Интоксикация и лекарственная аллергия
Обновлено: 16.04.2024
Действующее вещество: лигнин гидролизный (в пересчете на 100 % вещество) – 400,0 мг,
Вспомогательные вещества: повидон К 17 (поливинилпирролидон) - 54,66 мг, тальк - 13,00 мг, кальция стеарат - 9,75 мг, кремния диоксид коллоидный - 6,50 мг, кроскармеллоза натрия - 6,50 мг, целлюлоза микрокристаллическая до получения таблетки массой 600,0 мг
Описание:
Капсуловидные двояковыпуклые таблетки темно-коричневого цвета с вкраплениями от серого до коричневого цвета с риской.
Фармакотерапевтическая группа:
КодАТХ:
Фармакологические свойства
Фильтрум ® -СТИ - природный энтеросорбент, состоящий из продуктов гидролиза компонентов древесины - полимера лигнина, структурными элементами которого являются производные фенилпропана и гидроцеллюлозы.
Обладает высокой сорбирующей активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием.
Связывает и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубина, холестерина, мочевины, метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза.
Не токсичен, не всасывается, полностью выводится из кишечника в течение 24 часов.
Показания к применению
В качестве дезинтоксикационного средства у взрослых и детей при экзогенных и эндогенных интоксикациях различного происхождения:
- острые отравления лекарственными препаратами, алкалоидами, солями тяжелых металлов, алкоголем и другими ядами;
- комплексное лечение пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, дизентерии, диспепсии;
- гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
- гипербилирубинемия и гиперазотемия (печеночная и почечная недостаточность);
- пищевая и лекарственная аллергия;
- профилактика хронических интоксикаций у работников вредных производств.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата. Не желательно использовать препарат при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, атонии кишечника.
Способ применения и дозы
Внутрь, желательно после предварительного измельчения, запивая водой за час до еды и приема других лекарственных средств.
Доза препарата зависит от возраста, массы тела и тяжести заболевания, препарат принимается 3 - 4 раза в день, средняя разовая доза составляет для детей до 1 года - 1/2таблетки; 1 - 3 года - ½ -1 таблетку; 4 - 7 лет - 1 таблетку, 7-12 лет -1-2 таблетки; для взрослых - 2-3 таблетки.
При необходимости, по рекомендации врача суточная доза может быть увеличена до 20-30 г в 3-4 приема.
Длительность лечения при острых состояниях 3-5 дней, при аллергических заболеваниях и хронических интоксикациях до 14-21 дней.
Повторные курсы лечения спустя 2 недели по рекомендации врача.
Побочное действие
Редко - аллергические реакции, запор.
Длительное применение может приводить к нарушению всасывания витаминов, кальция, в связи с чем рекомендуется профилактический прием поливитаминов и препаратов кальция.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Особые указания
Препарат может использоваться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами, при соблюдении правила раздельного приема.
Форма выпуска
По 10 или 15 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 2 или 4 контурные ячейковые упаковки по 15 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Срок годности
Условия хранения
Условия отпуска
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей
Производитель:
Произведено по заказу:
Фильтрум-СТИ - цена, наличие в аптеках
Указана цена, по которой можно купить Фильтрум-СТИ в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
Аллергия составляет от 5 до 10% всех неблагоприятных реакций, возникающих в результате применения лекарственных средств [1]. Распространенность лекарственной аллергии колеблется от 1 до 30% и обусловлена широким повсеместным использованием медикаментов
Аллергия составляет от 5 до 10% всех неблагоприятных реакций, возникающих в результате применения лекарственных средств [1]. Распространенность лекарственной аллергии колеблется от 1 до 30% и обусловлена широким повсеместным использованием медикаментов, синтезом новых лекарств-ксенобиотиков на фоне эпидемии аллергических болезней в XXI в. [2].
Лекарственная аллергия может встречаться в любом возрасте, но чаще у пациентов от 20 до 50 лет и у женщин (65–75% случаев). У пациентов, страдающих какой-либо патологией, лекарственная аллергия возникает чаще, чем у здоровых людей, причем определенную роль играет форма заболевания (например: при гнойничковых заболеваниях кожи нередко наблюдаются реакции на йодиды, бромиды и половые гормоны; при рецидивирующем герпесе — на салицилаты; при заболеваниях системы крови — на барбитураты, препараты мышьяка, соли золота, салицилаты и сульфаниламиды; при инфекционном мононуклеозе — на ампициллин) [3]. Среди лекарственных средств, являющихся причиной аллергической реакции, чаще встречаются антибиотики (особенно пенициллинового ряда) — до 55%, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — до 25%, сульфаниламиды — до 10%, местные анестетики — до 6%, йод- и бромсодержащие препараты — до 4%, вакцины и сыворотки — до 1,5%, препараты, влияющие преимущественно на тканевые процессы (витамины, ферменты и другие средства, влияющие на метаболизм), — до 8%, другие группы медикаментов — до 18% [4].
Истинная аллергическая реакция — это непереносимость лекарственных средств, обусловленная иммунными реакциями (табл. 1). Псевдоаллергические реакции на медикаменты по клинической картине сходны с истинной аллергией, но развиваются без участия иммунных механизмов (например, рентгеноконтрастные средства, полимиксины, местные анестетики и другие разные лекарственные средства могут напрямую стимулировать высвобождение медиаторов тучными клетками). Нередко на одно лекарственное средство возникают аллергические реакции разных типов (комбинированная сенсибилизация) [5].
Для диагностики лекарственной аллергии важно правильно собрать анамнез. Необходимо выяснить, какие лекарственные средства пациент принимал до появления аллергической реакции. При этом учитывают все лекарства (в том числе и ранее применявшиеся и не вызывавшие нежелательных реакций), а также продолжительность их приема, пути введения. Уточняется время, прошедшее между приемом лекарственного средства и развитием реакции. Выясняется наличие сопутствующих аллергических заболеваний, предшествующих аллергических реакций на лекарства, пищевые продукты и другое. Обращают внимание на отягощенный семейный аллергологический анамнез и сопутствующие заболевания пациента, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на медикаменты.
Среди всех форм лекарственной аллергии особую роль играют острые аллергические заболевания (ОАЗ), так как они характеризуются быстрым непредсказуемым течением, риском развития жизнеугрожающих состояний (летальный исход при анафилактическом шоке колеблется от 1 до 6%) и требуют оказания неотложной терапии. При появлении признаков аллергии больные, как правило, обращаются в скорую медицинскую помощь (СМП). В настоящее время отмечается рост вызовов бригад СМП по поводу ОАЗ [6].
По прогнозу и риску развития жизнеугрожающих состояний ОАЗ подразделяются на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
Неотложная терапия острых аллергических заболеваний (рис. 1):
В настоящей статье анализируются данные многоцентрового рандомизированного исследования больных ОАЗ на догоспитальном этапе (СМП), проведенного в 17 городах России и Казахстана (Владикавказ, Ессентуки, Железногорск, Кимры, Кисловодск, Кокшетау, Курск, Москва, Нефтеюганск, Норильск, Одинцово, Орджоникидзе, Пермь, Пятигорск, Северодвинск, Тверь, Усть-Илимск) и ретроспективного клинического исследования лечения больных ОАЗ в стационарах Москвы и Кокшетау.
Объектом исследования были больные ОАЗ, обратившиеся на СМП (n = 911) и госпитализированные в стационар (n = 293). На догоспитальном этапе лекарственная аллергия отмечалась у 181 (19,9%) пациента, в стационаре — у 95 (32,4%). Характеристика пациентов с лекарственной аллергией, принявших участие в исследовании, представлена в таблице 2.
Из общего числа больных, госпитализированных по поводу тяжелого ОАЗ, лекарственная аллергия встретилась в 32,4% случаев. В стационаре генерализованная крапивница отмечалась в 33,7% случаев, отек Квинке — 34,7%, сочетание генерализованной крапивницы с отеком Квинке — 23,2%, анафилактический шок — 8,4%. Причинами анафилактического шока у госпитализированных больных (8 случаев) были следующие медикаменты: ампициллин (в/м), ципрофлоксацин (цифран, табл.), левамизол (декарис, табл.), стоматологический анестетик (неуточненный), анальгин (табл.), аскорбиновая кислота (табл.), но-шпа (в/м), эуфиллин (в/в). Тяжелая лекарственная аллергия вызывалась ненаркотическими анальгетиками и НПВС в 34,7% случаев (анальгин, аспирин, цитрамон и др.), антимикробными препаратами — в 22,1% (из них пенициллинового ряда — 28,6%) и другими медикаментами (рис. 4). Медиана длительности купирования всех проявлений лекарственной аллергии составила 3 дня [min, max, 25%, 75% — 0,3; 17; 2; 6], однако 6 пациентов (6,3%) были выписаны с остаточными явлениями (бледная сыпь, кожный зуд). Длительность стационарного лечения больных тяжелой лекарственной аллергией составила медиану 7 дней [min, max, 25%, 75% — 1; 29; 4; 9], а пациентов с тяжелыми ОАЗ, вызванными другими причинами, — 6 [1; 19; 4; 9] соответственно. Выявленные различия статистически недостоверны (p > 0,05), но значимы на практике.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее часто причиной развития острой лекарственной аллергии становятся самые распространенные фармакологические препараты (ненаркотические анальгетики и НПВС — у каждого третьего больного, антибиотики — у каждого четвертого), причем у половины пациентов развиваются тяжелые острые аллергические заболевания (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
Таким образом, аллергия на лекарства играет существенную роль в структуре причин острых аллергических заболеваний на догоспитальном и госпитальном этапах и представляет собой актуальную медико-социальную проблему.
Литература
А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, профессор, доктор медицинских наук
К. К. Турлубеков, кандидат медицинских наук
ННПОСМП, МГМСУ, Москва
Аллергия — это крайне неприятная и опасная реакция иммунной системы, которая возникает в ответ на самые разные вещества. Лекарственная аллергия может доставить немало неприятностей пациентам и врачам. Предугадать развитие патологической реакции на рядовое лекарство практически невозможно, а последствия могут оказаться весьма серьезными для организма. Особенно сложно бороться с аллергией, если лекарство не было назначено врачом.
По статистике, в 9 случаях из 10 эта патология развивается на фоне приема аспирина либо препаратов, содержащих сульфаниламиды. На третьем месте — антибиотики. Несмотря на обширные исследования до сих пор не удается выявить истинную частоту побочной реакции — чаще всего пациенты не обращаются за помощью, а симптомы проходят самостоятельно. В то время как аллергия указана в качестве побочного эффекта в инструкциях практически всех лекарственных препаратов.
Выделяют два принципиально разных типа аллергических реакций:
- Немедленные. Развиваются практически мгновенно после приема лекарства. Обычно ускоренная реакция приводит к развитию осложнений, опасных для жизни — отека Квинке, анафилактического шока.
- Замедленные. Проявляются постепенно, первые признаки видны через несколько дней после приема.
При немедленной реакции симптомы включают в себя высыпания, зуд, отеки. Замедленная характеризуется более широким спектром клинических проявлений, а в результатах лабораторных анализов крови возникают диагностируемые изменения.
- Первичная консультация - 3500
- Повторная консультация - 2300
Симптомы заболевания
Лекарственная аллергия очень редко переходит в хроническую форму, чаще развиваются острые реакции
- Крапивница, высыпания на коже, зуд. Красные бугорки исчезают при надавливании. Кожные симптомы сохраняются до суток.
- Отек Квинке.
- Приступы бронхиальной астмы.
- Аллергический ринит (насморк).
Если симптомы проходят самостоятельно или на фоне приема антигистаминных препаратов — это не значит, что можно пренебрегать консультацией врача. Особенно если аллергия развилась у ребенка.
Самый опасный симптом, который требует неотложной помощи — это анафилактический шок. Так называется состояние, при котором возникают спазмы мышц, развивается удушье, появляется отек легких и мозга. Чтобы устранить угрозу жизни, требуются противошоковые мероприятия, которые могут проводить только квалифицированные медики.
При появлении первых симптомов лекарственной аллергии рекомендуется следовать такому алгоритму действий:
- Первым делом нужно прекратить употребление лекарственного препарата. Если реакция только начинает развиваться, этого может оказаться достаточно, чтобы предотвратить осложнения. Далее стоит внимательно наблюдать за самочувствием.
- Если появляется хотя бы один из симптомов и сохраняется на протяжении 10 минут, то требуется принять антигистаминный препарат — любой, который окажется под рукой.
- Если симптомы нарастают, либо действия антигистаминного препарата недостаточно для купирования аллергии, нужно немедленно обратиться к врачу.
Диагностика и причины лекарственной аллергии
Диагностика начинается с определения конкретного препарата, провоцирующего развитие аллергии. В некоторых случаях это очевидно, и бывает достаточно сбора анамнеза. Иногда потребуется провести ряд аллергопроб. В любом случае диагностика не занимает много времени.
Чтобы помочь врачу с постановкой диагноза, стоит подготовить ответы на такие вопросы: какие препараты пациент принимал до развития аллергии, были ли ранее подобные эпизоды, какие лекарства пациент принимает давно, а какие — назначены недавно. Важно точно описать симптомы и зафиксировать их длительность.
Причины лекарственной аллергии простые и понятые — развитие патологического ответа на вещество, входящее в состав медикамента.
Лечение лекарственной аллергии
Лечение напрямую зависит от тяжести симптомов, течения основного заболевания и списка провокаторов заболевания. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь требуется исключить прием медикаментов-провокаторов. Если неизвестно, какой именно препарат вызывает аллергическую реакцию, то рекомендована временная отмена всех лекарств.
Первая медицинская помощь заключается в промывании желудка (актуально, если лекарство было принято недавно) и приеме сорбентов. Пациент должен находиться под присмотром медиков, чтобы избежать развития осложнений. При наличии типичных аллергических проявлений (высыпания, зуд) назначают стандартные антигистаминные — обычно их подбирают по переносимости и в зависимости от опыта предыдущего приема.
Если симптомы аллергии усиливаются, а прием антигистаминных не оказывает ожидаемого эффекта, назначают внутримышечные инъекции гормональных препаратов. Чаще всего достаточно однократного введения. При необходимости, повторить инъекцию можно через 6-8 часов. Лечение продолжают либо до появления устойчивой положительной динамики, либо до исчезновения основных аллергических симптомов.
В некоторых случаях имеет смысл применять глюкокортикостероиды длительного действия. Если на фоне терапии сохраняется недомогание, назначают внутривенные капельницы с физраствором, начинают применение системных кортикостероидов внутривенно. Дозировку рассчитывают в зависимости от массы тела и тяжести состояния. Глюкокортикостероиды редко применяют перорально — только в случаях, когда требуется длительная терапия (такое случается при развитии ряда редких синдромов).
Описанные выше методики применяются в ситуациях, когда нет выраженной угрозы здоровью. При развитии анафилактического шока требуются специфические противошоковые мероприятия. После оказания экстренной помощи пациента можно транспортировать в больницу. Медицинский контроль требуется в течение минимум недели. Кроме лечения необходимо вести контроль функций сердца, почек и печени.
Неотложные мероприятия и госпитализация требуются пациентам с такими симптомами:
- Отек Квинке, распространившийся на область шеи и лица.
- Бронхиальная обструкция, резкое нарушение дыхания.
- Осложнения со стороны сердца, печени.
Особенно внимательными должны быть пациенты, у которых уже развивались осложнения на фоне аллергической реакции.
Лечение аллергической реакции сложное и предусматривает целый ряд мероприятий. Назначить терапию может только квалифицированный специалист — а лечение должно происходить под контролем.
Токсикодермии (термин ввел в 1896 г. J. Jadasson) - острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизируюшего или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Эти заболевания чаше бывают не токсическими, а аллергическими, поэтому Ю.K. Скрипкиным был предложен термин "аллерготоксидермии", за рубежом часто употребляют понятие "токсико-аллергическая экзантема".
В последние годы наблюдается рост числа случаев токсикодермий. Побочные реакции отмечаются у 7% лиц, принимающих медикаменты, причем у 50—70% они проявляются в виде токсикодермий. В последнее время проблема токсикодермий обострилась, что связано с расширяющимся внедрением бытовой химии, ухудшением экологической обстановки, появлением новых лекарственны препаратов. Вместе с тем многие аспекты механизма развития патогенеза при токсикодермиях не изучены.
В этиологии токсикодермий главную роль играют экзогенные причины, реже — эндогенные. К экзогенным причинам относятся лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бычиные химические вещества, попадающие в организм через пищеварительные и дыхательные пути. Кроме того, лекарственные препараты могут вызывать токсикодермию при внутривенном, внутримышечном, подкожном введении, а также в результате всасывания через кожу при наружном применении. Эндогенные причини — это аутоинтоксикации необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, щитовидной железы, новообразовании, болезнен обмена, глистных инвазий.
Выделяют токсикодермии: медикаментозные, профессиональные, вызванные веществами растительного и животного происхождения, алиментарные, аутотоксические.
Лекарственная токсикодермия может возникнуть как результат введения медикамента и представляет собой вариант лекарственной болезни. Причиной развития токсикодермий могут быть самые разные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин, галоиды, транквилизаторы, вакцины и сыворотки, витамины, препараты органического мышьяка, йод, аминазин, ЛКТГ. соединения хинина и многие другие.
Известны даже случаи развития токсикодермий к антигистаминным препаратам и кортикостероидам. Лекарственные токсикодермий наблюдаются у 2—3% госпитализированных больных и составляют 19% всех осложнений медикаментозного лечения. Для многих широко распространенных препаратов частота возникновения токсикодермий превышает 1%. Токсикодермии могут быть вызваны некоторыми аллергенными пищевыми продуктами. К ним относятся: яйца, мед, орехи, клубника, цитрусовые, шоколад, кофе, чеснок, многие специи, копчености, маринады, морепродукты и т.д. Среди факторов бытовой химии нужно выделить стиральные порошки, моющие средства, краски, лаки, растворители, бензин, керосин, инсектициды, красители для мехов и одежды (особенно содержащие урсол), синтетические полимерные соединения, эпоксидные смолы и др.
Аллерген, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступает в соединение с функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеинами, митохондриями). Поражение кожи может возникнуть в результате подавления лекарственным препаратом ферментных систем, токсического поражения тканей, сосудов и изменения реактивности организма. При аллергической токсикодермий в сыворотке крови появляются антитела. Сенсибилизация, т.е. приобретение повышенной чувствительности к какому-либо веществу, определяется количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его воздействия и антигенной активностью, иммунной реактивностью организма. Способствуют сенсибилизации перенесенные и имеющиеся аллергические заболевания, наследственная предрасположенность к аллергическим процессам.
Иммунные механизмы токсикодермий включают:
- Аллергические реакции немедленного типа, которые опосредуются IgK. Взаимодействие антигена с IgC приводит к выбросу гистамина, простогландинов и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок:
- Цитотоксические аллергические реакции, при которых антиген фиксирован на клеточной мембране:
- Иммунокомплексные аллергические реакции, при которых антиген в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции - 5-7 сут. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, нефрит, альвеолит;
- Аллергические реакции замедленного типа, опосредованные Т-лимфоцитами. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь
Неиммунными механизмами лекарственной токсикодермии являются: наследственная недостаточность ферментов, кумуляция (например, меланоз при печении препаратами золота), местное раздражающее действие препарата, индивидуальная непереносимость препарата, комбинированное действие.
Токсикодермия в большинстве случаев возникает остро и характеризуется распространенными диссеминированными симметричными, полиморфными и мономорфными сыпями, состоящими из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных зудящих элементов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. Локализованная форма появляется на ограниченном участке и называется фиксированной. Фиксированная токсикодермия характеризуется появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их достигает 2—3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь. Фиксированная токсикодермия развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно распространяется на другие участки кожного покрова.
При тяжелом течении токсикодермии из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность и др.), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, разбитостью, артральгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности пораженных участков кожи.
Помимо перечисленных, встречаются и другие, более редкие формы токсикодермии. Мышьяк при длительном применении может способствовать появлению токсикодермии в виде гиперкератом ладоней и подошв. Бром и йод вызывают бромодерму и йододерму, которые характеризуются появлением мягких бляшек синюшно-красного цвета, покрытых гнойными корками, после их удаления обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата. Некоторые медикаменты обусловливают характерную именно для них клиническую картину токсикодермии. Вместе с тем одно и то же лекарственное вещество у различных людей может вызвать морфологически разную форму токсикодермии. Если у больного какой-либо препарат раньше вызывал токсикодермию, то при повторном назначении этого препарата она возникнет снова. Примерно у 10% больных с аллергией к пенициллинам цефалоспорины вызывают сыпь, обусловленную перекрестной сенсибилизацией. У 20% больных, сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфаниламиды, возникает перекрестная сенсибилизация к другим таким препаратам.
Признаками угрожающими жизни токсикодермий являются сливная эритема, отек лица или его центральной части, некроз кожи, пузыри, отслойка эпидермиса, симптом Никольского (отслойка эпидермиса при легком надавливании на кожу), эрозии слизистых, крапивница, отек языка, высокая лихорадка (температура выше 40°С), увеличенные лимфоузлы, артралгия, артрит, одышка, свистящее дыхание, артериальная гипотония. Течение лекарственной токсикодермии при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно-сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным. По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит.
Установить причину токсикодермии нелегко, а зачастую невозможно. Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные. Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляют тем же путем, каким осуществлялся прием препарата, вызвавшего токсикодермию. Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, перенесших тяжелую форму токсикодермии. Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттрансформации лимфоцитов, тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.
Важнейшее условие лечения токсикодермии - прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства, освобождают от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные, проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции.
Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлениями обшей интоксикации лучше госпитализировать.
В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата кальция, хлористого кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально При тяжелой токсикодермии назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), внутримышечное введение дипроспана, плазмаферез. гемосорбция.
Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями, кремами и аэрозолями.
Важное место в патогенезе токсикодермий имеет эндогенная интоксикация
Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), как типовой патологический процесс, участвует в развитии практически всех острых патологических состояний и имеет место при хронических. По механизму первичного аффекта эндогенная интоксикация может быть продукционной (избыточная продукция эндотоксинов (ЭТ), ретенционной (замедленное выведение ЭТ), резорбционной (усиленная резорбция ЭТ из очага) или инфекционной. Большое значение в развитии СЭИ придается функциональному состоянию ЖКТ, барьерной функции кишечника и состоянию его иммунной системы.
В последние десятилетия энтеросорбция (ЭС) стала все чаще применяться в комплексе лечебных мероприятий, а также в мероприятиях, направленных на реабилитацию, профилактику и оздоровление. На фармацевтическом рынке России различные группы энтеросорбентов представлены активированными углями, лигнинами (полифепан, лигносорб), энтеросгелем, смектой и другими препаратами.
В настоящее время для энтеросорбции используется значительное количество препаратов, осуществляющих связывание веществ в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.
Полисорб МП — белый порошок с голубоватым оттенком, гидрофильный, обладающий высокой осмотической активностью и хорошими протеонектическими свойствами (то есть легко связывается с белками). Склеивая между собой микробные тела, Полисорб МП блокирует их жизнедеятельность, то есть проявляет себя как препарат, обладающий бактериостатическими свойствами.
Являясь неселективным энтеросорбентом, Полисорб МП легко связывает и выводит из организма не только бактерии и их токсины, но и биологически активные вещества, антигены (в том числе аллергены), избыток нормальных метаболитов (билирубин, мочевина, креатинин, аммиак, холестерин, липиды) и другие агенты, участвующие в формировании синдрома эндогенной интоксикации. Столь же легко и полно препарат связывает и выводит из организма экзотоксины.
Инфекционисты и терапевты применяют его для лечения острых кишечных инфекции любого генеза, в комплексной терапии вирусного гепатита. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапии пищевых токсикоинфекций, острых отравлений, в т. ч. этиловым спиртом, лекарственными препаратами, грибами, а также как детоксицирующий препарат при ОРВИ, гриппе и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом экзо- и/или эндотоксикоза. Полисорб МП применяется в лечении пищевых и лекарственных аллергий и других иммуннозависимых заболеваний. Используют его и в комплексной терапии псориаза и экзем. Используют Полисорб МП в комплексной терапии хронической почечной недостаточности и сахарного диабета. В онкологии и гематологии им пользуются для коррекции негативных последствий лучевой- и/или химиотерапии. Таким образом, энтеросорбент Полисорб МП можно рекомендовать к применению практически во всех областях медицины
Целью настоящей работы является изучение клинической эффективности препарата Полисорб МП у больных токсикодермией.
Материалы и методы.
Под наблюдением находились 36 больных токсикодермиями, 20 женщин и 16 мужчин. У 22 больных этиологическим фактором явился прием лекарственных препаратов, в том числе у 6 — пенициллина, у 4 — ампициллина, у 4 — эритромицина, у 4 — бисептола, у 4 — доксициклина. У 10 больных отмечалась алиментарная токсикодермия, у 4 больных этиологическим фактором явилось вдыхание красящих веществ. В клинической картине у 4 больных отмечались буллезные высыпания, у 6 — везикулярные, у 12 - папулезные и у 14 — эритематозно-сквамозные. Определяли показатели гемограммы с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Кальф-Калифа, среднемолекулярные пептиды (СМП). У 22 больных проведена реакция лейкоцитолиза с лекарственными препаратами. Медикаментозная терапия проводилась гипосенсибилизирующими средствами, антигистаминными препаратами.
Полисорб МП назначался в дозе 150-200 мг/кг массы тела в сутки (7-20 г. в сутки). Сорбент принимался в виде водной взвеси за час до приема пищи. Суточную дозу делили на три приема. Длительность лечения составляла 5-10 дней.
Результаты исследования.
У всех больных мы отмечали позитивную клиническую динамику, выражающуюся в уменьшении площади и интенсивности воспалительной реакции кожи. У больных с токсикодермиями применение Полисорба МП вызывало снижение зуда, исчезновение везикулезных и буллезных, побледнение пятнистых и папулезных высыпаний. Назначение Полисорба МП привело к положительной динамике показателей эндогенной интоксикации (ЛИИ СМП), уменьшало объем медикаментозной терапии, снижало продолжительность лечения. В процессе лечения не было выявлено случаев непереносимости и побочного действия Полисорба МП.
Выводы.
Положительное влияние на клинические и лабораторные показатели эндогенной интоксикации, приводящие к уменьшению объема медикаментозной терапии, снижению продолжительности лечения, а также хорошая переносимость, позволяют рекомендовать использование препарата Полисорб МП в комплексном лечении токсикодермий. Побочных действий у больных отмечено не было. На основании полученных результатов исследования действия препарата Полисорб МП при лечении токсикодермий, мы можем рекомендовать использование энтеросорбента в комплексе лечения больных токсикодермий.
Лекарственная аллергия – это собирательное обозначение различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные препараты, а патогенез – аллергический. Она включает заболевания, которые развиваются на аллергической, аутоиммунной и дисметаболической основе.
Лекарства, вызывающие аллергию
- вся группа левомицетина, синтомицин;
- новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин, прокаин, новокаинамид, бисептол, алмагель-А, ПАСК, гипотиазид, фуросемид, триампур, бутамид, букарбан;
- аминогликозиды (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин, мицерин);
- рондомицин, метациклин, олететрин, олеандомицина фосфат, вибрамицин;
- анальгин, бутадиен, реопирин, антипирин, бруфен, баралгин;
- препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, френолон, этаперазин, тиоридазин, терален);
- супрастин;
- вся группа барбитуратов, теофедрин, валокордин, пенталгин;
- йопагност, йодолипол, билигност, пропилйодон, миодил, раствор Люголя, радиоактивный йод, антиструмин, солутан.
Симптомы и признаки лекарственной аллергии
Подобные сдвиги особенно подозрительны на лекарственную аллергию при продолжающемся лечении пациента по поводу основного заболевания в течение 5-7 дней. Это связано с тем, что первые аллергические реакции на применяемое лекарство могут возникать в очаге поражения, например реакция волдырного типа или отек Квинке после лечения рожистого воспаления появляются в местах обратного развития воспаления на инфекционной основе.
Клинические проявления аллергической реакции на лекарства могут быть острыми местными (реакция Артюса-Сахарова, аллергический дерматит, крапивница, отек Квинке) или острыми общими, часто угрожающими жизни пациента (в виде токсидермии, синдрома Лайелла – распространенного токсикоэпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона). Острые общие аллергические реакции на лекарства сопровождаются выраженной интоксикацией, дисметаболическими проявлениями и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, резким повышением температуры тела, гематологическими (перераспределительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ - исследование выраженных реологических сдвигов) и биохимическими (снижение альбуминов вследствие потери белка и их дисметаболизма) сдвигами.
Аллергические реакции после их купирования могут продолжаться в виде рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, эозинофильных инфильтратов самой разной локализации (в паренхиматозных органах, сосудистой стенке с формированием аллергического панваскулита). Подобные реакции могут возникнуть и после перенесенного анафилактического шока.
Лекарственные реакции, возникающие на дисметаболической основе, часто обусловлены индуцированием нестероидными противовоспалительными препаратами – аспирином и другими – и липоксигеназного пути обмена простагландинов с образованием лейкотриенов. Последние в значительной мере способствуют формированию воспалительной реакции, сопровождающейся инфильтрацией, пролиферацией тканевых структур слизистой оболочки органов дыхания эозинофилами, способствуя рецидивам полипозных разрастаний в полости носа и резкому повышению бронхиальной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям.
Лекарственная профессиональная аллергия у медицинских и ветеринарных работников, фармацевтов чаще возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном в виде дерматита кистей, шеи, лица; при контакте с лекарственными аэрозолями – в виде ринита, риноконъюнктивита. Трансформация местных аллергических реакций в общие наблюдается при неоднократных повторных контактах с лекарствами. Профессиональные аллергические реакции, как правило, возникают к концу рабочего дня и исчезают в выходные дни и отпускной период.
Диагностика лекарственной аллергии
Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза.
- регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и его родственников;
- на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;
- какая аллергическая реакция регистрировалась у пациента при приеме лекарств - быстрая или замедленная, местная или общая. Быстрые, немедленные и общие реакции крайне опасны для жизни пациента и требуют особой осторожности при назначении лекарств;
- возникали ли реакции в анамнезе при вакцинировании пациента;
- какими кожными заболеваниями болел или болеет больной (микозы, онихомикозы). У подобных пациентов могут возникать аллергические реакции на антибиотики, при производстве которых используются технологии на основе культуры по выращиванию грибов;
- имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим, пыльцовым, производственным и другим аллергенам.
При наличии аллергии у пациента эти данные должны не только регистрироваться в амбулаторной карте, но и выноситься на ее первый лист с учетом результатов аллергологического тестирования, аллергологического обследования. Это значит, что такие пациенты должны быть проконсультированы у врача-аллерголога. Наряду с этим при подозрении на лекарственную аллергию целесообразно провести тест деструкции тучных клеток с лекарственными препаратами, к которым предполагается аллергическая реакция, а также с препаратами, к которым можно прогнозировать повышенную чувствительность, так как они могут быть в виде примесей или отдельных химических радикалов в составе пищевых продуктов и их консервантов. Этот предварительный этап практически диспансерного наблюдения за пациентами с лекарственной аллергией необходим, так как он позволяет предупредить возможные реакции на лекарства при очередном обращении пациента к врачу и возможном назначении лекарственных препаратов.
Читайте также: