования и радиологические оценки (например, эпидидмография, уретрография) должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Дифференциальная диагностика в отношении хронического эпидидимита проводится с туберкулезом, опухолями придатка яичка, опухолями самого яичка. Она не всегда проста и требует специальных исследований. Наиболее информативный метод в таких случаях – биопсия непосредственно придатка яичка или яичка (если предполагается наличие образования именно в нем).

Лечение хронического эпидидимита

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Лечение начинают с консервативного. Во многих случаях при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия.

Наблюдение за больными с хроническим эпидидимитом

Многие урологи предлагают пациентам с легкими и/или преходящими симптомами воздержаться от агрессивного лечения. В таких случаях бывает достаточно местного лечения (физиотерапия, сухое тепло), ношения поддерживающего белья. Обязательно нужно избегать травм. Уверенность в том, что боль и/или уплотнение придатка яичка – не признаки рака, – все, что требуется некоторым пациентам.

Консервативная терапия

Кроме хирургических наиболее распространены следующие методы лечения:

медикаментозная терапия – антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%),
фитотерапия (16%), трициклические антидепрессанты (12%), наркотические анальгетики (10%);
иглоукалывание (8%);
инъекции ГКС препаратов или анестетиков (6%).

Лечение хронического воспалительного эпидидимита

Приведенная выше табл. 1 помогает в определении тактики лечения ХЭ. Поскольку хронический воспалительный эпидидимит при отсутствии лечения может привести к бесплодию и хронической боли в мошонке, распознавание и терапия жизненно важны для снижения заболеваемости пациентов.

Наиболее частые возбудители острого эпидидимита сексуально активных мужчин в возрасте от 14 до 35 лет – Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К сожалению, в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму (отсутствие лечения, нарушения самого пациента, неправильный диагноз). В таком случае антибактериальная терапия направлена именно на этих возбудителей и состоит из в/м инъекции цефалоспоринов (цефтриаксон 1,0 г два раза в сутки, курс короткий) плюс доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

У мужчин, практикующих анальный половой акт, также вероятен микроорганизм кишечной флоры. В качестве возбудителя выступает часто кишечная палочка, но встречаются и другие, в т.ч. условно-патогенные при сниженном иммунитете. Поэтому для ликвидации хронического воспалительного процесса (соответственно и ХЭ) назначают: цефалоспорин (III поколения, в/м) плюс 10-дневный курс левофлоксацина или офлоксацина (выбор будет зависеть от возбудителя):

Офлоксацин 300 мг назначается перорально 2 раза в день в течение 10 дней.
Левофлоксацин 500 мг назначается перорально один раз в сутки в течение 10 дней.

У мужчин старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями, переносимыми рефлюксом мочи в семявыбрасывающие протоки, вторичным по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Для лечения этих инфекций достаточно курса только левофлоксацина или офлоксацина. Схема приема и дозировки указаны выше.

Снятие боли при хроническом эпидидимите

На момент опроса при поступлении около четверти (26%) пациентов уже принимали какие-либо обезболивающие. Рекомендуется выяснить, какие препараты принимал пациент. Если, например, он принимал НПВС первых поколений (ибупрофен, индометацин), лучше назначить препараты последнего поколения (селективные ингибиторы ЦОГ-2) целекоксиб или мелоксикам. Они лучше снимают боль и не действуют на желудок. Целекоксиб (высокоселективный ингибитор ЦОГ-2) в дозировке 200 мг достаточно принимать 1 раз в день (можно увеличить до 2 раз в сутки).

При выраженном болевом синдроме, не купируемом НПВС, применяют схему лечения, аналогичную лечению хронического болевого синдрома. Назначают:

трициклические антидепрессанты – амитриптилин 25 мг на ночь однократно;
противосудорожные – габапентин 100-300 мг однократно на ночь, прегабалин 150 мг однократно на ночь.

Физиотерапия при хроническом эпидидимите

Для снятия последствий хронического воспалительного процесса (устранение рубцовых изменений) назначают электрофорез с лидазой. Для купирования хронического воспалительного процесса применяют электрофорез с гидрокортизоном.

Хирургическое лечение хронического эпидидимита

Когда консервативные методы лечения хронического эпидидимита оказываются безуспешными, рассматривается хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия (удаление придатка).
О потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом данных достаточно много. Например, согласно исследованию, из 89 пациентов с выявленным хроническим или рецидивирующим эпидидимитом, 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной работе.

Поскольку при ХЭ в основном беспокоят болевые ощущения, проведены исследования о влиянии эпидидимэктомии на эти симптомы. После операции успешное уменьшение болевых симптомов наблюдалось:

у 50% пациентов, причиной хронического эпидидимита была вазэктомия в прошлом;
у 85-90% пациентов при ХЭ из-за эпидидимоорхита;
примерно у 60% пациентов с ХЭ и болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка.

Осложнения при правильно выполненной операции встречаются нечасто, в основном это гематома мошонки. Рубцевание яичка возможно в отдаленном периоде, при выполнении рекомендаций (соблюдение послеоперационного режима, периодический осмотр) риск его небольшой.
Например, есть исследование, согласно которому после эпидидимэктомии у 14 пациентов из 16 наблюдалось превосходное начальное улучшение симптомов. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым. Плохой исход был у пациентов с атипичными симптомами (например, боль в яичках или паху, эректильная дисфункция и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ). Таким пациентам необходимы регулярные консультации уролога/андролога после операции.

Увеличение яичка – частая причина, побуждающая мужчин записаться на прием к урологу-андрологу. Данный симптом может сигнализировать о стойких нарушениях мочеполовой системы человека. Самостоятельно выявить причину увеличения мужского яичка невозможно, только грамотный специалист способен установить первопричину заболевания и назначить необходимое лечение.

Причины

Основные причины увеличения яичка у мужчин:

Гидроцеле (водянка).
При гидроцеле в мошонке концентрируется избыток жидкости, приводящий к нарушению функции яичек. У взрослых мужчин заболевание может возникать на фоне травмы или инфицирования.
Гематоцеле.
Гематоцеле характеризуется скоплением крови между оболочками яичек. Как правило, болезнь развивается в результате закрытой травмы паха. Реже заболевание возникает после хирургических вмешательств.
Рак.
Онкология является одной из самых опасных причин изменения в размерах яичек. Развитие опухоли сопровождается изменением размеров мошонки и иногда примесью крови в сперме мужчины.
Варикоцеле.
При варикоцеле происходит варикозное расширение вен, оплетающих семенной канатик. Это одна из частых причин увеличения, с которой сталкиваются порядка 20% мужчин.
Перекрут.
При перекруте яичек пережимаются кровеносные сосуды, в результате чего к яичкам поступает меньший объем кислорода и питательных веществ. К факторам, провоцирующим патологию, относятся механическая травма, а также ношение слишком тесного белья.
Эпидидимит.
При эпидидимите происходит воспаление и увеличение придатка яичка. Болезнь носит инфекционный характер и возникает из-за инфекций, передающихся половым путем, хронических урологических заболеваний и осложненных форм гриппа, пневмонии, ветряной оспы и травмы.

Последствия

Яички не всегда имеют одинаковый размер. Как правило, одно яичко немного больше другого и располагается в мошонке чуть ниже. Но что происходит, если они начали существенно увеличиваться в размерах?

Резкое увеличение является сигналом о наличии у мужчины серьезных патологий репродуктивной системы. В большинстве случаев увеличение мошонки сопровождается воспалением и повышением ее температуры, что негативно отражается на процессе сперматогенеза. Для нормальной выработки сперматозоидов температура яичек должна быть на 4 градуса ниже температуры тела. При повышении температуры количество вырабатываемых сперматозоидов сильно сокращается, они становятся менее жизнестойкими. Все это является частой причиной мужского бесплодия.

Диагностика

Для того, чтобы быстро и эффективно устранить патологию, необходимо обращаться к урологу-андрологу, как только было обнаружено увеличение размера мошонки.

На первичном приеме специалист собирает анамнез, выясняет длительность течения заболевания и наличие сопутствующих симптомов. Затем врач проводит осмотр и пальпацию, во время которых оценивает цвет кожного покрова мошонки, степень увеличения яичек, наличие варикозного расширения вен или новообразований внутри мошонки.

Для подтверждения диагноза пациенту потребуется пройти некоторые обследования. Это могут быть:

анализы крови и мочи;
УЗИ органов мошонки;
МРТ органов мошонки;
биопсия яичка и гистологическое исследование взятого образца;
спермограмма.

Лечение

Методы лечения напрямую зависят от выявленных во время диагностики патологий. Так, при инфекционных заболеваниях яичек пациенту назначается прием антибактериальных и противовоспалительных средств. Для ускорения восстановления организма рекомендуется дополнительный прием иммуностимуляторов и витаминных комплексов.

Радикальные методы необходимы при сложных нарушениях, не поддающихся консервативному лечению. Так, проведение операций потребуется при гидроцеле, варикоцеле, сперматоцеле, перекруте яичек, различных новообразованиях.

При раке требуется наблюдение онколога и назначение соответствующего лечения в зависимости от стадии заболевания.

Боль в яичках может сигнализировать о различных патологиях мочеполовой системы мужчины – инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях, передающихся половым путем, травмах, перекрутах яичка и т.д. Данный симптом требует незамедлительной консультации специалиста. Только квалифицированный уролог-андролог способен определить истинную причину боли в яичках и назначить грамотное лечение.

Причины

Существует множество причин боли в мошонке у мужчин. Выделим наиболее частые.

Механическое повреждение

Наиболее частая причина появления боли в области мошонки – полученная травма. Намеренно нанесенный удар в пах или случайное травмирование паховой зоны вызывают резкую острую боль, отек, подкожное кровоизлияние. При сильном ударе болезненность, отечность и синюшность тканей могут не проходить на протяжении нескольких недель.

Многие мужчины делают большую ошибку, не обращаясь за медицинской помощью при механической травме мошонки. Нередки случаи, когда удар в пах приводит к перекруту семенного канатика, сдавливанию сосудов и проходящих рядом нервов, а также разрыву оболочки яичка. Данные осложнения могут стать причиной потери мужской фертильности.

Эпидидимит

Под эпидидимитом понимается воспалительный процесс в придатках яичек, сопровождающийся увеличением мошонки, повышением температуры тела, воспалением паховых лимфатических узлов и острой болью в придатке яичка. В ряде случаев дополнительно могут возникать такие симптомы, как частое болезненное мочеиспускание, наличие капель крови в моче или в эякуляте.

Основные причины развития эпидидимита:

хронические урологические заболевания (простатит);
заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея и др.);
осложненное течение гриппа, пневмонии и ветряной оспы;
оперативные вмешательства на половых органах, катетеризация и урологические процедуры (например, уретроцистоскопия).

Эпидидимит опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения возникают гнойно-деструктивные процессы в половых органах. В результате этого у мужчин отмечается нарушение сперматогенеза: сперматозоидов становится меньше, что приводит к бесплодию.

Орхит

Орхитом называется воспалительное заболевание одного или двух яичек, развивающееся на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Основными проявлениями заболевания являются увеличение яичка в размере, покраснение мошонки, болезненность, усиливающаяся при пальпации. Общие проявления включают лихорадку, головную боль, ломоту в теле, слабость в мышцах.

Чаще всего болезнь возникает при наличии следующих воспалительных процессов:

венерических заболеваний;
вирусных инфекций (наиболее часто развитие болезни провоцируется эпидемическим паротитом);
воспалительных заболеваний простаты или придатков яичка.

Нередко орхит является следствием запущенного эпидидимита, когда происходит распространение инфекции по органам мочеполовой системы мужчины. Отсутствие лечения орхита может привести к абсцессу, атрофии яичка и бесплодию.

Заболевания простаты

Другой причиной возникновения боли в яичках у мужчин являются такие заболевания простаты, как простатит, аденома или опухоль простаты. Для данных патологий характерны:

приступообразная колющая боль, которая может распространяться на поясницу или нижнюю часть живота, промежность;
дискомфорт и болезненность в мошонке, усиливающиеся при половом возбуждении, семяизвержении и мочеиспускании;
повышение температуры тела.

При игнорировании воспаления простаты мужчина сталкивается с нарушением работы мочевыделительной системы и дисфункцией репродуктивной системы.

Перекрут семенного канатика

Перекрут семенного канатика нередко возникает в подростковом и зрелом возрасте. Спровоцировать патологию могут следующие факторы:

ношение тесного белья и плотно облегающей одежды;
резкие движения;
физические нагрузки;
травмы паховой области.

Заподозрить перекрут семенного канатика можно по внезапной колющей боли в мошонке, отечности, покраснению или посинению мошонки, увеличению яичка в объеме, снижению подвижности яичка. Заболевание требует незамедлительной врачебной помощи. Из-за перекрута канатика к яичку перестает поступать кровь, все это приводит к некрозу тканей яичка.

Варикоцеле

Распространенная причина боли в области яичек у мужчин – варикоцеле – представляет собой варикозное расширение вен, расположенных в мошонке. Патология развивается в результате дисфункции венозных клапанов, что приводит к обратному току крови и, как следствие, расширению сосудов мошонки.

На начальной стадии варикоцеле никак себя не проявляет. Лишь на 2-й и 3-й стадии мужчина начинает чувствовать дискомфорт в области яичек и болезненность, усиливающуюся при прикосновении и половом возбуждении.

Отсутствие лечения варикоцеле может привести к образованию сплетения вен в мошонке и развитию атрофии яичка.

Диагностика

Своевременная диагностика заболеваний мочеполовой системы – гарант их быстрого и эффективного лечения. При симптоме боли в яичках мужчине необходимо прийти на консультацию к урологу-андрологу.

На первичном приеме врач собирает подробный анамнез (историю болезни). Для постановки правильного диагноза специалисту необходимо знать:

Как долго пациент чувствует боль в яичках, может ли он предположить, с каким моментом связано появление синдрома – боль возникла после удара, перенесенного заболевания, урологической процедуры и т.д.
При каких обстоятельствах возникает болевой синдром – во время мочеиспускания, полового возбуждения, в состоянии покоя, в положении сидя и др.
Характеристика боли – тянущая, ноющая, пульсирующая, острая, режущая, тупая, приступообразная.
Имеются ли сопутствующие симптомы – повышение температуры тела, зуд и жжение в половых органах, выделения из уретры, учащенное мочеиспускание, недержание мочи и др.

После сбора анамнеза врач проводит визуальный осмотр и пальпацию мошонки. Специалисту необходимо выявить наличие отечности мошонки, изменение ее цвета, наличие гроздевидных узлов, характерных для варикозного расширения вен яичка и наличие асимметрии яичек.

Для исключения патологий предстательной железы, уролог проводит ее ректальное обследование. Во время процедуры врач может обнаружить простатит, наличие аденомы простаты (гиперплазии), кист и опухолей простаты.

Затем пациент направляется на прохождение лабораторных и инструментальных исследований:

сдачу анализов крови и мочи;
исследование мазка из мочеиспускательного канала;
ультразвуковое исследование мошонки;
Допплерографию сосудов мошонки;
спермограмму;
магнитно-резонансную томографию;
биопсию яичка и гистологическое исследование образца;

Результаты всех исследований помогут лечащему врачу определить причину боли в яичках, стадию заболевания и особенности его течения. На основе этих данных специалист подбирает наиболее подходящее в конкретном случае лечение.

Лечение

Выбор метода лечения напрямую зависит от поставленного диагноза.

При инфекционной причине болевого синдрома мужчине могут назначаться антибиотики (при бактериальной природе заболевания) и противовоспалительные средства. Дополнительно к основному лечению рекомендуется прием иммуномодулирующих и общеукрепляющих препаратов. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики и миорелаксанты.

Хирургическое вмешательство показано мужчинам с такими диагнозами, как варикоцеле, перекрут яичка, сперматоцеле (киста придатка яичка), наличие новообразований.

В нашей клинике используются современные методы микрохирургического лечения. Это снижает травматичность тканей во время проведения операции, сводит количество возможных осложнений к минимуму, а также сокращает длительность реабилитационного периода.

Профилактика

Для того, чтобы не сталкиваться с таким неприятным симптомом, как боль в мошонке, мужчине необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

Избегать травмирования половых органов, например, надевать защитные приспособления для паховой области при участии в спортивных играх.
Носить свободную одежду, не сковывающую движения и не нарушающую кровообращение паховой зоны.
Предохраняться при случайных половых контактах.
Избегать чрезмерных физических нагрузок.
Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.
Регулярно проходить профилактические осмотры у врача-уролога.

Читайте также: