Инфекция в матке после выкидыша

Обновлено: 28.03.2024

Неожиданное прерывание беременности в первом триместре, сопровождаемое болями и кровотечением, называется самопроизвольным абортом, или выкидышем. Это опасное состояние не только прекращает развитие эмбриона, но и угрожает жизни женщины. Последствия выкидыша повреждают репродуктивные органы и снижают шансы забеременеть в будущем.

Как часто встречается

Случаи, когда беременность заканчивается выкидышем в первом триместре, встречаются достаточно часто и составляют до одной четверти из общей статистики беременностей. При этом некоторые женщины узнают о своей беременности только после непроизвольно случившегося ее прерывания. Есть теория, что 75% всех случаев беременности заканчиваются выкидышем с выделением тканей плода при следующей менструации, и женщина даже не знает, что произошел выкидыш.

Самый критический период гестации, когда происходят выкидыши, – это 12–13 недели. Если о беременности известно, на этом сроке желательно особенно ответственно относиться к своему самочувствию и при любых сомнениях и подозрениях обращаться к врачу. При этом с каждым выкидышем шансы сохранить и благополучно родить здорового малыша снижаются; последствия внезапных выкидышей усугубляются в особенности у женщин, которые так и не смогли благополучно родить хотя бы одного ребенка. Тщательное обследование репродуктивных органов и лечение патологических состояний снизит риск нежелательного прерывания беременности в будущем.

Остановить уже начавшийся процесс нельзя; по этой причине следует ответственно подходить к планированию и ведению беременности. Это позволит избежать факторов, предрасполагающих к выводу плода из полости матки.

Причины выкидыша

У выкидыша может быть много причин, и все они нуждаются в подробном исследовании. К распространенным причинам выкидышей относят различные аномалии и негативные факторы, воздействующие на беременность:

На них приходится около половины случаев самопроизвольных абортов. Наследственные или приобретенные мутации приводят к потере плодом жизнеспособности. Примеры таких мутаций: родительские хромосомные, синдром Тернера и т.д.

  • Патологии развития матки и яичников

Препятствием для нормального развития эмбриона часто становятся доброкачественные и злокачественные опухоли репродуктивных органов, внутриматочная перегородка.

Это заболевание иммунной природы провоцирует самопроизвольный аборт обычно во втором триместре беременности.

Если нет врачебного контроля, при болезнях вроде сахарного диабета или аутоиммунного тиреоидита риск выкидыша повышается.

В результате таких болезней, как дисфибриногенемия, серповидно-клеточная анемия и т.д., в сосудах хориона может образоваться микротромбоз, вызывающий гибель плода.

Гомоцистинурия, синдром Марфана, псевдоксантома – это болезни, которые могут вызвать самопроизвольный аборт.

Обычно это пары лакокрасочных материалов, нефтепродуктов и других химических веществ в бытовых и производственных условиях.

Чаще всего выкидыш случается из-за разных причин в комплексе, и в основном имеет генетическую природу. В этом случае организм женщины становится уязвимым для факторов, которые начинают непосредственный процесс изгнания плода.

Спровоцировать самопроизвольный аборт могут следующие обстоятельства:

  • инфекции, передаваемые половым путем (самая редкая причина);
  • инфекции в острой фазе;
  • хронические почечные и сердечно-сосудистые заболевания у матери;
  • стрессовые нагрузки;
  • тяжелый физический труд;
  • механические факторы: например, истмико-цервикальная недостаточность;
  • вредные привычки: употребление алкоголя и наркотиков, курение, злоупотребление кофеином.

Все вышеперечисленные факторы могут стать причиной гибели плода и последующего его вывода из полости матки или отторжения жизнеспособного эмбриона из-за маточных сокращений.

Причиной выкидыша после ЭКО обычно становится замирание беременности, когда организм естественным образом выводит из матки плод, который не может развиваться.

Другой важный фактор, влияющий на вероятность выкидыша, – возраст женщины. Чем он выше, тем более повышаются шансы внезапного прерывания беременности:

  • 15% – риск для женщин моложе 35 лет;
  • от 20% до 35% – 35–40 лет;
  • 50% – женщины от 45 лет.

Не всегда сохранение беременности имеет смысл. Неизбежно завершаются выкидышем следующие виды беременности:

  • Внематочная: в этом случае имплантация эмбриона происходит не внутри матки, а в фаллопиевой трубе, шейке матки или брюшной полости – это не только вызывает спазматические боли и кровотечения, но и может спровоцировать разрыв органа, не предназначенного для вынашивания беременности (например, маточной трубы).
  • Молярная: при хромосомных нарушениях яйцеклетки возможна ее имплантация к эндометрию, но из-за невозможности для плода нормально развиваться беременность заканчивается выкидышем.

Обычно при выявлении молярной или внематочной беременности необходимо ее искусственное прерывание.

Симптомы

Начинается выкидыш при наличии всех типичных для беременности симптомов – тошноты, рвоты, искажения обонятельного и вкусового восприятия. Из-за этого женщина может не заметить угрозы своей беременности, пока симптомы не проявят себя открыто:

Болезненные ощущения характерны для менструации, но во время выкидыша боли приобретают другой характер. Это более интенсивная, непрекращающаяся, ноющая боль, которая нередко сопровождается теми же ощущениями в пояснице.

Сопровождают четверть всех выкидышей. Этот симптом не так серьезен, как может показаться на первый взгляд: незначительные мажущие выделения бывают признаком лишь угрозы выкидыша, когда беременность еще можно сохранить. Интенсивное кровотечение – характерный признак более серьезной стадии выкидыша.

Каждая женщина переживает выкидыш по-разному: общее самочувствие может быть удовлетворительным или тяжелым. Характерны для этого состояния бледность кожных покровов, тахикардия. Значительную кровопотерю сопровождают упадок сил, головокружение, гипотомия, обмороки. Начавшийся выкидыш невозможно купировать, и следует обращаться к врачу при первых же подозрениях на угрозу беременности.

Стадии

В зависимости от течения, процесс самопроизвольного аборта может иметь следующие стадии:

Начинается выкидыш с частичного отслаивания плода и его оболочек от стенки матки, процесс сопровождается кровяными выделениями и спазматическими болями в животе из-за сокращений матки.

Эмбрион, окончательно отделившийся от эндометрия матки, движется к цервикальному каналу – находится возле него или в его просвете. Шейка матки раскрыта на один палец. Все это сопровождается сильным кровотечением и болью в области живота.

Это стадия, на которой эмбрион уже изгнан из матки, но внутри нее находится оболочка эмбриона. Из-за этого зев приоткрыт, при этом шеечные ткани приобретают прежнюю эластичность. Боль уходит, кровотечение стихает. Это самый частый исход выкидыша.

Подобное случается достаточно редко: полный аборт означает, что все части эмбриона вышли из матки беспрепятственно. Кровотечение, боль, сокращение матки прекращены, орган восстанавливает свою форму.

Фрагменты плода выглядят как плотный сгусток тканей. Они похожи по внешнему виду на менструальные выделения с частью эндометрия, которые часто сопровождает боль. Если случился выкидыш, лучше сохранить фрагменты плода для лабораторного исследования.

Осложнения

Выкидыш обычно не проходит бесследно и имеет осложнения, которые влияют не только на способность к вынашиванию ребенка, но и на состояние здоровья женщины. Последствиями выкидыша могут быть:

Ее симптомы – слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Возникает из-за существенной кровопотери во время отслаивания хориона и изгнания плода из матки.

Появляется из-за попадания на эндометрий возбудителей инфекций, проявляет себя повышением температуры, влагалищными выделениями, болевым синдромом и снижением общего самочувствия.

Появляется в результате неправильной обработки после самопроизвольного аборта, если внутри матки остался фрагмент эмбриона или его оболочки. Дает о себе знать болями в животе.

Диагностика

При первых признаках возможного выкидыша женщина должна немедленно пойти к гинекологу. После врачебного осмотра потребуется сделать следующие исследования:

Для приближающегося и действующего выкидыша характерны изменения в составе крови: снижение гемоглобина, гематокрита и повышение уровня лейкоцитов. Уровень ХГЧ остается прежним, но после завершения выкидыша будет меняться.

Позволяет увидеть расположение хориона и плода, его жизнеспособность (по наличию сердцебиения), увидеть отслойку хориона и кровяные выделения на стенке матки.

При рецидивирующих выкидышах следует выяснить их причину, для чего показаны следующие виды исследований:

  • Лабораторные анализы антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину с определением антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика хромосом родителей, абортированного материала и семейных генетических отклонений.
  • Обследования на антифосфолипидные дефекты строения матки: гистероскопия, гистеросальпингография, соногистерография. Позволяют выявить маточную перегородку и другие дефекты, которые препятствуют нормальному вынашиванию беременности.

Серьезной проблемой для вынашивания беременности является антифосфолипидный синдром. Для его подтверждения необходимо присутствие одного клинического и одного лабораторного критерия:

  • К клиническим критериям относятся диагностированный тромбоз сосудов, три и более необоснованных выкидыша друг за другом, необъяснимая гибель плода на 10 неделе, хотя бы одни преждевременные роды до 34 недели при эклампсии или плацентарной недостаточности.
  • Лабораторными критериями считаются наличие антикардиолипиновых антител на уровне выше среднего более двух недель, длительная фосфолипид-зависимая коагуляция в скрининговых тестах, нормализация свертывания крови при реакции с фосфолипидами.

Во время проведения лабораторных исследований на антифосфолипидный синдром важно исключить другие причины нарушения свертываемости крови, чтобы диагноз был достоверным.

Лечение

Лечение выкидыша сводится преимущественно к очищению эндометрия матки от фрагментов плода, восстановлению тканей и формы органа. При постановке диагноза, чтобы предупредить осложнения, врач назначает следующее лечение:

Это хирургическая операция. Стенки матки механически очищают от тканей эмбриона, и только при полном аборте эта процедура не нужна. Для проведения операции обычно требуется общий наркоз, проводится она в три этапа:

  • зондирование полости матки: необходимо для того, чтобы узнать расположение плода и не повредить стенки органа;
  • отслаивание плода и его фрагментов с помощью хирургических инструментов;
  • удаление открепленного плода через цервикальный канал.

В процессе хирургического извлечения плода из-за повреждения тканей наблюдается сильное кровотечение, которое заканчивается после выскабливания стенок матки. При непрекращающемся кровотечении и отсутствии сокращений матки под медикаментами может потребоваться полное ее удаление.

Комбинируется с оперативным вмешательством и назначается после него. Прежде всего это препараты, которые сокращают матку для выведения из нее остатков плода, а также прекращают кровотечение. Во избежание развития инфекций врач назначает антибиотики (амоксициллин или другой антибактериальный препарат) и противогрибковые препараты (например, флуконазол).

Восстановление

Обычно период восстановления трудоспособности после выкидыша составляет десять дней. Реабилитация для каждой женщины индивидуальна. Обычно восстановление требует внимания к следующим моментам:

Привычным следствием выкидыша могут быть боли в нижней части живота, кровянистые выделения, дискомфортные ощущения в молочных железах. Чтобы контролировать симптомы, необходимо консультироваться с врачом.

Обычно менструации возобновляются через 3–6 недель после выкидыша. После того как цикл восстановлен, беременность может наступить снова. Однако лучше отложить этот момент до полного восстановления здоровья, пошатнувшегося после выкидыша.

Следует обращать пристальное внимание на свое самочувствие и избавить себя от непосильных задач. Работы по дому или профессиональные обязанности, требующие физических усилий, лучше отложить до полного восстановления. Сексуальные контакты рекомендуется возобновлять не ранее чем через две недели после выкидыша, в противном случае в матку может попасть инфекция.

После выкидыша многие женщины испытывают большое эмоциональное потрясение, которое может вызвать потерю аппетита, нарушение сна, упадок сил и, как следствие, депрессию. Если после выкидыша женщина длительное время не может прийти в себя, очень важно вовремя получить профессиональную помощь психотерапевта.

Наблюдение

Через два месяца после самопроизвольного аборта показано обследование, чтобы исключить следующие причины выкидыша:

  • половые инфекции;
  • антифосфолипидный синдром;
  • гормональные нарушения;
  • УЗИ матки и яичников.

Если причина произошедшего выкидыша выяснилась, пациентка получает следующие рекомендации:

Консультация генетика и предимплантационный контроль при планировании следующей беременности необходимы в том случае, если причиной выкидыша стали генетические аномалии.

Преднизолон, аспирин, гепарин и иммуноглобулины в комплексе назначаются, если диагностирован антифосфолипидный синдром.

Необходимо при выявлении аномалий строения матки, а также диагностированных доброкачественных и злокачественных новообразований. Устранение аномалии повышает шанс успешного вынашивания ребенка.

Амниоцентез или биопсия хориона обычно назначаются для пациенток старше 35 лет, перенесших выкидыш.

Планировать беременность и готовиться к ней необходимо таким образом, чтобы она наступила не раньше чем через полгода после самопроизвольного аборта. Только в 1–2% случаев при правильном устранении причин выкидыш рецидивирует. У большинства женщин, не пренебрегающих рекомендациями врача, следующая беременность протекает благополучно и заканчивается рождением здорового ребенка.

Профилактика

Основными профилактическими мерами для предотвращения самопроизвольного аборта при беременности являются:

  • отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотиков;
  • ограничение количества кофеина: не более чашки кофе в день;
  • правильное сбалансированное питание, наличие в рационе свежих овощей и фруктов обязательно;
  • прием поливитаминов: необходим при подготовке к беременности и во время нее;
  • физическая активность: необходима для снабжения эмбриона кислородом и кровью;
  • контроль веса;
  • регулярное посещение врача.

К сожалению, не всегда даже при точном соблюдении рекомендаций врача удается предотвратить выкидыш. Но профилактические меры дают возможность избежать необратимого осложнения – бесплодия. Поэтому лечить выкидыш и его последствия необходимо, даже если причиной стали генетические аномалии.

Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Делеске И. А., гинеколога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Делеске И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Делеске Инна Александровна, гинеколог, гинеколог-эндокринолог - Волгоград

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9] [11] . Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1] [10] . Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7] [8] .

Эндометрит и норма

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1] .

Чем эндометрит отличается от эндометриоза

Эндометриоз — это разрастание эндометриоидной ткани. Эндометриоз может поражать полость матки, её оболочки, маточные трубы, яичники, брюшину и области вне половых органов. Эндометритом же называют воспаление внутреннего слоя матки.

Причины эндометрита

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8] [7] [10] .

Риск развития эндометрита увеличивают:

  • манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • операции на органах малого таза;
  • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
  • другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
  • частая смена половых партнеров;
  • незащищенные половые связи;
  • предшествующие прерывания беременности;
  • кесарево сечение до 28 недель гестации;
  • длительный безводный период в родах;
  • ручное отделение плаценты;
  • инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
  • длительное ношение внутриматочного контрацептива.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эндометрита

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

  • периодические умеренные или острые тянущие боли внизу живота, иногда отдающие вниз спины и в пах;
  • жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
  • диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом держится повышенная температура, появляются новые симптомы:

  • нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
  • привычное невынашивание беременности;
  • серозно-гнойные выделения из половых путей;
  • ноющие боли внизу живота;
  • боль во время секса [3][5][8] .

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

Лохии

Эндометрит при беременности

Эндометрит препятствует имплантации плодного яйца, из-за чего оно может отторгнуться полностью или возникнет нарушение процессов имплантации. В дальнейшем это может привести к выкидышу или замершей беременности.

Если воспалительный процесс усиливается, может развиться хориоамнионит — воспаление плаценты, которое приводит к разрыву плодных оболочек, излитию околоплодных вод и преждевременным родам.

Чтобы избежать возможных осложнений, женщинам с хроническим эндометритом при планировании беременности необходимо пройти комплексное лечение.

Патогенез эндометрита

На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге. Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.

В 95% случаев эндометрит является первичным — патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путём, при половом контакте или гинекологических манипуляциях . В 5% случае эндометрит носит вторичный характер: инфекция попадает в эндометрий гематогенным путем, либо же лимфогенным или нисходящим путём (с верхних отделов репродуктивного тракта).

При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Существует аутоиммунная теория патогенезе хронического эндометрита. Она говорит о том, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. При этом нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клетки) [11] .

Классификация и стадии развития эндометрита

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

Строение матки

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

  1. Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
  2. Катарально-гнойную форму.
  3. Гнойную форму.
  4. Некротическую форму.
  5. Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

  1. Атрофический эндометрит — наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
  2. Кистозный эндометрит — сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
  3. Гипертрофический эндометрит — характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5] .

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1] [2] .

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2] [9] [10] .

Параметрит

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2] [9] [10] .

Сальпингоофорит

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1] [2] [3] .

В некоторых случаях возникает септический шок — угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8] [9] .

Диагностика эндометрита

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Пайпель-биопсия эндометрия

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8] .

Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия — это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия. Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

Пайпель-биопсия

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Микробиологическое исследование

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5] [7] [8] .

УЗИ при эндометрите

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

  • изменениям в структуре эндометрия;
  • участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
  • наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
  • наличию жидкости в полости матки;
  • присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
  • участкам фиброза в эндометрии разной степени;
  • наличию внутриматочных синехий.

Внутриматочные синехии

Гистероскопия при эндометрите

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Гистероскопия

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита на первом этапе заключается в устранении бактериального или грибкового возбудителя, а для эндометрита вирусной этиологии — снижении вирусной нагрузки [7] . Для этого проводят комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства [5] [6] [8] .

Второй этап заключается в восстановлении рецептивности эндометрия и его функциональности. Успешное восстановление рецепторного аппарата эндометрия должно происходить без снижения пролиферации (размножения, разрастания) клеток. Устраняются последствия ишемии, склеротические процессы, восстановливается отток крови. Длительность и объёмы терапии зависят от тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После проведения основных этапов лечения необходим курс реабилитации (физио-терапевтическое лечение) [7] [8] [10] .

Иммуностимулирующую терапию применяют при комплексном лечении хронического эндометрита, если выявлена вирусная инфекция: вирус папилломы человека, герпеса, Эпштейна — Барр, цитомегаловирус.

Гормональную терапию используют для подготовки эндометрия, чаще всего перед ЭКО. Для применения гормональных препаратов необходимо гистологическое подтверждение патологии эндометрия.

Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:

  • допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во 2 фазу менструального цикла;
  • определение ангиогенных факторов;
  • клиническое улучшение.

Рекомендации по диагностике и лечении эффективны лишь у половины больных, а частота рецидивов остается на уровне 25 % [13] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Причины и последствия данного негативного состояния изучаются специалистами всех стран для предотвращения патологической ситуации и недопущения гибели плода в утробе матери. Развитие плода может прекратиться на любом сроке, после чего организм женщины отторгает нежизнеспособную ткань.

По сведениям мировой медицинской статистики, симптомы замершей беременности наблюдаются у 20 % женщин, решившихся на зачатие. В группе риска находятся перешагнувшие порог 35-летия и пережившие аналогичное состояние ранее.

Замершая беременность - причины и последствия

Почему беременность замирает

Среди провокаторов замершей беременности значатся:

1. Генетический фактор или хромосомные нарушения – мутации приводят к гибели эмбриона, обусловленной правилами естественного отбора жизнеспособных организмов. В большинстве случаев это происходит на сроке от 2 до 8 недель, но может случиться позже. Возникновение геномной аномалии относят к ошибке природы, несчастному случаю. Нарушение может вызвать генетическая деформация одного из родителей, передающаяся по наследству. Для исключения риска выкидыша родителям следует пройти консультацию генетика еще на этапе планирования. При повторении замирания беременности наблюдающий врач выдает направление на бесплатное обследование пары генетиками.

2. Инфекционный процесс – инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера провоцируют замирание плода на ранних сроках развития. Предотвратить осложнения можно проведенной ранее вакцинацией и своевременным обращением в лечебные учреждения для принятия адекватных мер. Хронические инфекции женского организма приводят к формированию неблагоприятных условий развития плода, могут вызвать нарушения формирования эмбриона, несовместимые с жизнью. Многое зависит от пути проникновения провоцирующего фактора, активности и вида возбудителя. Одной из основных причин замершей беременности являются TORCH-инфекции - токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес, которыми обусловлены до 90% нарушений в программе вынашивания плода.

3. Смерть плода также провоцируют дисгармоничные иммунные взаимоотношения. Деформация хромосомного характера лидирует в 60% неразвивающихся беременностей на первых 6 неделях, в 20% — на 15 неделях, в 4% — до 28 недель. Чем выше возраст женщины, тем больше вероятность развития хромосомной аномалии.

4. Немаловажное значение имеют тромбоэмболические осложнения, вызванные нарушением свертываемости крови у будущей матери.

5. Гормональный дисбаланс – базой для проверки является исследование прогестерона, тестостерона, 17-КС, ДГАЭС. Недостаток прогестерона и переизбыток андрогенов часто провоцируют замершую беременность. Бывает, что фактура эндометрия, поврежденная ранее проведенными абортами, не позволяет плодному яйцу закрепиться. Данный недостаток нейтрализуется с помощью гормонотерапии.

6. Анэмбриония – отсутствие эмбриона внутри яйца, при котором тесты на содержание ХГЧ в моче и крови дают положительный результат. Гормон продолжает вырабатывать плодный мешок. Ситуация заканчивается выкидышем, когда яйцо покидает внутреннюю полость матки.

7. Вредные привычки. Практика показывает — в вопросе, почему замирает беременность, употребление спиртосодержащих напитков и курение занимают не последнее место. Риск развития патологии выше у лиц с вредными привычками.

8. Вес – превышение индекса нормальной массы тела провоцирует остановку развития беременности. Аналогичным образом влияние оказывает недостаточный вес.

9. Аномалии развития матки – патологии строения органа, новообразования, опухоли провоцируют выкидыш.

10. Агрессивная медикаментозная терапия – прием нестероидных противовоспалительных средств, контрацептивных препаратов, гормонов на ранних сроках может остановить нормальное развитие эмбриона.

11. Интоксикация матери химикатами, другие вредные факторы – неблагоприятные условия труда с повышенным риском для здоровья.

12. Хронические болезни кроветворной, сердечно-сосудистой систем, почек.

13. Вынашивание нескольких эмбрионов – риск замирания выше, чем при вынашивании одного плода.

14. Проведение ЭКО – механизм прекращения беременности малоизучен, однако известно, что искусственное оплодотворение чаще идет по негативному сценарию.

15. Неизвестные факторы. Врачи приемных отделений гинекологических больниц отмечают странную тенденцию — поступление женщин с замершей беременностью носит волнообразный характер. Причины окончательно не выявлены, однако факт формирует статистику наблюдений за патологическим синдромом.

Алкоголь и замершая беременность

Длительное время врачи спорят по поводу употребления алкоголя в период вынашивания плода. Некоторые разрешают небольшие отступления от рекомендованных правил, другие категорически запрещают прием спиртосодержащих напитков даже в малых дозах.

Замершая беременность - причины и последствия 2

Большие дозы спиртного при беременности грозят:

  • замиранием эмбриона, прекращением его развития;
  • аномальными пороками сердечной мышцы плода, недоразвитием мозга;
  • выкидышем, самопроизвольным абортом;
  • преждевременными родами;
  • рождением ребенка в срок с малыми показателями веса.

Психологические причины замершей беременности

К основным провокаторам состояния специалисты относят:

  • эмоциональную нестабильность, психологические и интеллектуальные перегрузки;
  • семейные ссоры, нервную обстановку на работе;
  • особенности личности беременной;
  • психологическую незрелость к появлению ребенка, неготовность или нежелание рожать, связывать себя обязательствами, узами материнства;
  • состояние хронического, непрекращающегося стресса, депрессивные психозы.

Замершая беременность - причины и последствия 3

Признаки замершей беременности

Первые признаки замершей беременности можно заметить, прислушиваясь к собственному самочувствию. Настороженность должны вызвать следующие симптомы:

  • Резкое прекращение токсикоза, если раньше тошнота и головокружение проявлялись при любом постороннем запахе и движении.
  • Смягчение молочных желез, прекращение их увеличения. После набухания и болезненности грудь становится невосприимчивой к механическим воздействиям. Отдельно эти признаки замершей беременности ни о чем не говорят. Многие женщины отмечают, что подобное состояние часто бывает и во время обычного, ничем не осложненного вынашивания плода.
  • Снижение базальной температуры тела. Снижающийся уровень прогестерона провоцирует подобную симптоматику. Замеры выполняются сразу после пробуждения через прямую кишку. Однако и этот метод не является панацеей. Повлиять на снижение уровня температуры могут сторонние факторы и сопутствующие явления – сексуальный контакт накануне, прием определенных лекарственных препаратов, заболевание матери.

Среди дополнительных симптомов могут проявиться повышение температуры тела, боли внизу живота, мажущие выделения. Если замирание произошло на позднем сроке, беременная перестает ощущать шевеления плода. Настораживающие симптомы не всегда проявляются ярко. Они могут проявляться и при нормальном развитии эмбриона, а также во время внематочной беременности. Установить диагноз сможет только врач после проведенного обследования.

Диагностика

Анализы после замершей беременности следует сдавать с обязательным включением в список исследований УЗИ — наиболее точной диагностической технологии в данном случае. Кроме констатации факта о гибели плода метод определит срок остановки развития.

Терапевтическое лечение начинается после постановки диагноза. Если патология подтвердилась, существует несколько вариантов реагирования:

  • Ожидание выкидыша – это естественный процесс избавления организма от чужеродного тела. Идеально, если плодный пузырь выйдет полностью с содержащимся в нем эмбрионом и околоплодными водами.
  • Назначение профильных препаратов, действие которых направлено на сокращение матки и выталкивание из внутренней полости погибшего плода. Метод применим в случае, если беременность не продолжалась свыше 8 недель.
  • Хирургическая операция – вмешательство проводится разными методами. В их числе гинекологическая чистка и вакуумная аспирация.

После проведения процедур делается контрольное УЗИ, позволяющее оценить, полностью ли очищено внутреннее пространство матки, не осталось ли в нем чужеродных тканей, способных вызвать воспаление и стать причиной развивающегося сепсиса.

Замершая беременность - причины и последствия 4

Гинекологическая чистка

С момента гибели плода до отторжения его маткой может пройти несколько недель. Оставшиеся следы умершего эмбриона провоцируют развитие воспалительного процесса, кровотечение и другие осложнения. Для исключения рисков врачи рекомендуют пройти гинекологическую чистку.

Процедура проводится под общим наркозом, занимая обычно около 15-20 минут. В редких случаях могут проявиться осложнения. Полученные образцы тканей отправляют в лабораторию для проведения гистологического анализа. Причины выкидыша помогает выяснить генетическое обследование. Благодаря гистологии определяется наличие или отсутствие атипичных клеток в матке.

Вакуумная аспирация

Кроме выскабливания может выполняться метод вакуумной аспирации, позволяющий избавиться от остатков эмбриона более деликатным способом. Показаниями к проведению процедуры являются:

  • срок не более 12 недель;
  • подтверждение замершей беременности методами дополнительного обследования;
  • неполный выход частей эмбриона из матки, наличие чужеродных элементов в органе;
  • угроза жизни матери или риск развития патологии плода;
  • отставание плацентарной ткани в момент деторождения, когда ее остатки обнаружены в маточной полости;
  • скопление сгустков крови или жидкости в матке;
  • необходимость в биопсии.

Проведение процедуры не актуально::

  • при воспалительных процессах, развивающихся в матке;
  • для нейтрализации рисков внематочной беременности;
  • при наличии изменений в матке в связи с новообразованиями или опухолью.

Метод также не рекомендован, если срок после предыдущего аборта не превышает полугодичный период.

Аспирация проводится несколькими способами:

  • Под внутривенной анестезией вакуумом. Технология не практикуется при превышении 4-недельного срока беременности.
  • Под местной анестезией мануальным вакуумом. Применяется до 12-недельного срока беременности.

Перед аспирацией необходимо пройти визуальный осмотр у специалиста, сдать рекомендованные анализы, мазок на определение микрофлоры. В числе методов обследования – УЗИ, анализы крови и мочи, тесты на скрытые инфекции в организме. В обязательном порядке требуется консультация терапевта.

Последствия аспирации могут быть осложнены:

  • нарушениями менструального цикла;
  • сбоями в гормональной системе;
  • неполным прочищением полости матки.

В течение месяца после процедуры следует воздержаться от половых контактов, посещения бани, пребывания на солнце. Не рекомендовано принимать ванну, ходить в бассейн. Лекарства следует принимать в соответствии с составленным специалистом графиком.

Для нейтрализации болевых ощущений прописываются спазмолитики. Не следует проявлять активность и заниматься физическим трудом в течение суток после операции, так как нагрузки могут спровоцировать начало кровотечения. Болезненные ощущения внизу живота и в поясничном отделе могут сохраняться несколько дней.

Незамедлительное обращение к врачу требуется при:

  • резком повышении температуры тела;
  • непрекращающихся обильных выделениях;
  • болевых ощущениях, снять которые не помогает даже прием сильнодействующих препаратов;
  • непривычном сильном запахе от половых органов.

Замершая беременность, причины и последствия которой негативно сказываются на эмоциональном фоне потерявшей ребенка матери, встречаются и у полностью здоровых пар. На Западе практика тщательного обследования рекомендована только после третьего повторения остановки развития плода в утробе. Что касается анализов после произошедшей аномалии, то список их достаточно обширен: ОАК, ОАМ, кровь на содержание гормонов, мазок на микрофлору, исследование на скрытые инфекции, передаваемые половым путем, анализы на TORCH-инфекции, трансвагинальное УЗИ. При необходимости список может быть дополнен другими диагностическими процедурами. Рекомендуется получить консультативную помощь генетика, эндокринолога и иммунолога.

Вероятные последствия

При первичной трагедии риск повторения негативного сценария не превышает 20%, при повторной патологии опасность возникает в 35% случаев, третья остановка развития эмбриона в утробе грозит 40% нарушений в последующий период.

Планирование нового зачатия

Шансы на нормальную повторную беременность после замирания эмбриона в предыдущий раз велики. Главное – прислушаться к рекомендациям врача и выполнить выданные специалистом предписания. Мнение большинства гинекологов едино – планировать новую беременность следует не ранее, чем через три-четыре месяца после замершей. В течение этого срока организм женщины восстанавливается, набирается сил и накапливает положительный потенциал. Стабилизируется гормональный фон, снижается стрессогенный фактор от пережитых волнений.

До зачатия специалист советует использовать гормональные противозачаточные таблетки, предотвращающие риск беременности в незапланированный срок. Принимая пероральные средства, женщина разгружает яичники, предоставляя им дополнительный отдых. Отмена ОК повышает шансы оплодотворения яйцеклетки. Через три месяца после замершей беременности рекомендуется начать прием фолиевой кислоты.

Шансы на успешное родоразрешение высоки и при наступлении беременности сразу после замирания плода в утробе. Для снижения риска выкидышей в данной ситуации должно быть показано прохождение профильной терапии исходя из рекомендаций хорошего специалиста в области гинекологии.

Фолиевая кислота (B9)

Доказано, что прием витамина В9 за месяц до зачатия и первые три месяца после него снижает риски проявления аномалий развития эмбриона на 50%. Он обязателен на этапе планирования беременности и в момент ее зарождения в организме. Суточная доза препарата должна составлять 400-800 мкг. Некоторые женщины ограничиваются приемом мультивитаминов, забывая оценить содержание в них фолиевой кислоты. Дозировку определяет лечащий врач исходя из ситуации, здоровья беременной, особенностей ее организма. Дополнительно рекомендуется включать в рацион шпинат, цитрусовые плоды, брокколи и белокочанную капусту, киви, клубнику.

Не стоит опасаться превышения дозы витамина в организме. Он имеет водорастворимую основу, поэтому легко выходится вместе с мочой. Однако случаи передозировки в медицинской статистике все же были отмечены.

Назначение врачом повышенной нормы В9 обосновано в следующих случаях:

  • если у матери уже есть ребенок с аномалией нервной системы;
  • при избыточном весе;
  • во время приема противосудорожных препаратов;
  • при анемии, выявленной в результате анализов крови, которую спровоцировал недостаток фолиевой кислоты в организме.

Доза препарата в этих случаях может быть увеличена до 5000 мкг.

Как предотвратить замершую беременность – причины и последствия угрозы

Проанализировав причины патологического состояния и угрозы, которые оно несет для здоровья, врач составляет индивидуальный протокол наблюдения.

В числе общих рекомендаций можно выделить:

  • Обращение к гинекологу на этапе планирования, получение консультаций генетика, эндокринолога, иммунолога, сдача анализов и прохождение профильных обследований.
  • Отказ от вредных привычек, курения, употребления спиртосодержащих напитков.
  • Сбалансированное питание с включением в состав принимаемой пищи полезных витаминов и микроэлементов. Исключение из рациона полуфабрикатов, фаст-фуда, экзотической кухни, большого количества кофе и крепкого чая.
  • Исключение из списка определенных категорий лекарственных средств, о которых расскажет врач. В числе запрещенных препаратов – аспирин, его можно безболезненно заменить на парацетамол.

Замершая беременность - причины и последствия 6

Резюмируя вышесказанное, следует еще раз коротко остановиться на основных постулатах:

1. Когда возникает? Замершая беременность может проявиться на любом этапе развития эмбриона, но чаще всего в первом триместре.

2. Почему происходит? В числе нарушений, происходящих на ранних сроках развития плода, отмечены дисбаланс гормонального фона, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, генетические сдвиги. Это может быть вызвано хромосомными нарушениями или фактом кровной связи, когда отец и мать являются родственниками. Природа сама применяет фильтр естественного отбора, отбраковывая нежизнеспособный плод и провоцируя его гибель. Риск замирания эмбриона возрастает, если у женщины с отрицательным резус-фактором было несколько абортов до момента наступления желанной беременности. По статистике, аборты часто становятся своеобразным предвестником патологии. Они грубо нарушают гормональный статус, являются причиной травматизации матки и инфицирования шейки. В более поздний срок замершая беременность чаще возникает из-за хронического заболевания матери, протекающего в тяжелой форме – сахарного диабета, порока сердечной мышцы, болезни почек. Угрозу можно снизить, если заняться лечением на этапе планирования.

3. Что должно насторожить? Вызвать опасения за самочувствие ребенка должны боли в пояснице и животе, мажущие выделения крови, снижение базальной температуры, отсутствие динамики роста ХГЧ. Если во время беременности вы чувствовали токсикоз, головокружения, тошноту и другие схожие симптомы, после чего последовало их стремительное исчезновение – это веский повод насторожиться и посетить с жалобами специалиста гинеколога. Врач проведет осмотр на гинекологическом кресле и при необходимости отправит на ультразвуковую диагностику. Еще один симптом, который характеризует замершую беременность – прекращение набухания грудных желез.

5. Какие перспективы? После случившегося важно не опускать руки, а сделать все необходимое, чтобы следующая беременность завершилась благополучными родами. Посетите врача, пройдите рекомендованные обследования, исключите опасные факторы, займитесь собой, приведите себя в порядок в физическом и психологическом плане. Получите консультацию генетика, эндокринолога и иммунолога. Мощный врачебный тандем снизит вероятность ошибки при планировании новой беременности.

Выскабливание и возможные осложнения после процедуры

Что такое выскабливание

Матка женщины – мышечный орган, с виду напоминающий грушу. В ней после оплодотворения яйцеклетки начинает расти и развиваться будущий ребенок. Внутри матка защищена специальной слизистой оболочкой, называемой эндометрием. В течение цикла месячных эта слизистая оболочка претерпевает видоизменения. Когда оплодотворение не наступает, она отторгается, идут месячные. При выскабливании врачом удаляется лишь верхний (функциональный) слой защитной слизистой оболочки. Далее эндометрий восстанавливается из своего росткового слоя.

Существует раздельное и обычное выскабливание. Раздельное – предполагает сначала очистку цервикального канала, а затем самой матки. Полученный соскоб направляют на гистологическое исследование для установления более точного диагноза.

Более современным аналогом обычного раздельного диагностического выскабливания является гистероскопия. Эта процедура более удобна и безопасна, так как прибор, который вводят в полость матки в ходе процедуры, позволяет видеть, как происходит процесс очистки.

А обычная процедура делается вслепую, что может приводить к некоторым нарушениям и осложнениям, например, матка может быть травмирована. Гистероскопия дает возможность целиком контролировать как сам процесс, так и его результаты.

Обычно процедуру проводят за пару дней до наступления месячных. В этом случае матка восстанавливается быстрее.

Показания к выскабливанию

Выскабливание, как правило, назначают и проводят по диагностическим и лечебным показаниям.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • изменения эндометрия, выявленные на УЗИ. При обнаружении различных локальных образований или утолщения эндометрия. Когда толщина эндометрия имеет отклонения от нормы в большую сторону, говорят о гиперплазии слизистой оболочки. Чтобы установить точный диагноз, врач назначает проведение данной процедуры. Такое новообразование, как полип эндометрия, также является показанием к ее проведению. В большинстве случаев полип снова не вырастает;
  • нарушения цикла месячных. Обильные, продолжительные месячные, ненаступление беременности без видимых на то причин, наличие межменструальных кровотечений, кровотечений в период менопаузы;
  • выявленные патологии шейки матки. Если во время осмотра гинеколог выявил у женщины аномалии шейки матки, особенно при подозрениях, что они имеют злокачественный характер, как правило, назначается данная процедура;
  • выкидыш. Назначается гинекологом, чтобы удалить оставшиеся в матке части плаценты;
  • замершая беременность. К сожалению, беременность не у всех протекает нормально. Случается, что женщине приходится перенести выскабливание в результате замершей беременности.

Показаниями могут быть также синехии (внутриматочные спайки), эндометриоз, не удаленные остатки плодного яйца после медицинского аборта или родов.

Перед процедурой необходимо сдать некоторые анализы:

  • Общий анализ крови
  • Влагалищный мазок
  • ЭКГ
  • Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты
  • Коагулограмма

Послеоперационные осложнения

После выскабливания нечасто, но возникают следующие осложнения:

Когда операция проводится правильно и аккуратно опытным специалистом, указанные осложнения практически не возникают.

Месячные после выскабливания

Показания к выскабливанию

Первая менструация появляется спустя 4-5 недель, но многое зависит от индивидуального месячного цикла и состояния здоровья женщины. Задержка месячных может произойти, если девушка делала медицинский аборт. После прерывания беременности организму нужно время для восстановления репродуктивной функции. Скудные или слишком обильные месячные, особенно если они сопровождаются повышенной температурой и болями внизу живота – повод посетить гинеколога.

Месячный цикл за 2-3 месяца должен полностью наладиться. Если период восстановления затягивается, женщине следует посетить врача.

Когда пациентке было проведено выскабливание в результате замершей беременности, выкидыша, для удаления полипов, менструации могут быть длительными и обильными. Но их отсутствие в положенные сроки может говорить о наличии серьезной патологии. Поэтому затягивать с обращением к врачу в данном случае не стоит.

Кровотечение после выскабливания

Зачастую кровь после выскабливания наблюдается на протяжении нескольких дней – как обычные месячные. Но когда кровотечение длится дольше, это может свидетельствовать о возникновении серьезных осложнений. Кровь может выходить со сгустками, или это могут быть мажущиеся выделения. Если кровотечение слишком долгое и обильное, это говорит о том, что возникли осложнения. Не является нормой также, если кровотечение очень быстро прекратилось, но появились сильные боли и высокая температура. При появлении таких симптомов обязательно обратитесь к врачу. Следует отметить, что температура после выскабливания не выше 37,5 С считается вполне допустимой.

Выделения после выскабливания

После выскабливания у женщины могут наблюдаться выделения такого характера:

  • коричневые выделения свидетельствуют о том, что кровь начинает сворачиваться, и они скоро прекратятся;
  • сильные кровянистые выделения, сопровождающиеся болями и высокой температурой. Данные выделения имеют неприятный запах. Это свидетельствует о том, что возникли осложнения;
  • выделения желтого цвета. Наличие таких выделений обозначает, что в организм попала инфекция и может понадобиться лечение антибиотиками.

В норме белые слизистые выделения восстанавливаются, когда заканчиваются кровянистые выделения и отсутствуют осложнения.

Боли после выскабливания

Когда анестезия перестает действовать, женщины жалуются, что у них болит живот после выскабливания. По своему характеру боли напоминают менструальные. Такие болевые ощущения могут длиться от двух-трех часов до нескольких дней. Какого-то специального лечения боли не требуют. При болях в послеоперационный период врач может выписать женщине обезболивающие препараты.

Беременность и роды после выскабливания

Забеременеть после выскабливания женщина способна уже через 2-3 недели. Роды при этом, как правило, проходят без осложнений. В случае, когда забеременеть после данной процедуры не удается в течение 6-9 месяцев, нужно проконсультироваться с врачом. Следует отметить, что способность к зачатию малыша после выскабливания нарушается лишь в редких случаях.

Если женщина планирует забеременеть, ей необходимо проконсультироваться по этому поводу со своим гинекологом. Он правильно оценит ситуацию, и подберет наиболее благоприятное время для зачатия малыша.

Секс после выскабливания

После выскабливания в течение 2-х недель не рекомендуют заниматься сексом. Матка еще некоторое время будет открыта. Эндометрий остается травмированным. Поэтому во время вагинального секса в полость матки может быть занесена инфекция, способная привести к тяжелым последствиям.

Первое время секс может вызывать болевые ощущения. Если боли продолжаются не более 2-х месяцев, переживать не стоит, в ином случае – следует обратиться к врачу.

Лечение после выскабливания

Большое количество женщин после выскабливания ощущают боль внизу живота при месячных. Это довольно распространенная ситуация, поэтому для снижения болевых ощущений и предотвращения скопления кровяных сгустков в матке врачом могут быть назначены спазмолитики - к примеру, но-шпа. Ее принимают по одной таблетке трижды в день.

Довольно часто для профилактики попадания в организм различных инфекций и быстрого выздоровления врачи прописывают антибиотики. Чтобы предотвратить сильное маточное кровотечение, которое может возникнуть после процедуры, гинеколог может прописать пациентке курс инъекций окситоцина. Через две недели после операции необходимо посетить доктора для повторного обследования.

В течение 14 дней после выскабливания противопоказаны занятия сексом, спринцевания, использование вагинальных тампонов, тяжелые физические нагрузки.

Читайте также: