Интоксикация при прорезывании зубов у детей
Обновлено: 19.04.2024
1 Кафедра факультетской педиатрии №1 и 2 Кафедра ЛОР-болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ;
3 Кафедра педиатрии ГБОУ ВПО РУДН, Москва;
4 ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ
Таким образом, на сегодня ясно лишь одно – целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием молочных зубов, чему способствуют определенные возрастные анатомические, физиолого-морфологические, иммунологические особенности, расширение социальных контактов детей раннего возраста. Однако нет ни одного критерия (или совокупности критериев), которые помогли бы врачам дифференцировать состояние прорезывания зубов от других возможных причин.
Таблица. Схожесть и различия ОРИ и симптомов прорезывания молочных зубов.
| Прорезывание зубов | ОРВИ |
| схожие | |
| слюнотечение, раздражение вокруг рта, возбуждение, беспокойство, плач, воспаление, отечность десен, желание грызть/кусать твердые предметы, кашель, насморк, потирание уха и/или щеки, снижение аппетита, отказ от еды, диарея, разжижение стула, колики | нарушения сна, бессонница, беспокойство, плач, болезненность, отечность слизистой рта, кашель, насморк, потирание уха (при остром отите), снижение аппетита, отказ от еды |
| различные | |
| температура менее 38?С | температура выше 38?С, кожная сыпь на теле, кроме лица, бронхоспазм, гиперемия зева, средний отит, симптомы интоксикации, рвота, потеря веса судороги |
Прорезывание молочных зубов приходится на период от 6 до 36 мес, что совпадает с периодом наибольшего риска развития различных инфекций, поэтому большинство врачей не включает лихорадку, насморк, кашель, диарею в список возможных проявлений прорезывания, несмотря на то, что в определенных случаях связь между ухудшением состояния ребенка и появлением зубов практически очевидна. Только в том случае, когда у ребенка будут исключены другие причины недомогания (прежде всего, инфекции), следует склониться к тому, что у него – симптомы прорезывания зубов, которые можно и необходимо облегчить.
Разжижение/учащение стула также связано с большим объемом выделяющейся слюны, стимулирующей перистальтику кишечника [1,3,6]. При этом важно следить за характером стула, и если он стал более частым и водянистым, в нем появились слизь, зелень, кровь – ребенка надо срочно показать врачу; показаны вяжущие средства, содержащие дубильные вещества (настои из цветков ромашки, плодов черники и черемухи и др.).
Местные симптомы в области прорезывания зуба (болезненность, отечность десен), можно купировать с помощью обезболивающих гелей. Но здесь надо быть предельно осторожными, поскольку гели, содержащие бензокаин, при частом нанесении могут вызвать метгемоглобинемию [7]. В состав других гелей входит лидокаин (Дентитокс, Калгель), а Камистад (лидокаин в комплексе с цветками ромашки) содержит этанол! Tsang A.K.L. сообщает, что гели с 5% лидокаином производят анестезию на 10-20 мин, а риски и побочные эффекты от их ненадлежащего или длительного применения перевешивают потенциальные выгоды [5]. Гели, содержащие холина салицилат (Мундизал, Холисал), могут вызывать синдром Рейе [8].
В заключении хотелось бы подчеркнуть, что следует продолжать дальнейшие исследования по вопросам прорезывания молочных зубов для выработки единой тактики ведения младенцев в этот период, поскольку сегодня мы не можем полностью предотвратить дискомфорт, связанный с прорезыванием зубов.
Появление первых зубов у малыша невозможно не заметить. Конечно, это радостное событие, но данный физиологический процесс нередко сопровождается неприятными симптомами: у ребенка может повысится температура, он становится капризным, часто плачет и плохо спит, его десны воспаляются, и нередко появляется рвота и понос.
Когда начинают лезть зубы
Сроки прорезывания молочных зубов индивидуальны. Они зависят от многих факторов, например, пола малыша, наследственности, особенностей рациона и даже региона проживания. Тем не менее, средним возрастом, когда появляются первые зубы, считается 6-8 месяцев.
Симптомы прорезывания
Понять, что совсем скоро появится первый зубик, родители могут уже за пару недель до того, как он начнет проклевываться из десны. Многие мамы и папы часто воспринимают эти симптомы как проявление болезни: у малыша отмечается нарушение сна, он отказывается от пищи, становится вялым и плаксивым. Ребенок может постоянно тереть щечки и брать в рот игрушки и другие предметы, у него повышается слюноотделение. Если аккуратно осмотреть ротик, то можно заметить, что десны немного покраснели и опухли, а на их поверхности появились белые точки — это краешек первого молочного зуба.
В период появления зубов часто отмечается повышение температуры. Она может подняться до 38 градусов и держаться на этом уровне несколько дней. Если температура не снижается в течение 2-3 суток, стоит обязательно обратиться к педиатру, так как этот признак может быть симптомом разных заболеваний. То же самое относится и к расстройству стула. Специалисты редко связывают понос с появлением зубов, чаще он свидетельствует о кишечной инфекции — малыш тянет в рот все подряд, и риск занести в организм возбудителей болезни очень высок.
К другим симптомам прорезывания молочных зубов также относят появление водянистого насморка и влажного кашля. Насморк не очень обильный и длится не более четырех дней, а кашель, появляющийся из-за скопления слюны в горле, проходит через 2-3 дня и не требует лечения.
Как помочь ребенку, когда у него режутся зубки
Молодые родители радуются, когда у их малыша появляется первый зубик. Однако не всегда этот процесс протекает беспроблемно: ребенок может капризничать и плакать, отказываться от еды, у него может повыситься температура, и наблюдаться нарушения стула. Все это первые признаки того, что организм претерпевает важные физиологические изменения. Пугаться не стоит. Нужно лишь уловить этот период и постараться облегчить состояние крохи.
Признаки прорезывания зубов
Первые зубки, как правило, появляются в 6-8 месяцев, но этот срок приблизительный: у некоторых детей зубы прорезываются раньше, у других — позже. Это обусловлено разными причинами: наследственностью, особенностями питания, экологией района проживания, к тому же у девочек зубки режутся немного раньше, чем у мальчиков.
Чтобы понять, что зубки начинают лезть, необходимо внимательно понаблюдать за поведением малыша. Как правило, за несколько недель до события ребенок становится беспокойным, тревожным, плаксивым. Нередки и такие симптомы, как:
- Обильное слюноотделение;
- Белые точки на деснах;
- Припухлость щек и губ;
- Набухание и покраснение десен.
Мамы отмечают, что во время кормления ребенок сильно сжимает сосок груди или часто тянет в рот игрушки, погремушки. Это прямое свидетельство, что у него чешутся десны, и скоро появится первый зубик.
Не стоит паниковать, когда у ребенка начинают прорезываться зубки. Это естественный процесс, повлиять на который родители никак не могут, но в их силах уменьшить дискомфорт малыша.
Детские клыки
Прорезывание клыков — пожалуй, самый болезненный период в формировании жевательного аппарата. Часто он сопровождается повышением температуры тела, диареей, пониженным настроением, общим недомоганием. Однако все не так страшно: клыки появляются, когда ребенку уже 1,5 и более года. В этом возрасте он не так чувствителен к дискомфортным ощущениям, как, например, полугодовалый малыш. Иногда прорезывание клыков проходит вообще незаметно для родителей, и некоторые дети не испытывают никакой боли.
Сколько времени режутся клыки?
Молочные клыки меняются на постоянные самыми последними — примерно к 10-12 годам. Опять же стоит помнить, что этот срок может сдвинуться из-за индивидуальных особенностей ребенка.
Что делать, когда лезут клыки?
Период прорезывания молочных зубов является достаточно напряженным моментом в жизни маленького ребенка и его родителей, доставляя немало тревог, и тем, и другим. До настоящего времени не только среди родителей, но и части медицинских работников существует мнение, что именно прорезыванием зубов могут быть обусловлены такие, в частности, симптомы, как боль, отечность десен, ринит, лихорадка, диарея и ряд других.
В подавляющем большинстве случаев прорезывание зубов у детей начинается в возрасте 4-7 месяцев и происходит в более или менее определенной последовательности: резцы, премоляры, клыки, моляры (рис. 1).
Рис. 1. Схема прорезывания молочных зубов у детей
Обычно к 1 году ребенок имеет 8 резцов, а завершается прорезывание всех 20 молочных зубов примерно к 3 годам. Небольшие отклонения от этих сроков не должны вызывать тревогу, поскольку этот процесс очень индивидуален и зависим от многих факторов: характера питания матери во время беременности, качества потребляемой воды, рациона питания самого ребенка, климатогеографической зоны проживания. Играет роль наследственность, поскольку существует генетическая связь между тем, как и когда появляются зубы у детей и их ближайших родственников (особенно по линии матери).
Хотя прорезывание зубов – естественный физиологический процесс, почти все дети в этот период испытывают дискомфорт и беспокойство, становятся капризными. Среди педиатров сегодня существует практически единодушное мнение, что симптомы прорезывания зубов не являются специфическими для данного состояния. Так, Wake M. et al. [1] провели одно из самых надежных исследований, которое не выявило заметной ассоциации между прорезыванием зубов и системными симптомами, и оценили, на основании анкет 5 групп специалистов, частоту конкретных симптомов, связанных с прорезыванием зубов у младенцев (рис. 2).
Рис. 2. Частота (%%) выявляемости симптомов при прорезывании молочных зубов, по оценке каждой из профессиональных групп специалистов [1].
Peretz B. et al. [2] наблюдали в клинике 585 детей (145 – с прорезыванием зубов, 357 – контрольная группа вне периода прорезывания) в возрасте 6-30 месяцев и показали, что у 40% детей основной группы прорезывание зубов было бессимптомным, в то время как в контрольной группе – у 93%. Остальные 60% детей основной группы имели хотя бы один из следующих симптомов: слюнотечение (32%), лихорадка >38,0°C (25%), диарея (35%).
Cunha R.F. et al. [3], проанализировав карты осмотра 1813 детей в возрасте 0-3 лет в стоматологической клинике, сообщили, что 95% детей имели некие симптомы, связанные с прорезыванием зубов, среди которых превалировали зуд десен и раздражительность.
Swann I.L. [4], осмотрев 50 детей, поступивших в больницу с жалобами родителей на симптомы прорезывания зубов, установил, что у 48 из них (96%) не было отклонений в состоянии здоровья, но в двух случаях диагностированы тяжелые инфекции, в том числе у одного малыша – бактериальный менингит.
Tighe M., проведя мета-анализ 21 статьи по прорезыванию зубов (глубина проработки 1966-2006) и обнаружив лишь 6 работ, где изучались системные симптомы и их связь с прорезыванием зубов [5], пришел к заключению, что целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием зубов, однако нет полного перечня выявленных симптомов, которые могут надежно дифференцировать прорезывание зубов от любых других возможных причин.
К перечню симптомов, которые ассоциируют с прорезыванием зубов или присоединением интеркуррентного заболевания, на фоне которого будет происходить это событие, следует добавить ряд анатомо-физиологических особенностей детей грудного и раннего возраста. Прежде всего, это состояние иммунной системы (созревание противоинфекционного иммунитета заканчивается к 1,5-3 годам, когда завершается переориентация иммунного ответа с Th-2 на Th-1 тип иммунного реагирования; высокая пролиферативная активность лимфоцитов с преобладанием фракции наивных лимфоцитов, незавершенный фагоцитоз, снижение содержания антител, полученных ребенком внутриутробно от матери, низкая продукция секреторного компонента IgA и др.), нестабильность состава биоценоза слизистой оболочки полости рта, бронхов и легких; строение тубарного аппарата и др. 8.
Признаки и симптомы, которые часто приписывают прорезыванию зубов, можно представить в виде следующей таблицы (цит. по [10] с собственными дополнениями):
| Сводные данные из [2, 6, 10-13] | |
| - чрезмерное слюноотделение - периоральная сыпь - появление желания грызть различные твердые предметы или держать пальцы во рту; - возбуждение - расстройство кишечника, включая диарею, запоры, жидкий стул - кишечные колики - кашель, насморк - потирание ушей, щеки - покраснение лица - лихорадка не выше 38°С - воспаление/отечность десен - снижение аппетита/отказ от жидкостей - недомогание - пронзительный плач | - средний отит - болезненность и отечность рта - неприятный зловонный запах мочи - дыхательные проблемы, включая насморк, бронхоспазм, гиперемию и инфекции горла - средний отит - первичный герпетический гингивостоматит - выраженное беспокойство - длительный плач - судороги - кожная сыпь (кроме лица) - нарушения сна, бессонница - рвота - потеря веса |
Как уже указывалось ранее, диагноз прорезывания зубов – это диагноз исключения.
Дети, находящиеся на естественном вскармливании, в дни прорезывания просят грудь чаще, чем в обычные дни, и не надо им в этом отказывать, поскольку это успокаивает ребенка и дает уверенность, что он всё преодолеет. Не стоит в эти дни менять график кормлений или пытаться отлучить ребенка от груди, не следует вводить новые виды прикорма. В этот период дети часто испытывают желание погрызть или пожевать что-нибудь, что помогает им облегчить неприятные ощущения, для чего подойдут специальные резиновые кольца или игрушки, которые можно охладить в холодильнике перед тем, как дать ребенку. Ребенку можно предложить погрызть сухарик, сушку, детское печенье, дать охлажденные детский йогурт, фруктовое пюре.
Слюнотечение, повышение температуры тела, желание кусаться, сыпь на лице от раздражения слюной, а также появление насморка, влажного кашля и разжиженного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% малышей [2,3,6].
Повышение температуры тела (которая, обычно, не превышает 37,4-38°С и длится не более 1-2 дней) при прорезывании зубов обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба (зубов). Если повышение температуры у ребенка превышает 39°С или длится более 2 дней, следует показать его врачу, а для снижения температуры использовать только безопасные, разрешенные к применению у младенцев лекарственные средства (ЛС): ибупрофен, парацетамол, давая их точно в той дозировке, которую назначил педиатр и указана в инструкции к препарату.
Выделения из носа во время прорезывания зубов носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенным выделением слизи железами полости носа. Лечение ринита в период прорезывания можно проводить с помощью элиминационно-ирригационной терапии, включающей промывание носа изотоническим раствором морской воды (Маример, Аквамарис и др.) и закапывание детских безопасных комплексных деконгестантов на основе оксиметазолина – 1-2 раза в сутки.
Кашель во время прорезывания зубов обусловлен, как правило, скоплением в верхних дыхательных путях выделяющейся в большом количестве слюны. Кашель влажный и грубый, достаточно продуктивный, редкий, усиливающийся в положении лежа. Лечения кашля на фоне прорезывания зубов обычно не требуется, он проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба, но могут пригодиться безопасные гомеопатические сиропы, облегчающие отхождение мокроты (например, Стодаль и др.).
Родители, у которых возникают сомнения в том, что насморк/кашель у ребенка связаны с прорезыванием зубов, обязательно должны проконсультироваться с врачом, чтобы избежать тяжелых осложнений.
В связи с более серьезным отношением медицинского сообщества к вопросам о побочных эффектах многих ЛС, в последнее время все большее число врачей обращают внимание на практическое гомеопатических лекарственных средств [15, 16]. За более чем 200-летний период применения гомеопатических ЛС, выпуск которых в настоящее время осуществляется не кустарно, а в современных промышленных лабораториях с высокотехнологическим контролем качества продукции, отношение врачей к натуропатическим ЛС кардинально изменилось. Это обусловлено тем, что гомеопатические ЛС не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, не вызывают побочных эффектов, могут использоваться длительно в комплексе с другими лекарственными ЛС.
Прорезывание зубов — важный этап взросления грудничка, предмет гордости и волнения родителей. Однако каждому зубу необходимо 5-8 дней, чтобы полностью прорезаться [1] , и этот период может оказаться для всей семьи непростым. Многие родители бывают озабочены возникновением рвоты у малыша, не могут понять, в чём её причина, и связывают с прорезыванием.
Какие симптомы при прорезывании зубов нормальны
Следует понимать, что прорезывание зубов — рядовой физиологический процесс, который сам по себе не вызывает серьёзных проблем со здоровьем. Тем не менее, дети в этот период могут испытывать беспокойство, капризничать, проявлять ряд тревожных симптомов. Прежде всего, в месте, где прорезается зуб, наблюдаются отёчность и повышенная чувствительность десны. Ребёнок начинает активно сосать, жевать и кусать окружающие предметы. У него повышено слюноотделение, что может вызвать раздражение кожи вокруг рта. Это основные симптомы, которые наблюдаются практически у всех младенцев. Лихорадка, гипервозбудимость, снижение аппетита и нарушения сна — распространённые явления, но проявляются они не с каждым новым зубом. Достаточно вспомнить, что полностью зубной молочный ряд обычно формируется к трём годам, а сильное беспокойство дети испытывают обычно лишь в первый год жизни.
По причинам, не связанным с прорезыванием зубов, могут появиться такие симптомы:
повышенная температура тела;
Прежде всего, необходимо учитывать индивидуальные особенности ребёнка. Симптомы, присущие той или иной конституции, можно свести в таблицу [3] .
Аллергический тип (нормальная возбудимость ЦНС, склонность к аллергическим проявлениям)
Лимфатико-гипопластический тип (сниженная возбудимость ЦНС)
Нервно-артритический тип (повышенная возбудимость ЦНС)
Зубы режутся вовремя, в правильном порядке. Возможны сыпь, присоединение респираторных инфекций, снижение аппетита, частый стул. Температура тела нормальная.
Зубы режутся поздно, в неправильном порядке. Наблюдается обильное слюнотечение, насморк, отёчность и болезненность дёсен, частый стул. Температура тела нормальная.
Зубы режутся вовремя, в правильном порядке. Прорезывание вызывает боль, возбудимость, нарушения сна и аппетита, возможна рвота. Повышается температура тела.
Рвота и высокая температура при прорезывании зубов, обусловленные конституцией, присущи только нервно-артритическому типу. К нему относятся всего 13,1% детей. Основные типы — лимфатико-пластический, его доля составляет 53,5%, и аллергический — 33,4% [3] . Таким образом, если в период прорезывания зубов рвать начинает ребёнка, принадлежащего к этим двум типам, скорее всего дело в присоединившейся респираторной инфекции. Однако от инфекции не защищены и дети нервно-артритического типа. Период прорезывания зубов совпадает с введением прикорма, младенец получает меньше антител из материнского молока, иммунитет снижается. Поэтому в любом случае при повышении температуры тела выше 38°, рвоте, густых зеленоватых выделениях из носа следует вызвать врача, чтобы не пропустить начало пневмонии, пиелонефрита или менингита.
Синдром прорезывания зубов входит в Международную классификацию болезней, но является диагнозом исключения. Его признаки:
жидкие прозрачные выделения из носа, обусловленные избыточным продуцированием слизи на фоне воспаления дёсен (не более 5 дней);
жидкий стул до 5 раз в день как следствие слюнотечения, повышающего перистальтику кишечника;
кратковременное повышение температуры, не более 38°;
рвота, если инфекция исключена, и ребёнок принадлежит к нервно-артритическому типу.
Как предотвратить рвоту при прорезывании зубов у детей [4]
Выполнение несложных педиатрических рекомендаций облегчает состояние ребёнка и снижает вероятность возникновения рвоты.
Успокойте малыша. От его эмоционального состояния напрямую зависит физическое самочувствие, особенно при возбудимой нервной системе. Если он на грудном вскармливании, во время прорезывания зубов не отлучайте его от груди, не вводите новые виды прикорма. Ребёнок может просить грудь чаще обычного, поскольку сосание обладает седативным эффектом, но тут же бросает её и плачет из-за неприятных ощущений в дёснах. Поэтому врачи не рекомендуют менять режим кормления.
Дайте ребёнку прорезыватель, который можно грызть и жевать. Он может быть наполнен жидкостью для охлаждения дёсен и снятия отёчности, тогда его держат в холодильнике. Некоторые дети не проявляют интереса к мягким силиконовым и латексным прорезывателям, предпочитая грызть перила кроватки или любые другие твердые предметы. В этом случае подойдёт деревянный прорезыватель. Лучше всего, чтобы он воспринимался как игрушка, на которую интересно отвлечься. Его моют чистой водой и дают ребёнку под присмотром родителей 3-4 раза в день на короткое время. Следите за целостностью такого прорезывателя, чтобы малыш не поранился или не подавился щепкой.
Если боль и зуд слишком сильные, для их снижения можно использовать наружные и внутренние противовоспалительные средства (по назначению врача). Популярное решение — специальные стоматологические гели, доступные в аптеках без рецепта. Однако их нельзя втирать в дёсны чаще 2-3 раз в день и следует ознакомиться с противопоказаниями перед применением.
Некоторые зубные гели можно приобрести без рецепта. Многие из них произведены на основе бензокаина (проверьте этикетку продукта). Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) предостерегает от их использования без наблюдения врача. FDA рекомендует родителям детей младше 2 лет не использовать лекарства, содержащие бензокаин
Американская стоматологическая ассоциация [6]
Влажными ватными тампонами очищайте нос ребёнка от выделений, чтобы дать ему возможность свободно дышать и предотвратить присоединение вторичной инфекции. Педиатры рекомендуют также промывать нос физраствором или стерильной морской водой, её можно приобрести в аптеке в виде капель или спреев.
Какой должна быть гигиена полости рта при прорезывании зубов
Для снижения вероятности вторичного инфицирования важны гигиена полости рта и профилактика кариеса. Чистите зубки грудничку с помощью специальной салфетки с пропиткой, содержащей ксилит и противовоспалительные компоненты (продаются в аптеках без рецепта). Не давайте ребёнку сладкую еду и питьё, особенно на ночь; не окунайте соску в мёд или сахар. Когда прорежется первый зуб, посетите детского стоматолога и запланируйте с ним периодические осмотры [6] . Сохраняйте спокойную атмосферу в доме и внимательно выполняйте предписания педиатра, это помогает ребёнку легче перенести прорезывание зубов.
Читайте также: