Информационное письмо по туберкулезу

Обновлено: 28.03.2024

Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях

Президент Российского общества фтизиатров д.м.н. профессор И.А.Васильева 7 марта 2017 года

Главный внештатный детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н., профессор В.А.Аксенова 7 марта 2017 года

Аксенова В.А. - доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, г.Москва

Клевно Н.И. - доктор медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр Центрального федерального округа, ведущий научный сотрудник отдела туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, г.Москва

Барышникова Л.А. - доктор медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр Приволжского федерального округа, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им.Н.В.Постникова".

Список сокращений

АТР - аллерген туберкулезный рекомбинантный

ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ДМИ - дополнительные методы исследования

КТ - компьютерная томография

МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра

МБТ - микобактерии туберкулеза

МБТК - микобактерий туберкулезных комплекс

МРТ - магниторезонансная томография

ППД-Л - очищенный туберкулин Линниковой

ПВА - поствакцинальная аллергия

ПТК - первичный туберкулезный комплекс

ГЧЗТ - гиперчувствительность замедленного типа

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПМПС - первичная медико-санитарная помощь

РППТИ - ранний период первичной туберкулезной инфекции

ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

ТЕ - туберкулиновая единица

T-SPOT.TB - иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона

При разработке клинических рекомендаций использовались материалы:

Ссылки на соответствующие законы

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы.

Термины и определения

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) - состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. Однако присутствующие в организме МБТ способны реактивироваться и вызвать заболевание

Локальный туберкулез - состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.

Иммунодиагностика - совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.

1. Эпидемиология

1.1. Определение заболевания:

Туберкулез - это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии - человек, домашние и дикие животные, птицы. Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный (воздушно-капельный). Однако возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку).

Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза (МБТ). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.). [1, 2, 3,].

Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:

- полная элиминация (удаление) МБТ из организма;

- развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ);

- инфицирование или "латентная инфекция" (при персистенции МБТ, находящихся в покоящемся или "дормантном" состоянии), которое может либо сохраняться таковым всю жизнь, либо перейти в клинически манифестированное заболевание (при интенсивном размножении МБТ, малоэффективном иммунитете и т.д.).

С момента внедрения микобактерий в организм в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%. Наличие различных факторов (таблица 1) может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск - 50%.

* Текст таблицы 1 и таблицы "Критерии оценки качества медицинской помощи" приводится по рассылке по состоянию на 28.08.17 г. - Примечание изготовителя базы данных.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с подготовкой проекта доклада для выступления на IXсъезде фтизиатров просит в срок до 27 апреля 2011 года представить в Роспотребнадзор материалы в соответствии с приложением.

Заместитель руководителя И. В. Брагина

1. Заболеваемость лекарственно устойчивыми формами туберкулеза в 2010 году

Число больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза на 01.01.2011

Доля больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза среди всех больных туберкулезом на 01.01.2011

Число случаев заболеваний лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, выявленных в 2010 году

Число случаев заболеваний лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, выявленных в 2010 году среди лиц, впервые заболевших туберкулезом

2. Количество случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза на территории на 01.01.2011г. -

3. Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции (в 2010 году)

Число заболевших туберкулезом контактных лиц. Проживающих в очагах тубинфекции

Показатель на 100 000 контактных

Подростки 15-17 лет

4. Заболеваемость туберкулезом персонала лечебно-профилактических учреждений

Показатель на 100000 человек данной профгруппы

Показатель на 100000 данной профгруппы

Мед персонал общей лечебной сети

Персонал фтизиатрических учреждений.

5. Умерло от туберкулеза в 2010 году

Число умерших от туберкулеза в 2010 г (чел)

на 100 000 населения

6. Позднее выявление заболевания туберкулезом

Доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза (%)

7. Доля лиц, освободившихся из пенитенциарной системы, больных туберкулезом, вставших на учет в противотуберкулезный диспансер в 2010г. (в %)

Число лиц, освободившихся из учреждений пенитенциарной системы в 2010 году, больных туберкулезом

Из них встало на учет в противотуберкулезный диспансер в 2010г.

Доля от всех освободившихся в 2010 году лиц, больных туберкулезом (%)

8.Противотуберкулезные учреждения субъекта Российской Федерации на 01.01.07г.

Противотуберкулезные учреждения (по фактическим адресам)

Туберкулезные отделения в составе многопрофильных больниц

9.Обеспеченность территории туберкулезными койками

Площадь на 1 койку

для лечения взрослых больных туберкулезом.

в т.ч. с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза

детей больных туберкулезом.

в т.ч. с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза

для больных ВИЧ ассоц. туберкулезом.

10.Обеспеченность санаторными койками

Дефицит санаторных коек (%)

11. Соблюдение санитарного законодательства во фтизиатрических стационарах

11.1 Количество противотуберкулезных стационаров (отделений), не соответствующих санитарным требованиям по следующим критериям

Количество противотуберкулезных диспансеров, стационаров, прпотивотуберкулезных отделений в составе многопрофильных больниц в которых выявлены нарушения

Удельный вес (%) стационаров/

отделений в которых выявлены нарушения от всего числа объектов указанного профиля

Удаленность туберкулезных стационаров от жилой застройки

Нарушение санитарных требований к территории: неблагоустроенность, низкий процент озеленения,, нарушение ограждений, отсутствие освещения. нарушение зонирования территории.

Наличие на территории (в здании ЛПУ) посторонних служб и ведомств.

Размещение противотуберкулезных дневных стационаров, в жилых или общественных зданиях.

Не отвечают санитарным требованиям по набору помещений и площадям

Занижена площадь на 1 койку

Отсутствует централизованное водоснабжение

Отсутствие или неполная очистка и обеззараживание сточных вод

Отсутствие в помещениях подводки воды

Нуждаются в капитальном ремонте

Нуждаются в косметическом ремонте

Отсутствие вентиляционных систем

Вент.системы в нерабочем состоянии

Оценка эффективности работы вент.систем в течение 2010 г не проводилась

Нарушение требований к обеззараживанию воздуха помещений

Нарушение требований к размещению рентгеновского оборудования

Недостаток и/или изношенность медицинского оборудования, медицинской мебели

Недостаточное обеспечение бельем и/или постельными принадлежностями

Недостаточная обеспеченность дезинфицирующими средствами

Нарушения санитарно-дезинфекционного режима

Отсутствие изоляции пациентов с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.

11.2 Организация стерилизации изделий медицинского назначения

Количество противотуберкулезных учреждений, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических ЛПУ.

Несоответствие ЦСО санитарным требованиям по набору помещений, площадям, нарушение поточности

Недостаточная обеспеченность стерилизующей аппаратурой

Наличие стерилизующей аппаратуры со сроком эксплуатации более 10 лет

Нарушения режима обработки многоразового инструментария, перевязочного материала

Количество противотуберкулезных учреждений, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических ЛПУ.

Не соответствует санитарным требованиям по набору помещений, площадям, нарушение поточности

Необходим капитальный ремонт помещений

Камеры не работают

Наличие дезинфекционных камер со сроком эксплуатации более 10 лет

Не укомплектованность штата дезинфекторов.

Охват камерной дезинфекцией ниже 100%

11.4 Бактериологическая лаборатория (Всего лабораторий - )

лабораторий, где отмечены нарушения

% от всех лабораторий.

11.5 Организация сбора, обеззараживания и удаления отходов противотуберкулезных учреждений. Организация сбора и обеззараживания мокроты. Достаточность емкостей для сбора мокроты, режим обеззараживания. Организация работы по формированию навыков у пациентов по сбору мокроты.

Количество ЛПУ фтизиатрического профиля, в которых выявлены указанные нарушения

% от всех ЛПУ данного профиля

11,6 Организация сбора, обеззараживания и стирки белья

Количество ЛПУ фтизиатрического профиля, в которых выявлены указанные нарушения

% от всех ЛПУ данного профиля

11.7 Соблюдение гигиенических требований при организации питания больных.

Количество стационаров, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических стационаров.

Соответствие набора продуктов и блюд требования диетического питания.

11.8 Коэффициент совмещения врачей, медсестер, санитарок

11.9 Условия работы персонала фтизиатрических стационаров

Количество фтизиатрических учреждений, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических учреждений.

Неполный набор санитарно-бытовых помещений для персонала

Отсутствие душевых и санузлов для персонала

Недостаточная обеспеченность спецодеждой (халатами, хирургическими костюмами, шапочками)

Нарушения режима обеззараживания и стирки спецодежды персонала

Недостаток средств индивидуальной защиты персонала

Нарушения в организации питания сотрудников

Отсутствуют условия для питания сотрудников

Нарушения в прохождении профилактических мед осмотров персонала

12 Принятые меры по результатам надзора за фтизиатрическими учреждениями в 2009-2010 г. г..

Вынесено органами Роспотребнадзора постановлений о назначении административного наказания в виде

на должностных лиц

на юридических лиц

сумма штрафов тыс. руб.

Вынесено судом постановлений о назначении административного наказания в виде

административного приостановления деятельности

Составлено протоколов об административных правонарушениях, за совершение которых может быть назначено административное наказание в виде административного приостановления деятельности

Выдано предписаний об устранении выявленных нарушений

Отстранено от работы за нарушения прохождения профилактических медицинских осмотров и обследований- человек.

14.Обеспечение субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения и профилактики туберкулеза. (Обвести (выделить) необходимое )

Своевременные поставки в необходимом объеме

Поздние поставки противотуберкулезных препаратов

Дефицит противотуберкулезных препаратов

Дефицит препаратов второго ряда

Недоступность препаратов для некоторых групп пациентов

15. Сведения о профилактических осмотрах населения в целях раннего выявления туберкулеза в 2010 году

группы на 01.01.2010

Число лиц, обследованных на туберкулез в 2009 году

Число лиц, подлежащих обследованию на туберкулез в 2010 году

Число лиц, обследованных на туберкулез в 2010 году

Число лиц, не обследованных более 2х лет на 01.01.2011 г.

Подростки 15-17 лет

Контингент групп риска по заболеванию туберкулезом

16.Структура выявления больных туберкулезом в 2010 году

Количество выявленных больных туберкулезом

Доля от всех выявленных больных туберкулезом (%)

Всего выявлено больных туберкулезом в 2010 г.

при проведении профилактических осмотров

17. Надзор за организацией раннего выявления туберкулеза среди детского населения и подростков.

Детские и подростковые

Число учреждений, состоящих на контроле

проверено по организации и проведению обследования детского населения в целях раннего выявления туберкулеза

Количество учреждений, в которых выявлены нарушения

Средние образовательные учреждения

Детские амбулаторно-поликлинические учреждения

18. Сведения о детях, необследованных на туберкулез в 2010 году.

Число детей, не обследованных ( не дообследованных) в 2010 году в целях раннего выявления туберкулеза

Число детей, не обследованных методом туберкулинодиагностики по причине отказа родителей

Число детей не обследованных методом туберкулинодиагностики по другим причинам (указать причины)

Число детей, не дообследованных у фтизиатра по результатам туберкулинодиагностики

19. Надзор за организацией раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения..

Число организаций, проверенных в 2010 году

проверено в 2010 году по вопросам организации и проведения обследования сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза.

(Для поликлиник указать количество поликлиник, проверенных также по вопросам организации обследования прикрепленного населения в целях раннего выявления туберкулеза

Количество учреждений, в которых выявлены нарушения законодательства по вопросам организации и проведения обследования прикрепленного населения в целях раннего выявления туберкулеза

Организации, сотрудники которых относятся по роду проф деятельности к декретированной группе профессий

Амбулаторно-поликлинические учреждения для обслуживания взрослого населения

Иные организации, проверенные планово в 2010 году

20 . Принятые меры по результатам надзорных мероприятий за организацией и своевременным прохождением профилактических осмотров на туберкулез среди населения в 2010г.

Вынесено органами Роспотребнадзора постановлений о назначении административного наказания в виде

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с подготовкой проекта доклада для выступления на IXсъезде фтизиатров просит в срок до 27 апреля 2011 года представить в Роспотребнадзор материалы в соответствии с приложением.

Заместитель руководителя И. В. Брагина

1. Заболеваемость лекарственно устойчивыми формами туберкулеза в 2010 году

Число больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза на 01.01.2011

Доля больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза среди всех больных туберкулезом на 01.01.2011

Число случаев заболеваний лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, выявленных в 2010 году

Число случаев заболеваний лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, выявленных в 2010 году среди лиц, впервые заболевших туберкулезом

2. Количество случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза на территории на 01.01.2011г. -

3. Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции (в 2010 году)

Число заболевших туберкулезом контактных лиц. Проживающих в очагах тубинфекции

Показатель на 100 000 контактных

Подростки 15-17 лет

4. Заболеваемость туберкулезом персонала лечебно-профилактических учреждений

Показатель на 100000 человек данной профгруппы

Показатель на 100000 данной профгруппы

Мед персонал общей лечебной сети

Персонал фтизиатрических учреждений.

5. Умерло от туберкулеза в 2010 году

Число умерших от туберкулеза в 2010 г (чел)

на 100 000 населения

6. Позднее выявление заболевания туберкулезом

Доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза (%)

7. Доля лиц, освободившихся из пенитенциарной системы, больных туберкулезом, вставших на учет в противотуберкулезный диспансер в 2010г. (в %)

Число лиц, освободившихся из учреждений пенитенциарной системы в 2010 году, больных туберкулезом

Из них встало на учет в противотуберкулезный диспансер в 2010г.

Доля от всех освободившихся в 2010 году лиц, больных туберкулезом (%)

8.Противотуберкулезные учреждения субъекта Российской Федерации на 01.01.07г.

Противотуберкулезные учреждения (по фактическим адресам)

Туберкулезные отделения в составе многопрофильных больниц

9.Обеспеченность территории туберкулезными койками

Площадь на 1 койку

для лечения взрослых больных туберкулезом.

в т.ч. с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза

детей больных туберкулезом.

в т.ч. с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза

для больных ВИЧ ассоц. туберкулезом.

10.Обеспеченность санаторными койками

Дефицит санаторных коек (%)

11. Соблюдение санитарного законодательства во фтизиатрических стационарах

11.1 Количество противотуберкулезных стационаров (отделений), не соответствующих санитарным требованиям по следующим критериям

Количество противотуберкулезных диспансеров, стационаров, прпотивотуберкулезных отделений в составе многопрофильных больниц в которых выявлены нарушения

Удельный вес (%) стационаров/

отделений в которых выявлены нарушения от всего числа объектов указанного профиля

Удаленность туберкулезных стационаров от жилой застройки

Нарушение санитарных требований к территории: неблагоустроенность, низкий процент озеленения,, нарушение ограждений, отсутствие освещения. нарушение зонирования территории.

Наличие на территории (в здании ЛПУ) посторонних служб и ведомств.

Размещение противотуберкулезных дневных стационаров, в жилых или общественных зданиях.

Не отвечают санитарным требованиям по набору помещений и площадям

Занижена площадь на 1 койку

Отсутствует централизованное водоснабжение

Отсутствие или неполная очистка и обеззараживание сточных вод

Отсутствие в помещениях подводки воды

Нуждаются в капитальном ремонте

Нуждаются в косметическом ремонте

Отсутствие вентиляционных систем

Вент.системы в нерабочем состоянии

Оценка эффективности работы вент.систем в течение 2010 г не проводилась

Нарушение требований к обеззараживанию воздуха помещений

Нарушение требований к размещению рентгеновского оборудования

Недостаток и/или изношенность медицинского оборудования, медицинской мебели

Недостаточное обеспечение бельем и/или постельными принадлежностями

Недостаточная обеспеченность дезинфицирующими средствами

Нарушения санитарно-дезинфекционного режима

Отсутствие изоляции пациентов с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.

11.2 Организация стерилизации изделий медицинского назначения

Количество противотуберкулезных учреждений, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических ЛПУ.

Несоответствие ЦСО санитарным требованиям по набору помещений, площадям, нарушение поточности

Недостаточная обеспеченность стерилизующей аппаратурой

Наличие стерилизующей аппаратуры со сроком эксплуатации более 10 лет

Нарушения режима обработки многоразового инструментария, перевязочного материала

Количество противотуберкулезных учреждений, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических ЛПУ.

Не соответствует санитарным требованиям по набору помещений, площадям, нарушение поточности

Необходим капитальный ремонт помещений

Камеры не работают

Наличие дезинфекционных камер со сроком эксплуатации более 10 лет

Не укомплектованность штата дезинфекторов.

Охват камерной дезинфекцией ниже 100%

11.4 Бактериологическая лаборатория (Всего лабораторий - )

лабораторий, где отмечены нарушения

% от всех лабораторий.

11.5 Организация сбора, обеззараживания и удаления отходов противотуберкулезных учреждений. Организация сбора и обеззараживания мокроты. Достаточность емкостей для сбора мокроты, режим обеззараживания. Организация работы по формированию навыков у пациентов по сбору мокроты.

Количество ЛПУ фтизиатрического профиля, в которых выявлены указанные нарушения

% от всех ЛПУ данного профиля

11,6 Организация сбора, обеззараживания и стирки белья

Количество ЛПУ фтизиатрического профиля, в которых выявлены указанные нарушения

% от всех ЛПУ данного профиля

11.7 Соблюдение гигиенических требований при организации питания больных.

Количество стационаров, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических стационаров.

Соответствие набора продуктов и блюд требования диетического питания.

11.8 Коэффициент совмещения врачей, медсестер, санитарок

11.9 Условия работы персонала фтизиатрических стационаров

Количество фтизиатрических учреждений, где отмечены нарушения

% от всех фтизиатрических учреждений.

Неполный набор санитарно-бытовых помещений для персонала

Отсутствие душевых и санузлов для персонала

Недостаточная обеспеченность спецодеждой (халатами, хирургическими костюмами, шапочками)

Нарушения режима обеззараживания и стирки спецодежды персонала

Недостаток средств индивидуальной защиты персонала

Нарушения в организации питания сотрудников

Отсутствуют условия для питания сотрудников

Нарушения в прохождении профилактических мед осмотров персонала

12 Принятые меры по результатам надзора за фтизиатрическими учреждениями в 2009-2010 г. г..

Вынесено органами Роспотребнадзора постановлений о назначении административного наказания в виде

на должностных лиц

на юридических лиц

сумма штрафов тыс. руб.

Вынесено судом постановлений о назначении административного наказания в виде

административного приостановления деятельности

Составлено протоколов об административных правонарушениях, за совершение которых может быть назначено административное наказание в виде административного приостановления деятельности

Выдано предписаний об устранении выявленных нарушений

Отстранено от работы за нарушения прохождения профилактических медицинских осмотров и обследований- человек.

14.Обеспечение субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения и профилактики туберкулеза. (Обвести (выделить) необходимое )

Своевременные поставки в необходимом объеме

Поздние поставки противотуберкулезных препаратов

Дефицит противотуберкулезных препаратов

Дефицит препаратов второго ряда

Недоступность препаратов для некоторых групп пациентов

15. Сведения о профилактических осмотрах населения в целях раннего выявления туберкулеза в 2010 году

группы на 01.01.2010

Число лиц, обследованных на туберкулез в 2009 году

Число лиц, подлежащих обследованию на туберкулез в 2010 году

Число лиц, обследованных на туберкулез в 2010 году

Число лиц, не обследованных более 2х лет на 01.01.2011 г.

Подростки 15-17 лет

Контингент групп риска по заболеванию туберкулезом

16.Структура выявления больных туберкулезом в 2010 году

Количество выявленных больных туберкулезом

Доля от всех выявленных больных туберкулезом (%)

Всего выявлено больных туберкулезом в 2010 г.

при проведении профилактических осмотров

17. Надзор за организацией раннего выявления туберкулеза среди детского населения и подростков.

Детские и подростковые

Число учреждений, состоящих на контроле

проверено по организации и проведению обследования детского населения в целях раннего выявления туберкулеза

Количество учреждений, в которых выявлены нарушения

Средние образовательные учреждения

Детские амбулаторно-поликлинические учреждения

18. Сведения о детях, необследованных на туберкулез в 2010 году.

Число детей, не обследованных ( не дообследованных) в 2010 году в целях раннего выявления туберкулеза

Число детей, не обследованных методом туберкулинодиагностики по причине отказа родителей

Число детей не обследованных методом туберкулинодиагностики по другим причинам (указать причины)

Число детей, не дообследованных у фтизиатра по результатам туберкулинодиагностики

19. Надзор за организацией раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения..

Число организаций, проверенных в 2010 году

проверено в 2010 году по вопросам организации и проведения обследования сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза.

(Для поликлиник указать количество поликлиник, проверенных также по вопросам организации обследования прикрепленного населения в целях раннего выявления туберкулеза

Количество учреждений, в которых выявлены нарушения законодательства по вопросам организации и проведения обследования прикрепленного населения в целях раннего выявления туберкулеза

Организации, сотрудники которых относятся по роду проф деятельности к декретированной группе профессий

Амбулаторно-поликлинические учреждения для обслуживания взрослого населения

Иные организации, проверенные планово в 2010 году

20 . Принятые меры по результатам надзорных мероприятий за организацией и своевременным прохождением профилактических осмотров на туберкулез среди населения в 2010г.

Вынесено органами Роспотребнадзора постановлений о назначении административного наказания в виде

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.


Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Письмо Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 2019 г. N 15-2/927-07 О порядке приема в образовательные организации детей, не прошедших туберкулинодиагностику


Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 2019 г. N 15-2/927-07 О порядке приема в образовательные организации детей, не прошедших туберкулинодиагностику

Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения по вопросу порядка приема в образовательные организации детей, не прошедших туберкулинодиагностику сообщает следующее.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья. При этом согласно части 3 статьи 17 осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к основным принципам охраны здоровья относится, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 1 статьи 29 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и гигиеническими нормативами, и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по проведению медицинских осмотров,

Так, пунктом 4 статьи 8 Федерального закона N 77-ФЗ определено, что в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки, проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти,

Приказом Минздрава России 21 марта 2017 г. N 124н утверждены Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза (далее - Приказ).

Выбор методов для проведения скрининговых обследований населения зависит от нескольких параметров. Основными требованиями при выборе метода являются возможность в короткие сроки обследовать большое количество населения с оптимальным использованием (количественным и качественным) ресурсов.

Согласно Приказу для массового обследования детского населения на туберкулезную инфекцию предлагается использовать кожные пробы с аллергенами туберкулезными: аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении - детям до 7 лет (включительно), аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении - детям до 14 лет (включительно), а детям в возрасте 15-17 лет (включительно) аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).

В случае отказа от проведения тестов с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении или аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении тактика обследования определяется врачом-фтизиатром индивидуально в каждом конкретном случае, в том числе на основе соответствующих федеральных клинических рекомендаций, содержащих рекомендации по применению альтернативного теста для выявления туберкулеза - диагностического теста T-SPOT.TB, который может быть проведен в случае отказа родителей от туберкулинодиагностики.

Согласно пункту 18 Приказа по завершении профилактического осмотра в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся объективные данные по результатам проведенных исследований, сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза), заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза,

Пунктом 1.2 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60 (далее - Правила), установлены требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

Пунктом 1.3 Правил закреплено, что их соблюдение является обязательным для физических и юридических лиц.

Разделом V Правил урегулирован механизм организации раннего выявления туберкулеза у детей. С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что в соответствии с действующим законодательством не ограничивает права ребенка на посещение образовательного учреждения, при условии представления на таких детей заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом (пункт 5.7 Правил).

Отмечаем, что приказом Минздравсоцразвития России от 2 мая 2012 № 441н утвержден Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, согласно которому справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию.

Подготовка медицинского заключения осуществляется врачом-фтизиатром, проводящим обследование.

Директор Департамента
медицинской помощи детям
и службы родовспоможения
Е.Н. Байбарина

Обзор документа

Для массового обследования детского населения на туберкулезную инфекцию предлагается использовать кожные пробы с туберкулезными аллергенами. Если родители отказываются от таких проб, то тактика обследования определяется врачом-фтизиатром индивидуально в каждом конкретном случае, в т. ч. на основе клинических рекомендаций о применении диагностического теста T-SPOT.TB.

С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не ограничивает права ребенка посещать образовательное учреждение. Однако у врача-фтизиатра нужно получить заключение об отсутствии заболевания туберкулезом.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Читайте также: