Инфекция в носу у ребенка моракселла катаралис

Обновлено: 28.03.2024

Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе – моракселле. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе – моракселле, тем более этот разговор был обещан в предыдущей статье, посвященной эмпирической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, а обещания принято выполнять. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.

Moraxella Catarrhalis

Микробиологические аспекты

Итак, Moraxella catarrhalis относится к грамотрицательным бактериям и входит в состав нормальной микрофлоры человека. Точнее будет сказать, что нормой она будет у маленьких обитателей планеты, то есть у детей. В холодное время года частота нормального носительства в этой возрастной группе достигает 75%. У взрослых же, напротив, моракселл мало, и определяются они у 1-5%.

Одним из факторов патогенности Moraxella catarrhalis является пресловутая биопленка, которая помогает выживать колонии в достаточно агрессивных условиях нашего организма, одна иммунная система которого, с которой уже год активно воюют практически во всех ковидных госпиталях мира, чего стоит. Как вы помните, одним из компонентов нашей иммунки является система комплемента, и именно моракселла умеет ему противостоять. Причем у здоровых носителей комплемент уничтожить M. catarrhalis может, а у больных нет. Причина этого давно известна – это белок Usp2, связывающийся с человеческим вибронектином, но это даже не то что не тема данной статьи, это вообще только для тех, кого крепко укусила микробиологическая муха и кому хочется покопать тему поглубже. Мы просто примем как факт, что у больного человека система комплемента против моракселлы бессильна. И отсюда вытекает задумчивый первый вопрос – интересно, а сколько моракселл сейчас по ковидариям скачет?

Ну и что, что биопленка, опять спросите вы? Где вся глубина социальной коммуникации? Сейчас расскажем. Дело в том, что сама по себе Moraxella catarrhalis крайне редко вызывает хоть какое-то заболевание. Для этого надо иметь хорошо прибитый иммунитет (второй задумчивый вопрос – а сколько мораксельных пневмоний мы будем видеть у повторно заболевших, перенесших ранее ковид?) или тяжелое основное заболевание, либо травму, к которым в условиях стационарного лечения в качестве ВБИ присоединилась пневмония, вызванная Moraxella catarrhalis. В обычной стандартной ситуации моракселла если что и вызывает, то только оказывая содействие другим возбудителям заболеваний верхних и нижних дыхательный путей:

Как моракселла это делает? Дело в том, что она умеет формировать специальные агреганты, тем самым увеличивая прилипание на поверхности эпителия, например, пиогенного стептококка, в 10-20 раз. Сама M.catarrhalis, прилипая к эпителию дыхательных путей одной своей стороной, создает как бы посадочную площадку для стрептококков на другой, свободной своей стороне. Но в этом есть и хорошая новость – стрептококку перестает быть доступным эпителий, и процесс начинает носить более поверхностный характер, чем мог бы быть.

Но это еще не все, M.catarrhalis умеет передавать свои факторы устойчивости, например, пенициллиназы, не только в рамках своего вида, но еще и штаммам пневмококков и гемофилл. Притом, что пневмококк – грам-плюс возбудитель, а моракселла – грам-минус. Интересная зверюшка, правда? Поэтому, если обнаружили микст-инфекцию с M.catarrhalis, про пенициллины и незащищенные аминопенициллины нужно сразу забыть.

Клинические аспекты

Когда нужно думать о моракселле? Тогда, когда мы имеем дело с детьми, престарелыми и пациентами с предрасполагающими факторами, такими как:

  • вирусная инфекция
  • хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма
  • иммунодефициты, включая вторичные
  • онкологические заболевания
  • нейтропения любой этиологии
  • лечение кортикостероидами (*задумчиво в третий раз* и, видимо, добавится предшествующая терапия ковида)

Что еще? Если помните, то в уже упомянутой статье мы говорили о том, что в абсолютном большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызваны вирусами. Так вот, пришло время сказать, что именно M.catarrhalis умеет их бактериально осложнять чуть ли не лучше всех, особенно у маленьких детей. У взрослых такое встречается редко, но опять же, если микроб и выделяют, то при лечении ларингитов и трахеобронхитов, которые тоже в большинстве своем начинаются как вирусные. Но при этом надо помнить, что у моракселлы почетное третье место после пневмококка и гемофилы как возбудителя инфекций дыхательных путей, особенно верхних, притом что клиническая картина вообще никак на зверя не намекнет, так как абсолютно неспецифическая. Но на всякий случай проговорим, что

  • на бактериальный синусит, вызванный M.catarrhalis будет приходиться 10-20% случаев
  • она же умеет вызывать острый средний отит
  • 10-20% случаев обострения ХОБЛ приходятся так же на M.catarrhalis, и это чаще, чем умеет гемофила
  • пневмонии, вызванные M.catarrhalis, встречаются в менее чем 1% случаев
  • бактериемий было зафиксировано вообще менее 100 случаев за все время наблюдений (статистика США, естественно, так как в родных пенатах такую не добудешь)
  • у детей были описаны случаи мораксельных кератитов

Диагностические аспекты

Терапевтические аспекты или чем будем геноцидить

Что необходимо запомнить раз и навсегда – в случае заболевания, вызванного M.catarrhalis, об антибиотиках пенициллинового ряда надо забыть сразу и навсегда, так как еще в 80-х годах прошлого века эта зверюшка перестала быть к ним чувствительна на 100% и, как упомянуто выше, начала довольно щедро делиться своими пенициллиназами с пневмококками и гемофиллами. Это не микроб, а какой-то гений микробного общения.

  • амоксициллин/клавуланат
  • цефалоспорины 2-4 поколения
  • фторхинолоны (кроме ципрофлоксацина)
  • аминогликозиды, но автор очень надеется, что инфекции верхних и нижних ими никто лечить не надумает (иначе что мы вообще все тут делаем?)
  • и, уже только в теории, остаются макролиды, ибо снова большой и пламенный привет ковиду и тому нехорошему человеку (поверьте, автор несколько раз стер определения, которое ему дал, ввиду их непечатности), который надумал его лечить макролидами и самым токсичным их представителем – азитромицином

В заключение, повторимся еще раз, M.catarrhalis – зверек крайне интересный, и дай нам всем бог или кто там вместо него есть, чтобы после многомесячного, если не сказать уже годичного, антибиотикового безумия в лечении COVID-19, этот интерес оставался сугубо академическим.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сегодняшняя тема касается очередного представителя нормальной микрофлоры, который в определенных условиях способен вызывать тяжелейшие заболевания, как в детском, так и во взрослом возрасте. Речь пойдет о Haemophilus influenzae, проще говоря, о гемофиле.

Начнем традиционно с микробиологических аспектов

Haemophilus influenzae

Откуда взялось название микроорганизма? Дело в том, что этим маленьким бактериям необходимы факторы, присутствующие в крови (факторы X – гемин и V – никотинамид-аденин-динуклеотид) для роста на шоколадном агаре, поэтому они называются гемоглобинофильными бактериями или гемофилами.

H.influenzae является грамм-отрицательной коккоподобной бактерией, колонизирующей верхние дыхательные пути. Выделяют шесть типов гемофил, обозначаемых буквами от a до f, которые различаются по наличию или отсутствию наружной капсулы. У H.influenzae типа b (Hib) капсула имеется и представляет собой полимерную структуру, состоящую из рибозы и рибитола, скрепленных фосфорной кислотой. Эта капсула является основным фактором патогенности, так как благодаря ей микроорганизм способен эффективно обороняться от фагоцитоза и активации системы комплемента, тем самым обеспечивая свою выживаемость. Поэтому H.influenzae типа b являются самыми инвазивными из всех типов гемофил.

H.influenzae способны к образованию биопленок, которые способствуют выживанию целых колоний, а не только отдельных микроорганизмов, так как еще активнее противодействуют факторам иммунитета. О том, что такое биопленки, мы рассказывали здесь.

При всем вышеописанном гемофилы, в том числе и типа b, являются компонентами нормальной микрофлоры носоглотки. После рождения носоглотка колонизируется бескапсульными H.influenzae, и далеко не всегда эта колонизация ведет к развитию заболеваний. Затем при встрече с носителем Hib подселяются еще и они. Дальнейшее развитие событий будет зависеть от состояния слизистой носоглотки.

Эпидемиологические аспекты

H.influenzae крайне нестойки во внешней среде, любой дезинфектант убивает их мгновенно, поэтому источником заболеваний является только человек – больной или носитель, а механизм передачи исключительно воздушно-капельный, так как возбудители в больших количествах концентрируются в секретах верхних дыхательных путей. И если больных не изолировать (или как минимум не надеть на них маску), то довольно быстро перезаражаются все вокруг.

Особенно много возбудителей скапливается в слюне и слизистом отделяемом больных детей, что указывает на острую их заразность (ничего не напоминает?). А учитывая моду последних лет приводить больных детей (ну подумаешь, сопли и кашляет) в организованные коллективы и отсутствие обязательной Hib-вакцинации, можно получить массовую вспышку в детском саду. Литературные источники говорят о том, что в России до 40% менингитов у детей в возрасте до 5 лет вызваны Hib при летальности в районе 5-10% и тяжелых осложнениях в пределах 40%. При этом носительство H.influenzae типа b среди детей разного возраста для России составляет 35-78%. Помимо этого на первом году жизни могут выделяться нетипируемые штаммы гемофил, способствующие высокому риску развития острого среднего отита. И так как, по понятным причинам, мы не можем рекомендовать расформирование детсадовских групп для уменьшения частоты носительства гемофил, то остается только один выход – вакцинация, которая у нас до сих пор необязательна, а при наличии Hib-компонента в вакцинах, он порой вводится только под нажимом родителей, так как медсестра о его наличии в коробочке может просто не догадываться (этот вопрос очень ярко обсудил в своем блоге врач – педиатр Сергей Бутрий, и не смотря на то, что пост написан для родителей, врачам тоже не мешает помнить, что их назначения могут быть прочитаны, мягко говоря, неоднозначно). И не пора ли энергию, затрачиваемую на борьбу с золотистым стафилококком в носах и кале детей, переключить на выявление и санацию гемофил типа b в этом же возрасте? И дело полезное будет сделано, и от неповинного стафилококка отстанем.

Отдельно стоит отметить, что в странах с преобладающим чернокожим населением (мы уже даже представить не можем, где нас еще могут читать) предрасположенность к носительству и развитию заболеваний, вызванных H.influenzae, а также к смертности детей от гемофильного менингита, еще выше ввиду вероятной генетической предрасположенности.

Клинические аспекты

Все заболевания, вызванные H.influenzae, можно разделить на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные заболевания вызываются капсульными H.influenzae типа b, и к ним относятся пневмонии, менингиты, сепсисы, артриты, эпиглотиты и целлюлиты. Важно запомнить, что сдерживающим фактором для капсульных H.influenzae является наличие слизи на поверхности дыхательных путей, и как только она, по каким либо причинам, исчезает, гемофилы тут же закрепляются на эпителии, а так как они не подвергаются процессу фагоцитоза из-за наличия капсулы, то довольно быстро проникают под эпителий, минуют лимфоидный барьер и попадают в кровь, вызывая вышеперечисленные заболевания.

Неинвазивные заболевания, вызванные H.influenzae, возникают как следствие распространения по слизистым оболочкам дыхательных путей нетипируемых бескапсульных гемофил и являются осложнениями ОРВИ, которые смогли понизить местный иммунный ответ. Внимание педиатрам – не стафилококк, с которым некоторые отчаянно воюют, а гемофила вызывает вторичные бактериальные осложнения, если они вдруг возникают.

Когда мы должны подумать о H.influenzae?

  • При поражении легких – остром или обострении хронического бронхита (особенно у курильщиков), внебольничных пневмониях (у детей до 10% случаев)
  • Поражении ЛОР-органов: в детском возрасте это будут эпиглотиты, синуситы, средние отиты (и у детей, и у взрослых), периорбитальные целлюлиты
  • При бактериемиях в детстве и, возможно, но редко, бактериальных эндокардитах
  • При поражении ЦНС у детей – менингитах (у взрослых крайне редко, у детей, иммунизированных Hib вакциной, – почти никогда)
  • При поражении опорно-двигательного аппарата – септических артритах, остеомиелитах (у взрослых)
  • Поражениях глаз – конъюнктивитах

Наиболее предрасположены к развитию гемофильных инфекций:

  • Дети, ослабленные рахитом и гипотрофией
  • Онкологические пациенты
  • Пациенты с иммунодефицитами различной этиологии
  • Больные с серповидно-клеточной анемией
  • Многолетние курильщики
  • Дети, часто болеющие ОРВИ

После перенесенной гемофильной инфекции, вызванной Hib, формируется очень стойкий иммунитет с высоким содержанием антител. При этом дети до двух месяцев редко болеют, так как в этот момент имеют материнские антитела.

Гемофильные менингиты в возрасте до 5 лет в 90% случаев вызваны H.influenzae типа b, при этом 60% случаев приходится на возраст до 2 лет, и протекают в виде сепсиса с поражением не только мозговых оболочек, но и суставов, среднего уха, легких и т. д.

Острый средний отит, как у детей, так и у взрослых, в большинстве случаев также вызывается H.influenzae – в основном, нетипируемыми штаммами.

У часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей причиной вторичных бактериальных осложнений чаще всего выступает бескапсульная H.influenzae.

Кроме того, не стоит забывать и о внутрибольничном инфицировании и развитии гемофильных вентилятор-ассоциированных пневмоний у пациентов, имеющих свои колонии в носоглотке, либо заражение путем немытых рук и носов сотрудников реанимационной бригады. В этом случае разовьется ранняя (в пределах 2-4 суток) вентилятор-ассоциированная пневмония.

Диагностические аспекты

Микробиологическая диагностика играет основную роль в терапии заболеваний, вызванных H.influenzae. Какими методами и средствами мы можем воспользоваться?

  1. Средствами экспресс-диагностики – обнаружение капсульного Hib-антигена в спинномозговой жидкости, крови, плевральной жидкости и моче
  2. Средствами микробиологической диагностики, а для этого до назначения антибиотиков нужно собрать весь необходимый биологический материал – кровь, мочу, бронхоальвеолярный лаваж (плевание мокроты не информативно), спинномозговую жидкость и т. д.
  3. Серология клинического значения не имеет, но если хочется написать научную работу и есть доступ к лаборатории, то можно и ее
  4. Неожиданное предложение – если обладаете острым обонянием, а от пациента отчетливо пахнет мышами, это может стать подсказкой в раннем, долабораторном поиске. Правда пациент не должен производить впечатления, будто он с этими мышами живет.

Чем лечить?

Главную роль в лечении играют возраст пациента и локализация процесса. Кроме того, необходимо помнить о том, что гемофилы, как и пневмококки, умеют вырабатывать пенициллиназы, чем почти полностью исключают из использования незащищенные формы природных и синтетических пенициллинов, если пациент использовал оные в течение ближайшего полугодия.

Неопасные для жизни инфекции у взрослых, такие как острый средний отит, обострение хронического бронхита или синусит можно лечить по следующим схемам:

    клавуланат 500 мг три раза в день перорально, либо 875 мг дважды в день.
  • Если нет данных по лечению антибиотиками в течение предыдущего полугода, можно использовать амоксициллин 500 мг три раза в день.
  • Иностранные источники рекомендуют использование ко-тримоксазола, но автор совершенно не желает им уподобляться. 250-500 мг перорально дважды в день. 400 мг один раз в день или левофлоксацин 500 мг один раз в день. (который автор искренне не любит из-за профиля безопасности) нам рекомендуют использовать по 500 мг единожды и далее по 250 мг один раз в день 4 дня – дикая схема, вызванная проблемами с профилем безопасности, и если уж очень хочется макролидов, то лучше использовать намного более безопасный кларитромицин – 500 мг дважды в день.

Длительность лечения составляет:

  • При остром отите 10-14 дней;
  • синусите 10-14 дней;
  • обострении хронического бронхита – 5 дней для фторхинолонов или 14 дней для всех остальных.

Менингиты у взрослых (только антибактериальная терапия)

    по 2 грамма внутривенно каждые 12 часов (максимальная дозировка 4 г) 2 г в/в каждые 4-6 часов (12 г максимум)
  • Если есть данные о наличии чувствительности, то можно использовать ампициллин в дозе 2 г каждые 4 часа внутривенно
  • Как альтернативу беталактамам можно использовать фторхинолоны

Менингиты у детей (схемы для недоношенных смотрим в соответствующей литературе, либо в инструкции к использованию упомянутых препаратов)

    – 200 мг/кг/день в/в каждые 6 часов – 100 мг/кг в/в каждые 12-24 часа
  • Длительность лечения 10-24 дней

Тяжелые жизнеугрожающие инфекции у взрослых, такие как пневмония, тяжелый целлюлит, септический артрит:

    1-2 г в/в каждые 12-24 часа
  • Цефотаким 2 г в/в каждые 6 часов
  • При наличии чувствительности – ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов
  • Как альтернатива бета-лактамов – фторхинолоны

В заключение нашего разговора хотелось бы еще раз отметить, что основой профилактики тяжелых и жизнеугрожающих гемофильных инфекций первых лет жизни является использование H.influenzae тип b – вакцин и введение оных в национальный календарь прививок, а пока этого нет – проведение разъяснительной работы с родителями (вместо запугивания страшным золотистым стафилококком).

фотография пользователя

Здравствуйте.Кашель и насморк сейчас беспокоят? Анализ крови есть? Если есть симптомы до сих пор, то можно пропить цефалоспорины, напр зиннат или супракс.Они более сильные, чем пенициллины.

Майя, результаты анализов прикреплены, и ОАК от 10.04.21 (первый) и от 24.04.21(контрольный). Там же и бакпосев с чувствительностью к антибиотикам. К сожалению не совсем понимаю, какое наименование антибиотика надо применить и в какой дозировке, сколько раз в день и сколько дней.

Майя, кашля пока еще нет, но ночью уже подкашливал, так обычно начинается, медленно но верно. Насмотрка нет, сппрели не течет, но нос не дышит, особенно ночью. Иногда днем слышны похрюкивания внутри.

фотография пользователя

Добрый вечер, Марина! Моракселла катаралис относится к патогенной флоре и конечно ее надо лечить. Так как Амоксиклав Вы у же принимали, то эффекта от этого антибиотика может не быть. Я бы рекомендовала (опять-таки с учётом чувствительности) цефалоспорины 3 поколения, например, панцеф. В мазке есть чувствительность к Цефтриаксону, но он в уколах, а в суспензии его нет. Поэтому, думаю, что панцеф подойдёт. Какой вес у ребенка?

фотография пользователя

Марина, дозировка панцеф 100мг/5 мл 7 мл 1 раз в день в течение 7 дней. Так же порекомендую в нос спрей изофра 2 раза в день 7 дней.

фотография пользователя

Добрый вечер.
Моракселла могла не поддаваться лечению, если дома есть носитель (т.е. амоксиклав мог сработать, но ребёнок снова получил бактерию при близком контакте с родственниками, например). Поэтому хорошо бы сделать посев родителям и/или другим детям ч семье, если есть.
Второй момент, что микроорганизмы могут образовать биопленки, поэтому антибиотик подавил рост бактерии, но не убрал полностью.
Я вам советую не пить системный антибиотик, а воспользоваться ингаляционным Флуимуцил-ИТ антибиотик:.
1 флакон (500мг) развести в 4 мл растворителя(прилагается) или Физ. Раствора, для одной ингаляции взять 125 мг (это 1 мл готового раствора) , к нему добавить 1-2 мл физ. Раствора и выполнить ингаляцию через носоротовую маску.
Ингаляции выполняются 2 р/день 6 дней.
Препарат разрушает биопленки, и не воздействует на ЖКТ

Елена, я вместе с ним сдала бакпосев, у меня все чисто. Остальные члены семьи не сдавали, но думаю у них тоже все в порядке. А вообще получается, что если мы пролечим, а в саду будут дети, с моракселлой в носу, они могут повторно заражать? Иммунитета не вырабатывается?

Елена, почитала инструкцию к флуимуцилу. Это комплексное соединение объединяющее антибиотик тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин. В связи с тем, что сейчас нет как такового страшного кашля, насморка, внешне ребенок выглядит здоровым, если бы не храп, даже пересдавать не побежала бы анализы(а только через 3 недели как и рекомендовал наш лор). Так вот в свящи с этим, не вижу необходимости делать ингаляцию с муколитиком, который точно выховет кашель и насморк. Это его работа разжижать слизь. Зачем ее вызываеть, если ее нет? Поэтому, конечно более щадаще, не воздействует на кишечник, но в легкие без надобности предпочитаю не лесть. Все-равно спасибо за ответ.

фотография пользователя

1) в детском саду высок риск повторного заражения. Иммунитета к этой бактерии нет, но возможно дополнительно использовать иммуномодуляторы, усиливаются местный иммунитет (восприимчивость) патогенным бактериям, например , ИРС 19 в нос по 1 дозе в каждую половину носа 2 р/день 14 дней, или 3х месячный курс приёма препаратов Исмиген или Бронхомунал.
2) Флуимуцил ИТ содержит муколитик, в этом заключается действие на биопленки в том числе. Он не провоцирует кашель, он помогает вывести патологическое содержимое, в том числе мокроту, секрет пазух, в барабанной полости , отделяемое в аденоидах за счёт РАЗЖИЖЕНИЯ, не увеличивая слизь в объёме. Больше мокроты не вырабатывается, на химическом уровне разрушается связи, которые делают патологический секрет густым.
Если выбирать из антибиотиков, это наиболее щадящий метод.

фотография пользователя

Вы маленькую дозу пропили Амоксиклава, поэтому не помог. 3 раза в сутки надо было.

Скйчас лучше пролечить цефалоспорином, близким к Цефотаксиму(к нему есть чувствительность).
Супракс(Панцеф) 100мг/5мл х 6, 5 мл 1 раз в сутки 7 дней.

Татьяна, я так и поняла. При назначении педиатор назначила 2 раза в течении 5 дней, лор так же 2 раза но 7 дней. Но прочитав инструкуию металась. По весу получается в сутки надо было пить 640мг разделенные на 3 приема, но по 250мг 2 раза получается 500мг- мало, а 3 мне показалось -750 перебор. Я выбрала как назначил врач. Надо было читать инструкцию. И теперь сомневаюсь что 7 дней, наверное надо было 10. Вот теперь хочу узнать какой можно сейчас пропить антибиотик, дозировка , сколько раз, и сколько дней

фотография пользователя

Сейчас лучше пролечить цефалоспорином, близким к Цефотаксиму(к нему есть чувствительность).
Супракс(Панцеф) 100мг/5мл х 6, 5 мл 1 раз в сутки 10 дней

Обязательно с пропребиотиком. Во время приема и 14 дней после.

+в нос назонекс по 1 дозе 2 раза в сутки 7 дней, далее 1 раз в день 1 месяц + диоксидин 0,5% в нос по 2 капли в нос 7 дней

Татьяна, спасибо, прочла инструкцию. Супракс и панцеф одно действующее вещество- цефиксим. Прописано можно принимать один раз по 6,5 мл или разделить на 2. Подскажите лучше все-таки однократно или дважды? С применением аципола согласна, а вот назонекс пока наверное повременю. Думаю что на 2-й день после начала приема антибиотиков воспаление спадет и нос задышет. У него пока не долго аденоиды воспалены. Главное, чтобы ушла бактерия.

фотография пользователя

Марина, лучше однократно.

Можно повременить с Назонексом, но не долго)
Если носовое дыхание восстановится можно потом курс эдас - 801(масло туи) прокапать

Татьяна, хорошо, сегодня ночью вроде не сопел, пока ничего не делаю, решила немного подождать. Если ничего не разыграется в течении 2-3 дней, то попробую пересдать бакпоснв, понаблюдаю ща ростом флоры. Вдруг иммунитет сам ее подавит. Если нет, то применю тяжелую артилерию- то что посоветовали, супракс. Держу руку на пульсе. Пока вопрос не закрываю, есть еще пара деньков. Держу в курсе, если что.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Марина.
По последнему анализу крови есть признаки вирусной инфекции, не исключено, что на данный момент в носу вирусно-бактериальная коинфекция.
Какого цвета отделяемое из носа у ребенка на данный момент?

Марина, насморка нет, из носа ничего не течет. Носом ночью сопит, перехрдит в храп. Явный отек и все. Начинается сузрй кашель. Уверена вируса не подцеплял, т к в сад не ходил, в общественные места тоже. Только на улице(без пощадок и магазинов). 100% это опять бактерия, которая уже высеялась в бакпосеве. Не могу конечно отрицать такие вирусы как герпес 6типа, или эпштейн-бар которые по жизни могут быть в организме, но на них мы не обследовались.

фотография пользователя

Как раз герпетические вирусы я и имею в виду с учетом снижение лейкоцитов, повышения моноцитов в крови.
На мой взгляд, с учетом симптомов в первую очередь ребенку стоит добавить в нос Назонекс или Дезринит по 1 дозе 1 раз в день на 14 дней с противовоспалительной целью.
По поводу лечения маракселлы вопрос неоднозначный. Из представленных антибиотиков, к которым чувствителен ваш микроб системно можно употреблять в детском возрасте Амоксиклав. Но его курс вы уже прошли, неэффективность вероятно связана с низкой дозировкой (с учетом вашего веса). Цефиксим, который вам советуют выше может не сработать, так как чувствительность к нему не проводилась и возможно микроб будет устойчив к данному препарату.
В качестве лечение маракселы в данном случае стоит использовать местно Хлорамфеникол (Левомицетиновые глазные капли) по 2 капли 3 раза в день на 7 дней(так как к этому препарату микроб чувствителен), либо препарат Изофра по 1 дозе 3 раза в день (который хорошо работает против большей части возбудителей лор-инфекции, но здесь опять же назначение вслепую).

Марина, и еще небольшой вопрос, если все-таки обнаружится носительство именно герпетических вирусов, как их можно подавить и загнать в клетку обратно(немного знаю о них), без применения имуномодуляторов и разных там феронов. Я категорически против их применения. Замкнутый круг. В саду все- время чем то заражают. Я вылечиваю до полного выщдоровления 2-3 дня, в сад приходит абсолютно здоровым, но 5 дней максимум, и мы опять болеем. В анализах низких цветовой показатель, уже год, о чем это может говорить(или не париться). Модет нам витамины попить? Если да, то какие?

Марина, поясню: до полного выздоровления(пропадают все симптомы насморка и кашоя, плюс 2-3 дня после последнего симптома покашливания держу еще дома)

Марина, но этот случай с бактерией уже переплюнул все рамки. Обычно 2 недели (14 дней) и мы спокойно идем в сад. Я вижу, что после болезни еще 5 дней он абсолютно здоров. Потом конечно либо сразу темп, либо кашель, по разному. Но в этот раз с этой бактерий в носу, после отмены антибиотика не прошло и 3-х дней, как учидела что ночью сопит и почти храпит. Естественно в понед в сад не повела. А в выходные пересдала бакпосев и мои сомнения развеялись. Не выздоровел. Но и очень вяло все протекает. Вот и сомневаюсь, то ли добивать бактерию антибиотиком, то ли передержать дома и подождать когда иммунитет сам справится, то ли вести в сад и до следующего прецендента с температурой сразу начинать антибиотик внутрь. На работе так долго меня на больничном терпеть не будут (у меня просто сейчас шанс это майские праздники).
Что посоветуете?

фотография пользователя

Добрый день. Давайте по порядку. К сожалению, избежать частых респираторных инфекций в раннем детском возрасте, когда ребенок посещает сад нельзя. Это в определенном смысле нормально и таким образом иммунитет ребенка тренируется.
По поводу герпетических вирусов: прицельно сдавать никакие мазки и кровь не нужно сейчас. Вывести эти вирусы полностью из организма нельзя, после контакта с ними они остаются в организме на всю жизнь, как правило, особенно не мешая, при условии хорошего иммунитета.
Относительно маракселлы: она не даёт иммунологические осложнения, как пиогенный стрептококк. Ее патогенность заключается с том, что она - наиболее частый возбудитель отитов и синуситов.
Поэтому из носа ее всё-таки желательно убрать.
Если обращаться к позициям полностью доказательной медицины, то в вашей клинической ситуации (насколько это можно судить дистанционно) показано увлажнение воздуха дома, противовоспалительный препарат в нос (Назонекс, Дезринит) и аккуратный туалет полости носа с солевым раствором. Хочу обратить внимание, что написанные выше препараты гормональные, но практически не всасываются в системный кровоток и не оказывают влияния на организм, разрешены детям с 2 лет и используются в том числе при гипертрофии аденоидов.
Относительно лечения местными противомикробными средствами: действительно в мировой практике отношение к ним скептическое, доказательная эффективность у них не самая высокая, но в случае аденоидита их применение вполне может сработать, при этом лучше использовать капли, чтобы они стекали в носоглотку.

фотография пользователя

фотография пользователя

Дома нужна мойка воздуха,чтоб обеспечить влажность не ниже 60 процентов,также прокапала бы в нос сиалор 1 к*3 РД неделю

И мойка и увлажнители есть, влажность дома оптимальная. Сиалор ребёнку в полтора года? А зачем? Может тогда ещё водичкой на лицо брызгать?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Количество отделяемого утром сохраняется на одном уровне? Или есть тенденция к уменьшению?

фотография пользователя

Маракселла - микроб неприятный, патогенный. В норме он жить в носоглотке не должен. Но из всех препаратов, к которым чувствителен микроб в детской практике допустимо использовать только эритромицин, например в виде мази в нос. Понаблюдайте за ребенком ещё пару дней. Если будут сохраняться мутные сопли, стоит начать прием эритромициновой глазной мази на ватной турунде в нос (смазывать) 2 раза в день 7 дней. С Долфином будьте очень аккуратны, в таком юном возрасте его использование может негативно сказаться на ушах. Лучше применять менее жёсткие формы введения солевых растворов.

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый день.
1) Долфин не рекомендуется детям до 3х лет: вы рискуете залить раствор в уши, после чего пойдут бесконечные отиты.
2)Моракселла- это патогенный микроорганизмы, который вызывает и насморк, и отиты, и фаринготонзиилиты. От него нужно избавляться. Но так как чувствительность этого микроорганизмами к антибиотикам варьирует, нужно пересдать мазок з носа и зева на флору с чувствительностью к антибиотикам и фагам.
3)ИРС -19 снижает уровень микрофлоры в носу, повышает устойчивость слизистой носа к патогенным бактериям, но дозировка должна быть по 1 дозе в каждую половину носа 2 р/день 14 дней

Елена, мазок неделю назад сдавали, идти сдавать ещё раз? Есть ли смысл, мы ж после получения ничего с носом на делаем.

Читайте также: