Интоксикация при эндометриозе лечение

Обновлено: 25.04.2024

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Лубнин Д. М. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием.

Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины эндометриоза

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска

Малое количество родов, поздние первые роды;
Раннее начало менструаций;
Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
Низкий вес;
Злоупотребление алкоголем;
Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз развивается только во время репродуктивного периода и не встречается у пожилых женщин.

Описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз и миома матки

Эндометриоз и миома матки — частые гинекологические заболевания у женщин. Оба заболевания независимо друг от друга снижают фертильность. Существуют гипотезы, что эндометриоз и миома могут возникать под влиянием одних и тех же гормональных факторов, и поэтому часто встречаются вместе [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эндометриоза

Самым частым симптомом эндометриоза является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. Менструальный цикл при этом не нарушается.

Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы

К нему относятся:

эндометриоз яичников;
эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз;
эндометриоз маточных труб;
эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки.

В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
Аденомиоз — эндометриоз матки;
Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.
Малые формы эндометриоза — к ним относятся единичные очаги на тазовой брюшине и на яичниках без формирования эндометриом и спаек.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз и бесплодие

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Поражение других органов

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов. Возможна стриктура (сужение) мочеточника с нарушением оттока мочи из почки с последующим развитием гидронефроза.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Очаги эндометриоза в раковые опухоли не перерождаются.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы эндометриоза. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

Патоморфология

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ — первичный метод диагностики эндометриоза, который позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Лабораторная диагностика эндометриоза

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Роль психологического фактора в диагностике

Женщины, страдающие эндометриозом, склонны к волнениям, настроены пессимистично и сосредоточены на болезненных переживаниях. Они требовательны, раздражительны и часто недовольны проводимым лечением, что может приводить к трудностям при общении с врачом [17] .

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

Избавление пациентки от болевого синдрома
Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение наружного генитального эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию.

Если приёма контрацептивов оказывается недостаточно, возможно проведение курса гормонотерапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

Хирургическое лечение эндометриоза. При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Лечение эндометриоза народными методами может негативно повлиять на здоровье женщины из-за отказа от терапии с доказанной эффективностью.

Лечение эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Лечение инфильтративных форм эндометриоза

Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Лечение аденомиоза

Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

Эндометриоз — патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом ткань по морфологии и функционально схожа с эндометрием, разрастаясь в других тканях и органах, она также подвержена циклическим изменениям, характерным фазам менструального цикла. Очаги эндометриоза могут появляться в различных органах и тканях. Имеющие поначалу вид небольших узелков, они со временем могут сливаться, становясь причиной многочисленных нарушений в работе разных органов. В этой статье мы разберем чем грозит не леченный эндометриоз и к каким осложнениям может привести данное заболевание.

В чем опасность эндометриоза?

Одним из симптомов при эндометриозе являются кровотечения — длительные и обильные. Поэтому среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей. Но в зависимости от локализации эндометриоидных очагов, существуют и другие осложнения эндометриоза.

Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И. " на ТВЦ

Опасен ли эндометриоз для женщин репродуктивного возраста?

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, возникающий у 40% пациенток. При одиночных небольших очагах вероятность зачатия составляет 70-80%, при поражении яичников, труб, появлении спаек шансы на зачатие имеют не более 30% пациенток. Причина кроется в непроходимости труб, нарушении процесса овуляции, изменениях в яичниках, невозможности имплантации плодного яйца и развития плаценты. Если же зачатие все же происходит, высока вероятность прерывания беременности: как на ранних сроках, так и позднее — в результате отслойки плаценты и кровотечения. Также не исключены преждевременные роды.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление очагов эндометриоза. При лечении используется как консервативная терапия, так и хирургические методы. При бессимптомном течении у молодых женщин, а также с целью предотвращения распространения очагов эндометриоза назначаются медикаментозные препараты на основе гормонов, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Медикаменты также назначаются после проведенного оперативного лечения, в этом случае целью терапии является предотвращение рецидива.

Но при некоторых формах заболевания консервативная терапия неэффективна, таким пациенткам необходима операция. Показанием к оперативному лечению является:

неэффективность медикаментозной терапии или непереносимость гормональных средств;
киста яичника, ретроцервикальный эндометриоз, наличие очагов в других органах;
длительные кровотечения;
сочетание эндометриоза с другими заболеваниями эндометрия, шейки матки, миомой;
спаечный процесс;
болевой синдром при неэффективности анальгетиков.

Лапароскопическая операция при эндометриозе — уникальная технология

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим малотравматичным операциям, и оптимальный вариант — лапароскопия. Эта методика не только позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, она обладает рядом преимуществ. Прежде всего речь идет о возможности визуализации оперируемой зоны и иссечении очагов в пределах здоровых тканей, риск повреждения сосудистых и нервных структур практически исключен. Но, чтобы добиться наилучшего результата, я использую уникальный комплекс приемов.

Наша клиника оснащена современным оборудование, что также влияет на результативность. Например, использование в ходе оперативного лечения электрохирургии на аппарате LigaSure или ультразвуковых ножниц позволяет провести процедуру практически бескровно и значительно быстрее. Для профилактики образования спаек используются современные противоспаечные гели и барьеры.

Чем опасен эндометриоз? Ухудшением качества жизни, бесплодием, потерей трудоспособности и т.п. Впрочем, избежать подобного развития событий можно, если вовремя обратиться к специалисту.

Каждая женщина, обратившаяся ко мне за медицинской помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Для меня важно не только удалить все очаги, при этом сохранив функции всех затронутых процессом органов, но также избавить пациентку от последствий, возникших в результате заболевания. Поэтому одинаковой для всех тактики лечения быть не может, ее я подбираю только индивидуально, учитывая тяжесть течения, локализацию очагов, сопутствующие заболевания.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо качественное обследование. Например, пациенткам с эндометриоидными кистами рекомендовано предварительное обследование на АМГ, поскольку снижение антимюллерова гормона требует бережного оперирования при удалении кист. При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций, что сокращает нагрузку на организм, снижает срок госпитализации и время восстановления.

Поскольку очаги эндометриоза могут локализоваться в различных органах, хирург должен обладать знаниями и опытом в проведении вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля. Я имею многолетний опыт проведения подобных операций, мною успешно выполнено более 3500 лапароскопий при эндометриозе, из них около 850 проведено по поводу распространенного ретроцервикального эндометриоза в запущенной стадии.

Накопленный опыт я обобщил в монографиях, информация также размещена более чем в 60-и изданиях научного направления, опубликованных в России и за рубежом. Я разработал ряд методик и приемов, на которые оформлены патенты; в настоящее время эти методы успешно используются в российских и зарубежных клиниках.

Эндометриоз — одно из часто встречающихся гинекологических заболеваний, в основе которого лежит распространение частиц ткани, подобных эндометрию, за пределы полости матки. Небольшие поначалу, эндометриоидные очаги со временем могут сливаться, появляются внушительные по размерам участки и полости. В зависимости от местонахождения очагов — гетеротопий, различают:

генитальный эндометриоз, поражающий половые органы,
экстрагенитальный — очаги эндометриоза обнаруживаются в кишке, почках, легких, послеоперационных рубцах, брюшине, мочеточниках и т.д.

При распространении патологического процесса на другие органы симптомы эндометриоза могут дополняться признаками нарушения работы пораженных органов.

Несмотря на то, что существуют разные стадии заболевания, прямой связи между степенью поражения эндометриозом и симптомами не прослеживается. Так, на начальном этапе заболевания, когда имеются единичные очаги, расположенные в пределах ректовагинальной клетчатки, у женщины может появляться целый ряд симптомов. Не исключена и обратная ситуация: в процесс вовлечены другие органы (кишка, брюшина, мочеточники и т.п.), при этом характерные признаки отсутствуют. Нередко впервые пациентка обращается к врачу при невозможности зачатия, и после обследования выявляется эндометриоз, симптомы заболевания при этом могут отсутствовать.

На что стоит обратить внимание

Существует ряд симптомов, возникающих при эндометриозе любой формы, независимо от степени поражения патологическим процессом.

Болевой синдром — наиболее часто встречающийся признак эндометриоза. Боль — разлитая или локализованная — возникает в нижней части живота, в пояснице, как правило, ее появление связано с менструальным циклом. Пик интенсивности болезненных ощущений приходится на вторую фазу, когда происходит рост эндометрия. С окончанием менструации болезненность становится не столь выраженной.
Диспареуния — болезненные ощущения при половом акте.
Изменение характера менструаций — они становятся болезненными (альгодисменорея), продолжительными и обильными (гиперполименорея), возможно укорочение цикла.
Появление межменструальных кровянистых или мажущих выделений за несколько дней до начала менструации или после ее окончания.
Бесплодие — у половины женщин после 30 лет при эндометриозе симптомы отсутствуют, и невозможность зачатия — единственная причина обращения к врачу.

При наличии очагов эндометриоза в мочевом пузыре появляется учащенное или болезненное мочеиспускание, в моче можно обнаружить частицы крови (гематурия). При эндометриозе мочевыводящих органов существует риск нарушения пассажа мочи, что приводит к тяжелым заболеваниям почек.

При поражении кишки к симптомам эндометриоза у женщин присоединяются признаки нарушения работы пищеварительной системы. Помимо болей в животе, иррадиирующих в прямую кишку, появляются болезненные ощущения при дефекации, возможен дискомфорт при сидении. Нередко возникают запоры или диарея, вздутие, возможно появление в испражнениях примесей крови или слизи. В тяжелых случаях возможен стеноз прямой кишки, характерным признаком которого является кал лентовидной формы. При отсутствии лечения эндометриоз кишки способен привести к кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки и т.п.

В малом тазу при эндометриозе формируются спайки, нарушающие работу внутренних органов, приводя к бесплодию. Боль при спайках может быть постоянной или появляться при физической нагрузке, возможна тошнота и рвота. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичника, что также нередко приводит к бесплодию за счет токсического действия эндометриоза на яйцеклетки, а также окружающие ткани.

Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И. " на ТВЦ

У кого чаще обнаруживается эндометриоз

Заболевание чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Именно в промежутке от менархе до менопаузы возникает дебют заболевания и его прогрессирование, пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. По статистическим данным, эндометриоз диагностируется у 59% женщин фертильного возраста. С наступлением климакса симптомы эндометриоза у женщин становятся не столь выраженными, что связано с регрессом заболевания. Однако вследствие различных особенностей организма, связанных с гормональным уровнем, у 2-5% женщин в постменопаузе возникает гиперэстрогения, что препятствует регрессии очагов. При этом симптомы эндометриоза у женщин после 50 лет аналогичны тем, что возникают у пациенток более молодого возраста, по-прежнему присутствует риск развития осложнений.

Диагностика

Поскольку возможно бесссимптомное течение или отсутствие ярких признаков при эндометриозе, женщинам необходимо проходить ежегодные профилактические обследования. К сожалению, невнимательность к своему здоровью нередко приводит к тому, что женщина обращается к врачу, когда болезнь приобретает запущенную форму. В некоторых случаях со времени появления первых симптомов заболевания до его диагностики проходит около 7-8 лет. Между тем, существующие сегодня методы обследования позволяют обнаружить заболевание в начале развития.

Для диагностики используются различные методы обследования, помимо стандартного осмотра, кольпоскопии и цитологического исследования, рекомендована гистероскопия — обследование полости матки, устьев труб, и гистеросальпингография с контрастом — назначается с целью оценки проходимости труб (при бесплодии).

Лечение

При наличии тех или иных симптомов и облегчения состояния могут назначаться противовоспалительные, спазмолитические, обезболивающие препараты. Гормональная терапия – наиболее часто встречающийся вид лечения, однако, даже при бессимптомном течении заболевания является не основным, а дополняющим методом. Ошибочно назначать гормональную терапию первым этапом, так как гормоны, воздействуя на очаги эндометриоза, могут временно незначительно улучшить симптоматику за счет уменьшения железистого компонента в очагах, однако при отмене терапии в течение некоторого времени происходит возвращение симптоматики к изначальному уровню и дальнейшее прогрессирование.

Хирургическое лечение является основным методом лечения эндометриоза – только иссечение всех имеющихся очагов эндометриоза является залогом успешного лечения эндометриоза. После операции назначается гормональная терапия – в данной ситуации она направлена на снижение риска рецидива заболевания.

Показанием к хирургическому вмешательству являются все нижеперечисленные ситуации:

наличие симптоматики: болевой синдром, нарушение менструального цикла, бесплодие и др;
наличие органических поражений репродуктивных органов: эндометриоидные кисты яичников, поражение крестцово-маточных связок, шейки матки и влагалища и др;
поражение эндометриозом других органов, особенно с нарушением их функции (кишки, мочевого пузыря и т.д.);

Важно, что эндометриоз при длительном существовании может озлокачествляться. Также доказана связь между эндометриозом и светлоклеточным раком яичника. Частота эндометриоза среди женщин, страдающих раком яичника, достигает 30%.

Мой подход к лечению

При проведении операции важно удалить все имеющиеся патологические очаги. Поэтому в ходе хирургического вмешательства я провожу ревизию брюшной полости и полости малого таза, поскольку при инфильтративном эндометриозе поражение различных органов встречается часто. Даже единственный не удаленный очаг изменений в дальнейшем приведет к рецидиву или осложнениям, среди наиболее часто встречающихся: острый аппендицит, кишечная непроходимость, бесплодие, спаечный процесс органов малого таза и брюшной полости.

В зависимости от локализации очагов я использую различные приемы, с помощью которых удается получить наилучший результат, при этом сохранив функцию органа. Например, при наличии эндометриоидных очагов в полых органах (маточных трубах, мочеточниках, мочевом пузыре, кишке) я провожу удаление, используя специально разработанную методику сбривания — шейвинг, что позволяет сохранить целостность органа и его функциональность.

При поражении кишки эндометриозом на всю толщу стенки необходимо проведение резекции измененного участка. Есть несколько видов резекции кишки: краевая и циркулярная, - способ определяется интраоперационно в зависимости от степени поражения кишки и наличия стеноза. При проведении резекции я использую специальную методику, позволяющую удалять только измененный участок с захватом не более 1 см здоровых тканей кишки (в отличие от используемых некоторыми колоректальными хирургами методов, при которых удаляется участок кишки протяженностью 15-25 см). Применяемая мной технология дает возможность сохранения ампулы прямой кишки и функции дефекации, благодаря чему качество жизни пациентки сохраняется.

При проведении шейвинга кишки и шейвинга и резекции мочевого пузыря после иссечения эндометриоидного инфильтрата я провожу тщательное ушивание с помощью атравматичных игл и рассасывающегося шовного материала. Важно соблюдать герметичность швов.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Лапароскопия и ее преимущества

Я провожу операцию через лапароскопический доступ — эта малоинвазивная методика обладает множеством преимуществ (по сравнению с традиционным открытым вмешательством).

Возможность использования эндоскопической техники последнего поколения повышает безопасность операции. Риск развития интраоперационных осложнений, связанных с плохой визуализацией, практически исключен.
Хорошая визуализация позволяет подробно провести ревизию малодоступных областей (не доступных осмотру при лапаротомном доступе), что исключает возможность оставления очагов, провоцирующих прогрессированию заболевания.
Поскольку операция относится к малотравматичным, в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром, госпитализация не превышает нескольких дней, а восстановление занимает около двух недель, после чего женщина возвращается к привычному образу жизни.
Так как все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, то после заживления достигается хороший косметический результат.

При эндометриозе пораженными могут оказаться различные органы: половые, мочевыводящие, кишка, диафрагма и др. Оперирующий хирург должен обладать опытом в проведении хирургических вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля, а также в совершенстве владеть лапароскопической техникой. Моими специализациями являются, помимо хирургии, гинекология, урология, проктология, онкология. Накопленный опыт позволяет проводить операции при эндометриозе любой локализации.

Мной разработано более 15 авторских лапароскопических методик, которые защищены патентом. Я также одним из первых в стране начал проводить симультанные операции, при проведении которых используется лапароскопический доступ. В нашей клинике пациентки, имеющие сопутствующие заболевания, требующие хирургического лечения (желчнокаменная болезнь, кисты, миома и др.), могут избавиться сразу от нескольких болезней в ходе одной анестезии.

На протяжении более чем 32 лет я занимаюсь лечением пациенток с эндометриозом, мной лично было проведено более 3500 операций по поводу наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза. Среди моих пациенток женщины, ранее уже перенесшие 3-4 операции по поводу эндометриоза с поражением различных органов. Мне удалось не только устранить болезнь, многие из них смогли после пройденного лечения благополучно зачать и выносить ребенка. Результаты проведенных операций обобщены в монографиях и публикациях, которые можно найти в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Многие из разработанных приемов и методик активно используются в ведущих клиниках нашей страны и зарубежья.

Женщина жаловалась на бесплодие в течение 6 лет, выраженные боли во время менструации, при половой жизни и во время дефекации.

боли во время менструации (дисменорея) — 8 баллов.
боли при половой жизни (диспареуния) — 7 баллов
боли во время дефекации (дисшезия) — 5 баллов.

Боли усиливаются во время менструации, частично купируются приёмом НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) до 3 доз в сутки в течение первого и второго дня цикла. Приём комбинированных оральных контрацептивов значительно снижал болевой синдром (опыт приёма в течение 5 лет).

Анамнез

Согласно анамнезу, менструации у пациентки с 12 лет, болезненные, эффект от обезболивающих препаратов неполный. С целью купирования болевого синдрома принимала комбинированные оральные контрацептивы в течение 5 лет с положительным эффектом. Не предохраняется от беременности в течение 6 лет. Болевая симптоматика имеет тенденцию к усилению, в течение 2 лет отмечает боли во время дефекации .

Совместно с супругом наблюдается по поводу бесплодия в центре планирования семьи: обследована, заподозрен наружный генитальный эндометриоз (разрастание внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) в области репродуктивных органов, за исключением матки ). В связи с этим направлена на консультацию для определения показаний к оперативному лечению. Муж фертилен (способен к зачатию).

Обследование

При бимануальном осмотре определяется резко болезненный инфильтрат (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы) 2 х 3 см в проекции основания крестцово-маточных связок, левого параректального пространства. Боли распространяются в прямую кишку. Левый яичник увеличен в размерах за счёт тугоэластичного болезненного неподвижного образования 5 см.

УЗИ органов малого таза: признаки ретроцервикального эндометриоза, эндометриоидная киста левого яичника 4 х 5 см.

МРТ органов малого таза: инфильтративные изменения левого параректального пространства с проникновением в стенку прямой кишки общими размерами 3 х 3 х 4 см.

Колоноскопия: компремация (сжатие) ректосигмоидного отдела кишечника за счёт "сдавления извне" на протяжении 3 см, с сужением просвета кишки на 1/2.

Диагноз

Глубокий инфильтративный эндометриоз крестцово-маточных связок, ректовагинального, параректальных пространств, ректосигмоидного отдела кишки. Эндометриома левого яичника. Синдром хронических тазовых болей. Бесплодие первичное.

Лечение

Выполнено оперативное лечение лапароскопическим доступом в объ ёме резекции (удаления) очагов глубокого инфильтративного эндометриоза крестцово-маточных связок, параректальных пространств, ректовагинального пространства. Резекция ректосигмоидного отдела прямой кишки в пределах здоровых тканей с наложении аппаратного анастомоза (соустья) конец-в-конец, цистэктомия (удаление кисты с сохранением яичника) эндометриоидной кисты левого яичника.

Течение послеоперационного периода неосложнённое. Пациентка выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Гормонотерапия в послеоперационном периоде не проводилась. Через месяц рекомендовано планирование беременности. Менструации безболезненны, болей при половой жизни не отмечает. Стул регулярный, без боли. Беременность наступила во втором цикле естественного планирования.

Течение беременности неосложн ённое. Родоразрешение в срок через естественные родовые пути. Планируется наблюдение за симптоматикой по завершении грудного вскармливания и восстановления менструальной функции.

Заключение

Радикальное хирургическое лечение глубокого инфильтративного эндометриоза лапароскопическим доступом позволяет эффективно преодолевать связанные с ним синдром хронических тазовых болей и бесплодие.

Что такое эндометриоз кишечника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Михаила Андреевича, онколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Агапова Михаила Андреевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Павел Резницкий и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз кишечника (Endometriosis of intestine) — это заболевание, при котором в кишечнике разрастаются ткани внутренней слизистой оболочки матки [1] . Проявляется запорами, болью в заднем проходе в покое и при дефекации, прожилками крови в стуле, болезненными и нерегулярными менструациями [3] .

Эндометриоз может поражать различные органы: яичники, маточные трубы, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь, а также лёгочную плевру и перикард, окружающий сердце [2] .

Если клетки эндометрия расположены в толще матки, такое состояние называют аденомиозом, эндометриоз неполовых органов, в том числе кишечника, — экстрагенитальным эндометриозом и эндометриальной гетеротопией.

Распространённость эндометриоза

Эндометриозом страдают примерно 10 % женщин, в основном в возрасте 17–45 лет. Заболевание может протекать бессимптомно, поэтому точную распространённость оценить сложно [4] [5] .

Среди женщин с бесплодием эндометриоз встречается в 25–50 % случаев [7] . Эндометриоз кишечника развивается реже и рассматривается не как отдельное заболевание, а как форма болезни.

Причины эндометриоза кишечника

Точная причина эндометриоза неизвестна, болезнь возникает при одновременном воздействии нескольких факторов. В последние годы обсуждается возможная роль в развитии эндометриоза генетических мутаций, стволовых клеток, факторов внешней среды и гормональных расстройств, например избытка эстрогена и дефицита прогестерона.

К факторам риска относятся:

раннее начало менструаций (в 11 лет и ранее);
непродолжительный менструальный цикл (менее 26–27 дней);
низкий вес при рождении; ;
гормональные нарушения;
случаи эндометриоза в семье, например у мамы или сестры;
хронические заболевания органов малого таза: эндометрит, сальпингит и сальпингоофорит [1][9] .

Симптомы эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника практически всегда сочетается с другими формами эндометриоза, поэтому их симптомы схожи.

Заподозрить заболевание можно при следующих признаках:

нерегулярные менструации и скудные кровянистые выделения до и после менструации (более двух дней); и кровотечение после него; ;
диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота;
раннее насыщение — чувство, что желудок переполняется сразу после начала приёма пищи;
частые мочеиспускания с болью или без неё, особенно в период менструации;
эндометриоидные кисты в малом тазу [8][10] .

Патогенез эндометриоза кишечника

Эндометрий — это внутренняя выстилка матки, которая необходима для нормального течения беременности. Его ткань гормонально чувствительная, поэтому толщина эндометрия меняется в течение всего менструального цикла.

В начале цикла, т. е. после окончания менструации, эндометрий тонкий и состоит из активно делящихся клеток, которые восстанавливают внутреннюю выстилку матки.

К середине цикла слой эндометрия становится достаточно толстым и содержит много слизистых желёз и кровеносных сосудов. Именно в это время матка готова к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, при менструации большая часть эндометрия отторгается в виде кровянистых выделений.

Существуют несколько теорий возникновения эндометриоза:

Имплантационная теория — при менструации часть клеток эндометрия не выходит из полости матки, а попадает через маточные трубы в брюшную полость. Если они не погибают, то остаются на поверхности внутренних органов, в том числе и кишечника [1][11] .
Превращение нормальных клеток брюшной полости в эндометрий — клетки в очагах эндометриоза появляются не из полости матки, а превращаются из нормальных клеток брюшины, так как они имеют общую клетку-предшественника [1][12] .
Эмбриональная теория — клетки в очагах эндометриоза являются остатками зародышевых тканей, которые в норме полностью исчезают при внутриутробном развитии. При эндометриозе эти клетки по неизвестным причинам сохраняются и начинают расти под действием стимулирующих факторов, например высокого уровня эстрогенов в определённые дни цикла [1][13] .

Существуют и другие теории эндометриоза, но они основаны на трёх вышеперечисленных.

При эндометриозе в организме возникают изменения, которые не всегда можно выявить при обследовании даже в специализированной клинике. Эти нарушения связаны с активацией перекисной системы окисления, цитокиновыми и клеточными иммунными реакциями. Зачастую их выявляют в ходе научных исследований, для постановки диагноза в клинической практике они не применяются [14] .

К таким изменениям относятся:

гормональные нарушения, например увеличение уровня эстрогенов и дефицит прогестерона;
признаки хронического воспаления (окислительный стресс);
нарушения иммунитета, при которых снижается сопротивляемость к инфекции или может развиться аллергия.

Классификация и стадии развития эндометриоза кишечника

Заболевание не имеет собственной классификации, стадии болезни тоже не выделяют. Однако оно входит в общую классификацию эндометриоза по локализации поражения: относится к экстрагенитальному эндометриозу, т. е. возникающему вне половых органов.

Эндометриоз кишечника также является частным случаем в классификации эндометриоидных кист яичников и позадиматочного (ретроцервикального) эндометриоза [15] .

Классификация эндометриоидных кист яичников:

I стадия — точечные поражения на поверхности яичников или брюшины малого таза;
II стадия — киста яичника размером 5–6 см и очаги эндометриоза в брюшине малого таза;
III стадия — кисты обоих яичников, частичное вовлечение кишечника;
IV стадия — двусторонние крупные кисты яичников с переходом на мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку [8] .

Классификация ретроцервикального эндометриоза:

I стадия — очаги эндометриоза возникают между прямой кишкой и влагалищем;
II стадия — прорастают в шейку матки или стенку влагалища, развиваются на поверхности кишечника;
III стадия — распространяются на связки матки и мышечный слой кишечника (на половину толщины стенки);
IV стадия — прорастают в слизистую оболочку кишечника (на всю толщину стенки).

Осложнения эндометриоза кишечника

Заболевание может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

Кишечное кровотечение — появляется, если очаг эндометриоза прорастает в сосуды слизистой оболочки кишки. В стуле появляются примеси крови, обильное кровотечение из прямой кишки может возникать и без дефекации. Нужно немедленного обратиться за медицинской помощью. Врач подберёт препараты для остановки кровотечения и назначит время для проведения операции.
Перфорация кишки (частичный разрыв стенки кишки) — встречается крайне редко, проявляется резкой болью в животе с невозможностью глубоко вдохнуть и нормально двигаться. Требует экстренной операции. , реже мочевым пузырём, — канал, соединяющий полости тела, развивается, если стенки кишки сильно поражены. Проявляется отхождением газов и кала из влагалища и уретры при мочеиспускании. Требует хирургического лечения.

Бесплодие, разрывы и перекруты эндометриоидных кист являются общими осложнениями для всех форм эндометриоза и обычно рассматриваются отдельно.

Симптомы разрыва и перекрута кисты могут быть умеренными или ярко выраженными. К ним относятся:

резкие, тянущие и ноющие боли внизу живота;
внезапная слабость, бледность, холодный пот и головокружение[1][8] .

Диагностика эндометриоза кишечника

Диагноз устанавливается на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра и инструментальных методов: УЗИ и МРТ органов малого таза, диагностической лапароскопии [4] [5] [8] .

Сбор анамнеза

Обращаясь к врачу, в том числе к гинекологу, нужно рассказать обо всех симптомах: диарее, запоре, тошноте, боли при дефекации, спазмах в кишечнике, вздутии живота и раннем насыщении [1] [8] .

Частые мочеиспускания с болью или без неё (особенно при менструации) указывают на распространение эндометриоза, в том числе и в кишечник [8] .

Осмотр

Гинекологическое исследование при эндометриозе кишечника не всегда информативно.

Могут выявляться следующие изменения:

фиксированная и резко смещённая матка;
наличие узлов в маточно-крестцовой области, утолщение, напряжение и/или образования вокруг матки;
укорочение и напряжение сводов влагалища;
наличие мелкобугристого образования позади влагалища;
боль и ограничение подвижности слизистой кишечника во время пальцевой пробы [5][8] .

Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика эндометриоза не разработана. Повышенный уровень онкомаркера СА-125 может быть признаком эндометриоза, но заболевание встречается и при нормальных его значениях (менее 35 МЕ/мл) [8] [16] .

Инструментальная диагностика

Для первичной диагностики эндометриоза рекомендовано провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза через влагалище [5] [8] . Если на УЗИ видно, что очаги эндометриоза сильно распространены и есть признаки поражения прямой кишки и/или мочевого пузыря, выполняют магнитно-резонансную томографию малого таза (МРТ).

МРТ позволяет наиболее детально обследовать мягкие ткани малого таза. Её также применяют, чтобы выявить поражение нижних отделов сигмовидной кишки [8] . Эти отделы могут быть расположены в малом тазу и тесно контактировать с его содержимым — в этом случае МРТ покажет, насколько кишка поражена эндометриозом. При более высоком расположении в просвете кишки появляются газы и метод уже не будет информативным.

Если очаги эндометриоза проросли в стенки толстой кишки, рекомендована колоноскопия. Во время процедуры можно обнаружить области, где просвет кишки сужен, и участки с признаками прорастания эндометриоза [5] . Колоноскопия — это не рутинный метод обследования, её применяют при распространённом эндометриозе в первые дни менструального цикла.

Наиболее информативным методом является лапароскопия — операция, при которой брюшную полость и малый таз обследуют с помощью специальной видеокамеры (лапароскопа). Требует полного эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией лёгких. Обычно лапароскопия проводится при эндометриозе в малом тазу, но если очаги случайно обнаружены на кишке, их обычно удаляют [1] [5] [8] [16] .

Дифференциальная диагностика

Со схожими симптомами могут протекать следующие заболевания:

Лечение эндометриоза кишечника

При эндометриозе кишечника очаги обычно есть и в других органах, поэтому лечение должно быть комплексным [5] [8] [16] .

Медикаментозное лечение

Для лечения эндометриоза применяют обезболивающие и гормональные препараты. Гормональная терапия подавляет менструацию, поэтому при планировании беременности лекарства назначают циклами. Если женщина не собирается в ближайшее время заводить ребёнка, то препараты применяют постоянно под контролем врача, так как возможны побочные эффекты. Также можно установить гормональную внутриматочную спираль на 5 лет.

Хирургическое лечение

Операция проводится при распространённом эндометриозе и при развитии осложнений.

Возможные виды хирургического лечения эндометриоза кишки:

Возможные осложнения операций:

кровотечение — может потребоваться повторная операция;
перитонит, или воспаление брюшины, — всегда требует повторной операции;
нагноение ран.

Осложнения могут развиваться при инфицировании раны, несостоятельности швов, использовании устаревшего и повреждённого оборудования.

Реабилитация после операции

Операция обычно проводится лапароскопическим доступом, поэтому восстановление происходит достаточно быстро, в течение 2–3 недель. В первые 14 дней после операции нежелательно есть свежие овощи и фрукты, грубую клетчатку и хлеб. Рекомендуется употреблять молочные и мясные продукты, икру, яйца, запечённые овощи и фрукты, пить кисели и компоты. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести более 5 кг.

План реабилитации врач составляет индивидуально, учитывая особенности пациентки и объём операции.

Другие виды лечения

Не доказана эффективность специальных диет, витаминов, пищевых и минеральных добавок.

Чтобы уменьшить тазовую боль и улучшить качество жизни, полезно заниматься йогой и спортом. Иногда при болях рекомендуют акупунктуру [8] .

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз кишечника — это хроническое заболевание, которое не пройдёт самостоятельно. При болезни требуется тщательное лечение и наблюдение: врача нужно посещать раз в 3–6 месяцев. Частота консультаций зависит от выраженности симптомов и побочных действий гормональной терапии.

Если эндометриоз не лечить, значительно снижается качество жизни: развивается хронический болевой синдром и депрессия, сильные боли препятствуют полноценной сексуальной жизни.

Эндометриоз — это одна из самых частых причин женского бесплодия [1] . При эндометриозе 3–4-й стадии беременность наступает не более чем у 10–15 % пациенток [8] .

Своевременное лечение эндометриоза и тщательное наблюдение за пациентками позволяет снизить риск онкологических заболеваний половой системы [8] .

Специфическая профилактика эндометриоза не разработана [5] .

К факторам, которые предположительно снижают риск развития эндометриоза, относятся:

Читайте также: