Институт ревматологии болезнь лайма

Обновлено: 28.03.2024

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

Евгений Львович Насонов, академик РАМН, доктор медицинских наук:

Основоположники ревматологии в мире, в России – это Геберден, Сергей Боткин, это плеяда выдающихся врачей уже ХХ века, начиная с Бехтерева и заканчивая нашими великими ревматологами и терапевтами Анатолием Иннокентиевичем Нестеровым, Евгением Михайловичем Тареевым, Валентиной Александровной Насоновой. Очень много лауреатов Нобелевской премии внесло колоссальный вклад в развитие ревматологии. Это открыватели системы иммунитета, аутоиммунных болезней, Эрлих, Мечников, которого на западе считают основоположником учения об аутовоспалительных заболеваниях, Филипп Хенч, поскольку ревматология началась с открытия глюкокортикоидных препаратов, лауреаты Ленинской премии, которых я уже упомянул, и, наконец, Келер и Мильштейн – это разработчики моноклональных антител, то есть тех препаратов, которые используются сейчас практически во всех разделах медицины – онкологии, ревматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии. Я не вижу сейчас тех областей, где не шла бы сейчас разработка тех или иных новых препаратов.

Ревматология – классический слон в посудной лавке, к счастью, кроме ревматологов, об этом никто не знает, поэтому к нам спокойно относятся. Проблем много. Мультидисциплинарная специальность, конечно, я бы выделил здесь в первую очередь кардиологию, не только потому, что есть остро ревматическая лихорадка, но и потому, что наши больные умирают на 10 лет раньше от склеротического поражения сосудов, гастроэнтерологические проблемы, эндокринологические, дерматология, ревматология – это общие симптомы комплекса, общие болезни и прочее.

Еще раз хочу напомнить, что это более ста болезней, это примерно 2-3 процента населения Земного шара, причем, я здесь говорю о тяжелых хронических болезнях, которые не проходят, хуже, чем герпес. То есть это заболевание, которое прогрессирует и требует не периодического лечения, консенсуса пациента с врачом, а агрессивного лечения. Хроническое воспаление, боль как визитная карточка наших заболеваний. Я хотел бы не в виде страшилки показать вот этого пациента. Это очень талантливый парень, учится в МГУ, у него юношеский дерматомиозит, который неправильно лечили, его носят на руках, сейчас ему 20 лет, и он гениальный математик. В такой ситуации ему очень трудно, хотя мы что-то пытались для него сделать.

Здесь представлены наши предложения в Минздраве о том, что такое первичная помощь, остеоартрит, воспалительное заболевание суставов, это врачи общей практики должны вести, но по рекомендации ревматологов, метаболические заболевания, типа подагры, тоже по рекомендации врача-ревматолога, пороки сердца без признаков воспаления, первичный остеопороз постменопаузальный, тоже здесь мы делегируем это врачам общей практики.

Артрит. И в чем здесь проблема? Проблема в том, что мы, потеряв, как мы называем окно возможности, обрекаем пациента и государство платить десятки тысяч долларов на лечение. Примерно полгода, год задержки и человек должен получать препарат в течение всей жизни.

Воспалительная боль в спине. Та же самая проблема, симптом полиартрита, обострение ревматических заболеваний. В первую очередь, я буду говорить о проблеме боли, об этом раннем артрите, и о болях в спине. Чрезвычайно актуальная проблема в ревматологии XXI века.

Остеоартрит – это синдром, колоссальное количество причин лежит в основе этого заболевания. Хочу подчеркнуть, что проблема остеоартрита может быть более сложной, чем проблема ревматоидного артрита или других тяжелых аутоиммунных заболеваний. Нет лекарств, не понятно, почему это все происходит, поражается весь сустав, то есть практически идет от клетки организма человека, я не имею в виду ткань мозга, нервной системы, в принципе, в суставе есть все клетки, иммунная система, эритроциты, костные клетки, все они вовлекаются в этот процесс. Поэтому иллюзия того, что можно как-то помочь при остеоартрозе у нас существует, является предметом всяких разных спекуляций.

Ревматоидный артрит – модель для изучения роли воспаления в развитии заболеваний человека. Я этот слайд сделал около 10 лет назад, но за это время еще больше укрепилась эта точка зрения во всем мире. Я не знаю ни одного крупного иммунолога в мире, который бы не занимался в той или иной степени ревматоидным артритом. То есть нет более яркой формы воспалительного хронического процесса. Это очень интересная модель и основа для создания новых лекарств, препаратов для лечения хронических воспалительных заболеваний человека. Это частое заболевание, я не буду говорить о социальной значимости. По нашим данным, примерно 0.8 процентов населения страдают, то есть у нас в стране около миллиона пациентов с ревматоидным артритом, это очень большое бремя на наше общество.

Несколько слов по поводу ранней диагностики. Это имеет значение для врача общей практики. Припухлость трех и более суставов, так называемый симптом поперечного сжатия кисти, если это симметричный полиартрит, то очень велика вероятность ревматоидного артрита. Этот больной требует такого же внимания, как и больной, у которого развиваются боли в сердце после физической нагрузки или охлаждения, боли, связанные со стенокардией. Я не хочу драматизировать ситуацию, от этого не умирают, проблема в том, что эффективность терапии резко упала. Да, этому больному можно помочь, но помочь фантастическими затратами государства.

Новые методы лабораторной диагностики, которые действительно имеют очень важное. Я в свое время очень хорошо помню, когда мне было вбито на подкорку о том, что такое ревматизм, и как надо быть настороженным. Это сыграло колоссальную роль в борьбе с этим заболеванием, потому что сейчас постревматическая лихорадка очень редко присутствует в нашей стране, практически удалось с помощью соответствующей ранней диагностики, настороженности к стафилококковой инфекции, ее реанимировать, как во всех развитых странах. Вот такая же примерно ситуация, только более сложная, сейчас с ревматоидным артритом, так называемым недифференцированным артритом, это ряд стадий развития ревматоидного артрита.

Здесь очень четко представлено как это все происходит. Терапевт, ревматолог, припухлость суставов более 3-х недель, хотя бы одного сустава, это надо к терапевту обязательно, а если это симметричное поражение, то надо обращаться к ревматологу, направлять пациента. Если еще найти хорошего ревматолога, это было бы вообще замечательно со всеми вытекающими оттуда последствиями.

Это так называемое окно возможности. Вот это время, примерно 3 месяца, 5 месяцев максимум, когда мы реально можем помочь, то есть мы можем, если не вылечить, то, по крайней мере, модифицировать течение, замедлить прогрессирование, причем это можно сделать достаточно простыми способами. Сейчас препаратом номер один в мире является препарат (…), (00:11:47) который практически решает проблему, отсрочивает развитие артрита, переход от недифференцированного артрита в ревматоидный артрит, то есть препарат, который сейчас имеет новую жизнь как аспирин, когда его стали применять не только для лечения больных суставов, но и для профилактики кардиоваскулярных заболеваний.

Это тоже синдром, это целый ряд заболеваний, начиная от псориатический артрит, связанный с заболеванием кишечника, передний увеит как монопроявление, которое может предшествовать на много лет развитию вот этого симптомокомплекса.

Воспалительные боли в спине также важны, как и вот этот симптом поперечного сжатия, то есть скованность, боли в мелких суставах кистей, до 40 лет, постепенное начало, причем, обратите особое внимание, улучшение после физической нагрузки, а не наоборот, при механических болях в спине, отсутствие улучшения в покое, ночные боли. Чрезвычайно специфический признак. Если к вам попадает мужчина моложе 40 лет, жалуется, что он сидит за компьютером, у него болит спина, встал походил, у него спина проходит, это крайне вероятно, что это дебют болезни Бехтерева со всеми вытекающими последствиями, консультациями ревматолога, HLA-В27, МРТ при необходимости, и мы тогда можем поставить диагноз на 5-6-7 лет раньше. Это сейчас важнейшее направление, попытка каким-то образом реально этим тяжелым пациентам помочь.

Буквально несколько слов по поводу системной красной волчанки. Прототип аутоиммунных заболеваний человека, действительно тяжелое заболевание. Я упоминаю об этом заболевании, потому что это визитная карточка института ревматологии, развитие института во многом связано с изучением системной красной волчанки Валентиной Александровной Насоновой, он имеет большие достижения, в том числе в плане фармакотерапии этого заболевания.

По поводу фармакотерапии. Вот эти две группы имеют одинаковое значение. С одной стороны это собственно противовоспалительные препараты, с другой стороны это основные препараты, которые используются для лечения коморбидных заболеваний. Коморбидные они или не коморбидные это другой вопрос. Антибиотики, блокаторы протонной помпы, широкий спектр кардиологических препаратов, бисфосфонаты, антикоагулянты. Без этого невозможно лечить ревматические заболевания.

И реабилитация, обучение пациентов. Это очень важный вопрос. Почему я показал такие банальные слайды? Нижняя часть айсберга – это коморбидность. Именно то, что делает ревматологию мультидисциплинарной специальностью. А второе, к сожалению, мы часто слышим по радио и телевидению по поводу стихийных бедствий, пожаров, вот этот пожар, воды не было, приехала машина пожарная, вот вытекающие последствия. Абсолютно такая же ситуация при ревматических заболеваниях. Не то, что больные опять же погибают, они становятся хроническими больными, требуются колоссальные усилия врача и государства, семей для того чтобы как-то поддерживать их трудоспособность. Вот в чем заключается проблема современной ревматологии не только в стране, но и во всем мире.

И вот это банальное, но я все время показываю, и буду всегда показывать, первый совет врачу: обучать пациентов, а не назначать лекарства. Я считаю, что этот принцип взаимодействие врача, пациента, обсуждение, всякие разные красивые слова есть по поводу комплаентности, на самом деле, речь идет об одной простой вещи – с пациентом надо иногда разговаривать, чем чаще это делаешь, тем лучше будет эффект от любой терапии.

Боль. Конечно, мультидисциплинарная проблема. Я об этом говорю только в аспекте того, что действительно ревматологи вынуждены заниматься значительно чаще, чем специалисты других областей медицины, проблемой боли, и, естественно, очень интересное направление. Иногда препараты чисто противовоспалительные типа глюкокортикоидов значительно более эффективны, чем опиоидные анальгетики, именно при воспалительных болях. Колоссальный прогресс в изучении генетики боли, в создании новых лекарственных препаратов, но все равно нестероидные противовоспалительные препараты остаются препаратами номер один.

Этот слайд – это высказывание Кристиана Барнарда, великого хирурга, кардиохирурга, который болел тяжелейшим ревматоидным артритом, вот он все-таки считает, что значительно важнее – это устранение страданий и улучшение качества жизни, чем увеличение, продление жизни. Я думаю, что хирург должен сам испытать, что такое страдание, связанное с ревматоидным артритом, чтобы на склоне лет такое сказать.

Еще раз хочу напомнить, что эти препараты существуют и будут существовать еще много лет. Это единственный класс препаратов, которые реально обладают анальгетической активностью по всем канонам и являются абсолютно незаменимыми. В то же самое время большое количество побочных эффектов. Это, в первую очередь, гастроэнтерологические побочные эффекты, кардиоваскулярные. В американском журнале была статья с риторическим вопросом – до коле американский народ будут травить вольтареном, диклофенаком? Поскольку увеличивается частота кардиоваскулярной патологии. Действительно, можно сколько угодно ругать любые препараты, но надо предложить какую-то альтернативу. Реальной альтернативы нет. Но знание о возможном риске побочных эффектов просто должно нас насторожить в отношении профилактики.

Я всегда говорю всем своим врачам, когда вы назначаете нестероидный противовоспалительный препарат – это большая ответственность перед больным, чем назначение ингибитора фактора некроза. Вот осложнения от НПВП очень тяжелые, очень частые, значительно чаще, чем от более серьезных препаратов, может быть, даже включая глюкокортикоидные препараты.

Я это показываю в виду шутки, сейчас любят вот такие двойные таблеточки красивые. В этом отношении ревматологи не являются исключением. Конечно, вот эти препараты – ингибиторы протонной помпы, мизопростол или уже даже ингибиторы гистаминовых рецепторов в сочетании с НПВП очень модная тема, я это поддерживаю. Я считаю, что это хорошо, это правильно, это разумно, конечно, требуются серьезные большие исследования, во всяком случае, это интересное направление в современной ревматологии, и в кардиологии это очень широко развивается.

Лучшее – враг хорошего. Ожидание идеального лечения не должно приводить к отсутствию всякого лечения. Это к проблеме полемики по поводу того, что помогают ли хондропротекторы, не помогают при остеоартрозе. Лучше бы средства массовой информации обратили внимание на абсолютно вредную и ужасную рекламу того, что вообще к лечению ревматических заболеваний не имеет никакого отношения, и не занимались бы не своим делом.

Роль глюкокортикоидов. Я это показываю в том плане, чтобы еще раз напомнить всем, какую великую роль сыграли наши российские ученые. Эти работы шли параллельно с мировыми исследованиями. Я показываю этот слайд с лекцией Валентины Александровны Насоновой. Вот это 1954 год, одно из первых назначений глюкокортикоидов. Вот эта больная в кахексии от красной волчанки до глюкокортикоидов, и вот уже нормальная молодая женщина после. Это великое абсолютно открытие, великое достижение наше, и в том числе, в мировой и отечественной ревматологии, когда стали спасать этих больных, которые умирали практически в течение первого года, 90 процентов, теперь они живут 40-50 лет.

Буквально два слова по поводу достижений современной ревматологии. Иммуновоспалительные заболевания, терапия генно-инженерными биологическими препаратами, биотехнология, появление моноклональных антител. Я показываю этот слайд – различные антитела, начиная от химерных как инфликсимаб, ритуксимаб, заканчивая полностью человеческими, снижение иммуногенности. Сразу хочу подчеркнуть, что это очень сложная проблема. Есть колоссальное количество исследований, посвященных фармакокинетике, мониторингу лекарственной терапии, использованию моноклональных антител. Потому что проблема синтеза антихимерных, античеловеческих антител – это очень важная проблема, она требует специального обсуждения.

Сейчас в ревматологии мы имеем 11 препаратов. Это блокатор ко-стимуляции, ритуксимаб, белимумаб, я хочу сказать по поводу белимумаба, это первый препарат за 50 лет, который специально создавался для лечения системной красной волчанки. Опыт лечения этим препаратом в мире не очень большой, поэтому требуется дальнейшее исследование. Пять ингибиторов фактора некроза опухоли и денозумаб – это препарат моноклональные антитела против RANKL, который применяется для лечения остеопороза первичного и вторичного.

Этим богатством надо как-то распорядиться. Повезло, что мы в XXI веке, об этом никто и не мечтал. Сама по себе фармакотерапия ничего не решает. Очень важна организация. Очень хорошо понимали наши учителя, поэтому они создавали службу ревматологическую, понимая, что лекарства приходят и уходят, а служба является залогом оказания помощи.

В заключении я хочу подчеркнуть, у меня два последних слайда, вот эта дифференцированная терапия заболеваний аутоиммунных, ингибиторы фактора некроза опухоли, это все-таки, в первую очередь, ревматоидный артрит, спондилоартриты, псориаз, псориатический артрит, аутоиммунные заболевания как класс – это ритуксимаб, белимумаб, то есть препараты, которые влияют на аутовоспалительные заболевания и синдромы, ингибиторы фактора некроза опухоли, тоцилизумаб. В принципе, мы сейчас можем по-новому воздействовать на механизмы широко распространенных, с разными механизмами иммунопатогенеза ревматическими заболеваниями.

Поразительно, как мало вреда причиняют врачи, учитывая их возможности. Я думаю, это касается всех заболеваний, и в том числе ревматических. Спасибо.

Развернуты общих палат - 6, двухместных палат - 6, одноместных палаты - 2, VIP палата - 1.

Основным направлением деятельности отделения является диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани.

В соответствии с научными тематиками и направлениями научных подразделений института в отделение госпитализируются и наблюдаются пациенты со следующими заболеваниями ревматологического круга:

В лечении системной красной волчанки, системной склеродермии, васкулитов, панникулитов по показаниям применяются самые современные методы терапии, в том числе пульс-терапия, плазмаферез, ритуксимаб, белимумаб, другие генно-инженерные биологические препараты, в/в введение иммуноглобулинов, противоостеопоротических препаратов (акласта и др.). Вакцинация пациентов против пневмококковой инфекции.

В лечении ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, др. серонегативных спондилоартритов применяются базисные и генно-инженерные биологические препараты, физиотерапевтические и реабилитационные методы лечения. Вакцинация пациентов против гриппа и пневмококковых инфекций.

По показаниям проводятся в/суставные введения глюкокортикоидов и хондропротекторов, мезотерапия и др., физиопроцедуры, криотерапия, лечебная гимнастика. Обсуждаются вопросы ортопедической и хирургической коррекции, возможности эндопротезирования суставов. По показаниям пациенты переводятся в ортопедическое отделение для оперативного лечения.

Для лечения реактивных артритов, бореллиозных артропатий и невропатий, панникулитов, узловатой эритемы используются антибиотики, нейропротекторы, проводится персонифицированное лечение.

Для диагностики проводится биопсия мягких тканей, слюнных желез, слизистой 12- перстной кишки, почек, печени с оценкой гистологических данных, электромиографическое исследование, консультации и осмотры стоматолога с сиалометрией, сиалографией слюнных желез, УЗИ слюнных желез, УЗИ панникулярных образований, консультации окулиста, тест Ширмера.

Больным с суставно-мышечной патологией проводятся клинический осмотр, рентгенография суставов, позвоночника, КТ органов грудной клетки, МРТ, УЗИ суставов, денситометрия минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и лучезапястного сустава.

Ушакова Мария Анатольевна

Ушакова Мария Анатольевна

Кандидат медицинских наук
Врач высшей квалификационной категории

Должность: Врач-ревматолог
Образование: высшее, 2-ой Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. В.И. Пирогова, 1989 г.
Специальность: лечебное дело
Квалификация: врач
Сертификат специалиста: по специальности “Ревматология”, действителен до 2020 г.

Средняя оценка:

Добрый день! Хочу оставить отзыв о клинике,которая, можно сказать, вернула меня к жизни, а точнее доктор, мой лечащий врач Ушакова Мария Анатольевна. Начну сначала. Страшный диагноз Боррелиоз или Болезнь Лайма. Обнаружила у себя на плече непонятный отек и страшно чесалось место. Клеща я не видела,возможно это был, даже не клещ,а насекомое,которое меня укусило. Симптомы такие: зуд, ломота в костях и суставах так,как при гриппе, т.к. температуры у меня никогда не бывает, состояние обессиленное. Позже появились синяки по всему телу и в месте укуса- эритема. Почитали в интернете, все указывало на боррелиоз, позвонили в скорую,потому что состояние ухудшалось. Приехал врач и поругал меня за то,что я отвлекаю по таким пустякам от смертельно больных. Предложил приложить спирт и все пройдет. На следующий день побежали сдавать анализы. Показал положительный на IgG и IgM результат. Стали собирать справки и информацию ,куда и к кому обратиться. Поликлиника, к которой я прикреплена отреагировала очень результативно и оперативно. Интернет выдал одного из лучших врачей,который очень хорошо знает данное заболевание и всех ставит на ноги. Это врач от Бога - Ушакова Мария Анатольевна,к которой я попала на прием и она в последствии стала моим лечащим врачом,когда меня положили на обследование в НИИ Ревматологии им. Насоновой. Странно читать, где люди пишут ,что к ним как то не особо вежливо относятся в отделении ,где они лежали. Но я вам скажу так, не на курорт же приехали. Люди работают,прекрасно знают свое дело,внимательны и все все все обследуют. столько анализов и диагностик я за всю жизнь не прошла. Персонал ,медсестры и врачи,постоянно все держат на контроле. Врач по 5 раз зайдет в палату,чтоб узнать ,как дела и как себя чувствую, как тело реагирует и т.д. Еда и питание вполне хорошие. даже ,я бы сказала, полезное для многих людей в нашей стране. Диета, каши и фрукты овощи, все в достаточном количестве. Я еще раз повторюсь,что Мария Анатольевна большой профессионал, дай нам бог, таких врачей в каждую клинику,чтоб не умирали люди от непоставленного диагноза по незнанию. Болезнь эта только сейчас начала исследоваться благодаря таким врачам. Надо обучать и продвигать знания врачей,собирать конференции и научные конференции,а также людей информировать о болезни, под названием БОРРЕЛИОЗ. Особо хочу поблагодарить Заведующую отделением Ревматологии Сажину Елену Георгиевну за огромный вклад в медицину по такому новому заболеванию, как Боррелиоз, за огромное желание помочь и облегчить жизнь пациентов и внимательное участие к нашему заболеванию. Благодарю.

Эсфера

Тщательность обследования:
Эффективность лечения:
Отношение к пациенту:
Информирование пациента:
Готовность порекомендовать врача:

Хочется выразить слова благодарности , замечательному врачу , доброму и прекрасному человеку Марии Анатольевне Ушаковой . Просто не передать словами , как она болеет каждым пациентом и делает все возможное . Замечательное отношение к пациентам и тщательный подход к лечению. Спасибо что у нас в России есть ещё такие врачи!

Карина

Тщательность обследования:
Эффективность лечения:
Отношение к пациенту:
Информирование пациента:
Готовность порекомендовать врача:

25 октября 2020 г.

Огромное человеческое спасибо Марии Анатольевне. Не однократно находилась на лечении под ее наблюдением. Грамотность, отзывчивость, оперативность. Поддержка и совет в лечении и подборе нужных препаратов. Очень дорожу встречей с доктором Ушаковой.

Снежанна

Тщательность обследования:
Эффективность лечения:
Отношение к пациенту:
Информирование пациента:
Готовность порекомендовать врача:

22 апреля 2021 г.

Хочу выразить огромную благодарность замечательному врачу и человеку Марие Анатольевне ! Очень рада что попала именно к ней .

Диана

Тщательность обследования:
Эффективность лечения:
Отношение к пациенту:
Информирование пациента:
Готовность порекомендовать врача:

Первая госпитализация после долгого перерыва была в 2019году в связи с обострением заболевания. Лечение проходила в 5ревмотологическом отделении у врача Ушаковой Марии Анатольевны. Врач с большой буквы и специалист своего дела. Внимательно относится к каждому пациенту, подбирает и корректирует лечение. Мария Анатольевна вернула меня к жизни, можно сказать, в прямом смысле этого слова. Мария Анатольевна, Вам только искренние слова благодарности за Ваш труд. Огромное Вам спасибо. Брыкина Виолетта

Виолетта Брыкина

Тщательность обследования:
Эффективность лечения:
Отношение к пациенту:
Информирование пациента:
Готовность порекомендовать врача:

:thumbsdown:

Об институте ревматологии получено большое количество отрицательных отзывов от больных боррелиозом, данное заведение судя по всему не оказывает квалифицированной помощи больным боррелиозом.

Уважаемый форумчанин

Полностью согласна с отзывом о НИИ Ревматологии. Просто назначают лечение, не отправляют в больницу, хотя я поняла, что только там можно нормально лечится с капельницами и уколами в/в. Не направляют ни к каким специалистам, которых положено пройти при заболевании БЛ, так же не направляют на биохимию, что тоже необходимо. Еще хочу указать районную поликлинику № 214 на Елецкой улице в Орехово Борисово Южное г. Москвы. Инфекционист ни о чем вообще. Все я сама себе назначала, она со мной соглашалась. О БЛ я знаю больше нее, хотя бы такую мелочь, как о том, что МЭ проходит и сама, без лечения, в чем я сама убедилась, не считая того, что об этом написано.

Kristi

Полностью согласна с отзывом о НИИ Ревматологии. Просто назначают лечение, не отправляют в больницу, хотя я поняла, что только там можно нормально лечится с капельницами и уколами в/в. Не направляют ни к каким специалистам, которых положено пройти при заболевании БЛ, так же не направляют на биохимию, что тоже необходимо. Еще хочу указать районную поликлинику № 214 на Елецкой улице в Орехово Борисово Южное г. Москвы. Инфекционист ни о чем вообще. Все я сама себе назначала, она со мной соглашалась. О БЛ я знаю больше нее, хотя бы такую мелочь, как о том, что МЭ проходит и сама, без лечения, в чем я сама убедилась, не считая того, что об этом написано.

Уважаемый форумчанин

Лечилась в Видновской инфекционной б-це (Моск. обл.). Врач Татьяна Федоровна грамотно подходит к лечению, но у них тоже регламент, лечить 14 дней цефтриаксоном. Я говорила, что сейчас лечат до 28 дней и у нас в России, она с кем то посоветовалась и согласилась. Но моя реакция на цефтриаксон остановила лечение, пришлось с согласия врача перейти на солютаб(докси). Она была удивлена, что меня не направляли к специалистам.

levis.505

Уважаемый форумчанин

Здравствуйте. По регламенту: Мин.Здрав.+Страховые Сообщества курс лечения max 21день, по этому (от части) реальные курсы лечения не приветствуются, намеренное занижение курса приветсвуется(иногда, премируется). Ну а чаще по не знанию (к сожалению), самой болезни, алгоритма лечения, и т.д.

Уважаемый форумчанин

levis.505
Здравствуйте. Врач мне открывала книгу, где было написано лечение в моем случае, 2 стадия, 14 дней. Может в 3 стадии и до 21.
Не вижу вашу историю болезни, вернее видела в каких то постах, но конкретно вашей ветки нет. А у вас сложный случай, хотелось бы отслеживать процесс выздоровления. Удачи!

levis.505

Уважаемый форумчанин

Здравствуйте Лама, наверно я один из не многих, у которых была подобная симптоматика, и курс лечния(см. мои симптомы). Так перед этим(сделал снимок легких, и гайромовых пазух), и за 650 руб. у коммерческого доктора , купил себе (как выяснилось, позже)"пристеночный гайморит"-данное заболевание не имеет место бытть(так как, гнойные выделенеия: либо есть, либо нет), но, по этому случаю получилось-принимать 7дн. Ципрофлоксацин(фторхинол), на боррелий не действуюющий. Получилось, сорок семь дней АБ. Через три месяца, я имел(после определенного, сложного, алгоритма востановления)- идеальный "иммунный статус". М-стадия у меня подтверждена(ИФА+Иммуноблот). Я не за АБ, но и не против АБ. Мое мнение: АБ(в регламентированных курсах)-необходим, но одного АБ, не достаточно, нужно что то, добавлять. Что именно, на сегодняшний день, день остается загадкой.(при случае, если возникнет возможность, VT так и передайте ).

Уважаемый форумчанин

levis.505
Ну в первую очередь только АБ, однозначно, все мы чувствуем улучшение после курса. Вся бадяга в том, что когда она в хронь переходит, то титров все равно нет и тебя лечат не от БЛ, а от других болячек. Естественно, я кушаю чеснок(ну просто уверена в его чудодейственных свойствах), мед и пчелинные продукты, пью травяные чаи. но я это и так принимала, без БЛ. Может перенесете свою темку в истории болезни, всем так удобнее, я думаю, люди новенькие приходят, сравнивают свою симтоматику, читают, идут к врачам уже более менее подковаными. Вот я в больнице лежала и туда попала точно такая ж, как я, т.е. в одно время укусанная и так же 1.5 месяца не леченая, только ее врач положила в больничку, в отличии от моих. Так она приняла только 14 дней цефтриаксон(правда в/в). А про ужасы хронического состояния и про серьезность данного заболевания узнала только от меня.

Dzhala

Завсегдатай

"Друзья, всем доброго времени суток!

Хочу поделиться новостями и немного встать на защиту НИИ Ревматологии, в котором сегодня была на приеме. В частности, хочу сказать в пользу Ушаковой Марии Анатольевны. Насколько мне стало известно, раньше там работала целая группа врачей по клещам и боррелиозу, но в активной занятости и изучении сейчас там только Ушакова. Это мне сказали в других поликлиниках ее коллеги. ​

На прием я пришла к ней со всеми анализами и направлением из гос. поликлиники, она была очень внимательна, отработала со мной около часа, все зафиксировала, очень много вопросов уточняла, осмотрела меня и на предмет остаточной эритемы, неврологических симптомов, а также на ревматические патологии. Выявила конкретный сколиоз и покосившуюся спину. ​

Обрадовалась, что наконец-то дерматологи стали немного отличать мигрирующую эритему и направлять на консультацию к инфекционисту для исключения боррелиоза. ​

По моему случаю поспешных выводов делать не стала, сказала оперативно сдать анализ ИММУНОЧИП (аналог иммуноблота что делают в дитриксе, но "более расширенный" по ее словам). Для нее было странно, что при возможных (с моих слов) неврологических симптомах у меня до сих пор не среагировал иммунитет в плане антител к боррелиям, поэтому нужен более точный анализ, чтобы не основываться только на субъективных симптомах ( с моих слов). Сказала, что этот ИММУНОЧИП месяц назад стали делать в НИИ Эпидемиологии, называется он там "Комплексная диагностика клещевого боррелиоза" - Иммуночип. Стоит 930 рублей с забором крови, готов через 5 рабочих дней. ​

Сказала с результатом сразу к ней, а пока пропить бифиформ и быть готовой к новому курсу АБ, уже в виде уколов. Также назначит в комплексе с АБ терапию против неврологических симптомов. ​

Я спросила реально ли вылечить на стадии диссеминации, она сказала, что ДА, вот недавно женщина после 4-го курса пришла в себя и анализы обнулились, но у нее была серопозитивная форма, то есть анализ был положительным. ​

Мой вывод: пока из всех инфекционистов в Москве, у которых я была ( всего 4 включая ее), она самая вменяемая и внимательная, и чувствуется, что со знанием дела. ​

На любой мной симптом реагировала очень внимательно и серьезно, внимательно прислушиваясь и все фиксируя, а не как многие врачи сомневаются и считают тебя мнительным ипохондриком, говоря, что боррелиоз - редкость редкостная. ​

Сказала, что "Вы все правильно делаете, что разбираетесь в вопросе и стремитесь исключить всевозможные неправильные диагнозы, прогрессирование и промедление в части лечения". ​

Кстати по поводу хамского отношения - это вообще очень характерно для всех институтов, которые работают на всю страну и куда люди со всех уголков едут. Думаю, они там зашиваются, вот и злые. Но не стала бы применять это непосредственно к врачам. Обычно ткой негатив ощущается в справочных, регистратурах, по телефону и т.д. ​

Надеюсь мой отзыв более ли менее объективный, а вытаскивать НИИ Ревматологии из черного списка или нет - смотрите сами. Главное - это общественное мнение) ​

Кандидат медицинских наук, член Московского общества терапевтов, врач-ревматолог с стажем. Мария Анатольевна Ушакова принимает активное участие в научных конференциях и консилиумах, посвященных вопросам ревматологии, является автором и соавтором 35 научных работ.

  • Владение методикой внутрисуставных инъекций; методикой РНИФ с определением антител к антигенам боррелии Бургдорфери в сыворотках пациентов с Лайм-боррелиозом; методикой оценки активности суставного синдрома.
  • Консультации и курация больных с различными ревматическими заболеваниями.
  • 1989 г., Государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова
  • 1995 г., аспирантура. Институт ревматологии РАМН.

Интернатура, ординатура, аспирантура

  • Автор и соавтор 35 научных работ, посвященных клинике и диагностике Лайм-артрита, состоянию опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста, роли патогенной кишечной флоры кишечника на развитие суставного синдрома.

Членство в научных сообществах

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ).
Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.

Ушакова Мария Анатольевна

Ушакова Мария Анатольевна
отвечает на ваши вопросы

Болезнь Лайма, анализы

Вопрос от:
Оксана
13.11.2020

Для консультации необходимо иметь:

1. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор (РФ) – в любой лаборатории.

2. Анализы на боррелиоз – ИФА на антитела класса G и M и иммуноблот на боррелию.
Их лучше сделать в лабораториях Инвитро, KDL или CMD.

3. Поскольку у Вас болят суставы, желательно сделать УЗИ и/или рентген крупных суставов.

Все анализы и исследования Вы также можете получить в нашей клинике.

С уважением,
Ушакова Мария Анатольевна,
врач-ревматолог, к.м.н.

Предварительное обследование до очного посещения доктора по поводу Лайм-боррелиоза

Вопрос от:
Елена
25.08.2020

Добрый день. Хотела бы уточнить какие результаты анализов, дополнительных обследований необходимо привезти с собой на очный прием по поводу Лайм-боррелиоза? Территориально нахожусь не в России, укус клеща в мае 2019 г., лечение в стационаре в сентябре 2019 г. цефтриаксоном 15 дней, в феврале 2020 г. юнидоксом 30 дней, до сих пор сохраняются симптомы, что-то проходит, потом опять появляется.

Добрый день, Елена!

Вам рекомендуется сдать следующие анализы:

1. Анализы на боррелиоз – ИФА на антитела класса G и M и иммуноблот или иммуночип на боррелию класса G и M. Также желательно иметь результаты тестов на антитела к анаплазме, эрлихиям, бартонелле, клещевому энцефалиту.
Данные исследования проводятся в Москве, на базе НИИ им. Гамалеи (лаборатория Финист, ул. Гамалеи, д 19).

2. Анализы на антитела к вирусам группы герпеса, ВПГ 1,2 (вирус простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловирус), ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) класса G и M. Их можно делать в любой лаборатории.

3. Общий анализ крови + биохимия, общий анализ мочи.

С уважением,
Ушакова Мария Анатольевна,
врач-ревматолог, к.м.н.

Боррелиоз у младенца

Вопрос от:
Татьяна
08.07.2020

Уважаемая Мария Анатольевна, добрый день! У моего 7-месячного сына подозрения на боррелиоз, очень прошу Вашего мнения, как лучшего специалиста в этом вопросе! Предположительно 14 июня ребёнка укусило насекомое в лоб. Кто кусал мы не видели, потому что он был в коляске, видимо, он сам потёр ручкой и скинул. Красная папула была долго, пятно от укуса есть до сих пор. 2 июля поднялась температура до 39,4, спадала от жаропонижающих и снова поднималась, 3 июля помимо температуры покраснел нос, брови и глаза (все вокруг места того укуса), появилось красное пятно на плече и сыпь ( кольцевидная эритема Дарье), коньюктивит, не частая рвота. Красное пятно на плече за 2 дня превратилось в мигрирующую эритему. С 4 июля нам назначили цефтриаксон 375 мг 1 раз в сутки в капельнице. ПЦР на боррелиоз (сдали 4 июля) до начала антибиотика показал отрицательно, на антитела сдали 6 июля, также отрицательно. Анализы на другие инфекции также отрицательные. На данный момент ребёнку колют Азаран 600 мг 1 раз в сутки, до сих пор неясен диагноз. В больнице сказали, что курс антибиотиков будет 10 дней, боюсь, что этого очень мало, может ли это быть боррелиоз при очень характерной эритеме на плече, но при отрицательном анализе ПЦР и ИФА на 21 день? Сколько дней продолжать лечение? Сдать иммуноблот в больнице возможности нет. Большое спасибо, очень надеюсь на Ваш ответ!

Уважаемая Татьяна, добрый день!

Протекание инфекций у детей – и бореллиоза в том числе – имеет свои специфические особенности. К сожалению, я с детишками не работаю, только со взрослыми пациентами.

Советую Вам обратиться в 1 ГКИБ на Волоколамке (от метро Сокол до ост. "Больница МПС"), к врачам Сайфуллину или Шакаряну. Они специалисты именно по детским инфекциям, в том числе клещевому боррелиозу.

С Вашей проблемой Вы также можете связаться с моей коллегой из НИИ Ревматологии, педиатором Губановой Галиной Александровной.

С уважением,
Ушакова Мария Анатольевна,
врач-ревматолог, к.м.н.

Читайте также: