Интоксикация и гипоксия плода

Обновлено: 22.04.2024

Гипоксия новорожденных не считается отдельным заболеванием, а относится лишь к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.

Гипоксия обязательно сопровождает респираторный дистресс-синдром, который часто развивается у недоношенных детей. Причем, чем меньше срок гестации, тем тяжелее проявляется данный синдром.

Итак, гипоксией новорожденного называется кислородное голодание головного мозга, что приводит к его дисфункции, а также другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет огромную опасность для новорожденного и может привести к его инвалидизации и даже гибели.

Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:

Антенатальные причины (действующие во время беременности)

К ним относятся:

тяжелые соматические болезни матери (сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная патология),
хроническая интоксикация беременной (курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).

Также в этот список входят:

недоношенная и переношенная беременность, ,
сильные ярко выраженные анемии,
кровотечения во время беременности (предлежание, отслойка плаценты),
внутриутробное инфицирование плода хроническими материнскими инфекциями и перенесенная во время беременности острая инфекция,
многоводие и маловодие,
многоплодная беременность.

Кроме того, виной гипоксии могут быть:

резус-конфликтная беременность и антифосфолипидный синдром,
перманентная угроза прерывания беременности и развитие фетоплацентарной недостаточности,
постоянные стрессы, неблагоприятные условия проживания, неполноценное питание.

Интранатальные причины (осложненное течение родов)

В данную группу входят:

затяжные или наоборот, стремительные роды,
родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
родостимуляция окситоцином,
оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

Также в данную группу входят:

падение кровяного давления в родах, и эклампсия в родах,
отслойка плаценты в родах,
гипоксия женщины во время общего наркоза,
разрывы матки,
аномалии родовой деятельности (дискоординация родовых сил).

Патология со стороны пуповины

истинные узлы и их затягивание пуповины,
разрыв пуповинных сосудов,
обвитие пуповины,
сжатие пуповины.

Плодовые причины (со стороны плода).

К данным причинам относятся:

гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
инфекционные внутриутробные заболевания,
кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).

Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

окраска кожи;
частота дыхания;
рефлекторная активность;
частота сердечных сокращений;
тонус мышц.

По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.

Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.

Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:

постоянная сонливость;
беспокойный сон, вздрагивания;
мраморный оттенок кожи конечностей;
ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
дрожание мышц лица во время плача или в покое.

Гипоксическая энцефалопатия

Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;

среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;

тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.

При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:

освобождение дыхательных путей от слизи, мекония и вод (отсасывание специальным аспиратором);
подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, носовой катетер или аппарата искусственной вентиляции легких (в случае тяжелой гипоксии новорожденного помещают в кувез, интубируют и начинают ИВЛ);
обогрев ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при тяжелой гипоксии помещение малыша в инкубатор;
введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих кровяное давление (камфара, дофамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (этимизол);
внутривенные инфузии физ. раствора, гидрокарбоната натрия (нейтрализация углекислоты в крови), глюкозы для восстановления сниженного объема сосудистого русла;
переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденного);
назначение антибиотиков для профилактики легочных инфекций в случае тяжелой гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
назначение противосудорожных препаратов (фенобарбитал, феназепам);
для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (мочегонные с эффектом понижения продукции ликвора).

Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.

Могут назначаться препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям. Средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин) не доказали свою эффективность в качественных клинических исследованиях.

Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.

Гипоксия легкой и средней степени тяжести при своевременном и качественном лечении не приводит к серьезным последствиям, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:

тревожность, беспокойство ребенка и лабильность психики;
отставание в физическом и психическом развитии, головные боли и развитие нейроциркуляторной дистонии;
повышенное внутричерепное давление;
развитие эпилептического синдрома и гидроцефалии;
образование кист головного мозга;
поражение черепно-мозговых нервов и исчезновение их функций.

К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидизация ребенка или летальный исход.

Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и среднетяжелой гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой гипоксии мозга прогноз сомнительный.

Табачный синдром плода – это совокупность симптомов, развивающихся у ребенка при воздействии токсичных компонентов сигаретного дыма на организм беременной женщины. Синдром характеризуется многообразием клинических проявлений: недостатком массы тела, пороками развития, симптомами гипервозбудимости. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, исследовании газового состава крови и количества гемоглобина у новорожденного. При лечении исключается курение как причина табачного синдрома, проводится хирургическая (при пороках) или консервативная симптоматическая помощь (оксигенотерапия, введение антигипоксантов, ИВЛ).

МКБ-10

Общие сведения

По данным ВОЗ, в России курит треть женщин репродуктивного возраста, лишь половина из них бросает пагубную привычку после наступления беременности. Проникая через плаценту, никотин и остальные продукты табачного дыма вызывают кислородное голодание тканей, оказывают прямое повреждающее действие на нервную и иммунную систему плода. Курение будущей матери приводит к развитию табачного синдрома у 62,3% новорожденных, значится причиной синдрома внезапной смерти ребенка в 30-50% случаев.

Причины

Главный этиологический фактор развития фетального табачного синдрома – курение женщины во время беременности: вне зависимости, активное или пассивное. Риск развития синдрома повышен у детей, чьи матери являются активными потребителями никотина, выкуривающими 5 и более сигарет в день. Пассивное систематическое вдыхание табачного дыма происходит, если женщина живет в семье, где есть курящие родственники.

Факторы риска возникновения табачного синдрома изучены недостаточно. Утяжеляют состояние ребенка сопутствующие заболевания матери, ухудшающие фетоплацентарный кровоток:

сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
гинекологические патологии;
осложнения беременности и др.

Патогенез

Большая часть соединений, образующихся при курении, проникает через плаценту. Сосуды под их влиянием сужаются, поступление кислорода и питательных веществ к плоду с током крови ухудшается – развивается внутриутробная гипоксия.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока сочетается с токсическими эффектами веществ, образующихся в процессе курения. Окись углерода (угарный газ) имеет повышенное сродство с гемоглобином крови (в 250 раз выше, чем кислород), она легко соединяется с ним, образуя устойчивое соединение – карбоксигемоглобин. Кислород не присоединяется к карбоксигемоглобину, не попадает к тканям, что усугубляет гипоксию. Уровень карбоксигемоглобина в крови беременной коррелирует с количеством выкуренных сигарет.

На начальных стадиях компенсаторно происходит увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга: они особо чувствительны к дефициту кислорода. Длительная никотиновая интоксикация вызывает истощение адаптационных механизмов, сосуды не могут обеспечить достаточный приток крови к органам и тканям.

Симптомы

Ранние проявления

Признаки никотинового отравления организма ребенка начинают проявляться еще до рождения. У женщины повышается риск возникновения преждевременных родов, отслойки плаценты и кровотечения. У плода обнаруживается задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу, когда имеется дефицит массы и размеров тела. Определяется дефицит фолиевой кислоты, нехватка витамина D. Из-за накопления карбоксигемоглобина может произойти рождение ребенка в асфиксии, что без оказания экстренной специализированной помощи заканчивается летальным исходом.

Под влиянием канцерогенных веществ, образующихся при горении, у ребенка формируются внутриутробные пороки развития: челюстно-лицевые аномалии (расщепление губы, неба), врожденные аномалии строения органов дыхания, сердца. О табачном синдроме также свидетельствует атрезия пищевода и прямой кишки, недоразвитие конечностей.

У новорожденного с табачным синдромом увеличивается срок адаптации к внеутробным условиям жизни. Физиологические пограничные состояния (желтуха или транзиторная потеря массы тела) затягиваются с 1-2 недели до месяца.

Отдаленные последствия

В течение первого года жизни у детей, родившиеся от курящих матерей, отмечается замедленная прибавка веса. Компоненты сигаретного дыма обнаруживаются в материнском молоке, его количество и качество снижается. Трофические нарушения у ребенка усугубляются.

С периода новорожденности ребенок подвержен развитию легочных патологий. Дети с табачным синдромом чаще болеют ОРВИ, бронхитами на первом году жизни, имеют повышенный риск возникновения нарушений дыхания во сне. Приверженность к никотину возникает внутриутробно, в старшем возрасте дети отстают в интеллектуальном и психоэмоциональном развитии, начинают рано курить. Они чаще переносят инфекционные заболевания (ангину, грипп), подвержены аллергическим реакциям.

Осложнения

При развившемся табачном синдроме повышается частота самопроизвольных выкидышей, неонатальной смертности вследствие гипоксии плода, преждевременной отслойки или обширного инфаркта плаценты.

В современной педиатрии считается, что до половины всех случаев синдрома внезапной детской смерти сопряжены с негативным действием токсичных продуктов табачного дыма на организм младенца. Вскрытие не определяет точную причину смерти, предшествующие симптомы отсутствуют, ребенок умирает от остановки сердца во сне.

Диагностика

Табачный синдром можно предположить на основании анамнеза, жалоб матери на симптомы повышенной возбудимости ЦНС у ребенка (беспокойство, тремор, бессонницу или поверхностный сон, надсадный плач), малый вес, затрудненное дыхание, одышку, приступы апноэ во сне.

На табачный синдром плода указывают пороки развития и стигмы дизэмбриогенеза, частые инфекции, простудные заболевания. Неудовлеторительная прибавка веса требует проведения дополнительных обследований. Диагностикой табачного синдрома занимается врач-неонатолог акушерского стационара или педиатр. Выполняются:

Лабораторные исследования крови. О сохраняющейся гипоксии у плода говорит анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина в сравнении с возрастными нормами), увеличение числа лейкоцитов, полицитемический синдром. Определяется повышенное количество фетального гемоглобина и карбоксигемоглобина;
Пульсоксиметрия. Простым в выполнении и информативным методом диагностики кислородного голодания при табачном синдроме является оксигемометрия. Она показывает снижение сатурации вплоть до 93%.

В программу обследования детей первых суток жизни, родившихся от матерей с зависимостью от никотина, входит определение уровня глюкозы. Симптомы гипервозбудимости требуют проведения дифференциальной диагностики с неонатальной гипогликемией, когда показано экстренное введение раствора глюкозы.

Лечение табачного синдрома плода

В основе лечения табачного синдрома лежит прекращение курения беременной женщиной. После рождения младенца с фетальным табачным синдромом помещают в кувез, где поддерживается постоянство температуры, подается кислород в заданном количестве для обеспечения адекватного газообмена.

В зависимости от клинических проявлений выполняется консервативное или хирургическое лечение. Применяются антигипоксанты для улучшения метаболизма, витамины (рибофлавин, фолиевая и аскорбиновая кислота). Декомпенсированные дыхательные расстройства требуют подключения ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.

Радикальная коррекция проводится при врожденных пороках развития. Сроки, методы оперативного вмешательства определяются хирургом после комплексного обследования.

Прогноз и профилактика

Устранение симптомов гипоксии, хирургическое лечение аномалий развития и стабильное состояние ребенка обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Профилактика табачного синдрома осуществляется с помощью отказа будущей матери от курения. Следует исключить контакты с курящими людьми, избегать накуренных помещений: для плода пассивное и активное курение равнозначно по вредности.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе способствуют насыщению крови кислородом, признаны эффективной профилактикой гипоксических состояний. Сбалансированное питание беременной женщины обеспечивает поступление витаминов, микроэлементов для полноценного развития плода.

2. Табачный синдром новорожденного/ Бочкова Л.Г., Ершова М.В. и др.// Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. - №4 (22).

3. Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью: Автореферат диссертации/ Бессолова Н.А. – 2009.

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Что такое гипоксия плода?

Гипоксия – это кислородная недостаточность. Внутриутробной гипоксией плода называют состояние, при котором организм малыша испытывает нехватку кислорода из-за нарушения его поступления или усвоения. Внутриутробная гипоксия плода развивается во время вынашивания ребенка на разных сроках беременности и связана с нарушением газообмена между матерью и плодом или нарушением обмена веществ и повреждения органов, которые ответственны за процесс насыщения крови кислородом.

Газообмен между матерью и плодом

Между материнскими сосудами и сосудами плаценты имеется мембрана – фильтрующий слой. В первом и втором триместре эта мембрана состоит из 4 слоев, на седьмом месяце она уже имеет 3 слоя, а дальше все больше и больше истончается. Через эту мембрану переходят многие вещества. Чем тоньше мембрана, тем легче кислород и питательные вещества проходят его, направляясь к плоду.

На втором месте после кислорода самым важным веществом, которое нужно плоду и которое он получает у матери – это глюкоза. Глюкоза не может пройти через мембрану, если имеется дефицит кислорода. Таким образом, при гипоксии мозг плода испытывает недостаток сразу в двух веществах, необходимых для его нормальной деятельности (глюкоза и кислород). Именно по этой причине хроническая гипоксия так опасна для плода.

На поступление кислорода в организм плода влияют следующие факторы:

В отличие от взрослого человека, плод может существовать в условиях кислородного дефицита в 3 – 4 раза дольше. Природа позаботилась о том, чтобы плод даже при повреждении трети плаценты мог существовать.

Плод способен длительно выдерживать гипоксию, благодаря наличию следующих защитных механизмов:

Особенно эти механизмы актуальны для первого триместра беременности. Во втором и третьем триместрах малыш больше подвержен гипоксии, так как все механизмы, благодаря которым плод легче переносит кислородное голодание, действуют слабее по мере роста плода и приближения родов.

Виды внутриутробной гипоксии

Гипоксия плода во внутриутробной жизни может иметь различное течение, степени тяжести и механизм развития. Врачи также отдельно выделяют угрожающую гипоксию и начавшуюся.

Угрожающей гипоксией считается ситуация, когда имеется одно из заболеваний, которое потенциально может вызвать гипоксию, однако при угрожающей гипоксии симптомов кислородного голодания нет. Начавшаяся гипоксия – это уже кислородное голодание, которое проявляется рядом симптомов. Эти два состояния отделяются по той причине, что угрожающая гипоксия не нуждается в лечении, но требует проведения профилактики кислородного голодания, в то время как начавшаяся гипоксия – это состояние, когда нужно провести лечение, иначе возникнет гибель плода.

Внутриутробная гипоксия плода бывает:

Острая – возникает при ситуациях, которые угрожают сохранению беременности. Такая гипоксия обычно наблюдается ближе к родам и переходит в асфиксию новорожденного (удушье). Острая гипоксия развивается очень быстро, в течение нескольких минут.
Хроническая – развивается из-за длительно действующего фактора, то есть в течение нескольких недель и месяцев. Хроническая гипоксия – это следствие беременности, которая протекает с осложнением.
Подострая – наблюдается при болезнях, которые поражают плод (фетопатии), развивается в течение нескольких часов.

По механизму развития, различают следующие виды гипоксии плода:

дыхательная – если нарушен процесс попадания кислорода из воздуха в легкие матери;
гемическая (связанная с кровью) – связана с процессом нарушения связывания кислорода эритроцитами (нарушена транспортировка кислорода с кровью);
циркуляторная – проблема в кровообращении, которое замедлено по причине патологии сердца или сосудов.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины кислородного голодания плода

Причинами внутриутробной гипоксии плода потенциально могут быть любые болезни матери, плода или плаценты. Так как плацента является органом, который находится между материнским организмом и телом плода, то все причины кислородного голодания удобно разделять, в зависимости от пораженного звена цепи мать-плацента-плод.

В зависимости от расположения причины гипоксии плода, выделяют следующие виды кислородной недостаточности:

Заболевания матери. Называются также предплацентарными причинами, то есть все патологии, которые вызывают дефицит кислорода еще до его поступления в сосуды плаценты.
Патология плаценты. Это все причины, которые нарушают кровоток между маточными и плацентарными сосудами, то есть состояния, вызывающие нарушение перехода кислорода через сосуды плаценты (плацентарные причины).
Плодовые причины. Сюда входят все те болезни ребенка, при которых плод не в состоянии усвоить поступающий в достаточном объеме кислород (постплацентарные причины).

Заболевания матери

Заболевания матери, которые уменьшают количество кислорода, поступающего в организм плода, могут быть связаны с половыми органами (матка) и внутренними органами. Патологии, ведущие к гипоксии и связанные с женскими половыми органами, называются генитальными заболеваниями матери, а все остальные – экстрагенитальными (экстра – вне). Все эти болезни матери вызывают нарушение насыщения крови кислородом, особенно болезни внутренних органов, когда даже для самой женщины уровень кислорода может быть недостаточным.

Причины внутриутробной гипоксии со стороны матери

Патология

Описание и механизм возникновения гипоксии

Кровотечение

Потеря крови становится причиной кислородного голодания из-за уменьшения количества поступающей в организм плода крови. Кроме того, при возникновении кровотечения, даже кратковременного, происходит сужение сосудов и активация свертывающей системы крови. Все это может ухудшить плацентарное кровообращение.

Шоковое состояние

Шоковым состоянием называют резкое падение тонуса кровеносных сосудов, что приводит к их расширению, а это замедляет ток крови. В результате резко уменьшается количество крови, которое поступает к плоду.

Заболевания крови

Заболевания крови становятся причиной нарушения транспортировки кислорода, если возникает уменьшение количества эритроцитов, а также при склонности к образованию кровяных сгустков в мелких сосудах матки. Все это становится причиной нарушения кровотока.

Пороки сердца

Пороки сердца у матери становятся причиной нарушения газообмена в легких, возникает застой крови, сердце матери может работать неритмично. Все это уменьшает количества крови, насыщенной кислородом, которая поступает к плоду. В организме накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение дыхательного центра плода и истощает его способности противостоять дефициту кислорода.

Болезни бронхов и легких

Болезни бронхолегочной системы также нарушают газообмен в легких у матери, уменьшая количество кислорода в крови, которая направляется к плоду. Кроме того, тяжелые болезни легких вызывают нарушение кислотно-щелочного равновесия, которое повышает потребность в кислороде, нарушает функцию тканей усваивать кислород.

Интоксикация

Отравление многими веществами блокирует функцию клеток крови, кислород с трудом присоединяется к эритроцитам, блокируются рефлекторные механизмы в мозге, которые регулируют функцию дыхания.

Гестоз

Гестозом называют патологическое течение беременности. У беременной повышается артериальное давление, через почки выделяется много белка, в результате нарушается давление наполнения сосудов плаценты, увеличивается вероятность их закупорки сгустками крови. Сосуды плаценты постепенно подвергаются дистрофическим изменениям. В результате нарушается поступление крови в плаценту (уменьшается маточный кровоток) и ее переход через плаценту.

Нарушение сократительной деятельности матки

Во время беременности данное состояние проявляется повышенным тонусом матки, а во время родов – неэффективными схватками. Сокращение матки вызывает временное прекращение кровотока. Кроме того, неэффективные схватки становятся причиной замедления продвижения плода. Это вызывает риск гибели плода в условиях острого дефицита кислорода.

Иммунологический конфликт

Иммунологический конфликт между матерью и плодом развивается чаще всего из-за разных резусов крови, то есть когда у плода положительный резус крови (на эритроцитах имеется белок), а у матери отрицательный (белок отсутствует). Такой резус-конфликт может стать причиной разрушения эритроцитов плода, из-за этого в крови у плода будет меньше кислорода.

Инфекции

Если инфекция из организма матери (из половых путей или с кровью) попадает в тело плода, то его организм испытывает потребность в большем количестве кислорода, так как начинает бороться с инфекцией. Поврежденные инфекцией ткани оказывают токсическое воздействие на центры в головном мозге.

Патология плаценты и пуповины

К патологиям плаценты относятся все те болезни, которые нарушают какую-либо ее функцию и приводят к развитию плацентарной недостаточности. Обычно гипоксия плода развивается из-за нарушения кровообращения в маточно-плацентарных сосудах, хотя в материнской крови уровень кислорода находится на достаточном уровне.

Плацентарные причины внутриутробной гипоксии плода

Состояние

Описание и механизм развития

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – это преждевременное ее отделение от стенки матки, еще до рождения плода. Отслойка сопровождается кровотечением. Вместо того чтобы кровь поступала через пуповину к плоду, она накапливается между отделяющейся плацентой и стенкой матки. В результате и кислород в организм плода не поступает.

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют состояние, когда она прикрепляется в нижней части матки, даже перекрывая путь плоду во влагалище во время родов. В плаценте, которая расположена таким образом, имеется склонность к замедлению кровотока, что уменьшает количество кислорода, которое поступает в организм плода за минуту.

Патология пуповины

Узлы пуповины, обвитие пуповины приводят к перерастяжению сосудов внутри пуповины, то есть нарушается доставка кислорода в организм плода.

Переношенная беременность

Болезни плода

Болезни плода являются постплацентарными причинами. Плодовые причины внутриутробной гипоксии развиваются при достаточном количестве кислорода в материнской крови и нормальном состоянии сосудов плаценты, но в условиях затруднения переноса или поглощения кислорода самим плодом.

К гипоксии плода могут привести следующие патологии:

наследственные заболевания;
гемолитическая болезнь новорожденного (последствие резус-конфликта);
пороки сердца;
анемия;
аномалии развития;
внутриутробная инфекция;
внутричерепная травма плода.

Плодовые причины гипоксии плода могут иметь следующие механизмы возникновения:

Признаки кислородного голодания на ранних и поздних сроках

На ранних сроках, то есть до 18 недели, заподозрить гипоксию плода затруднительно, так как он еще маленький.

Самостоятельно женщина на ранних сроках беременности узнать о кислородном голодании не может. Гипоксия выявляется только в ходе обследования, то есть при проведении инструментальной диагностики, а также с помощью анализов крови.

На ранних сроках врачи чаще всего обращают внимание на симптомы патологий, которые потенциально могут вызвать гипоксию позже, когда малыш подрастет, и кислорода ему, соответственно, будет нужно больше. Например, если женщина, кашляет или жалуется на перебои в работе сердца, то это будет считаться признаком потенциальной гипоксии у плода.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Признак

Механизм возникновения

Начало гипоксии

Учащение сердцебиения

(более 160 ударов в минуту)

Увеличение количества шевелений плода

(более 30 шевелений за час)

По мере снижения уровня кислорода, в организме у плода накапливается углекислый газ. Это вещество является стимулятором дыхательного центра (на самом деле человек начинает дышать активнее не при дефиците кислорода, а при избытке углекислого газа). Дыхательный центр заставляет плод выполнять активные движения, при этом начинают сокращаться также дыхательные мышцы плода.

Развитая (глубокая) гипоксия

Замедление сердцебиения

(менее 120 ударов в минуту),

глухие тоны

Если резервные возможности не позволяют приспособиться к временному дефициту кислорода, то развивается состояние дистресса (ди – расстройство). Дистресс плода – это срыв процесса адаптации, который уже может считаться опасным нарушениям. Таким образом, гипоксия плода ведет сначала к стрессу, а потом к дистрессу. Дистресс характеризуется обратной картиной. Возникает замедление ритма сердца, движений плода также становится меньше.

Редкие движения плода

(менее 4 движений за 2 часа)

Последствия

Последствия внутриутробной гипоксии могут быть разными, в зависимости от того, на каком сроке беременности она возникает. Совсем другие последствия внутриутробной гипоксии бывает, если она становится выраженной в ходе родов.

Внутриутробная гипоксия может стать причиной следующих последствий:

пороки развития – если кислородное голодание развилось уже на первом триместре, когда закладываются органы;
поражение центральной нервной системы плода – ДЦП (детский церебральный паралич), спазмы мышц, отек головного мозга, нарушение развития интеллекта в дальнейшем, эпилепсия;
замедление роста и развития плода – если гипоксия развивается во втором триместре;
замершая беременность – остановка роста и развития плода с последующей его гибелью;
кровоизлияния – замедление тока крови из-за редкого ритма сердца приводит к образованию сгустков крови, закупоривающих сосуды (тромбы), а затем и эта функция крови истощается, и начинаются кровоизлияния;
патология внутренних органов – если гипоксия была выраженной, то многие ткани могли не перенести длительный период нехватки кислорода или кратковременный период его практически полного отсутствия, в результате чего могло возникнуть омертвение тканей (чаще всего возникает патология кишечника);
гибель плода – возникает при глубокой хронической гипоксии или остро возникшей гипоксии при угрозе прерывания беременности или при затяжных родах (это те случаи, когда практически полностью малыш лишается материнского кислорода).

Закупорка дыхательных путей во время родов

Закупорка дыхательных путей плода является одновременно последствием и причиной усугубления гипоксии, причем гипоксии, которая переходит в состояние под названием асфиксия (удушье). Закупорка происходит при переношенной беременности из-за выделения первого кала в околоплодные воды.

Степени гипоксии

Гипоксия плода изменяет параметры биофизического профиля плода (БПП).

Биофизический профиль плода – это сумму параметров, которые отражают состояние плода внутри матки и позволяют оценить риск его гибели. БПП можно оценивать с 30 недели беременности.

Биофизический профиль плода включает следующие параметры:

Если кровь через пуповину поступает с меньшим содержанием кислорода, то изменяется обмен веществ плода, это отражается на его реактивности, проявляется изменением вышеперечисленных параметров. Вначале параметры изменяются в сторону увеличения, а затем их выраженность уменьшается.

Биофизический профиль плода можно оценить по данным ультразвукового исследование плода (УЗИ) и кардиотокографии (КТГ). Оба метода позволяют провести нестрессовый тест. Нестрессовый тест нужен для оценки такого параметра биофизического профиля плода как реакция сердца плода, а точнее сохранение так называемого фетально-миокардиального рефлекса (фетус – плод, миокард – сердечная мышца). Этот рефлекс также называется акцелерацией (ускорение). Его суть в том, что движения, которые совершает плод, вызывают рефлекторное увеличение частоты его сердцебиений. Наличие этого рефлекса указывает на сохранение функции регуляции в головном мозге (гипоксия не повредила этот механизм). Если этот рефлекс не выявляется, то это значит, что в организме плода вследствие длительной и глубокой гипоксии резко нарушился кислотно-щелочной баланс.

Бальная оценка биофизического профиля плода по данным УЗИ

Гипоксия плода — патологическое состояние плода, возникающее в следствии кислородного дефицита или нарушения функции поглощения кислорода тканями. Данный синдром развивается на любом сроке беременности и несет неблагоприятные последствия для здоровья и жизни будущего малыша. Гипоксия плода на ранних сроках беременности замедляет развитие эмбриона и часто вызывает различные отклонения. Гипоксия, развивающаяся на поздних сроках чревата поражением нервной системы, задержкой роста плода, а также снижением…

Гипоксия плода — патологическое состояние плода, возникающее вследствие нарушения транспортировки кислорода от организма матери к ребенку или же нарушение функции поглощения кислорода тканями плода. Данный синдром развивается на любом сроке беременности и несет неблагоприятные последствия для здоровья и жизни будущего малыша.

Гипоксия плода на ранних сроках беременности замедляет развитие эмбриона и часто вызывает различные отклонения в развитии и жизнедеятельности. Гипоксия, развивающаяся на поздних сроках чревато поражением нервной системы, задержкой роста плода, а также снижением адаптационной функции ребенка.

Патология может наблюдаться как при вынашивании ребенка, так и во время родов. Гипоксию подразделяют на два типа:

острая (острое кислородное голодание, угрожающее здоровью и жизни ребенка);
хроническая (постепенно развивающаяся кислородная недостаточность).

Причины гипоксии плода

Острая форма

Вызвать острую гипоксию могут:

быстрые или длительные роды - длительные роды опасны продолжительным временем сдавливания головки в родовых путях. Быстрые роды представляют опасность тем, что у ребенка не хватает времени для адаптации и правильного разворота в родовых каналах;
преждевременное излитие вод - продолжительный безводный период может стать причиной гипоксии;
нарушение кровообращения пуповины - повреждение петель пуповины, образование узлов, крепкое обвитие пуповиной во время родов, отрыв пуповины способствуют возникновению гипоксии;
слабость родовой деятельности - длительная низкопродуктивная активность матки препятствует продвижению плода по родовым путям, утомляет женский организм и вызывает кислородное голодание плода;
преждевременная отслойка плаценты - это критическое состояние, которое представляет угрозу матери и ребенку. Часть плаценты отслаивается от матки, разрываются питающие сосуды. Матка не может сокращаться так, как в ней располагается плод. Начинается острая гипоксия у плода и кровотечение у женщины;
разрыв матки - экстренное состояние, которое может повлечь за собой скоропостижную гибель беременной и плода. Причинами разрыва может служить истончение шва на матке.
повышенный тонус матки;
применение наркотических обезболивающих средств при родах;
гипотония - низкое артериальное давление у матери ухудшает приток крови к плоду и вызывает дефицит кислорода.

Хроническая форма

Причинами хронической кислородной недостаточности плода могут быть самые разные заболевания и состояния беременной:

заболевания дыхательной системы (астма, бронхит, воспаление легких и т. д);
болезни сердечно-сосудистой системы (анемия, порок сердца, гипер- или гипотония, сердечная недостаточность и т. п);
сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, гормональный сбой;
антифосфолипидный синдром. Патология, при которой велика вероятность наступления бесплодия, осложнения беременности, невынашивания ребенка;
несовместимость резус-факторов крови матери и плода;
гестоз (поздний токсикоз беременности);
нарушение функционирования плаценты, которое характеризуется эндокринной, питательной, транспортной, метаболической дисфункцией плаценты;
перенашивание беременности;
многоплодная беременность может быть причиной неравномерного поступления крови к плодам и один из плодов может испытывать нехватку кислорода;
инфекционные заболевания половой, кишечной, мочевой систем, а также ОРВИ;
прием алкоголя, курение.

Признаки и симптомы

На ранней стадии беременности патологию выявить достаточно сложно, чаще она проявляется во второй половине срока вынашивания малыша. Необходимо обращать внимание на периодичность и количество движений плода. При нормальном течении беременности должно быть не менее десяти шевелений плода в течение суток на протяжении нескольких минут с перерывами в 1-2 часа. Снижение активности часто сигнализирует о развивающейся гипоксии. Во второй половине беременности должно прослушиваться сердцебиение ребенка.

Признаки развивающейся гипоксии плода:

тахикардия, аритмия, брадикардия у плода;
чрезмерно активное шевеление плода - интенсивные внутриутробные движения могут доставлять болезненные ощущения матери и повышать тонус матки;
слишком низкая активность плода;
зеленоватая или бурая окраска отходящих вод.

При гипоксии плода также могут отмечаться симптомы патологии у беременной:

сильный токсикоз;
депрессивные состояния;
частое утомление, беспричинная усталость;
бессонница;
перепады артериального давления;
нарушение слуха и зрения.

Диагностика гипоксии плода

При снижении интенсивности шевелений плода или наоборот, при их активизации, беременная должна немедленно обратиться к своему гинекологу. С помощью стетоскопа врач прослушивает ритм, частоту, звучность сердцебиений, определит или исключит наличие шумов.

Проводится УЗИ и допплерометрия. С помощью кардиотокографии проводится диагностика состояния сердца ребенка, наличия движений плода, активности сокращений матки. Амниоцентез и амниоскопия проводится через шейку матки и оценивает количество, цвет, биохимический состав околоплодной жидкости. Также проводится исследование крови плода из предлежащей части. Дополнительно назначают бимануальное акушерское исследование при жалобах на различного рода выделения.

Лечение гипоксии плода

При острой гипоксии назначается экстренное родоразрешение. При хронической гипоксии проводятся различные виды терапии: метаболическая, оксигенная, антиагрегантная, терапия по снижению тонуса матки. Прописываются кислородные коктейли, натуральные седативные препараты, умеренная физическая нагрузка, правильное дозированное питание. Проводится лечение острых заболеваний беременной и лечение осложнений беременности.

Последствия гипоксии плода

Гипоксия плода опасна на любом этапе беременности и родов и имеет серьезные неблагоприятные последствия. Происходит задержка развития и роста плода. У новорожденного ребенка могут появиться дисфункции или неправильная работа многих органов. Слабеет иммунитет, малыш имеет низкие адаптационные способности. Часто наблюдаются нарушение сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, психо-речевые отклонения. Высокий риск различных пороков и развития ДЦП. Гипоксия может привести к асфиксии - тяжелому неотложному состоянию.

Для профилактики гипоксии плода женщина должна вести правильный режим жизни в течение всего срока беременности. Требуется лечение имеющихся заболеваний, рациональное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, спокойствие, своевременное обследование и контроль здоровья матери и плода.

Читайте также: