Интоксикации нервной системы задачи
Обновлено: 23.04.2024
Наша клиника специализируется в неврологии, мы умеем лечить полинейропатию и располагаем современным оборудованием для диагностики головного мозга и периферических нервов (электронейромиография, УЗИ нервов, ЭЭГ). Употребление алкоголя приводит к гибели клеток нервной системы. Это может быть продолжительное регулярное употребление алкоголя или однократное, но сильное отравление алкоголем. Нервная система может пострадать от алкоголя и у лица, не являющегося алкоголиком. Все зависит от доз алкоголя, сопутствующих проблем со здоровьем и индивидуальных особенностей обмена веществ. Иногда для развития болезни достаточно 1-2 бутылок пива несколько раз в неделю. Пострадавшие от отравления нервные клетки подвергаются разрушению, а следовательно, их функция утрачивается. Наша задача – вернуть пострадавшую функцию нервных клеток и устранить последствия хронической алкогольной интоксикации, если она есть.
- Алкогольная энцефалопатия – это болезнь, связанная с гибелью клеток головного мозга.
- Алкогольная полинейропатия – это болезнь, связанная с гибелью периферических нервов.
- Алкогольная энцефалополинейропатия – это болезнь, связанная с гибелью и клеток головного мозга и периферических нервов.
Мы используем современные методы лечения алкогольной полинейропатии и энцефалопатии. Важно обратиться за помощью при первых признаках болезни, это обеспечит наиболее полное восстановление функций нервной системы.
Какие возможны симптомы (один или несколько из перечисленных):
Установить что данное заболевание является именно полинейропатией (полиневритом, радикулоневритом и т.д.) нам помогает исследование проведения возбуждения по нервам: электронейромиография (ЭНМГ, электромиография, миография, ЭМГ).
В ряде случаев мы выясняем только ли алкоголь стал причиной болезни или имеются другие причины (инфекция, аутоиммунный процесс или нарушение обмена веществ). В этом нам помогают:
Симптомы, и диагностика алкогольной токсической энцефалопатии
-
(мозжечковая недостаточность);
- Ощущение постоянной усталости, отупения, сужение круга интересов;
- Снижение аппетита, особенно к жиро- и белкосодержащей пище, похудание на этом фоне;
- Тревога, страх, агрессивность, перепады настроения;
- Эпизоды жара и озноба, сердцебиение;
- Нарушение памяти;
- Расстройство сна; , вплоть до острых психозов с бредом, возбуждением и галлюцинациями.
В этом случае, кроме осмотра врачом, могут понадобиться и некоторые исследования, в частности ЭЭГ и МР-томография головного мозга. Дело в том, что после злоупотребления алкоголем возможны и другие болезни головного мозга: нарушение кровообращения, травма, инсульт и т.д. Именно на данных диагностики, с учетом всех нюансов, мы будем строить схему лечения.
При правильном построении лечения улучшение состояния периферических нервов и мозга ощутимо уже в первые недели лечения. Мы рекомендуем Вам обратиться к неврологу.
Вегетативные нарушения при интоксикациях. Кома при острой интоксикации
При многих интоксикациях наряду с психоневрологической симптоматикой отмечаются вегетативные нарушения и симптомы, указывающие на поражение периферической нервной системы. Особенности тех или иных сочетаний психоневрологической и вегетативной симптоматики, вовлечение в патологический процесс периферической нервной системы в большинстве случаев дают возможность поставить диагноз и правильно оценить степень тяжести интоксикации.
Так, при интоксикациях ФОС отмечаются выраженные вегетативные нарушения (миоз, гипергидроз, бронхорея, бронхоспазм и усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта и др.). При тяжелых интоксикациях к указанной патологии присоединяется парез (паралич) мускулатуры туловища и конечностей (синдром токсической миопа-тии или миастении). Миопатический синдром наблюдается также при отравлениях курареподобными ядами (па-хикарпином, бромистым метилом и др.). При интоксикации атропина сульфатом или другими холинолитиками вегетативные нарушения характеризуются мидриазом, сухостью кожных покровов, тахикардией и др.
При некоторых интоксикациях выявляется избирательное действие яда на те или иные отделы нервной системы. Так, при отравлениях метиловым спиртом страдает преимущественно зрительный нерв и сетчатка глаза, при отравлениях салицилатами, хинином, передозировке некоторых антибиотиков — слуховой нерв.
При некоторых интоксикациях поражение периферической нервной системы проявляется в более поздние сроки — на 2—3-й нед после отравления (токсические полиневриты при интоксикациях ФОС, таллием, мышьяком, свинцом и др.).
В периоде острой интоксикации и при коматозных состояниях нередко развиваются осложнения как со стороны центральной нервной системы (отек мозга, кровоизлияния в вещество мозга), так и со стороны других органов (пневмония, ателектазы в легких и др.). Непосредственной при чиной некоторых осложнений является бессознательное состояние и нарушение защитных рефлексов, в результате чего развивается так называемый обтурационный синдром. Он возникает вследствие западения языка, скопления слизи в дыхательных путях, аспирации рвотных масс, слизи и т. д.
Все указанные осложнения ведут к гипоксии и значительно ухудшают течение интоксикации.
При поражении нервной системы ядом нередко наблюдаются судороги. Они могут быть результатом действия самого яда на нервную систему (фосфорорганические соединения, стрихнин и др.) и вторичных изменений в нервной системе (отек мозга, гипоксия и др.).
Судороги и двигательное беспокойство нарушают дыхание, увеличивают гипоксию, истощают больного и создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Судороги являются источником травм (прикус языка, ушибы головы, туловища и т. д.), затрудняют уход, за больным и надлежащую терапию.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Центральная нервная система при интоксикации. Лечение острой интоксикации нервной системы
После воздействия ядов нередко в течение длительного времени отмечается нарушение функции центральной нервной системы. В относительно легких случаях они проявляются в виде затяжного астенического состояния (или астено-вегетативного синдрома), в более тяжелых — в виде энцефалопатии.
При поражении ядом нервной системы нужно иметь в виду возможность быстрого прогрессирования патологического процесса и нарушение жизненно важных функций организма. Особенно большую опасность для жизни представляют интоксикации, сопровождаемые коматозным состоянием. В этом случае необходимо прежде всего обеспечить нормальное функционирование жизненно важных систем организма и только потом искать причину развития комы. Если в ее основе лежит интоксикация, то уточняется характер яда, пути проникновения его в организм, время, прошедшее с момента отравления, и т. д.
В каждом отдельном случае необходимо исключить возможность развития комы и по другим причинам. Так, следует иметь в виду, что кома может быть следствием острого нарушения мозгового кровообращения, менингоэнцефалита, арахноидита, опухоли мозга, почечной или печеночной недостаточности, эндокринных расстройств, болезней крови, алиментарной дистрофии, при воздействии физических факторов (солнечный и тепловой удар, электротравма и др.), закрытой травмы черепа и др.
Для уточнения диагноза необходимы консультации невропатолога, окулиста и других врачей, а также проведение некоторых биохимических исследований (содержание сахара и остаточного азота в крови, сахара в моче и т. д.).
Лечение острой интоксикации нервной системы
Больных, находящихся в коматозном состоянии, целесообразно помещать в реанимационные палаты. Необходимо с самого начала поддерживать хорошую проходимость воздухоносных путей (предупреждение и устранение западения языка, отсасывание слизи из носоглотки, трахеи, бронхов, ликвидация ларинго- и бронхоспазма, отека гортани и др.). По показаниям проводятся интубация или трахеостомия; при резком ослаблении или остановке дыхания — искусственная вентиляция легких.
При сердечно-сосудистой недостаточности уточняется основной патогенетический механизм расстройства гемодинамики и соответственно этому назначается лечение.
При наличии судорог выясняется их причина и проводятся противосудорожные мероприятия, включающие патогенетическую и симптоматическую терапию. Так, если в основе судорог лежит отек мозга или гипоксия, то для их ликвидации бывает вполне достаточным проведение противоотечных мероприятий, назначение оксигенотерапии и т. д. Если причина судорог неизвестна, то проводится преимущественно симптоматическая терапия: назначаются быстродействующие барбитураты (2—5 мл 2,5% раствора тиопентала натрия внутривенно, 5—10 мл 5% раствора барбамила внутримышечно), 2—4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) внутримышечно, 5—10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно и др.
Двигательное беспокойство можно ликвидировать или уменьшить введением веществ фенотиазинового ряда (1—2 мл 2,5% раствора аминазина) или миорелаксантов. Последние применяются лишь при условии оказания помощи анестезиологом с переводом больного на ИВЛ.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Исследование нервной системы при отравлении - диагностика энцефалопатии
Нейроповеденческое тестирование часто применяют для оценки воздействия на центральную нервную систему известных или подозреваемых нейротоксинов в группах лиц, контактировавших с ними на производстве или в быту. Применение таких тестов для обследования конкретных пациентов часто затруднительно.
Для многих тестов не проводились исследования с контролем для определения чувствительности и специфичности. Некоторые тесты на возможную энцефалопатию, вызванную воздействием токсичных веществ, приведены в таблице ниже.
Такое тестирование необходимо дополнять детальной историей болезни, личным и профессиональным анамнезом, полным физикальным и неврологическим обследованием и специфическими анализами на подозреваемые нейротоксины.
Тесты, обычно используемые при клинической оценке возможной энцефалопатии, обусловленной воздействием токсичных веществ
(Расширенный бостонский нейротоксикологический набор — клинический вариант)
| Область | Описание | Характеристика |
| I. Общий интеллект Тесты Векслера на IQ (WAIS-R, WISC, WPPSI) | Различные параметры IQ | Общий уровень когнитивной функции в сопоставлении с нормой для выборок |
| Тест Пибоди со "словарем в картинках" | Понимание отдельных слов | Грубая оценка вербальных способностей у взрослых; может служить для выявления отравлений у детей |
| Стэнфорд—Бине | Различные параметры IQ | Аналогично тестам Векслера |
| Пересмотренный тест на широкий спектр достижений | Учебные способности к арифметике, орфографии, чтению | Грубая оценка преморбидных способностей у взрослых, может служить для выявления отравлений у детей |
| II. Внимание, выполнение заданий | - | Внимание и способность к выполнению поставленных задач нарушаются при многих типах отравлений) |
| Отсчет (WAIS-R) | Отсчет вперед и назад | Оценка простого внимания и когнитивного слежения |
| Арифметика (тесты Векслера) | Устный счет | Оценка внимания, слежения, умения считать |
| Тест на проведение линии | Соединение точек линией в различных последовательностях | Оценка внимания, способности действовать последовательно, зрительного сканирования, скорости обработки информации |
| Тест на непрерывное исполнение задачи | Различение требуемых стимулов в устно или зрительно предъявляемой серии | Оценка внимания |
| Сложение на слух в заданном темпе | Тест на серийный счет | Чувствительная оценка внимания и скорости слежения |
| Висконсинский тест на выбор карточек | Требует объяснения правил принятия решений | Проверка гибкости мышления |
| III. Вербальные, языковые способности | - | (Языковые тесты иногда помогают выявить отравления у детей, но обычно слишком грубы для взрослых, хотя указаны исключения) |
| Информация (тесты Векслера) | Обычно усваиваемая в школе информация | Грубая оценка врожденных способностей у взрослых |
| Словарный запас (тесты Векслера) | Вербальное определение слов | Довольно грубая оценка вербальных способностей, но пригодная в отдельных ситуациях, связанных с поражением головного мозга (включая токсические энцефалопатии) |
| Понимание (тесты Векслера) | Объяснение пословиц, социальные суждения, решение проблем | Оценка логических способностей, которые могут нарушаться под действием нейротоксичных веществ |
| Сходство (тесты Векслера) | Поиск сходства между понятиями | Оценка логических способностей, которые могут нарушаться под действием нейротоксичных веществ |
| Контролируемая устная ассоциация слов | Составление перечней слов по алфавитным или семантическим категориям | Оценка гибкости мышления, способностей к планированию, активности, скорости переработки информации, умения сформулировать стратегию, которые могут нарушаться при отравлении |
| Бостонский тест на называние | Называние объектов, набросанных несколькими линиями | Выявляет афазию, врожденное или приобретенное при отравлении в детстве нарушение вербальной переработки информации |
| Понимание прочитанного (Бостонская диагностика афазии) | Прямой скрининг-тест на простое понимание прочитанного | Выявляет умеренную или тяжелую дислексию, обычно непригоден при отравлениях у взрослых |
| Письмо | Больной пишет под диктовку или описывает рисунок | Оценка графомоторных способностей и орфографии |
| IV. Зрительно-пространственные, зрительно-двигательные способности | - | (Выполнение зрительно-пространственных и зрительно-двигательных задач часто нарушается при отравлениях) |
| Дополнение рисунка (тесты Векслера) | Выявление недостающих деталей в рисунке из отдельных линий | Оценка перцептивно-аналитических способностей |
| Цифры и символы (тесты Векслера) | Задача на кодирование, требующая сопоставления символов и цифр | Комплексная оценка скорости действий, зрительного сканирования, оперативной памяти |
| Размещение рисунков (тесты Векслера) | Расстановка картонных рисунков в последовательности, представляющей логически связанную историю | Оценка способности зрительно обнаружить последовательность, обосновав ее на основе зрительных и социальных стимулов |
| Конструкция блоков (тесты Векслера) | Сборка трехмерных блоков по их двухмерным чертежам | Оценка абстрактных зрительно-конструкторских способностей и умения планировать действия |
| Сборка объектов (тесты Векслера) | Сборка мозаичных изображений | Оценка конкретных зрительно-конструкторских способностей и распознавания образов |
| Бостонский количественный зрительно-пространственный набор | Самостоятельное изображение и копирование знакомых объектов | Оценка конструкторских способностей и двигательной функции |
| Тест Хупера на зрительную организацию | Определение правильных очертаний объектов, усеченных на рисунке | Оценка интегративной обработки образов |
| Сложная фигура Рея — Остеррейта (копирование) | Изображение сложного абстрактного узора | Оценка способностей к зрительно-пространственному планированию и конструированию |
| Тест Санта — Ана с рукоятками на панели | Рукоятки на панели поворачиваются на 180° каждой рукой отдельно и обеими вместе | Оценка скорости и координации движений |
| Постукивание пальцем | Скорость постукивания каждым указательным пальцем | Оценка латерализованной скорости движений рук |
| V. Память | - | (Накопление и сохранение информации часто страдают при интоксикации; ретроградная память на предшествовавшие ей события связана с экспозицией сложнее) |
| Логическая память — воспроизведение немедленно (Н) и после перерыва (П) (шкалы памяти Векслера) | Воспроизведение информации прочитанного вслух параграфа сразу же и спустя 20 мин | Оценка обучаемости и способности запомнить новую информацию |
| Вербальное усвоение парных ассоциаций, Н, П (шкалы памяти Векслера) | Предъявляется перечень пар слов; надо вспомнить второе слово сразу и после перерыва | Оценка способности заучить и запомнить абстрактный вербальный перечень |
| Зрительная память (шкалы памяти Векслера) | Распознавание среди многих показанных фигур (сразу после предъявления) | Оценка зрительной распознающей памяти |
| Зрительное усвоение парных ассоциаций, Н, П (шкалы памяти Векслера) | Шесть фигур предъявлены с шестью цветами; сразу и после перерыва надо подобрать к картинке пару | Оценка абстрактной зрительной обучаемости с помощью распознавания (а не воспоминания) |
| Зрительное воспроизведение, Н, П (шкалы памяти Векслера) | Предъявленный рисунок воспроизводится сразу же и после перерыва | Оценка зрительной обучаемости и памяти |
| Тест на распознавание после перерыва | Не связанное внутренней логикой сочетание дисков на столе воспроизводится на основе распознавания их места в зависимости от цвета и надписей | Оценка обучаемости |
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: