Инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации что это

Обновлено: 19.04.2024

Инкурабельная стадия заболевания означает отказ от специального лечения злокачественного процесса в пользу паллиативной помощи, потому что излечение болезни уже невозможно. Инкурабельность — это не отказ от медицинской помощи вообще, а переход на другой этап лечения — симптоматического и вспомогательного, нацеленного на облегчение состояния больного.

Когда начинается инкурабельная стадия

Несмотря на то, что к инкурабельной стадии рано или поздно приходит половина всех пациентов с диагностированным злокачественным процессом, её нельзя найти в МКБ — классификации заболеваний. Неизбежно, часто в первые два года от выявления злокачественного заболевания, к инкурабельности приходят больные, опухоль у которых была обнаружена уже в метастатической 4 стадии. Не минуют эту стадию пациенты, прошедшие все этапы радикального лечения первичной опухоли и терапию по поводу прогрессирования заболевания, метастазы которых уже не отвечают на противоопухолевое воздействие.

Инкурабельность не означает отказ в медицинской помощи страдающему от смертельного заболевания человеку. Инкурабельный пациент не имеет перспектив излечиться от рака, но потребность в медицинской помощи остается, потому что неостановимая прогрессия злокачественного процесса истощает организм, вызывая боли, частую рвоту, нарушение функций всех важнейших органов и систем.

Почему инкурабельным отказывают в продолжении химиотерапии

При планировании радикальной терапии злокачественного новообразования у пациента предполагается определенный прогноз в отношении излечения, исполнение которого вероятно, но не гарантировано. Так при 3 стадии рака возможность отдаленного метастазирования после операции оценивается в 60-80%, соответственно в 20-40% возможно полное излечение. Онкологическая наука не способна рассчитать в какую группу попадёт больной, поэтому для него делается максимально возможное с ориентиром на благоприятный исход — проводится полноценное радикальное лечение.

Прогрессирование злокачественного процесса на фоне активного лечения обозначает исчерпание возможностей лекарств по подавлению роста опухоли, при этом остается агрессивное влияние цитостатиков на организм, отнимающее силы при малой возможности их восстановления. Когда польза от противоопухолевого лечения уступает его негативным последствиям и осложнениям, неизбежно ставится вопрос о прекращении специальной терапии и пациента переводят в группу инкурабельных.

Как лечится инкурабельное заболевание

Прекращение химиотерапии не исключает вспомогательного лечения для улучшения самочувствия — симптоматической терапии, наоборот, она активизируется и усугубляется. На всем протяжении радикального противоопухолевого лечения, направленного на полную ликвидацию злокачественного заболевания, все пациенты получают симптоматическую терапию для купирования неприятных симптомов болезни или осложнений лечения. В инкурабельной стадии симптоматическая терапия — это паллиатив, то есть квалифицированная медицинская помощь.

Инкурабельная стадия — это новый этап жизни и медицинской помощи, но с ориентиром на достойный уход. Погибающему пациенту вводятся уменьшающие опухолевую интоксикацию растворы, дается специальное питание, проводятся манипуляции по уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции органов.

Опухолевая интоксикация констатирует отравление организма продуктами жизнедеятельности злокачественной опухоли. Патологическое состояние не удостоилось отдельного места в классификациях, но его не минует ни один пациент с генерализованным процессом, эпизоды возможны и во время лекарственного лечения.

Причины опухолевой интоксикации

Главная причина — наличие клеток, выделяющих биологически активные вещества. Некоторые новообразования вырабатывают вредные субстанции, но после удаления первичной опухоли все признаки отравления бесследно исчезают. Такого рода интоксикация возникает ещё до обнаружения опухоли, так бывает при аденокарциноме легкого, когда вырабатываемые клетками вещества вызывают боли в суставах, при злокачественных лимфомах токсины инициируют слабость с потливостью и высокой температурой.

Интенсивность проявлений зависит от биологических особенностей клеток и их общей массы, при прогрессировании с увеличением объема опухоли усиливаются и симптомы хронического отравления. Особенно выраженные признаки наблюдаются при распаде опухоли, аналогичное по проявлениям, но гораздо более тяжелое состояние может развиться при массированной гибели злокачественных клеток в результате химиотерапии. При лечении высокочувствительных к цитостатикам новообразований лимфатической ткани и крови проводится профилактика синдрома лизиса опухоли.

Симптомы интоксикации характерны для множественных метастазов в костях, когда к токсичным клеточным продуктам присоединяется негативное действие выходящего из распадающейся костной ткани кальция — гиперкальциемия.

Симптомы опухолевой интоксикации

Интоксикация — это отравление, но не острое, а хроническое, то есть признаки его нарастают постепенно. Исключение составляет только синдром лизиса опухоли во время химиотерапии, когда клинические проявления нарастают стремительно вплоть до острой почечной недостаточности.

Типичны для интоксикации слабость и быстрая утомляемость, доводящие пациента до постоянного пребывания в постели. Возможно повышение температуры — от субфебрилитета при генерализованном процессе до 40°С при распаде крупного опухолевого конгломерата с образованием некротической полости диаметром в несколько сантиметров.

У всех пациентов изменяется цвет кожи — от бледного до землистого, всё индивидуально, но заметно окружающим. Присоединяется небольшая отечность поверхностных тканей — пастозность, повышается потливость, особенно ночная.

Продукты ракового метаболизма циркулируют в крови, оседая в органах и нарушая их функционирование. Повреждение сердечно-сосудистой системы проявляется изменением ритма сердца и учащением дыхания, нервной системы — депрессией с дневной сонливостью при нарушениях ночного сна. Почечные канальцы забиваются продуктами метаболизма, снижая выделительную функцию.

Частично токсичные продукты выводятся слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, что приводит к её сухости и, как следствие, нарушению аппетита. Печень активно борется с токсинами, но и она перестает справляться, изменяя содержание в плазме микроэлементов и вязкость крови. При тяжелой опухолевой интоксикации постоянная тошнота сменяется не приносящей облегчения рвотой.

Диагностика и лечение опухолевой интоксикации

В первую очередь об интоксикационном синдроме свидетельствует совокупность жалоб пациента и его внешний вид, начиная с нездоровой окраски кожи.

В общем анализе крови интоксикацию заметить непросто, но в биохимическом может повыситься концентрация печеночных трансаминаз, креатинина, мочевой кислоты, калия и фосфатов.

Стимуляция аппетита заключается не только в приеме противорвотных и даче стимуляторов аппетита, необходима тщательная коррекция микроэлементов и макронутриентов — белков, жиров и углеводов. Недостаточно вызвать аппетит, надо предоставить питание, не усугубляющее опухолевую интоксикацию и помогающее восстановлению.

Длительность и интенсивность медикаментозной терапии зависит от степени выраженности интоксикации. В тяжелых случаях может потребоваться гемосорбция — очищение крови специальной аппаратной системой, или только очищение плазмы при плазмаферезе.

Адекватная терапия опухолевой интоксикации не только улучшит состояние пациента, но и увеличит продолжительность его жизни, сделав её качественней и спокойнее.

Не всегда при злокачественном заболевании возможно остановить протекание болезни, но необходимо стремиться сделать жизнь онкобольного достойной. В нашей клинике помогают всем онкологическим пациентам и в любой период развития опухоли.

Определенным категориям пациентов нужен особый уход, направленный на облегчение состояния. Как правило, речь идет о людях с тяжелыми заболеваниями. Также, в частности, это инкурабельные пациенты, которых уже невозможно вылечить. Таким людям назначают обезболивающие препараты и симптоматическую терапию. Также существуют инкурабельные онкологические больные. Это категория неизлечимых больных с поздними стадиями злокачественных новообразований. Паллиативная помощь инкурабельным больным оказывается в специальных медицинских учреждениях или на дому.

Что такое инкурабельность?

Многие тяжелые заболевания имеют прогрессирующее течение. По мере развития болезни ухудшается симптоматика и клиническая картина, а также уменьшаются шансы на выздоровление. К таким заболеваниям относят онкологию, острые инфекции, органную недостаточность и другие состояния. Терминальную стадию тяжелой болезни, как правило, имеют инкурабельные больные. Это категория неизлечимых пациентов, которым можно помочь только смягчением симптомов и психологической поддержкой.

Инкурабельный статус является страшным прогнозом. Врачи не всегда самостоятельно сообщают пациенту о неизбежной кончине из деонтологических соображений, поэтому зачастую требуется помощь родственников. Кроме того, для полного принятия своего состояния таким больным требуется консультация психолога или психотерапевта. Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента, значительно облегчает перечисленные задачи.

Для оказания профессиональной паллиативной помощи пациентов с терминальным заболеванием зачастую переводят в госпиталь инкурабельных больных (хоспис). В таких медицинских учреждениях пациенты проводят последние месяцы жизни в случае, если родственники не могут оказать необходимую помощь на дому. В хосписах работает обученный медицинский персонал, состоящий из медсестер, санитаров, врачей и сиделок. Большинство хосписов в России государственные, однако существуют и частные дома ухода.

Связь с родственниками играет немаловажную роль при ведении инкурабельных больных. Если пациент признан недееспособным в силу потери интеллектуальных функций, родственники определяют тактику дальнейшего ухода.

Терминальные болезни

Инкурабельные заболевания – это такие патологические состояния, при которых у больного возникают необратимые нарушения жизненно важных функций. Также это прогрессирующие состояния, которые невозможно оставить. В итоге такие заболевания неизбежно приводят к летальному исходу. Паллиативная помощь больным заменяет медицинские процедуры, направленные на устранение причины болезни. Основной задачей является улучшение состояния пациента.

Онкология – патологическое состояние, характеризующееся ростом злокачественных клеток в различных тканях. Опухоль образуется в пределах определенного органа и быстро растет, распространяясь на другие здоровые ткани. Терминальные стадии онкологических заболеваний проявляются множественными вторичными опухолями (метастазами) жизненно важных органов и общим угнетением функций организма.
Неизлечимые патологии крови и костного мозга. На ранних стадиях таких заболеваний часто помогает трансплантация донорских клеток костного мозга, однако терминальная стадия не поддается лечению.
Тяжелые функциональные и структурные заболевания сердца в стадии декомпенсации.
Неизлечимые инфекционные заболевания. Это обширная группа, включающая как истинно неизлечимые болезни (например, бешенство), так и состояния, при которых инфекция не поддается лечению (СПИД, терминальная онкология).
Прогрессирующие врожденные синдромы.
Другие смертельно опасные патологии, развитие которых врачи не способны предотвратить.

По мере развития таких болезней инкурабельный пациент может страдать от тяжелого болевого синдрома, нарушения функций органов, психологического дискомфорта и других симптомов. Так, при оказании паллиативной помощи врачи сталкиваются со следующими состояниями:

Невыносимая боль.
Тошнота и рвота.
Тревога и панические атаки.
Депрессия и апатия.
Нарушение дыхания.
Запор, диарея, непереносимость пищи и другие нарушения функций органов пищеварения.
Анорексия.
Постоянная усталость и слабость.
Суицидальное поведение.
Проблемы со сном.

В зависимости от состояния пациента, возможностей медицины и других факторов помощь инкурабельным больным может включать медикаментозные и хирургические манипуляции.

Принципы оказания помощи

Инкурабельный пациент, как правило, находится в состоянии тяжелого психологического и физического стресса. Помощь медицинского или иного характера должна быть полностью ориентирована на волю больного или пожелания родственников в случае недееспособности пациента.

Как показывает практика, инкурабельный статус по-разному влияет на человека. Одни пациенты до последнего ищут способы продлить свою жизнь с помощью медицинских процедур и нетрадиционных методов, а другие отказываются от изнурительного лечения из-за побочных эффектов и тяжелого состояния. Именно поэтому врачи и родственники не всегда уверены, когда необходимо сообщать больному о неизбежном летальном исходе.

Паллиативная помощь обычно оказывается пациентам независимо от их настроя и тяжести состояния. Так, например, если инкурабельные онкобольные желают продолжить борьбу с болезнью с помощью химиотерапии или лучевой терапии, врачи все равно назначают обезболивающие препараты. Тем не менее инкурабельный пациент имеет право отказаться как от симптоматической помощи, так и от дополнительных методов лечения, результативность которых остается под вопросом.

Другие принципы и задачи помощи:

Если инкурабельный больной переводится в хоспис или выписывается на домашний уход, врач должен убедиться в возможностях паллиативного ухода в других условиях. Кроме того, врач может предложить специальное медицинское оборудование и медикаменты.

Медикаментозные и хирургические процедуры

Неизлечимому пациенту требуются различные медицинские процедуры для облегчения состояния. К главным задачам относят устранение тяжелой симптоматики и восстановление функций поврежденных органов. Важным принципом является избежание нанесения вреда, поэтому та или иная паллиативная процедура должна быть легко переносимой.

Обезболивающие препараты являются главным назначением. Всемирная организация здравоохранения выделяет три основные степени болевого синдрома: слабую, среднюю и умеренную. Так, если при слабой степени может быть достаточно общедоступных лекарств, то при тяжелых болевых ощущениях пациентам часто требуются наркотические препараты, оборот которых строго контролируется государством. Врач должен быть убежден в необходимости такой терапии и в том, что наркотические средства будет принимать только пациент.

Основные обезболивающие назначения:

Нестероидные противовоспалительные препараты – лекарства, воздействующие на периферические болевые рецепторы. Это ибупрофен, анальгин и другие средства. Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ и почек.
Стероидные препараты. Обладают обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными свойствами.
Антидепрессанты и транквилизаторы для облегчения психогенной боли и улучшения общего состояния.
Опиоидные препараты – наркотические анальгетики, обладающие мощным эффектом. Пациентам с тяжелой болью обычно назначают трамадол и производные морфина.

Возможные хирургические и терапевтические назначения:

Колостомия и нефростомия – оперативные вмешательства, необходимые для облегчения выведения каловых масс и мочи у пациентов с тяжелым поражением кишечника и почек.
Трахеостомия – хирургическая манипуляция, производимая для облегчения дыхания в случае непроходимости верхних дыхательных путей.
Установка кардиостимулятора, дефибриллятора или других устройств для поддержания сердечно-сосудистой деятельности.
Использование аппарата жизнеобеспечения в случае декомпенсированных нарушений функций жизненно важных органов. Это может быть аппарат искусственного кровообращения, искусственная вентиляция легких или другой вид специализированной помощи.

Любые виды врачебной помощи должны быть оказаны только под контролем специалиста.

Перевод в хоспис

Хоспис оказывает амбулаторную и стационарную помощь. Так, например, родственники могут привозить больного в такое учреждение только в определенные дня для диализа, введения препаратов или других необходимых процедур.

Рекомендуется проверять оснащение и условия хосписа перед госпитализацией пациента. Последние месяцы жизни человека должны быть проведены в достойных условиях.

Нельзя говорить о том, что на инкурабельной стадии предусматривается отсутствие процесса оказания медицинской помощи. Вовсе нет, помощь эта становится симптоматической, дополнительной, направленной на то, чтобы состояние больного облегчить.

Перспектив на излечение у инкурабельного больного нет никаких, но оказывать ему врачебную помощь необходимо, так как развитие онкологического процесса, уже неостановимого, истощает силы больного, вызывает болевые синдромы, нарушает деятельность органов.

Начало стадии

В международной классификации заболеваний инкурабельная стадия не отражена, хотя с ней со временем сталкивается почти 50% всех тех, у кого диагностировано злокачественное новообразование.

Как показывает клиническая статистика, к данной стадии люди, у которых диагностировали онкологию 4-й стадии, приходят в первые 2 года от обнаружения патологии. Даже радикальная хирургия и активное консервативное лечение первичного новообразования на ранних стадиях ракового заболевания не гарантирует того, что заболевший раком минует данную стадию.

Почему прекращают химиотерапию?

С радикальной терапией злокачественной опухоли связывают определенные прогностические перспективы пациента. Хотя, как мы уже отметили, полной гарантии никто никогда не даст.

Приведем пример. Хирургическое вмешательство по удалению злокачественного новообразования, находящегося на 3-й стадии развития, оценивает послеоперационный риск метастазирования в 60-80%. То есть прогноз полного излечения составляет от 20% до 40%. Невозможно с точностью сказать в какую группу попадет конкретный больной. Врач выбирает максимально возможный вариант лечения для достижения благоприятного результата, т.е. лечение именно радикальное.

Когда же становится очевидным, что развитие онкологического процесса при активном лечении не приносит результата, опухоль не подавляется и не перестает расти, а применяемые пациентом препараты агрессивно влияют на его организм, отнимают силы, усугубляя и без того тяжелое состояние, необходимо отказаться от активного лечения.

Оно не принесет пользы, а нежелательные последствия неминуемы. Именно на этом этапе пациент считается инкурабельным.

Как лечить?

Снятие химиотерапевтического лечения требует активизации и углубления помощи вспомогательного характера, так называемой терапии симптоматической.

Радикальное лечения злокачественного новообразования направлено на полную победу над раковым заболеванием. Пациентам проводят симптоматическую терапию, цель которой – купирование либо минимизация серьезных проявлений заболевания и осложнений лечения. В стадии инкурабельности такой помощью является помощь паллиативная.

Главная ее задача состоит в поддержании у больного состояния благополучия, по возможности улучшении его общего самочувствия. Данный вид помощи необходимо осуществлять сразу же, с первых дней, что может поддержать, и даже повысить качество жизни пациента.

В паллиативной помощи необходимо учитывать все нюансы состояния больного. Только так можно стабилизировать качество его жизни.

Стадия инкурабельности является новой страницей жизни и врачебной помощи, ориентированной на достойный уход. Пациент получает растворы, которые уменьшают раковую интоксикацию, адекватное питание, врач стремится уменьшить болевые ощущения пациента, восстановить функции его органов и систем.

Для оказания паллиативная помощи пациенту, находящемуся в инкурабельной стадии рака, необходим высокий профессионализм и применение новейшего высокотехнологичного оборудования.

В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab Вы получите достойные рекомендации по оказанию паллиативной помощи.

Возможности проведения радикального лечения у больных с запущенными формами новообразований ограничиваются как распространенностью процесса, так и патологическими процессами в защитных и регулирующих системах организма.

В связи с быстрым ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями во всем мире, в 1982 году ВОЗ объявила о необходимости создания нового направления здравоохранения и предлагает определение паллиативной помощи. Паллиативная помощь призвана максимально повышать качество жизни пациента, не влияя на ускорение или отдаление смертельного исхода. Паллиативная терапия в онкологии преследует цель не только улучшения качества, но и что еще важнее – продления жизни больного. Вместе с тем очевидна насущная потребность в разработке принципиально новых методик лечения с учетом и мультидисциплинарного подхода к проблемам столь коварного заболевания.

Предлагается методика паллиативной терапии больных в терминальной стадии развития рака заведомо признанных инкурабельными в специализированных учреждениях. Это больные раком легкого, молочной, предстательной и поджелудочной желез, почки, шейки матки, яичников, яичка, головы и шеи, толстой и прямой кишки и др.

Сущность лечения заключается в использовании комплекса физиологических методов коррекций систем организма, направленных на ослабление и саморазрушение опухолевых клеток. Предлагаемый комплекс включает использование методов антиоксидантной, метаболической, хелатирующей, иммунной и метрономной химиотерапии. Создаваемые механизмы саморазрушения опухоли делают опухоль чувствительной к воздействию защитных сил организма, усилению обменных процессов в самой опухолевой клетке с преобладанием процессов разложения и укреплению иммунитета. Для лечения применяются препараты, разрешенные и доступные в аптечной сети России. Схемы и дозы применения лекарственных препаратов зависят от данных лабораторных исследований крови, мочи и общего состояния больного. Курс лечения 2 месяца. Повторные курсы возможны после месячного перерыва. Предлагаемая паллиативная терапия инкурабельных больных носит амбулаторный характер, проводится как обычно в домашних условиях и не имеет каких-либо осложнений. Комплекс проводимых методов представляет разрешенные, утвержденные методы лечения, как в России, так и за рубежом. С 2015 года данная методика лечения нами применена на 52 больных с генерализованными формами рака молочной, предстательной желез, почки, глиобластомы, рака яичников, шейки матки и др. Показатели объективного (уменьшение размеров опухоли) и субъективного эффектов (уменьшение симптомов заболевания) на фоне улучшения общего состояния, уменьшения болей позволяли проводить лечение длительно в течение 6- 9 месяцев. Простота применения метода лечения (таблетки), относительная дешевизна применяемых препаратов (стоимость 2-х месячного курса лечения от 3 000 до 5 000 рублей), удобство исполнения позволяют рекомендовать данную методику для лечения этой тяжелейшей группы онкологических больных.

Читайте также: