Интенсивная терапия при острых отравлениях презентация
Обновлено: 24.04.2024
Презентация на тему: " Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Отравления у детей проф. А.К.Чернышев А.К." — Транскрипт:
1 Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Отравления у детей проф. А.К.Чернышев А.К.
2 Острые отравления у детей В мире – более болезней человека В мире боле 7 млн веществ, потенциально токсикологических В России более 1 млн отравлений в год, более погибает (равноценно гибели при ДТП на автодорогах страны)
3 Острые отравления у детей Причины острых отравлений 60% - лекарства 12% прижигающие яды 11% алкоголь и его суррогаты 2% производственные отравления 15% прочие
4 Острые отравления у детей Острые отравления ( ОО ) = острые экзогенные токсикозы Актуальность проблемы - во всех странах неуклонно повышается количество отравлений у детей различного возраста: 1.дети до 3 лет -случайные ОО= 80 % всех отравлений 2. Дети школьного возраста - преднамеренные ОО алкоголем и его суррогатами, наркотиками
5 КЛАССИФИКАЦИЯ ОО У ДЕТЕЙ 1 класс - чрезвычайно опасные вещества: а) промышленные яды - дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт, газы(пропан, бутан) б) сельско-хозяйственные яды - ФОС, инсектициды, соли ТМ в) средства бытовой химии – красители, отбеливающие, пр-ты против насекомых г) яды растительные (грибы) и животные (змеи,насекомые,рыбы,медузы)
6 КЛАССИФИКАЦИЯ ОО У ДЕТЕЙ 2 класс - опасные отравляющие вещества а) лекарственные средства (передозировка) б) алкоголь, его суррогаты, растворители 3класс - условно опасные вещества а) неядовитые растения и животные б) укусы неядовитых насекомых и змей
7 Классификация ОО по избирательной токсичности Кардиотоксические яды 1.сердечные гикозиды 2.трициклические антидепрессанты 3.растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин) 4.Соли калия, кальция 5. Животные яды ( тетрадоксин)
8 Классификация ОО по избирательной токсичности Яды нейротоксического действия 1. Психофармакологические вещества (наркотики, транквилизаторы,снотворные) 2.Противотуберкулезные (фтивазид) 3.Угарный газ 4.Алкоголь и его суррогаты
9 Классификация ОО по избирательной токсичности Печеночные яды 1. Хлорированные углеводороды (дихлорэтан) 2.Ядовитые грибы (бледная поганка) 3.Фенолы, алдегиды
10 Классификация ОО по избирательной токсичности Почечные яды 1. Соединения тяжелых металлов 2. Этиленгликоль (антифриз) 3. Щавелевая кислота Желудочно-кишечные яды 1. Крепкие кислоты и щелочи 2. Мышьяк 3. Соединения тяжелых металов
11 Классификация ОО по избирательной токсичности Гемолитические яды 1. Анилин и его производные 2. Нитриты 3.Мышьяковистый водород Легочные яды 1. Продукты горения (пластикаты) 2. Газообразные в-ва (хлор)
12 Клиническая патофизиология ОО 1 фаза - латентная (скрытая) От момента попадания яда на кожу, на слизистые ЖКТ или дыхательных путей до первых клинических проявлений ОО Очень важна для успешного оказания неотложной помощи при отравлениях у детей, часто недооценивается !
13 Клиническая патофизиология ОО 2 фаза - токсикогенная начинается с момента резорбции яда из места депонирования в системный кровоток до полного выведения яда из организма Характеризуется клиническими проявлениями отравления, связанными с избирательной токсичностью
14 Клиническая патофизиология ОО 3 фаза соматогенная характеризуется локальными, изолированными (пневмония, гепатит, нефрит, энцефалопатия) и множественными (СПОН) осложнениями при отсутствии яда в кровотоке и внутренних органах, тканях
15 Клиническая патофизиология ОО 4 фаза остаточных явлений, исхода, выздоровления, реконвалесценции Характеризуется астено-вегетативным синдромом, хронизацией острых повреждений внутренних органов и систем Часто заканчивается инвалидизацией
16 Пути попадания яда в организм 1. Пероральный - через рот, через ЖКТ Развитие клиники отравления зависит : 1.от вида(консистенции) яда -порошок, такблетки, жидкость 2.от способности яда растворяться в воде или в жирах 3.от дозы яда 4.от целостности слизистой ЖКТ(эрозии, язвы) 5.от степени наполнения желудка пищей
17 Пути попадания яда в организм При пероральном пути попадания яда в организм начало резорбции ОВ в системный кровоток начинается через минут (длительная латентная фаза), но при больших дозах яда - его резорбция может длиться долго ( часы, сутки) - длительная токсикогенная фаза Редко - ректальное попадание яда
18 Пути попадания яда в организм 2 путь - ингаляционный, через легкие Латентная фаза - очень короткая (сек) Токсикогенная фаза может быть длительной (минуты, часы) При отравлении летучими ОВ - они могут выделяться через дыхательные пути, вызывая вторичные повреждения легких
19 Пути попадания яда в организм 3 путь - накожный, через кожу, под кожу (жиро- липорастворимые в-ва, ЛС) Резорбция может длиться долго (хроническое отравление) Причины - использование мазевых, водоэмульсионных, липосомальных парфюмерно-косметических в-в Часто недооценивается этот путь поступления яда в организм
20 Пути попадания яда в организм 4 путь - непосредственно в системный кровоток = иньекции внутривенные Латентная фаза - практически отсутствует Токсикогенная фаза - мгновенное начало Причины - технические ошибки и/или предозировка ЛС, в быту - токсикомания
21 Диагностика острых отравлений у детей 1.Токсикогенная ситуация -косвенные признаки попадания яда в организм (упаковка, остатки яда, запах и др.) 2. Токсикогенный анамнез - явные указания свидетелей о попадании яда в организм 3. Клиника отравления (токсикогенная фаза) 4. Лабораторные токсикологические иссл. 5. Судебно-патоморфологические исслед-я
22 Диагностика острых отравлений у детей Окончательный диагноз устанавливает врач-токсиколог (судмедэксперт) с учетом: токсико-тропности яда пути и дозы попадания яда в организм времени отравления причин отравления (случайные ОО, ошибки использования ЛС, суицид и др.)
23 Диагностика острых отравлений у детей В особо сложных случаях привлекаются сотрудники детского отделения Всероссийского центра острых отравлений (г.Москва, НИИ им. Склифисовского, акад.Лужников) МЧС Центр медицины катастроф Все-Российская Санавиация
24 Лечение острых отравлений у детей ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ - лечебные мероприятия, направленные на стимуляцию и поддержание естественные систем удаления яда (ЖКТ, почки, печень, легкие,иммунная система) ДЕТОКСИКАЦИЯ - замещение несостоятельных естественных систем дезинтоксикации искусственными экстра-интракорпоральными системами для удаления отравляюших веществ
25 Лечение острых отравлений у детей 1. Удаление яда, еще не попавшего в системный кровоток с кожи - отмывание проточной водой не менее 15 минут полоскание рта и ротоносоглотки ( у детей в коме - обработка тампонами) очистительная клизма - при ректальном попадании яда жгут – при п/к или в/ь введении
26 Лечение острых отравлений у детей 2. Промывание желудка при пероральном попадании яда а) при сохранении сознания - стимуляция рвоты (раздражние языка, ротоглотки) б) у детей до 3 -х лет и при коматозном состоянии у старших - промывание желудка через зонд
27 Лечение острых отравлений у детей Промывание желудка - общий обьем жидкости 1 литр на год жизни у детей гр.возраста 100мл/кг МТ Одномоментно вводят в желудок: новор мл 1 год мл 3-5 лет мл 7-14 лет мл
28 Лечение острых отравлений у детей Промывание желудка 1. Строгий контроль обьема вводимой и выводимой жидкости 2. Необходимость повторного промывания желудка? 3. После промывания - стимуляция перистальтики кишечника (клизма)
29 Лечение острых отравлений у детей Удаление яда из системного кровотока: а) при сохранении сознания ребенка - оральная регидратация (обильное питье) за 12 час = суточная потребность б) при тяжелом состоянии, коме - ИТТ в режиме форсированного диуреза При этом Обьем ИТТ в 1,5 -2 раза превышает физ.потребности на фоне диуретиков
30 Лечение острых отравлений у детей Детоксикация интракорпоральная: 1. Интестинальный лаваж - промывание ЖКТ специальными растворами и сорбентами 2. Брюшной диализ - промывание брюшной полости специальными растворами и сорбентами 3. Чрезкожная - Внутрисосудистая обработка крови с целью биотрансформации ядов (химическая, магнитная, световая-ЛОК, УФОК)
31 Лечение острых отравлений у детей Детоксикация экстракорпоральная: 1. Заменное передивание крови полное или частичное (экс-сангвино-диллюция) 2. Плазмаферез 3. Гемодиализ 4. Гемо-плазмо-сорбция 5. Лимфо-технологии 6.Гипербарооксигенация - ГБО 7. Комбинированные
32 Лечение острых отравлений у детей Антидотная терапия - введение ЛС нейтрализующих и/или ослабляющих действие отравляющих веществ Химические антидоты Физиологические антидоты Адсорбенты -поглотители
33 Лечение острых отравлений у детей ЭТАПНОСТЬ лечения ОО у детей 1 этап - Первая помощь - немедленная посильная на месте происшествия - уложить горизонтально, голову на бок для профилактики аспирации при рвоте - обеспечить доступ воздуха - вызвать рвоту - обеспечить обильное питье - промыть кожу, слизистые
35 Лечение острых отравлений у детей 2 этап - первая медицинская помощь (средний медицинский персонал) 1. Сбор токсикологического анамнеза 2. Простейшая антидотная (сорбционная) терапия 3. Зондовое промывание желудка 4. Простейшая посиндромная терапия 5. При терминальном состоянии - СЛР
36 Лечение острых отравлений у детей 3 этап - первая врачебная помощь (врач- педиатр участковый, школьный врач) : 1. Уточнение токсикологического анамнеза и клиники отравления 2. Специализированная антидотная терапия 3. Дезинтоксикационная терапия ( начало ИТТ) 4. Синдромная терапия
37 Лечение острых отравлений у детей 4 этап - квалифицированная мед.помощь (анестезиологи-реаниматологи, стационар) 1. Экстра-корпоральные методы детоксикации 5 этап специализированная помощь в токсикологическом отделении 1.все виды токсикологической помощи
38 Антидотная терапия После промывания в желудок м.вводить: Отрвление ЛС – АУ, крахмал, глина, энтеросорбенты Соли ТМ – АУ Фосорные ВВ – КМпО4 Ртуть,мышьяк – унитиол, натрия тиосульфат Железо – гидрокарбонат натрия Кислоты – сернокислая мгнезия Растворители – масло вазелиновое
39 Антидотная терапия Прозерин 0,05% - доза 0,1 мл/год обратимый ингибитор ХЭ = ОО М-холинолитиками (атопин, солутан, беллоспон,белена-красавка, эедрин, амитриптиллин,димедрол) АЦЦ -ацетилцистеин 300мг/3 мл- доза мг/кг в/м, 70мг/кг через рот, 100 мг в ингяляциях (небулайзер)- предшественник глютатиона = ОО парацетамолом (острая ПечН), фенацетином
40 Антидотная терапия Атропин 0,1% -доза 0,05 мл/год в/в,в/м.п/к, Холинолитик =ОО α-β адреноблокаторами, ацетилхолином, прозерином, ФОС- препаратами Вит В-6, доза до 10 мг/кг- кофактор фермента глутаматдекарбоксилазы нейронов = ОО противотуберкулезными ЛС
41 Антидотная терапия Десфераль (комплексон) – доза мг/кг в 2- 3 приема = ОО препаратами Fe Купренил (комплексон) –доза 150 мг х2, у детей стерше 10 лет – до 300 мг х 2 пр. Натрия тиосульфат 30% р-р (S-серосод. комплексон) = 25 мг/кг в-в капельно =ОО тяжелыми металлами,иодом, цианидами, метгемоглобинообразующими ОВ. Унитиол 5% р-р (комлексон) – доза 3-5 мг/кг через 4-6 часов, до 1 мл на 10 кг МТ, показания те же
42 Антидотная терапия Цитохром С 0,25% р-р (улучшает метаболизм клеток органов детоксикации) доза мг/кг Ит С (аскорбиновая к-та) – универсальный антидот, доза мг/кг Хромосмон (1% метиленовой сини на 40% глюкозе) – ОО угарным газом, 1-5 мг/кг в/в Этанол - конкурентный заместитель для суррогатов алкоголя 1-2 мл/кг 30% р-ра
1. Общие принципы оказания
неотложной помощи при острых
отравлениях:
На месте происшествия установить:
а). причину отравления;
б). вид токсического вещества;
в). количество;
г). путь поступления;
д). время отравления.
3. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
2. Пути поступления токсического
вещества:
а). через рот (пероральные отравления);
б). через дыхательные пути
(ингаляционные );
в). через покровы (перкутантные);
г). после инъекций токсических доз
лекарств ;
д). при введении в полости организма
(прямую кишку, влагалище, мочевой
пузырь, слуховой проход).
4. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
3. Периоды клинических проявлений:
а). скрытый (до первых признаков
отравления);
б). токсикогенный (специфическое действие
яда);
в). соматогенный (вторичное осложнение
внутренних органов).
4. Принципы неотложной помощи:
а). удаление яда;
б). антидотная (специфическая) терапия;
в). симптоматическая терапия.
5. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
5. Удаление яда, не поступившего в кровь:
а). при попадании яда внутрь: промывание желудка через
толстый зонд 12-15 литрами воды комнатной
температуры порциями по 300-500 мл. Затем через зонд
вводят 100-150 мл 30% р-ра натрия сульфата или
вазелинового масла в зависимости от растворимости яда
в воде или жирах. Для адсорбции токсичных веществ
вводят 1 ст.ложку активированного угля до и после
промывания желудка ( или 5-10 таб карболена,
полифепан).
Больным в коматозном состоянии желудок промывают
после интубации трахеи;
б). с кожных покровов: промыть проточной водой;
в). с конъюнктивы: промыть легкой струей теплой воды,
ввести 1% р-р новокаина или 0,5% р-р дикаина;
6. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
г). со слизистых рта и носоглотки: многократное
полоскание рта и промывание носа теплой водой,
ингаляция смесью новокаина, супрастина,
гидрокортизона 1:1:1.
д). из полостей: промывают с помощью клизмы или
спринцевания, дают слабительное;
е). при ингаляционных отравлениях: вынести из
пораженной атмосферы, обеспечить проходимость
дыхательных путей, ингаляцию кислорода;
ж). при укусах змей, в/м или п/к введении
токсических доз лекарственных средств: введение в
место инъекции 0,3 мл 1% р-ра адреналина, холод на
6-8 часов и циркуляционная новокаиновая блокада
выше места попадания токсина.
7. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
6. Удаление яда, поступившего в
кровь:
а). форсированный диурез;
б). гемодиализ;
в). перитонеальный диализ;
г). гемосорбция;
д). заменное переливание крови;
е). физиогемотерапия: магнитная,
ультрафиолетовая, лазерная,
химиотерапия, ГБО.
8. 7. Антидотная терапия:
9. 7. Антидотная терапия:
Налоксон 0,5% р-р
морфин, героин, промедол
Прозерин 0,5% р-р
атропин, пахикарпин
Протамина сульфат 1%
р-р
гепарин
Сульфат магния 30% р-р барий, его соли
Тиосульфат натрия 30%
р-р
йод, медь, ртуть, бензол, сулема, анилин
Унитиол 5% р-р
медь, мышьяк, фенолы
Хлорид натрия 2%
нитрат серебра.
Хлорид кальция 10% р-р
этиленгликоль, щавелевая кислота
Хлорид калия 0,5% р-р
сердечные гликозиды
Хлорид аммония 3% р-р
формалин (промывание желудка)
10. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
8. Симптоматическая
терапия:
коррекция дыхательной,
сердечно- сосудистой
недостаточности,
токсической нефропатии,
гепатопатии, неврологических
расстройств.
11. Отравление алкоголем и его суррогатами (одеколон, лосьон, клей БФ)
Симптомы: (анамнез, запах) потеря
сознания, холодная липкая кожа, гиперемия
лица, преходящая анизокория,
горизонтальный нистагм, снижение
температуры тела, рвота, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация, дыхание
замедленное, пульс частый, слабый,
гипотония, иногда судороги, гипертонус
сгибателей. Возможна аспирация рвотных
масс, ларингоспазм, остановка дыхания.
12. Лечение:
13. Ботулизм
Симптомы: анамнез – консервы
домашнего приготовления. Инкубационный
период 2 часа – 10 суток. Начало острое –
головная боль, тошнота, рвота, боль в
эпигастрии, жажда, жидкий стул, затем
метеоризм, температура нормальная, сознание
ясное, нечеткость зрения, диплопия, анизокория,
птоз, ограничение подвижности глазных яблок,
нарушение глотания, нечеткость речи, афония,
одышка, брадикардия, АД нормальное или
повышено. На ЭКГ – нарушение проводимости.
Смерть от паралича дыхательной мускулатуры.
14. Лечение:
1.
Промыть желудок р-ром калия перманганата или 2%
р-ром гидрокарбоната натрия.
2.
Очистительная, затем сифонная клизма 1-2% р-ром
соды.
3.
Слабительное – 20-30 г магния сульфата.
4.
Противоботулинистическая сыворотка. До
установления типа токсина вводят по 10 000 МЕ типа
А,С,Е и 5 000 МЕ типа В в первый день в/в, затем в/в.
5.
Прозерин 0,05% р-р 1 мл, повторно.
6.
Антибиотики (левомицетин, пенициллиновый ряд).
7.
Инфузионная терапия, ИВЛ, ГБО.
Осложнения: пневмония, сепсис, эндокардит.
Летальность -50%.
15. Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
16. Лечение:
17. Морфин (опий, героин, кодеин)
Симптомы: коматозное состояние,
сужение зрачков с ослаблением
реакции на свет, гиперемия кожи.
Повышение тонуса мышц, иногда
тонические или клонические судороги,
рвота, урежение дыхания. В тяжелых
случаях асфиксия, цианоз слизистых,
расширение зрачков, брадикардия,
коллапс, гипотермия.
18. Лечение:
19. Индийская конопля (план, марихуана, анаша, гашиш)
Симптомы: Отравление возможно при
ингаляции дыма, курении табака вместе с
указанными веществами, при приеме внутрь
или введении в полость носа, уха, а также
при введении вену их водного раствора.
Вначале отмечается психомоторное
возбуждение, расширение зрачков, шум в
ушах, яркие зрительные галлюцинации,
затем – общая слабость, вялость, жажда и
долгий глубокий сон с замедлением пульса,
понижением температуры.
20. Лечение:
1.
2.
3.
4.
Промывание желудка при
принятии яда внутрь,
активированный уголь.
Форсированный диурез.
Гемосорбция.
При резком возбуждении
аминазин 2,5% р-р -4-5 мл в/м
или галоперидол 2,5% р-р 2-3 мл
в/м.
21. Атропин (белена, дурман, белладонна)
Симптомы: сухость во рту и глотке,
расстройство речи и глотания, нарушение
ближнего видения, диплопия, светобоязнь,
сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа
красная, сухая. Пульс частый, зрачки расширены,
на свет не реагируют. Психическое и двигательное
возбуждение, зрительные галлюцинации, бред,
эпилептиформные судороги с последующей
потерей сознания и развитием коматозного
состояния. Неуправляемая гипертермия,
расстройство дыхания, цианоз, падение АД,
повышение ЦВД, отечность. Отравление тяжелее
протекает у детей.
22. Лечение:
1.
Промывание желудка через зонд, обильно
смазанный вазелиновым маслом, до чистой
воды.
2.
Форсированный диурез
3.
Гемосорбция.
4.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р - 400 мл в/в кап.
5.
Прозерин 0,05% р-р по 1 мл в/в или п/к,
повторно.
6.
При возбуждении – аминазин 2,5% р-р 2 мл,
диазепам 1-2 мл в/в, в/м.
7.
При гипертермии – амидопирин 4% р-р 10-20 мл,
физическое охлаждение.
Смертельная доза для взрослых более 100 мг
23. ФОС (дихлофос, карбофос, хлорофос, зарин, зоман)
Симптомы: отравление развивается при
попадании в желудок, через дыхательные пути и
кожу.
Стадия 1: возбуждение, миоз, саливация,
потливость, стеснение в груди, одышка,
бронхоррея, понос, повышение АД.
Стадия 2: присоединяются судороги,
гипертермия, озноб, цианоз. Нарушение
дыхания, кома.
Стадия 3: парезы, брадикардия, падение АД,
гипотермия, смерть от остановки дыхания.
24. Лечение:
1.
С кожи удаляют сухим тампоном яд, затем обрабатывают
нашатырем, тело моют теплой водой с мылом или содой.
2.
Глаза при поражении промывают водой, затем капают атропин 1%.
3.
Повторные промывания желудка 2% содой, затем внутрь – сернокислый натрий 0,25 – 1,5 г/кг.
4.
Жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), высокие
сифонные клизмы через 6-8 часов.
5.
Форсированный диурез, ранний гемодиализ, гемосорбция.
6.
Симптоматическая терапия.
7.
Антидотная терапия:
1 ст.- 0,1% атропин 2-3 мл п/к до сухости во рту в течении суток, повторно.
2 ст. – 0,1% атропин по 3 мл в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до сухости
слизистых (25-30 мл). При судорогах – реланиум 2 мл в/в. Атропинизация в
течении 3-4 суток.
3 ст. – присоединяется ИВЛ, гидрокортизон, антибиотики, лече-ние
токсического шока. Атропинизация 5-6 суток.
Смертельная доза при попадании внутрь около 5 г.
25. Угарный газ
26. Синильная кислота и др. цианиды
27. Барбитураты
Симптомы:
1 ст. - продолжительный сон, зрачки узкие, гиперсаливация,
несвязанная речь
2 ст. – поверхностная кома, цианоз слизистых, АД снижено,
дыхание поверхностное, болевая чувствительность сохранена.
3 ст.- кома, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, зрачки
на свет не реагируют, цианоз.
4 ст. – глубокая кома, асфиксия, зрачки широкие, отек легких.
Лечение:
1.
Промыть желудок повторно, если пострадавший в коме, после
интубации.
2.
Активированный уголь.
3.
Форсированный диурез.
4.
Антидот – бемегрид 0,5% р-р - 10 мл в/в, повторно 5-7 раз в сут- ки.
5.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в капельно.
6.
ИВЛ, симптоматическая терапия.
28. Грибы ядовитые
Бледная поганка ( гепато-, нефро-,
энтеротоксическое действие).
Симптомы: развиваются через 5-24
часа. Внезапно возникают резкие боли
в животе, рвота, профузный понос с
примесью крови, судороги, гипотензия,
гипотермия. На 2-е сутки
обезвоживание организма, желтуха,
анурия, коллапс. Затем нарастает
почечно-печеночная недостаточность,
кома.
29. Лечение:
1.
Промывание желудка через толстый зонд теплой водой 10-12
литров.
2.
Активированный уголь внутрь.
3.
Форсированный диурез.
4.
Плазмаферез, гемосорбция в 1-е сутки.
5.
Пенициллин 40 млн. ЕД в сутки непрерывной инфузии (как конкурент за транспортный белок).
6.
Преднизолон 30 мг в/в 4 р/сут.
7.
Липоевая кислота 2 г/сут в/в.
8.
Контрикал 10-20 тыс. ЕД 2-3 р/сут в/в.
9.
Ацетилцистеин 1% р-р 100 мл внутрь.
10.
Инфузия солевых растворов 2-4 л/сут.
11.
Симптоматическая терапия.
Летальность до 90%, 1 гриб на семью.
30. Грибы ядовитые
Мухомор (нейротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 0,5-5 часов. Рвота, боль в
животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие
зрачки, одышка, галлюцинации, бред, судороги, брадикардия,
гипотония.
Лечение:
1.
Промывание желудка, активированный уголь, солевое
слабительное.
2.
Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения
саливации.
3.
Реланиум 2 мл в/м.
4.
Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в.
5.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.
31. Грибы ядовитые
1. Интенсивная терапия и реанимация при острых отравлениях
• Отравление – патологическое состояние,
развивающееся вследствие
взаимодействия яда с организмом.
Отравления бывают острые и хронические.
Острые отравления развиваются при
одномоментном поступлении токсической
дозы вещества, характеризуются быстрым
началом и специфическими симптомами.
По причине возникновения отравления делят на
случайные, преднамеренные и полицейские.
• Случайные отравления развиваются независимо от воли
пострадавшего. Наиболее частыми причинами
случайных отравлений являются:
1. Самолечение и передозировка лекарственных средств
(например, обезболивающих при болевом синдроме
или снотворных при бессоннице).
2. Ошибочный прием одного лекарства вместо другого
или прием внутрь средств для наружного применения.
3. При несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого
вещества и т.д.) в лабораториях, производстве, быту.
4. При катастрофах (извержении вулканов,
землетрясениях).
Пути поступления яда в организм:
• через рот;
• через кожу (на мазевой основе);
• ингаляционный путь;
• через слизистые оболочки (глаза, нос);
• через прямую кишку;
• инъекционный путь.
• Патогенез. Механизмы патологического действия
яда, поступившего в организм при отравлении,
разнообразны и зависят от вида отравляющего
вещества, пути его поступления и состояния
пациента. Определяются 2 основных направления
воздействия яда на организм: местное и общее,
связанное с всасыванием и попаданием
токсического вещества в кровь.
• Местное действие лекарственных, прижигающих веществ
(бензин, кислоты, щелочи и др.) при приеме внутрь
вызывает ожоги слизистой оболочки ротоглотки,
пищевода, желудка и кишечника. Попадая на
конъюнктиву глаза, кожу и слизистые оболочки, яд
вызывает ожог. Газообразные вещества (угарный газ, пары
бензина) приводят к поражению слизистых оболочек
дыхательных путей и к пневмонии.
• Общее резорбтивное действие связано с тем, что
токсические вещества независимо от пути их поступления
впоследствии всасываются, попадают в кровь и оказывают
вредное воздействие на жизненно важные функции. Чаще
всасывание происходит через слизистую оболочку
желудка, однако резорбция яда возможна через
слизистые оболочки дыхательных путей и кожу.
• Токсические вещества проходят в организме сложный путь,
частично подвергаясь гидролизу, связываются с различными
компонентами биологических жидкостей (белками плазмы,
жирами), циркулируют в крови, нарушают ферментативные
процессы, изменяют действие медиаторных систем, попадают в
различные ткани. Однако только местным и общим действием
влияние ядов не ограничивается, часто они вызывают
рефлекторную реакцию в ответ на болевой фактор (при
отравлении прижигающими ядами), на раздражение слизистой
оболочки желудка и др. Каждый из перечисленных механизмов
действия токсического агента может непосредственно вызвать
тяжелые нарушения различных функций. Например, местное
действие яда (ожог слизистой оболочки пищевода и желудка с
некрозом тканей и перфорацией стенки органа) чрезвычайно
опасно уже само по себе, даже без резорбтивного его действия.
В ряде случаев при отравлении лекарственными веществами
или грибами наибольшая опасность связана с воздействием на
сердечно-сосудистую систему, печень и другие органы.
• Вызывая нарушения ферментативных систем и
вмешиваясь по существу во все сферы обмена
и гомеостаза, токсические агенты
опосредованно могут влиять на функцию ЦНС,
гемодинамику и дыхание.
Острые отравления возникают при
одномоментном поступлении токсического
вещества в организм и характеризуются
быстрым началом и специфическими
симптомами отравления.
• Клиническая симптоматика. С учетом полиморфности
этиологических факторов и патогенетических механизмов
клиническое течение острых отравлений может быть
весьма разнообразным, однако в большинстве случаев
оно характеризуется рядом общих и специфических
симптомов. Общие клинические признаки отравления
чаще проявляются изменениями со стороны ЦНС:
вялостью, адинамией, нарушением координации
движений, пониженной эмоциональностью,
монотонностью и скандированностью речи,
неустойчивостью походки. Наблюдается повышение или
угнетение кожных и сухожильных рефлексов.
• С нарастанием интоксикации появляются двигательное
и психомоторное возбуждение, галлюцинации или,
наоборот, угнетение сознания и коматозное состояние.
Нарушение дыхания вплоть до ОДН с втяжением
уступчивых мест грудной клетки, участием
вспомогательной дыхательной мускулатуры, нарушения
ритма дыхания, появление патологических его форм и
апноэ могут быть связаны с действием яда на
дыхательный центр, нервно-мышечную передачу или
ферментативные процессы. Не менее опасна гипоксия,
обусловленная нарушением дыхательной функции
крови. Часто к нарушению дыхания приводит аспирация
рвотными массами.
• Особенностью интенсивной терапии тяжелых
острых отравлений химической этиологии
является необходимость одновременного
проведения двух основных видов лечебных
мероприятий - искусственной детоксикации и
симптоматической терапии, направленной на
поддержание общего гомеостаза, а также
функций тех органов и систем организма,
которые преимущественно поражаются
данным веществом в связи с его
избирательной токсичностью.
• Детоксикация - процесс прекращения или
уменьшения действия токсического вещества и
выведения его из организма. Методы детоксикации
но принципу действия делят на методы усиления
естественных процессов детоксикации организма,
методы искусственной детоксикации и методы
антидотной детоксикации.
• При некоторых видах отравлений существенное
значение имеет специфическая (антидотная)
терапия с помощью определенных лекарственных
средств, способных уменьшить токсичность ядов,
попавших в организм.
• Методы симптоматической интенсивной терапии
критических состояний при острых отравлениях не
имеют принципиальных отличий ни по показаниям, ни
по технике их использования. Они направлены на
поддержание или замещение нарушенных функций
дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечнососудистой систем (инфузионная терапия,
фармакотерапия шока и нарушений ритма,
искусственное аппаратное кровообращение).
• Методы искусственной детоксикации уменьшают
количество оксического вещества в организме
(специфический эффект), дополняя процессы
естественного очищения организма от ядов, а также
замещают при необходимости функции почек и печени.
• Применение методов искусственной детоксикации
способствует усилению естественных процессов детоксикации.
Этот феномен связан с наличием так называемых
неспецифических эффектов искусственной детоксикации.
• Большинство методов искусственной детоксикации основаны
на принципах разведения, диализа, фильтрации и сорбции.
• К искусственной детоксикации относят методы интра- и
экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное
переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ
перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию,
гемофильтрацию, энтеро-, лимфо и плазмосорбцию, плазмо- и
лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и
лазерное облучение крови).
• Некоторые из этих методов широко используют в
современной клинической токсикологии
(гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация,
энтеросорбция, плазмосорбция). Другие методы
(обменное переливание крови, перитонеальный
диализ) в настоящее время утратили свою
актуальность из-за относительно низкой
эффективности. Основной задачей врача при
лечении острого отравления является выбор
оптимального сочетания различных методов
искусственной детоксикации и симптоматической
терапии, их последовательное и комплексное
использование с учетом каждой конкретной
ситуации.
• Уменьшение токсического действия отравляющих
веществ. В зависимости от пути поступления токсиканта
в организм проводят те или иные мероприятия,
направленные на прекращение (или уменьшение)
действия токсического вещества на организм больного.
• При ингаляционном отравлении необходимо удалить
больного из зоны действия токсического газа (вынести
пострадавшего на свежий воздух и пр.).
• При перкутанном пути поступления яда необходимо
промыть пораженную кожу и слизистые оболочки
большим количеством проточной воды, а при
отравлении жирорастворимыми веществами - мыльной
водой с последующим промыванием проточной.
• При пероральном пути поступления токсических
веществ (90 - 95 % случаев всех отравлений)
основным мероприятием является промывание
желудка. Чаще всего применяют зондовый способ.
Промывание желудка методом механической
индукции рвоты применяют только в
исключительных случаях при отсутствии
возможности для проведения зондового
промывания. Больным, находящимся в коматозном
состоянии, промывание желудка зондовым
методом проводят после интубации трахеи трубкой
с раздувной манжеткой.
• Методика промывания желудка. Больного укладывают на
левый бок, опустив головной конец кровати на 15°. В желудок
вводят толстый желудочный зонд. Порцию содержимого
желудка (50 - 100 мл) отбирают для токсикологического
исследования. Затем через зонд в желудок заливают жидкость
для промывания (обычную воду комнатной температуры,
лучше изотонический раствор натрия хлорида) из расчета 5 - 7
мл/кг массы тела однократно. Открытый конец зонда
помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием
жидкости. Общее количество жидкости для промывания - 10 15% от массы тела больного. Обязательно учитывать количество
введенной и выведенной жидкости (разница не должна
превышать 1 % от массы тела больного).
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании
желудка:
• Сидячее положение больного создает условия для поступления
жидкости в кишечник (под воздействием ее тяжести).
• Большой объем однократно введенной жидкости способствует
открытию привратника, жидкость с содержащимся в желудке ядом
устремляется в кишечник, где происходит наиболее интенсивный
процесс всасывания яда.
• Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной
жидкости, нахождение большого количества жидкости в организме
больного приводят к развитию так называемого отравления водой
(гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
• Широкое использование для промывания желудка концентрированных
растворов калия перманганата неоправдано и даже опасно - они
способствуют развитию химического ожога желудка. Бледно-розовый
раствор калия перманганата применяют при острых отравлениях
алкалоидами и бензолом.
• Несмотря на внутривенный путь поступления яда при
передозировках опиатов, больные нуждаются в
промывании желудка, так как алкалоиды группы опия
секретируются слизистой оболочкой желудка и
подвергаются повторному всасыванию. После
промывания желудка назначают адсорбенты:
активированный уголь, энтеросорбент СКН, карболонг,
энтеросгель и др.
• Учитывая то, что солевые слабительные действуют
через 6 - 12 ч более, применение их при острых
отравлениях нецелесообразно. При отравлениях
жирорастворимыми веществами используют
вазелиновое масло в дозе 1 - 2 мл/кг масы тела
больного.
• Нецелесообразно проведение на догоспитальном
этапе очистительных клизм.
• К промыванию желудка надо относиться
дифференцировано в зависимости от конкретной
ситуации. При субъективных и объективных
трудностях (отсутствие зонда или набора для
интубации трахеи, выраженное психомоторное
возбуждение больного и пр.), возможности
быстрой госпитализации больного в
специализированное отделение (в течение 30 мин)
целесообразно вначале госпитализировать
больного, а затем уже промывать ему желудок в
условиях стационара.
• Инфузионная терапия. При коматозном состоянии больного и
подозрении на острое отравление обязательно вводят
внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы. Это обусловлено,
во-первых, необходимостью лечения возможной
гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией
гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.
• Экзотоксический шок при остром отравлении носит
выраженный гиповолемический характер. Развивается
абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами,
хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или
относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и
психотропными медикаментами, фосфорорганическими
инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии
как основного патофизиологического механизма развития
экзотоксического шока применяют кристаллоидные и
изотонические растворы (растворы глюкозы, натрия хлорида).
• Грубой ошибкой врача скорой помощи является
введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в
целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия,
направленная на дегидратацию организма больных,
способствует усугублению гиповолемии,
прогрессированию экзотоксического шока.
Преувеличено значение введения в качестве
обязательных лекарственных средств при острых
отравлениях различных медикаментов, в частности
витаминов. Витаминные препараты вводят по
показаниям, то есть, если они являются антидотом или
средством специфической терапии (витамин
В6 назначают при отравлениях изониазидом, витамин С
- при отравлениях метгемоглобинобразователями).
• Антидотная терапия. Антидотная терапия наиболее
эффективна только на ранней токсической стадии.
Учитывая высокую специфичность антидотов, их
используют только при установлении точного диагноза.
• Наиболее неспецифичным и поэтому наиболее
универсальным антидотом из группы токсикотропных
является активированный уголь. Он эффективен
практически при всех отравлениях. Наибольший эффект
дает использование синтетических и природных углей с
высокой сорбционной емкостью (энтеросорбент СКН,
энтеросгель, карболонг и др.). Сорбент вводят через зонд
или перорально в виде водной взвеси в дозе 5 - 50 г.
• Количество эффективных специфических антидотов, которые
необходимо вводить уже на догоспитальнгом этапе, относительно
невелико.
• Реактиваторы холинэстсразы (аллоксим, диэтиксим, дииироксим,
изонитрозин) применяют при отравлениях фосфорорганическими
инсектицидами, налоксон (налорфин) - при отравлениях опиатами,
физостигмин (аминостигмин, галантамин) - при отравлениях
центральными М-холиноблокирующими ядами, метиленовый синий при отравлениях метгемоглобино-образователями, этиловый спирт при отравлениях метанолом и зтиленгликолем, витамин В6 при
отравлениях изониазидом, флумазенил (анексат) - при отравлениях
бензодиазепиновыми транквилизаторами.
• Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций,
десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику этих ядов, вводят в
течение нескольких дней и даже недель, поэтому на догоспитальном
этапе их можно не вводить.
Порядок госпитализации больных с острыми отравлениями.
• В городах, в которых имеются специализированные отделения по
лечению острых отравлений, больных госпитализируют в эти
отделения. При отсутствии специализированных токсикологических
отделений больных с наиболее тяжелыми острыми отравлениями
госпитализируют в отделения анестезиологии и интенсивной терапии,
с более легкими - в терапевтические или другие отделения.
• Показания к госпитализации в отделения (центры) острых
отравлений: острые отравления медикаментами, острые отравления
бытовыми и производственными ядами, алкогольные комы,
отравления растительными ядами (грибы, настойки растений и пр.),
отравления животными ядами (укусы змей, пауков, ос и пр.),
осложнения острых отравлений (острая почечная или печеночнопочечная недостаточность).
• Больных с алкогольной или наркотической абстиненцией
госпитализируют в психиатрические или наркологические отделения.
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме "ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ", состоящую из 36 слайдов. Размер файла 1.16 Мб. Каталог презентаций, школьных уроков, студентов, а также для детей и их родителей.
Содержание
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Слайд 2
Острые отравления
Развиваются как острые заболевания химической этиологии при взаимодействии с организмом определенного химического вещества, обладающего токсическими свойствами. Отравления лекарственными и биологическими веществами Отравления веществами немедицинского происхождения
Слайд 3
Фазы острого отравления
Слайд 4
Токсикогенные эффекты проявляются специфическими для данного токсиканта симптомами Соматогенные эффекты возникают в результате общей адаптационной реакции организма на химическую травму
Слайд 5
Диагностика острых отравлений
Клиническая диагностика Химико-токсикологическая диагностика Клинико-биохимическая лабораторная диагностика Функциональная или инструментальная диагностика
Слайд 6
Естественная детоксикация
Иммунная система – детоксикация бактерий, ферментов Селезенка – фильтрация крови, фагоцитоз, образование антител Печень – биотрансформация Почки – биотрансформация и выведение Кожа – выведение веществ с потом и секретом сальных желез Легкие – биологический фильтр, выведение веществ ЖКТ – конъюгация, выведение
Слайд 7
Принципы лечения острых отравлений
Антидотная терапия Стимуляция естественной детоксикации Эфферентная терапия
Слайд 8
Антидотная терапия
Эффективна только в токсикогенной фазе острого отравления Высокоспецифична Не оказывает лечебного влияния в соматогенной фазе
Слайд 9
Методы детоксикационной терапии
Стимуляция естественных процессов очищения организма. Стимуляция выведения Очищение ЖКТ: - рвотные средства (апоморфин, ипекакуана) - промывание желудка - промывание кишечника - слабительные средства - фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (серотонин) Форсированный диурез Лечебная гипервентиляция легких
Слайд 10
Стимуляция биотрансформации Фармакологическая регуляция ферментативной функции гепатоцитов: - ферментативная индукция (барбитураты, этанол, реамберин) - ферментативное ингибирование (циметидин, хлорамфеникол) Усиление окисления (гипохлорит натрия) Лечебная гипотермия ГБО Заместительная иммунотерапия иммуноглобулины
Слайд 11
Антидотная (фармакологическая) детоксикация Химические противоядия (токсикотропные): - сорбенты Биохимические противоядия (токсико-кинетические) - метиленовая синь – метгемоглобинобразователи - этанол – метиловый спирт Фармакологические антагонисты: - атропин – ФОС - налоксон - опиаты Антитоксическая иммунотерапия (сыворотки)
Слайд 12
Очищение ЖКТ
Промывание желудка Туалет полости рта Интубация трахеи при необходимоти Зонд смазать вазелиновым маслом После промывания возможно введение сорбентов (энтеросорбция)
Слайд 13
Эфферентная терапия
Аферетические методы: Гемодилюция. Снижение концентрации токсичных веществ в крови. Гемаферез – операция замещения крови. В клинической практике реально применяется частичный гемаферез: 1,5- 3 л крови. Плазмаферез – удаление плазмы из цельной крови.
Слайд 14
гемодиализ
Гемодиализ- способ удаления токсических веществ из крови, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать молекулы и ионы, но задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Основной принцип – создание потоков крови и диализата по обе стороны полупроницаемой мембраны.
Слайд 15
Показания: Отравления диализирующимися ядами Отравления лекарственными средствами Отравления хлорированным углеводородом Отравление метанолом, этиленгликолем Отравление мышьяком, тяжелыми металлами Противопоказания: Рефрактерная к терапии гипотензия Желудочно-кишечные и полостные кровотечения
Слайд 16
Осложнения: Гипотония Гемолиз Анафилактические и анафилактоидные реакции на диализатор Аритмии Повышенная кровоточивость Судороги
Слайд 17
гемофильтрация
Метод активной детоксикации организма, осуществляемый путем перфузии крови через гемофильтр с УФ и синхронной внутривенной инфузией замещающего раствора.
Слайд 18
Показания: Эндо- и экзотоксикоз токсинами малой и средней молекулярной массы Осложнения: Пирогенные и анафилактические реакции Гемолиз Повышенная кровоточивость
Слайд 19
Гемо- и плазмосорбция
Перфузия крови или плазмы через сорбент. Показания: Отравления плоходиализующимися ядами Плазмосорбция применяется совместно с плазмаферезом Осложнения: ОССН Аллергические реакции
Слайд 20
Амитриптиллин, имипирамин и другие трициклическиеантидепрессенты
Действие: Психотропное Антихолинергическое Антигистаминное Кардиотоксическое Симптомы: Сухость во рту Нарушение зрения Психомоторное возбуждение Тахикардия, нарушения проводимости, ФЖ Судороги, потеря сознания, кома
Слайд 21
Лечение: Методы активной детоксикации: ГС, энтеросорбция, форсированный диурез Антидоты: при тахиаритмии – галантамин/аминостигмин; при нарушениях ритма – пропранолол/лидокаин; при кардиотоксическом эффекте – унитиол, бикарбонат натрия, витамин Е, преднизолон, гипохлорит натрия Симптоматическая терапия при судорогах и возбуждении - бензодиазепины
Слайд 22
атропин
Действие: Антихолинергическое Психотическое Симптомы: Сухость во рту, глотке Расстройства речи, глотания Диплопия, светобоязнь Сердцебиение, одышка, головная боль Кожа красная, сухая Зрачки расширены, без реакции на свет Психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги, потеря сознания
Слайд 23
Лечение: Пероральное отравление – гастральныйлаваж, энтеросорбция, форсированный диурез, ГС Внутривенно гипохлорит натрия Антидоты: аминостигмин/галантамин Симптоматическая терапия – хлорпромазин, диазепам При гипертермии – наружное охлаждение
Слайд 24
барбитураты
Действие: Снотворное, наркотическое Симптомы: Наркотическое опьянение, оглушение, кома ОССН и ДН
Слайд 25
Лечение: Методы активной детоксикации: ГЛ после интубации, КЛ, энтеросорбция, форсированный диурез. В тяжелых случаях – ГД, ПД, ГС
Слайд 26
бензодиазепины
Действие: Седативно-снотворное Наркотическое Симптомы: Наркотическое опьянение, оглушение, кома ОССН и ДН Лечение: ГЛ после интубации, энтеросорбция, КЛ, ФД, ГС Антидот - флумазенил
Слайд 27
Яды прижигающего действия
Действие: Местное прижигающее (коагуляционный некроз) Гемотоксическое (гемолитическое) Нефротоксическое (уксусная, щавелевая кислоты)
Слайд 28
Симптомы: Токсический ожоговый шок вследствие химического ожога полости рта, глотки, пищевода, желудка, иногда кишечника Начиная со 2-3 суток – эндогенная токсемия Нефропатия, гепатопатия, инфекционные осложнения Боль в месте ожога, ЖКК Отек гортани Гемолиз Реактивный перитонит, панкреатит, гемоглобинурийный нефроз
Слайд 29
Лечение: ГЛ холодной водой через зонд ФД с внутривенным введение гидрокарбоната натрия Гипохлорит натрия Лечение ожогового шока Антибактериальная терапия, ГК Лечение токсической нефропатии
Слайд 30
Метиловый спирт
Действие: Наркотическое Нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва) Нефротоксическое Токсичные метаболиты – формальдегид, муравьиная кислота
Слайд 31
Слайд 32
Лечение: ГЛ, солевое слабительное, ФД, ГД Антидот: 100 мл 30% этанола, далее 5% раствор 1 мл/кг/сут ГК, тиамин, аскорбиновая кислота Лечение токсического шока
Слайд 33
Фосфорорганические соединения
Действие: Психотропное М- и Н-холиномиметическое
Слайд 34
Симптомы: 1 стадия: психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД 2 стадия: миофибрилляции, клонико-тонческие судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарастание бронхообструкции, нарушения сознания 3 стадия: нарастание слабости дыхательных мышц, угнетение дыхательного центра, параличи мышц конечностей, снижение АД, нарушения сердечного ритма.
Слайд 35
Лечение: Промывание желудка, КЛ, энтеросорбция, ГД. ПД, ГС в 1 сутки после отравления Антидоты: 1 стадия – атропин п/к 2-3 мл. атропинизация до сухости во рту в течение суток. 2 стадия – атропин в/в 3 мл до купирования бронхореи и наступления сухости слизистых оболочек. Реактиваторыхолинэстеразы. Атропинизация в течение 3-4 суток 3 стадия – ИВЛ, по20-30 мл 0,1% раствора атропина в/вкапельно до купирования бронхореи. Реактиваторы АХЭ. Лечение токсического шока. ГК. Антибиотики. Атропинизация 5-6 суток.
Слайд 36
Читайте также: