Иностранные статьи о инфекции

Обновлено: 25.04.2024

Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем Возбудитель – Сhlamydia trachomatis В странах Европы урогенитальная инфекция, вызванная C.trachomatis является самой распространенной ИППП*

* Европейское руководство по ИППП, 2004

Классификация урогенитального хламидиоза

A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других органов УГ системы
A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области
А56.4 Хламидийный фарингит
A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
А74.9 Хламидийная инфекция неуточненная Эпидемиология урогенитального хламидиоза

В США ежегодно регистрируется свыше 600 000 больных урогенитальным хламидиозом.

В Великобритании распространенность хламидийной инфекции наиболее высока у 15-19 – летних женщин (800\100 тыс. населения),

В Швеции-1000\100 тыс. населения C.trachomatis выделяются у 12-60% женщин с воспалительными процессами слизистой оболочки шейки матки;

У 5-10% - при наличии симптомов уретрита;

У 20-70% при наличии ВЗОМТ.

Хламидии: репродуктивный цикл

Элементарные тельца (внеклеточная форма)

Ретикулярные тельца (внутриклеточная форма)

Клинические проявления урогенитального хламидиоза у женщин*

до 80% случаев протекают бессимптомно; приблизительно в 30% случаев отмечаются:

Слизисто-гнойный цервицит
Гнойные выделения из влагалища
Боль внизу живота
Кровоточивость после полового акта или между менструациями
Дизурия Признаки ВЗОМТ, хронические тазовые боли

* Европейское руководство по ИППП

Этиология ВЗОМТ

с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем

N.gonorrhoeae…………………(25-50%)
C.trachomatis…………………..(25-47%)
Анаэробно-аэробные ассоциации:
Bacteroides spp.,
Peptostreptococcus spp.,
G.vaginalis, Str.spp., E.coli ………. (25-60%)
M.hominis?, U.urealyticum ?

Клинические особенности хламидийной инфекции у женщин

Одновременное (последовательное) инфицирование различных отделов УГТ
Частое сочетание C.trachomatis с другими возбудителями: N.gonorrhoeae, ВПГ, ВПЧ, генитальными микоплазмами, БВ-ассоциированными микроорганизмами, грибами Candida.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза у мужчин*

редко протекает бессимптомно – в 75% случаев отмечаются:

Выделения из уретры
Дизурия
Диспареуния
Признаки эпидидимита и/или простатита

Методы лабораторной идентификации C.trachomatis и их эффективность

Культура клеток	40-85%
Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) с использованием моноклональных антител	50-90%
Полимеразная (лигазная) цепная реакция (ПЦР)	98%
Иммуноферментый анализ (ИФА)	20-85%
РНК-ДНК-гибридизация	70-85%
Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)	70-95%

Кратность исследований

До назначения лечения
Через 4 недели после лечения
Далее – по показаниям

Дополнительные исследования:

Обследование на другие ИППП
Определение антител ВИЧ, гепатиту В и С
Клинический анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови и мочи
УЗИ органов малого таза
Консультации соответствующих специалистов
Иммунный статус
Кольпоскопия
Цитологическое исследование слизистой оболочки шейки матки
Уретроскопия

Предполагается значение генитальных микоплазм (данные литературы)

возбудитель

Нозология

U.urealyticum M.hominis M.genitalium

ВЗОМТ; спонтанные аборты; пиелонефрит; послеродовый и послеабортный сепсис; бесплодие; рождение детей с низкой массой тела; хронические заболевания легких, пороки развития, перитонит, септический артрит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Установлено клиническое значение генитальных микоплазм

Возбудитель	Нозология
U.urealyticum	Цистит - женщины, Уретрит- мужчины
M.hominis	Бактериальный вагиноз
M.genitalium	Уретрит-мужчины

Лабораторная идентификация

C.trachomatis	Генитальные микоплазмы
ПИФ Культуральный метод Молекулярно-биологические (ДНК,PCR, LCR)	Методы, позволяющие осуществить видовую идентификацию и оценку количественного содержания
Real-time PCR	Real-time PCR
ИФА (IgJ, IgA,IgM)

Урогенитальный хламидиоз. Критерии назначения терапии

Подтвержденная лабораторно инфекция, вызванная (генитальная, экстрагенитальная – конъюнктивит, проктит, фарингит)
Инфекция, вызванная C.trachomatis у полового партнера
Отсутствие возможности провести лабораторное исследование на C.trachomatis у пациента с подтвержденной инфекцией, вызванной Neiseria gonorrhoeae
Отсутствие возможности провести лабораторное исследование на C.trachomatis у пациента с клиническими признаками хламидийной инфекции

Урогенитальный хламидиоз: критерии эмпирической терапии.

Наличие симптомов хламидийной инфекции
В анамнезе половой контакт с больным хламидийной инфекцией
Наличие уретрита или эпидидимита у мужчин
Диагноз цервицита или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин
Наличие у сексуального партнера цервицита, ВЗОМТ, уретрита, эпидидимита, хламидийной или гонококковой инфекции
Сексуальное насилие
Выявление гонококкового уретрита, цервицита или проктита (в популяциях с высокой частотой хламидийной инфекции)

Текущие рекомендации

Рекомендации ВОЗ
Рекомендации CDC (Center for Disease Control and Prevention, США)
Европейское руководство по ИППП

Текущие рекомендации выделяют схемы терапии

Рекомендуемые	Альтернативные
Обеспечение наилучшего соотношения между необходимой эффективностью и доказанной безопасностью применения	Обеспечение приемлемых результатов лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в силу различных обстоятельств

Лечение урогенитального хламидиоза

ВОЗ	СДС	Европейские рекомендации
Доксициклин - по 100 мг перорально 2 раза в день - 7 дней; азитромицин - 1 г перорально однократно; Амоксициллин по 500 мг 3 раза в день - 7 дней; Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день - 7 дней	Азитромицин 1 г перорально однократно; Доксициклин по 100 мг, 2 раза в день - 7 дней; Эритромицин - основание по 500 мг 4 раза в день -7дней; Эритромицин – этилсукцинат по 800 мг перорально 4 раза в день - 7 дней; Офлоксацин по 300 мг 2 раза в день – 7 дней; Левофлоксацин по 400 мг 1 раз в день - 7 дней	Азитромицин - 1 г перорально, однократно; Доксициклин по 100 мг, 2 раза в день внутрь - 7 дней; Эритромицин-основание по 500 мг 4 раза в день-7дней; Кларитромицин по 250 мг перорально, 2 раза в день - 7 дней Офлоксацин по 300 мг, 2 раза в день – 7 дней; Рокситромицин по 150 мг перорально, 2 раза в день - 7 дней;

Терапия урогенитального хламидиоза

Рекомендуемые схемы:

Доксициклин - по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней
Азитромицин - 1,0 внутрь однократно

Кларитромицин - 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Эритромицин основание - 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней
Рокситромицин - 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
Офлоксацин - 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней

Макролиды

Макролиды (оказываемые эффекты)

Макролиды (механизм действия)

Блокада синтеза белка в рибосоме микробной клетки (М - точка приложения действия макролидов)

Сравнительная активность антибиотиков-макролидов in vitro, МИК 90, мкг/л1

Штамм	джозамицин	азитромицин	кларитромицин	рокситромицин
Chlamydia trachomatis	0.015	0.125	0.007	0.03
Ureaplasma urealyticum	1	1	1	1

Сравнительное изучение эффективности кларитромицина и доксициклина при лечении больных негонококковым уретритом/слизисто-гнойным цервицитом

Сравнительный анализ эффективности азитромицина и кларитромицина при лечении больных хроническим простатитом у больных урогенитальным хламидиозом (n = 123)

Микробиологическая эффективность			Клиническая эффективность
Результат	Азитромицин 4,5 г3 недели	Кларитромицин 500 мг х2 – 15 дней	Результат	Азитромицин 4,5 г3 недели	Кларитромицин 500 мг х2 – 15 дней
Эрадикация	68,75	66,77	Излечение	69,57	71,11
Рецидив	31,25	33,33	Неуспех лечения	30,43	28,85

Сравнительная чувствительность штаммов C.trachomatis к антибиотикам макролидам*

Препарат % чувствительных штаммов

Клацид - быстрый противовоспалительный эффект

Клацид блокирует процесс распространения инфекции уже в первые 2-4 часа после приема препарата, что обусловлено - быстрым захватом кларитромицина моноцитарными клетками с последующей активацией медиаторов моноцитов, вызывающих гибель бактерий (антибактериальный эффект in-vitro наступает только через 24 часа)

Клацид: иммуномодулирующий эффект

Кларитромицин повышает активность клеток Т-киллеров
Кларитромицин повышает количество Т-клеток, продуцирующих гамма-интерферон и интерлейкин 4
Кларитромицин повышает количество Т-хелперов при иммуносупрессии вследствие химиотерапии опухолей в эксперименте, (является перспективным препаратом при адьювантной химиотерапии рака)

Это новая, уникальная упаковка, специально разработанная для лечения урогенитального хламидиоза обоих партнеров

500 мг х 1 раз в сутки – 7 дней

Действующее вещество кларитромицин пролонгированного действия

Лекарственная форма таблетки 500 мг

Способ применения один раз в сутки

Количество таблеток в упаковке 2 х 7=14

Ведение половых партнеров

Все партнеры, находившиеся в половом контакте с больным в течение 60 дней до установления диагноза подлежат обязательному обследованию и лечению
Не рекомендуются сексуальные отношения в период лечения, а также диспансерного наблюдения (до установления контроля излеченности)
Показано использование презерватива

Клацид® СР (кларитромицин) - Досье препарата

Врачи, оказывающие помощь больным с COVID-19, а также организации, занимающиеся эпидемиологическими исследованиями, стараются делиться и обмениваться информацией. Уже появились и первые отчёты о клинических исследованиях на данную тему.

Мы попытались собрать для вас некоторые источники, которые помогут разобраться в происходящем.

Информация для врачей и других медицинских работников

Исследования и ресурсы на Jama Network

Рекомендации и ресурсы American College of Cardiology

Статистика и эпидемиология

Эффективность профилактики тромбообразования у пациентов высокого риска после стационарного лечения по поводу COVID-19.

Информация о высоком риске тромбоза у пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу COVID-19, появилась ещё в начале пандемии и в настоящее время завершен ряд исследований, в которых оценивались различные режимы антикоагулянтной терапии во время госпитализации. Однако менее очевидным и менее изученным является вопрос о том, распространяется ли этот риск на состояние пациентов после выписки.

Молнупиравир - первый противокоронавирусный препарат разрешённый для экстренного применения при лечении COVID-19.

На прошлой неделе фармацевтическая компания Merсk & Co выпустила пресс-релиз о том, что Агенство по надзору за качеством лекарственных средств Великобритании (U.K.’s Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency) одобрило таблетированный противовирусный препарат молнупиравир (Molnupiravir) для экстренного использования при лечении лабораторно подтверждённого COVID-19 у не госпитализированных взрослых пациентов лёгкой и средней степени тяжести с одним и более фактором риска прогрессирования заболевания. Молнупиравир разработан Merсk & Co в содружестве с американской биотехнологической компанией Ridgeback Biotherapeutics LP и представляет собой аналог рибонуклеазы, подавляющей репликацию коронавируса SARS-CoV-2.

Оценка безопасности мРНК-вакцины BNT162b2 в реальных условиях вакцинации населения Израиля.

В своё время в рандомизированные клинические испытания (РКИ) показали, что вакцины на основе матричной РНК (мРНК) против COVID-19, вызванного SARS-CoV-2-вирусом, обладают хорошим профилем безопасности. Как известно, условия проведения и состав участников любого РКИ отличаются от реальной жизни.

Целью исследования, проведённого учёными одной из крупнейших систем здравоохранения Израиля Clalit совместно с исследователями Harvard Medical School и опубликованного в New England Journal of Medicine, было оценить безопасность мРНК-вакцины BNT162b2 (Pfizer–BioNTech) в реальных условиях Израиля.

Однократное подкожное введение коктейля моноклональных антител REGEN-COV и риск развития COVID-19 после контакта с SARS-CoV-2-инфицированными.

Несмотря на все более широкое применение высокоэффективных вакцин, SARS-CoV-2 не искоренен. Более того, неясно, сколько людей в конечном итоге решат пройти вакцинацию, как со временем снизится эффективность вакцин и насколько серьезными будут вновь возникающие мутации SARS-CoV-2. По этим причинам сохраняется потребность в дополнительных стратегиях по предотвращению распространения SARS-CoV-2-инфекции среди невакцинорованных, среди лиц, у которых вакцинная защита снижается с течением времени, а так же среди лиц с ослабленным иммунитетом.

Ранее было показано, что внутривенное введение коктейля из моноклональных антител казиривимаб и имдевимаб - REGEN-COV (REGN-COV2), заметно снижает риск госпитализации или смерти среди лиц высокого риска при COVID-19.

Эффективность двухдозовых матричных РНК-вакцин в реальных условиях.

Продолжает накапливаться научная медицинская доказательная информация о степени эффективности того или иного препарата, используемого при лечении, той или иной вакцины, применяемой с целью профилактики COVID-19.

Целью опубликованного в New England Journal of Medicine проспективного когортного исследования, проведённого под эгидой Centers for Disease Control and Prevention of the USA в 6-ти штатах США было:

Тромботическая тромбоцитопения и вакцина ChAdOx1 nCov-19, AstraZeneca

Несколько случаев необычных тромботических реакций, соспровождавшихся тромбоцитопенией, были отмечены после применения в Европе рекомбинантной аденовирусной векторной вакцины ChAdOx1 nCov-19 (AstraZeneca), кодирующей антиген спайк-белка SARS-CoV-2.

Целью небольшого исследования, проведённого международной группой учёных различных специальностей и опубликованного в New England Journal of Medicine, было оценить клинические и лабораторные особенности 11 пациентов в Германии и Австрии, у которых после вакцинации ChAdOx1 nCov-19 развился тромбоз на фоне выраженной тромбоцитопении или без неё.

GlaxoSmithKline plc и Vir Biotechnology, Inc и их моноклональные антитела двойного действия VIR-7831 (GSK4182136) против SARS-CoV-2.

На ряду с вакцинацией продолжается накапливание научных данных и разработка новых препаратов, предупреждающих заражение вирусом SARS-CoV-2, а в случае заражения предупреждающих прогрессирование COVID-19 у пациентов с изначально высоким риском неблагоприятного исхода (госпитализация или смерть).

На прошлой неделе GlaxoSmithKline plc и Vir Biotechnology, Inc. выпустили пресс-релиз о подаче заявки в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на получение разрешения экстренного использования разработанных ими моноклональных антител двойного действия VIR-7831 (GSK4182136) против вируса SARS-CoV-2. Данный препарат может быть использован в качестве средства, предотвращающего заражение, а также для лечения пациентов в возрасте старше 12 лет с массой тела не менее 40 кг с COVID-19 легкой и средней степени тяжести.

Задокументирован первый случай вакцинации беременной женщины мРНК-вакциной Pfizer-BioNTech (BNT162b2) от SARS-CoV-2.

Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) и Общество материнско-фетальной медицины (Society for Maternal-Fetal Medicine) в январе 2021 года опубликовали совместное заявление, в котором говорится, что ". беременные с высоким риском заражения коронавирусом SARS-CoV-2 должны иметь возможность решать, будут ли они вакцинироваться во время беременности или во время кормления грудью". Как известно, ранее в нескольких исследованиях был показан повышенный риск тяжёлого течения и смертельных исходов COVID-19 у беременных женщин.

Эффективность BNT162b2 мРНК вакцины от Covid-19 в условиях общенациональной массовой вакцинации в Израиле.

До настоящего времени об эффективноти BNT162b2 мРНК вакцины, разработанной учёными компаний BioNTech и Pfizer, возможно было судить исходя лишь из результатов рандомизированного клинического исследования, завершенного в середине ноября прошлого года, после чего FDA одобрило "экстренное применение" данной вакцины. "MedMir" ранее публиковал отчёт об этом исследовании:

Поскольку во многих странах начинаются кампании по массовой вакцинации против Covid-19, необходимы более объёмные, основанные на данных реального мира исследования эффективности BNT162b2 мРНК вакцины, также как и других видов вакцин.

Насколько защищены новорожденные, родившиеся от женщин с COVID-19?

Известно, что защита новорожденного от различного рода инфекционных заболеваний в первую очередь зависит от уровня врожденного иммунного ответа и наличия материнских антител, полученных трансплацентарно и явлвющихся ключевым элементом неонатального иммунитета. Изучение степени проникновения материнских антител, продуцируемых в ответ на SARS-CoV-2-инфекцию во время беременности чрезвычайно важно для разработки как стратегий защиты новорождённых, так и надлежащих стратегий материнской вакцинации. Однако на сегодняшний день исследования трансплацентарной передачи материнских антител, специфичных к SARS-CoV-2, новорожденным ограничены описаниями небольших серий случаев у женщин с симптоматической инфекцией.

Нейтрализующие моноклональные антитела в борьбе против SARS-CoV-2.

На прошлой неделе в New England Journal of Medicine были опубликованы сразу два отчёта (от Regeneron Pharmaceuticals и Eli Lilly) о промежуточных результатах исследований искусственных нейтрализующих моноклональных антител против SARS-CoV-2.

Ранняя трахеостомия и результаты ведения пациентов с COVID-19, требующих искусственной вентиляции лёгких.

Продолжаются дебаты об оптимальном времени проведения трахеостомии у пациентов с тяжёлым течением COVID-19, находящихся на ИВЛ. Основываясь на рекомендациях, выработанных исходя из опыта ведения тяжёлых пациентов во время предыдущей эпидемии SARS-CoV-1 2003 года, большая часть клиницистов продолжают отстаивать точку зрения о нецелесообразности как ранней трахеотомии, так и о нецелесообразности трахеотомии вообще при ведении данной категории пациентов.

Категории

Кардиология
Онкология
Внутренние болезни
Интенсивная терапия
Инфекционные болезни
Неонатология
Педиатрия
Акушерство и гинекология
Неврология и нейрохирургия

Кардиология
Онкология
Внутренние болезни
Интенсивная терапия
Инфекционные болезни
Неонатология
Педиатрия
Акушерство и гинекология
Неврология и нейрохирургия

Условия использования

Информация, размещенная на сайте, предназначена для профессионалов здравоохранения, и не может быть использована как руководство к самолечению.

Администрация сайта не несёт ответственности в любых случаях причинения вреда, связанных с использованием информации, размещенной на сайте.

При полном или частичном использовании материалов ссылка на "MedMir.com" обязательна. Все права на перевод сохраняются за соответствующими правообладателями.

В статье исследуются особенности уголовной ответственности за заражения венерической болезнью, ВИЧ-инфекцией и другими инфекционными заболеваниями, которые представляют опасность для окружающих как в России, так и в зарубежных странах.

Ключевые слова: венерические болезни, ВИЧ-инфекция, заражение уголовная ответственность.

Во все времена существования нашего государства заражение опасными инфекционными заболеваниями являлось общественно опасным явлением для России и мира в целом.

Распространение венерических болезней и ВИЧ-инфекций признано главной угрозой национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации [1].

Под инфекционными заболеваниями, представляющие опасность для окружающих следует понимать заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия) [3].

1) болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

2) инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (к примеру, сифилис, гонококковая инфекция, хламидийная лимфогранулема, и другие инфекции опасные для окружающих) [4].

В научной литературе определены возможные пути заражения ВИЧ-инфекцией:

— половым путём — 70–80 %;

— инъекционные наркотики — 5–10 %;

— профессиональное заражение медработников — менее 0,01 %;

— переливание заражённой крови — 3–5 %;

— от беременной или кормящей матери ребёнку — 5–10 % [5].

По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом по состоянию на 30 июня 2021 года было зафиксировано 1 528 356 граждан Российской Федерации с положительным ВИЧ статусом, из которых 405 477 умерли.

Общемировое число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, по состоянию на 31 декабря 2020 года составило 37,7 млн человек [6].

На основании представленных данных можно сделать вывод о неудовлетворительной ситуации распространения заболеваний опасных для здоровья и жизни человека как в России, так и для мира в целом.

Криминализация действий (бездействий) лиц, создающих опасность заражения инфекционными заболеваниями, такие как венерические заболевания и ВИЧ-инфекция определена в первую очередь для минимизации количества совершения новых преступлений и фактов заражения опасными заболеваниями.

Впервые уголовная ответственность за заражение венерической болезнью была криминализирована в УК РСФСР 1922 года (статья 155 заведомое заражение другого лица тяжёлой венерической болезнью), в последствии статья 150 УК РСФСР 1926 и статья 115 УК РСФСР 1960 сохранила уголовно-правовые запреты.

Уголовная ответственность за заведомое постановление другого лица в опасность заражения заболеванием ВИЧ произошло в 1987 году путём криминализации состава преступления в УК РФ РСФСР 1960 года (статья 115.2 Заражение ВИЧ-инфекцией).

В настоящее время Уголовный кодек Российской Федерации содержит составы преступлений за заражение опасными инфекционными заболеваниями, такие как венерические болезни (статья 121 УК РФ) и ВИЧ-инфекция (статья 122 УК РФ).

Для определения особенностей уголовной квалификации и ответственности по статье 121 и 122 УК РФ необходимо проанализировать составы преступлений.

Заражение венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией относиться к группе ненасильственных преступлений против здоровья потерпевшего.

Общественная опасность преступлений выражается прежде всего в том, что здоровье и жизнь потерпевшего находится в опасности в возможном заражении ВИЧ-инфекцией или заражением венерической болезнью.

Родовым объектом преступлений являются общественные отношения по охране личности. Видовым объектом в свою очередь выступают общественные отношения по охране жизни и здоровья человека. Непосредственным объектом в статье 121 УК РФ является здоровье, а в статье 122 УК РФ жизнь и здоровье потерпевшего.

Объективная сторона преступлений выражается как в действии, так и бездействии.

По своей конструкции состав преступления заражения венерической болезнью является материальным, значит преступление считается оконченным с момента, когда потерпевший заражен. Преступление, ответственность за которое предусмотрена частью 2–4 статьи 122 УК РФ является по своей конструкции материальным, окончено с момента, когда потерпевший приобрел статус ВИЧ инфицированного.

Субъективная сторона преступлений может быть выражена как умышленной, так и неосторожной формами вины.

Субъектом преступления, предусмотренного статьей 121 УК РФ является физическое вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности, в нашем случае с 16 лет, зараженное венерической болезнью и обладающее информацией о наличии такого заболевания.

В части первой статьи 122 УК РФ субъект преступления общий (физическое лицо, вменяемое и достигшее возраста 16 лет), часть 2–4 статьи 122 УК РФ содержит специальный субъект (лицо, знающее о наличии у него ВИЧ-инфекции или лицо, выполняющее свои профессиональные обязанности ненадлежащим образом).

Нормы, предусматривающие уголовную ответственность за заражение опасными инфекционными заболеваниями, содержат особо квалифицированные составы преступлений, такие как заражение потерпевшего венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией в отношении двух и более лиц, в отношении несовершеннолетнего.

Часть 4 статьи 122 УК РФ в качестве особо квалифицированного состава преступления признает ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей повлекшее заражение потерпевшего ВИЧ-инфекцией.

Санкции за заражение опасными инфекционными заболеваниями достаточно разнообразные начиная штрафом и заканчивая арестом или лишением свободы. Срок лишения свободы варьируется в зависимости от части статьи, к примеру часть 3 статьи 122 УК РФ предусматривает уголовную ответственность до восьми лет лишения свободы.

В некоторых зарубежных странах присутствуют свои особенности уголовной ответственности за заражение опасными инфекционными заболеваниями.

Так, в Уголовном кодексе Швейцарии и Молдавии объектом преступлений за деяния, связанные с заражением опасными инфекционными заболеваниями, ставятся общественные отношения (общественное здоровье, вызывающее опасность для общества) [7] [8].

Необходимо отметить, что объектом преступления за заражение ВИЧ-инфекцией и венерическим заболеванием по УК РФ является жизнь и здоровье человека, так УК Польши содержит аналогичные уголовно-правовые аспекты ответственности, за исключением момента окончания анализируемых преступлений.

Стоит обратить внимание на уголовный закон Грузии. В статье 132 УК перечень инфекционных болезней, представляющие опасность для окружающих является открытым. А это значит, что норма предполагает расширенное применение для деяний повлекшие заражение или поставление лица в опасность заражения инфекционными болезнями. За это деяние предусмотрена ответственность в виде штрафа, либо исправительных работ на срок до шести месяцев, либо лишения свободы на срок до одного года. Заражение особо опасными инфекционными болезнями наказывается штрафом, либо исправительными работами на срок до одного года, либо лишением свободы на срок до двух лет (ч. 2 ст. 132). В случае заражения двух или более лиц либо женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности, или несовершеннолетнего применяется наказание в виде штрафа или лишения свободы на срок до пяти лет (ч. 3 ст. 132) [10].

Ситуация в мире и в стране остается нестабильной. Заболевания представляют опасность как для здоровья человека, так и для общества в целом. Заражение опасными инфекционными заболеваниями другого лица в Российской Федерации преследуется уголовной ответственностью.

Отличительной чертой уголовно-правового значения состава преступления за заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией является объект преступления — здоровье и жизнь потерпевшего.

В уголовном законе Швейцарии и Молдавии объектом аналогичных преступлений выступают общественные отношения.

Уголовное законодательство России содержит закрытый перечень опасных инфекционных заболеваний, за заражение которых предусмотрена уголовная ответственность, такие как венерические заболевания и ВИЧ-инфекция. В УК Грузии перечень таких заболеваний является открытым, что позволяет широко трактовать ному уголовного закона в любой сложной эпидемиологической ситуации страны с учетом модификаций инфекций во все времена.

Каждый год эпидемиологическая ситуация России претерпевает изменения и с целью всесторонней защиты здоровья и жизни человека следует установить открытый перечень опасных инфекционных заболеваний. Данные изменения в уголовном законе страны позволят сделать составы преступлений более устойчивыми и неизменяемыми на протяжении многих лет.

Основные термины (генерируются автоматически): УК РФ, уголовная ответственность, венерическая болезнь, заболевание, лишение свободы, заражение, Российская Федерация, здоровье человека, опасность заражения, Россия.

В структуре инфекционной патологии острые респираторные инфекции (ОРИ) до настоящего времени являются значимой проблемой, занимая ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней. В Российской Федерации ОРИ входят в перечень заболеваний, имеющих наибольшую экономическую значимость. На современном этапе чрезвычайно актуальна проблема сочетанного инфицирования. В статье представлены гипотезы, объясняющие роль дисбиоза, сопровождающегося увеличением числа патобионтов, в развитии воспаления и снижении целостности эпителия, способствующего проникновению вирусов в слизистую верхних дыхательных путей. Описаны три сценария взаимодействия респираторных возбудителей между собой, реализующихся в виде синергизма, антагонизма или индифферентности, которые определяют доминирующие клинические проявления и течение болезни при сочетанной инфекции. Более подробно освещены некоторые клинические особенности течения гриппозной инфекции и SARS-CoV-2-инфекции, выделены симптомы, характерные для обоих заболеваний, и симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику. Обозначены проблемы лечения вирусных инфекций респираторного тракта, связанные, в частности, с необоснованно частым применением системных антибиотиков, обусловливающим ухудшение прогноза заболевания, повышение риска побочных явлений и рост числа антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Обосновано назначение препаратов, стимулирующих выработку интерферонов — ключевого звена противовирусной защиты.

Ключевые слова: респираторные инфекции, сочетанные инфекции, патобионты, грипп, SARS-CoV-2, терапия.

Для цитирования: Николаева С.В., Каннер Е.В., Каннер И.Д. и др. Респираторные инфекции сочетанной этиологии — особенности клинической картины, подходы к терапии. РМЖ. 2021;10:21-26.

Respiratory co-infections: clinical presentations, treatment approaches

S.V. Nikolaeva 1 , E.V. Kanner 1 , I.D. Kanner 2 , N.M, Lapkin 3 , A.V. Gorelov 1,4

1 Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service

for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow

2 Lomonosov Moscow State University, Moscow

3 Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl

4 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow

Acute respiratory infections (ARIs) are still an important issue. They rank fifth among infectious and parasitic diseases. In Russia, ARIs are included in diseases with the highest economic relevance. Currently, co-infection is of particular importance. This paper addresses hypotheses that explain the role of dysbiosis (associated with the increased count of pathobionts) in the development of inflammation and reduction in epithelial integrity favoring viral invasion into upper airway mucosa. Three scenarios of the interaction of respiratory pathogens between each other (i.e., synergy, antagonism, or indifference), which account for predominant clinical presentations and disease course in co-infection, are described. The paper also discusses some clinical features of flu and SARS-CoV-2-infection and highlights symptoms typical for both disorders, allowing for differential diagnosis. Challenges in treating viral infections of the respiratory tract are accounted for by unreasonably freq uent use of systemic antibiotics that result in poor prognosis, increased risk of adverse reactions, and a growing number of antibiotic-resistant microbial strains. Finally, the use of medications stimulating the production of interferons, the critical element of antiviral defense, is substantiated.

Keywords: respiratory infections, co-infections, pathobionts, flu, SARS-CoV-2, therapy.

For citation: Nikolaeva S.V., Kanner E.V., Kanner I.D. et al. Respiratory co-infections: clinical presentations, treatment approaches. RMJ. 2021;10:21–26.

Введение

Эпидемиологическая ситуация и в мире, и в нашей стране по заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) остается на стабильно напряженной. В периоды пика заболеваемости ОРИ диагностируют у 30% населения планеты, а частота респираторных вирусных инфекций в разы превосходит частоту остальных инфекционных заболеваний. В рейтинге экономической значимости среди всех инфекционных болезней ОРИ занимают 1-е место, и эта ситуация сохраняется на протяжении последних 15 лет [1].

Этиологическая структура ОРИ в настоящее время характеризуется преобладанием вирусных агентов над бактериальными, при этом доминирующими возбудителями чаще всего являются риновирусная и гриппозная инфекции. Следует отметить, что в последние годы благодаря модернизации и широкому внедрению молекулярных методов верификации патогенов при ОРИ (таких как ПЦР) доля выявленных сочетанных инфекций возрастает. Накоплены фактические данные, подтверждающие, что инфицирование несколькими респираторными патогенами изменяет течение болезни, ее клинико-лабораторную картину, что затрудняет диагностический поиск и может приводить к развитию бактериальных осложнений и неблагоприятным исходам.

Способность респираторных вирусов вызывать последующие бактериальные коинфекции хорошо известна [2], однако современные данные свидетельствуют о том, что может происходить и обратное. Увеличение числа различных патобионтов в микробиоте верхних дыхательных путей (ВДП) может увеличить частоту и тяжесть вирусных инфекций ВДП [3, 4].

Роль патобионтов в развитии вирусных инфекций ВДП

Патобионты определяются как бактерии, которые обычно встречаются у здоровых людей, но при определенных условиях могут быть патогенными. S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus и M. catarrhalis были определены как бактерии-патобионты, и повышенное содержание одного или нескольких из этих микроорганизмов часто является признаком дисбиоза в ВДП [3]. Повышенная численность патобионтов часто приводит к снижению разнообразия микробиоты, что, согласно гипотезе, способствует снижению чувствительности эпителиального барьера и развитию более выраженного воспаления в ответ на триггеры окружающей среды, включая респираторные вирусы [5].

Ассоциацию бактериального дисбиоза и вирусных инфекций можно объяснить несколькими механизмами. Патобионты ВДП выделяют вещества, которые нарушают цилиарную функцию, снижая мукоцилиарный клиренс [4, 6]. Секретируемые бактериальные продукты (например, эластаза) также могут непосредственно воздействовать на белки плотного соединения (tight junction, TJ), снижая барьерную функцию эпителия [7, 8]. Кроме того, распознавание патобионтов через TLRs также может снижать экспрессию белков TJ [4, 9]. Показано, что некоторые патобионты повышают экспрессию вирусных рецепторных белков в эпителиальных клетках [4]. Эти механизмы представляют собой вероятные способы, с помощью которых присутствие или повышенная численность патобионтов может способствовать развитию вирусных инфекций, помимо способности вируса преодолевать врожденную иммунную защиту хозяина. В здоровых ВДП, где присутствует разнообразная микробиота, большее количество комменсальных микроорганизмов, связанных с молекулярными паттернами (MAMPs), способно прикрепляться к рецепторам распознавания паттернов (PRRs) эпителиальных и дендритных клеток, что обеспечивает поддержание целостности эпителия и низкую восприимчивость к вирусной инфекции. Дисбиоз в ВДП, в свою очередь, сопровождается увеличением количества патобионтов, взаимодействующих посредством MAMPs с PRRs эпителиальных и дендритных клеток, результатом чего является развитие воспаления и снижение целостности эпителия, способствующих проникновению вирусов в слизистую ВДП (рис. 1) [4].

Варианты взаимодействия возбудителей при сочетанных инфекциях

активизация инфекционного процесса, вызванного всеми возбудителями; как правило, приводит к утяжелению клинического течения болезни, его затяжному течению, ухудшению прогноза болезни (синергизм);

преимущественная активизация одного из инфекционных процессов — может происходить под влиянием стимулирующего воздействия одного из возбудителей на другой или, напротив, в результате антагонизма, когда один из микроорганизмов оказывает угнетающее влияние;

активизации инфекционного процесса не происходит — из-за возникающего антагонизма между возбудителями сочетанных инфекций и угнетения их репродукции (например, одновременное заражение гриппом и парагриппом, гриппом и аденовирусной инфекцией приводит к развитию легких форм болезни);

каждая из сочетанных инфекций при своем развитии не оказывает друг на друга влияния и при оценке воздействия на организм их определяют как сумму моноинфекций — индифферентность (например, сочетание респираторно-синцитиального вируса и метапневмовируса не оказывает существенного влияния на течение болезни в сравнении с моноинфекциями) [12, 13].

С учетом вышеизложенного клиническая картина ОРИ сочетанной этиологии может иметь существенные отличия от проявлений каждой инфекции в отдельности: более тяжелое по сравнению с моноинфекциями течение болезни за счет синергизма взаимодействия инфекционных агентов, что приводит к увеличению частоты госпитализаций, в том числе в отделения интенсивной терапии, увеличению продолжительности госпитализации и длительности использования искусственной вентиляции легких [14–16]; отсутствие изменения клинической картины в сторону утяжеления (или, возможно, более легкое течение) — за счет антагонизма возбудителей [17, 18]; отсутствие взаимо-связи двух инфекционных патогенов (индифферентность), в результате болезнь течет как две отдельные инфекции [12]. Кроме того, клиническая картина одной инфекции, накладываясь на другую, может искажать клинические проявления болезни, так как возникают новые симптомы, не свойственные классическому течению каждой из инфекций в отдельности.

Особенности течения ОРИ, вызванных вирусом гриппа и SARS-CoV-2

У пациентов с гриппом симптомы, как правило, появляются внезапно, в течение 2–5 дней после инфицирования, и это может быть признаком, позволяющим отличить грипп от других вирусных инфекций респираторного тракта [20]. Наиболее важным симптомом у этих пациентов является лихорадка, которая наблюдается более чем у 90% из них, наряду с другими симптомами, такими как озноб, ломота в теле, боль в горле, заложенность носа, усталость, рвота, боль в животе и диарея [21, 22]. Исследования также показали, что у таких пациентов в ряде случаев могут возникать бактериальная пневмония, энцефалит, гемофагоцитарный синдром и миокардит. Симптомы заболевания обычно проходят в течение 5–8 дней, в то время как у маленьких детей, пожилых людей (в возрасте ≥65 лет) и пациентов с ослабленным иммунитетом течение заболевания может осложниться отеком легких, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) или закончиться летальным исходом.

Таким образом, к симптомам, характерным и для гриппа, и для COVID-19 можно отнести [19]:

повышенную температуру или ощущение лихорадки/озноба;

одышку или затрудненное дыхание;

насморк или заложенность носа;

боль в мышцах или боли в теле;

Симптомами, характерными для SARS-CoV-2-инфекции, являются:

непродуктивный сухой кашель;

изменение или потеря вкуса или запаха;

кожная сыпь или изменение цвета кожи пальцев рук.

Многочисленные исследования позволили установить иммунопатологические механизмы, реализующиеся при гриппе. Однако возможные механизмы при COVID-19 пока не вполне ясны. Результатом взаимодействия обоих вирусов с макроорганизмом являются такие патологические процессы, как лихорадка, воспаление, лимфопения, гиперкоагуляция, желудочно-кишечные расстройства, а наиболее тяжелыми последствиями — ОРДС, полиорганная недостаточность и смерть. Однако тяжесть этих симптомов может варьироваться при этих инфекционных заболеваниях (рис. 2).

Таким образом, в настоящее время известно, что механизмы, запускаемые разными вирусами, способны усиливать (что наблюдается чаще всего) или подавлять действие друг друга, при этом с более тяжелыми исходами может быть связано инфицирование определенными сочетаниями респираторных патогенов. Однако на практике зачастую сложно предсказать, по какому именно сценарию пойдет инфекционный процесс, так как это зависит не только от возбудителей и их сочетаний, но и от реакции макроорганизма на болезнь. В связи с этим основными задачами для практикующих врачей являются этиологическая диагностика респираторной инфекции и установление основного и сопутствующего диагноза — для определения тактики лечения при выявлении сочетанных форм инфекции.

Подходы к лечению вирусных инфекций ВДП

Глобальной проблемой последних лет является не-обоснованно частое применение системных антибиотиков (АБ) при вирусных инфекциях респираторного тракта. Так, в Австралии системные АБ назначаются в 4–9 раз чаще, чем это предписывают терапевтические рекомендации: в 11% случаев гриппа, в 85% случаев острого бронхита/бронхиолита, в 94% случаев острого фарингита или тонзиллита, в 89% случаев острого отита [30]. А частота назначения АБ в Сербии достигала 87–96% при ОРВИ, остром отите и остром тонзиллите [31]. В Греции за год хотя бы один курс системных АБ получили 45% детей, обратившихся за медицинской помощью по поводу острого среднего отита (27,3%), тонзиллофарингита (25,4%) и бронхита (17,8%). При фаринготонзиллитах, инфекциях мочевыводящих путей и кожи чаще всего назначали амоксициллин/клавуланат (30,5, 35,7 и 36,4% случаев соответственно), при остром среднем отите и пневмонии — амоксициллин (32,3% и 36,4% случаев соответственно), при бронхите — кларитромицин (27,7%) [32]. В России врачи назначали системные АБ при неосложненной ОРВИ в среднем в 59,6% случаев (в 8 из 18 городов, в которых проходило исследование, АБ назначали вообще в 100% случаев). Чаще всего назначали амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и азитромицин (32,6, 26,7 и 18,6% назначений соответственно). Частота антибактериальной терапии при остром среднем отите, остром тонзиллофарингите, остром риносинусите и остром бронхите составила 81,9, 94,5, 95,5 и 96,0% соответственно [33]. Неадекватное назначение системных АБ (в том числе при ОРВИ) имеет негативные последствия в виде увеличения длительности терапии и ухудшения прогноза заболевания, повышения риска побочных явлений, а также появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что становится глобальной угрозой здоровью человека [34].

В связи с этим одним из важных вопросов, относящихся к терапии респираторных инфекций, является назначение иммунотропных препаратов, обладающих интерфероногенным действием, применение которых обосновано развитием транзиторного иммунодефицита. Симптоматическое лечение также является важным направлением терапии больных с ОРВИ и гриппом. С этой целью активно используются комбинированные лекарственные препараты, которые в большинстве своем обладают жаропонижающим, обезболивающим и антигистаминным действием, а также являются дополнительным источником витамина С. Среди подобных препаратов отдельное место занимает комбинированный препарат АнвиМакс ® . Помимо перечисленных свойств данный препарат обладает противовирусным, а также интерфероногенным действием, важность которого при лечении ОРВИ обсуждалась нами выше.

Заключение

Таким образом, выявленные особенности взаимодействия возбудителей респираторных инфекций сочетанной этиологии необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики на этапе постановки диагноза и не исключать возможности наличия у пациента нескольких респираторных патогенов, что необходимо иметь в виду при последующем определении тактики его лечения. Несмотря на то, что в настоящее время в арсенале врачей имеется большое количество высокоэффективных средств, реально снизить заболеваемость ОРИ пока не удается.

Благодарность

В настоящий момент не существует вакцины и противовирусных препаратов для профилактики и лечения 2019-nCoV. Однако соблюдение стандартных профилактических мер позволяет минимизировать риск распространения вирусов, в том числе и нового коронавируса

Потеря слуха, связанная с врожденной ЦМВ-инфекцией

Использование индукторов интерферона в клинике инфекционных болезней

Обосновано применение циклоферона в профилактических и терапевтических схемах при острой и хронической инфекционной патологии.

Использование циклоферона в терапии больных с реактивацией Эпштейна-Барр вирусной инфекции, протекающей в форме мононуклеоза

Включение циклоферона в схему терапии реактивации ЭБВИ у детей патогенетически обосновано и сопровождается отчетливым терапевтическим эффектом.

Энтеровирусная инфекция у детей: современное состояние проблемы

Необходима разработка новых высокоэффективных методов диагностики для раннего выявления энтеровирусной инфекции, а применения патогенетических метаболических препаратов (Элькар) позволит корректировать патологические состояния, вызываемые энтеровирусами.

Как победить инфекцию - вирус папилломы человека, ротавирус и пневмококк?

Симпозиум, в ходе которого ведущие российские эпидемиологи и инфекционисты обсудили вопросы профилактики и элиминации инфекционных заболеваний

New England Journal of Medicine публикует результаты клинического исследования нового препарата для профилактики цитомегаловирусной инфекции

5 апреля 2017 года – Компания MSD объявила публикации в журнале New England Journal of Medicine результатов клинического исследования 3-й фазы нового препарата летермовир (МНН), предназначенного для…

Цитомегаловирусная болезнь у взрослых

Опыт применения препарата Галавит у больных с папилломавирусной инфекцией органов урогенитального тракта и перианальной области

Д.К. Ермоленко, В.А. Исаков, НИИЭМ имени Пастера
Как известно, папилломавирусы относятся к роду А семейства паповавирусов. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50–55 нм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двухспиральной ДНК и включает в себя около 8000 основных пар. Вирусы эпителиотропны, то есть, способны поражать лишь поверхностный эпителий кожи и слизистых, вызывая доброкачественные и злокачественные неоплазии [1]. Наиболее серьезные эпидемиологические исследования, посвященные роли этих патогенов среди заболеваний, передаваемых половым путем,…

Клещевой энцефалит

Острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей

Читайте также: