Интенсивная терапия при отравлении этанолом

Обновлено: 22.04.2024

Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе
Институт токсикологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова г. Улан-Уде

О. В. Сергеев, Г. А. Ливанов, Б. В. Батоцыренов,
В. П. Амагыров, М. Л. Калмансон, А. Н. Лодягин,
И. П. Зундуева, Н. Б. Горбачев Пособие для врачей

Пособие разработано в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Институте токсикологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Городской клинической больнице скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова г. Улан-Удэ.
Утверждено на Проблемной комиссии СПбНИИСП им. И. И. Джанелидзе в качестве пособия для врачей.
Рецензент: доктор медицинских наук Т. Н. Саватеева.

Авторы:
Ливанов Георгий Александрович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель токсикологического центра НИИСП им. И. И. Джанелидзе, профессор кафедры общей и клинической токсикологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, руководитель научно-клинического отдела Института токсикологии МЗ РФ, главный токсиколог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.
Батоцыренов Баир Васильевич – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической токсикологии СПбНИИСП им.И. И. Джанелидзе.
Калмансон Михаил Львович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела клинической токсикологии СПбНИИСП им. И. И. Джанелидзе.
Лодягин Алексей Николаевич – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической токсикологии СПбНИИСП им. И. И. Джанелидзе.
Амагыров Валерий Павлович – врач-анестезиолог-реаниматолог, главный врач Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова г. Улан-Удэ.
Зундуева Ирина Петровна – врач-терапевт, начмед по терапии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова г. Улан-Удэ.
Горбачев Николай Борисович – врач-хирург, заведующий отделением экстренной хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова г. Улан-Удээ.
Сергеев Олег Владимирович – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова г. Улан-Удэ.

Оглавление I. Введение

Широкое распространение острых отравлений этанолом в России, увеличение количества больных, поступающих в критическом состоянии с хронической алкогольной интоксикацией, сохраняющиеся высокие инвалидизация и летальность больных данной группы определяют значимость данной проблемы в масштабе страны (Е. А. Лужников, 1995, 2001; М. Л. Калмансон, 2001; Ю. Ю. Бонитенко с соавт., 2003).

Одним из ведущих факторов в патогенезе критических состояний у больных с острыми отравлениями этанолом является хроническое поражение органов и систем, связанное с длительным злоупотреблением алкоголем, что существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Следует отметить, что хроническая алкогольная патология существенно отягощает течение критических состояний любой этиологии.

Учитывая большую значимость данной проблемы, и несмотря на появление в последние годы ряда публикаций, посвященных критическим состояниям при острых отравлениях, прежде всего в работах Е. А. Лужникова и соавторов (1989, 1995, 2001), М. Л. Калмансона (2001), вопросы совершенствования интенсивной терапии критических состояний при острых отравлениях этанолом остаются актуальными.

По мнению Е. А. Лужникова (1995, 2001), общий токсический эффект является результатом специфического токсического действия и развития неспецифических поражений, являющихся основной причиной формирования необратимых повреждений. Приоритетное значение при этом приобретает концепция формирования нарушений, носящих неспецифический характер, проявляющаяся в нарушениях различных функциональных систем организма, в результате прогрессирования которых формируются изменения, клинически проявляющиеся в синдромокомплексе несостоятельности гомеостаза.

Общеизвестно, что успех интенсивной терапии при критических состояниях зависит от того, насколько сохранена способность к восстановлению под влиянием лечения функциональных систем организма, в первую очередь, обеспечения необходимой доставки кислорода, его оптимального распределения в тканях и способности клеток адекватно утилизировать доставленный кислород. Поэтому комплекс методов лечения, направленных на коррекцию нарушений тканевого метаболизма, в первую очередь связанных с гипоксией и ее последствиями – активацией свободнорадикального окисления, прогрессированием эндогенной интоксикации у больных в критическом состоянии, позволит существенно повысить качество лечения больных.

Таким образом, правильный выбор применения той или иной тактики определяется как глубиной и тяжестью нарушений, связанных с механизмами действия яда, так и глубиной, длительностью поражений тканевого метаболизма (В. Ф. Альес, А. Г. Андреев, М. К. Астамиров, 1998).

  1. Токсические и гипоксические энцефалопатии.
  2. Критические состояния при острых отравлениях этанолом.
  3. Острая дыхательная недостаточность.
  4. Наличие хронической алкогольной интоксикации.
  5. Печеночная недостаточность.

2.2. Противопоказания

  1. Неэффективность мер по доставке кислорода методами традиционной интенсивной терапии (снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст. на фоне проводимой ИВЛ, стойкое снижение систолического артериального давления менее 70 мм рт. ст., анемия при содержании гемоглобина менее 60 г/л).
  2. Индивидуальная непереносимость препарата.
  3. Гипогликемические состояния.

3.1. Методы оценки кислородотранспортных систем и кислородного баланса организма Определение парциальных напряжений кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе, артериальной и смешанной венозной крови, рН артериальной и смешанной венозной крови, определение минутного объема дыхания. Расчетные параметры газообмена и системы транспорта кислорода и кислотно-основного состояния (КОС) приведены в монографии Г. А. Рябова (1988).

Определение уровня лактата и пирувата.

3.2. Методы оценки систем антиперекисной защиты и перекисного окисления

Определение в эритроцитах больных показателей системы глутатиона и перекисного окисления липидов (ПОЛ): малонового диальдегида (МДА) (M. Uchiyama, 1978), глутатион-пероксидазы (ГП) (А. Н. Гаврилова, 1986) и каталазы (М. А. Королюк, 1988).

3.3. Методы оценки тяжести эндогенной интоксикации

Определение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы и концентрации олигопептидов по М. Я. Малаховой (1995).

3.4. Интенсивная терапия острых отравлений этанолом у больных с хронической алкогольной патологией В процессе лечения всем больным проводится обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, общий билирубин, печеночные ферменты, креатинин, мочевина в сыворотке крови), КОС артериальной и смешанной венозной крови, гематокрит (Ht), ионограмма (К + , Na + ), электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография легких. Для дифференциальной диагностики проводятся компьютерная томография и эхоэнцефалография, консультации нейрохирурга и невропатолога.

Интенсивная терапия острых тяжелых отравлений этанолом традиционно включает мероприятия по прекращению дальнейшего поступления и ускоренному выведению яда, комплекс мер по поддержанию витальных функций и постоянства внутренней среды организма, профилактику и лечение осложнений.

Всем больным с острыми тяжелыми отравлениями этанолом проводится комплексная терапия, включающая следующие мероприятия:

  • восстановление проходимости дыхательных путей с проведением интубации трахеи, санация трахеобронхиального дерева;
  • искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
  • катетеризация центральной вены;
  • инфузионная терапия;
  • зондовое промывание желудка (ЗПЖ).

Интубация трахеи всем больным выполняется оротрахеальным способом. Катетеризация подключичной вены выполняется по Сельдингеру подключичным доступом.

Для коррекции волемических, метаболических, водно-электролитных нарушений, улучшения реологических показателей крови, создания гемодилюции (оптимальными считаются значения Ht 35–36%), уменьшения проявлений экзо- и эндотоксикоза проводится инфузионная терапия с использованием кристаллоидных растворов (0,9% NaCl, полиионные растворы, 5–10% растворы глюкозы) и коллоидных растворов (декстраны, гидроксиэтилкрахмалы) в соотношении 1:3. Объемы применяемых растворов зависят от тяжести состояния больного. Коррекция метаболического ацидоза проводится раствором натрия гидрокарбоната в дозах, соответствующих расчетным на основании общепринятых формул. Для нормализации электролитного баланса и профилактики нарушений ритма сердца вводится раствор хлористого калия.

ЗПЖ выполняется водой комнатной температуры до чистых промывных вод (10–12 литров). После окончания ЗПЖ вводится энтеросорбент (полифепан 1 ст. ложка в 100–150 мл воды).

Учитывая, что очень часто острые отравления алкоголем, особенно у лиц с хронической алкогольной интоксикацией, осложняются гипогликемическими состояниями вследствие блокады глюконеогенеза, необходимы контроль за уровнем глюкозы в крови и, если требуется, незамедлительная коррекция гипогликемического состояния.

Всем больным назначаются витамины (аскорбиновая кислота, тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид), антиоксиданты (α-токоферола ацетат), неспецифические стимуляторы иммунитета. Глюкокортикоидные препараты применяются внутривенно по показаниям.

Антибактериальную терапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия назначают при клинических проявлениях инфекционных осложнений или сразу после перевода больного на ИВЛ.

При наличии показаний проводится симптоматическая терапия.

Результаты дезинтоксикационной терапии оцениваются с учетом повторных химических анализов крови и мочи.

  • Натрия хлорид – 6,00 г
  • Калия хлорид – 0,3 г
  • Магния хлорид – 0,12 г
  • N-(1-дезокси-D-глюцинол-1ил)-N-метиламмония натрия сукцинат – 15,0 г
  • Воду для инъекций – до 1 литра.

В настоящее время в клинической практике в качестве биологически активных веществ с широким фармакологическим спектром действия применяют соединения янтарной кислоты. Известно об антиоксидантных и цитопротекторных свойствах янтарной кислоты (С. И. Глушков, 1998; Ю. Ю. Ивницкий, 1998; М. Н. Кондрашова, 2002). Превращение сукцината в организме связано с продукцией энергии необходимой для обеспечения жизнедеятельности. При воздействии агрессивного фактора на любую из систем организма поддержание функций обеспечивается за счет окисления янтарной кислоты. Мощность системы энергопродукции сукцината в сотни раз превосходит все другие энергообразующие системы организма.

При использовании физиологических доз сукцината выявлены 2 ведущие группы эффектов: 1) прямое действие янтарной кислоты на клеточный метаболизм; 2) влияние сукцината на транспорт свободного кислорода в ткани. Окисление сукцината является необходимым условием каталитического действия любой другой из карбоновых кислот для усвоения тканью кислорода. Потеря интермедиатов цикла Кребса возрастает при острых и хронических отравлениях, в том числе при хронической алкогольной интоксикации.

В числе наиболее хорошо известных защитных эффектов сукцината – алкопротекторное действие, реализованное в лекарственных препаратах Лимонтар, Мексидол. Описан пробуждающий эффект сукцината натрия при отравлении опиатами и барбитуратами (Н. В. Гуляева, 1986). Обсуждается возможность купирования с помощью сукцината психотической симптоматики при отравлениях диэтиламидом лизергиновой кислоты. Сообщается об антиоксидантном действии янтарной кислоты по отношению к яду кобры (Sh. Tang et al., 1992), солям алюминия (J. L. Domingo, 1988), дихлорэтану (C. И. Глушков, 1998).

Учитывая, что фармакологическая коррекция неспецифических нарушений должна включать либо восстановление NAD-зависимого участка, либо активацию альтернативных NAD-оксидазному пути компенсаторных метаболических потоков, обеспечивающих поступление электронов на терминальный цитохромный участок и поддерживающих способность к образованию энергии, наиболее быстрым альтернативным путем коррекции тканевой гипоксии является сукцинатоксидазное окисление, которое достигается через повышение активности сукцинатдегидрогеназы и улучшение проникновения экзогенного сукцината в митохондрии клетки (Л. Х. Опи, 1990; L. K. Kwong, 1998).

Современные представления о биохимических механизмах клеточной гибели отводят острому энергетическому дефициту очень важное место. Поэтому большой интерес представляет изучение модифицирующей активности сукцината при острых отравлениях этанолом.

Сукцинат натрия по клинической квалификации относится к субстратным (метаболическим) антигипоксантам (C. В. Оболенский, 2001; Н. Ю. Семиголовский, 1997). В клинике критических состояний выявлены антигипоксантные, антитоксические, антиоксидантные свойства препарата (C. В. Оболенский, 2001). В условиях гипоксии, при резком снижении активности NAD-зависимых ферментов цикла Кребса, остро встает необходимость активации альтернативных NAD-метаболических потоков и прежде всего, окисляющего янтарную кислоту сукцинатдегидрогеназного шунта. Сукцинат обладает антиоксидантным действием, дезактивируя пероксидазу в митохондриях, усиливает активность NAD-зависимых ферментов. В основе лечебного действия сукцината лежит модифицирующее влияние на процессы тканевого метаболизма – клеточное дыхание, ионный транспорт, синтез белков. При этом амплитуда и направленность модификаций зависят от исходного функционального состояния тканей, а конечный результат выражается в оптимизации параметров их функционирования.

Функциональное состояние ЦНС оценивается по длительности коматозного состояния и времени восстановления сознания. Исследование неврологического статуса проводится в динамике: исходные данные – при поступлении больных в стационар (после завершения неотложных мероприятий – интубация, ИВЛ, промывание желудка и т. д.), затем на 2-е и 3-и сутки.

Определение парциального напряжения газов в артериальной и венозной крови, выдыхаемом воздухе и рН крови следует проводить с помощью газоанализатора в те же сроки. Расчетные параметры газообмена и системы транспорта кислорода получают, используя формулы, приведенные в монографии Г. А. Рябова (1988). В данной работе оценивались следующие показатели: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (paO2), парциальное напряжение кислорода в смешанной венозной крови (рvO2), отношение доли функционального мертвого пространства к дыхательному объему (Vd/Vt), вентиляционно-перфузионное соотношение (VA/Qt), отношение парциального напряжения кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (раО2/FiO2), доставка кислорода (DО2), потребление кислорода (VO2), артериовенозная разница по кислороду (аvDО2), коэффициент использования (KИО2) и утилизации кислорода (КУО2) (табл. 2).

Забор крови для исследований производится из центральных вен и бедренной артерии при поступлении больных в стационар до и после инфузионной терапии и затем на 2-е и 3-и сутки.

ПоказательI группа
(n = 24)		II группа
(n = 24)
Возраст больных, годы47,7±11,642,4±14,7
Длительность коматозного состояния, часы24,8±9,2**49,5±10,8**
Длительность проведения искусственной вентиляции легких, часы14,8±5,2**33,9±12,2**
Частота развития вторичных легочных осложнений10 (41,7%)17 (70,8%)
Длительность пребывания больных в ОРИТ, часы27,7±8,2**68,2±17,2**
Число умерших, %5 (20,8%)8 (33,3%)
* p

Известно, что тяжесть состояния больных, находящихся в критическом состоянии, обусловлена расстройствами метаболизма в связи с дефицитом кислорода, интоксикационными расстройствами функций органов и глобальным иммунологическим конфликтом в организме, то есть механизмами, определяющими танатогенез (Г. А. Рябов, 1988). Это же положение справедливо для больных реанимационного профиля с острыми тяжелыми отравлениями. Следует добавить, что к вышеперечисленным нарушениям здесь присоединяются механизмы действия токсического вещества. Разработка новых лекарственных препаратов для такого контингента больных, действующих универсально на звенья развития патологического процесса, представляет в настоящее время наиболее актуальную задачу. Появление на отечественном рынке препаратов, действующим началом которых является янтарная кислота, в определенной мере отвечает этим требованиям. Немаловажным фактором использования в повседневной реаниматологической практике является относительная дешевизна препарата.

Таблица 2
Показатели кислородотранспортных систем и кислородного баланса организма у больных с острыми отравлениями этанолом в зависимости от проводимого лечения (М±m)

Таблица 4
Изменения содержания ВНСММ в плазме и эритроцитах смешанной венозной и артериальной крови и в моче в зависимости от проводимого лечения (М±m)

При острых тяжелых отравлениях алкоголем у больных с хронической алкогольной патологией, помимо тяжелых токсических и гипоксических поражений головного мозга, имеют место неспецифические поражения, проявляющиеся нарушениях транспорта кислорода, угнетении системы антирадикальной защиты, активации процессов перекисного окисления и развитии эндогенной интоксикации. Ситуация при данном виде отравлений усугубляется нарушениями систем детоксикации – печени, почек, легких, что способствует прогрессированию патологических изменений. Выявленные нарушения обусловлены действием этанола и его метаболитов, реализующимся в токсических поражениях головного мозга, общетоксическими механизмами действия ядов и наличием хронической алкогольной интоксикации.

· Метанол ( CH 3 OH )- метиловый одноатомный спирт, легко растворимый в большинстве жидкостей. На вид ничем не отличается от этилового спирта.

· Отравление возникает вследствие проглатывания или вдыхания паров метанола (древесного спирта) в количествах, вызывающих интоксикацию.

· Отравление часто происходит по ошибке из-за употребления вместо этанола или при попытках суицида.

· Это наиболее распространенный вид интоксикации спиртом после этанола, с высоким процентом смертности.

· Успешно лечится с помощью антидота, но в высоких дозах и при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

· CH 3 OH содержится в пропеллентах для автомобилей и самолетов, а также используется в парфюмерной продукции.

· Легко впитывается через кожу, при вдыхании и через кишечник.

Этиология и патогенез

Патофизиология

· Расщепляется с помощью алкогольдегидрогеназы в печени до формальдегида и далее к муравьиной кислоте, которая является вредным метаболитом.

· Разложение происходит медленно, примерно вдвое дольше, чем у этанола, но быстрее, чем выведение муравьиной кислоты.

· Следовательно, требуется 15-20 часов для накопления достаточного количества муравьиной кислоты, чтобы вызвать гипервентиляцию (компенсацию за ацидоз) и нарушения зрения.

Сочетанием этанола и метанола

· Оба спирта конкурируют за один и тот же фермент разложения, но этанол обладает большей аффинностью.

· Таким образом, одновременное потребление этанола будет иметь положительный эффект благодаря замедленному образованию муравьиной кислоты.

Токсичность

· Наиболее уязвимыми структурами являются зрительный нерв и путамен (базальные ганглии).

· Употребление критичной дозы вызывает атрофию зрительного нерва и / или симптомы Паркинсона, соответственно.

· Смертельная доза древесного спирта доходит до 1 мл / кг, но это будет зависеть от того, принимается ли этанол одновременно.

· Если CH 3 OH не разлагается, он выводится в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом с периодом полураспада до 40 часов.

· Дефицит фолиевой кислоты приводит к ингибированной деградации муравьиной кислоты.

Признаки и симптомы отравления метанолом

В зависимости от употребленного количества, интоксикация проявляется в виде следующих характерных симптомов и признаков:

· Помутнение или потеря сознания.

· Головокружение, головная боль.

· Нарушение остроты зрения.

· Боль в области живота.

· Тошнота, рвота, диарея.

· Скачки артериального давления.

Симптомы проявляются с нарастающей силой. При первых признаках отравления пациент должен быть госпитализирован.

Диагностика

Диагностические критерии

· Основным признаком отравления является метаболический ацидоз с повышенными значениями разрыва осмоляльности и разрыва анионов.

· Симптомы проявляются поздно, не раньше, чем через 15-20 часов, появляются гипервентиляция и нарушения зрения.

· Если есть комбинированное потребление древесного спирта и этанола, может пройти несколько дней после приема, прежде чем появится недомогание.

· Другие симптомы включают тошноту, рвоту и головную боль.

· В наиболее тяжелых случаях наблюдаются слепота, кома и остановка дыхания.

Сбор анамнеза

Какие вопросы необходимо задать пациенту:

  1. Количество и концентрация употребленного вещества?
  2. Временной аспект?
  3. Влиял ли пациент на потребление: вызвал рвоту или применил сорбенты?
  4. Человек принимал другие таблетки или лекарства? Что и сколько?
  5. Могут ли другие проглотить тот же алкоголь и случайно отравиться?
  6. Есть ли у пациента хронические проблемы с алкоголем ? Алкоголики могут переносить больше метанола перед отравлением.

Стоит учитывать, что отравление также может происходить в промышленных компаниях путем поглощения через кожу или вдыхания.

Клинические данные

· Различные степени пониженного сознания.

· Гипервентиляция. Как правило, она впервые наблюдается на поздних стадиях.

· Возможно, текучесть брюшного давления.

· Офтальмоскопия: плохая реакция зрачка на свет, гиперемия сетчатки с воспалением.

· Размытые грани сосочка без выпячивания, так называемый псевдо папиллит.

Дополнительные исследования

· Кислотный статус / база.

· Сывороточная амилаза и, возможно, сывороточная липаза для развития панкреатита.

· Определение метанола в крови и моче.

· В случае тяжелого отравления, КТ головного мозга (возможно, МРТ) может быть показано на более поздних стадиях.

· Расчет осмоляльного и анионного интервала. Он зарекомендовал себя как надежный и очень хороший диагностический инструмент для отравления метанолом.

Рассчитав разрыв осмоляльности и разрыв анионов, можно с большой вероятностью поставить диагноз отравления метанолом или этиленгликолем. Лечение одинаково для обоих. Разрыв осмоляльности и разрыв анионов увеличиваются при отравлении метанолом.

1. В начале процесса, до того как началась деградация метанола, у пациента будет высокий разрыв осмоляльности (много метанола) и обычно анионный разрыв (немного муравьиной кислоты) и небольшой ацидоз. Такие пациенты обычно не тяжелые.

2. В конце процесса, когда весь одноатомный спирт разлагается, значение для разрыва осмоляльности будет нормальным, в то время как для разрыва анионов оно будет высоким (много муравьиной кислоты). Эти пациенты часто тяжелые.

Терапия отравления метанолом

Отравление метанолом является опасным состоянием, которое требует быстрой диагностики и лечения. Первостепенная цель терапии - максимально уменьшить влияние спирта на организм.

Вообще о лечении

Лечение следует начинать, даже раньше, чем будет поставлен окончательный диагноз.

· Промывание желудка. Оно показано, если прошло < 2 часа с момента приема.

· Коррекция ацидоза. Выполняется с гидрокарбонатом натрия и изначально является наиболее важным наряду с поддержкой жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

· Ингибирование алкогольдегидрогеназы с помощью этанола или противоядия фомепизола.

· Удаления метанола и муравьиной кислоты гемодиализом. Это чаще всего делается параллельно.

Схема лечения детоксикации метанолом

1. Коррекция ацидоза и судорожной тенденции. Для этого применяют гидрокарбонат натрия инфузии 500 ммоль / л для коррекции метаболического ацидоза.

2. Устранении гипогликемии. Болюсная доза с 25 мл 50% глюкозы с последующей инфузией с 10% глюкозой контролируется по мере необходимости.

3. Припадки устраняют фенитоином (250 мг) медленно, в / в.

4. Этанол инфузия или перорально. Этанол является антидотом при отравлении метанолом.

Антидот при отравлении метанолом

На данный момент известно 2 антидота при интоксикации древесным спиртом – этанол и фомепизол.

Этанол

Наиболее доступный из антидотов, но он имеет как преимущества, так и некоторые недостатки для применения.

Преимущества лечения этанолом:

· Хороший и быстрый эффект.

· Влияние этанола на деградацию метанола зависит от молярной концентрации между ними. Много метанола требует много этанола и наоборот.

· По практическим соображениям обычно рекомендуется терапевтическая концентрация этанола 1 г / л (22 ммоль / л ).

· Было обнаружено, что трудно поддерживать адекватную концентрацию этанола у пациентов, особенно во время одновременного диализа. Существуют простые формулы для определения количества этанола в различных ситуациях, и этанол также можно добавлять в диализирующую жидкость.

· В некоторых случаях запас этанола может быть тем, что делает пациента респираторным кандидатом.

1. Если метанол > 0,2 г / л или ацидоз этанол дается в виде 10% раствора, например 50 мг / мл раствора глюкозы (извлеките 50 мл из 500 мл инфузионного пакета и замените 50 мл этанола).

2. Начните с дозы 0,6 г / кг массы тела (то есть 1 мл стерильного спирта 70% / кг) в течение 15-20 минут. Для взрослых дополнительно 7-10 г / ч дается в виде настоя.

Титры таковы, что концентрации в плазме около 1 сохраняются в течение не менее 48 часов или метанол больше не может быть обнаружен в крови.

Фомепизол (4-метилпиразол)

Является эффективным ингибитором алкогольдегидрогеназы без побочных эффектов этанола и проблем с дозировкой. Ингибирует образование токсичных метаболитов.

· Препарат используется для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем.

· Лечение можно проводить без измерения сывороточных значений даже во время диализа.

Фомепизол также ингибирует деградацию этанола. Поэтому любые поставки этанола должны быть прекращены при переходе на фомепизол.

· Обеспечивает безопасное дозирование.

· Более эффективен, чем алкоголь.

· Дает мало побочных эффектов.

В сочетании с гемодиализом потребность в интенсивной терапии значительно меньше, и некоторые пациенты выписываются через 24 часа.

· Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в виде медленной в / в. настой в течение 30 минут.

· Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.

· Позже 15 мг / кг каждые 12 часов.

· Может также быть дано перорально, и дозировка остается такой же.

· Вторая доза при диализе.

Прогресс, осложнения и прогноз

Для предотвращения бытовых несчастных случаев убедитесь, что метанолсодержащие жидкости недоступны для детей, и подписывайте бутылки, чтобы не перепутать метанол и этанол.

Градиент

· Чаще всего латентность 12-24 часа до появления симптомов.

· Сопутствующий прием этанола еще больше увеличит латентность.

· При сильном отравлении тяжелые симптомы могут возникнуть раньше.

· Ход симптомов у пациента часто будет следующим: во-первых, легкая интоксикация, поэтому головная боль, вялость и тошнота, постепенно возможны нарушения зрения, диффузные боли в животе и одышка.

Осложнения

· Снижение зрения или слепота.

· Панкреатит, в худшем случае геморрагический панкреатит.

· Судороги, отек мозга и, возможно, некроз базальных ганглиев.

· Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.

Прогноз

1. Степень ацидоза имеет решающее значение для результата. Без лечения, отравление метанолом приводит к необратимому повреждению зрения, коллапсу и коме.

2. Травмы в базальных ганглиях могут дать паркинсоноподобную картину.

3. Доза летала чаще всего указывается в 1 г / кг массы тела (30-240 мл).

4. Минимальная доза, которая может вызвать визуальное повреждение, неизвестна.

Раннее и правильное лечение отравления метанолом поможет предотвратить осложнения.

1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
3 Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Рассмотрены нейрохимические особенности взаимодействия этанола с рецепторными и ферментными системами в условиях острой интоксикации и их роль в формировании зависимости от этанола. Показано, что клиническая картина интоксикации этанолом и ее осложнения зависит от лигандрецепторного и ферментного дисбалансов. Представлены фармакологические подходы к лечению острой интоксикации этанолом и ее осложнений на догоспитальном этапе и в отделении экстренной медицинской помощи.
Для цитирования: Афанасьев В. В., Мирошниченко А. Г., Бузанов Д. В., Орлов Ю. П. Особенности алкоголь-индуцированной патологии на догоспитальном этапе и в отделении экстренной медицинской помощи стационарa. Часть 1. Острая интоксикация этанолом // Скорая медицинская помощь. 2020. № 2. С. 71-81.
Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Specifics of alcohol use disorder in pre-hospital practices and emergency unit. Part 1. Acute ethanol intoxication

Vasiliy V. Afanasiev 1 , Aleksandr G. Miroshnichenko 1,2 , Dmitry V. Buzanov 1 , Yuriy P. Orlov 3

1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
2 St. Petersburg Dzhanelidze Research Institute of Emergency Care, St. Petersburg, Russia
3 Omsk State Medical University, Omsk, Russia

Ethanol intoxication is analyzed from the point of ethanol interaction with receptors and enzymes. Ethanol dependence is based on neurochemical misbalance, which is different in acute ethanol intoxication and withdrawal. It is shown that the clinical manifestation of ethanol intoxication and its complications depends on ligand-receptor and enzyme imbalances. Pharmacological approaches to the treatment of acute ethanol intoxication and its complications at the pre-hospital stage and in the emergency, unit are discussed.
For citation: Afanasiev V. V., Miroshnichenko A. G., Buzanov D. V., Orlov Yu. P. Specifics of alcohol use disorder in pre-hospital practices and emergency unit. Part 1. Acute ethanol intoxication // Emergency medical care. 2020. No 2. Р. 71-81.
Conflict of interest: the authors stated that there is no potential conflict of interest.

Первый бокал осушаем – лишь глотку себе прочищаем,
Выпить надобно дважды затем, чтоб умерилась жажда,
Но до конца не сгореть ей, покуда не выпьем по третьей.
Выпьем четвертую чашу – и мир покажется краше.
Пятую лишь опрокиньте – и разум уже в лабиринте.
Если шестую потянешь – друзей узнавать перестанешь.
Пьешь седьмую задорно – а череп, как мельничный жернов.
После бокала восьмого лежишь и не вымолвишь слова.
После чаши девятой тебя уносят куда-то.
После десятой – рвота, и вновь начинаешь все счеты.

Введение

В настоящее время алкогольную болезнь (АБ) следует рассматривать как стадийные полиорганные нарушения, вызванные воздействием этанола [5]. В РФ отравления этанолом и его суррогатами составляют более 40% (до 58%) всех смертельных отравлений, при этом летальность в стационарах составляет от 2,2 до 5,0%; даже в специализированных центрах отравлений она достигает 1,8% [6, 7]. Таким образом, проблема диагностики осложнений АБ и неотложной медицинской помощи при этой патологии является очень важной.

Особенности взаимодействия этанола с рецепторными и ферментными системами





Клинически значимые особенности патохимии и токсикокинетики этанола при острой интоксикации этанолом

При болезни Маллори-Вейсса, синдроме Рандю-Ослера, состояниях, возникающих после резекции желудка, активность алкогольдегидрогеназы снижается, в результате чего замедляется пресистемный метаболизм этанола. Концентрации этанола в плазме крови нарастает быстрее, депримирующее действие выражено сильнее. Это объясняет несоответствие между количеством выпитого, концентрацией этанола в плазме крови и фактическим состоянием пострадавшего.

Основной путь биотрансформации этанола – дегидрогеназный, далее его окисление происходит в митохондриях гепатоцитов альдегиддегидрогеназой до уксусной кислоты. Оба фермента расщепляют этанол с постоянной скоростью (710 г этанола в час), при этом обе дегидрогеназы потребляют НАД + . Женщины пьянеют быстрее мужчин, так как активность алкогольдегидрогеназы у них вдвое ниже, по сравнению с мужчинами, поэтому при потреблении одинаковых количеств спиртного в плазме крови женщин концентрация этанола нарастает быстрее [10]. Чем больше этанола принято, тем меньшими становятся запасы НАД + в клетках. Дефицит НАД + замедляет глюконеогенез и вызывает гипогликемию, которая частично компенсируется липолизом, однако жиры в условиях дефицита НАД + , окисляются до промежуточных продуктов, что сопровождается кетоацидозом.

Метаболической мерой компенсации гипогликемии является отчуждение НАД + от других реакций (глутарил-КоА-дегидрогеназы, глютатионредуктазы), что приводит к снижению их скорости и соответствующему метаболическому дефекту, например, к гипоксии тканей) [10, 21]. Эти биохимические особенности имеют место на уровне концентраций этанола в плазме крови от 1,5‰, особенно если пациент был голодным [10].

Аспирин, парацетамол, Н2-гистаминоблокаторы и другие препараты, угнетающие активность алкогольдегидрогеназы желудка, способны замедлять биотрансформацию этанола и снижать токсическое действие ацетальдегида.

При заболеваниях печени, при сочетанном приеме гипогликемических препаратов или гепатотоксичных веществ (парацетамол, изониазид, альдомет, фенотиазины и т. д.) при голодании, авитаминозах группы В, диетах (снижение уровня гликогена). В этих условиях ОИЭ любой степени тяжести может осложняться выраженной, трудно купируемой гипогликемией и кетоацидозом, причем увеличение трансаминаз может запаздывать; при ОИЭ легкой и средней степеней тяжести, в единицу времени окисляется фиксированное количество этанола, невзирая на его концентрацию в плазме крови (кинетика нулевого порядка); при тяжелой степени отравления, скорость выведения этанола из организма возрастает и подчиняется правилу кинетики 1-го порядка (чем больше введено, тем больше выводится). Средняя скорость метаболической элиминации (у взрослых) составляет 7-10 г этанола в час (что соответствует снижению концентрации в плазме крови на 0,15-0,2‰/ч). У алкоголиков, элиминация ускорена (0,3-0,4‰/ч). У детей она составляет 0,28‰/ч [10, 22]. LD100 этанола = 4-12 г/кг. Алкогольная кома может иметь место на уровне от 3 г/л (и выше) [23].

Клинически значимые особенности токсикодинамики этанола при острой интоксикации этанолом

Действие этанола дозозависимо, поэтому его концентрация в плазме крови отражает степень клинических расстройств при ОИЭ (таблица).

Таблица
Концентрация этанола в плазме крови и соответствующие ей клинические симптомы (Афанасьев В. В., 2002)

Концентрация этанола в плазме крови, стадия действия Клинические симптомы
0,5%, субклиническая фаза действия Без видимых отклонений в поведении и самочувствии, изменения регистрируются только с помощью специальных тестов
1,5%, эйфория Увеличение контактности, говорливость, повышенная самооценка, снижение внимания и суждений, нарушение выполнения заданий при тестовой оценке
2,5%, возбуждение Эмоциональная лабильность, снижение тормозных моментов в поведении, потеря критики, нарушения памяти и способности сосредоточиться, нарушение восприятия и снижение времени реакции, мышечная дискоординация
3,0%, оглушение Дезориентация, вязкая речь и ментальная спутанность, головокружение, гиперэмоциональность (страх, злоба, грусть и т.д.), сенсорные нарушения (диплопия, нарушения схемы тела, восприятия запахов, цвета, формы объектов, и т.д.). Увеличение порога восприятия боли
4,0%, сопор Нарушение сознания до глубины сопора; выраженное снижение ответа на стимулы, полная мышечная дискоординация, неспособность стоять, сидеть; рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, гипотермия, гипогликемия, судорожный синдром
5,0%, кома Анестезия, анальгезия, снижение рефлексов, гипотермия, нарушения дыхания и гемодинамики, возможная смерть
7,0% и выше Смерть от остановки дыхания

Главные отличия ОИЭ от других нозологических форм острых отравлений в токсикогенной фазе:

  • быстрая динамика симптомов на фоне сниженной критики пациента и повышения болевого порога;
  • быстро развивающиеся осложнения: токсико-гипоксическая кома, отек мозга, субарахноидальные кровоизлияния; обтурационно-аспирационные (рвота, западение языка, слюнотечение); гипотензия; фибрилляция предсердий (и другие нарушения ритма сердца); гипогликемия; гиперкоагуляция; гипотермия; рабдомиолиз;
  • водно-электролитные нарушения: дисгидрии (гипо-, нормотоническая дегидратация), гипокалиемия, гипомагниемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия и гипофосфатемия и нарушения КОС метаболический ацидоз, кетоацидоз;
  • формируется взаимосвязь между глубиной интоксикации, гипотермией, гипогликемией и нарушениями ритма сердца;
  • частая сопутствующая патология (черепномозговая травма, переломы, кровотечения, ОНМК, микстные отравления, коморбидность больных старше 50 лет) [10, 22].

Показаниями к переводу в ОРИТ служат [22]:

  • угнетение сознания от уровня сопора до комы (используют шкалу ком Глазго или шкалу PBSS [Pittsburg Brain Stem Score, 1991]);
  • гипогликемия;
  • признаки дыхательной недостаточности (брадипноэ, РаО2/FIO2 225-299; PaO2 55-60 мм рт.ст.; SаO2 менее 90%; SvO2 менее 70%);
  • тахикардия, артериальная гипертензия или гипотензия;
  • олигоанурия (скорость диуреза менее 0,5 мл/кг в час);
  • наличие в крови концентрации этанола от 2,5‰ (250 мг%) и более.

Осуществляется госпитализация в стационар:

  • всех больных, находящихся в коматозном состоянии;
  • пациентов с травмой головы, живота, спинальной травмой и миелоишемией;
  • при судорожном синдроме на фоне любой степени тяжести интоксикации этанолом;
  • при гипогликемических состояниях, сопровождающих любую степень тяжести интоксикации этанолом;
  • больных с галлюцинозом, ажитацией, делирием;
  • всех больных с кровопотерей;
  • лиц с болями в сердце, в животе и пациентов с алкогольным кетоацидозом;
  • лиц с подозрением на инфекции;
  • всех пациентов с подозрением на алкогольную гепатопатию.

Неотложную терапию проводят по общепринятым в реанимации и интенсивной терапии рекомендациям: оксигенотерапия, обеспечение проходимости дыхательных путей (см. выше), гемодилюция, форсированный диурез (не более 3 л/сут) с назначением полиионных растворов и витаминных препаратов.

Перспективные фармакологические подходы к лечению острой интоксикации этанолом, ее осложнений и последствий на догоспитальном этапе и в отделении экстренной медицинской помощи

2. Препараты, усиливающие естественную детоксикацию (антитоксическую функцию печени) и метаболическую элиминация этанола.

2.1. Ремаксол – инфузионный раствор электролитов, янтарной кислоты, рибоксина и метионина. Последний обеспечивает метилирующие синтезы (фосфатидилхолина, таурина, холина), а также детоксикацию экзогенных токсических веществ. Ремаксол снижает цитолиз, концентрацию экскреторных ферментов, оказывает быстрый и выраженный гепатопротекторный эффект.

2.2. Панангин снижает концентрацию этанола на любом его уровне, с 15 мин до 45 мин. Его целесообразно вводить в состав цитофлавина, из расчета 20 мл/70 кг [28].

3. Средства энергокорригирующей терапия (инфузионные антигипоксанты).

Инфузионные антигипоксанты обладают высоким профилем безопасности, некоторые из них имеются в сумке врача скорой помощи (мексидол, реамберин). Эти соединения разными путями снижают нефосфорилирующие виды окисления, обеспечивают энергообразование и антиоксидантную фармакологическую защиту, что обосновывает необходимость их применения при ОИЭ. На рис. 3 показаны основные точки их приложения, что позволяет комбинировать препараты друг с другом в определенной последовательности.



Рис. 3. Точки приложения действия инфузионных антигипоксантов, холинергических средств, тиоктов и коферментов ПВК: ПВК — пировиноградная к-та; АцХ — ацетилхолин; Ацетил-КоА — активированный ацетат.

Заключение

ОИЭ относится к алкоголь-ассоциированной патологии, характеризуется быстрой динамикой симптомов, сопровождается многочисленными осложнениями и требует экстренной медицинской помощи.

При ОИЭ мишенями действия этанола служат медиаторные, пептидные и ферментные структуры организма, поражение которых приводит к нарушению работы функциональных систем. Фармакотерапия должна быть направлена на устранение медиаторных и ферментных нарушений и обеспечивать метаболическую элиминацию этанола из организма.

Литература/References

Сведения об авторах:

Независимо от того, сколько алкоголя употребил человек, этанол вызывает интоксикацию. Чем выше доза спиртного, тем сильней отравляется организм. На степень интоксикации влияют и дополнительные факторы: состояние здоровья человека, качество употребляемого спиртного.

Отравление вызывает и метиловый, и этиловый спирт, и алкогольные суррогаты. Качественным алкоголем также можно отравиться, если превышена безопасная доза употребления. Не секрет, что хронические алкоголики принимают косметические продукты и различные технические жидкости — отравление этими средствами принимает по-настоящему катастрофический характер.


Что такое алкогольная интоксикация (отравление алкоголем)

Буквально в течение 5 минут после приема первой дозы этанол всасывается в кровь, проникая в клетки и ткани организма. Спустя два часа концентрация продуктов распада этанола достигает физиологического пика. Если алкоголь выпивается натощак, процесс всасывания будет проходить еще быстрей.

Основная нагрузка в расщеплении этанола ложится на печень, однако ЦНС наиболее восприимчива к воздействию алкоголя и продуктов его распада. Типичные симптомы отравления — потеря сознания, отсутствие рефлекторных функций и естественного тургора мышц. Одно из самых тяжелых последствий интоксикации, свойственное глубокой фазе опьянения, — алкогольная кома. В этом случае без участия скорой помощи гарантирован фатальный исход вследствие паралича дыхания.

Тяжесть состояния зависит не только от количества выпитого. Немаловажный фактор возможных осложнений — длительность воздействия токсинов. Судя по медицинской практике, фатальная доза алкоголя составляет 300 мл чистого 96% спирта (в среднем это от 4 до 12 г на килограмм массы тела). Есть и другие факторы, которые влияют на степень интоксикации:

  • пожилой возраст;
  • переутомление;
  • стресс;
  • недостаточное питание или прекращения соблюдения диеты;
  • болезни печени и поджелудочной железы, сахарный диабет;
  • несовместимость алкоголя с некоторыми медицинскими препаратами.

Отравление усугубляется токсическим воздействием алкоголя на стабильную клеточную деятельность. Многие симптомы интоксикации обусловлены избытком ацетальдегида — одного из самых опасных продуктов распада этанола. Чем выше концентрация алкоголя в крови, тем больше ацетальдегида вырабатывается, и отравление в таком случае принимает особо острые формы.

Последствия отравления от алкоголя

В большинстве случаев неумеренное употребление алкоголя вызывает похмелье, от симптомов которого можно избавиться и своими силами. Чаще всего это состояние не несет опасности для жизни.

Другое дело — отравление алкоголем. Последствия могут очень серьезными вплоть до летального исхода. Интоксикация может вызвать потерю сознания, инсульт, инфаркт. Самое тяжелое последствие — алкогольная кома, в этом случае без вариантов потребуются меры интенсивной терапии.

  • Нарушение функций ЖКТ наблюдаются в каждом случае отравления алкоголем, обычно это резкая боль в животе, рвота, диарея. Здесь поможет симптоматическая терапия, однако если есть диагностированные заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, болезнь Крона и др., то лучше прибегнуть к медицинской помощи.
  • Алкогольная кома и паралич дыхания — частая причина смертельных исходов при сильной интоксикации. Часто это связано с угнетением дыхательного центра. Нередки случаи, когда человек умирает от остановки дыхания, если в дыхательные пути попадают рвотные массы или у человека в бессознательном состоянии западает язык.
  • Сердечная недостаточность, нарушение кровообращения — также частая причина смерти от отравления алкоголем.


Профилактика — надежный способ избежать тяжелой интоксикации от алкоголя. Очевидно, что лучший способ избежать отравления — это не пить вовсе. Но если иначе не получается, то воспользуйтесь рекомендациями врачей. Советы простые: не пить алкоголь сомнительного происхождения и качества, с осторожностью принимать самодельные алкогольные напитки, контролировать количество выпитого. Не нужно выпивать натощак (особенно это касается крепкого алкоголя), а вот воды, наоборот, надо пить как можно больше.

Симптомы и признаки алкогольной интоксикации

Клиническая наркология определяет три степени алкогольной интоксикации, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и признаками.

Легкая степень интоксикации

При легкой степени отравления содержание этанола в крови не превышает 0,5–1,5‰. Характерные признаки:

  • веселое настроение;
  • бодрый эмоциональный фон, ощущение удовольствия, чувство благодушия, говорливость;
  • уверенность в себе, повышенная самооценка;
  • излишняя экспрессия, учащенная жестикуляция.

При такой степени опьянения могут быть незначительные нарушения в координации движений, человек разговаривает громче, чем обычно, однако причинно-следственные связи, мышление и логические действия не теряются. Состояние эйфории длится примерно два часа, после чего физическое состояние приходит в прежнюю норму, психомоторика восстанавливается.

При легкой степени опьянения не требуется специализированная медицинская помощь.


Средняя степень интоксикации

При средней степени отравления содержание этанола составляет около 1,5–2,5‰. Благодушие и приподнятое настроение меняется на злобу, агрессию, раздражительность. Человек теряет чувство стыда вплоть до сексуальной раскрепощенности, вспоминает все прошлые обиды, разочарования.

Координация движений у человека нарушена, речь все еще громкая, но достаточно бессвязная, ему сложно сформулировать свою мысль, хотя сам он уверен, что выглядит прекрасно, его шутки смешны, а действия логичны и оправданы. Факт опьянения осознается человеком лишь частично.

Продолжительность средней степени интоксикации — около 3-5 часов. По прошествии этого времени человек либо засыпает, либо начинает медленно трезветь. В течение нескольких дней после этого человек может ощущать слабость, отсутствие аппетита, жажду. Состояние усугубляется депрессивным настроением и чувством вины за совершенные поступки, хотя большую часть из них он просто не помнит.

Тяжелая степень интоксикации

Содержание этанола в крови — от 3‰ и выше. Человек полностью теряет связь с реальностью, иногда он способен издавать нечленораздельные звуки, хотя чаще речь полностью отсутствует. Способность понимать речь и координация движений также утрачивается. Часто наблюдаются соматические и вегетативные нарушения: пониженная температура, гипотония, рвота, недержание мочи, непроизвольная дефекация.

Самые тяжелые последствия при 3 степени отравления алкоголем — сопор (угнетение сознания с утратой произвольной рефлекторной деятельности) и алкогольная кома. Для выхода из этого состояния потребуется интенсивная медицинская помощь.

Другие виды алкогольной интоксикации

  1. Атипичная интоксикация может наступить, если есть текущие неврологические патологии. Ее признаки — раздражительность, агрессия, истерика. Действия человека направлены на публичную демонстрацию: например, попытка суицида, эксбиционизм, поджог и т.д..
  2. Патологическая интоксикация характеризуется непродолжительным психозом и может наступить даже после малой дозы принятого спиртного. Условия для патологической интоксикации — тяжелые хронические заболевания и органические поражения головного мозга. Симптомы: приступы ярости, необоснованной агрессии, непродуктивные движения, мания преследования. В действиях и поступках человека нет никакой логической обоснованности. Обычно после приступа человек погружается в глубокий сон.

Первая помощь при отравлении суррогатами алкоголя

Как правило, при интоксикации суррогатами алкоголя опьянение практически отсутствует, однако нужно немедленно приступить к оказанию первой помощи при проявлении следующих признаков:

  • судороги;
  • обильное слюноотделение;
  • рвота;
  • потеря зрения;
  • обильная потливость;
  • суставные боли;
  • боли в области живота и поясницы.

Если человек потерял сознание, то его следует уложить на бок для исключения риска западания языка и перекрытия дыхательных путей рвотными массами. Одежду нужно ослабить или расстегнуть, чтобы обеспечить свободное дыхание. Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, растереть мочки ушей. Если человек, потерявший сознание, не реагирует на нашатырь, с большой вероятностью можно утверждать, что он впал в алкогольную кому.

По возможности дать принять энтеросорбент и позвонить в скорую. Отравление суррогатами алкоголя — очень опасная вещь, согласно медицинской статистике отсутствие профессиональной помощи в 90% случаев приводит к летальному исходу.


В каких случаях отравления необходима медицинская помощь нарколога

Обязательно нужно звонить врачам, если вы уже оказали посильную первую помощь, но состояние человека не приходит в норму, несмотря на все предпринятые действия. Только врач сможет установить точную причину отравления и примет решение о назначении адекватного лечения. Иногда можно обойтись детоксикационной капельницей и подходящей фармакотерапией, но если имело место отравление суррогатами алкоголя, если доза выпитого превысила критические показатели, если человек потерял сознание и никак не выходит из этого состояния, то нужно применить серьезное стационарное лечение.

Только нарколог поможет вывести остатки этанола и продукты его распада из организма, устранить головную боль, облегчить текущее состояние симптоматической терапией. Лечение от алкогольной интоксикации сложное, но правильная терапия в буквальном смысле вытащит человека с того света.

Самостоятельные способы лечения алкогольного отравления в домашних условиях

При выявлении первых симптомов и признаках алкогольной интоксикации могут помочь следующие действия:

  • Искусственная рвота.
  • Прием сорбентов, обволакивающих и мочегонных препаратов.
  • Восстановление микрофлоры кишечника.
  • Симптоматическая терапия.

Сразу отметим, что если человеку становится хуже, то лучше ничего не предпринимать и вызвать скорую помощь.

Чтобы вызвать искусственную рвоту методом “два пальца в рот”, человеку надо дать выпить 0,5-0,6 литров слабосоленой воды. Скорее всего, это придется сделать кому-то из тех, кто находится рядом, поскольку вряд ли в состоянии интоксикации больной сможет это сделать сам. Процедуру нужно повторять до выхода чистой воды.


Не нужно пугаться, если со рвотой будет выходить желчь, при интоксикации это вполне допустимое явление — так организм избавляется от остатков токсинов. А вот если в рвотной массе появилась кровь, то это очень плохой признак. Процедуру следует прекратить и ждать приезда скорой помощи.

Считается нормой, если самопроизвольная рвота была не более двух раз. Однако неукротимая рвота — явный сигнал того, что нужна медицинская помощь.

Попутно можно попытаться восстановить состояние человека доступными медикаментозными средствами. Так, для восстановления водного баланса человеку дают принять “Регидрон”, “Гидровит”, “Цитроглюкосолан”. Для этих же целей можно сделать раствор соли и сахара: на 1 литр воды 0,5 чайной ложки соли и 4 столовые ложки сахара.

Очевидно, что в таком состоянии человека нельзя кормить до тех пор, пока желудок полностью не очистится и не наступит улучшение состояния.

Также допустимо применить следующие домашние методы:

  • Обливание головы прохладной водой для поддержания естественного сознания.
  • Прием аспирина, ибупрофена, пенталгина, анальгина, сорбентов.
  • Дать принять положение “лежа на боку”, чтобы рвотные массы не перекрыли дыхание. Двигательная активность нежелательна.
  • Давать пить больше жидкости хотя бы небольшими порциями (можно солевой или содовый раствор).
  • При кратковременной потере сознания человека могут привести в чувство легкие удары по щекам.

Если степень отравления незначительная, то указанные методы, скорее всего, помогут привести больного в чувство, и можно будет начинать мероприятия по восстановлению организма от последствий отравления. Дело в том, что недостаточно просто оказать первую помощь и избавиться от острых симптомов отравления. Этанол, находясь в крови, продолжает свое разрушительное воздействие: клетки и ткани насыщены продуктами распада этанола, печень перегружена работой по расщеплению токсинов, нарушена работа желудочно-кишечного тракта, нервная система угнетена. Благодаря простым домашним способам можно в какой-то мере избавиться от интоксикации, однако если нервные процессы по-прежнему замедлены, симптомы интоксикации не проходят и человеку становится хуже, то очень важно вовремя вызвать специалистов. Возможно, только это может спасти жизнь.

Медикаменты, помогающие вывести спирт из организма

Если человек в состоянии самостоятельно принять таблетки, то нужно использовать и этот способ для быстрого устранения симптомов интоксикации. Могут помочь адсорбенты, обволакивающие и мочегонные препараты, препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Сорбенты и обволакивающие средства

Простые безрецептурные препараты помогут ускорить выведение токсинов из организма. Самые популярные из них — это “Смекта”, “Энтеросгель”, “Полисорб МП”, “Фильтрум”, белый или черный активированный уголь. Опорожнение кишечника способствует эффективному устранению симптомов алкогольного отравления.

Мочегонные препараты

Лучше использовать “Лазикс” или “Верошпирон”. Эти препараты не вымывают из организма калий, важный для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Мочегонным действием обладает простая вода, травяные отвары, зеленый чай, морсы, соки. Вода нужна для детоксикации и восстановления водно-солевого и электролитного баланса.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Алкоголь, особенно его суррогатные виды, деструктивно воздействует на полезную микрофлору кишечника. Кисломолочные продукты (кефир, ряженка, бифидок, тан, айран) помогут ее восстановить. Но для лучшего эффекта желательно принимать пробиотики. Без рецептов продается “Смекта”, “Бактистатин”, “Хилак-Форте”, “Бифидумбактерин”, “Бифиформ”, “Лактобактерин” и др.. Внимательно читайте инструкцию: передозировка пробиотиков может сослужить плохую службу.

Другие препараты для устранения алкогольной интоксикации

Если степень отравления не выше второй, то для улучшения самочувствия можно принять “Алка-Зельтцер”, “Метадоксил”, “Зорекс”, Лимонтар”, “Биотредин”. Эти препараты снимают симптомы похмелья, устраняют головную боль, ускоряют выведение этанола из организма. Для нормализации состояния желательно проветрить комнату и принять контрастный душ без резких температурных перепадов.

Лечение алкогольной интоксикации в клинике

Первое, что используют врачи, чтобы устранить алкогольное отравление — это детоксикационная капельница, в составе которой находится электролитный раствор, устраняющий дефицит жидкости. Кроме физраствора в капельницу вводят препараты для нормализации обменных процессов и водно-солевого баланса.

Дополнительные препараты, входящие в состав капельницы, устраняют критические симптомы алкогольного отравления. Все препараты подбираются индивидуально, однако есть классический состав, которым пользуются наркологи. Как правило, это:

  • Кардиопротекторы.
  • Гепатопротекторы.
  • Препараты для нормализации кровообращения.
  • Препараты для нормализации артериального давления, сердечного ритма.
  • Препараты для нормализации восстановления когнитивных функций.
  • Препараты для предотвращения гипоксии.
  • Мочегонные препараты.
  • Обезболивающие.
  • Успокоительные.
  • Витаминно-минеральные комплексы.


Точный состав капельницы врач определяет только после осмотра и предварительной оценки состояния здоровья человека. Нарколог выясняет наличие хронических и текущих заболеваний — это нужно, чтобы исключить риск возможных осложнений, аллергических реакций, других побочных действий от того или иного компонента капельницы. Диагностика и последующий анамнез составляется на основе опроса больного или его родственников, данных ЭКГ, артериального давления, общего физического и психического состояния.

Некоторые процедуры (например, капельницу) по устранению отравления от алкоголя можно провести и на дому, однако наш стационар обладает гораздо большими возможностями для лечения больных. Кроме курса детоксикации мы применяем симптоматическое медикаментозное лечение, технологии аппаратного очищения крови от эталона, проводим физиопроцедуры. Наблюдение за больным ведется практически круглосуточно.

Если алкогольная интоксикация принимает системный характер, то это чревато весьма опасными последствиями. Под угрозой не только внутренние органы и системы, сама личность может подвергнуться необратимым изменениям. Хронический алкоголизм требует комплексного лечения, тут не обойтись одной лишь капельницей, кодированием, физиопроцедурами и медикаментозным лечением. Намного важнее психотерапия — именно она может поставить точку на губительной зависимости.

Лечение у нас полностью анонимное: врачам не нужно знать ни ваше имя, ни социальный статус, ни место работы. Все вопросы будут касаться только здоровья, и мы никогда не передаем сведений о больных третьим лицам.

Обратиться к нам можно в любое время — мы работаем круглосуточно.


Статья подготовлена врачом психиатром-наркологом высшей категории

Кандидатом медицинских наук

Эксперт центральных СМИ по вопросам психического здоровья и проблем с зависимостями.

Участие в популярных телевизионных передачах, съёмках научно-популярных и учебных фильмов, ток шоу и развлекательных программах на различных каналах Российского телевидения.

Близкому человеку нужна помощь? Он не может найти решение из-за проблемы с зависимостью? Звоните в наркологическую клинику доктора Лазарева по телефону 8 (812) 704-86-75 – поможем в любое время дня и ночи!

Читайте также: