Инфекция в шейке матки у беременных

Обновлено: 23.04.2024

Инфицированность вирусами папилломы человека (ВПЧ) у беременных женщин обнаруживается в широком диапазоне – от 5,5 до 65% и зависит от региона проживания, возраста и других факторов [1]. ВПЧ является этиологическим фактором развития рака шейки матки (РШМ) в 99% случаев.

Распространенность носительства ВПЧ у беременных женщин в России (Московский регион), по данным нашего исследования, выявлена у 29% (из 2620 человек, прошедших скрининг) [2].

Факторы риска. Наиболее значимыми факторами риска заболеваний шейки матки (ЗШМ) у ВПЧинфицированных женщин являются возраст старше 35 лет (ОШ=3,8; 95% ДИ 1,6–9,0; р=0,04), бактериальный вагиноз в анамнезе (ОШ=3,0; 95% ДИ 1,6–5,5; р=0,001) и отсутствие регулярного скрининга (ОШ=2,4; 95% ДИ 1,2–4,9; р=0,02) [собственные данные].

Распространенность цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) составляет от 1,3 до 2,7 на 1000 беременностей, а заболеваемость РШМ – 0,1–12 на 10 000 беременностей [3]. Исследователи утверждают, что РШМ является самым частым новообразованием среди злокачественных заболеваний у беременных. В России (Московский регион) частота LSIL и HSIL составляет 6,7 и 3,9% среди беременных женщин, инфицированных ВПЧ, или 24,8 на 1000 всех обследованных беременных женщин [2].

Естественное течение CIN во время беременности. Отмечается редкое прогрессирование CIN до инвазивной стадии РШМ (у 9,6% пациенток). CIN часто подвергается регрессу в послеродовом периоде (у 46,8%). Прогрессирования до инвазивного рака в течение беременности не наблюдается [4]. В то же время вопрос о том, может ли беременность ускорить прогрессирование рака, все еще остается спорным. Некоторые ученые обнаружили, что уровни эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека во время беременности положительно коррелируют с ВПЧ 16 и 18 типов, что косвенно указывает на то, что беременность может способствовать прогрессированию CIN [5].

Воспалительные заболевания шейки матки у беременных, инфицированных ВПЧ, составляют 88%, ASCUS – 12% в стр.

В настоящее время накоплено достаточное количество убедительных данных о роли инфекционных процессов репродуктивного тракта в развитии акушерских осложнений [1, 2]. Инфекционные агенты могут стать причиной формирования плацентарной недостаточности, невынашивания беременности, патологии плода и новорожденного вследствие развития локального или системного воспалительного ответа [3, 4]. Инфекционный процесс, выступая триггером, запускает цепочку иммунопатохимических реакций или участвует в поддержании ранее индуцированных патофизиологических изменений, внося свой вклад в генез больших акушерских синдромов [5].

Большинство современных публикаций посвящено в основном изучению инфекционной патологии нижнего отдела репродуктивного тракта, а именно дисбиотическим и воспалительным процессам влагалища и шейки матки. Повышенный интерес к изучению нарушений микробиоценоза влагалища у беременных женщин связан, прежде всего, с появлением в последние годы новых диагностических возможностей, а также с накопленной доказательной базой влияния дисбиотических процессов на исходы гестации. Так, у женщин с невынашиванием беременности установлены выраженные нарушения микробиоценоза влагалища, включая различия в видовом составе лактобацилл, по сравнению со здоровыми [6, 7].

Самой обсуждаемой формой генитальной инфекции у беременных женщин остается бактериальный вагиноз, роль которого рассматривается в развитии таких осложнений, как интраамниальная инфекция, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), преждевременные роды [8, 9]. В меньшей степени представлены сведения о воспалительном процессе шейки матки у беременных женщин. Однако есть исследования, в которых цервицит выступает, как одна из самых часто встречающихся форм генитальной инфекции у женщин с осложненным течением беременности [10]. При этом в развитии инфекционного процесса в репродуктивном тракте женщин подтверждена роль практически всех микроорганизмов, тропных к его эпителию.

В последнее время в срезе большого круга акушерских и перинатальных осложнений все чаще обсуждается роль внутриматочной инфекции (ВМИ) у беременных [11–14]. До настоящего времени отсутствует общепринятая терминология для обозначения данного осложнения. Romero R. et al. (2019) определяют ВМИ, как наличие в матке у беременных женщин инфекционно-воспалительного процесса. Данный процесс может быть локализован между материнскими тканями и фетальными оболочками, непосредственно в плодовых оболочках, в плаценте, в амниотической жидкости, в пределах пуповины. Также возможно поражение плода с развитием внутриутробной инфекции [11]. Но термины ВМИ и внутриутробная инфекция не эквивалентны, так как наличие инфекции у матери не всегда приводит к инфицированию плода. В большинстве случаев инфекционный процесс ограничивается поражением плаценты с развитием в ней компенсаторно-приспособительных реакций [15]. Таким образом, ВМИ можно рассматривать, как спектр инфекционно-воспалительных процессов в различных структурах последа.

Конечно, для того чтобы беременность прошла гладко и беспроблемно, стоит позаботиться о своем здоровье. Еще на этапе планирования важно посетить врача-гинеколога, сдать анализы и убедиться, что в организме нет инфекции, которая может стать причиной нарушения состояния плода, проблем с зачатием и вынашиванием. Однако, что делать в случае, когда беременность незапланированная, а при постановке на учет выявились половые инфекции, и представляет ли это опасность для матери и ребенка? В этом случае все будет зависеть от типа инфекции и степени, в которой был задет организм.

Половые инфекции

Как влияют половые инфекции во время беременности?

Сразу стоит отметить, что наиболее уязвимый период для плода – это первый триместр беременности. Серьезные инфекции, проявляющиеся на этом сроке, чаще всего приводят к гибели эмбриона. Это связано с тем, что заболевание вызывает нарушения в развитии беременности, а также препятствует нормальной работе плаценты и хориона. Половые инфекции на поздних сроках беременности не оказывают такого губительного действия, так как у плода уже произошла закладка всех органов. В этот период половые инфекции матери могут вызвать поражение у ребенка некоторых органов, стать причиной рождения ребенка с малым весом или недоношенного.

Заражение плода при наличии половой инфекции у беременной женщины происходит двумя путями:

гематогенным, то есть через кровь по пути плацента-пуповина;
восходящим путем, то есть через половые пути, плодные оболочки и околоплодные воды.

Виды половых инфекций, которые могут проявиться во время беременности

К наиболее распространенным половым инфекциям, которые выявляются у беременных женщин и могут передаваться от матери ребенку, относятся:

Хламидиоз

Обострение хламидиоза во время беременности может стать причиной осложнений. Особенно на ранних сроках, когда распространение хламидийной инфекции может привести к выкидышу. Восхождение заболевания в полость матки может спровоцировать преждевременные роды и раннее отхождение околоплодных вод. При инфицировании плода возможны такие осложнения как конъюнктивит, отит, фарингит или пневмония, которые диагностируются в первые часы после рождения ребенка.

Для лечения хламидиоза во время беременности используются антибиотики, которые несут немного рисков для плода. В эту группу относятся препараты, которые не проникают через плацентарный барьер. Для сведения рисков к минимуму антибиотикотерапия для беременной назначается короткими курсами, что позволяет избежать изменения обмена веществ в организме у женщины.

Вирус папилломы человека

Оптимально, если вирус паппиломы выявлен в организме еще до начала беременности. В этом случае врач может определить его активность и при необходимости назначить лечение. Ведь большинство противовирусных препаратов недопустимо применять в период вынашивания.

Гонорея

Выявленная гонорея при беременности требует срочной госпитализации женщины. При этом к лечению привлекаются специалисты из венерологических диспансеров. В случае острой гонореи при назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать степени риска для плода. Кроме антибиотиков, стандартная программа лечения включает дезинтоксикационную терапию, прием витаминов, ангиопротекторов, гепатопротекторов. Также в комплексное лечение входит специфическая терапия, помогающая уничтожить возбудителя заболевания.

Нелеченная или поздно выявленная гонорея у беременной женщины несет в себе целую группу рисков: выкидыш, плацентарная недостаточность, хориоамнионит, гибель плода, послеродовые инфекции у ребенка.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус, активизировавшийся в организме беременной женщины, может привести к инфицированию плода, что, в свою очередь, может проявиться аномалиями в развитии или невынашиванием беременности. Инфицирование плода на поздних сроках беременности не влечет за собой пороков развития, однако может стать причиной врожденной цитомегалии или преждевременных родов.

Выявление гипатита B при беременности

Гепатит В

Анализ на гепатит В сегодня проводится для каждой беременной женщины. Это связано с тем, что это заболевание способно спровоцировать тяжелейшее поражение печени. При хронической форме гепатита В и наступлении цирроза беременность у женщины может вообще не наступить, так как в этом состоянии отмечается нарушении функции яичников.

При наличии у женщины гепатита В на первый план выходит необходимость ввести вакцину ребенку против этого заболевания в первые 12 часов после рождения.

Это помогает защитить малыша от инфекции. Ведь при прохождении ребенка через родовые пути риск его заражения гепатитом через кровь составляет 90%. Также заражение возможно при грудном вскармливании или через плаценту, однако в этих случая риск для малыша существенно ниже и составляет всего 2-10%. При своевременном введении вакцины и антител гепатит В у ребенка даже в случае проявления будет протекать в хронической форме и не будет нести риска для жизни.

Трихомониаз

При родах заражение ребенка трихомониазом происходит с большой долей вероятности, поэтому особенно важным является своевременность и эффективность лечения. Терапию начинают после 12-ой недели беременности с использование препаратов из группы имидазола. Для снижения рисков для плода эти препараты назначаются короткими курсами.

Генитальный герпес

Обострение скрытых инфекций, в том числе и генитального герпеса, во время беременности не редкость. Обычное носительство инфекции не несет в себе никаких рисков для женщины или плода, в то время как обострение заболевания с герпетическими высыпаниями на половых органах и на шейке матки может привести к инфицированию ребенка.

Особенно опасен генитальный герпес при первичном инфицировании во время беременности. В этом случае он может спровоцировать уродства, привести к выкидышу, появлению микроцефалии у плода, патологий сетчатки, сердечных пороков или врожденной вирусной пневмонии. Внутриутробное заражение генитальным герпесом может привести к ДЦП, врожденной слепоте, глухоте или эпилепсии.

Именно поэтому при планировании беременности необходимо пройти исследование на наличие антител к этому вирусу, что позволит выявить носительство и принять меры для профилактики обострения.

Половые инфекции во время беременности, видео

Врач-гинеколог Фролова Мария о половых инфекциях. Источник - Baby Lenta

Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. Сидорова И. С., Воробьев Д. А. Боровкова Е. И. // Акушерство и гинекология, -2005,- № 2.-С.7-10.

Особенности течения беременности и исходы родов при высоком риске перинатальной патологии. Урванцева Г.Г., Т. А. Обоскалова, В. С. Иванова, Ж. К. Егорова // Урал. мед. журн. - 2005. - № 4. С. 23-27.

Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии. Соловьева И. В. // Дис. канд. мед. наук. — Горький. - 1986. - С. 148.

Все ли половые инфекции одинаково опасны для беременных?

Считается, что вагинальные заражения, в том числе дрожжевые инфекции, распространены во время беременности. Это связано с ослаблением иммунитета и гормональными изменениями. Поэтому, как правило, такие проблемы часто не вызывают беспокойства.

Маточные инфекции проникают извне и вызывают серьезные осложнения.

Вагинальные инфекции во время беременности

Беременные женщины более уязвимы к определенным заражениям и если болезнь не лечить, могут развиться более серьезные осложнения. Любой, кто имеет даже незначительную инфекцию во время беременности, должен показаться гинекологу.

Дрожжевые инфекции влагалища

Это молочница, вызванная микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida. Проблема, как правило, возникает во время беременности из-за изменений в иммунной системе, увеличения выработки гликогена и повышения уровня эстрогена. Около 20 процентов всех женщин имеют кандидоз изначально. Эта цифра увеличивается до 30 процентов во время беременности. Кандидоз больше проявляется во втором и третьем триместрах.

Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

белые выделения из влагалища;
зуд и жжение в области половых органов;
боль и жжение во время полового акта;
боль во время мочеиспускания.

Женщины могут использовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта врача, для лечения дрожжевой инфекции влагалища, но только после предварительной консультации с врачом или акушеркой. Перед началом лечения очень важно поставить точный диагноз, так как можно спутать с молочницей можно другие инфекции, такие как бактериальный вагиноз и хламидиоз.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это легко поддающаяся лечению бактериальная инфекция во влагалище. При этом заболевании меняется микрофлора в органе. Симптомы включают в себя:

зуд, жжение или боль во влагалище;
неприятный запах, который усиливается после полового акта;
большое количество выделений.

Если бактериальный вагиноз во время беременности не лечить, он приведет к преждевременным родам, и снижению массы тела при рождении ребенка.

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B — это группа бактерий, которые часто встречаются во влагалище и прямой кишке. Они обычно не вызывают симптомы. Тем не менее, женщины, которые имеют стрептококк в своем организме, могут передать его своим детям при рождении.

Наличие стрептококка у новорожденного может быть смертельным. На поздних сроках беременности стрептококк можно выявить, сдав анализы, которые входят в стандартный набор дородового обследования. Лечение беременной женщины антибиотиками внутривенно значительно снижает риск передачи стрептококка ребенку.

Инфекции матки во время беременности

Инфекция в матке может быть опасной по ряду причин и может повлиять на плаценту, нанести вред развивающемуся плоду, вызвать преждевременные роды или привести к аномалиям родов.

Инфекции матки часто развиваются, когда бактерии из влагалища попадают в матку, поэтому нелеченная вагинальная инфекция является фактором риска перехода заражения в матку. Женщина более восприимчива к маточным инфекциям, если мембраны разрываются во время продолжительных родов.

Лечение включает антибиотики и может потребовать госпитализации. Если во время родов развивается лихорадка, врач или акушерка будут следить за плодом. Если симптомы серьезны, врач сделает кесарево сечение.

Другие инфекции во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме, делая женщину более восприимчивой к осложнениям. Например, связанные с гормонами изменения кожи во время беременности могут вызывать такие состояния, как экзема или сильную сухость кожи.

Некоторые другие инфекции, которые могут быть более серьезными во время беременности, включают :

грипп;
гепатит Е, который является обычно легкой формой вирусного гепатита;
листериоз, который может вызвать пищевое отравление;
корь;
ВИЧ.

Повышенный риск во время беременности не совсем понятен ученым, но уже известно, что часть патологий связана с гормонами и другими изменениями, которые изменяют количество клеток крови в организме.

Например, в конце беременности количество Т-клеток, которые помогают бороться с инфекцией, уменьшается. Беременность также вызывает усиление кровообращения и требования к работе сердца. Эти требования также могут усугубить осложнения.

Например, если у беременной женщины развивается пневмония от гриппа, у нее могут возникнуть проблемы с дыханием из-за повышенных требований, предъявляемых плодом к сердцу и легким.

Некоторые лекарства, которые могут эффективно лечить распространенные инфекции, опасны во время беременности. Поэтому очень важно, чтобы беременные женщины, у которых присутствуют инфекции, говорили со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски различных вариантов лечения.

Как материнские инфекции влияют на ребенка?

Многочисленные заражения могут повлиять на развивающегося ребенка. Тем не менее, врачам сначала трудно сказать, будет ли поражен плод и в какой степени.

Инфекции могут повлиять на малыша одним из трех способов:

Они могут нанести вред матери, делая ее организм менее способным к вынашиванию ребенка или требуя использования лекарств, которые могут нанести вред плоду.
Они могут непосредственно навредить ребенку, вызывая изменения, которые приводят к аномалиям при рождении.
Они могут вызвать преждевременные роды или выкидыш.

По данным врачей, инфекции, которые, как известно, наносят вред развивающемуся плоду, включают:

бактериальный вагиноз, который может вызвать преждевременные роды;
инфекционные заболевания, такие как гепатит, сифилис, герпес и ВИЧ, которые могут заразить плод;
хламидиоз, который может вызвать глазные инфекции и пневмонию;
гонорею, которая загрязняет околоплодные воды, вызывает преждевременные роды и приводит к глазным инфекциям и возможной слепоте;
стрептококк группы В, вызывающий тяжелые осложнения у новорожденных и даже летальный исход;
токсоплазмоз, вызывающий аномалии рождения и интеллектуальные нарушения;
цитомегаловирус, который может также вызвать аномалии рождения и интеллектуальные нарушения;
листерию, которая может вызвать выкидыш, мертворождение и аномалии рождения.

Другие инфекции могут также нанести вред развивающемуся ребенку, в зависимости от общего состояния здоровья беременной женщины, развития инфекции и от того, получала ли она лечение.

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют некоторые методы для снижения риска развития инфекции во время беременности, в том числе.

использовать презерватив и попросить партнера сдать анализы, передающиеся половым путем (ИППП);
тщательно мыть руки;
избегать людей, которые имеют заразные инфекции;
избегать непастеризованных продуктов;
сделать прививку от гриппа
пройти тестирование на заболевания, передающиеся половым путем и стрептококк группы В.

Многие женщины во время беременности, не получают осложнений. Своевременное лечение увеличивает вероятность рождения здорового малыша на 70-80%. Поэтому при возникновении каких-либо необычных симптомов во время вынашивания, нужно записаться к акушеру-гинекологу.

Пренатальная диагностика также имеет решающее значение, поскольку она обнаруживает определенные инфекции еще до того, как они вызывают симптомы и осложнения.

Читайте также: