Информационный бюллетень по бешенству

Обновлено: 27.03.2024

Бешенство, передаваемое людям, главным образом, в результате укусов собак, к моменту появления симптомов всегда смертельно, но оно полностью предотвратимо.

В один из особо жарких дней в Бангалоре, Индии, родители несут своего больного ребенка в отделение неотложной помощи государственной неврологической больницы. Женщина держит ребенка на руках, за ней следует мужчина, который тащит еще двух детей. Все они босоногие и одеты в лохмотья.

Ребенок, у которого диагностировано бешенство, умирает через несколько часов после госпитализации. Покусанный бездомной собакой месяц назад, он не получил своевременную медицинскую помощь, необходимую для спасения жизни.

Семья, не способная заплатить за надлежащую кремацию, незаметно покидает больницу вскоре после постановки диагноза и больше не появляется в ней. Невостребованное тело ребенка лежит в морге несколько недель, а затем полиция проводит кремацию.*

Предотвратимая болезнь

Бешенство, передаваемое людям, главным образом, в результате укусов собак, к моменту появления симптомов всегда смертельно, но оно полностью предотвратимо.

Эффективным путем предотвращения инфицирования является промывание ран после укуса водой с мылом, но для людей существует также предэкспозиционная и постэкспозиционная вакцинация. Глобальная ликвидация бешенства возможна при массовой вакцинации собак, которые вызывают 95% случаев бешенства у людей.

Положить конец смертности людей от бешенства, передаваемого собаками, к 2030 г.

Чтобы положить конец смертности людей от бешенства, передаваемого собаками, к 2030 г., Индии надлежит играть активную роль. Эта страна с высокими уровнями концентрации этой болезни благодаря своим обширным техническим знаниям и ресурсам имеет возможности для стимулирования сотрудничества с другими странами региона.

В последние годы Индия ликвидировала полиомиелит, фрамбезию и столбняк матерей и новорожденных. Благодаря сотрудничеству ликвидация бешенства в Индии может также произойти на глазах у нынешнего поколения.

Запасы вакцины против бешенства человека

Многие страны испытывают трудности в оценке и прогнозировании спроса на вакцину против бешенства, что, в свою очередь, приводит к задержкам поставок и нехваткам запасов на рынке вакцин. Для решения этой проблемы ВОЗ планирует создать резервный запас вакцины против бешенства человека аналогично резервному запасу вакцины против собачьего бешенства, созданному недавно Всемирной организацией здравоохранения животных (МБЭ).

от 22 ноября 2006 года N 0100/12449-06-32

Об информационном бюллетене по бешенству

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационный бюллетень "Бешенство в Российской Федерации в 2000-2005 годах", подготовленный совместно с Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору и Департаментом ветеринарии и животноводства Министерства сельского хозяйства Российской Федерации. Материалы информационного бюллетеня могут быть использованы в работе при планировании и организации мероприятий по предупреждению распространения бешенства на территории Российской Федерации.

Приложение

Бешенство в Российской Федерации в 2000-2005 годах

Информационный бюллетень подготовлен по результатам анализа информации, полученной от Территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, лаборатории эпизоотологии Всероссийского научно-исследовательского института экспериментальной ветеринарии им.Я.Р.Коваленко и ФГУ "Центр ветеринарии".

Хадарцев О.С.
Федоров Ю.М.
Жилина Н.Я.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии

Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им.Л.А.Тарасевича

Котова Е.А.
Ясинский А.А.

ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

Литвинов О.Б.
Яременко Н.А.

Департамент ветеринарии и животноводства Министерства сельского хозяйства Российской Федерации

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

Ведерников В.А.
Балдина И.В.
Гулюкин A.M.
Прыгина С.А.

Всероссийский научно-исследовательский институт экспериментальной ветеринарии им Я.Р.Коваленко

Бессонов И.Е. Коломыцев С.А. Довбыш B.C.

ФГУ "Центр ветеринарии"

Введение

Среди многообразия зоонозных инфекционных болезней бешенство (гидрофобия) занимает особое место, поскольку вирус бешенства поражает, наряду с человеком, практически всех теплокровных животных. Поэтому проблема бешенства является предметом совместного изучения специалистов здравоохранения и ветеринарии.

По оценке Всемирной организации здравоохранения бешенство, по наносимому экономическому ущербу, занимает пятое место среди инфекционных болезней.

Случаи бешенства регистрируют на территориях большинства стран мира, где ежегодно свыше 10 миллионов человек получают различные повреждения от животных и более 4 миллионов человек - специфическое антирабическое лечение. Ежегодно в мире погибает от бешенства до 50 тысяч человек.

В Российской Федерации на протяжении последних 11 лет не снижается опасность распространения заболеваний бешенством среди животных и возникновения случаев заболевания людей. Почти во всех регионах страны периодически отмечается активизация природных очагов бешенства, растет число случаев заболевания среди диких плотоядных животных, вовлекаются в эпизоотический процесс домашние животные (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные.

Общая характеристика эпизоотологической обстановки
по бешенству в Российской Федерации

В 2000-2005 годах ярко проявилась тенденция непрерывного подъема эпизоотии бешенства и расширения ареала болезни. Эпизоотия сохраняла выраженный природный характер. Основными резервентами и распространителями рабического вируса оставались дикие хищники семейства псовых - прежде всего лисица, а также енотовидная собака, волк, корсак и в тундровой зоне - песец. Обострилась проблема безнадзорности домашних животных. Соответственно возрастала заболеваемость собак и особенно - кошек.

В 2005 году, по сравнению с 2000 годом, число заболевших бешенством животных увеличилось в 3,7 раза с 1406 до 5253 случаев (таблица 1).

Таблица 1

ЧИСЛО ЗАБОЛЕВШИХ
бешенством животных по федеральным округам Российской Федерации
в период с 2000 по 2005 годы (абс. показатели)

Рост заболеваемости привел к увеличению количества выявляемых неблагополучных по бешенству пунктов (эпизоотических очагов) (таблица 2).

Таблица 2

КОЛИЧЕСТВО
неблагополучных пунктов по бешенству животных
в Российской Федерации в 2000-2005 годах (абс. показатели)

Бешенство среди различных видов животных за указанный период регистрировалось на территории 67 субъектов Российской Федерации, во всех климато-географических зонах.

В Центральном федеральном округе Российской Федерации бешенство регистрировали в 17 из 18 субъектов. Сохранила благополучие лишь Костромская область. В Северо-Западном федеральном округе - в 5 из 11 территорий регистрировалось бешенство у животных; в Южном федеральном округе - во всех 13 субъектах; в Приволжском федеральном округе - в 14 субъектах; в Уральском федеральном округе - в 5 из 6 субъектов (кроме Ханты-Мансийского автономного округа); в Сибирском федеральном округе - в 10 из 16 субъектов (случаи бешенства не выявляли в Республике Бурятия, Эвенкийском автономном округе, Иркутской области, Усть-Ордынском автономном округе, Читинской области и Агинском Бурятском автономном округе); в Дальневосточном федеральном округе - в 4 из 10 субъектов (не регистрировалось бешенство у животных в Хабаровском крае, Амурской, Камчатской и Сахалинской областях, Корякском и Чукотском автономных округах).

На территории субъектов Центрального, Приволжского и Южного федеральных округов интенсивность эпизоотического процесса была наивысшей. За период с 2000 по 2005 годы на территории Центрального федерального округа было выявлено 7650 заболевших бешенством животных различных видов, что составило 37,15% от суммарной заболеваемости по стране в целом (диаграмма 1). В Приволжском федеральном округе выявлено 5876 случаев бешенства животных (28,54%), в Южном федеральном округе - 3397 случаев (16,41% суммарной заболеваемости по стране в целом).

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
заболевших бешенством животных по федеральным округам
Российской Федерации в 2000-2005 годах (%)

Бешенство диких животных занимает особое место, поскольку дикие животные являются основным резервуаром вируса бешенства в природе и основными распространителями инфекции на новые территории с вовлечением в эпизоотический процесс других видов животных. За период с 2000 по 2005 годы бешенство среди диких животных регистрировалось в 56 субъектах Российской Федерации, во всех федеральных округах (таблица 3).

Таблица 3

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
бешенством диких животных в Российской Федерации
в 2000-2005 годах (абс. показатели)

Бешенство — болезнь, предотвратимая с помощью вакцин, встречается более чем в 150 странах и территориях. В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки. Ликвидация бешенства возможна путем вакцинации собак. Ежегодно от этой инфекции умирают десятки тысяч человек, в основном, в Азии и Африке.

40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных — это дети в возрасте до 15 лет.

Немедленное промывание раны и иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта с предположительно бешеным животным, могут предотвратить развитие бешенства и смерть.

Ежегодно более 15 миллионов людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвращения развития болезни; по оценкам, это позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства.

Бешенство — это инфекционная вирусная болезнь, которая после появления клинических признаков почти всегда заканчивается смертельным исходом. Более чем в 99% случаев заболевания людей вирус бешенства передается домашними собаками.

Бешенство является забытой болезнью среди людей в бедных и уязвимых сообществах, где случаи смерти редко регистрируются, а вакцины для людей и иммуноглобулин далеко не всегда доступны. Чаще всего эта болезнь поражает детей в возрасте 5-14 лет в отдаленных сельских сообществах.

Средняя стоимость постэкспозиционной профилактики (ПЭП) может быт катастрофической для бедных людей — курс ПЭП может стоить 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, где ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Профилактика

Ликвидация бешенства среди собак

Бешенство предотвратимо с помощью вакцин. Вакцинация собак является наиболее эффективной по стоимости стратегией профилактики бешенства у людей.

Благодаря вакцинации собак можно не только снизить смертность, обусловленную бешенством, но и уменьшить потребности в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи, оказываемой пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Профилактическая иммунизация людей

Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины. Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе, катающихся на велосипедах, живущих в палатках и предпринимающих пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки, и людей, переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции.

Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется также для людей, занимающихся некоторыми видами деятельности высокого риска, таких как лаборанты, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством.

С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация.

Симптомы

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Возможно последующее развитие двух форм болезни. У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия и иногда аэрофобия. Через несколько дней наступает смерть в результате кардиореспираторной остановки.

На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и, в конечном итоге, наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностирование

Тестов для диагностирования инфекции бешенства у людей до наступления клинических симптомов не существует, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия и аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена.

Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться путем применения различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит через кожу в результате глубокого укуса или царапины инфицированным животным.

Основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки. По оценкам, они являются источником инфекции во всех случаях смерти от бешенства, ежегодно происходящих в Азии и Африке.

На Американском континенте источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства являются летучие мыши. Но недавно бешенство летучих мышей стало угрозой для здоровья людей также и в Австралии и Западной Европе.

Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко.

Передача инфекции может также произойти в случае, если инфекционный материал, обычно слюна, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но никогда еще не была подтверждена.

В редких случаях бешенством можно заразиться при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированного органа. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, инфицированных бешенством, не является источником инфекции людей.

Лечение после экспозиции

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это лечение человека, пострадавшего от укусов, начатое незамедлительно после воздействия вируса бешенства для предотвращения инфекции бешенства. Она состоит из следующих компонентов:

  • местная обработка раны, проведенная как можно скорее после экспозиции;
  • курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, отвечающей рекомендациям ВОЗ;
  • при наличии показаний введение противорабического иммуноглобулина.

Благодаря эффективному лечению, начатому вскоре после экспозиции, можно предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Местная обработка раны

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают немедленное и тщательное промывание водой раны в течение, как минимум, 15 минут с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства.

Рекомендуемое лечение

ПЭП зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).

tab woz

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Такой риск возрастает, если:

  • известно, что кусающее млекопитающее принадлежит виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
  • животное выглядит больным или ненормально себя ведет;
  • рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного;
  • укус не был спровоцирован;
  • животное не вакцинировано.

Организация продолжает укреплять профилактику бешенства у людей путем ликвидации бешенства у собак, а также благодаря расширению доступа к внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ, в тесном сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Международным бюро по борьбе с эпизоотиями (МБЭ) и Глобальным альянсом по борьбе против бешенства, повышает информированность и готовность преодолеть этот стойкий зооноз в эндемичных странах.

Большие успехи достигнуты в Танзании, Филиппинах и Южной Африке, где проводится проект в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс под руководством ВОЗ. Для устойчивого проведения программ по борьбе с бешенством и их расширения на другие территории необходимо продемонстрировать их успехи и эффективность по стоимости и обеспечить взаимодействие с местными сообществами.

Создание резервных запасов вакцин против бешенства собак и людей привело к активизации усилий по ликвидации бешенства в странах.

Бешенство, передаваемое собаками, ликвидировано во многих странах Латинской Америки, включая Коста-Рику, Панаму, Уругвай, Чили, бóльшую часть Аргентины, штаты Сан-Паулу и Рио-де-Жанейро Бразилии и значительные территории Мексики и Перу.

Многие страны в Регионе ВОЗ для Юго-Восточной Азии приступили к проведению кампаний по ликвидации бешенства, в соответствии с целевым ориентиром по региональной ликвидации бешенства к 2020 году. Бангладеш начала кампанию ликвидации в 2010 году, и благодаря принятию мер в случае укусов собак, массовой вакцинации собак и расширению доступа к бесплатным вакцинам уровни смертности людей от бешенства за период 2010-2014 гг. снизились на 50%.

Бешенство – вакциноконтролируемое зоонозное вирусное заболевание. На этапе появления клинических симптомов его летальность составляет 100%. Передача вируса бешенства людям почти в 99% случаев происходит от домашних собак. При этом бешенством могут болеть не только домашние, но и дикие животные. Инфекция передается людям и животным через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки. Бешенство относится к забытым тропическим болезням (ЗТБ), которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Приблизительно 80% случаев заболевания людей происходит в сельской местности. Хотя для предупреждения бешенства у человека могут эффективно применяться вакцины и иммуноглобулины, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. Во всем мире случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальной отчетности; жертвами заболевания часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства составляет 40 долл. США в Африке и 49 долл. США в Азии, такое лечение зачастую ложится катастрофическим финансовым бременем на пострадавшие семьи, ежедневный доход которых в среднем составляет 1–2 долл. США на человека [1].

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. Согласно оценкам, это каждый год позволяет предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. Глобальное экономическое бремя бешенства, передаваемого собаками, оценивается на уровне 8,6 млрд долл. США в год.

Профилактика

Элиминация бешенства среди собак

Бешенство – заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Наиболее рентабельной стратегией профилактики бешенства у людей является вакцинация собак. Вакцинация собак снижает смертность от передаваемого ими бешенства и уменьшает потребность в ПЭП при оказании медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о бешенстве и профилактика укусов собак

Важным этапом после осуществления программы вакцинации против бешенства является информирование населения о поведении собак и профилактике укусов среди детей и взрослых, поскольку это помогает снижать как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Для повышения осведомленности населения о методах профилактики бешенства и борьбы с ним необходимо проводить разъяснительную работу и распространять информацию об обязанностях хозяев животных, способах предупреждения укусов собак и оказании первой помощи после укуса. Формирование у граждан активной позиции и чувства ответственности за реализацию таких программ позволяет более широко и эффективно распространять актуальную информацию.

Иммунизация людей

Для иммунизации людей на этапах после экспозиции к вирусу бешенства (см. ПЭП) и до нее (применяется реже) используется одна та же вакцина. Предэкспозиционная иммунизация рекомендована лицам, подвергающимся высокому риску на рабочем месте, в частности лаборантам, осуществляющим манипуляции с живым вирусом бешенства и родственными ему вирусами (лиссавирусами); а также лицам, которые в процессе профессиональной или частной деятельности могут вступать в непосредственный контакт с летучими мышами, хищниками или другими потенциально инфицированными млекопитающими (ветеринарам, егерям).

Предэкспозиционная иммунизация может быть также показана любителям экологического туризма и лицам, переселяющимся в отдаленные районы с высоким рискам экспозиции к возбудителю бешенства и ограниченной доступностью антирабических биопрепаратов. Наконец, необходимо рассматривать возможность иммунизации детей, постоянно или временно проживающих в удаленных районах. Играя с животными, дети подвергаются повышенной опасности серьезных укусов и иногда не сообщают об укусах взрослым.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2–3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы болезни:

  • Буйное бешенство проявляется в виде гиперактивности, возбужденного поведения, гидрофобии (водобоязни) и иногда аэрофобии (боязни сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате остановки сердечно-легочной деятельности.
  • На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее выраженно и обычно дольше, чем буйная форма. Для нее характерно постепенное развитие паралича мышц начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома, и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент средства диагностики не подходят для выявления инфицирования бешенством на этапе до появления клинических симптомов болезни, и постановка диагноза может быть затруднена вплоть до появления таких особых признаков бешенства, как гидрофобия или аэрофобия. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже или слюне) [2].

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных зараженным животным, при этом до 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак.

На американском континенте большинство случаев смерти людей от бешенства в настоящее время вызваны заражением от летучих мышей, поскольку передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей представляет все большую угрозу для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко, а сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Также описаны крайне редкие случаи заражения бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов. Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась. То же самое относится и к инфицированию людей при употреблении сырого мяса или молока зараженных животных.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в оказании пострадавшему от укуса первой помощи после экспозиции к вирусу бешенства Она позволяет предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

  • обильное промывание и местная обработка раны от укуса или царапины как можно скорее после вероятного контакта;
  • курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ; и
  • при наличии показаний – введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Незамедлительное оказание медицинской помощи после экспозиции к вирусу бешенства является действенным способом предотвратить появление симптомов и смертельный исход.

Обильное промывание раны

Данный вид первой помощи предполагает немедленное и тщательное орошение и промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, удаляющими и убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

Риск экспозиции и показания для ПЭП

В зависимости от степени контакта с животным, которое предположительно может быть заражено бешенством, может быть рекомендовано проведение полного комплекса ПЭП по следующей схеме:

Категории контакта с предположительно бешеным животным Меры постэкспозиционной профилактики (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи (экспозиция отсутствует) Мытье открытых участков кожи, ПЭП не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений (экспозиция) Промывание раны и срочная вакцинация
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, экспозиция в результате непосредственного контакта с летучими мышами (интенсивная экспозиция). Промывание раны, срочная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

ПЭП требуется при всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства. Риск возрастает в следующих случаях:

  • известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
  • контакт произошел в географическом районе, в котором все еще присутствует бешенство;
  • животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение;
  • рана или слизистая оболочка загрязнена слюной животного;
  • укус не был спровоцирован;
  • животное не вакцинировано.

Если прививочный статус животного установлен не окончательно, он не может расцениваться в качестве определяющего фактора при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП. Подобные ситуации возможные при неудовлетворительной организации или контроля за исполнением программ вакцинации собак по причине нехватки ресурсов или низкой приоритетности таких программ.

ВОЗ продолжает активно выступать за профилактику бешенства среди людей посредством элиминации бешенства среди собак, осуществления стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем широкого внедрения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, таким образом, на 60-80% снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины.

Комплексное ведение случаев укусов

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в новую дорожную карту ВОЗ на 2021–2030 гг. Борьба с бешенством, с учетом зоонозного характера этой болезни, должна вестись в рамках тесного межведомственного взаимодействия на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Основным документом, который будет направлять усилия по противодействию ЗТБ в ближайшее десятилетие, является Дорожная карта по борьбе с ЗТБ на период до 2030 г., в которой указаны поэтапные целевые показатели регионов по элиминации бешенства [7].

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе с бешенством и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, внедрять местные антирабические программы за счет комплексных мер стимулирования, демонстрировать успехи и рентабельность программ и привлекать к участию государственные органы и затронутые проблемой категории населения.

Для элиминации бешенства требуются достаточный объем долгосрочных капиталовложений. Эффективными и проверенными методами привлечения внимания и мобилизации политической воли в этой области являются демонстрация успехов на местах и широкое информирование о проблеме бешенства.

Читайте также: