Интоксикация при раке предстательной железы

Обновлено: 24.04.2024

Опухолевая интоксикация констатирует отравление организма продуктами жизнедеятельности злокачественной опухоли. Патологическое состояние не удостоилось отдельного места в классификациях, но его не минует ни один пациент с генерализованным процессом, эпизоды возможны и во время лекарственного лечения.

Причины опухолевой интоксикации

Главная причина — наличие клеток, выделяющих биологически активные вещества. Некоторые новообразования вырабатывают вредные субстанции, но после удаления первичной опухоли все признаки отравления бесследно исчезают. Такого рода интоксикация возникает ещё до обнаружения опухоли, так бывает при аденокарциноме легкого, когда вырабатываемые клетками вещества вызывают боли в суставах, при злокачественных лимфомах токсины инициируют слабость с потливостью и высокой температурой.

Интенсивность проявлений зависит от биологических особенностей клеток и их общей массы, при прогрессировании с увеличением объема опухоли усиливаются и симптомы хронического отравления. Особенно выраженные признаки наблюдаются при распаде опухоли, аналогичное по проявлениям, но гораздо более тяжелое состояние может развиться при массированной гибели злокачественных клеток в результате химиотерапии. При лечении высокочувствительных к цитостатикам новообразований лимфатической ткани и крови проводится профилактика синдрома лизиса опухоли.

Симптомы интоксикации характерны для множественных метастазов в костях, когда к токсичным клеточным продуктам присоединяется негативное действие выходящего из распадающейся костной ткани кальция — гиперкальциемия.

Симптомы опухолевой интоксикации

Интоксикация — это отравление, но не острое, а хроническое, то есть признаки его нарастают постепенно. Исключение составляет только синдром лизиса опухоли во время химиотерапии, когда клинические проявления нарастают стремительно вплоть до острой почечной недостаточности.

Типичны для интоксикации слабость и быстрая утомляемость, доводящие пациента до постоянного пребывания в постели. Возможно повышение температуры — от субфебрилитета при генерализованном процессе до 40°С при распаде крупного опухолевого конгломерата с образованием некротической полости диаметром в несколько сантиметров.

У всех пациентов изменяется цвет кожи — от бледного до землистого, всё индивидуально, но заметно окружающим. Присоединяется небольшая отечность поверхностных тканей — пастозность, повышается потливость, особенно ночная.

Продукты ракового метаболизма циркулируют в крови, оседая в органах и нарушая их функционирование. Повреждение сердечно-сосудистой системы проявляется изменением ритма сердца и учащением дыхания, нервной системы — депрессией с дневной сонливостью при нарушениях ночного сна. Почечные канальцы забиваются продуктами метаболизма, снижая выделительную функцию.

Частично токсичные продукты выводятся слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, что приводит к её сухости и, как следствие, нарушению аппетита. Печень активно борется с токсинами, но и она перестает справляться, изменяя содержание в плазме микроэлементов и вязкость крови. При тяжелой опухолевой интоксикации постоянная тошнота сменяется не приносящей облегчения рвотой.

Диагностика и лечение опухолевой интоксикации

В первую очередь об интоксикационном синдроме свидетельствует совокупность жалоб пациента и его внешний вид, начиная с нездоровой окраски кожи.

В общем анализе крови интоксикацию заметить непросто, но в биохимическом может повыситься концентрация печеночных трансаминаз, креатинина, мочевой кислоты, калия и фосфатов.

Стимуляция аппетита заключается не только в приеме противорвотных и даче стимуляторов аппетита, необходима тщательная коррекция микроэлементов и макронутриентов — белков, жиров и углеводов. Недостаточно вызвать аппетит, надо предоставить питание, не усугубляющее опухолевую интоксикацию и помогающее восстановлению.

Длительность и интенсивность медикаментозной терапии зависит от степени выраженности интоксикации. В тяжелых случаях может потребоваться гемосорбция — очищение крови специальной аппаратной системой, или только очищение плазмы при плазмаферезе.

Адекватная терапия опухолевой интоксикации не только улучшит состояние пациента, но и увеличит продолжительность его жизни, сделав её качественней и спокойнее.

Не всегда при злокачественном заболевании возможно остановить протекание болезни, но необходимо стремиться сделать жизнь онкобольного достойной. В нашей клинике помогают всем онкологическим пациентам и в любой период развития опухоли.

Раковая интоксикация – патологическое состояние, обусловленное распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Возникает на поздних стадиях онкологического заболевания. Может провоцироваться активной противораковой терапией. Проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, сухостью слизистых, тошнотой, рвотой, потерей веса и аппетита, потливостью, гипертермией, костно-суставными болями, нарушениями сна, психическими расстройствами, анемией и снижением иммунитета. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической симптоматики, результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение симптоматическое.

Общие сведения

Раковая интоксикация – комплекс расстройств, возникающих у онкологических больных при отравлении организма продуктами распада злокачественной опухоли. Выявляется преимущественно на терминальных стадиях заболевания, рассматривается как одна из основных причин гибели пациентов. Кроме того, раковая интоксикация часто наблюдается при проведении химиотерапии, является закономерным следствием активного противоракового лечения, вызывающего разрушение опухоли.

Раковая интоксикация может провоцировать нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – почечную и печеночную недостаточность, сепсис и другие тяжелые инфекционные осложнения, что обуславливает важность продуманного подбора дозировок и видов лекарственных препаратов с учетом общего состояния больного, а также наличия тех или иных хронических заболеваний. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Причины раковой интоксикации

Одной из отличительных особенностей злокачественной опухоли является ее способность к быстрому неконтролируемому росту. Как правило, темпы роста сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования, отстают от скорости роста опухолевой ткани. Злокачественные клетки достаточно устойчивы к гипоксии и могут некоторое время существовать в условиях недостаточного кровоснабжения, однако рано или поздно умирают. Обычно этот процесс наблюдается при опухолях достаточно большого размера. Массовая гибель клеток становится причиной распада новообразования и вызывает раковую интоксикацию.

В организм попадает большое количество продуктов распада, которые провоцируют расстройства всех видов обмена веществ и нарушения деятельности различных органов и систем. Раковая интоксикация становится причиной повышения уровня мочевины. Кристаллы мочевины оседают в почечных канальцах, вызывая развитие почечной недостаточности, которая еще больше усугубляет обменные нарушения. Из-за увеличения количества фосфатов возникает дефицит ионов кальция, следствием которого становятся нарушения работы нервной системы. Повышение уровня кальция негативно влияет на работу сердца. У пациентов с раковой интоксикацией возникают аритмии, в тяжелых случаях возможно прекращение сердечной деятельности. Увеличение количества свободных радикалов стимулирует распад эритроцитов и развитие анемии.

Проявления раковой интоксикации весьма вариабельны. Формирование клинической картины определяется тяжестью состояния пациента, скоростью разрушения новообразования, количеством токсических веществ, попадающих в основной кровоток, особенностями локализации и течения онкологического процесса, масштабом хирургического вмешательства, наличием и объемом кровопотери (как возникшей в ходе операции и послеоперационном периоде, так и связанной с распадом опухоли), присоединением воспалительных осложнений, дозой химиопрепарата и другими факторами.

Симптомы раковой интоксикации

Наиболее постоянными признаками раковой интоксикации являются прогрессирующая слабость и беспричинная утомляемость. Наблюдаются характерные изменения внешнего вида: дефицит массы тела (в тяжелых случаях – вплоть до кахексии), бледный, землистый или желтоватый оттенок кожи, сухость кожи и слизистых оболочек. Возможен цианоз дистальных отделов конечностей. У больных с нарушениями функции печени выявляется иктеричность склер. Пациенты с раковой интоксикацией предъявляют жалобы на усиленное потоотделение. Как правило, потливость более выражена в ночное время.

В ходе опроса врач устанавливает, что резкое снижение веса произошло в течение короткого промежутка времени и сопровождалось нарушениями аппетита: отвращением к еде (особенно – к мясным продуктам), извращением вкуса и т. д. Кроме того, при раковой интоксикации наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота и нарушения стула. Возможны запоры, поносы или чередование запоров и поносов. Отмечается длительное повышение температуры до субфебрильных (при некоторых заболеваниях – до фебрильных) цифр. Возникают боли в костях и суставах.

Больные с раковой интоксикацией могут сообщать о периодических мигренях и приступах головокружения. Расспрос пациентов и их родственников позволяет выявить изменения психического и эмоционального статуса. Могут наблюдаться апатия, раздражительность и эмоциональная лабильность. Раковая интоксикация нередко сопровождается депрессивными расстройствами. Возможны нарушения сна: бессонница, поверхностный сон, трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения. Часто обнаруживаются нарушения сердечного ритма. При раковой интоксикации существует высокая вероятность развития тромбозов и склонность к возникновению инфекционных осложнений. В анализе крови обнаруживаются признаки анемии (обычно – умеренной нормохромной).

Диагностика раковой интоксикации

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в определении причины раковой интоксикации играет выявление основной патологии. При характерной клинической картине и отсутствии установленного диагноза онкологического заболевания пациентам с подозрением на раковую интоксикацию назначают комплексное обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, гинекологический осмотр и другие исследования. План обследования определяется индивидуально.

При уже диагностированном онкологическом заболевании требуется оценка выраженности раковой интоксикации для определения тактики лечения (составления плана химиотерапии, принятия решения об оперативном вмешательстве, подбора симптоматических препаратов и т. д.). Для оценки тяжести раковой интоксикации используются стандартные показатели крови: уровень мочевины, креатинина и С-реактивного белка, реактивный ответ нейтрофилов, лейкоцитарный индекс интоксикации и т. д. Наряду с перечисленными показателями могут потребоваться данные о состоянии различных органов и систем больного с раковой интоксикацией, полученные при проведении ЭКГ, анализов мочи, анализов крови на гормоны и других исследований.

Лечение раковой интоксикации

Лечение симптоматическое, включает в себя мероприятия по детоксикации, устранению или смягчению клинических проявлений и коррекции нарушений деятельности различных органов и систем. Осуществляют энтеросорбцию, гемосорбцию и аппликационную сорбцию. Пациентам выписывают сорбенты для приема внутрь. При тяжелой раковой интоксикации применяют гемодиализ или плазмаферез. При наличии открытых ран в области распада опухоли проводят перевязки с сорбентами местного действия.

При рвоте больным с раковой интоксикацией назначают противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид), при запорах – слабительные для перорального приема и ректальные свечи (макрогол, препараты сены, бисакодил, касторовое масло и пр.). При анемии используют препараты железа внутрь и парентерально, применяют эритропоэтин. Выбор медикаментов при раковой интоксикации, сопровождающейся психическими расстройствами, зависит от вида и тяжести расстройств. При эмоциональной лабильности назначают мягкие седативные средства, при нарушениях сна – снотворные, при депрессии – транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз определяется причинами раковой интоксикации, тяжестью основного процесса, возрастом и общим состоянием больного, наличием и тяжестью сопутствующей соматической патологии. Состояния, возникающие при распаде крупных распространенных опухолей в запущенных стадиях заболевания, являются прогностически неблагоприятными. Больные с раковой интоксикацией погибают от кровотечений, нарушений деятельности органов, пораженных первичной опухолью или гематогенными метастазами, а также от истощения, инфекционных осложнений, почечной недостаточности, тромбозов, нарушений сердечной деятельности или полиорганной недостаточности, обусловленной обменными расстройствами и ослаблением организма. При раковой интоксикации, возникшей в процессе химиотерапии, прогноз может быть благоприятным. При приеме химиопрепаратов это – временное состояние, являющееся частью лечебного процесса.

В урологическое отделение обратился 44-летний мужчина с жалобами на незначительное ухудшение мочеиспускания и изменения в анализах крови.

Жалобы

Пациент рассказал, что дневные мочеиспускания участились до 6–8 раз, ему также приходилось ходить в туалет каждую ночь. Мужчина связывал эти проблемы с сидячим образом жизни и обильным питьём. Кроме того, выяснилось, что пациент ощущает слабую боль внизу живота.

Боль появлялась хаотично и не была связана с физическими нагрузками. Периодически мужчина принимал урологические сборы и витамины.

Анамнез

Пациент впервые заметил изменения около года назад. Сдал анализы, но в силу своей занятости к врачу не пошёл. Симптомы усугубились в последние 3 месяца. До этого к врачу обращался 5 лет назад.

Рос и развивался нормально. Наследственный анамнез без особенностей. Болел хроническим тонзиллитом. Аллергии не было. В детстве перенёс аппендицит и перелом ключицы, после того как упал с велосипеда.

Обследование

При осмотре у пациента обнаружили S-образный сколиоз и смещение лопаток. Костная система без особенностей. Область почек без патологий. Половые органы в норме. Варикоза нет.

По результатам УЗИ, почки в пределах нормы. ТРУЗИ предстательной железы по периферии показало образование до 15 мм с сосудистым рисунком и увеличение объёма простаты до 40 см 3 .

Общий анализ крови и мочи без отклонений. Показатели прошлогоднего анализа на ПСА превысили норму — более 5 нг/мл при обычном уровне до 2,5 нг/мл. При осмотре общий ПСА был повышен до 21 нг/мл.

МРТ обнаружило образование размером в 16 мм, которое не выходит за пределы капсулы предстательной железы.

По результатам биопсии, новообразование оказалось аденокарциномой. Сумма по шкале Глисона, которую используют для оценки рака простаты — 7 баллов. Это значит, что опухоль умеренно дифференцированная: её клетки похожи на нормальные, размножаются не быстро, но могут образовать метастазы

Диагноз

Лечение

Пациента направили к онкологам, после чего ему провели сцинтиграфию костей и компьютерную томографию лёгких, в результате которых метастазы не обнаружили.

Сейчас пациент всё ещё находится в процессе лечения. Он прошёл лучевую терапию, наблюдается у онколога и уролога. Уровень ПСА снизился до нормальных цифр.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает, что никакие дела не могут быть важнее здоровья. Каждый мужчина, начиная с 40 лет, должен ежегодно проходить обследование у уролога, сдавать анализ на ПСА и делать УЗИ мочевыводящей системы, чтобы исключить риск появления рака.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Лучевая терапия рака простаты – альтернатива радикальной простатэктомии. Цель облучения заключается в уничтожении опухолевых клеток. Наиболее часто проводится лучевая терапия с использованием современных линейных ускорителей. Злокачественную опухоль лечат с разных направлений и в несколько сеансов. Это позволяет уменьшить побочные эффекты.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией тормозит деление раковых клеток, останавливая рост опухоли. Эффект лучевой терапии наступает спустя некоторое время. Радиотерапия значительно уменьшает, а также полностью устраняет раковые клетки, позволяя контролировать рак предстательной железы. Но и спустя годы возможны рецидивы. Результативно ли проведенное лечение, можно сказать только через 15 лет.

О лучевой терапии при раке простаты

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

При выборе подходящей терапии решающую роль играет возраст пациента, сопутствующие заболевания и опухолевая стадия: ранний рак предстательной железы, локально ограниченный. Облучение является одним из способов остановить рост опухоли и, по возможности, улучшить состояние.

Прежде чем принимать решение об облучении, врач рассматривает альтернативы:

При локально прогрессирующем раке предстательной железы даже при метастазировании из облучения может быть извлечена выгода. В дополнение к облучению назначается антигормональная терапия.

После радикальной простатэктомии адъювантная лучевая терапия имеет смысл. Цель: предотвратить прогрессирование заболевания, а также образование метастазов. Перед облучением нужно взвесить все за и против, т. е. определить, превышает ли польза терапии возможные побочные эффекты.

Показания к проведению радиотерапии при раке предстательной железы:

нераспространенная опухоль в сочетании с гормональной терапией и операцией;

наличие остаточной опухолевой ткани после хирургического вмешательства;

прогрессирующий рак предстательной железы с метастазами (для облегчения симптомов болезни).

Существует также возможность с помощью радиотерапии целенаправленно уничтожать метастазы, которые распространились в печень или легкие. Но этот подход считается экспериментальным и проводится в рамках клинических испытаний. Пациентам лекарства обычно помогают больше – потому что антигормональная терапия и химиотерапия действуют не избирательно, а по всему телу.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Для лечения рака предстательной железы доступны следующие методы протонной лучевой терапии:

Брахитерапия (чрескожное облучение): радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу. Назначается только при отсутствии метастазов. Эффективность брахитерапии зависит от индивидуального риска рецидива.

Чрескожное облучение имеет наибольший опыт в терапии рака предстательной железы. Предыдущие данные показывают: шансы на выздоровление при локально ограниченном и локально продвинутом раке аналогичны шансам операции (радикальной простатэктомии). При необходимости назначается дополнительная адъювантная гормональная терапия.

Подготовка наружной лучевой терапии, в отличие от самого лечения, относительно трудоемка: доза облучения и лучевое поле рассчитываются с помощью компьютера. Это гарантирует, что облучаться будет только опухоль, а здоровые ткани останутся максимально сохраненными.

Брахитерапия назначается пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Мужчины, которые предварительно прооперированы из-за доброкачественного заболевания предстательной железы или по другим причинам, обычно не могут лечиться с помощью внутренних радиоактивных источников.

Процедура лучевой терапии при раке простаты

Чрескожная лучевая терапия при раке простаты проводится амбулаторно. Пациент может вернуться домой после сеанса облучения. Лечение длится 7-9 недель. У большинства пострадавших в этот период процедуры проводятся каждый день, за исключением выходных дней. От этого графика возможны отклонения.

Ход процедуры радиотерапии при раке простаты:

Пациент занимает место на кушетке под так называемым линейным ускорителем.

Устройство вращается, воздействуя на опухоль с разных направлений.

Дискомфорт во время процедуры отсутствует.

Один сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Современные методы облучения воздействуют преимущественно на опухоль, не повреждая здоровую ткань: интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) – чрескожное облучение с компьютерным планированием. Объединяет компьютер и облучающее устройство.

Брахитерапия при раке простаты также проводится в амбулаторных условиях:

Пациенту вводится наркоз и устанавливается катетер мочевого пузыря.

Через катетер поступает контрастное вещество в мочевой пузырь для улучшения визуализации при проведении УЗИ. Это гарантирует, что при имплантации радиоактивных источников не возникнет травм.

Лучевая терапия при метастазах

Классическое облучение облегчает боль у пациентов с метастазами в кости, а также улучшает стабильность костных структур. Это актуально, если гормональная терапия не дает достаточного эффекта или есть выраженный дискомфорт. Радиотерапия для лечения метастазов при раке простаты не используется, т. к. является не эффективной.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Обычно врачи рекомендуют удалить простату при злокачественном поражении. На 1-2 стадии прогрессирования возможно облучение. Но на 3-4 стадии без операции не обойтись. Радиотерапия в этом случае возможна только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Одно преимущество облучения сразу очевидно: мужчинам не нужно проходить операцию. Хирургическое вмешательство всегда связано с рисками и побочными эффектами, такими как:

кровотечение или присоединение инфекции;

недержание мочи или импотенция;

эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервов;

накопление воды в тканях (лимфедема).

Кроме того, мужчины становятся недееспособными после удаления предстательной железы. Это важный аргумент, особенно для тех, кто планирует семью.

Недостатком является то, что для лучевой терапии при раке предстательной железы требуется терпение. В отличие от операции, лечение не выполняется в течение нескольких дней. Нужно ездить в клинику для облучения 5 раз в неделю в течение 6-9 недель.

Рак предстательной железы у большинства больных является гормонозависимым: тестостерон (мужской половой гормон) способствует росту опухоли. В этом случае лучевая терапия сочетается с гормональной: выработка тестостерона медикаментозно подавляется или его действие замедляется, что способствует остановке роста опухоли.

Побочные реакции лучевой терапии при раке простаты

Во время или после облучения рака предстательной железы могут возникать различные побочные эффекты. У большинства пациентов проходит около 3-4 недель до появления выраженного дискомфорта. Нежелательные последствия прекращаются, как правило, после окончания лучевой терапии.

Дискомфорт зависит от дозы облучения и размера лучевого поля – чем целенаправленнее облучение, тем менее вероятны побочные эффекты.

Основные побочные эффекты лечения рака простаты лучевой терапией:

Раздражение кожи в области облучения. Возможно покраснение, зуд или незначительная боль. Более серьезное повреждение кожи встречается редко. Нужно использовать pH-нейтральные средства для личной гигиены и носить свободную одежду.

Воспаление слизистых оболочек в мочевом пузыре и уретре. Пациент ощущает симптомы цистита, так называемого лучевого цистита, редко в моче появляется немного крови. Лечение предусматривает использование обезболивающих средств и спазмолитиков. При присоединении инфекции врач прописывает антибиотики. Если облученная простата сильно набухает, то для мочеиспускания может временно потребоваться катетер.

Воспаление слизистой оболочки в кишечнике. Дефекация может быть временно болезненной, также возможны легкие кровотечения или диарея. Для устранения воспаления назначаются суппозитории кортизона и при необходимости средства от повышенной активности кишечника.

Возникают также долгосрочные последствия облучения, которые зависят не только от дозы облучения, но и от индивидуальных факторов. Если побочные реакции появляются спустя длительный промежуток времени после окончания лечения, то назначается интенсивный последующий уход. К долгосрочным последствиям относится также склонность к диарее, изменения кишечника, мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи.

В 50% случаев лечения рака предстательной железы мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией. Эта проблема решается с помощью соответствующих медикаментов, которые должен назначить врач. После обычной чрескожной лучевой терапии уже не все мужчины способны зачать детей. Пациенты, у которых все еще есть желание иметь ребенка, должны сделать клиническую процедуру замораживания спермы до начала лечения. На поддержание фертильности ни в коем случае не следует полагаться, даже после брахитерапии.

Любое радиационное воздействие повышает риск развития злокачественных новообразований. У мужчин с онкологией предстательной железы есть вероятность развития рака прямой кишки и, возможно, других тканей, находящихся в лучевом поле. Риск вторичных опухолей увеличивается спустя 10 лет. Через 5-8 лет повышается вероятность развития рака мочевого пузыря на 50%, рака прямой кишки на 70%.

Раковая интоксикация (эндотоксикоз) – это патологический процесс, который развивается в организме онкологического больного в результате распада злокачественной опухоли. Состояние характерно для поздних стадий рака. Вызвать опухолевую интоксикацию может и активная противораковая терапия.

К характерным признакам эндотоксемии (отравления организма продуктами опухолевого распада) относятся тошнота, рвота, утомляемость, слабость, снижение веса, сухость слизистых, боли в суставах, психические нарушения и др. Опухолевая интоксикация, клинические проявления которой имеют интенсивную симптоматику, приводит к системным нарушениям в виде почечной и печеночной недостаточности. Возникает риск развития инфекционных осложнений и сепсиса.

Если проигнорировать симптомы интоксикации и не принять меры по их устранению, пациент быстро теряет силы и вес, развивается кахексия. Далее человек впадает в состояние комы, из которого его вывести практически невозможно. Принимать лечебные меры нужно незамедлительно при появлении первых подозрений на раковую интоксикацию.

Причины опухолевой интоксикации

Отличительной особенностью раковых заболеваний является быстрый и неконтролируемый рост злокачественного образования, клетки которого продуцируют токсины. Сосуды, обеспечивающие кровоснабжение опухоли, растут медленнее, чем сама опухоль.

Способность раковых клеток выживать в условиях гипоксии, несколько затягивает процесс. Но гибель клеток все же происходит. Их огромное количество распадается и попадает в кровоток. Большая концентрация в крови погибших клеток вызывает интоксикацию. Зараженная кровь продолжает циркулировать по всему организму, затрагивая все органы. Это приводит к необратимому процессу и системным нарушениям.

В патогенезе раковой интоксикации:

повышение уровня мочевой кислоты;
увеличение числа ионов калия;
рост процентного соотношения фосфатов;
снижение концентрации кальция.

Рассмотренные вещества образуются при отмирании тканей злокачественного образования и проникают в кровоток. Этот процесс приводит к осложнениям из-за нарастающего обезвоживания организма. Отмечается перевозбуждение организма вследствие снижения уровня ионов кальция на фоне излишней концентрации фосфатов. Из-за повышенного содержания кальция происходит негативное воздействие на функционирование миокарда, что проявляется аритмией.

Синдром опухолевой интоксикации характерен для более обширных новообразований. Гибель большого количества раковых клеток – основная причина распада опухоли и отравления организма. На степень развития интоксикационного процесса влияет природная специфика атипичных клеток и их общее количество.

Яркие признаки отравления организма при распаде раковых клеток часто наблюдаются в результате проведения интенсивного химиотерапевтического лечения. При проведении химио- или лучевой терапии речь идет о массовой гибели раковых клеток. В дальнейшем продукты распада попадают в кровь и вызывают интоксикационное воздействие на организм больного. Вещества, которые находятся в составе препаратов, используемых при химиотерапии, плохо выводятся из организма и имеют свойство накапливаться. Опухолевая интоксикация проявляется яркой выраженностью уже в первые дни химиотерапевтических процедур.

Существует ряд факторов, которые усложняют и усугубляют течение интоксикационного процесса:

возраст и общее состояние пациента;
наличие сопутствующих заболеваний;
интенсивность процесса распада;
кровопотери в результате оперативного вмешательства.

Прогноз жизни при раковой интоксикации на последних стадиях является неблагоприятным. Летальный исход возможен при внутреннем кровотечении, истощении и тромбозе. Огромный риск смерти при раковой интоксикации возникает при почечной недостаточности, нарушении сердечной деятельности, а также при поражении органов метастазами.

Симптомы раковой интоксикации

Симптомы опухолевой интоксикации характеризуются постепенным проявлением. Исключением является развитие синдрома лизиса опухоли после проведения химиотерапии. Быстрый рост симптоматики требует моментального реагирования, имеется риск развития острой стадии почечной недостаточности.

Типичные симптомы раковой интоксикации:

Слабость и усталость. Появляются даже при незначительных физических нагрузках. Пациент большую часть времени проводит в постели.
Повышение субфебрильной температуры. Образование некротической полости и распад большей части опухолевого конгломерата (может сопровождаться повышением температуры до 400C).
Изменение цвета кожи. Сначала становится бледной, затем появляется землистый оттенок. Бледность может быть причиной развития анемии, в результате нарушения работы почек и эндокринной системы.
Нарушение сердечной деятельности. Меняется ритм сердечных сокращений, учащается дыхание.
Повреждение нервной системы. Ночной сон нарушается, появляется дневная сонливость с признаками депрессии. Характерны периодические приступы мигрени и головокружения.
Нарушение функции почек. Продукты метаболизма блокируют почечные канальцы, в результате снижается мочевыделительная функция. Большая концентрация мочевины в крови проявляется зудом и образованием на теле пятен, похожих на синяки.

Опухолевая интоксикация проявляется повышенной потливостью и отечностью. Постоянное ощущение тошноты, не проходит даже после рвоты. Нарушается функция печени, что приводит к уменьшению сопротивляемости токсинам и изменению вязкости крови.

Диагностика и лечение опухолевой интоксикации

На первом этапе диагностических мероприятий проводится осмотр больного и оценка симптомов раковой интоксикации и прогноза для жизни. Далее назначаются анализы крови на биохимию и дополнительные инструментальные исследования. Важную роль здесь играет определение основной причины, повлекшей развитие симптоматики. Если наблюдается характерная для опухолевой интоксикации картина клинических проявлений, назначается комплексное исследование.

Основные диагностические мероприятия при раковой интоксикации:

общий анализ мочи и крови;
анализ крови на биохимию;
кровь на онкомаркеры;
сцинтиграфия костного аппарата;
осмотр гинеколога (для женщин);
рентген грудной клетки;
УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

План проводимых исследований имеет индивидуальный подход. Для определения степени тяжести опухолевой интоксикации при диагностированном раке используется перечень стандартных анализов.

Однозначное определение эндогенной или раковой интоксикации дать сложно. Это связано с тем, что интоксикация при почечной недостаточности имеет определенную схожесть с эндотоксикозом. Многие промежуточные метаболиты, которые оказывают токсическое действие, до сих пор не идентифицированы. В качестве неспецифического маркера используется высокий уровень олигопептидов. Без тщательного исследования и коррекции раковой интоксикации адекватное лечение не может быть проведено, поэтому и полного излечения быть не может.

Лечение раковой интоксикации

При интенсивном росте опухолевого очага признаки интоксикации могут наблюдаться на более ранних стадиях. Поэтому онкологи заранее назначают пациенту мероприятия для предупреждения или облегчения интоксикационного синдрома. Все известные процедуры (гемодиализ, экстракорпоральная гемосорбция и др.) имеют недостаточный уровень эффективности и кратковременный результат.

Для улучшения показателей проводимого лечения при раковой интоксикации используется комплексный подход:

углеродные волокнистые и гранулированные энтеросорбенты;
экстракорпоральная гемосорбция (при химиотерапии).

Полученный результат является кратковременным, но мощным. Энтеросорбция гранулированными или волокнистыми сорбентами позволяет добиться медленного, но существенного снижения уровня эндотоксемии. При проведении многочисленных исследований удалось установить, что энтеросорбенты при пероральном приеме дают длительный и выраженный детоксицирующий эффект. Это именно то, что нужно при хронической раковой интоксикации.

Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптоматики и восстановление функций поврежденных органов и систем. Тяжелая опухолевая интоксикация предусматривает применение плазмафереза или гемодиализа.

Основные направления лечения больных с опухолевой интоксикацией:

Рвотная симптоматика устраняется противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон).
При запорах назначаются слабительные препараты (бисакодил, макрогол).
Широко используются сорбенты, зарекомендовавшие себя, как средство для детоксикации. Они обладают свойством связывать токсины, и с каловыми массами выводят их из организма.
Проводится дезинтоксицирование организма введением большого количества жидкости, с последующим ускоренным ее выведением.
Пациентам с низким уровнем гемоглобина назначаются железосодержащие препараты, в виде капельниц или инъекций (эритропоэтин).
При наличии психических расстройств пациентам назначаются седативные средства, при депрессивных состояниях – антидепрессанты и транквилизаторы.

В соответствии с показателями долголетней практики, у большей части пациентов с эндотоксикозом происходит развитие сердечной или почечной недостаточности. Эти патологии в большинстве случаях являются причиной скоропостижной смерти больного. При принятии неотложной онкологической помощи такой исход удается предотвратить. Лечебная программа, направленная на устранение выраженной симптоматики, позволяет улучшить состояние больного, повысить качество и продолжительность жизни. Основным путем улучшения прогноза жизни при раковой интоксикации является усиление ранней диагностики злокачественного процесса с помощью проведения профилактических программ в практику здравоохранения (поезд здоровья, онкопатруль и др.).

Режим питания при раковой интоксикации предусматривает употребление еды небольшими порциями. При этом между приемами пищи интервалы должны быть небольшими. В рацион следует ввести самые необходимые для жизнеобеспечения минералы и микроэлементы. Ни в коем случае нельзя допустить обезвоживания. Известно, что жидкость выводит токсины. При невозможности приема пищи, ее вводят парентерально. Ежедневный рацион должен включать продукты, насыщенные витаминами и минералами. Обязательное составляющее – белок, углеводы и жиры. Рекомендована умеренная физическая активность. Для лежачих больных необходим массаж.

Читайте также: