Инструкция по вич для медработников рб

Обновлено: 16.04.2024

ВИЧ-инфекция в Беларуси существует уже три десятка лет, сейчас она успешно лечится и давно перестала быть страшной и смертельной болезнью. Вместе с тем, жизнь людей с ВИЧ сопряжена с определенными трудностями, например, бывает сложно принять собственный диагноз, имеется стигматизирующее отношение общества, а многие вещи ВИЧ-позитивному человеку запрещено делать уже на уровне законодательства. На странице Позитивного движения в facebook мы вспоминали в каких правах законодательство ограничивает людей, живущих с ВИЧ. Ежедневно мы размещали по одному запрету, и к сожалению они не вместились в одну только дюжину – их оказалось больше, также наши подписчики оставляли свои комментарии.
В данной статье мы собрали всю информацию воедино. Мы просто перечисляем запреты, вывод о том, насколько эти нормы позволяют остановить распространение ВИЧ-инфекции или делают лучше жизнь людей, читателю придется делать самостоятельно. Если вы заметите неточности в статье или сталкивались еще с какими-нибудь запретами, пожалуйста, напишите нам об этом.

Запрет №1: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО СЛУЖИТЬ В АРМИИ

Запрет №2: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО РАБОТАТЬ ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ

Запрет №3: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО РАБОТАТЬ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И МЧС

Запрет №4: ДЕТЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАНИМАТЬСЯ СПОРТОМ


Детям с ВИЧ отказано в возможности заниматься большинством видов спорта (за исключением отдельных).
К отдельным видам спорта, которыми может заниматься ребенок с ВИЧ-инфекцией, относятся: шашки и шахматы, авиамодельный спорт, автомодельный спорт, бильярдный спорт, боулинг, гольф, городошный спорт, дартс, киберспорт, кинологический спорт, радиоспорт, ракетомодельный спорт, рыболовный спорт, служебное собаководство, спортивный бридж, спортивный покер, судомодельный спорт.
Этот запрет касается в том числе детей, принимающих антиретровирусную терапию, имеющих нормальный иммунитет и отсутствие определения вируса в крови.

Запрет №5: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАНИМАТЬСЯ ФИНАНСОВЫМИ РАССЛЕДОВАНИЯМИ В КОМИТЕТЕ ГОСКОНТРОЛЯ

Запрет № 6: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО СОЗДАВАТЬ СЕМЬИ С ЛЮДЬМИ БЕЗ ВИЧ

Запрет №7: ЖЕНЩИНАМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ВЫНАШИВАТЬ ДЕТЕЙ

Запрет №8: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО УСЫНОВЛЯТЬ ДЕТЕЙ


Людям, живущим с ВИЧ, запрещено усыновить ребенка, быть опекунами (попечителями), приемными родителями, родителями-воспитателями.
Людям, живущим с ВИЧ, запрещено усыновить в том числе и ВИЧ-позитивных детей. ВИЧ-позитивные дети часто остаются без семьи, воспитываются опекунами или в государственных учреждениях; усыновляют ВИЧ-позитивных детей редко.

Запрет №9: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ИМЕТЬ ЗАЩИЩЕННЫЙ СЕКС, НЕ СООБЩАЯ ПАРТНЕРУ О СВОЕМ СТАТУСЕ

Запрет №10: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ РЕГУЛЯРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ НА РАБОТЕ

Запрет №11: ИНОСТРАНЦАМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ПОСТУПАТЬ В НАШИ ВУЗЫ

Запрет №12: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, МОГУТ ОТКАЗАТЬ В ОЗДОРОВЛЕНИИ В САНАТОРИИ

Запрет плюс (№13): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАСТРАХОВАТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ

Запрет плюс (№14): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО НЕ СКАЗАТЬ МЕДРАБОТНИКУ ЧТО У ТЕБЯ ВИЧ

Запрет плюс (№15): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ПРОТИВОПОКАЗАН ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ


Как сказано в инструкции по медицинской реабилитации, людям, живущим с ВИЧ, противопоказан лечебный массаж. Следует оговориться, что инструкции, в отличие от приказов Министерства здравоохранения, не являются обязательными к применению медработниками. Также не запрещены другие виды массажа, например, гигиенический (оздоровительный) или косметический.

  • Метод медицинской реабилитации пациентов с ВИЧ-инфекцией: инструкция по применению №271-1215, утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 23.12.2015.

Запрет плюс (№16): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАМЕНИТЬ ЛИШЕНИЕ СВОБОДЫ НА ЕЕ ОГРАНИЧЕНИЕ

Запрет плюс (№17): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ПЕРЕСАЖИВАТЬ СЕРДЦЕ И ПЕЧЕНЬ

Данной публикацией мы хотим еще раз напомнить о существовании дискриминирующих норм в законодательстве и со своей стороны готовы принять участие в их изменении.

В течение 1996 - 1997 годов в республике произошло резкое изменение эпидситуации по ВИЧ-инфекции. Началось интенсивное развитие эпидпроцесса в Гомельской области: в гг. Светлогорске, Жлобине и других административных территориях - с парентеральным механизмом передачи ВИЧ-инфекции среди лиц, потребляющих наркотики инъекционно. В результате этого в республике ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции стал парентеральный путь.

Прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции неблагоприятный: так, в 1997 году по оценочным данным будет выявлено еще 1200 - 1500 случаев ВИЧ-инфекции во всех регионах республики. Дальнейшее развитие получит парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции на фоне роста полового и вертикального (от матери ребенку) путей.

В связи с тем, что основное количество ВИЧ-инфицированных - наркоманы, не желающие клинически обследоваться, создалась критическая ситуация по клиническому обследованию и установлению диагноза ВИЧ-инфекции у лиц с лабораторным подтверждением ВИЧ-инфекции.

Реализация вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции (от ВИЧ-инфицированной беременной женщины плоду) требует внедрения в практику акушерско-гинекологической службы метода снижения инфицирования новорожденного путем профилактического применения анти-ВИЧ-препарата Азидотимидина.

Приобретает особое значение вопрос постэкспозиционной химиопрофилактики последствий возможного заражения медработника после контакта с ВИЧ-инфицированной кровью или биологической жидкостью.

Диагностика вирусных заболеваний человека продолжает оставаться одним из актуальных вопросов здравоохранения. В первую очередь это касается инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека и возбудителями парентеральных вирусных гепатитов. В настоящее время диагностикой этих видов инфекционной патологии человека занимаются лабораторные подразделения, входящие в состав учреждений санэпидслужбы, службы переливания крови, лечебно-профилактических учреждений и службы СПИД.

Диагностика ВИЧ-инфекции, в числе всех вирусных инфекций, проводится территориальными лабораториями диагностики СПИД районного, городского и областного уровней. На сегодняшний день в Республике Беларусь насчитывается 52 подобных лаборатории. Учитывая высокий уровень подготовки специалистов этих лабораторий, оснащенность необходимым оборудованием, именно на эти лаборатории, наряду с серодиагностикой ВИЧ-инфекции были возложены обязанности по индикации маркеров парентеральных гепатитов, а в ряде случаев и целого комплекса вирусных инфекций, включающих в себя ЦМВ-инфекцию, герпетическую инфекцию, краснуху и др.

Ряд вопросов возникает и в плане непосредственного проведения лабораторной диагностики вышеупомянутых вирусных инфекций. Это касается в первую очередь планирования проводимых исследований с учетом подлежащих обязательному обследованию контингентов, использования конкретных тест-систем, постановки подтверждающих анализов, оценки полученных результатов, представления отчетных данных и т.д.

В целях повышения эффективности мероприятий, направленных на снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции в республике, и на основании вышеизложенного ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальнику управления здравоохранения Гомельского облисполкома Крысенко Н.А.:

1.1. изменить тактику лабораторного подтверждения диагноза "ВИЧ-инфекция" в Гомельской области: лабораторную постановку диагноза осуществлять в референс-лаборатории РЦП-СПИД по результатам 2 положительных иммуноферментных анализов (приложение 1);

1.2. проводить первичную постановку диагноза "ВИЧ-инфекция" с письменным уведомлением ВИЧ-инфицированного о диагнозе силами врачей-инфекционистов ОЦП-СПИД и территориальных поликлиник при получении подтверждающих диагноз лабораторных данных;

1.3. диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводить силами врачей-инфекционистов территориальных поликлиник. Амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных в целях сохранения врачебной тайны маркировать "носительство австралийского антигена".

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Минского горисполкома, руководителям лечебно-профилактических учреждений:

2.1. внедрить в практику акушерско-гинекологической службы метод снижения инфицирования новорожденного путем профилактического применения анти-ВИЧ-препарата Азидотимидина (приложение 2);

2.2. внедрить в практику лечебных учреждений республики схему медикаментозной профилактики профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека медработников (приложение 3);

2.3. переименовать лаборатории диагностики СПИД районного и городского уровней в лаборатории серодиагностики инфекционных заболеваний, предупредив в установленном законом порядке работников данных учреждений об изменении условий труда;

2.4. внести необходимые изменения в нормативные документы (положение о структурном подразделении, трудовые книжки работников и т.д.).

3. Определить в качестве кураторов:

по лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции - Республиканский центр профилактики СПИД;

по лабораторной диагностике парентеральных вирусных гепатитов и других вирусных инфекций - Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.

4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра Филонова В.П.

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.08.1997 N 201

Согласно данным лабораторных исследований и рекомендациям ВОЗ в вышеуказанных регионах стало экономически нецелесообразно проводить лабораторные исследования по общепринятой схеме (ИФА, ИВ), так как практически все выявленные ВИЧ-инфицированные лица при лабораторном обследовании имеют положительный результат ИФА, подтвержденный методом иммунного блотинга.

Сложилась критическая ситуация по клиническому осмотру и установлению диагноза "ВИЧ-инфекция" у лабораторно обследованных лиц с уже подтверждающими диагноз лабораторными данными. Так, в г.Светлогорске из 1102 человек с положительными данными на клинический осмотр и установление диагноза удалось привлечь только 567 человек (52,8%), а в г.Жлобине из 179 человек с положительными лабораторными данными клинический осмотр и установление диагноза прошли 91 человек (56,9%).

На основании вышеизложенного в Гомельской области вносятся изменения в тактику лабораторного и клинического обследования и установления диагноза у лиц с предварительным диагнозом "ВИЧ-инфекция":

проводится статистический учет лиц, обследованных лабораторно на ВИЧ-инфекцию, по результатам 2 ИФА+, проведенных в референс-лаборатории РЦП-СПИД на диагностических тест-системах разных производителей ("Эбботт", "Органон", "Орто", "Санофи-Пастер" и др.).

Диагноз ВИЧ-инфекции у беременных женщин, лиц, призывающихся на действительную военную службу, в диагностически сомнительных случаях устанавливается при наличии положительного анализа иммунного блотинга.

Диагноз "ВИЧ-инфекция" устанавливается специалистами РЦП-СПИД на основании подтверждающих диагноз лабораторных данных без клинического осмотра. Информация о диагнозе вместе с подтверждающими лабораторными данными строго конфиденциально передается в областной центр профилактики СПИД для дальнейшей передачи в поликлиники врачам-инфекционистам и в наркологические диспансеры.

При обращении пациента за медицинской помощью врач-инфекционист, нарколог будут проводить клинический осмотр, сообщать диагноз "ВИЧ-инфекция" с проведением послетестового консультирования, взятием расписки (о результатах обследования на СПИД и об уголовной ответственности за поставление другого лица в опасность заражения). Дальнейшее наблюдение за ВИЧ-инфицированным будет проводиться врачом-инфекционистом КИЗа поликлиники согласно приказу МЗ РБ N 317-А (приложение 15). С целью сохранения врачебной тайны амбулаторная карта пациента маркируется "носительство Hbsag". В диагностически трудных случаях консультативная помощь оказывается специалистами лечебного профиля ОЦП или РЦП-СПИД.

В г.Гомеле, Гомельском районе первичная постановка диагноза ВИЧ-инфекции и последующая диспансеризация ВИЧ-инфицированного осуществляется ОЦП-СПИД.

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.08.1997 N 201

ИНСТРУКЦИЯ О СНИЖЕНИИ ИНФИЦИРОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Профилактическое применение анти-ВИЧ-препарата Азидотимидина (коммерческое название "Тимазид" Россия, А "АЗТ" в капсулах 0,1 или "Rettrovir", "Ziolovuoline Welcome", Великобритания, в капсулах и сиропе) снижает вероятность инфицирования новорожденного до 8,5% случаев (без лечения - 25 - 30% случаев).

Азидотимидин (AZT) назначается:

беременным ВИЧ-инфицированным женщинам с 14-й до 34-й недели беременности по 0,1 5 раз в день;

в родах роженице 2 мг/кг введением в/венно капельно со скоростью введения 1 мг/кг в час (т.е. вводится за 2 часа);

новорожденному - через 8 - 12 часов после родов по 2 мг/кг через 6 часов в течение 6 недель перорально.

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.08.1997 N 201

ИНСТРУКЦИЯ СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ АЗИДОТИМИДИНОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ВЕРОЯТНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ ВИЧ

Данная профилактика проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые:

200 мг каждые четыре часа х 3 дня,

затем 200 мг каждые шесть часов х 25 дней.

Прием АЗТ следует начать в течение 24 часов после аварии, предпочтительно через 1 - 2 часа, не дожидаясь обследования пациента, который может быть источником заражения. Если результат обследования пациента отрицательный, химиопрофилактика прекращается. Перед приемом препарата АЗТ следует взять сыворотку медработника для проверки на серонегативность. В дальнейшем обследование медработника повторяется через 6 месяцев с целью подтверждения отсутствия или наличия сероконверсии. Медработнику рекомендуется в этот период тщательно отмечать все признаки нездоровья, воздержаться от донорства, соблюдать способы безопасного секса, женщинам избегать беременности.

Для проведения медикаментозной профилактики медработников препарат АЗТ находится:

1. Брестская область: г.Брест, ОЦП-СПИД.

2. Витебская область: г.Витебск, ОЦП-СПИД.

3. Гомельская область: г.Гомель, ОЦП-СПИД;

4. Гродненская область: г.Гродно, ОЦП-СПИД.

5. г.Минск, Минская область: г.Минск, РЦП-СПИД, инфекционная клиническая больница, детская инфекционная клиническая больница.

6. Минская область: Минский р-н, п. Лесное, Минская областная клиническая больница.

Одним из важных направлений в работе с пациентами является сестринский уход: ведь именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

В связи с увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе ВИЧ-инфекции, возникает реальная угроза заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности.

ЭПИДСИТУАЦИЯ

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.

В республике основной причиной заражения является инъекционное введение наркотических веществ.
Постоянно растет число людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин в нашей стране приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

  • естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);
  • искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков).

УСЛОВИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ:

  • Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.
  • Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.
  • Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.

КОНТАКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ:

  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).
  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.
  • При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.
  • Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09 %).

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (УМП)

УМП - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

УМП должны выполнятся во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.

Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:

    • кровью;
    • спермой;
    • вагинальным секретом;
    • любыми жидкостями с примесью крови;
    • культурами и средами, содержащими ВИЧ;
    • жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена (синовиальной жидкостью, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью).

    Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:

      • моча;
      • слюна;
      • слезы;
      • пот;
      • фекалии;
      • ушная сера;
      • рвотные массы;
      • мокрота;
      • выделения из носа.

      ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

      Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным , надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

      Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

      Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

      Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

      Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

      После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

      Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

      Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

      Аптечка должна содержать:

        • Напальчники (или перчатки);
        • Лейкопластырь;
        • Ножницы;
        • Спирт этиловый 70%-й;
        • Альбуцид 20-30%-й;
        • Настойка йода 5%-я;
        • Перекись водорода 3%-я;

        При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

        При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

        При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

        Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

        ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:

        Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

        Если произошло попадание биоматериала на одежду:

          • Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
          • При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
          • При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
          • Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
          • Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
          • Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

          Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

            • Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
            • Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
            • Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.

            Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

              • срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
              • затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

              Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

                • снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
                • выдавить кровь из раны, укола;
                • обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
                • тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
                • при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

                Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

                  • Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
                  • Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
                  • После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
                  • Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
                  • Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
                  • Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
                  • Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
                  • О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

                  ПКП - представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).

                  ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

                  Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

                  Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.

                  Каждый медицинский работник должен четко осознавать , что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.

                  Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

                  Астраханский филиал ФБУЗ

                  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н
                  "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

                  С изменениями и дополнениями от:

                  21 февраля 2020 г.

                  В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

                  Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

                  Порядок
                  оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
                  (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н)

                  ГАРАНТ:

                  О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

                  1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.

                  2. Медицинская помощь оказывается в рамках:

                  скорой медицинской помощи;

                  первичной медико-санитарной помощи;

                  специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

                  3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 15 к настоящему Порядку.

                  5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

                  6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

                  7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

                  8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

                  9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

                  первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

                  первичную врачебную медико-санитарную помощь;

                  первичную специализированную медико-санитарную помощь.

                  10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

                  выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

                  назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

                  направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД).

                  11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

                  12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами - специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.

                  При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:

                  устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;

                  осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;

                  проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;

                  проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

                  проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

                  осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

                  13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

                  14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".

                  При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.

                  17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.

                  18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

                  20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

                  21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

                  22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

                  23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

                  24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

                  25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

                  При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.

                  26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.

                  27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

                  28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

                  При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.

                  Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией

                  1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией (далее - Кабинет).

                  2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

                  4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.

                  5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для приема больных ВИЧ-инфекцией и процедурную.

                  6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.

                  7. Кабинет осуществляет следующие функции:

                  оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе стандартов медицинской помощи;

                  выполнение рекомендаций врачей Центров профилактики и борьбы со СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией.

                  оказание методической и консультативной помощи врачам общей практики (семейным врачам) с целью выявления больных группы риска по ВИЧ-инфекции, а также членам семей и половым партнерам больных ВИЧ-инфекцией;

                  обеспечение выполнения рекомендаций специалистов Центров СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

                  направление больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;

                  организация забора анализов у больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований с доставкой материала в клинико-диагностические, бактериологическую, вирусологические, иммунологические лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней;

                  направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам;

                  осуществление диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;

                  оказание методической помощи медицинским работникам образовательных организаций по вопросам осуществления профилактических и диагностических мероприятий по ВИЧ-инфекции;

                  участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также инвалидности и смертности по причине ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории;

                  организация и проведение санитарно-просветительной работы среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов семей;

                  ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Кабинета.

                  Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией

                  Читайте также: