Инфекция при зашитой шейке
Обновлено: 22.04.2024
Вероятно в Вашем случае речь идет об истмикоцервикальной недостаточности. Эта ситуация связана с тем, что внутренний зев шейки матки не создает должной опоры для растущего плодного яйца. Однако уже давно доказано, что только само по себе измерение просвета цервикального канала с помощью УЗИ не является объективным критерием выявления данной патологии. Существуют более объективные и точные критерии и методики. Если с их помощью подтверждается наличие истмикоцервикальной недостаточности, то в индивидуальном порядке, при отсутствии противопоказаний, может быть решен вопрос о зашивании шейки матки. Следовательно, для объективного ответа на Ваш вопрос необходим осмотр и консультация специалиста. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.
На основании представленной Вами информации можно предположить, что у Вас имеется истмико-цервикальная недостаточность. Среди способов лечения данного осложнения беременности, действительно, широко используется как зашивание шейки матки, так и различные кольца. Однако, в каждом конкретном случае вопрос о способе лечения решается срого индивидуально на основании данных осмотра и совокупности других данных. Объективно ответить на Ваш вопрос заочно не представляется возможным.
Полип шейки матки не всегда выявляется при УЗИ. Помимо этого, при влагалищном исследовании его не всегда можно увидеть: если ножка полипа достаточно длинная, он способен подтягиваться вверх в цервикальный канал.
Скорее всего, речь идет о возможности ДНК диагностики истмико-цервикальной недостаточности, то есть когда истмический отдел матки перестает выполнять свою запирательную функцию. Однако этот диагноз достовернее и проще установить при обычном гинекологическом исследовании, так как УЗИ может дать ложный результат.
К сожалению УЗИ является не самым достоверным методом для выявления истмико-цервикальной недостаточности. Иными словами она может быть, а на УЗИ этого не видно. Вопрос решается гораздо проще, при обычном осмотре гинекологом на кресле.
Тяжелая проблема беременности - многократные выкидыши, в особенности на поздних сроках. Её называют невынашиванием. Причиной таких проблем нередко являются анатомические изъяны шейки матки, которые связаны с ее механическими повреждениями при предыдущих родах, абортах, конизации в следствии эрозии, дисплазии или онкологии.
Подобным изменениям характерны укорочение или расширение цервикального (внутреннего) канала шейки матки, в итоге появляется так называемая истмико-цервикальная недостаточность. На развитие такого состояния помимо анатомических дефектов, влияет нехватка прогестерона.
Затем во время беременности нагрузка на шейку матки увеличивается за счет малыша и плодный пузырь с околоплодными водами спускается ниже чем должен быть, в его стенке возникает воспаление, амнионит и следующий за ним разрыв, затем плод погибает и происходит выкидыш. Если сроки поздние, то малыша удаётся спасти, но в большинстве случаев это возможно лишь после 26 недель
Как избежать невынашивание
Если выявлено посттравматическое расширение или укорочение шейки матки, доктор должен определиться со способами коррекции изменений. Обычно, когда выявляется истмико-цервикальная недостаточность и при беременности на определенном сроке специалисты рекомендуют наложение кругового или циркляжного шва на шейку матки вокруг внутреннего (цервикального) канала, а конкретно, поверх его.
Такое вмешательство делается как мера предосторожности. Его цель - предупреждение досрочного открытия шейки и выкидыша или ранних родов. Если же пациентка не успела вовремя прийти к доктору, и время ушло, то помогают специальные устройства, которые называются пессариями. Их вставляют во влагалище и с опорой на стенки таза помогают матке сохранять правильное положение, таким образом снижая давление плода.
Если шов на шайке матки уже есть
Именно в это время важно вовремя принять решение и предупредить необратимые и трагические последствия. Потому доктор, ведущий беременность, должен быть хорошим специалистом, ему также помогает УЗИ и цервикометрия.
Наложение шва
Это в первую очередь хирургическая процедура, она делается в операционной с применением безопасного внутривенного наркоза. Есть много разновидностей швов, материалов и нитей.
Главные из них называются по именам создателей методик, это циркляж по Макдональду и Шродкару. По возможности нужно, чтобы применялся современный материал для швов, это значительно снижает риск.
Чем шире нить, тем в меньшей степени она травмирует шейку матки, лучше использовать специальную ленту, но это не всегда возможно из-за экономических соображений и доктора вынуждены чаще применять обычный шелк.
Пациент может через пару часов после операции ехать домой, но в РФ так не принято, чаще женщина ложится в больницу на срок до трех дней, хотя со стороны здоровья это не никак не влияет на положительный эффект, обычная перестраховка и желание учреждения получить дополнительные деньги от страховых компаний.
Срок могут продлить до 5 суток и больше, особенно если повышен тонус матки. Это если есть боли внизу живота или кровянистые выделения.
Ограничения в оставшееся время беременности
Пациентке нужно продолжать избегать интенсивной деятельности, психологических и физических нагрузок по максимуму в течение оставшегося времени беременности. Вероятно, будут некоторые конкретные запреты:
- Никакой половой активности до родов, во избежание риска инфекций или кровотечений.
- Нельзя стоять дольше полутора часов одномоментно.
- Не поднимать вес более 3 кг.
- Придется ходить к врачу чаще, чем при здоровом течении беременности.
Удаление шва
Лента или нитка удаляется на сроке в 37-38 недель, убрать шов с шейки можно в обычном кабинете или роддоме. Иногда швы нужно убрать раньше. К примеру, если отошли воды, начались схватки, в матке возникла инфекция или неожиданно пошли кровянистые выделения, дальше роды идут по обычному сценарию в зависимости от осложнений и сроков гестации.
Риски и проблемы, которые связанны со швом
Когда на шейку оказывается любое хирургическое воздействие, организм высвобождает местные простагландины, которые могут спровоцировать сокращение матки. Такая реакция варьируется от легкой до тяжелой, вплоть до систематических родовых схваток. Помогают внутривенные средства, которые снижают тонус стенок матки. Редко, но случается досрочное излитие вод, что прекратить к сожалению, невыполнимо так это связано не с самим швом.
Легкие кровянистые выделения после операции - абсолютно нормальное явление, но из-за сокращения матки плацента может отслоиться, тогда это достаточно тяжелое кровотечение, которое требует незамедлительного вмешательства.
Тип нити и способ наложения не имеют определяющего значения при развитии осложнений, хотя считается, что широкая проленовая лента меньше травмирует матку. Наиболее частым вариантом воспалительного осложнения является хорионамнионит. Его предотвращают приёмом антибиотиков для профилактики.
Травма шейки также может возникнуть из-за запоздалых действий доктора при схватках, когда давление настолько возрастает, что происходит ее разрыв если вовремя не снят шов. То есть важны не только сроки наложения, но и сроки снятия.
Из-за нити могут развиваться микрорубцы в структуре тканей. Подобное состояние может приводить к несвоевременному или недостаточному раскрытию при родовом акте.
От автора
Принимая во внимание пользу и вред от этой методики, нужно соблюдать баланс принимая решение о наложении циркулярного шва. Нужно, однако помнить, что риски в полной мере реальны, даже если их процент достаточно низкий.
Когда женщина потеряла одного или более детей на поздних сроках, такой подход абсолютно обоснован и оправдан, и все эти возможные последствия от наложения шва превращаются в ничто на фоне предполагающихся трагических событий если этого не сделать.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Скажите рожалуйсьа какие жалобы в настоящее время имеются! Представьте пожалуйста результат последнего узи!
Эльвира, как таковых жалоб нет. Чувство страха, потому что первая беременность и мне 38 лет. Последнее узи шейка длиной 32 мм, внутренний зев расширен до 8 мм на протяжении 6 мм. Цервикальный канал сомкнут
Здравствуйте, а как шейка руками? Вас осматривали на кресле же. На данный момент у вас даже и нет так таковой ицн, только за счёт внутреннего зева.
Александра, когда я попала в больницу меня смотрели на кресле. Сказали уууу, шейка около 1 см, ее почти нет. По консистенции не сказали какая, мягкая, не мягкая. Через пару дней делают узи в том же стационаре ( все это время я лежала в больнице) и там шейка 42 мм, внутр. зев расширен до 9 мм Я спросила у заведующего как так, на кресле ее же почти не было. На что он мне ответил, что есть наружная часть шейки, и внутренняя. И врач только до наружной части может добраться. Ещё сказал, что на капельницах она у меня выправилась
Татьяна,серьезная проблема.Однозначного ответа на ваш вопрос нет.Шить -держит лучше,но есть риск инфекции,технически врач должен хорошо владеть методом.Пессарий не так надежно,а срок совсем небольшой,но зато более безопасно.Сейчас вы с пессарием,знаете что надо быть осторожной и находиться под наблюдением врача.Если ИЦН связана со структурными особенностями шейки,то этого может и хватить.А травма и инфекция ,которые могли бы развиться в таком маленьком сроке могли бы спровоцировать преждевременные роды.Пожтому,я думаю,профессор, взвесив все аспекты ,выбрала такую тактику.
Здравствуйте, Татьяна! При швах больше вероятности инфицирования и осложнений, поэтому предпочтение сейчас отдается пессарию. Общих рекомендаций нет, доктор работает так, какой имеет опыт. Сказать что лучше не возможно. Пессарий это хорошее решение при ИЦН. Когда последний раз делали цервикометрию? Сейчас Вам сделано все необходимое. Вам нужно соблюдать половой и физический покой, ставить утрожестан 2 раза в день до 34 недель. Вообще при такой длине шейки матки можно было остановиться на утрожестане вагинально и наблюдении, пессарий ставить при длине шейки матки менее 30 мм. Что сделано, то сделано. Не волнуйтесь! Цервикометрия каждые 2 недели, хотя, конечно, с пессарием результаты не такие достоверные.
Ольга, если шейка вдруг начнёт плыть при пессарии ( уменьшаться), надо на чем то настаивать врачам? По поводу образа жизни, надо лежать или все таки можно и ходить. Цервикометрия последняя была неделю назад . Ещё наши врачи говорят, делай цервикометрию раз в три недели, не в две. И мазок тоже.
Анна, беременность третья. В анамнезе аборт на сроке до 6 недель 15 лет назад и выкидывает на сроке 5 недель после эко. Эта беременность самостоятельная, без эко.
Учитывая данные цервикометрии в 18 недель, есть риск развития преждевременных родов.
Все зависит от опыта врача: одни предпочитают хирургический способ коррекции ИЦН, другие, опираясь на данные об эффективности акушерского пессария, предпочитают его.
А для профилактики преждевременных родов (хотя на данный момент у вас недостаточно данных для постановки полноценного диагноза) уже идёт лечение (утрожестан).
Требуется контроль цервикометрии и флоры во влагалище и цервикальном канале.
Татьяна,а какая точна длина шейки.19 мм или 32мм,это большая разница.В 22 недели,если раньше были преждевременные роды,длина шейки менее25 мм сомкнутой части,то предпочтение отдают шву.А при длине 32 мм,первая беременность,то вообще речи о наложении шва нет.
Ирина, изначально когда только обнаружили ицн шейка была 19 мм, поэтому сразу положили в больницу. И после уколов магнезии , дротаверина она вдруг стала 42 см ( так намерили в стационаре). Правда после установки пессария сократилась до 32 мм. Ещё момент- лет 15 назад у меня была конизация шейки по поводу лейкоплакии. Сейчас меня смущает, что шейка так гуляет сильно.
Ирина, по поводу сомкнутой части шейки. Не все узисты описывают параметры сомкнутой части. В основном пишут длина шейки столько то, расширение внутреннего зева столько то. &7
Длина шейки матки хорошая ! Не волнуйтесь ! Утрожестан не забывайте применять ! Про половой и физический покой помните !
Какая-то очень сомнителтная история про "выправилась". На данный момент по УЗИ у вас все неплохо. Пессарий стоит. Утрожестан вы ставите, половой покой, спокойная и размеренная жизнь. Больше ничего вы сделать не можете, поэтому волноваться нет никакого смысла.
Раз в месяц контроль цервикометрии, по мере жалоб, чаще.
Александра, если шейка вдруг начнёт уменьшаться, надо настаивать на шве? На чем вообще настаивать надо?
Имеет значение,что было раньше.Мжкт лечили шейку,делали,например ,конизацию по поводу дисплазии.Или у вас,скажем,есть врожденная дисплазия соединительной ткани.Шейка матки-это в основном соединительная ткань,там даже мышц нет.Почитала уже ваши комментарии врачам.42 мм и 32 мм Шов точно не нужен.
А прогестерон да.По Европейским протоколам по преждевременным родам вообще только один вагинальный прогестерон при длине шейки по менее 25 мм.Шейка ваша короткая вагинальная часть из-за ранее проведённой конизации.Изначально,я так поняла из ваших записей,обратили внимание именно на это.
Необходимо дальнейшее наблюдение по м/ж, ваш врач акушер-гинеколог в зависимости от возможностей вашей ЖК сделает все, что требуется (рН-метрию/микроскопическое и/или микробиологическое исследование мазков из влагалища и/или цервикального канала). При необходимости вам назначат санацию влагалища (это только при клинически значимой инфекции и наличии симптоматики - зуд, жжение, выделения и запах из половых путей).
На данный момент никаких нет поводов для беспокойства. Дальше наблюдайтесь у своего врача акушера-гинеколога.
Задавать вопрос нужно будет при следующем узи контроле - как стоит пессарий ? Правильно ли установлен! Далее по ситуации! И доктор вас смотрящий должен всегда знать и доктор узи , что ранее была конизации шейки матки!
Пока пессарий держит шейку, ничего не нужно. Не волнуйтесь, ещё раз повторюсь, вы никак не сможете больше повлиять на ситуацию. Вы и так делаете все что необходимо
При укорочении шейки матки решать вопрос в конкретной ситуации, сейчас предсказать тактику невозможно. Лежать не нужно, у Вас отличная длина шейки матки, пессарий поставлен из за расширения внутреннего зева. Ведите обычный образ жизни, без физических нагрузок, полы в наклон не мойте, не стирайте, пакет молока и банку хлеба из мазагазина носить можно. Половой покой обязателен. Утрожестан 2 раза в день ставить обязательно. Сейчас сделайте цервикометрию через неделю, без отрицательной динамики в дальнейшкм можно повторить через 3. Мазок на флору сдавать через 7-10 дней, в крайнем случае через 14. Главное не волнуйтесь, малыш все чувствует. Удачи Вам!
Плюс почитала переписку с коллегами, у вас же было манипуляция на шейке матки, это объясняет её укорочение
Добрый день ,на таком сроке как у вас шейку не зашивают ,пессарий и тем более арабин вам идеально подойдёт .Зашивать и смысла нет ,как раз при открытом внутреннем зеве это не лучший выбор и с таким сроком .
Проводите цервикометрию раз в две недели .Если сомкнутая часть шейки будет меньше 23 мм -срочно госпитализируйтесь.
Эльвира, до какого срока зашивать рекомендуется? И ещё вопрос, цервикометрию на моем сроке делать интравагинально? А то мой узист любитель смотреть по животу.
До 21 недели включительно зашивать рекомендовано (особенно если есть в анамнезе конизации),исключительно вагинальное исследование -желательно не предоставляя предыдущий бланк УЗИ .
И имейте ввиду шейка может рефлекторно укорачиваться в первые секунды осмотра ,желательно пару минут подождать .
Эльвира, ещё момент, не всегда врач узи описывает размер Сомкнутой части шейки. В моем опыте они пишут длина шейки матки столько то, расширение внутреннего зёва столько то. Как понять сколько длина именно сомкнутой части шейки. Или настаивать, чтобы описывали именно этот момент?
Вы приходите на УЗИ чтобы получить полную информацию ,это занимает несколько секунд измерить всю сомкнутую часть .Обязательно настаивайте ,в вашем случае это решающий момент .
Здравствуйте,Татьяна.Зашивать шейку или ставить пессарий решается в зависимости от акушерской ситуации.При зашивании есть очень большой риск инфекции,поэтому его выполняют в крайних случаях,когда уже другие методы не работают.Учитывая вашу длину шейки и явную положительную,постановка пессария,на мой взгляд,была абсолютно верным решением доктора.Сейчас для Вас самое главное получать гормональную поддержку,вставляйте утрожестан в одни и те же часы,дозу не уменьшайте.Также желательно найти причину ИЦН,сдать кровь на инфекции,бак.посев из влагалища и бак.посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.Соблюдайте физический и половой покой.В данный момент у Вас все стабильно,так что соблюдайте все рекомендации и не нервничайте,это тоже влияет на сократительную деятельность шейки матки.Здоровья Вам и малышу!
Здравствуйте. Наложение шва хоть и быстрая операция, но все же это операция и после неё могут быть последствия. Чаще всего это возникновение воспалительного процесса, который может перейти на плод. Тем более если есть проблемы, связанные с частыми вагинозами, молочницей. Сейчас у вас хорошая шейка, если не учитывать некоторое открытие внутреннего зева, пессарий здесь поможет. Из рекомендаций это регулярная сдача мазка (каждый месяц, а лучше 2 недели), цервикометрия каждые 2 недели, Утрожестан 200 *2 раза в день, половой и физический покой, положительный настрой.
Половина женщин после родов сталкивается с проблемой послеродовых швов, со всеми болезненными и неприятными ощущениями, связанными с ними, и при этом возникает вопрос о правильном уходе и своевременном лечении осложнений со швами.
Гематомы в области швов
Если вы заметили у себя после родов чувство тяжести, боль в области швов или ощущение, что промежность распирает, обязательно уведомите об этом своего доктора - все это может свидетельствовать о возникновении гематомы (скопления крови) в травмированной зоне. В большинстве случаев гематомы появляются в первые три дня после вмешательства, когда пациентка еще находится в родильном доме.
Расхождение швов
Также в первые дни после родов (редко позже) возможно возникновение осложнения в виде расхождения швов. Такая проблема имеет место быть не так часто и встречается, как правило, при наличии серьезных ошибках при наложении швов или инфекций. Спровоцировать расхождение могут такие факторы, как плохое соединение тканей при ушивании раны, некорректная или недостаточная гигиена места разреза в реабилитационном периоде, слишком ранее принятие сидячей позы, резкие движения.
О расхождении швов могут свидетельствовать:
- кровоточивость места разрыва;
- покраснение поврежденной зоны;
- болевые ощущения;
- наличие гнойных выделений.
При наблюдении тревожных признаков требуется в срочном порядке обратиться к доктору, поскольку велика вероятность распространения воспалительного процесса вследствие попадания инфекции в рану. Для ликвидации проблемы врач-гинеколог обработает область повреждения антисептическими препаратами и даст рекомендации по дальнейшим действиям, а при необходимости проведет нужные хирургические манипуляции.
Опасность осложнений после Кесарева сечения
Важно знать, что любое послеродовое осложнение после Кесарева сечения требует скорейшего медицинского вмешательства, поскольку цена промедления и тем более бездействия очень высока - риск развития перитонита (воспаление брюшной полости) и сепсиса (общая системная воспалительная реакция всего организма в ответ на локальный инфекционный процесс, в простонародье заражение крови). Именно поэтому так важно внимательно отнестись к своему состояния.
Правила поведения при нагноении шва на промежности и влагалище
Заметить нагноение шва на наружных половых органах просто, это место начинает болеть, особенно при прикосновениях, а из самой раны выходит гнойный экссудат.
Выявить воспалительно-гнойный процесс, протекающий в области внутреннего разрыва или разреза можно по выделениям из влагалища. При отсутствии лактации (грудного вскармливания) первые менструальные выделения можно наблюдать уже через две недели - после рождения ребенка менструальный цикл женщины начинает постепенно приходить в норму; как правило, поначалу выходит бурая слизь без запаха. Коричневатые, ничем не пахнущие выделения являются нормой, а вот слишком вязкие слизистые массы с кисловатым запахом гнили – повод для опасений. Это может быть симптомом нагноения в месте внутреннего шва.
При обнаружении тревожных признаков необходимо посетить врача-гинеколога и сообщить ему о проблеме. В зависимости от жалоб доктор произведет осмотр повреждений на промежности или выполнит инструментальную диагностику для визуализации швов на шейке матки, после чего подберет необходимые препараты для лечения.
Как правило, в качестве терапии при нагноении внутренних разрывов назначают прием антибиотиков, а при воспалении швов наружных половых органов – обработку раневой поверхности антисептиками, раствором перекиси водорода или хлоргексидином.
Однако ни в коем случае не занимайтесь самолечением – назначать медикаменты для устранения нагноения швов должен только врач, так как одни и те же признаки могут говорить как о протекании воспалительного процесса, так и о начале расхождения швов.
Вероятность расхождения швов на шейке матки
Расхождение швов на шейке матки практически исключено, но даже если это случится, женщина сама не сумеет идентифицировать проблему, а врач не будет заново накладывать швы. Однако иногда требуется провести устранение старых плохо заживших разрывов. В таких обстоятельствах дальнейшие действия гинеколога будут зависеть от нюансов конкретного случая, состояния женщины и ее половых органов. Края раневой поверхности удаляют и заново ушивают поврежденную область.
Причины возникновения болевых ощущений в области разрывов половых органов
Боли могут появляться при наличии любых послеродовых разрывов или разрезов – как внешних, так и внутренних. Если врач-гинеколог на приеме не обнаружит никаких проблем, то назначение лекарств может быть проведено только доктором. Под запретом прием большинства анестетиков и спазмолитиков – они вредят малышу, попадая в его организм через молоко мамы.
В большинстве случаев болевые ощущения в области разрывов свидетельствуют о начале воспалительного процесса или расхождении швов. Иногда при кривом наложении швов возникает тянущая боль, которая через какое-то время пройдет сама.
Зачастую для уменьшения неприятных ощущений и дискомфорта врачи советуют обрабатывать швы специальным препаратом Контратубекс – он может устранить боль в течение полутора-трех недель.
Начало половой жизни после родов
Конечно, многие молодые пары интересуются, как скоро после пополнения в семье можно заниматься сексом. Гинекологи рекомендуют воздерживаться от интимной близости на протяжении первых полутора-двух месяцев, даже если родовой процесс протекал беспроблемно. При наличии разрывов или разрезов этот период не продлевается.
Тем не менее важно помнить, что каждый случай индивидуален, и кто-то сможет вести половую жизнь уже через месяц после ушивания внешнего повреждения, а кому-то придется подождать минимум шестьдесят дней. Поэтому рациональнее всего получить консультацию гинеколога и прислушиваться к ощущениям в своем теле.Но в первый месяц сексуальные контакты однозначно следует исключить.
Последствия послеродовых повреждений
Швы на внешних половых органах могут стать причиной болей во время сексуальных контактов – это связно с сухостью влагалища. Помочь этой проблеме легко – достаточно использовать во время секса специальную интимную смазку (лубриканты). Как правило, через несколько половых актов дискомфортные ощущения исчезают.
Опасность несут в себе разрывы шейки матки третьей степени – такая травматизация может негативно повлиять на вынашивание дальнейших беременностей. Однако в реальности столь сильные разрывы происходят весьма и весьма редко, в чем, безусловно, заслуга уровня современной медицины и квалификации докторов.
Нередки проблемы при половой жизни, снижение чувствительности, связанные с увеличением влагалища, тогда следует обратиться к врачу, но не ранее чем через 3 месяца после родов. Кому-то может потребоваться операция по восстановлению утраченных размеров, вагинопластика.
Как обезопасить себя от разрывов во время родов
Предугадать вероятность возникновения разрывов на внутренних половых органах (шейке матки и влагалище) не представляется возможным, это напрямую связано с физиологическими особенностями организма женщины и размеров ребенка.
Разрывы в процессе родовой деятельности – привычное для акушеров и гинекологов явление, с которым они умеют работать и создавать женщине максимально возможный комфорт. Молодой маме достаточно лишь следовать всем рекомендациям специалистов, чтобы какие-либо осложнения обошли ее стороной.
Читайте также: