Интоксикация печени у беременных

Обновлено: 23.04.2024

Одна из основных функций печени - удаление и разрушение большинства химических веществ, поступающих из крови. Переработка и разрушение токсинов создает побочные продукты, которые могут привести к повреждению печени. И хотя печень имеет большой потенциал для регенерации, постоянное воздействие токсичных веществможет привести к серьезным недугам и нанести непоправимый ущерб здоровью.

Токсический гепатит характеризуется поражением печени из-за воздействия на нее какого-либо токсического вещества и проявляется неприятными, болезненными ощущениями в районе правого подреберья, пожелтением склер глаз и кожных покровов, общей слабостью.

Как правило, токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после контакта с токсином. Однако в некоторых случаях развитие токсического гепатита может занять долгое время: проходит несколько месяцев, прежде чем проявляются признаки и симптомы токсического гепатита.

Симптомы токсического гепатита часто уходят, когда воздействие токсина на организм прекращается. Однако это вовсе не значит, что больной должен потерять бдительность. Токсический гепатит может приводить к повреждению печени, что, в свою очередь, приводит к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу), а в некоторых случаях - к печеночной недостаточности. Поэтому любые проявления и симптомы токсического гепатита должны быть тщательно исследованы врачом, а по результатам исследований пациент должен пройти курс лечения.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, заключаются:

  • в неправильном или неуместном использовании обезболивающих и других медицинских препаратов: принимая лекарства, которые не прописаны вам врачом, вы должны понимать, что можете нанести вред здоровью: риск повреждений печени и риск токсического гепатита возрастает в разы. Это особенно актуально, если вы употребляете несколько препаратов или принимаете больше рекомендуемой дозы
  • в существующих заболеваниях печени: имея серьезные расстройства печени, такие как цирроз или жировая болезнь печени, вы становитесь гораздо более восприимчивыми к воздействию токсинов
  • в уже имеющемся гепатите: люди, которым поставлен диагноз гепатита В или С, гораздо чаще подвержены развитию токсического гепатита
  • в старении: с возрастом ваша печень расщепляет вредные вещества медленнее. Это означает, что токсины и их продукты могут оставаться в вашем организме намного дольше
  • в употреблении алкоголя: алкоголь, как известно, увеличивает токсическое действие большинства лекарств, а также сам по себе является мощным токсином для печени.

Кроме того, токсическому гепатиту гораздо чаще подвержены женщины. У женщин метаболизм проходит медленнее, чем у мужчин, поэтому их печень подвергается воздействию более высокой концентрации вредных веществ в течение длительного периода времени. Это увеличивает риск развития токсического гепатита.

Способствовать развитию этого неприятного недуга могут и некоторые генетические заболевания. Наследование определенных генетических мутаций, которые влияют на производство ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивым к токсическому гепатиту.

Работа с промышленными токсинами является мощнейшим испытанием для организма и также может спровоцировать токсический гепатит.

Печень

Признаки и симптомы

Основными симптомами токсического гепатита являются неприятные ощущения в области правого подреберья, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, зуд кожи. При пальпации неприятные ощущения становятся резкими и болезненными.

Различают две формы течения токсического гепатита. Острая форма выражается повышением температуры тела, слабостью, болью в правом боку, суставах, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек. Другая форма течения заболевания – латентная (мало проявляющаяся клинически). Болезнь проявляется обычно в повышенной утомляемости человека, раздражительности, субфебрильном повышении температуры тела, отсутствии аппетита. Увеличение печени можно ощутить только при пальпации.

Причины

Токсический гепатит, или острое токсическое воспаление печени, может быть вызвано лекарственными, наркотическими препаратами, алкоголем и его суррогатами. Отравляющие вещества могут попасть в организм с воздухом, содержащим примеси химикатов, ядов, растворителей. Возможно поражение печени вследствие острых пищевых отравлений.

Медикаментозное поражение может быть вызвано тысячами различных, доступных широкому потребителю, лекарственных препаратов. В группу риска попадают антигистаминные препараты и антибиотики, жаропонижающие, антиревматические, гормональные препараты, антидепрессанты, нейро- и психотропные вещества, многие антидиабетические средства. Токсическое поражение печени может вызвать как передозировка лекарства, так и длительный приём одного или нескольких препаратов.

Алкоголь может вызвать токсический гепатит, как при одноразовом неумеренном возлиянии, так и при систематическом употреблении различных видов алкогольных напитков.

В последние годы участились случаи заболевания токсическим гепатитом вследствие употребления наркотических веществ.

Из пищевых продуктов наиболее частым провокатором токсического поражения печени являются грибы.

Диагностика

К сожалению, по клиническим проявлениям очень сложно отличить токсический гепатит от других заболеваний печени. Обязательными и необходимыми анализами при диагностике являются: биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ крови и общий анализ мочи. Вторым необходимым условием диагностики является проведение подробного и серьёзного исследования анамнеза заболевания (история развития болезни) с целью установления факторов, повлекших нарушение функции данного жизненно важного органа.

При описанных симптомах рекомендуется консультация специалиста – гепатолога. Врач подберёт и назначит необходимые лабораторные и инструментальные обследования.

Для уточнения диагноза в помощь врачу сегодня доступны ультразвуковая диагностика с дополнительной функцией эластографии, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия печени. При необходимости выявить или уточнить источник отравления назначают пункционную или ларароскопическую краевую биопсию.

Лечение

Для лечения токсического гепатита нужно, прежде всего, исключить дальнейшее поступление яда, вызвавшего отравление организма и воспаление тканей печени.

Заболевшему рекомендуется постельный режим, а в ряде случаев - госпитализация. Назначаются препараты, способствующие выведению ядов из организма, рекомендуются препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени – гепатопротекторы.

При тяжелом поражении печени проводится внутривенная детоксикационная и гепатопротективная терапия, а также процедуры, позволяющие вывести токсичное вещество и продукты его обмена из организма – методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез и др.)

Следует помнить, что печень является главным фильтром организма. И неисправность этого фильтра может довольно быстро проявиться нарушением функций многих других органов.

Для составления эффективного плана лечения токсического гепатита необходимо обязательно обратиться к специалисту, способному учесть особенности взаимодействия друг с другом назначенных лекарственных средств, а также особенности организма пострадавшего пациента.

Осложнения

Воспаления, причиной которых становится токсический гепатит, могут привести к повреждению печени и образованию рубцов. Со временем эти рубцы делают работу органа затруднительной. В конечном счете это приводит к циррозу печени. Единственным способом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени от донора. Поэтому лечение токсического гепатита откладывать не стоит ни в коем случае.

Профилактика

Никто не знает заранее, как организм будет реагировать на конкретный препарат. А потому токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но можно снизить риск развития проблемы с печенью и избежать лечения токсического гепатита, если:

Гепатоз беременных: причины, симптомы, опасность, лечение и профилактика

Беременность – счастливое время в жизни каждой женщины, но, к сожалению, оно нередко омрачается различными заболеваниями. К таковым относится и гепатоз беременных, симптомы которого чаще всего начинают проявляться в третьем триместре. Еще несколько лет назад этот недуг встречался во врачебной практике очень редко, им страдала лишь одна из 16000 будущих мам. Но в последнее время все большее число беременных сталкивается с этой неприятной болезнью.
Гепатоз беременных – это дистрофическое поражение печени, проявляющееся в нарушении желчеобразования и желчетока.

Причины гепатоза у беременных



На это заболевание врачи обратили свое внимание сравнительно недавно, поэтому специалисты до сих пор спорят о том, чем же вызывается его появление. Большинство медицинских умов сходится во мнении, что гепатоз беременных обусловлен некоторыми генетическими особенностями или нарушениями и способен передаваться по женской линии. Эти генетические отклонения могут никак не проявлять себя в течение всей жизни. Но иногда беременность, несущая с собой рост массы тела, гормональные сбои и повышенную нагрузку на организм в целом и на печень в частности, дает толчок для развития гепатоза. Печень также очень подвержена влиянию гормонов беременности. Например, эстрогена.


К главным факторам, увеличивающим риск появления этого заболевания, относятся:

  1. Неправильный прием витаминов. Витамины – это всегда дополнительная нагрузка на печень. Многие витаминные комплексы содержат повышенное количество различных компонентов, которые и вызывают нарушения печеночной деятельности, поэтому принимать их нужно правильно, учитывая возраст, массу тела, дозировку и срок беременности.
  2. Нарушение режима питания. Переедания и употребление в пищу соленого, жареного, копченого, жирного, а также продуктов с богатым составом химических добавок перегружают печень и ухудшают ее работу.
  3. Недостаточная двигательная активность. Если будущая мама мало двигается, то расходуется мало энергии, получаемой из пищи, а также замедляется обмен веществ, который и так приторможен беременностью.

Диагностирование гепатоза и его признаки



Гепатоз беременных – это заболевание, которое порой очень трудно диагностировать. Матка к этому сроку уже занимает всю брюшную полость, что делает невозможным пальпацию печени. Нередко этот недуг путают с желчекаменной болезнью, потому что их симптомы очень схожи.К самым распространенным признакам гепатоза относятся:

  • кожный зуд;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз, проявление сосудистой сеточки на лице и руках, покраснение ладоней (они будто покрываются изнутри красными пятнами);
  • тошнота, рвота, дискомфорт в животе, горечь во рту, нарушение стула, снижение аппетита;
  • боли в правом подреберье;
  • осветление кала и потемнение мочи (от оранжевого до темно-коричневого цвета);

Когда нарушается желчеток, в печени скапливается большое количество желчи. Не имея возможности выйти наружу, желчь начинает прорываться в лимфосистему, а уже оттуда – в общий кровоток. Если провести анализ крови, он покажет повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и холестерина, понижение гемоглобина, а также эритроцитов и тромбоцитов. Анализ мочи выявит наличие желчных кислот и повышенное выделение уробилина.


Попадая в кровь, желчь и вызывает зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Чаще всего беременные с этим заболеванием обращаются к врачу именно с жалобами на острое и непреодолимое желание почесаться. Оно сводит с ума, нарушает сон, приводит к утомленности и раздраженности. Как правило, сильнее всего чешутся руки, голени и живот.
Наполнение печени желчью вызывает перерастяжение ее капсулы, поверхность которой имеет большое количество болевых рецепторов. Это является причиной постоянной тупой боли в правом боку.


При подозрении на гепатоз врач женской консультации должен внимательно осмотреть пациентку, попытаться пропальпировать область печени, назначить расширенные анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и соседних органов.

Болевые приступы при гепатозе



В наиболее сложных случаях гепатоза у больной иногда случаются приступы, характеризующиеся сильной болью в правом подреберье. Часто боль ощущается в животе, на уровне пупка и ошибочно принимается за обострение гастрита. Такие приступы могут сопровождаться непрерывными и болезненными рвотными спазмами без облегчения, болью в голове, шумом в ушах, учащенным сердцебиением, потемнением в глазах и отдышкой. Они очень похожи на синдром сильного отравления, только в этом случае стул практически не меняется, а съеденная пища выходит с рвотой.

Чаще всего такие приступы вызваны употреблением вредных продуктов (жареное, острое, жирное, алкоголь) и начинаются через 40-60 минут после приема пищи или резким движением, например, быстрым поворотом, наклоном или падением.
Болевые приступы могут длиться до 20-40 минут, начинаются они внезапно и так же резко отступают. Нередко после приступа в правом подреберье в течение нескольких дней остается довольно сильная остаточная болезненность.
Большая ошибка при таких приступах – прием парацетамола, потому что он лишь усугубляет положение, негативно влияя на печеночную деятельность. Разрешается прием таких спазмолитических препаратов, как Но-Шпа.

Опасность гепатоза при беременности

Пораженная печень не способна очищать организм от вредных веществ, что ведет к интоксикации матери и ухудшению ее самочувствия. Удивительно, но с первого же дня после родов болезнь начинает быстро отступать и вскоре не оставляет после себя и следа. Через 1-2 недели показатели крови входят в норму. Даже если гепатоз рецидивировал в нескольких беременностях подряд, он не вносит в печень женщины никаких видимых изменений.
Однако это не значит, что данное заболевание безвредно. Оно нарушает обмен веществ между матерью и плодом, тем самым действуя неблагоприятно и на ребенка. Доказано, что гепатоз увеличивает вероятность перинатальной смертности на 5%, а в 35% беременностей, протекавших на фоне этой болезни, наблюдались гипоксия, недоношенность и задержка в развитии плода.

Лечение гепатоза беременных



Лечение гепатоза осложняется тем, что беременным противопоказаны практически все лекарственные средства. Многие лекарства могут вызывать у плода гипоксию и задержку внутриутробного развития, поэтому врач должен провести полное обследование пациентки и убедиться в правильности диагноза, прежде чем определиться с методикой лечения.
Очень важно понять, на какой стадии находится болезнь. В легкой стадии можно обойтись без медикаментозного вмешательства, применяя специальную диету. Будущая мама должна исключить из рациона всю тяжелую, жирную и высококалорийную пищу, а также прекратить прием витаминных комплексов и прочих лекарств (если их отмена не повредит беременности). Также нередко назначаются препараты, призванные оптимизировать работу печени (Хофитол, Эссенциале Форте Н и другие). Во многих случаях диеты бывает достаточно для того, чтобы токсины вывелись из организма, а состояние пациентки улучшилось.


При более тяжелых стадиях женщину направляют в стационар, где решается вопрос о досрочном родоразрешении. Если опасности для плода нет, то роды можно отсрочить, проводя очистку крови при помощи капельниц. Их сочетают с приемом больших доз вышеупомянутых препаратов и жесткой диетой. Если такая методика позволяет приглушить болезнь или хотя бы удерживать ее на одном уровне развития, а состояние плода не вызывает волнений, то лечение продолжают до 37-38 недель, а к этому сроку планируют роды. Если же метод не дает нужного результата (или если состояние плода ухудшается, явно прослеживается гипоксия), в срочном порядке подписывается согласие на индуцированные роды или Кесарево сечение. Часто у ребенка срабатывает защитная реакция на создавшуюся неблагоприятную ситуацию, и самопроизвольно начинаются преждевременные роды. Однако не стоит надеяться только на природу. При возникновении серьезных показаний рекомендуется запустить родовой процесс заранее, чтобы минимизировать риск осложнений.


Очень важно, чтобы беременная с сильным гепатозом находилась под постоянным контролем врачей. Также необходимо проводить расширенный анализ крови каждые два дня. Нередко бывает так, что под действием капельниц показатели крови вдруг отлично падают. Решив, что болезнь отступила, врач выписывает пациентку, а через пару дней она снова поступает в стационар с резко подскочившими трансаминазами.

Профилактика гепатоза беременных

Хоть гепатоз и считается результатом некоторых генетических особенностей, существует ряд рекомендаций для того, чтобы его избежать или отсрочить его появление на более долгий срок:

  1. Соблюдение диеты. Если имеются склонности к перегрузке печени, то необходимо полностью отказаться от всего жареного, жирного, копченого, соленого, острого и кислого. Рацион должен состоять из фруктов, овощей (кроме картофеля, бобовых, лука и чеснока), молочных продуктов низкой жирности, мяса куриной грудки, нежирных сортов рыбы. Не стоит есть шоколад и другие какаосодержащие продукты, яичный желток, сыр, выпечку (допускается 1-2 кусочка черного хлеба в день).
  2. Физическая активность. Движение – это жизнь, поэтому необходимо больше двигаться. Это ускоряет обменные процессы в организме, устраняет застойные явления, облегчает работу печени.
  3. Отказ от оральных гормональных контрацептивов и антибактериальных средств. Они способны нанести печени большой вред.
  4. Осторожный прием витаминов или отказ от них. По возможности стоит стараться получать все необходимые организму вещества из пищи, а не из витаминных комплексов.
  5. Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
  6. Применение гепатопротекторов и желчегонных препаратов. Если беременность пока не планируется, то достаточно проводить профилактические курсы этими препаратами, а если беременность уже наступила, то их нужно принимать по особому графику, согласованному с лечащим врачом.

Гепатоз беременных – это очень коварное заболевание. Если Вы заподозрили у себя его признаки, то обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы он назначил анализ крови и поставил или исключил диагноз.

Токсическое поражение печени — это большая группа заболеваний, связанных с гепатотоксическим (повреждающим печень) действием различных веществ и факторов, в том числе лекарств, продуктов бытовой химии, токсинов грибов, профессиональных вредностей, радиации и т.д. В результате такого воздействия возникают изменения ткани печени различной степени выраженности и, следовательно, нарушение нормального функционирования печени.

Симптомы токсического поражения печени у беременной

Большинство токсических поражений печени протекает скрыто, по симптоматике их трудно отличить от других заболеваний печени.
Внешних проявлений может не быть, при этом выявляются изменения некоторых параметров лабораторных и инструментальных исследований.

Необходимо понимать, что одно и то же повреждающее вещество может вызвать различные варианты токсического поражения печени.

Симптомы токсического поражении печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов).
Они могут встречаться как вместе, так и самостоятельно.

Кроме того, важно понимать, что тяжесть их течения и встречаемость будут зависеть от вида повреждения печени, например, при циррозе печени (диффузном (обширном) заболевании печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) повреждения будут более выраженные и тяжелые.

Формы токсического поражения печени у беременной

Выделяют три степени тяжести токсического поражения печени:

  • Iстепень – уровень ферментов печени (вещества, разрушающие токсины (яды), которые попали в клетку печени) в сыворотке крови повышается в 2-5 раз;
  • IIстепень – в 5-10 раз;
  • IIIстепень – более чем в 10 раз.
  • Острое токсическое поражение печени(длится менее 6 месяцев). Развивается в результате попадания одноразовой большой концентрации повреждающего вещества. Обычно симптомы появляются через 2-5 суток. Приводит к массивной гибели клеток печени с развитием острой печеночной недостаточности (нарушению функций печени вследствие поражения ее ткани).
  • Хроническое токсическое поражение печени (длится более 6 месяцев). Развивается при многоразовом попадании малых доз повреждающего вещества. Может проявиться через месяцы или годы. Может осложниться циррозом печени (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) и печеночной недостаточностью (нарушением функций печени вследствие повреждения ее ткани).
  • С холестазом (застоем желчи).
  • С печеночным некрозом (гибелью ткани печени) и с развитием острой или хроническойпеченочной недостаточности.
  • Протекающее по типу острого гепатита (воспаления печени).
  • Протекающее по типу хронического персистирующего гепатита (малоактивная форма воспаления печени).
  • Протекающее по типу хронического лобулярного (долькового) гепатита (повреждения печени не по ходу внутрипеченочных сосудов, а внутри долек – структурного элемента печени).
  • Протекающее по типу хронического активного (или люпоидного, аутоиммунного) гепатита (воспалительное поражение печени, в основе которого лежит аутоиммунная реакция (повреждение клеток собственной иммунной системой)).
  • С картиной гепатита.
  • С фиброзом (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ее ткани на грубую рубцовую (процесс фиброза) с сохранением правильного строения структуры печени) и циррозом печени (диффузным заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ткани печени на грубую рубцовую ткань (процесс фиброза) с образованием узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени).
  • С картиной других нарушений печени:
    • очаговая узелковая гиперплазия (опухолевидное образование, в основе которого лежит разрастание ткани печени, разделенное на узлы фиброзными (рубцовыми) прослойками);
    • печеночные гранулемы (очаговое скопление в ткани печени клеток,
      характерных для хронического воспаления);
    • пелиоз (появление в органе полостей, заполненных кровью) печени;
    • веноокклюзионная болезнь печени (заболевание, развивающееся в результате закрытия просвета вен – сосудов, уносящих кровь от органа).
    • Неуточненное(токсическое поражение печени, не похожее ни на какое из ее заболеваний).

    Причины токсического поражения печени у беременной

    • Лекарственные препараты (особенно при значительном превышении назначенной врачом дозы):
      • препараты, применяемые для лечения рвоты беременных (самого распространенного вида гестозов – нарушений нормального течения беременности);
      • антибиотики (противомикробные препараты), в том числе использованные для лечения пиелонефрита (воспалительное заболевание почек) беременных;
      • сульфаниламидные препараты (вид противомикробных средств, применяемых при лечении инфекционных заболеваний);
      • противовирусные препараты;
      • противотуберкулезные препараты;
      • жаропонижающие препараты;
      • противосудорожные препараты.
      • яды сорняков (например, горчака, крестовника);
      • яды грибов (особенно бледной поганки);
      • продукты, содержащие афлатоксин – биологический яд, вырабатываемый плесневыми грибами (содержится в длительно хранившемся зерне, кукурузе, рисе).
      • мышьяк (применяется на металлургических комбинатах);
      • фосфор (содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла);
      • пестициды (используются для уничтожения сорняков в сельском хозяйстве);
      • хлорированные углеводороды (компоненты нефти);
      • альдегиды (например, ацетальдегид) используется в промышленности для получения уксусной кислоты;
      • фенолы (используются для дезинфекции (уничтожения возбудителей заболеваний на объектах внешней среды), содержатся в консервах);
      • инсектициды (средства для борьбы с вредными насекомыми в сельском хозяйстве).

      Беременность является фактором риска токсического поражения печени. Помимо этого, у беременных выделяют следующие факторы риска:

      • Наследственная предрасположенность к заболеваниям печени:
        • недостаточно активная система защиты клеток печени;
        • аллергические реакции (повышенная чувствительность) к чужеродным белкам.

        LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

        Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

        Диагностика токсического поражения печени у беременной

        • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд и другие симптомы, с чем пациентка связывает их возникновение).
        • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациентки какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациентки вредные привычки, принимала ли она длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у нее опухоли, контактировала ли она с токсическими (отравляющими) веществами, принимала ли она лекарственные препараты, работала ли на вредном производстве, проживала ли в экологически неблагополучных районах.
        • Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, наличие на коже расчесов, ксантомы (образование желтых уплотнений на коже, вызванное нарушением обмена жироподобных веществ в организме) и ксантелазмы (отложение под кожей век жироподобных веществ в виде желтоватых бугорков). При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье. При перкуссии (простукивании) определяется увеличение печени.
        • Лабораторные методы исследования.
          • Общий анализ крови выявляет эозинофилию (повышение количества эозинофилов – отвечающих за аллергические реакции (повышенная чувствительность к чужеродным веществам) лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).
          • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем в норме, в моче обнаруживаются желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью) и иногда протеинурия (белок в моче).
          • Биохимический анализ крови. Повышается билирубин (вещество желтого цвета, продукт распада эритроцитов – красных клеток крови). Повышается активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ или АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ).
          • Отсутствие маркеров вирусных гепатитов (признаков наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).
          • Анализ крови на общий белок и белковые фракции (составляющие вещества) выявляет нарушение нормального соотношения белковых фракций — повышается содержание альфа2 и гамма-глобулинов (разновидностей глобулинов – крупных белков крови).
          • Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление образования сгустка крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.
          • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. При длительном течении токсического поражения печени определяется увеличение селезенки.
          • Биопсия печени (взятие кусочка на исследование) выполняется в некоторых случаях при необходимости уточнения диагноза, выявляет характерные признаки токсического поражения печени (признаки воспаления и гибели клеток печени).
          • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.
          • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка исследуемых органов, наличие варикозно расширенных вен. Проведение только по строгим показаниям.
          • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.). Может использоваться только после родоразрешения, так как рентгеновские лучи способны вызвать развитие аномалий (уродств) плода.
          • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.). Проводится начиная с 18 недель беременности.

          Лечение токсического поражения печени у беременной

          Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

          Печень беременных более чувствительна к любым повреждающим действиям, чем у остальных групп населения.
          В случае выявления токсического поражения печени у беременной необходима ее госпитализация в многопрофильную больницу.

          Предполагается, что беременность ухудшает течение токсического поражения печени.

          При развитии тяжелого токсического поражения печени проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

          При развитии легкого или средней тяжести поражения печени решение принимается индивидуально. В ряде случаев возможно продление беременности до срока 38 недель с последующим родоразрешением. Метод родоразрешения – через естественные родовые пути или путем кесарева сечения – выбирается индивидуально.

          Синдром холестаза (недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) у беременных обычно выражен сильнее, чем у остальных взрослых людей.

          • Диетотерапия (диета №5):
            • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
            • Отказ от употребления острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
            • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в сутки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
            • Пониженное содержание белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (поражения головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени).
            • Основными продуктами питания являются свежие овощи и фрукты, бобовые (фасоль, горох).
            • Люди, контактирующие с вредными веществами (например, на производстве), должны ежедневно употреблять молочные продукты.
            • Консервативное (безоперационное) лечение. Продолжительность лечения зависит от тяжести процесса и составляет от 2-3 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях лечение проводится стационарно.
              • Отмена токсического (отравляющего) вещества (например, прекращение приема лекарственного препарата).
              • Применение специфических антидотов (веществ, избирательно связывающихся с отравляющим веществом и выводящих его из организма) – если они имеются и если точно установлено отравляющее вещество.
              • Детоксикация организма (выведение токсинов – отравляющих веществ):
                • промывание желудка;
                • форсированный диурез (введение в организм большого количества жидкости и стимуляция выделения мочи);
                • аппаратные методы очистки крови (например, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ), удаляющие из плазмы (жидкой части крови) вредные вещества.

                Необходим тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем.

                Осложнения и последствия токсического поражения печени у беременной

                Осложнения токсического поражения печени.

                • Печеночная недостаточность (нарушения деятельности печени в результате гибели клеток печени и замены их жировыми клетками). Проявляется следующими симптомами:
                  • отеки (избыточное накопление жидкости в организме) в результате недостаточного содержания белков в крови;
                  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта) и биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));
                  • кровотечения, возникающие из-за снижения выработки печенью факторов свертывания крови;
                  • снижение массы тела из-за недостатка в организме белков, жиров, углеводов, вырабатываемых печенью;
                  • печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени);
                  • печеночная кома (наиболее глубокая утрата сознания – осложнение печеночной недостаточности, развивающееся в результате гибели ткани печени, поступления в кровь продуктов распада гепатоцитов (клеток печени) и прекращения антитоксической функции (обезвреживание вредных веществ) печени.
                  • Варикозное расширение вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания) пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
                    • кровавая рвота;
                    • мелена (черный стул);
                    • пониженное артериальное давление (менее 100/60 миллиметров ртутного столба);
                    • частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-90).
                    • Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль печени).
                    • Системные инфекции (инфекционные заболевания с поражением нескольких систем органов).
                    • Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических (отравляющих) веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.
                    • Печеночно-легочной синдром – низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, развивающееся вследствие изменений циркуляции крови в легких.
                    • Печеночная гастропатия (заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
                    • Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
                    • Гипоксия (кислородное голодание) плода.
                    • Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха) плода – тяжелое поражение головного мозга у новорожденных, возникающее из-за высокого уровня билирубина (вещества желтого цвета, продукта распада эритроцитов – красных клеток крови).
                    • Преждевременные роды (ранее 37-й недели внутриутробного развития).
                    • Кровотечения во время родов и послеродовом периоде.

                    Профилактика токсического поражения печени у беременной

                    Первичная профилактика токсического поражения печени (то есть до его возникновения):

                    • Ограничение попадания в организм токсических факторов (например, соблюдение техники безопасности на производстве).
                    • Щадящее печень питание:
                      • без консервантов;
                      • исключение жирной, жареной, острой и копченой пищи;
                      • отказ от алкоголя.
                      • своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
                      • регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

                      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

                      Необходима консультация с врачом

                      Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

                      Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

                      Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

                      Что делать при токсическом поражении печени?

                      • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
                      • Сдать анализы
                      • Получить от врача схему лечения
                      • Выполнить все рекомендации


                      Токсическое поражение (син. - токсическая гепатопатия) - воспаление и/или изменение печени в ответ на действие определенных химических веществ.


                      Примечание

                      Классификация

                      Общие положения
                      Общепризнанная классификация отсутствует.
                      Для описания процесса используются стандартные параметры (тип, тяжесть, форма, течение, осложнения). В случае достоверного установления той или иной морфологической формы заболевания, она выходит на первый план при классификации, поскольку определяет прогноз. Тяжесть процесса может определяться индексами и шкалами, принятыми для других форм заболеваний печени, или комплексными шкалами.

                      Классификация МКБ-10

                      - K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом:
                      - холестаз с повреждением гепатоцитов;
                      - "чистый" холестаз (без повреждения гепатоцитов или без дополнительных уточнений).
                      - K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом:
                      - острое;
                      - хроническое.
                      - K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита.
                      - K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита.
                      - K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита.
                      - K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита - токсическое поражение печени с так называемым "волчаночным" гепатитом.
                      - K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках.
                      - K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени.
                      - K71.8 Токсические поражение печени с картиной других нарушений печени:
                      - узловая гиперплазия;
                      - гранулёмы печени;
                      - пелиоз;
                      - облитерирующие заболевания печени.
                      - K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное.

                      Этиология и патогенез


                      Токсическое поражение печени возникает вследствие различных патологических процессов (воспаления, некроза, дистрофии, патологической регенерации) печени из-за воздействия токсичного вещества, а также при превышении дозы воздействующего вещества.


                      I. Основные группы токсических агентов (в зависимости от вида гепатотоксического действия)


                      2.1 Лекарства, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:

                      - антибактериальные препараты (ампициллин-клавуланат, ципрофлоксацин, доксициклин, эритромицин, изониазид, нитрофурантоин, тетрациклин);


                      2.2 Наркотики, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:


                      2.3.Травяные препараты или средства альтернативной (народной) медицины, с которыми были связаны своеобразные реакции гиперчувствительности:

                      - teucrium polium (дубровник белый/беловойлочный или седач), другие виды дубровника и чаи из различных трав буша.

                      II. Также этиологические причины могут быть классифицированы следующим образом (при необходимости детальной кодировки используются коды класса ХХ МКБ-10 - "Внешние причины заболеваемости и смертности")


                      1. Яды биологического происхождения (токсины). Поражение развивается в основном при лечении травами, приеме биологически активных добавок или при контакте с ядовитыми животными и растениями в дикой природе. Наиболее часто описываются случаи отравления бледной поганкой и травяными препаратами, используемыми в народной медицине.


                      2. Промышленные и бытовые химикаты:
                      - растворители, используемые в химчистке (производные четыреххлористого углерода);
                      - вещества, используемые в производстве пластмасс (винилхлорида);
                      - гербициды и группа промышленных химических веществ, называемых "полихлорированные бифенилы".

                      3. Лекарства: обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства, продающиеся без рецепта (аспирин, парацетамол, ибупрофен, антибиотики, противотуберкулезные средства, стероиды, эстрогены, ингаляционные анестетики и прочие). В настоящий момент описано более сотни препаратов, которые могут вызывать лекарственное поражение печени.


                      III. Формы повреждения.

                      Степени гиперферментемии отражает степень повреждения мембран гепатоцитов:
                      - при токсической гепатопатии I степени уровень индикаторных энзимов в сыворотке возрастает в 2-5 раз;
                      - при среднетяжелых поражениях - в 5-10 раз;
                      - при гепатопатии III степени - в десятки раз на высоте гиперферментемии.

                      Холестатический синдром. Редко встречается при острых токсических гепатопатиях и менее выражен в сравнении с цитолитическим синдромом. В качестве исключения выступают отравления лекарственными препаратами, для которых типичен холестатический гепатоз (фенотиазины, противотуберкулезные и антитиреоидные препараты; андрогены и анаболические стероиды, сульфаниламиды и другие).


                      Гранулёма. Медикаментозные печеночные гранулёмы обычно связаны с образованием гранулём в других тканях и пациенты с токсическим гранулематозным поражением печени, как правило, имеют признаки системного васкулита и гиперчувствительности. Более 50 препаратов были описаны как средства, вызывающие токсический гранулематоз печени (включая аллопуринол, фенитоин, изониазид, хинин, пенициллин, хинидин).


                      Сосудистые поражения. Являются результатом повреждения эндотелия сосудов. Список агентов включает в себя:
                      - окклюзивное поражение вен: химиотерапевтические средства, чай из трав буша;
                      - пелиоз: анаболические стероиды, оральные эстрогены;
                      - тромбоз печеночных вен: оральные контрацептивы.


                      Новообразования. Новообразования были описаны при длительном воздействии некоторых лекарств или токсинов. Гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома и аденомы печени наиболее часто были ассоциированы с винилхлоридом, комбинированными оральными контрацептивами, анаболическими стероидами, мышьяком, диоксидом тория (рентгеноконтрастным веществом).

                      Эпидемиология

                      Признак распространенности: Крайне редко

                      Данные значительно по распространенности заболевания разнятся.
                      В целом распространенность в популяции оценивается как 1-2 случая на 100 000 человек. В развитых странах частота составляет 0,7-1,2% пациентов с заболеваниями печени.
                      По некоторым источникам, в России острые медикаментозные поражения печени выявляют у приблизительно 2,7% госпитализированных больных.
                      Пациенты с печеночной недостаточностью, вызванной токсическим поражением печени занимают второе место по частоте после алкогольных поражений печени.
                      Наиболее распространенным лекарственным средством, вызывающим токсическое поражение печени, считается ацетаминофен (парацетамол). Связанная с ним заболевемость значительно выше у детей, но неблагоприятные исходы встречаются в основном у взрослых.
                      В азиатских странах (Корея, Китай) наиболее распространены токсические поражения печени, связанные с использованием средств народной медицины; статистика распространенности в популяции в этих странах несколько выше.

                      Факторы и группы риска


                      Факторы, влияющие на восприимчивость человека к токсическим поражениям печени:
                      - возраст (менее 10 или старше 40 лет);

                      Факторы риска:
                      - контакты с токсическими веществами;
                      - самолечение;
                      - использование методов народной (традиционной медицины);
                      - употребление в пищу сомнительных продуктов;
                      - отравления.

                      Клиническая картина

                      Клинические критерии диагностики

                      тошнота; рвота; боль в области печени; изменение размеров печени; желтуха; метеоризм; потеря веса; энцефалопатия; диспепсия; прием лекарств; применение средств народной медицины; контакт с ядами; анорексия; асцит

                      Cимптомы, течение

                      Общие положения

                      1. Анамнез. Факт приема длительное время или в больших дозах потенциально гепатотоксичных агентов, при исключении других этиологических факторов (включая алкоголь, наследственные заболевания печени, аутоиммунные заболевания, онкологию, вирусные и иные инфекционные поражения печени, прочие заболевания с проявлениями дисфункции печени).

                      2. Клиника. Легкие формы токсического поражения печени могут не проявляться характерными симптомами, вследствие чего они выявляются только с помощью анализов и, иногда, методов визуализации. Токсическое поражение печени практически невозможно диагностировать только клинически.

                      Для тяжелых форм характерны следующие симптомы:
                      - тошнота;
                      - рвота;
                      - усталость;
                      - желтуха;
                      - боль в верхнем отделе живота;
                      - сыпь;
                      - потеря веса;
                      - моча темного цвета;
                      - нарушения сознания вплоть до комы.
                      Поскольку токсическое поражение печени обычно сочетается с поражениями других органов и систем возникают сложности при трактовке отдельных симптомов в каждом конкретном случае.

                      Диагностика

                      1. Анамнез: получение информации о приеме чего-либо (контакте с чем-либо), в том числе о дозировке и длительности приема (контакта). Сопоставление имеющегося поражения с описанием возможной реакции на вещество в литературных данных.

                      2. Оценка реакции на отмену (прерывание контакта) с подозреваемым веществом.


                      4. УЗИ печени, сосудов, эластометрия.

                      5. КТ и МРТ печени.

                      6. Биопсия печени.

                      7. Радиоизотопное исследование печени (hepatocyte mass scintigraphy 99mTc-GSA).

                      8. Аминопириновый дыхательный тест (13C или 14C-methyl).

                      Лабораторная диагностика

                      Общие положения

                      1. Лабораторная диагностика направлена на выявление маркеров повреждения печени и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени. Лабораторные тесты могут быть изменены у 1-4% здорового населения, у 6% населения изменения печеночных тестов не связаны с поражением печени. 11-13% пациентов с вирусным гепатитом С и стеатозом печени могут иметь нормальные показатели рутинных лабораторных печеночных тестов.

                      2. Факт лабораторной диагностики повреждения печени традиционно устанавливается на основании исследования уровней следующих показателей:
                      - билирубин;
                      - трансаминазы (АСТ, АЛТ);
                      - щелочная фосфатаза (ЩФ);
                      - гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП);
                      - лактадегидрогеназа (ЛДГ).

                      Функциональные возможности печени оцениваются на основании определения значений:
                      - альбумина;
                      - МНО (протромбина).

                      Более точно в количественном отношении функциональные возможности печени могут быть определены следующими методиками:
                      - клиренс кофеина и антипирина, синтез альбумина;
                      - радиоизотопные методы (см. выше).

                      3. Специфические биохимические тесты на определение токсического (лекарственного) вещества и/или его метаболитов в крови и/или моче. Применяются для ограниченного круга агентов.

                      Лабораторная диагностика типа поражения печени
                      Традиционно нарушения печеночных проб были сгруппированы по следующим моделям (см. раздел "Этиология и патогенез"):
                      - гепатоцеллюлярное повреждение (преобладают повышение АЛТ и АСТ);
                      - холестатическая форма (преобладает повышение ЩФ на высоте приступа);
                      - инфильтративный или смешанный тип.


                      Билирубин может быть повышен при любой форме заболевания печени, и это не помогает в определении типа поражения. Выявление повышения ГГТП настолько распространено и так часто бесполезно, что многие учреждения решили удалить этот тест на своей тестовой панели диагностики повреждений печени.

                      Лабораторные критерии типа поражения печени (применительно к некоторым лекарственным агентам)
                      Показатель Гепатоцеллюлярный Холестатический Смешанный
                      АЛТ ≥ 200% норма ≥ 200%
                      ЩФ Норма ≥ 200% ≥ 200%
                      Соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5 ≤2 2-5
                      Вероятные повреждающие лекарственные агенты - Парацетамол
                      - Аллопуринол
                      - Амиодарон
                      - НПВС
                      - Препараты для лечения СПИД                      		 - Анаболические стероиды
                      - Клопидогрел
                      - Хлорпромазин
                      - Эритромицин
                      - Гормональные контрацептивы                      		 - Амитриптилин
                      - Эланоприл
                      - Кармазепин
                      - Сульфонамид
                      - Фенитоин


                      Рекомендуемые анализы:
                      - общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ, тромбоциты);
                      - биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, КФ, общий белок, медь, железо, витамины, содержание натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, магния, фосфата;
                      - коагулограмма, протромбиновое время, МНО;
                      - гистологическое исследование биоптата печени;
                      - иммунологические тесты (сифилис, ЦМВ, герпес, амёбиаз, туберкулез) и ПЦР (для исключения вирусного гепатита и прочих инфекций);
                      - определение уровня токсического агента в крови/моче (доступно не для всех агентов);
                      - группа крови;
                      - выявление инфекционных причин - серологическое исследование на анти-HAV, анти-HBc IgM, анти-HEV HBsAg, анти-HCV;
                      - выявление болезни Вильсона-Коновалова - церулоплазмин;
                      - тест на беременность;
                      - выявление аутоиммунного гепатита - аутоантитела ANA, ASMA, LKMA, определение иммуноглобулинов;
                      - содержание аммиака (в артериальной крови, если это возможно) плохо коррелирует с клинической стадией печеночной энцефалопатии;
                      - ВИЧ-статус (имеет последствия для трансплантации).

                      Дифференциальный диагноз


                      - алкогольные поражения печени;
                      - инфекционные и паразитарные поражения печени;
                      - желчекаменная болезнь;
                      - опухоли печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
                      - аутоиммунные поражения печени;
                      - врожденная патология печени и желчевыводящих путей, включая болезни обмена;
                      - панкреатит;
                      - поражение печени при других заболеваниях (эндокринных, сердечно-сосудистых, гематологических и прочих).

                      Осложнения

                      Лечение

                      Общие положения

                      1. Отмена препарата (прерывание контакта с веществом, вызвавшим поражение печени) - главный и основой принцип.

                      2. На ранних сроках: удаление яда из организма (промывание желудка, применение энтеросорбентов, экстракорпоральная детоксикация, применение специфических антидотов). Поддержание жизнедеятельности организма. Выявление и коррекция осложнений.

                      3. Патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от характера поражения. Вопрос об эффективности гепатопротекторов обсуждается.

                      Прогноз

                      Возможно использование шкал, при остром течении, например, MELD, CK-18 modified MELD, PELD (для детей), Bilirubin-Lactate-Etiology Score (BILE score) и других.

                      Госпитализация


                      В зависимости от тяжести состояния. В экстренном порядке, как правило, в отделение терапии/гастроэнтерологии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

                      Зиновьева Евгения Николаевна

                      Одним из наиболее часто встречаемых проявлений нарушений работы печени во время беременности — холестатический гепатоз беременных, характеризующийся нарушением образования и оттока желчи. Спустя некоторое время после родов данное состояние проходит.

                      Что же происходит в печени в период беременности

                      В клетках печени нарушается обмен холестерина и жёлчных кислот, уменьшается выработка и отток жёлчи по внутрипеченочным жёлчным протокам, что приводит к таким симптомам, вызванным нарушением метаболизма желчных кислот, как:

                      • кожный зуд, преимущественно в ночные часы,
                      • нарушение процессов пищеварения, так меньшее их количество поступает в кишечник,
                      • токсическое действие на клетки печени (гепатоциты) и желчные канальцы, что приводит к воспалению печеночной ткани.

                      5 ключевых вопросов о гепатозе беременных

                      №1. После первого появления гепатоза может ли он повториться при последующих беременностях?

                      Чаще всего это состояние развивается в третьем триместре — на 31-33 неделе. Раннее появление симптомов является прогностически неблагоприятным состоянием. К сожалению, заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях с высоким риском более тяжелого течения. Поэтому, наличие гепатоза беременных в анамнезе единожды, расценивается как необходимость ранней постановки на учет при последующих беременностях с регулярным и пристальным контролем функции печени под наблюдением не только врача-гинеколога, но и врача-гепатолога.

                      №2. Действительно ли возникшее состояние гепатоз?

                      Окончательный диагноз ставит только врач-гепатолог, исходя из данных жалоб, анамнеза беременной и комплексного обследования. Безусловно, необходимо применять все необходимые методы дифференциальной диагностики для исключения других причин патологии печени – вирусных и аутоиммунных гепатитов, острого жирового гепатоза и обострения наследственных форм поражения печени.

                      Каковы же характерные симптомы при холестатическом гепатозе беременных?

                      Будьте внимательны к себе и при появлении подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

                      №3. К какому специалисту необходимо обращаться?

                      Существует определенный алгоритм обследования. В случае имеющегося заболевания печени до беременности или первое появления указанных симптомов в ее процессе, женщине необходим осмотр нескольких специалистов:

                        — этот специалист по заболеваниям печени, который оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины патологии печени. — для исключения диабета беременных, как первопричины зуда.
                      • дерматолога — для исключения первичных заболеваний кожи.

                      Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественных стандартов и клинических рекомендаций по диагностике и ведению патологии печени у беременных.

                      №4. Какие необходимые анализы придется сдавать и зачем?

                      Общие:

                      • Клинический анализ крови
                      • Общий анализ мочи

                      Биохимия:

                      • Билирубин общий + прямой
                      • АЛТ, АСТ
                      • Щелочная фосфатаза
                      • ГГТП
                      • Белки крови (протеинограмма, альбумин прежде всего)
                      • Липиды крови (липидограмма)
                      • Коагулограмма – оценка свертывающей системы крови

                      Маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов

                      УЗИ органов брюшной полости

                      Это минимальное необходимое обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз как можно быстрее, чтобы не пострадал ни ребенок, ни вынашивающая его женщина. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы и лечение.

                      №5. Что еще может понадобиться?

                      Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией печени на аппарате экспертного уровня, для оценки структурных изменений — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и стадию фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

                      Чем грозит развитие холестаза беременных?

                      Прогноз для матери

                      Прогноз для плода

                      Даже при многократных рецидивах не приводит к формированию цирроза

                      Гипоксия
                      Задержка развития плода
                      Риски для плода возрастают в разы при рецидивирующем (повторяющемся) холестазе

                      Как лечат гепатоз беременных?

                      Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.

                      Лечение идет по трем направлениям:

                      1. Устранение клинических проявлений.
                      2. Устранение угрозы прерывания беременности.
                      3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока.

                      Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.

                      Какова тактика ведения родов?

                      При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).

                      Если холестаз беременных поддается лечению, что характеризуется исчезновением зуда, улучшениям сна, показателей крови, отсутствием признаков страдания плода и нарушений работы печени, то родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.

                      Читайте также: