Инфекция уретры после катетера
Обновлено: 16.04.2024
Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей
1. Инфекционные осложнения катетеризации мочевого пузыря:
а. Уретрит.
б. Эпидидимит.
в. Цистит.
г. Пиелонефрит.
д. Сепсис.
Наиболее частое осложнение катетеризации мочевого пузыря — проникновение бактерий в мочевыводящие пути, иногда в кровоток. Катетеризация является ведущей причиной нозокомиальной инфекции мочевыводящих путей и грамотрицательного сепсиса у взрослых. Частота бактериурии при кратковременной катетеризации (катетер извлекается сразу после получения мочи) составляет 1-5% в данной группе больных.
Риск возникновения инфекционных осложнений пропорционален продолжительности катетеризации. У новорожденных и детей приблизительно 50-75% госпитальных инфекций мочевыводящих путей обусловлено катетеризацией (наибольшая частота у новорожденных). В педиатрической практике инфекции мочевыводящих путей развиваются у 10,8% пациентов после катетеризации, а вторичная бактериемия — у 2,9%.
Риск инфекции снижается при строгом соблюдении асептики во время процедуры, использовании закрытой системы для сбора мочи и удалении катетера при первой возможности.
2. Травма при катетеризации мочевого пузыря:
а. Гематурия.
б. Эрозии и разрыв мочеиспускательного канала.
в. Формирование ложного хода.
г. Перфорация мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
д. Разрыв уздечки половых губ.
е. Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала.
ж. Стриктура мочеиспускательного канала .
з. Вторичная задержка мочи в результате отека мочеиспускательного канала.
Для предупреждения травмы следует использовать катетеры с наименьшим диаметром и обильное количество смазки. Катетер прекращают вводить сразу после получения мочи. Никогда не прилагают усилий для преодоления обструкции. Эрозии и перфорации возникают в результате длительного пребывания катетера в мочеиспускательном канале. Риск осложнений снижается при удалении катетера в наиболее ранние возможные сроки.
3. Механические осложнения катетеризации мочевого пузыря:
а. Неправильное положение катетера.
б. Завязывание катетера в узел. Введение катетера на минимально необходимую длину позволяет исключить риск узлообразования. У доношенных стандартная длина составляет 6 см для мальчиков и 5 см для девочек. У недоношенных длина должна быть меньше. Обобщенный стандарт — введение катетера до получения мочи. При использовании гастростомической трубки в качестве мочевого катетера также увеличивается риск узлообразования (такие трубки более мягкие и чаще образуют витки).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Инфекция мочевыводящих путей является одной из самых распространенных внутрибольничных инфекций и в большинстве случаев наблюдается на фоне катетеризации мо¬чевого пузыря. Основной причиной развития инфекций мочевых путей считаю патогенную и условно-патогенную микрофлору толстого кишечника пациента. Возбудителями катетер-ассоциированной инфекции в более, чем 40% случаев являются грамотрицательные микроорганизмы, реже — энтерококки, стафилококки и грибы. Из госпитальных штаммов микроорганизмов следует выделить Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., E. coli, Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Candida albicans и др. Важным фактором риска развития бактериурии при катетеризации являет¬ся продолжительность нахождения катетера в мочевом пузыре. Если катетер находится там незначительное время, то большинство периодов бактериурии про¬текают бессимптомно или же краткосрочно. В большинстве случаев, они вызваны моно¬инфекцией. Другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы чаще всего проникают в организм человека при нахождении катетера в мочевом пузыре более 30 дней или же при нарушении правил катетеризации пациентов в случае однократной установки катетера. Аннотация: в данной статье рассматриваются основные факторы и причины развития катетер-ассоциированной инфекции мочеполовых путей. На основе современных статистических данных выявлена взаимосвязь между длительностью катетеризации и течением бактериемии, между нарушениями в процессе постановки мочевого катетера и вероятностью развития КАИМП.
2.Шуб Г.М., Швиденко И.Г., Корженевич В.И., Лунева И.О., Турковская О.В. Основы медицинской бактериологии, вирусологии и иммунологии/Под ред. Шуба Г.М.: Учебное пособие. – М.: Логос, 2001. – 264 с.
3. Коза, Н. М. Факторы риска и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей / Н. М. Коза // Пермский медицинский журнал. — 2015. — Т.32, № 1. — С. 135–140.
4. Эпидемиологическая безопасность — важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи / Н. И. Брико, Е. Б. Брусина, Л. П. Зуева, Г. Е. Ефимов, О. В. Ковалишена, В. Л. Стасенко, И. В. Фельдблюм, В. В. Шкарин // Вестник РОСЗДРАВНАДЗОРА. — 2014. — № 4 — С. 8–13.
5. Васильев А.О., Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю. Роль уретрального катетера в развитии катетер-ассоциированной инфекции. Урологические ведомости. 2017;7:19–20.
Европейско-Азиатские рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, связанными с уретральным катетером, и по профилактике катетер-ассоциированных инфекций / П.Тенке, Б.Ковач, T. E. Бьерклунд Йохансен, T. Мацумото, П. А. Тамбья, К. Г. Набер // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2008. — Т.10, № 3. — С.201–216.
Инфекции мочевыводящих путей это одна из наиболее актуальных проблем современной урологии. Эти инфекции зачастую приводят к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериемии, сепсиса. Существует множество факторов, осложняющих течение инфекций мочевыводящих путей, такие как: нарушение уродинамики по обструктивному типу, наличие инородных тел в мочевыводящих путях.
Основной источник распространения патогенных микроорганизмов — катетеризация мочевого пузыря. В ходе оценки лечебно-диагностического процесса установлено, что доля катетеризаций мочевого пузыря среди всех госпитализированных пациентов составила 49,6 %, причем большая часть, примерно 69%, из них представлена мужчинами. [1, стр. 51]
Отдельной группой выделяют катетер-ассоциированные инфекции, при которых происходит инфицирование антибиотикорезистентными госпитальными штаммами или же представителями собственной кишечной микрофлоры пациента. По данным Клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов, опубликованных в 2007 г., более 5% пациентов ежегодно колонизируются патогенными микроорганизмами [6, стр. 202].
Мочевыводящие пути представляют собой один из главных источников нозокомиальных инфекций, в частности при наличии катетера в мочевом пузыре.. По данным ВОЗ, среди взрослых пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в странах с высоким уровнем дохода плотность инцидентности ИМП составляет 4,1 на 1000 катетеро-дней (95 % ДИ 3,7–4,6), в странах со средним и низким уровнем доходов (в том числе и в Российской Федерации) данный показатель выше — 8,8 на 1000 катетеро-дней (95 % ДИ 7,4–10,3) [1, стр. 52].
Ведущим фактором риска развития катетер-ассоциированной бактериурии является длительность катетеризации. Именно поэтому целью моей работы является на основе современных статистических данных проследить зависимость между вероятностью развития КАИМП и длительностью катетеризации.
Материал исследования: современные литературные исследования, статьи и публикации, касающиеся данной темы, и статистика заболеваемости КАИМП за последние 10 лет.
Методы исследования: статистический анализ данных.
Нормальная микрофлора человека как совокупность множества микробиоценозов, характеризующихся определенным составом, представлена в виде биопленки. Биопленка это скопление микроколоний микроорганизмов на полисахаридном каркасе, построенном из микробных полисахаридов и муцина, которые вместе образуют структурную популяцию на какой-либо твердой поверхности. Биопленки распространенны повсеместно, исключая отдельные стерильные органы человека. Так, нормальная микрофлора наружной части уретры и у мужчин, и у женщин представлена коринебактериями, микобактериями, грамотрицательными бактериями фекального происхождения и неспорообразующими анаэробами: пептококки, пептосптрептококки, бактероиды. Эти микроорганизмы обычно определяются в количестве 10 2 -10 4 в 1 мл мочи. [2, стр. 36]
Однако биопленка можно образовываться и на катетерах, мочеприемниках и других инородных телах. Такая биопленка состоит из 3х слоев: связующей, базальной прослойки, непосредственно прикрепляющейся к ткани; основного слоя и поверхностного, от которого отщепляются свободно плавающие микроорганизмы. Микроорганизмы, оказавшиеся внутри биопленки, защищены от агрессивных факторов окружающей среды и организма человека, свободно размножаются и заполняют весь основной слой биопленки. [3, стр. 137]
Уретральные катетеры могут принимать участие в подавлении некоторых защитных механизмов микроорганизмов (например, гликозаминогликановый слой на поверхности эпителия уретры), которые в норме сводят к минимуму контакт бактерий с эпителием и препятствуют образованию биопленок. [4, стр. 11]
Помимо этого, следует обратить внимание на характер поверхности катетера, от этого зависят скорость и характер роста микробной пленки. По данным последних исследований, риск возникновения ИМП на фоне уретрального катетера возрастает на 4-7,5% в зависимости от материала, из которого изготовлен катетер и особенности его поверхности.[5, стр.19]
Однако, патогенные и условно-патогенные штаммы микроогранизмов, несмотря на защитную роль катетеров, способны проникать в мочевыводящие пути человека. Например, во время постановки катетера вследствие недостаточной обработки места введения катетера может развиться бактериурия даже при интермитирующей катетеризации. Вопрос преимущественной обработки непосредственного места постановки катетера остается открытым, однако у госпитализированных пациентов попадание бактерий именно во время катетеризации остается ведущим.
Что же касается длительной катетеризации, она способствует образованию слизистой муфты, свободно располагающейся между стенкой катетера и слизистой оболочкой уретры, создавая благоприятную среду для инвазии и проникновения бактерий. В связи с этим ведущим фактором развития катетер-ассоциированной инфекции является длительность катетеризации.
Способы катетеризации и риски КАИМП
В зависимости от способа катетеризации выделяют однократную, кратковременную и длительную катетеризацию.
Так, при однократной катетеризации риск развития КАИМП повышен у женщин (вследствие высокой вероятности ретроградного направления развития инфекции), пациентов с задержкой мочи, при катетеризации в родах и послеродовом периоде (70-80%), при обструкции мочевыводящих путей увеличенной предстательной железой, при сахарном диабете, у ослабленных лежачих больных и пожилых людей (20-30%). [1, стр. 49]
Кратковременная катетеризация, проводимая у пациентов с нарушением произвольного мочеиспускания и недержанием мочи, может являться следствием развития бактериемий. Большинство эпизодов не сопровождается клиническими симптомами и вызывается, как правило, одним возбудителем. Согласно данным Азиатской ассоциации урологов, более 25% пациентов катетеризированы на 2-4 сутки госпитализации; у 10-30% из них развивается бактериурия. [4, стр.9] По современным данным, наиболее часто выделяют E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. и Candida spp.
Однако, многие современные исследования подтверждают корреляцию между полом пациента и преобладающим возбудителем ИМП [5стр.19]. При проведении бактериологических исследований посевов мочи от катетеризированных пациентов были сделаны выводы о том, что на посевах мочи мужчин и женщин были выявлены разные спектры возбудителей. Так, у пациентов урологического отделения мужского пола с КАИМП можно обнаружить грамположительные микроорганизмы S.epidermidis (50,0 %), у женщин чаще инфекцию вызывали грамотрицательные — E.coli (33,2 %), A. calcoaceticus (16,7 %).[3, стр.8]
Частота развития бактериемии значительно у пациентов с длительно установленными катетерами, подвергающихся эндоскопическим вмешательствам.
Несмотря на то, что вероятность развития КАИМП выше у пациентов с длительно установленным катетером, клинические проявления как следствие восходящей инфекции или бактериемии, наблюдаются редко. В длительных исследованиях показано, что ИМП являются причиной лихорадки менее чем в 10% случаев.[6, стр. 203] Именно поэтому, у катетеризированного пациента крайне важно исключить другие возможные причины развития бактериурии.
Важно отметить, что риск развития бактериемии при первичной установке катетера соответствует риску развития бактериемии при замене катетера у длительно катетеризированных пациентов. Относительно низкая частота развития ИМП с лихорадкой и бактериемии может быть обусловлена колонизацией менее вирулентными микроорганизмами. Например, при катетер-ассоциированных инфекциях, вызванных E. coli, у штаммов E. coli могут отсутствовать Р-фимбрии. По данным ВОЗ, до 20% пациентов колонизируются сразу после катетеризации.[1, стр. 51]
Доказательства того, что наличие постоянного катетера является фактором риска выраженной заболеваемости являются спорными.
Однако очевиден факт, что длительное персистирование патогенных возбудителей в организме человека значительно повышает вероятность развития КАИМП. При длительно катетеризировании нередко выделяются Pseudomonas, Proteus, Morganella и Acinetobacter spp. Приблизительно в 95% случаев бактериурия имеет полимикробный характер.[1, стр. 51]
Важно отметить, что в большинстве случаев микроорганизмы при длительной катетеризации населяют только катетер, что подтверждают результаты мочи, взятые путем надлобковой пункции.
Очевидно, что длительная катетеризация приводит к развитию различных осложнений: образованию мочевых камней, развитию простатита и абсцессу мошонки. Ряд данных подтверждает прямую зависимость риска развития данных заболеваний и длительностью катетеризации. Но, данные, касающиеся вероятности развития КАИМП остаются неоднозначными.
Таким образом, однозначное утверждение о том, что ведущим фактором развития КАБ является длительность катетеризации нельзя считать достоверным. Современные исследования не выявляют зависимости между длительностью катетеризации и вероятностью развития бактериурии, результаты их исследования считаются спорными.
Однако подтверждены данные о том, что бактериурии, связанные с кратковременной катетеризацией, в большинстве случаев протекают бессимптомно и вызываются, как правило, одним возбудителем. При увеличении времени катетеризации бактериурии становятся полимикробными. По региональным данным показатель заболеваемости ИМП в общей структуре ИСМП колеблется в пределах 0,004–0,02 на 1000 пролеченных пациентов.[1, стр. 50]
Следует сделать вывод о том, что для снижения риска развития КАИМП врачу прежде всего важно следить за тем, чтобы дренажная система оставалась закрытой, снизить риск перекрестной передачи инфекции между катетеризированными пациентами, рассматривать альтернативы постоянным уретральным катетерам и стремиться к снижению длительности катетеризации, в том числе и для снижения риска развития других сопутствующих заболеваний. [4, стр.12]
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Игорь, добрый день! Антибиотики ей 1.5 недели ставили,теперь боль в кишечнике и диарея,кроме их ,ничего не поможет? Спасибо!
Здравствуйте. Сдайте бак.посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.
Можно начать приём Канефрон 2др 3р.д 1 мес
Фурагин 100мг3р.д 10дн(это не антибиотик)
Здравствуйте. Можно принять монурал однократно. Также для нормализации микрофлоры кишечника необходим приём пробиотиков - Хилак форте 40 капель 3 раза в день в течение 2 недель, можно добавлять в соки, супы и другие жидкие продукты питания, можно курс продлить до 1 месяца, далее посмотреть в динамике
Также рекомендую сдать общий анализ мочи, посев мочи на бактериурию и определения чувствительности к антибиотикам.
Здравствуйте. Рекомендую принять манурал 3 г 1 пакетик наночь однократно! А также канефрон по 2к 3 р в день в течении 14 дней. Для купирования диареи - смекта по 1 пакетику 3 р в день 3 дня, линекс по 1 к 3 р в день 14 дней.
Здравствуйте, Ирина !
Нужно разобраться в том ,что же явилась причиной частых катетеризаций в стационаре , чтобы выяснить цистит ли сейчас у неё или что -то другое , например нейрогенный мочевой пузырь с острой задержкой мочи !
Вам правильнее организовать (вызвать) осмотр участкового доктора на дому ! Если доктор пощупает живот и не обнаружит переполненного мочевого пузыря , то это будет означать ,что Вы правы имеет место цистит и доктор назначит Вам уроантисептик !
Если же окажется задержка мочи то там уже другая тактика , нужно будет катетером удалить мочу и потом только лечение !
Удачи Вам !
Здравствуйте. Да, необходима антибактериальная, противовоспалительная терапия. Вы три дня принимаете уже флуконазол и левомак? И, вообще, нет эффекта? Нет ли повышения температуры тела вообще? Боли при мочеиспускании, в поясничной области? Как сам мочится? В больнице лежали по поводу чего? В каком отделении? И катетер ставили при острой задержки мочи?
Галина, Флуконазол 50мг, Левомак 500, в больнице лежал в хирургии, по причине падения и поломал седалищную кость в тазу. До этого мочился очень часто, без конца звал помочь помочиться(поднять его с кровати и отвести в туалет). Сейчас ходит в подгузник, лёжа на спине
резь сильную в уретре чувствует, от боли издает очень неприятные звуки. Я думал все излечиось от флуконазола. Но только что много гноя вышло и я в панике нашёл этот сервис.
я мог бы фото гноя приложить, но насколько это этично и уместно? Я сфотографировал. Насчёт повышения температуры ничего сказать не могу, человек практически при смерти, родственники разговоры о похоронах ведут, но я в отчаянии и никак не могу помочь вылечить этот уретрит. Думаю, если вылечить уретрит, он сможет выкарабкаться
Только что ещё большая партия гноя с кровью вышла, может ли это быть положительным знаком? Так много гноя не выходило еще
Понятно. Вам необходимо начать приём канефрон по 2 драже * 3 раза в день в течение 1 месяца, фурамаг 100 мг * 3 раза в день в течение 10 дней, далее по результатам. Также принимать омник окас по 1т * 1 раз в день длительно. Катетер необходимо менять на новый не менее, чем 1 раз в 7 дней. Также рекомендовано обильное питьё, чтобы было самоочищение мочевыводящих путей. Катетер при необходимости нужно промывать раствором фурацилина.
Здравствуйте. Катетер необходимо заменять 1 раз в 5-7 дней. Каждый день проводить туалет катетера в виде его обработки водным раствором хлоргексидина или Мирамистином и мазь Левомеколь.
Пропить фурадонин 50 мг по 2 табл 3 раза в день, 14 дней. Омник Окас 0,4мг 1 табл утром после еды, постоянно.
Добрый день!
Принимайте пожалуйста
Юнидокс 1 таб утром и 1 таб вечером после еды в течение 10 дней
Флуконазол 150 мг 1 капс на второй день лечения
С уважением, врач-уролог к м н Беккер А.М.
Читайте также: