Инструкция по малярии беларусь

Обновлено: 24.04.2024

Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.

Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.

В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.

Бремя болезни

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).

Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Профилактика

За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.

Борьба с переносчиками

Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).

Методы профилактической химиотерапии

Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.

Вакцина

Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.

Ведение больных

Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.

Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.

Деятельность ВОЗ

Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:

сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:

1. Инструкцию по обследованию населения на гельминтозы и протозоозы (приложение 1).

2. Перечень инструктивно-методических документов по борьбе и профилактике паразитарных заболеваний, действующих на территории Республики Беларусь (приложение 2).

1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

1.1. обеспечить в течение 1998 г. внедрение на местах Инструкции по обследованию населения на гельминтозы и протозоозы (приложение 1);

1.2. обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:

1.2.1. ежегодно составлять и согласовывать в территориальных центрах гигиены и эпидемиологии графики профилактических обследований на гельминтозы и протозоозы эпидемически значимых контингентов, перечисленных в пп. 2.1, 2.2, 2.5 - 2.9 приложения 1. Объем и сроки обследования своевременно доводить до сведения соответствующих ведомств, учреждений и организаций, обеспечивающих доставку исследуемого материала в клинико-диагностические лаборатории;

1.2.2. направлять в территориальные центры гигиены и эпидемиологии для консультации и контроля лабораторный материал в сомнительных случаях и при выявлении редких и экзотических возбудителей паразитарных болезней;

1.2.3. проводить обследование контактных из очагов гельминтозов и протозоозов в сроки и с кратностью, соответствующей требованиям действующих инструктивно-методических документов, перечисленных в приложении 2;

1.2.4. не допускать оформление медицинских документов при устройстве на работу (оформление в детские учреждения) лицам, перечисленным в пп. 2.1, 2.2, 2.5 - 2.14 приложения 1, с паразитарными инвазиями до полного излечения, подтвержденного отрицательными контрольными анализами;

1.2.5. обеспечить оздоровление от гельминтозов групп населения, для лечения которых антигельминтные медикаменты выдаются бесплатно в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 4 марта 1983 г. N 69 (приложение 3).

2. Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии обеспечить:

2.1. организационно-методическое руководство и контроль за внедрением и выполнением на местах Инструкции по обследованию населения на гельминтозы и протозоозы;

2.2. выборочный лабораторный контроль за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней различных возрастных групп и эпидемически значимых контингентов населения.

3. Приказ довести до сведения всех руководителей лечебно-профилактических учреждений и центров гигиены и эпидемиологии.

4. Считать утратившими силу:

4.1. Инструкцию по обследованию населения на гельминтозы, утвержденную приказом Министерством здравоохранения Белорусской ССР от 13 мая 1987 г. N 101 "Об усилении борьбы с гельминтозами в республике" (приложение 1).

4.2. В части гельминтологического обследования (графа 6) контингентов, перечисленных в пп. 13.1 - 13.14 приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 г. N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств".

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления медицинской помощи Минздрава Цыбина А.К. и начальника Главного управления гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Германовича Ф.А.

Приказ и приложения разрешаю размножить в необходимом количестве экземпляров.

Приложение 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.10.1998 N 279

Обследования населения на паразитарные заболевания проводятся с целью:

своевременного и полного выявления и оздоровления инвазированных различными нозоформами гельминтозов и протозоозов и лиц, находившихся с ними в контакте;

оценки эффективности лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах паразитарных болезней;

лабораторного контроля за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней различных возрастных групп и эпидемически значимых контингентов населения.

Обследование населения на пораженность гельминтозами и протозоозами проводится по показаниям:

Наряду с этим, территориальные центры гигиены и эпидемиологии осуществляют лабораторный контроль за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней отдельных возрастных групп и эпидемически значимых контингентов населения.

Клиническими показаниями являются любые проявления заболевания, указывающие на паразитарную этиологию возбудителя. Учитывая, что специфических симптомов при ряде паразитозов практически нет, возможность инвазии следует предполагать и в тех случаях, когда тот или иной симптом не имеет рационального объяснения.

По профилактическим показаниям паразитологическому обследованию подвергаются возрастные или профессионально-бытовые группы населения, инвазия которых возбудителями паразитарных болезней представляет наибольшую опасность для дальнейшего распространения заболеваний.

Эпидемическими показаниями являются условия проживания, работы или учебы, связанные с высоким риском заражения возбудителями паразитарных болезней.

При осуществлении территориальными центрами гигиены и эпидемиологии лабораторного контроля за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней эпидемически значимых контингентов необходимо в первую очередь обследовать группы населения (возрастные, профессионально-бытовые), которые в наибольшей мере определяют общие уровни инвазированности на местах. Исходя из этого формируются репрезентативные выборки обследуемых лиц.

Паразитологические исследования проводятся в клинико-диагностических лабораториях территориальных лечебно-профилактических учреждений (профилактические, по клиническим показаниям) и лабораториях центров гигиены и эпидемиологии (контрольные, по эпидемическим показаниям) по методикам, утвержденным инструкциями Министерства здравоохранения (приложение 2).

При обнаружении возбудителей энтеробиоза, гименолепидоза, кишечных протозоозов (лямблиоза, криптоспоридиоза, амебиаза, балантидиаза и др.) у лиц, перечисленных в пп. 2.6 - 2.13, они переводятся на работу, не связанную с готовой продукцией (пищей, питьевой водой, лекарственными средствами и др.), на весь период лечения и контрольного обследования.

Ответственность за организацию, проведение и качество обязательных профилактических обследований эпидемически значимых контингентов возлагается на руководителей территориальных лечебно-профилактических учреждений; методическое руководство и контроль за сроками, охватом и качеством лабораторной диагностики - на главных врачей центров гигиены и эпидемиологии.

Частота и кратность гельминтологического и протозоологического обследования населения

Частота и кратность паразитологических обследований перечисленных контингентов может быть увеличена по эпидемическим показаниям путем вынесения соответствующего постановления главным государственным санитарным врачом района, города или области. Аналогично решается вопрос в отношении расширения перечня контингентов, подлежащих профилактическому обследованию.

К специальным методам относятся: микро- и макроскопические исследования паразитов или их фрагментов, ларвоскопические методы (Бермана, Шульмана, Харада-Мори и др.), гематологические методы, методы цисто-, ово- и ларвоскопического исследования дуоденального содержимого, мокроты, мочи, различных органов и тканей, накожные аллергические пробы и пр.

Заведомо оздоровленными от геогельминтозов и не подлежащими плановому копроовоскопическому обследованию в 1-м квартале считаются пролеченные от энтеробиоза широкоспектрными антигельминтиками (типа Мебендазол, Медамин, Пирантел или их аналогами) по адекватной для трех ведущих нозоформ (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз) схеме в 4-м квартале предыдущего года.

Результаты паразитологических анализов, представляемых для оформления медицинских документов, действительны в течение месяца. При переводе из детского дошкольного учреждения в школу повторное гельминтологическое обследование в текущем году не требуется. Дети, оформляющиеся в летние оздоровительные лагеря, плановому гельминтологическому обследованию не подлежат.

Копроцистоскопические обследования на кишечные простейшие (лямблиоз, амебиаз и др.) проводятся методами нативного мазка с Люголем или формалин-эфирного обогащения параллельно с копроовоскопией из одной пробы доставленного нативного материала. Более сложные методики протозоологического исследования (на криптоспоридиоз) проводятся только по клиническим или эпидемическим показаниям.

Полный перечень клинических показаний к обследованию на малярию изложен в Инструкции по организации эпидемиологического надзора за малярией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 сентября 1993 г. N 185 "Об эпидемиологическом надзоре за малярией".

Обследование профессиональных групп населения, перечисленных в пп. 3.1 - 3.5, не является обязательным и проводится при ухудшении паразитологической ситуации по решению территориальных центров гигиены и эпидемиологии или по заявке администрации предприятий на хоздоговорной основе.

Серологические и специальные методы обследования репрезентативной выборки применяются факультативно по усмотрению специалистов территориальных центров гигиены и эпидемиологии.

Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.10.1998 N 279

ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО БОРЬБЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ, В ЧАСТИ, НЕ ПРОТИВОРЕЧАЩЕЙ ДАННОМУ ПРИКАЗУ

Методические рекомендации

1. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Белорусской ССР по оздоровлению очагов гельминтозов (г.Минск, 1974 г.).

2. Методические рекомендации Министерства здравоохранения СССР по организации мер борьбы со стронгилоидозом и его профилактики (г.Москва, 1986 г.).

3. Методические рекомендации Министерства здравоохранения СССР по борьбе с тениаринхозом и тениозом (г.Москва, 1987 г.).

4. Рекомендации по оздоровлению очагов и микроочагов аскаридоза и трихоцефалеза (приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 13 мая 1987 г. N 101 "Об усилении борьбы с гельминтозами".

5. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Белорусской ССР "Лабораторные методы в санитарно-паразитологическом надзоре за объектами внешней среды и мероприятия по обеззараживанию источников инвазии" (БелНИИЭМ, Республиканская СЭС, г.Минск, 1988 г.).

6. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Белорусской ССР "Клиника, диагностика и лечение трихинеллеза" (МГМИ, г.Минск, 1990 г.).

7. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Организация и методика обследования населения на криптоспоридиоз" (МГМИ, БелНИИЭВ, БелИУВ, РЦГЭ, Минский ГЦГЭ, Минск, 1993 г.).

8. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Лабораторная диагностика, клиника, лечение и профилактика лямблиоза" (БелНИИЭМ, МГМИ, БелГИУВ, РЦГЭ, Минск, 1996 г.).

9. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и МСХиП "Эпидемиология, эпизоотология и профилактика свиного аскаридоза, токсокароза и эхинококкоза у человека, сельскохозяйственных и домашних животных" (МГМИ, РЦГЭ, Витебская госветакадемия, Главное управление ветеринарии МСХиП, Респ. госветлаборатория, Брестский ОЦГЭ, Минск, 1997 г.).

Инструкции

1. Инструкция "Основные методы лабораторной диагностики гельминтозов" (приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 13 мая 1987 г. N 101 "Об усилении борьбы с гельминтозами".

2. Инструкция Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 30 мая 1988 г. N 03/010-885 "По применению соляно-эфирного метода (Л.В.Скриповой, Н.А.Романенко) для выявления яиц гельминтов и цист простейших при копрологическом исследовании" (БелНИИЭМ, ИМПиТМ, Минск, 1988 г.);

3. Инструкция по клинике, диагностике и лечению токсоплазмоза, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 февраля 1993 г. N 36.

4. Инструкция по организации эпидемиологического надзора за малярией, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 сентября 1993 г. N 185 "Об эпидемиологическом надзоре за малярией".

5. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "По организации и проведению мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики" (РЦГЭ, МГМИ, Минск, 1994 г.);

6. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "По проверке организации и проведения мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики" (РЦГЭ, МГМИ, Минск, 1994 г.);

7. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "По применению метода Рабиновича для диагностики энтеробиоза" (БелНИИЭМ, РЦГЭ, Минск, 1994 г.);

8. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом (МГМИ, РЦГЭ, ГУГЭП, Минск, 1997 г.).

Приложение 3
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.10.1998 N 279

ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОТОРЫХ АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ВЫДАЮТСЯ БЕСПЛАТНО

1. Дети, воспитывающиеся в дошкольных учреждениях.

2. Дети и подростки, воспитывающиеся в детских домах.

3. Учащиеся подготовительных и 1 - 4 классов общеобразовательных школ.

4. Учащиеся школ-интернатов, санаторно-лесных и специальных школ.

5. Учащиеся профессионально-технических учебных заведений.

6. Работники детских учреждений, включая учреждения для детей школьного возраста (пионерские лагеря, санаторно-лесные школы, детские санатории и т.д.).

7. Работники учреждений здравоохранения, связанные с обслуживанием детей.

8. Работники пищевых предприятий (заводов, фабрик, предприятий общественного питания, торговли) и приравненные к ним лица.

10. Жители сельских населенных пунктов при высокой степени заражения (для проведения сплошной дегельминтизации).

На основании статьи 13 Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", и в целях усиления и совершенствования мероприятий по профилактике малярии ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по определению энтомологических показателей эпидемического сезона малярии.

2. Главным государственным санитарным врачам административных территорий принять меры по обеспечению выполнения настоящего приказа.

3. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра - Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь Гаевского И.В.

ГЛАВА 1 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1. Настоящая Инструкция по определению энтомологических показателей эпидемического сезона малярии (далее - Инструкция) разработана с целью усиления и совершенствования мероприятий по профилактике малярии, а также мероприятий по борьбе с переносчиками возбудителей этого заболевания.

2. Настоящая Инструкция предназначена для энтомологов и помощников энтомолога, а также для других специалистов, осуществляющих государственный санитарный надзор, уполномоченных на проведение энтомологического мониторинга.

ГЛАВА 2 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЭПИДЕМИЧЕСКОМ СЕЗОНЕ МАЛЯРИИ

3. Главными критериями оценки эпидемической обстановки по малярии являются:

сезон эффективной заражаемости комаров - период эпидемического сезона, в течение которого местные температурные условия допускают развитие плазмодий в теле комара с завершением цикла спорогонии;

сезон передачи малярии - часть года, в течение которого происходит (или может происходить) передача малярии человеку через укусы инфицированных комаров. Если к дате начала сезона передачи прибавить продолжительность короткой инкубации трехдневной малярии (10 - 14 дней), устанавливают дату начала периода свежих проявлений малярии в данном году.

Сроки начала и конца сезонов эффективной заражаемости комаров и передачи малярии необходимо рассчитывать ежегодно, так как они существенно меняются в зависимости от погодных условий каждого года.

Расчет эпидемического сезона малярии основывается на метеорологических данных и результатах фенологических наблюдений за кровососущими комарами Anopheles messeae, которые являются основными переносчиками малярии на территории Республики Беларусь. Основной переносчик восприимчив к возбудителю 3-дневной малярии (Plasmodium vivax) и не восприимчив к возбудителю тропической (Plasmodium falciparum). Поэтому расчет проводится для возбудителей 3-дневной малярии.

ГЛАВА 3 ПЕРЕНОСЧИКИ МАЛЯРИИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ РОДА ANOPHELES

4. На территории республики в современной фауне установлено распространение следующих видов малярийных комаров Anopheles (An.) messeae, Anopheles (An.) maculipennis, Anopheles (An.) atroparvus, Anopheles (An.) claviger.

Потенциальным переносчиком малярии является широкораспространенный и массовый вид Anopheles (An.) messeae.

Anopheles (An.) messeae - преимущественно северный, эндофильный и влаголюбивый вид. Личинки обитают в равнинных стоячих водоемах, избегая даже слабосоленых. Места дневок - хлева, погреба, сараи, жилые помещения. Не выносит сухих дневок. Зимует в холодных помещениях и в это время кровью никогда не питается.

Anopheles (An.) claviger. Личинки развиваются в холодных родниковых водоемах, питаемых грунтовыми водами. Оптимальная температура воды 14 - 16 °C. Взрослые комары влаголюбивы, экзофильны, дневки находятся преимущественно во влажных прохладных местах, в растительности. Нападает в основном на открытом воздухе. Подстерегает добычу вблизи мест выплода. Несмотря на большой ареал, редко играет важную роль в передаче малярии в силу того, что взрослые комары не улетают далеко от мест выплода и их численность сильно сокращается в наиболее благоприятное для передачи малярии жаркое время. Наличием благоприятных мест выплода, расположенных вблизи жилых помещений, комары этого вида способны обеспечить интенсивную передачу малярии.

Anopheles (An.) maculipennis. Этот вид заселяет большую часть Западной Европы. Местами выплода являются проточные, реже стоячие водоемы в поймах и руслах горных рек, вода которых богата кислородом, слабосоленая. Имаго комары - эндофилы. Нападают на людей как вне, так и внутри помещений. Доля самок с кровью человека в желудке зависит от соотношения числа людей и количества скота в домовладении и от доступности их для нападения. Отмечено повторное кровососание во время одного гонотрофического цикла. Зимует самка либо в помещениях с добычей и питается кровью на протяжении всей зимы, либо в холодных убежищах далеко от добычи.

Anopheles (An.) atroparvus. Личинки развиваются в стоячих, слабосолоноватых водоемах, обычно с водной растительностью. Температурные требования личинок такие же, как у Anopheles (An.) maculipennis. Эндофильный вид, нападающий как внутри, так и вне помещений. Самки предпочитают кровь крупных животных, но охотно нападают и на человека. Зимовка происходит только в сравнительно теплых помещениях, в районах с мягкой зимой, при температуре на дневках в пределах от 3 до 9 °C. Запасы жира у диапаузирующих самок быстро расходуются, и комары вынуждены зимой пить кровь животных или человека. Эпидемическую значимость этого вида увеличивает возможность передачи малярии диапаузирующими самками.

ГЛАВА 4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЧАЛА ЭФФЕКТИВНОЙ ЗАРАЖАЕМОСТИ КОМАРОВ

5. Для развития возбудителя трехдневной малярии в теле комара необходима температура воздуха +16 °C и выше. При температуре ниже +16 °C возбудитель в теле комара погибает.

За начало сезона эффективной заражаемости комаров принимается дата, с которой устанавливаются среднесуточные температуры воздуха +16 °C и выше.

Необходимо помнить, что самки комаров переваривают кровь на дневках (в жилых или помещениях для скота), в которых температура обычно выше, чем температура наружного воздуха. Поэтому делается поправка на температуру дневок по таблице Оганова-Раевского (приложение 1). Для экзофильной части популяций комаров поправка на температуру дневки не делается.

ГЛАВА 5 ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЧАЛА СЕЗОНА ПЕРЕДАЧИ МАЛЯРИИ

6. Определение периода передачи малярии человеку проводят ретроспективно на основе среднесуточных температур воздуха местной метеостанции. Расчет начинают с дня, когда установилась среднесуточная температура воздуха +16 °C.

Для расчета можно использовать метод Мошковского М.Д., согласно которому для завершения процесса спорогонии в теле комара необходима определенная сумма эффективных температур (для Plasmodium vivax 105 °C). Используя этот метод, из показателя среднесуточной температуры вычитают 14,5 °C (нижний порог) и ежедневную разницу в этот первый и последующие дни суммируют, пока не получат 105 °C. Следующий день после набора 105 °C будет днем начала сезона передачи и возможного заражения человека.

Температура выше 35 °C неблагоприятна для развития паразитов в теле комара, а при 36 °C и выше они погибают.

Для определения даты начала сезона передачи комарами возбудителя малярии человеку необходимо рассчитать длительность цикла спорогонии (развитие возбудителя 3-дневной малярии в теле комара). Этот цикл охватывает определенный период (в днях), в течение которого сумма процентов развития плазмодиев в комаре достигнет 100.

Аналогично определяется вероятная дата начала сезона передачи и проявления тропической малярии с тем отличием, что необходимая сумма тепла для завершения спорогонии Plasmodium falciparum составляет 111 градусо-дней при нижнем пороге в +16 °C.

Для перезимовавших самок расчет начала сезона передачи малярии начинают с установленной даты сезона эффективной заражаемости комаров, хотя в республике до эпидемически значимого возраста эти самки фактически не доживают. Поэтому наибольшее значение имеют самки комаров первой генерации. Однако упускать из виду эпидемическую значимость перезимовавших самок не следует, в связи с чем расчет начала сезона передачи возбудителя малярии человеку надо проводить отдельно как для перезимовавших, так и для самок первой генерации.

7. Расчет цикла спорогонии по сумме процентов развития плазмодиев в комаре проводится по методу Оганова-Раевского. В приложении 2 для каждой температуры установлен процент развития плазмодиев в комаре за каждый день к завершенному процессу. Начиная с установленного дня эффективной заражаемости комаров последовательно суммируют процент развития спорогонии за каждый день до получения 100 (как правило, эта сумма бывает на несколько процентов выше). Следующий день после набора 100 процентов будет началом передачи возбудителя малярии. Пример расчета цикла спорогонии для комаров первой генерации приводится в приложении 3.

8. Для самок первой генерации расчет начинают по фенологическим данным - со дня появления комаров этой генерации. Иногда в этот период может отмечаться похолодание. В таких случаях расчет спорогонии следует начинать с дня, когда среднесуточная температура воздуха (помещения для скота) достигнет +16 °C и выше, пропуская дни с похолоданием.

Если при наборе суммы развития спорогонии выше 100% попадаются дни с температурой воздуха ниже +16 °C, то эти дни опускаются, а суммирование производится по последующим благоприятным дням.

При понижении температуры воздуха до +15 °C (не ниже) малярийный плазмодий сохраняет свою жизнеспособность спустя 14 дней, при понижении температуры до +10 °C и ниже малярийный плазмодий гибнет спустя 2 суток. При понижении температур на длительное время (более 10 дней) расчет спорогонии начинают заново после прекращения холодов и установления температуры воздуха (помещения для скота) выше пороговой. Продолжительность процесса спорогонии Plasmodium vivax в комарах рода Anopheles при разных температурах воздуха приводится в приложении 4.

ГЛАВА 6 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОКОНЧАНИЯ СЕЗОНА ЭФФЕКТИВНОЙ ЗАРАЖАЕМОСТИ КОМАРОВ И ОКОНЧАНИЯ СЕЗОНА ПЕРЕДАЧИ МАЛЯРИИ

9. Для определения конца эффективной заражаемости комаров производят расчет даты последней возможной в текущем году спорогонии. Для этого в августе или сентябре (в зависимости от продолжительности теплого периода) устанавливают последний день, когда среднесуточная температура воздуха (помещения для скота) становится не ниже 16 °C (кратковременные потепления после длительного похолодания не учитываются). От этой даты, используя приложение 4, в обратном порядке ведут расчет последнего цикла спорогонии по методу Оганова-Раевского (сумма процентов развития плазмодиев до 100). Дата, на которую приходится этот показатель (100%), будет датой окончания сезона эффективной заражаемости комаров.

10. Комары вида Anopheles messeae (основной переносчик малярии в республике) в состоянии диапаузы кровью не питаются и зимуют в холодных помещениях без добычи. Поэтому за окончание сезона передачи малярии в республике принимается дата исчезновения последних самок с кровью на дневках.

ГЛАВА 7 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОНОТРОФИЧЕСКИХ ЦИКЛОВ КОМАРОВ

11. Большое значение в оценке малярийного сезона имеет установление физиологического возраста потенциально опасных самок комаров.

Потенциально опасные самки комаров - это самки, календарный возраст которых в данный момент равен или больше времени, необходимого для завершения спорогонии. Чем больше в популяции потенциально опасных самок, тем большую опасность она представляет.

12. Календарный возраст комара прямыми методами установить невозможно, поэтому расчет календарного возраста самок проводят по физиологическому возрасту. Физиологический возраст устанавливается расчетом числа гонотрофических циклов, которые успевает проделать самка за один цикл спорогонии.

Гонотрофический цикл - период времени в днях, сумма тепла которых равна 36,5 °C, необходимая для создания одной порции яиц в самке комара. Для определения указанной суммы необходимо от среднесуточной температуры (по помещению для скота) воздуха (не ниже +16 °C) отнять 9,9 °C - нижний температурный порог развития фолликул. Разницу температур суммируют до 36,5 °C. Следующий календарный день пропускают (на переваривание, откладку яиц, поиск новой добычи) и снова суммируют разницу температур до 36,5 °C, и так до даты окончания спорогонии (приложение 5).

13. Расчет физиологического возраста проводят с целью оценки эпидемиологической опасности популяции комаров. Наличие в популяции потенциально опасных самок определяет возможность местной передачи малярии.

Эпидемиологическое значение имеют только комары, у которых цикл спорогонии продолжается не дольше, чем это необходимо для завершения семи гонотрофических циклов. При отсутствии в популяции потенциально опасных самок или их ничтожном количестве передачи возбудителя не произойдет, даже в случае высокой численности популяции в целом.

ГЛАВА 8 СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ИСТРЕБИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

14. В течение малярийного сезона комары рода Anopheles по своему физиологическому состоянию и эпидемиологическому значению условно можно разделить на 3 группы:

особи весенне-летних генераций;

диапаузирующие самки (уходящие на зимовку).

Дезинсекционные обработки проводят по эпидемиологическим и фенологическим показаниям при наличии завозных и местных случаев малярии, высокой численности переносчиков в подзащитных зонах.

15. Вылетающих после зимовки самок, как правило, очень мало, так как большая часть комаров в период зимовки отмирает. Только в годы ранней и теплой весны перезимовавшие самки могут иметь эпидемическое значение. Тем не менее, в потенциально опасных зонах по возобновлению передачи малярии (завозные случаи малярии, места проживания лиц, прибывших из неблагополучных мест по малярии) целесообразно проводить мероприятия, направленные на снижение численности перезимовавших комаров с целью недопущения массового развития летних генераций. Для этих целей сроки первой возможной в сезоне обработки определяются сроками массового вылета комаров с зимовки.

16. Показанием для проведения противоэпидемических мероприятий (начало обработок водоемов) является нахождение в пробах личинок второго - третьего возрастов комаров первой генерации. Затягивать сроки обработки нельзя, так как личинки старших возрастов более устойчивы к инсектицидам, в связи с чем резко снижается эффективность обработок. Окончанием обработок водоемов является дата массового появления диапаузирующих самок.

17. Комары летних генераций имеют наибольшее эпидемическое значение из-за высокой численности популяции и тесного контакта комаров с человеком, наличии в популяции потенциально опасных самок, в том числе при низкой численности. При благоприятных условиях комары летних генераций могут активно осуществлять передачу малярии, в связи с чем основные истребительные мероприятия должны проводиться в весенне-летнее время, а именно - вторая обработка должна быть приурочена к массовому вылету комаров первой генерации, третья - к началу сезона передачи малярии человеку.

В конце сезона передачи малярии следует постоянно контролировать физиологическое состояние самок популяции с тем, чтобы не проводить обработки по диапаузирующим самкам.

Приложение 1
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

ТАБЛИЦА ПЕРЕХОДА ТЕМПЕРАТУР НАРУЖНОГО ВОЗДУХА НА ТЕМПЕРАТУРУ ПОМЕЩЕНИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СПОРОГОНИИ PL.VIVAX В КОМАРАХ АНОФЕЛЕС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ТЕМПЕРАТУР (СОСТАВЛЕНА ПО МЕТОДУ ОГАНОВА-РАЕВСКОГО)

Приложение 2
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

ТАБЛИЦА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СПОРОГОНИИ РL.VIVAX В КОМАРАХ АНОФЕЛЕС ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТЕМПЕРАТУРАХ (СОСТАВЛЕНА ПО МЕТОДУ ОГАНОВА-РАЕВСКОГО)

Приложение 3
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

ПРИМЕРНЫЙ РАСЧЕТ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭПИДСЕЗОНА

Приложение 4
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕССА СПОРОГОНИИ PLASMODIUM VIVAX В КОМАРАХ ANOPHELES ПРИ РАЗНЫХ ТЕМПЕРАТУРАХ ВОЗДУХА

Приложение 5
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

Малярия представляет собой группу заболеваний, передаваемых человеку при укусах комаров рода Анофелес. Малярия – паразитарная болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки.

Возбудителями малярии являются простейшие рода Плазмодиум (плазмодии). Для человека патогенны четыре вида этого рода, которые вызывают тропическую, трехдневную, четырехдневную и овале малярию.

Малярия – наиболее широко распространенная в мире тропическая болезнь – является одной из серьезнейших проблем здравоохранения почти для 100 стран Азии, Африки, Южной Америки. Более 2 млрд. человек, или около половины населения Земли, живут в условиях риска заражения малярией. Ежегодно в мире заболевает 110 млн.человек, из которых 90% – приходится на страны Африки, в районах, расположенных к югу от Сахары, где преобладает тропическая малярия – наиболее тяжелая форма инфекции. Из оставшихся 10% приходящихся на страны Азии и Южной Америки – 70% приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию, Соломоновы острова. Ежегодно 1,5 – 2,7 млн. человек погибают от малярии и около 90% из них – дети младшего возраста. В последние годы вышеперечисленные страны часто посещаются туристами из нашей страны.

Основные этапы мировой борьбы с малярией:

В 50-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приступила к выполнению Глобальной программы ликвидации малярии. В результате обширных противомалярийных мероприятий в ряде районов заболевание удалось ликвидировать, в других – оно было взято под контроль. Так, в 1962 году в СССР было объявлено о ликвидации малярии.

Далее ситуация по малярии в мире перестала улучшаться. А во многих районах мира, где происходили войны, в зонах социальных конфликтов или массового скопления беженцев, на территориях интенсивного хозяйственного освоения в связи с орошением, ситуация драматически ухудшилась. Болезнь, в массе побежденная в 50-е годы, вернулась, о чем было сказано на заседании ВОЗ в 1992 году. Была определена новая цель – содействие максимально ранней диагностике и лечению больных, борьба с эпидемиями и проведение дифференцированной, с учетом местных условий, борьбы с переносчиками.

В настоящее время Европейское бюро ВОЗ в связи с политической и экономической нестабильностью в мире, ростом миграции и осуществлением широкомасштабных ирригационных проектов, выделяет малярию как приоритетную проблему, в связи с возможностью возврата инфекции.

В г.Минске за период 2001-2015 годы регистрировались только случаи завозной малярии. В 58% случаев заболевание протекало в средней степени тяжести течения, в 42% – в тяжелой форме. Почти все случаи малярии (92%) были завезены из Африки. Среди заболевших, большинство составляли граждане Республики Беларусь, это минчане (70%), которые выезжали в эпиднеблагополучные страны в рабочие командировки. Остальные 30% – это иностранцы, в основном прибывшие на учебу или работу. В видовом составе преобладала в 50% случаях тропическая малярия.

Мероприятия по индивидуальной профилактике малярии для лиц, выезжающих в эпидемиологически неблагополучные по малярии страны:

Перед выездом в жаркие страны, необходимо получить рекомендации у врача-инфекциониста (или терапевта, педиатра) о лекарственных препаратах для профилактике малярии и способах их применения.
Принять меры по профилактике укусов кровососущих комаров в период нахождения в эпиднеблагополучной по малярии местности.

Лицам, регулярно выезжающим в неблагополучные по малярии страны целесообразно иметь при себе в виде индивидуальной укладки: материал для засетчивания окон, прикроватные пологи, фумигаторы, репелленты (средства отпугивания насекомых) и инсектицидные препараты (уничтожающие комаров).

На открытом воздухе, для защиты от укусов комаров в вечерние часы, на непокрытые одеждой участки тела желательно наносить репелленты. В помещениях, при отсутствии кондиционера, окна и двери следует засетчивать, перед сном включать электрический фумигатор, полог над постелью пропитывать репеллентами, а его края заправлять под матрац.

Если по возвращении домой из эпиднеблагополучных по малярии стран, у Вас появилось недомогание, повышение температуры, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу по месту жительства, подчеркнув при этом, что Вы вернулись из жарких стран или иной зарубежной поездки.

Справочно: Малярия – это заболевание, которое возникает от укуса комара, зараженного паразитами (малярийными плазмодиями).

Характерным для малярии являются повторяющиеся через определенное время (через один или два дня) приступы лихорадки, когда появляется озноб, затем температура тела поднимается до 40°С и выше, держится несколько часов и сопровождается сильным потоотделением в конце приступа. Могут появляться и другие клинические симптомы, сопровождающиеся повышением температуры тела. При несвоевременно начатом лечении заболевание может закончиться летальным исходом.

Малярия широко распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. Это страны Африки (Нигерия, Гвинея, Конго, Ангола, Судан, Южный Судан, Камерун, Гана, Сьерра-Леоне, Кот-д'Ивуар и др.), Азии (Индия, Гоа и др.), Центральной и Южной Америки (Гайана, Венесуэла и др.), Австралии и Океании (Папуа-Новая Гвинея и др.).

Индивидуальная профилактика малярии включает в себя:

профилактический прием противомалярийных препаратов

– с целью назначения препарата перед поездкой в неблагополучные по малярии страны необходимо проконсультироваться с врачом.

– рекомендуется использование репеллентов (средств, отпугивающих насекомых), применяя их в соответствии с инструкцией;

– в помещениях необходимо засетчивать окна, устанавливать прикроватные марлевые пологи, использовать электроиспарители-фумигаторы и (или) обработать помещение аэрозольными инсектицидами.

При возникновении симптомов заболевания после возвращения из поездки необходимо обратиться за медицинской помощью в учреждение здравоохранения и сообщить врачу о пребывании в неблагополучных по малярии странах.

Читайте также: