Инфильтративный туберкулез легких презентация

Обновлено: 19.04.2024

1. Очаговый, инфильтративный туберкулёз лёгких, туберкулёма, казеозная пневмония. Дифференциальная диагностика.

2. Очаговый туберкулез легких

■ форма вторичного туберкулеза
органов дыхания, которая
характеризуется образованием в
легочной ткани немногочисленных
фокусов туберкулезного воспаления
диаметром не более 12мм
■ распространенность не более 1-2 сегментов;

3. Патогенез и патологическая анатомия

в основе –
ослабление противотуберкулезного иммунитета
Экзогенная суперинфекция
Эндогенная реактивация в
посттуберкулезных
изменениях
■ лимфогенное распространение МБТ в верхушки легких;
■ лимфангит и внутридольковый панбронхит;
■ внутридольковая казеозная бронхопневмония
(очаг Абрикосова)

4. Очаговый туберкулез. Клиническая картина и диагностика.

Клиника: бессимптомно, инноперцептно,
м.б. симптомы туберкулезной интоксикации:
общая слабость, субфибриллитет, снижение
аппетита, похудание;
кашель с трудноотделяемой мокротой
слизистого характера
Объективно: без физикальных особенностей
Выявляется чаше при
проверочном флюорографическом обследовании.

5. Очаговый туберкулез. Клиническая картина и диагностика.

В общем анализе крови – N, иногда м. б. небольшой
лейкоцитоз на фоне ускоренного СОЭ, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, м.б. гипохромная анемия.
Иммунодиагностика: р. Манту с 2 ТЕ нормэргическая.
Диаскинтест – положительный .
КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ,
МБТ (+) в мокроте (бактериовыделение) РЕДКО 5-10%
ПЦР – обнаружение ДНК МБТ
ИФА крови на туберкулез (+)
ФБС - N, исследование промывных вод бронха на МБТ
Резекция с гистологическим исследованием
(гранулематозное воспаление)

6. Рентгенологическая картина очагового туберкулеза легких

Обзорная рентгенограмма, томограмма верхушки левого легкого
(срез 6 см), В S1-2 левого легкого группа очагов средней и низкой
интенсивности, разных размеров с нечеткими контурами.
Заключение: Очаговый туберкулез S1-2 левого легкого в фазе
инфильтрации.

7. Рентгенологическая картина очагового туберкулеза легких

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции
(В S1 правого легкого группа очагов средних размеров, средней и высокой
интенсивности с размытыми контурами. В нижних отделах правого легкого
крупный, плотный, кальцинированный очаг с четкими контурами.
Заключение: Очаговый туберкулез S1 правого легкого в фазе инфильтрации.
Очаг Гона в нижних отделах правого легкого.

8. Инфильтративный туберкулез

это форма вторичного туберкулеза органов дыхания,
которая характеризуется образованием в легких фокуса
туберкулезного воспаления диаметром более 12 мм.
РЕНТГЕНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:
бронхолобулярный – захватывает 2-3 легочные дольки
округлый – ограничен пределами сегмента
облаковидный - склонный к быстрому прогрессированию
лобит, сегментарный или полисегментарный
перисциссурит – инфильтрат, развивающийся по ходу
междолевой борозды
Заболеваемость 65-75%; Распространенность 45-50%
Смертность 1%

9. Инфильтративный туберкулез. Клиническая картина и диагностика.

Бронхолобулярный и округлый инфильтрат
Клиника слабо выражена, м.б. симтомы туберкулезной
интоксикации (общая слабость, субфибриллитет, снижение
аппетита, похудание);
Отсутствие аускультативной картины, при верхушечной
локализации может возникать болезненость мышц надплечья
Выявляется чаше при проверочном флюорографическом
обследовании
Иммунодиагностика: р. Манту с 2 ТЕ нормэргическая,
Диасктинтест положительный
М.б. появление МБТ в мокроте (скудное бактериовыделение)

10. Инфильтративный туберкулез. Клиническая картина и диагностика.

Бронхолобулярный и округлый инфильтрат
В общем анализе крови – N, м.б. небольшой лейкоцитоз,
ускорение СОЭ
Рентгенологически: локализация чаще в кортикальной
зоне, в 1, 2, 6 сегментах ограниченное затемнение малой
интенсивности, вытянутое по направлению к корню с
размытыми наружными контурами, размером до 3 см
При ФБС чаще N, исследование промывных вод бронхов
на МБТ, ПЦР для обнаружения ДНК МБТ
Трансторакальная биопсия
Резекция с гистологическим исследованием
(гранулематозное воспаление)

11. Инфильтративный туберкулез. Рентгенологические признаки

Рентгенологическая картина
бронхолобулярного инфильтрата
Больной 42 года. Жалобы на повышение температуры тела до 37,5 С в течение месяца,
снижение работоспособности. Выполнено рентгенологическое обследование.
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости
В S1-2 левого легкого участок затемнения средней интенсивности с
нечеткими контурами, неоднородной структуры с просветлением в
центре
Заключение: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого в фазе
распада.

Рентгенологическая картина
округлого инфильтрата
Больной 32 года. Изменения в легких выявлены при проверочном флюорографичеком
обследовании. В анамнезе неоднократное пребывание в местах лишения свободы.
В S2 правого легкого округлая тень диаметром 3 см средней интенсивности,
однородная, с относительно четкими контурами на фоне локального
линейного пневмосклероза.
Заключение: Инфильтративный туберкулез S2 правого легкого.

14. Инфильтративный туберкулез. Клиническая картина и диагностика.

Облаковидный инфильтрат и лобит
Клиника: острое или подострое начало, выражены
симптомы туберкулезной интоксикации,, кашель с
мокротой слизистого характера, м.б. кровохарканье
(иногда первый признак), боль на стороне поражения при
вовлечении плевры
Объективно: укорочение перкуторного звука, ослабление
голосового дрожания, м.б. бронхиальное дыхание, иногда
выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, над
полостью распада – средне-и крупнопузырчатые (на вдохе
после покашливания).
Выявляется чаше при диагностическом
флюорографическом обследовании

15. Инфильтративный туберкулез. Клиническая картина и диагностика.

Облаковидный инфильтрат и лобит
В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз на фоне
ускоренного СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
м.б. гипохромная анемия.
Норм- или гиперэргическая реакция Манту с 2 ТЕ,
диаскинтест (+)
МБТ в мокроте (бактериовыделение) методом
люминисцентной микроскопии, посева, Bactec, ПЦР на
ДНК МБТ
ФБС – исследование промывных вод бронха на МБТ, при
туберкулезе бронха (4-12%) - щипцовая и браш-биопсия.
Трансторакальная биопсия легкого
Резекция с гистологическим исследованием
(гранулематозное воспаление)

16. Инфильтративный туберкулез. Рентгенологические признаки

Облаковидный инфильтрат
• негомогенное затемнение в
пределах одного
или нескольких сегментов
• наружные контуры
нечеткие, растворяются в
окружающей ткани
• томографически сливающиеся очаговые тени,
полости распада
Перисциссурит
•затемнение по ходу
междолевой щели
• треугольная формы
(треугольник Сержана)
• верхняя граница размытая,
нижняя - четкая
• вершина направлена к
корню, а основание кнаружи
• в центре может
определяться полость
распада, ниже – очаги.
Лобит
• распространенное
негомогенное затемнение
в
пределах доли легкого
• границы подчеркнуты
плевральными листками
• томографически - почти
однородная тень,
полости распада
• очаговая диссеминация в
противоположном легком

Рентгенологическая картина
облаковидного инфильтрата
Больной 33 года. Лечился в пульмонологическом отделении по поводу внебольничной
правосторонней верхнедолевой пневмонии без эффекта. Появилось кровохарканье.
На обзорной рентгенограмме в верхней доле левого легкого затемнение
неоднородной структуры, с множественными просветлениями. В средних
и нижних отделах правого легкого выявляются экссудативные очаги.
Заключение: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в
фазе распада и диссеминации

Рентгенологическая картина лобита
Больному 45 лет. Изменения в легких выявлены при обследовании в
наркологическом отделении после отравления суррогатами алкоголя. Состояние
больного тяжелое с выраженной интоксикацией и бронхолегочным синдромом.
Верхняя доля правого легкого интенсивно неоднородно затемнена с четкой
нижней границей. В затемнении выявляются множественные просветления
округлой формы без четких контуров.
Заключение: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в
фазе распада. Вид инфильтрата лобит. Дифференциальная диагностика с
деструктивной пневмонией.

19. Инфильтративный туберкулез. Дифференциальная диагностика.

Пневмония (очаговая, крупозная)
Эозинофильная пневмония (летучий эозинофильный
инфильтрат)
Периферический рак легкого (пневмониеподобная
форма)
Центральный рак легкого
Острый абсцесс легкого
Инфаркт легкого

20. Эозинофильная пневмония

группа заболеваний, характеризующихся
эозинофильной инфильтрацией лёгочной ткани
и эозинофилией в периферической крови и/или СМЖ.
преобладающий возраст — 16—40 лет.

21. Лабораторная диагностика

Эозинофилия
В общем анализе мокроты - эозинофилия
Повышение уровня IgE
Филяриоз — положительная РСК с Аг филярий
Гельминты в кале (аскариды).
Рентгенограмма органов грудной клетки —
мигрирующие транзиторные лёгочные инфильтраты,
небольшой плевральный выпот

22. Туберкулема легких

■ форма вторичного туберкулеза
органов дыхания, которая
характеризуется образованием в
легочной ткани инкапсулированного
фокуса туберкулезного воспаления
диаметром более 12мм
■ распространенность не более 1-2 сегментов;
■ 2-6% впервые выявленных больных
■ 25% среди состоявших на ДУ

23. Патогенез туберкулем Инволюция предшествующей формы туберкулеза

Инфильтративный
диссеминиров
анный
Туберкулема
инфильтративнопневмонический
тип
Первичный
туберкулезный
комплекс
очаговый

24. Патогенез туберкулем

Заполненная или блокированная каверна
Кавернозный
ФКТ
Облитерация
дренирующего
бронха
заполнение
казеозом
Ложная
туберкулема

Рентгенологическая картина туберкулем легких
Обзорная рентгенограмма
В S6 левого легкого округлая тень диаметром 4 см средней интенсивности с четкими
контурами, неоднородная и эксцентрично расположенным распадом. Выявляются
признаки локального пневмосклероза, плотные очаги.
Заключение: Туберкулома S6 левого легкого в фазе уплотнения.

Рентгенологическая картина туберкулем легких
Обзорная рентгенограмма, томограмма верхушки левого легкого (срез 6 см),
В S1,S2 правого легкого округлая тень диаметром 6 см высокой интенсивности,
неоднородная, с размытыми контурами. В округлом затемнении эксцентрично
расположен полулунный распад. Выявляется двухконтурная дорожка дренирующего
бронха, идущая к корню. Выявляются также другие округлые тени размерами до 2 см,
признаки локального пневмосклероза, плотные очаги.
Заключение: Туберкуломы S1, S2 правого легкого в фазе распада.

27. Диагностика туберкулемы легкого

Течение процесса хроническое, малосимптомное или инноперцептное.
При прогрессировании процесса
Симтомы туберкулезной интоксикации
(общая слабость, субфибриллитет,
снижение аппетита, похудание);
Гиперэргическая реакция Манту с 2 ТЕ.
М.б. появление МБТ в мокроте (скудное
бактериовыделение)
В общем анализе крови небольшой
лейкоцитоз, ускорение СОЭ

28. Диагностика туберкулемы легкого

Течение процесса хроническое, малосимптомное или инноперцептное.
При прогрессировании процесса
Рентгенологически: наличие фокусной тени, чаще в
1,2,6 сегментах, субплеврально,
• наличие распада по периферии тени со стороны
дренирующего бронха (эксцентричный, серповидный,
полулунный распад);
• нечеткий размытый наружный контур тени;
• наличие в окружающей ткани очагов бронхогенной
диссеминации;
При ФБС в 2-3% тубэндобронхит
Трансторакальная биопсия
Резекция с гистологическим исследованием
(гранулематозное воспаление)

29. ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Периферический рак легкого (узловая и полостная формы)
Неспецифические заболевания легких:
– Шаровидная пневмония
– Абсцесс легкого
Периферические доброкачественные опухоли и кисты:
– Врожденные (гамартома, тератома)
– Приобретенные:
а) соединительно-тканные (хондрома, фиброма, липома);
б) мышечные;
в) сосудистые (ангиома, ангиоэндотелиома);
г) неврогенные (невринома, нейрофиброма);
д) эпителиальные (папиллома, аденома)
Ретенционные кисты
Паразитарные кисты (эхинококк)
Мицетомы (аспергиллема)

30. Казеозная пневмония

- это форма туберкулеза, протекающая с
выраженным альтеративным поражением
легочной ткани, склонным к быстрому
распространению вследствие массивного
размножения микобактерий и иммунодефицита.
■ 3-5% впервые выявленных больных;

31. Патогенез и патологическая анатомия

Факторы патогенеза:
■ массивность и вирулентность культуры МБТ;
■ гиперсенсибилизация тканей к токсинам МБТ;
■ выраженный иммунодефицит
выраженное альтеративное поражение
легочной ткани
•Казеозный некроз
•Острые пневмониогенные полости
•Быстрое распространение альтеративного и
инфильтративно-альтеративного поражения с
образованием каверн в течение 3-20 дней.

32. Патоморфологическая характеристика скоротечности туберкулезного процесса.

Острое прогрессирование с распространением казеозного
некроза в легких сопровождается развитием тяжелых
дистрофических изменений в миокарде, печени, почках
Лобарная казеозная пневмония
развивается как самостоятельная форма
туберкулеза в интактном легком в
результате экзогенной суперинфекции или
эндогенной реактивации процесса.
Лобулярная казеозная пневмония
возникает при остром прогрессировании других
форм первичного туберкулезного комплекса,
туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов, очагового, туберкулом,
инфильтративного, диссеминированного,
милиарного, кавернозного, ФКТ

33. Клиническая картина казеозной пневмонии

34. Клиническая картина казеозной пневмонии

Клинические проявления полиорганной
недостаточности
Признаки дисфункции разных органов и систем
наблюдаются при поздней диагностике и
распространенном процессе:
Токсическая энцефалопатия и полинейропатия.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности
Мочевой синдром (лейкоцитурия, гематурия,
протеинурия, цилиндрурия)
Клинические проявления ДВС-синдрома – тромбоз
крупных сосудов
Гепато-спленомегалия
Диспептические расстройства

35. Диагностика казеозной пневмонии

Диагностика казеозной пневмонии
Анамнез
Гипохромная анемия
Умеренный лейкоцитоз, возможно нормальное
содержание лейкоцитов или лейкопения.
Абсолютная лимфопения (менее 1200 кл/мкл).
Нейтрофилез, возможен палочкоядерный сдвиг
формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.
Повышение СОЭ 30-70 мм в час.
Гипопротеинемия, гипоальбуминемия,
гиперфибриногенемия, увеличение СРБ
Отрицательная реакция Манту с 2ТЕ (отрицательная
анергия)
Обильное выделение МБТ (определение МБТ всеми
методами)

Рентгенологическая картина казеозной
пневмонии
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости, томограмма 8 см
В обоих легких тотально экссудативные очаги и сливные участки
интенсивной инфильтрации, преимущественно в верхних и средних отделах.
Множественные полости распада разных размеров без четко определяемых
стенок.
Заключение: двусторонняя казеозная пневмония

37. Дифференциальная диагностика казеозной и деструктивной пневмонии

Признак
Казеозная пневмония
Крупозная пневмония
Лечение
Антибиотики широкого
спектра действия
Антибиотики широкого
спектра действия
Эффект
Без эффекта
R-контроль
Без динамики
Улучшение
самочувствия: снижение
Т тела, лейкоцитов крови
Рассасывание
инфильтративных
изменений

Характеризуется преобладанием экссудативного типа воспаления
со склонностью к быстрому образованию казеозного некроза
и деструкции на фоне специфической гиперсенсибилизации
легочной ткани и распространяющиеся на несколько долек или
на доли легкого, склонные к острому и прогрессирующему
течению
65-75% среди впервые выявленных больных
туберкулезом
45-50% среди больных активным
туберкулезом, состоящих на
диспансерном учете
1% в структуре смертности от туберкулеза

Согласно Перельман М.И. (2004)
Туберкулезный инфильтрат представляет собой комплекс свежего или
старого очага с обширной зоной перифокального воспаления
Локализация - чаще 1, 2, 6 сегменты
Причины обострения очагов:
массивная суперинфекция
сопутствующие заболевания
голодание
стресс, психоэмоциональные травмы
естественная гормональная перестройка
лечение гормональными препаратами

5. Причины Инфильтративного туберкулеза легких:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium.
В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная
реактивация либо экзогенная суперинфекция.
Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением
вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции.
Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием
участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией).
Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют
- лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем,
- нервно-психическую травму;
- страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией;
- ведущие асоциальный образ жизни;
- имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и
- профессиональные заболевания;
- подвергающиеся гиперинсоляции и т. д

6. Инфильтративный туберкулез легких

Различают следующие
клинические формы:
1- бронхолобулярный
инфильтрат;
2- округлый инфильтрат;
3- облаковидный
сегментарный
4- лобит
5- перисциссурит

7. Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

8. Инфильтративный туберкулез легких клиника и диагностика

Бронхолобулярный и округлый инфильтрат
Клиника слабо выражена
• утомляемость
• снижение аппетита
• эпизодически повышение температуры тела
• недомогание
• обнаруживают чаще случайно при профосмотре
анамнез
• отсутствие аускультативной картины
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании
• при верхушечной локализации может возникать болезненость мышц
надплечья
• проба Манту положительная, нормергическая
• выявление в мокроте МБТ при люминисцентной бактериоскопии

9. Инфильтративный туберкулез легких клиника и диагностика

Облаковидный инфильтрат и лобит
острое начало
выраженные симтомы интоксикации
кашель с мокротой
иногда кровохарканье
при вовлечении плевры - боли на стороне поражения
связаны с дыханием
•анамнез
• укорочение перкуторно над зоной поражения, усиление
голосового дрожания, влажные мелкопузырчатые хрипы
• реакция Манту норм- или гиперергическая
• массивное бактериовыделение при наличии распада

10. Бронхолобулярный Инфильтратный туберкулезлегких рентгенологическая картина

Специфическое воспаление распространяется за
пределы легочной дольки и формируется
бронхолобулярный инфильтрат
Бронхолобулярный инфильтрат диаметром 1,5—2 см, округлой или
полигональной формы, имеет вид однородного затенения или
конгломерата из нескольких очагов, объединенных менее
интенсивным перифокальным воспалением.
В тени иногда можно видеть просвет бифуркации мелкого бронха,
вокруг которого сформировался инфильтрат.
Чаще в кортикальной зоне, в 1, 2, 4 сегментах ограниченное
затемнение малой интенсивности, вытянутое по направлению
к корню с размытыми наружными контурами, размером до 3 см.
Томографически - конгломерат из нескольких очагов
с перифокалиной инфильтрацией.

13. Округлый инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина

15. Облаковидный инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина

Специфическое воспаление
распространяется на
несколько сегментов формируется
облаковидный инфильтрат
•негомогенное затемнение в
пределах одного
или нескольких сегментов
• наружные контуры нечеткие,
растворяются в
окружающей ткани
• томографически - сливающиеся
очаговые тени,
полости распада

17. Лобит инфильтративный туберкулезлегких рентгенологическая картина

При вовлечении в процесс всей доли формируется
лобит
•распространенное негомогенное затемнение в
пределах доли легкого
• расположение и форма тени зависят от того, какая
доля поражена
• границы подчеркнуты плевральными листками
• томографически - почти однородная тень,
полости распада
• очаговая диссеминация в противоположном легком

19. Перисциссурит инфильтративный туберкулезлегких рентгенологическая картина

Инфильтрат, развивающийся по ходу междолевой
плевры
называют перисциссуритом, или краевым
инфильтратом.
•то вариант инфильтративного поражения лёгкого,
при котором процесс локализуется в верхней доле
вдоль междолевой щели, занимая частично 2 – 3
сегмента.
• Нижняя граница тени прилежит к
междолевой плевре, поэтому чётко
отграничена, а верхняя нечеткая, размытая
• затемнение по ходу междолевой щели
• треугольная форма (треугольник Сержана)
• верхняя граница размытая, нижняя - четкая
• вершина направлена к корню, а основание
кнаружи

21. Диагностика Инфильтративного туберкулеза легких:

При физикальном обследовании начальными признаками инфильтративного
туберкулеза являются: отставание грудной клетки на стороне поражения при дыхании,
напряжение и болезненность мышц грудной клетки, усиление голосового дрожания.
Данные перкуссии и аускультации приобретают более выраженный характер при
массивных пневмониях типа лобита и при начинающихся распадах инфильтрата с
образованием каверны. В это время можно определить над участком поражения
притупление перкуторного звука, бронхофонию, бронхиальное дыхание, влажные,
звучные стойкие хрипы различного калибра.
При исследовании мокроты у 70 % больных обнаруживаются МБТ, в части случаев –
эластические волокна.
В анализе крови может быть сдвиг влево (увеличение палочкоядерных), увеличение СОЭ
до 40-45 мм /час.
Анализ мочи – без отклонений
Реакция на туберкулин чаще умеренная, но может быть гиперергической и
отрицательной.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией (в том числе
эозинофильной), острым абсцессом, аспергилломой. с очаговым
туберкулезом, ОРВИ, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами
легкого, лимфогранулематозом.

В последние годы во многих странах, независимо от
уровня их экономического развития, отмечается
увеличение заболеваемости и распространенности
туберкулеза инфекций
Заметное ухудшение эпидемиологической
обстановки в России и странах СНГ позволило ряду
авторитетных специалистов оценить ситуацию как
весьма неблагоприятную .
Организм человека высоко восприимчив к
туберкулезной инфекции .
Вместе с тем из массы инфицированных
микобактериями людей болеют немногие.
Иммунопатогенетические механизмы, приводящие к
манифестации туберкулезной инфекции до
настоящего времени изучены недостаточно полно и
остаются актуальной задачей .

6. Введение

7. Инфильтративный туберкулез легких

Характеризуется преобладанием экссудативного типа воспаления
со склонностью к быстрому образованию казеозного некроза
и деструкции на фоне специфической гиперсенсибилизации
легочной ткани и распространяющиеся на несколько долек или
на доли легкого, склонные к острому и прогрессирующему
течению
65-75% среди впервые выявленных
больных туберкулезом
45-50% среди больных активным
туберкулезом, состоящих на
диспансерном учете
1% в структуре смертности от
туберкулеза

9. Причины Инфильтративного туберкулеза легких:

Причины Инфильтративного туберкулеза легких
Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода
Mycobacterium.
В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов:
эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция.
Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением
вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции.
Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием
участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной
инфекцией).
Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют
- лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем,
- нервно-психическую травму;
- страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией;
- ведущие асоциальный образ жизни;
- имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и
- профессиональные заболевания;
- подвергающиеся гиперинсоляции и т. д

10. Инфильтративный туберкулез легких

11. Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

12. Инфильтративный туберкулез легких клиника и диагностика

13. Инфильтративный туберкулез легких клиника и диагностика

Облаковидный инфильтрат и лобит
острое начало
выраженные симтомы интоксикации
кашель с мокротой
иногда кровохарканье
при вовлечении плевры - боли на стороне поражения
связаны с дыханием
• анамнез
• укорочение перкуторно над зоной поражения, усиление
голосового дрожания, влажные мелкопузырчатые хрипы
• реакция Манту норм- или гиперергическая
• массивное бактериовыделение при наличии распада

14. Бронхолобулярный Инфильтратный туберкулезлегких рентгенологическая картина

18. Округлый инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина

21. Облаковидный инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина

Облаковидный инфильтрат в верхней доле правого
легкого [обзорный снимок (а) + томограмма (б)]. В
верхней доле правого легкого определяется 2
фокуса .

25. Лобит инфильтративный туберкулезлегких рентгенологическая картина

Инфильтративная тень,
занимающая долю правого
легкого (лобит), с подчеркнутой
нижней границей. Междолевая
щель смещена вверх

28. Перисциссурит инфильтративный туберкулезлегких рентгенологическая картина

31. Диагностика Инфильтративного туберкулеза легких:

При физикальном обследовании начальными признаками инфильтративного
туберкулеза являются: отставание грудной клетки на стороне поражения при
дыхании, напряжение и болезненность мышц грудной клетки, усиление голосового
дрожания.
Данные перкуссии и аускультации приобретают более выраженный характер при
массивных пневмониях типа лобита и при начинающихся распадах инфильтрата с
образованием каверны. В это время можно определить над участком поражения
притупление перкуторного звука, бронхофонию, бронхиальное дыхание, влажные,
звучные стойкие хрипы различного калибра.
При исследовании мокроты у 70 % больных обнаруживаются МБТ, в части случаев –
эластические волокна.
В анализе крови может быть сдвиг влево (увеличение палочкоядерных),
увеличение СОЭ до 40-45 мм /час.
Анализ мочи – без отклонений
Реакция на туберкулин чаще умеренная, но может быть гиперергической и
отрицательной.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией (в том числе
эозинофильной), острым абсцессом, аспергилломой. с очаговым
туберкулезом, ОРВИ, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами
легкого, лимфогранулематозом.

33. Лечение

При выявлении инфильтративного туберкулеза лечение начинают в условиях
стационара антибактериальными препаратами первого ряда с применением
патогенетической терапии.
Лечение больного проводится до полного рассасывания инфильтративных
изменений, в среднем 9-12 мес, с последующими противорецидивными курсами
химиотерапии в условиях диспансерного наблюдения.
При инфильтративном туберкулезе лечение должно быть комплексным и
длительным. Назначают 3 (а при лобитах 4) противотуберкулезных препарата.
При экссудативном типе инфильтрата к специфической химиотерапии в
зависимости от состояния функции коры надпочечников присоединяют лечение
кортикостероидными гормонами и антиоксидантами. Если происходит
формирование каверны, то используют внутрикавернозное введение
противотуберкулезных препаратов, искусственный пневмоторакс,
пневмоперитонеум или хирургическое вмешательство — резекцию пораженного
сегмента, его части или доли легкого
химиопрепаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол).
Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.

Инфильтративный туберкулез легких
- это такая клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется преимущественно экссудативным типом воспаления со склонностью к быстрому образованию казеозного некроза и деструкции, а также наличием клинической картины, напоминающей пневмонию

У в/в больных инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ) в 50-75% случаев
Среди диспансерных больных - 30-40% Выявляется в основном у лиц молодого возраста

В историческом аспекте заслуживают внимания
две точки зрения:
Assmann – экзогенная суперинфекция
Redeker – реактивация старых очагов
В настоящее время принято считать, что
ИТЛ возникает в результате:
Прогрессирования свежего очага
Обострение старых очаговых процессов
Лимфобронхогенное обсеменение из казеозно-измененных лимфоузлов

Клинико-рентгенологические
варианты ИТЛ:

Лобулярный инфильтрат
Округлый инфильтрат
Облаковидный инфильтрат
Перисциссурит
Лобит

Бронхолобулярный инфильтрат
Впервые описан в 1918 г. Грау, представляет собой слившиеся крупные и мелкие очаги в один или несколько конгломератов. Располагается вокруг мелкого бронха, округлой или полигональной формы 1,5-2 см
Особенности:
Течение бессимптомно или малосимптомно
Выявляется при профосмотрах
Стетоакустические признаки отсутствуют
ОАК: изменения незначительны
Распад легочной ткани редко
МБТ – чаще отсутствует, редко скудное бактериовыделение

Округлый инфильтрат
Нерезко контурированный фокус неправильной округлой или овальной формы, диаметром более 2 см.
Локализуется в S 1, 2 и реже в 6.
Округлая форма с более четкими очертаниями, размером 3-5 см - инфильтрат Ассмана-Редекера.
К корню легкого воспалительная “дорожка”. На ее фоне часто определяется проекция бронха.
Появление такого тенеобразования, напоминающего теннисную ракетку, указывает на распад инфильтрата и лимфобронхогенное распространение процесса.

Облаковидный инфильтрат
Неравномерное затемнение без четких границ.
Процесс распространен на один или несколько сегментов, чаще верхних долей легких.
По своей теневой картине он напоминает неспецифическую пневмонию, но отличается от нее стойкостью рентгенологической картины, тенденцией к распаду и образованию каверны.

Облаковидный инфильтрат
Особенности:
В анамнезе – нередко контакт с бактериовыделителями
Острое начало у большинства больных
Жалобы на кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, умеренную одышку, плохое самочувствие
Лихорадочная фаза длится 14-20 дней, объективно выявляется грудная симптоматика

При подостром течении кровохарканье часто первый симптом

ОАК: умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфопения, ускоренное СОЭ
Мокрота: часто МБТ+

Перисциссурит
Облаковидный инфильтрат, который локализуется у главной или дополнительной междолевой борозды и связан с корнем легкого.
Его называют - краевой инфильтрат или треугольник Сержана.
Вершина его обращена к корню легкого, а основание - кнаружи.
Верхняя его граница расплывчата и переходит без резких очертаний в малоизмененную легочную ткань, нижняя соответствует междолевой плевре

Лобит
Обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, затемнение негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада, иногда больших и гигантских размеров.
Заболевание чаще начинается остро как пневмония, имеет бурное течение с выраженными признаками интоксикации и грудными симптомами

Лобит
Особенности:
Чаще диагностируется при обращении за медицинской помощью
Острое бурное начало (как пневмония)
Значительная интоксикация
Наличие выраженных грудных симптомов
Объективно: укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы (туберкулез бронхов, распад легочной ткани)
ОАК: лейкоцитоз до 15-25 тыс, сдвиг влево, лимфопения, ускоренная СОЭ (20-40 мм/час)
Б/х: повышение печеночных ферментов (токсическое повреждение печени)
Бактериовыделение у 75-80% больных, часто массивное

Диагноз инфильтративного туберкулеза должен подтверждаться наличием микобактерий!
Факт обнаружения МБТ должен рассматриваться в сочетании с другими признаками как один из элементов диагностического симптомокомплекса
Количество МБТ в фокусе специфического воспаления:
участок воспаления диаметром 2 см без распада содержит около 1000 МБТ
участок воспаления диаметром 2 см, но с каверной содержит 100 млн. МБТ

Иммунодиагностика
Проба Манту с 2 ТЕ у больных с бронхолобулярным и округлым инфильтратом обычно положительная нормергическая
В случаях прогрессирующего течения облаковидного инфильтрата, а также лобита в начале заболевания туберкулиновая чувствительность резко выражена и даже гиперергическая
При эффективной химиотерапии чувствительность к туберкулину снижается до нормергической
Осложненное течение инфильтративного туберкулеза с развитием казеозной пневмонии может привести к отрицательной анергии

ФБС: Показана при формировании деструкции в легочной ткани (у 5% больных обнаруживают туберкулезное поражение дренирующего бронха, нередко неспецифический дренажный эндобронхит)
ФВД: При распространенных формах, а также при прогрессирующем течении заболевания и нарастании интоксикационного синдрома (функции дыхания и кровообращения значительно ухудшаются)
Региональная сцинтиграфия: обнаруживает ранние нарушения вентиляции в зоне поражения
ПЦР: при отсутствии бактериовыделения в диагностически сложных случаях
Отсутствие эффекта от применения антибиотиков широкого спектра действия
Диагностика инфильтративного туберкулеза

Варианты течения инфильтративного туберкулеза легких
Прогрессирующее течение (прогрессирование деструкции и фиброза, развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза с бактериовыделением)
Причины прогрессирования:
позднее обращение к врачу
несвоевременная диагностика в стационарах общей лечебной сети
неадекватное лечение (длительный перерыв, отказ от лечения и т.д.)
устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам

Варианты течения инфильтративного туберкулеза легких
Исходы:
пневмосклеротическая и/или фиброзная трансформация легочной ткани
очаговый / фиброзно-очаговый туберкулез легких (более часто)
туберкулёма
цирротические изменения сегмента, доли легкого

Переход в туберкулёму, цирроз сегмента или доли не считается благоприятным исходом!

Казеозная пневмония-
(В.Ю.Мишин, В.В.Ерохин, В.И.Чуканов и др. 2000г.)

такая форма туберкулеза, которая характеризуется остро развивающимся, морфологически необратимым обширным творожистым некрозом (не менее одной доли), возникающим на фоне выраженного иммунодефицита при бурном и массивном размножении микобактериальной популяции с высоким удельным весом начальной лекарственной устойчивости МБТ.

Этиопатогенетически выделяют следующие формы:
КП впервые остро развивающаяся при экзогенной суперинфекции большим количеством МБТ в условиях угнетенного иммунитета у зараженных лиц.
КП эндогенного происхождения, как результат реактивации скрыто протекающей инфекции при персистировании в организме биологически активных остаточных туберкулезных изменений.
Казеозная пневмония, развивающаяся как осложнение при прогрессировании других острых и хронических форм туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется тяжелыми интоксикационным и бронхолегочным синдромами на фоне выраженной дыхательной недостаточности, глубокими функциональными нарушениями всех систем гомеостаза, а также быстрым прогрессированием, нередко с летальным исходом.

Течение часто осложняется присоединением вторичной неспецифический инфекции, легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом.

Клиническая картина
Внезапное острое начало, озноб, высокая постоянная температура, выраженная интоксикация, напоминающая сепсис
Жалобы на боли в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет (токсическое изменение сосудов)
Объективно: интенсивное притупление перкуторного звука, дыхание бронхиальное, влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация большой высоты и звучности

Диагностика
ОАК: выраженная гипохромная анемия, значительный нейтрофильный лейкоцитоз, выраженная лимфопения (в 100% случаев) , иногда моноцитоз, ускорение СОЭ до 40-60 мм/час
Б/х анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия со снижением содержания альбумина и повышением уровня глобулинов, гипонатриемия
ОАМ: белок, лейкоциты, выщелочные эритроциты, гиалиновые цилиндры
ССС: быстро развивается диффузная кардиомиодистрофия с недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу

Диагностика
Рентгенологическая картина вначале не позволяет установить специфический характер заболевания: диффузное, становящееся интенсивным, затемнение легочного поля
К концу первой и началу второй недели мокрота становится гнойной, появляются значительные утренне - вечерние колебания температуры тела, общее состояние утяжеляется, силы падают, появляются профузные поты, лицо становится бледным, иногда цианотичным
МБТ в мокроте сначала отсутствуют и обнаруживаются только с распадом легочной ткани к концу 2-ой и началу 3-ей недели

Диагностика
Реакция Манту чаще слабоположительная или отрицательная (отрицательная анергия неблагоприятный прогностический признак), реже встречаются гиперергические реакции (8%)
ФБС: показана при нарушении трахеобронхиальной проходимости, остро развившемся ателектазе, легочном кровотечении, а иногда в дифференциально-диагностических целях
Трудности диагностики в первые недели заболевания определяются тем, что при быстром формировании казеозного некроза, его распад появляется только к концу первой и началу второй недели

Рентгенологическая диагностика КП

Высокая интенсивность тенеобразования с неоднородной структурой
Крайне небольшая зона перифокального воспаления при переходе казеозного поражения на неизмененную легочную ткань
Гиповентиляция в зоне поражения
Нечеткие наружные и внутренние контуры полостей, наличие секвестров в полостях

Рентгенологическая диагностика КП (продолжение)

Негомогенная структура крупных очагов диссеминации с просветлениями и полостями распада
Контактный путь распространения процесса на близлежащие сегменты и плевру
Высокая скорость прогрессирования (7-20 дней) в виде нарастания интенсивности, увеличения объема поражения, образования и увеличения в размерах деструктивных изменений

Лечение
Начинают в условиях стационара с применением 4 препаратов первого ряда в течение 4-6 месяцев на фоне гигиено-диетического режима (диета №11 с обогащенным содержанием белка и жира животного происхождения, адекватным содержанием витаминов, минеральных веществ, клетчатки, дробным приемом пищи 5-6 раз в день).
В последующем амбулаторное или санаторное лечение с противорецидивными курсами и диспансерным наблюдением

Лечение КП
Постельный режим
Парентеральное или дробное питание 2300-3000 ккал/сутки
Кислородотерапия в течение 15-20 дней (2-3 курса)
Химиотерапия, направленная на подавление и уничтожение микобактериальной популяции
Антибактериальная терапия, направленная на подавление и уничтожение неспецифической патогенной бронхолёгочной микрофлоры
Дезинтоксикационная и патогенетическая терапия, направленная на лечение патологических симптомов и синдромов, стимуляцию репаративных процессов
Хирургическое лечение, направленное на удаление разрушенных участков легкого

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

План занятия:
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Классификация туберкулеза органов дыхания.
3. Первичные формы туберкулеза.
4. Вторичные формы туберкулеза
5. Закрепление изученного материала
6. Подведение итогов занятия

Классификация туберкулеза органов дыхания
Первичные формы туберкулеза
Вторичные формы туберкулеза
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулезный бронхоаденит

Инфильтративный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония
Очаговый туберкулез
Туберкулёма
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Туберкулезный плеврит
Цирротический туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированных с пылевыми профессиональными заболеваниями

Первичная туберкулезная интоксикация
Болеют преимущественно дети
Характерны общие симптомы интоксикации: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, склонность к частым ОРВИ
Нет локальных рентгенологических изменений
Отмечаются впервые положительные пробы на туберкулин

Первичный туберкулезный комплекс
Характеризуется наличием триады на рентгенологических снимках:
- воспалительными изменениями в легочной ткани;
- поражением внутригрудных лимфатических узлов;
- лимфангитом (воспаление лимфатического сосуда)

Туберкулезный бронхоаденит
Характеризуется поражением ЛУ не только корня легкого, но и средостения.
Рентгенологически выделяют 3 формы туберкулезного бронхоаденита (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов):
- инфильтративная форма (инфильтративные изменения в легочной ткани, увеличенные внутригрудные ЛУ);
- опухолевидная форма (казеозное поражение ЛУ, выраженная клиническая картина, чаще дает осложнения);
- малая форма бронхоаденита (незначительные изменения в ЛУ, клиника стертая)

Инфильтративный туберкулез легких
Характеризуется изменением в легких с экссудатом и казеозным некрозом в центре.
Быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад легкого).
Клиника зависит от распространенности и выраженности изменений в легких.
Рентгенологически различают: лобулярный, круглый, облаковидный, лобит, перисциссурит.

Диссеминированный туберкулез легких
Характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких.
По течению выделяют: острый, подострый, хронический диссеминированный туберкулез легких.
Острый диссеминированный гематогенного генеза проявляется как милиарный и носит генерализованный характер. Клинически протекает в виде 2-х форм: в легочной форме, в тифоидной форме.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, имеет очаговые изменения в различных отделах легких.
Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, рентгенологически образуются очаги различных размеров.
острый
подострый
хронический

Казеозная пневмония
Наиболее тяжелое течение с выраженными симптомами интоксикации.
Встречается не часто.
Может поражать долю легкого или распространяться на все легкое.
Воспаление протекает в виде казеозного некроза.
Часто протекает с осложнениями.
Казеозная пневмония дает высокий процент летального исхода.

Очаговый туберкулез
Характеризуется единичными очагами продуктивного воспаления.
Очаги до одного сантиметра в диаметре.
Занимают 1-2 сегмента, рядом расположенные.
Локализуются преимущественно в верхней доле легкого.
Протекает с симптомами интоксикации в период обострения.
очаги туберкулеза

Туберкулёма легких
Характеризуется образованием инкапсулированных казеозных фокусов более 1 см в диаметре.
Рентгенологически представляет собой тень округлой формы с четкими краями.
По течению выделяют:
-прогрессирующую ( с распадом);
- стабильную;
- регрессирующую.
Туберкулёма в верхней доле справа
Гистологические изменения

Кавернозный туберкулез
Характеризуется наличием сформированной каверны с перифокальным воспалением.
Рентгенологически определяется кольцевидная тень с тонкими стенками.
Является следствием других форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, очагового и др.
Клинически протекает волнообразно.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
К
а
в
е
р
н
а

Фиброзно-кавернозный туберкулез
Образуется в результате фиброзных изменений вокруг каверны.
Формируется из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.
Различают 3 варианта течения:
- ограниченный;
- относительно стабильный;
- прогрессирующий.

Цирротический туберкулез
Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
При этом сохраняются признаки активного туберкулеза.
Является следствием кавернозного, хр. диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза.

Туберкулезный плеврит
Может протекать как отдельная форма или развиваться на фоне других форм туберкулеза.
Чаще развивается экссудативный плеврит с образованием серозного, серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного экссудата.
На рентгенограмме отмечается затемнение с горизонтальным уровнем.
Образование экссудата

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Встречается как осложнение других форм туберкулеза, реже носит изолированный характер.
Морфологически выделяют 3 формы:
- инфильтративная;
- язвенная;
- свищевая.
Туберкулез гортани
Туберкулез бронха

Туберкулез, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
Развивается на фоне профессиональных заболеваний легких:
- силикоза легких;
- асбестоза легких.
Наиболее распространен силикотуберкулез легких.

Задание №1
Выберите один правильный ответ:
1.Выявление какой клинической формы расценивается как своевременное?
а) очаговый;
б) кавериозный;
в) диссиминированный;
г) фиброзно-кавериозный.
2. Какая фаза туберкулёзного воспаления сопровождается наиболее мас¬сивными выделениями МБТ?
а) рубцевание;
6) инфильтрация;
в) распад;
г) петрификация.

Задание № 2
Выберите один правильный ответ:
1. Какая фаза туберкулезного процесса указывает на активность процесса?
а) уплотнение;
б) рассасывание;
в) распад;
г) петрификации.
2. Выявление впервые какой клинической формы туберкулеза указывает на неудовлетворительную противотуберкулёзную работу:
а) очаговый;
б) инфилътративный;
в) фиброзно-кавернозный;
г) туберкулёз внутригрудных ЛУ.

Задание № 3
Перечислите основные клинические симптомы туберкулеза:
1. Потливость по ночам.
2.
3.
4.
5.
6.

Читайте также: