Интоксикация при удалении желчного пузыря

Обновлено: 27.03.2024

Постхолецистэктомический синдром - это собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются после операций на желчные протоки или удаления желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.

До сих пор как терапевты, так и хирурги затрудняются четко определить причины развития данного синдрома. Сам термин ПХЭС медики склонны использовать лишь для постановки предварительного диагноза у прооперированных пациентов 1 .

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

  • диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия живота и расстройства кишечника;
  • боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от невыраженной ноющей до острой жгучей;
  • общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

  • обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах 37,1—38,0 °C;
  • Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху 2 .

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Причины постхолицистэктомического синдрома и его развития зачастую связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (круговой мышцы). Сфинктер Одди – это гладкая мышца, которая находится в нижней части 12-перстной кишки и отвечает за регуляцию поставки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку 3 .

Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря 4 , то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:

  • после операции сфинктер, в нормальном состоянии раскрывающийся при наполненности желчного пузыря, не получает сигнала о наполнении, в результате чего почти постоянно находится в напряжении;
  • из-за отсутствия пузыря желчь поступает в 12-перстную кишку в разведенном состоянии, что увеличивает давление внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по себе обладает бактерицидным действием и изменение её состава может привести к инфицированию кишечника 5 .

Но дисфункция сфинктера Одди не всегда может быть обусловлена удалением желчного пузыря. Иногда причиной синдрома являются запущенные болезни ЖКТ * (хронический колит или гастрит, язвенная болезнь) и хронический панкреатит) - заболевание поджелудочной железы, а также ошибки в дооперационном обследовании.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

  • сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
  • клинический осмотр пациента;
  • лабораторные исследования - клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист, общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопию желчных протоков;
  • магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости 6 .

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:

  • сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
  • устранение причин синдрома;
  • профилактику и лечение предполагаемых осложнений.

Лечение в основном строится на:

  • диетотерапии;
  • медикаментозном лечении;
  • хирургии (по показаниям) 7 .

Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС 8 .

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Для поддержания пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон ® .

Препарат выпускается в форме капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах 9,10 . Маленький размер частиц позволяет препарату Креон ® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым справляться с неприятными симптомами. Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными рекомендациями стартовой дозировкой считается 25 000 единиц 10 .

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной . Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Кроме того, нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.

Креон ® - современный ферментный препарат, восполняя дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

читайте также

Креон ® или другие капсулы?

Креон ® или проверенная таблетка?

Креон ® для детей

Креон ® 10000

ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Чувство переполненного желудка

Таблетки, драже или капсулы: в какой форме принимать ферменты, чтобы поддержать пищеварение?

Статья написана при участии экспертов Abbott

18+ Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.

Материал разработан при поддержке компании ООО "Эбботт Лэбораториз" в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.


В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.


Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков


Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст. Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.


Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.


Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

  • Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
  • Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

После удаления желчного пузыря организм восстанавливается постепенно. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо принимать лекарственные препараты. Обязательно назначают диету для предотвращения развития застоя желчи, возникновения воспалительных процессов.

Заболевание желчного пузыря

Лекарственные препараты после холецистэктомии

Желчный пузырь синтезирует желчь, которая, попадая в двенадцатиперстную кишку, способствует выработке желудочного сока. После холецистэктомии это процесс нарушается, что приводит к сбоям в работе пищеварительной системы. Для устранения нехватки желчи, боли в животе, приступов тошноты назначают лекарственные препараты. Основные группы лекарств:

  • ферменты;
  • спазмолитики;
  • желчегонные препараты.

Как происходит удаление

Некоторые средства необходимо принимать курсами по 2-6 месяцев. Другие препараты - на протяжении всей жизни. Обязательно следует соблюдать дозировку и другие рекомендации по приему лекарств.

Сразу после оперативного вмешательства назначают курс антибиотиков продолжительностью 7-10 дней. Это помогает избежать развития гнойных и воспалительных процессов. Эффективные препараты - Фуразолидон, Цефазолин, Бисептол.

Лекарственные средства с ферментами

Эти препараты помогают нормализовать работу пищеварительной системы при недостаточном количестве желчи. Эти лекарства помогают разлагать белки, жиры и углеводы, способствуют лучшему усвоению питательных веществ. Дополнительно средства оказывают легкое обезболивающее действие. Список ферментов:

  1. Мезим. Содержит панкреатин, амилазу, липазу, протеазы. Способствует восполнению дефицита ферментов поджелудочной железы, улучшает пищеварения, препятствует возникновению метеоризма и расстройства кишечника. Дозировка - 1-2 таблетки или капсулы во время еды. Не разжевывать, запивать 200 мл воды.

Мезим для пищеварения

Фестал для желудка

Креон для нормализации пищеварения

Ферменты редко вызывают побочные реакции. Чаще всего беспокоит слезотечение и сыпь, расстройства со стороны пищеварительной системы. Лекарства нельзя принимать при гиперчувствительности, остром или хроническом панкреатите в стадии обострения, непроходимости кишечника, тяжелых патологиях печени.

Спазмолитические лекарственные средства

Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, устраняют спазмы в желчных протоках. Чаще всего назначают в таблетках, при сильном болевом синдроме - в виде внутримышечных инъекций. Лекарства начинают действовать в течение 20 минут. Название препаратов:

    Но-шпа. Основное действующее вещество - дротаверин. Суточная дозировка - 3-6 таблеток, разделить на 2-3 приема. Прием пищи не влияет на эффективность лекарства. Возможные побочные реакции - снижение давление, нарушение сна, головная боль, диспепсические расстройства.

Ношпа при спазме

Мебеверин для снятия боли

Дюспаталин при коликах

Спазмолитики нельзя принимать при повышенной чувствительности к составляющим лекарства. Основные противопоказания - тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности, синдром низкого сердечного выброса. Пить лекарства можно регулярно, или только при возникновении болей.

Желчегонные лекарственные средства

Назначают после холецистэктомии для защиты печени от застоя желчи, предотвращения развития воспалительных процессов. Дополнительно препараты препятствуют диарее и вздутию живота, способствуют усвоению полезных микроэлементов из пищи. Лекарства имеют небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов.

Действие желчегонных средств

Аллохол

Средство на основе сухой желчи крупного рогатого скота, экстракта крапивы и чеснока. В качестве сорбента содержит активированный уголь. Это вещество предотвращает развитие процессов гниения и брожения в кишечнике. Аллохол обладает комплексным действием:

  • нормализует работу печени и кишечника;
  • улучшает секрецию и отток желчи;
  • устраняет метеоризм, предотвращает вздутие живота;
  • уменьшает боль в области правого подреберья.

Аллохол в таблетках

Принимать по 2 таблетки трижды в день после еды. Минимальный курс - 3-4 недели. Продолжить прием можно после трехмесячного перерыва.

Противопоказания - острый гепатит, непроходимость желчных протоков, подострая и острая дистрофия печени. Нельзя принимать лекарство при остром панкреатите, язвенных поражениях органов ЖКТ. Возможные побочные эффекты - разнообразные аллергические реакции, диарея.

Холензим и Холосас

Холензим содержит порошок из слизистой тонких кишок и поджелудочной железы животных, сухую желчь. Лекарство обладает желчегонным действием, улучшает процесс пищеварения, увеличивает уровень желчных кислот, снижает холестерин. Во время лечения не исключено появление аллергических реакций в виде слезотечения, чихания, сыпи и покраснения кожи.

Холензим для поджелудочной

Дозировка - по 1 таблетке 2-3 раза в день. Принимать после еды не разжевывая, запивать достаточным количеством жидкости. Продолжительность терапии - 1-2 месяца.

Препарат нельзя принимать при непереносимости составляющих. Основные противопоказания - острая стадия панкреатита или период обострения хронической формы заболевания, обтурационная желтуха, язвенная болезнь, острый гепатит. Лекарство можно принимать беременным женщинам.

Сироп Холосас содержит экстракт плодов шиповника. Эффективное желчегонное, противовоспалительное и гепатопротекторное средство, насыщает организм витаминами A, C ,E, P, группы B. Лекарство активизирует неспецифический иммунитет, принимает участие в метаболизме углеводов.

Дозировка - по 1 ч. л. 2-3 раза в день за полчаса до приема пищи. Холосас нельзя принимать при аллергии, с осторожностью - при сахарном диабете. Во время лечения могут возникнуть различные аллергические реакции.

Холосас в сиропе

Средства для улучшения работы печени

Гепатопротекторы препятствуют образования камней в желчных протоках. Лекарства эффективно помогают в послеоперационный период, улучшают общее состояние организма. Дополнительно обладают спазмолитическим, желчегонным действием, защищают печень.

Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты растворяют желчные камни, снижают уровень холестерина. Лекарства предотвращают застой желчи, усиливают выведение секрета. Дополнительно стимулируют секрецию и обновление Т-лимфоцитов.

Механизм действия гепатопротекторов

Карсил

Лекарство содержит сухой экстракт плодов пятнистой расторопши. Препарат оказывает комплексное действие - благотворно влияет на работу печени, мочевыделительной и пищеварительной системы, выводит токсины, нормализует состав желчи. Во время лечения улучшается аппетит и общее самочувствие, исчезают диспепсические расстройства.

Принимать по 1-2 таблетки трижды в день, запивать 100-150 мл воды. Прием пищи не влияет на процесс всасывания активных веществ. Средняя продолжительность курса - 3 месяца.

Карсил снижает эффективность оральных средств контрацепции, усиливает действие антикоагулянтов и антигистаминных препаратов.

У Карсила практически нет противопоказаний, лекарство нельзя принимать при аллергии и острой интоксикации любого происхождения.

Растительное средство Карсил

Побочные реакции - тошнота, зуд и сыпь, нарушения в работе вестибулярной системы. Возникают преимущественно у людей с повышенной чувствительностью.

Эссенциале Форте Н и Энерлив

Капсулы содержат полиненасыщенные жирные кислоты, которые ускоряют процесс восстановления гепатоцитов. Фосфолипиды бобов сои регулируют жировой обмен, снижают вязкость желчи, за счет чего ускоряется отток секрета в кишечник. Лекарство назначают для предотвращения развития патологий печени после удаления желчного пузыря. Оба препарата имеют схожее терапевтическое действие и правила приема.

Дозировка - по 2 капсулы трижды в день. Принимать во время еды, запивать большим количеством воды. Продолжительность курса лечения неограниченна, но пить лекарство нужно не менее 2 недель.

Основное противопоказание - повышенная восприимчивость к компонентам лекарственного средства, наличие антифосфолипидного синдрома в анамнезе.

Средство для печени

Препараты хорошо переносятся. Редко во время лечения беспокоит дискомфорт в животе и диарея, аллергические реакции, кровотечения в средине цикла у женщин. Доступные аналоги - Фосфонциале.

Урсосан, Урдокса, Урсофальк

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Защищают клетки печени, стимулируют отток желчи, оказывают иммуномодулирующее действие. Дополнительно лекарства растворяют холестериновые желчные камни, предотвращают образование новых конкрементов. Правила приема:

  • оптимальная дозировка - 10 мг/кг;
  • принимать лекарство раз в сутки перед сном;
  • продолжительность терапии - не менее 6 месяцев.

Средства для печени

Противопоказания - гиперчувствительность, хронический гепатит и панкреатит, цирроз печени. Урсосан и аналоги нельзя принимать при заболеваниях желчных протоков, воспалительных процессах в тонком и толстом кишечнике, почечной и печеночной недостаточности. Возможные побочные эффекты - рвота, тошнота, расстройство стула, аллергические реакции. Иногда во время лечения наблюдается обострение псориаза, развивается обратимая алопеция. Некоторые антациды уменьшают степень всасывания активных веществ лекарственного средства.

Рекомендации по питанию после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря последствия и жизнь во многом зависит от питания. Мужчинам и женщинам после холецистэктомии необходимо придерживаться специальной диеты на протяжении всей жизни. Можно ли тыкву после удаления желчного пузыря, и другие овощи и фрукты, основные правила приема пищи расскажет врач. Цель правильного питания - предотвратить застой желчи в протоках. Основные правила диеты при удаленном желчном пузыре:

  1. Кушать 5-6 раз в день через равные промежутки времени.
  2. Порции должны быть небольшими, чтобы не спровоцировать запоры и тяжесть в желудке. Оптимальный размер - с горсть.
  3. Любые фрукты перед употреблением очищать от кожуры, особенно в первый месяц после холецистэктомии.
  4. Необходимо полностью исключить из рациона животные жиры - для их расщепления требуется желчь.

Питание после операции

Основа рациона - отварные, тушеные и паровые блюда, полусырых продуктов быть не должно. Если желчный пузырь удален, следует придерживаться в питании стола номер 5. Это позволит избежать развития осложнений, при этом организм не будет страдать от недостатка питательных веществ. Через 1-1,5 года допускается переход на стол №15.

Правила питания в первую неделю

В первую неделю после операции питание направлено на адаптацию организма к новым условиям. Основа рациона - жидкая еда, она легче всего усваивается, не нагружает пищеварительную систему. В первые сутки после холецистэктомии нельзя пить и есть.

Диета на первую неделю:

  1. Вторые сутки. Можно пить небольшими порциями теплый несладкий отвар из плодов шиповника, щелочную воду без газа. Суточный объем жидкости - до 1 л. В рацион вводят нежирный кефир, кисель, компот и чай без сахара.
  2. 3-5 день. Разрешается есть картофельное пюре, паштет из отварной рыбы, протертые овощные супы. Пищу принимать с интервалом 3-4 часа. Объем порции - 150 г.
  3. 6-7 день. В меню добавляют сухой хлеб, каши из измельченных круп на воде или молоке, паровые котлеты или тефтели, нежирные кисломолочные продукты, пюре из овощей.

Для улучшения работы печени обязательно нужно пить лечебную минеральную воду - Нарзан, Ессентуки, Боржоми. Перед употреблением обязательно выпустить газ, немного подогреть. Употреблять по 30-50 мл за полчаса до еды 3-4 раза в день. Продолжительность курса - 4 недели, затем нужно сделать перерыв на 2-3 месяца.

Разрешенные и запрещенные продукты

Твердую пищу можно употреблять через 2 недели после холецистэктомии. Новые продукты нужно вводить в рацион постепенно, не более 1-2 в день, чтобы отследить реакцию организма. О непереносимости какой-либо пищи свидетельствует тошнота, диарея, боль и вздутие в животе.

  • жареные и острые блюда, специи, копчености, жирные бульоны;
  • маринады, соленья, любые консервы, кетчуп, горчица, майонез;
  • спиртные, сладкие газированные напитки;
  • чеснок и лук, редис, редька, репа;
  • томаты, грибы, бобовые овощи, свежая и квашеная белокочанная капуста;
  • шпинат, щавель;
  • жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, полуфабрикаты;
  • сдоба, выпечка с кремом;
  • шоколад и другие продукты с какао;
  • хурма, цитрусовые плоды, гранат, другие фрукты с вяжущим или кислым вкусом.
  • постное мясо;
  • овощи;
  • сезонные сладкие фрукты, бананы, натуральные соки;
  • растительные масла;
  • любые каши;
  • яйца всмятку, не чаще 2 раза в неделю - паровой омлет;
  • рыба - не менее 2 раз в неделю;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • сливочное масло - не более 30 г в день;
  • подсушенный отрубной хлеб;
  • некоторые приправы - лавровый лист, корица, куркума;
  • сухофрукты - предварительно замочить в кипятке.

Рекомендации по питанию

Если сложно совсем отказаться от сладостей, в небольшом количестве можно употреблять зефир, мармелад, мед, галетное печенье. Но только в первой половине дня. В сутки выпивать не менее 2 л воды, не считая другой жидкости.

Наиболее полезные овощи после удаления желчного пузыря тыква, морковь, кабачки, картофель, свекла. В рационе обязательно должны присутствовать натуральные кисломолочные продукты. Но выбирать следует продукцию средней жирности - при употреблении полностью обезжиренного кефира, йогурта, простокваши не усваивается кальций.

Овощи после операции

Примерное меню на день

Первое время после удаления желчного пузыря бывает непросто переключиться на правильное питание. Чтобы упростить задачу, нужно сразу составлять меню на неделю. Так можно следить за разнообразием рациона, рассчитать его калорийность.

Варианты полезных блюд:

  • некрепкий чай;
  • подогретый компот.
  • салат из овощей или винегрет;
  • каша на воде с небольшим количеством молока, без сахара;
  • пюре или отварной картофель;
  • отварное мясо, рыба;
  • белковый паровой омлет.
  • любые овощные салаты;
  • легкий суп-пюре из тыквы, других овощей, или суп с рыбой, фрикадельками;
  • постный борщ;
  • тушеное или отварное мясо с гарниром из овощей.
  • запеканка или пудинг из творога;
  • духовые сырники или вареники с творогом;
  • запеченное яблоко и кусочек свежего неострого сыра;
  • паровой белковый омлет с зеленью или овощами.

В течение дня можно пить молоко, чай, сок, очищенную или лечебную воду. Перед сном можно выпить стакан кефира или простокваши. Кисломолочные продукты на ночь очень полезны при склонности к запорам.

Питание на неделю

Что нужно запомнить?

Холецистэктомия - не приговор, жить без желчного пузыря можно. На качество и продолжительность жизни после операции влияет питание, психологический настрой. Для поддержки нормальной работы органов пищеварительной системы необходимо принимать лекарства - ферменты, гепатопротекторы, желчегонные средства.

Диета после удаления желчного пузыря необходима. При неправильном и нерегулярном питании желчь застаивается. В результате этого развиваются воспалительные процессы, образуются камни, нарушается работа кишечника, печени, поджелудочной железы.

Нарушения работы пищеварительной системы в той или иной степени встречаются у каждого человека. Вместе с тем существуют заболевания, которые буквально делят жизнь на до и после. Именно к таким относится желчнокаменная болезнь, требующая хирургического вмешательства.

По статистике, ЖКБ встречается примерно у 10―20% взрослого населения нашей страны в зависимости от региона. Орган играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому жизнь без желчного пузыря требует соблюдения ряда правил и ограничений, о которых мы расскажем далее.

Функции желчного пузыря

После удаления желчного пузыря

Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует билиарную систему. Ее основная функция — накопление желчи и ее заброс в двенадцатиперстную кишку. Полый орган вмещает около 50―80 мл секрета, при этом его эвакуация происходит только в ответ на прием пищи.

За сутки печень вырабатывает около полутора литров желчи, однако ее состав и свойства меняются при попадании в желчный пузырь. В нем почти в 10 раз повышается концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина за счет всасывания воды и других элементов через стенки органа.

Работа желчного пузыря обеспечивает следующие процессы:

  • нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
  • активизация ферментов поджелудочной железы;
  • полноценное переваривание пищи, расщепление жиров и усвоение витаминов;
  • перистальтика кишечника и выработка в нем слизи;
  • обеззараживание частиц пищи и предотвращение гельминтоза за счет создания щелочной среды;
  • выработка гормонов и кишечных ферментов.

Причины появления камней в желчном пузыре

После удаления желчного пузыря

В норме орган должен полностью избавляться от желчи при сокращении, но так происходит не всегда. Появлению желчнокаменной болезни способствуют:

  • врожденные патологии строения органа, перегиб пузыря или протоков;
  • изменение состава желчи, в результате чего она становится густой, застаивается, начинает образовывать твердый осадок и камни;

После удаления желчного пузыря

  • изменение моторики билиарного тракта;
  • гормональные сбои, в частности, после приема некоторых препаратов (пероральных контрацептивов);
  • наличие лишнего веса, сахарный диабет;
  • несбалансированное питание, употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • курение, употребление алкоголя.

Симптомы желчнокаменной болезни

После удаления желчного пузыря

ЖКБ проявляется болью, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье, нарушением пищеварения (рвотой, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой). Возникает непереносимость жирной пищи, молочных продуктов, а также острых и жареных блюд. Среди других симптомов нарушения работы желчного пузыря можно отметить:

  • повышение температуры тела;
  • потемнение мочи и осветление кала;
  • постепенное снижение массы тела;
  • пожелтение кожных покровов, склер глаз;
  • быструю утомляемость, общее ухудшение самочувствия.

Желчнокаменная болезнь диагностируется на основании лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ, а также рентгенологического исследования.

Выявление камней в желчном пузыре не всегда требует специфического лечения. Если у пациента нет осложнений, то врачи прибегают к выжидательной тактике. Помимо этого, разработаны методы растворения песка и камней с помощью ряда препаратов, но подобная терапия не является панацеей от ЖКБ. Со временем камни образуются снова.

Удаление ЖП показано при появлении осложнений, таких как острый или хронический калькулезный холецистит. При успешном хирургическом лечении пациент избавляется от негативных симптомов без каких-либо серьезных последствий для качества жизни.

Что происходит в организме после операции по удалению желчного пузыря?

После удаления желчного пузыря

В 95% случаев хирургическое лечение приносит только облегчение и пациент начинает себя чувствовать так, словно вмешательства не было. Вместе с тем удаление органа пищеварительной системы не может пройти бесследно. После операции в организме происходит как минимум 3 важных изменения:

1. Желчи больше негде скапливаться, поэтому она начинает непрерывно поступать в двенадцатиперстную кишку.

2. Образующийся в печени секрет оказывает давление на протоки.

3. Желчь больше не очищается от избытка воды, хлора и натрия, поэтому постепенно меняется состав микрофлоры кишечника.

После удаления желчного пузыря

Около 30% пациентов первое время после операции могут отмечать:

  • тянущие боли в правом подреберье;
  • чувство тяжести и вздутие в животе;
  • тошноту до или после приема пищи;
  • горечь во рту, изменение вкуса и пр.

Ухудшение самочувствия и другие негативные последствия могут наблюдаться у пациентов с заболеваниями двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, в остальных случаях у операции больше плюсов, чем минусов.

Пищеварение после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря

После операции у пациента могут наблюдаться:

  • нарушения стула, вызванные снижением концентрации желчи и, как следствие, ухудшением обработки пищи;
  • изменение обмена веществ, в частности, недостаток жирорастворимых витаминов, жирных кислот, кишечных белков и гормонов;
  • признаки раннего старения организма за счет снижения усвоения антиоксидантов.
  • исчезают хронические боли в правом подреберье и животе;
  • нормализуется стул;
  • сглаживаются проявления других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Восстановление после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря

Начиная с первых дней после операции, пациент столкнется с рядом ограничений. В первую очередь они связаны с режимом питания. Так, в первые сутки разрешается пить только воду, причем не более полутора литров.

На вторые сутки разрешено пить травяные отвары, нежирный кефир, можно есть жидкое картофельное пюре на воде. Далее на протяжении недели в меню постепенно вводятся протертые каши, легкие бульоны, нежирное мясо и рыба, ржаные сухари.

Важно! Желчь выводится из протоков только во время приема пищи, поэтому пациенту необходимо перейти на дробное питание. Кушать необходимо 5―6 раз в день. При соблюдении этого правила желчь не будет застаиваться, следовательно, в протоках не образуются новые камни и не начнется воспалительный процесс.

После удаления желчного пузыря

Полное восстановление организма после удаления желчного пузыря занимает около полугода. Для того чтобы этот процесс прошел успешно, пациенту рекомендуется:

  • в течение 1-2 месяцев не поднимать тяжести, не выполнять тяжелую работу по дому, исключить интимную близость;
  • ограничить занятия спортом, но при этом малоподвижный образ жизни не приветствуется;
  • отказаться от посещения солярия, пляжа, бани и сауны — необходимо избегать как перегрева, так и переохлаждения.

Лекарства после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря

В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо принимать ряд медикаментов. Для предотвращения инфекционного и воспалительного процесса первые несколько дней нужно пить антибиотики. Для устранения боли врач может назначить анальгетики и спазмолитики. Для восстановления выработки желчи назначаются желчегонные препараты. Перечислим основные.

Сироп, как указано в инструкции, усиливает секрецию желчи, стимулирует перистальтику кишечника, оказывает мягкое противовоспалительное действие, активизирует работу поджелудочной железы, повышает устойчивость организма к инфекционным и бактериальным заболеваниям.

После удаления желчного пузыря

Препарат, в соответствии с аннотацией, способствует стимуляции работы печени, восстановлению моторных функций органов пищеварения, устранению воспалительных процессов, выведению токсических веществ из кишечника.

Помимо этого, врач может назначить гепатопротекторы — лекарства, которые необходимо принимать после удаления желчного пузыря. Это группа препаратов, направленных на нормализацию работы печени и других органов пищеварения.

Как сказано в инструкции, действующее вещество лекарственного средства снижает концентрацию холестерина в желчных протоках. Благодаря этому в желчи повышается содержание желчных кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Помимо этого, препарат усиливает секрецию желудка и поджелудочной железы.

Важно! Несмотря на то, что многие перечисленные препараты изготовлены на основе натуральных растительных компонентов, их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Бесконтрольный прием гепатопротекторных лекарств может привести к ухудшению самочувствия пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.

Диета после удаления желчного пузыря

Можно Нельзя
Нежирное мясо: курица, индейка, телятина, крольчатина. Жирное мясо и субпродукты: утка, гусь, свинина, сало, печень.
Супы на процеженном мясном или овощном бульоне. Наваристые жирные бульоны.
Отварные и запеченные блюда, а также продукты, приготовленные на пару. Жареное, копченое, острое, маринованное, соленое.
Запеченные овощи, сладкие фрукты. Сырые овощи, кислые фрукты и ягоды. Грибы, лук, чеснок, имбирь под запретом в любом виде.
Кисломолочные продукты без сахара: кефир, обезжиренный творог, простокваша. Сырое молоко, творожная масса, сладкий йогурт, мороженое, взбитые сливки, сметана.
Мед, зефир, мармелад, повидло. Шоколад, выпечка, кондитерские изделия.
Галеты, сухое несладкое печенье, сухари, вчерашний хлеб. Черный хлеб, свежие хлебобулочные изделия.
Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты. Кофе, какао, крепкий чай.
Гречневая и перловая крупа, рис, овсянка, отруби. Манная крупа, бобовые.

Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы

Питание. Помимо дробного приема пищи, пациентам рекомендуется выпивать в день до 2 литров воды без газа. Запивать еду при этом нежелательно, чтобы не снижать концентрацию пищеварительных ферментов. Следует ограничивать употребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервированных продуктов. Алкоголь и курение также под запретом.

Физическая активность. Несмотря на то, что интенсивные занятия спортом первые полгода не допускаются, движение необходимо для нормальной работы пищеварительной системы. Первые тренировки можно начинать на 6 неделе после операции. Сначала это может быть ходьба, затем по нарастающей легкий бег и упражнения в тренажерном зале.

Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.

Болевой синдром. Многие пациенты после холецистэктомии жалуются на боли в области печени. Этот орган лишен нервных окончаний, поэтому дискомфорт связан с операцией. Если боль не проходит, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома, или ПХЭС. Такое состояние вызвано нарушением работы билиарной системы и требует наблюдения у врача.

Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.

Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Состояние после холецистэктомии: взгляд гастроэнтеролога


Холецистэктомия – одно из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в России и мире. Жалобы на боли и диспепсию возникают как минимум у половины пациентов, перенесших такую операцию. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – полиэтиологический синдром, за которым могут стоять функциональные и органические причины. Около половины случаев боли и диспепсии после холецистэктомии связаны с органическими заболеваниями (стриктура дистального отдела холедоха, рак поджелудочной железы и желудка, острый панкреатит и др.). Остальные случаи обусловлены функциональными причинами, включая дисфункцию сфинктера Одди и функциональные нарушения моторики кишечника.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в последние несколько десятилетий стала одним из самых распространенных органических заболеваний человека (10–15% в популяции взрослых), по поводу которого проводится большое количество плановых и экстренных хирургических вмешательств во всем мире [30]. Только в США ежегодно выявляется около 1 млн новых случаев ЖКБ, затраты на лечение этого заболевания превышают 6 млрд долл. в год [10]. В России ежегодно выполняется около 200 тыс. холецистэктомий в основном, лапароскопическим путем [1].

Общеизвестно, что только у 20% пациентов ЖКБ проявляется симптомами [33]. В случае симптомного течения ЖКБ хирургическое вмешательство способствует купированию симптоматики в 53,081,5% случаев [20, 29], уменьшению выраженности диспепсии и билиарной боли – в 56 и 72% случаев соответственно [6]. К сожалению, немалое число пациентов (40,4%) не отмечают облегчения после холецистэктомии [22]. Ориентируясь на результаты крупных исследований, можно заключить, что симптомы боли и диспепсии после холецистэктомии персистируют с большой вариабельностью частот (от 5,6 до 57,3%) [15, 23, 26, 37, 38]. Подобный разброс частот персистирования постхолецистэктомических жалоб главным образом зависит от дизайна исследования. Что интересно, особенно в аспекте частого бессимптомного течения ЖКБ, достаточно часто жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта появляются впервые только после оперативного лечения ЖКБ (12,038,6%) [15, 23, 26, 37, 38]. Таким образом, до половины пациентов, перенесших холецистэктомию, в разные сроки от момента перенесенной операции демонстрируют жалобы на боли в животе и симптомы желудочной и кишечной диспепсии, объясняемые как органическими, так и функциональными причинами [10].

Для объективного представления о структуре нозологий, являющихся причиной гастроинтестинальных симптомов после холецистэктомии, следует обратиться к недавним клиническим исследованиям. Так, в недавней работе, проведенной в Румынии, были обследованы пациенты с симптомами боли и диспепсии после удаления желчного пузыря. Всем пациентам проводилось исследование ряда биохимических показателей крови – билирубина, щелочной фосфатазы, а также трансабдоминальное и эндоскопическое УЗИ, ЭРХПГ и манометрия, т. е. полный объем методов, позволяющих исключить грубую органическую патологию гепатопанкреатобилиарной зоны. Авторам удалось показать, что большая часть пациентов так или иначе имела органическую патологию  холедохолитиаз, культю пузырного протока. Дисфункция сфинктера Одди и большой комплекс небилиарных причин, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), также имело достаточно большую долю [14].

В другом исследовании, проведенном в Великобритании с целью оценки частоты диареи у пациентов после холецистэктомии, было сообщено, что у 17% отмечается впервые появившаяся диарея. Как один из наиболее достоверных факторов риска развития диареи авторы приводят молодой возраст [16]. С одной стороны, именно у пациентов молодого и среднего возраста наиболее часто встречаются функциональные расстройства, включая СРК. Одной из причин вторичных функциональных нарушений со стороны кишечника после холецистэктомии является мальабсорбция желчных кислот и развитие секреторной диареи за счет избыточного и асинхронного поступления неконцентрированной желчи в просвет кишечной трубки. В основе патофизиологии секреторной диареи лежит и ускоренный пассаж содержимого по тонкой и толстой кишке, сопровождающийся гипермоторикой гладкой мускулатуры кишечника. Усиленная моторика и спазм с появлением боли – очень близкие в патофизиологическом плане состояния. Висцеральная гиперчувствительность, спазм (боль) и диарея формируют СРК-подобную симптоматику у некоторых больных после холецистэктомии. Психосоматический фон у части таких пациентов является фактором риска закрепления симптоматики.

Важно отметить еще одну работу, оценивающую качество жизни пациентов после холецистэктомии с использованием опросника Gastrointestinal Quality of Life (GQL) у 158 пациентов, которым была запланирована холецистэктомия. Помимо этого, у всех пациентов определялось и наличие критериев СРК до хирургического вмешательства. Оказалось, что у 32 пациентов имел место СРК до холецистэктомии. Контроль за этими пациентами через 6, 12 нед. и 2 года после удаления желчного пузыря показал, что оперативное лечение улучшает качество жизни пациентов  средний балл увеличился значительно через 6 нед. после операции, картина сохранялась и через 3 мес. Однако через 2 года после операции авторами отмечено ухудшение качества жизни, по всей видимости, как раз за счет развития у части пациентов тех или иных отклонений, которые можно обозначить как ПХЭС. Важно, что у больных, страдавших СРК до холецистэктомии, качество жизни ухудшалось сразу после операции. Вероятно, это происходило за счет усугубления симптоматики СРК в силу описанных выше механизмов. У таких больных наличие каждого симптома Маннинга уменьшало качество жизни на 5 баллов по сравнению с основной группой (статистически достоверно). Соответствие критериям СРК по Римским критериям II уменьшало качество жизни на 12 баллов в сравнении с общей группой пациентов [19]. Таким образом, если пациент страдал СРК до оперативного вмешательства, то, весьма вероятно, этот синдром не исчезал, а сохранялся и даже, возможно, усугубляется после холецистэктомии. Именно у такого пациента с большей вероятностью можно ожидать повторные визиты к хирургу и гастроэнтерологу после операции с жалобами на симптомы боли и диспепсии, расстройства стула и ухудшение качества жизни.

Патофизиология ПХЭС. Исходя из множества органических и функциональных причин боли и диспепсии после холецистэктомии, в патофизиологии ПХЭС необходимо выделить 5 основных блоков факторов с разной патофизиологией, но рядом общих механизмов:

Итак, утрата желчного пузыря с потерей его функций и развитием вследствие этого дисфункции сфинктера Одди приводит к снижению качества и количества оттекающей желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку, что не всегда полноценно компенсируется работой других органов пищеварения. В связи с этим создаются реальные условия для нарушения процесса пищеварения. Отчасти патогенез ПХЭС обусловлен выпадением функций желчного пузыря – отсутствие эвакуаторной и концентрационной функций будет определять нарушение процессов липолиза в тонкой кишке, уменьшение бактерицидных свойств желчи. Непрерывное желчеистечение также будет влиять на дисфункцию пищеварения, а также на формирование билиарных рефлюксов и развитие гипертонуса сфинктера Одди.

Под влиянием измененной микрофлоры тонкой кишки желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки, развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита и эзофагита. В свою очередь дуоденит сопровождается дуоденальной гипертензией и дискинезией двенадцатиперстной кишки, что способствует персистированию патологических рефлюксов, теоретическому повышению риска развития острого и хронического панкреатита [2, 3].

Клиническая картина

Таким образом, болевой синдром после холецистэктомии, являющийся главной причиной снижения качества жизни больных после операции, исходит из многогранной патофизиологии ПХЭС, представленной выше. Основная причина болевого синдрома – функциональная перестройка сфинктерного аппарата желчных путей после холецистэктомии.

На сегодняшний день Римским консенсусом хорошо представлена клиника трех типов дисфункции сфинктера Одди: билиарный, панкреатический и смешанный тип.

Лечебная тактика

В основе подходов к лечению лежит своевременное и правильное установление причины боли и диспепсических расстройств после холецистэктомии. Первоочередная задача – исключение органической патологии ЖКТ, которая может служить причиной жалоб – холедохолитиаз, билиарные стриктуры, опухолевое поражение и прочие альтернативные причины боли. Наличие подобных изменений диктует необходимость хирургического лечения. При отсутствии органических причин для симптоматики в сочетании с рядом косвенных признаков, указывающих в пользу функционального характера болей, представленных ниже, следует думать о функциональном характере боли:

– текущие симптомы имели место и до операции и в послеоперационном периоде появились вновь, с той же или большей выраженностью;
– имеется длительное непрогрессирующее течение;
– применение психотропных препаратов до операции;
– соответствие жалоб критериям функциональных расстройств ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, СРК).

Признание факта функциональных расстройств является показанием к консервативному лечению, которое, как правило, всегда комбинированное, и обязательно включает спазмолитические средства. Дополнительно могут назначаться средства для лечения синдрома избыточного бактериального роста, дуоденогастрального рефлюкса, панкреатические ферменты и др. Унифицированных схем фармакотерапии не существует вследствие частого сочетания различных функциональных расстройств в самых разных комбинациях, способных чередоваться во времени, наличия необязательных, но частых сопутствующих синдромов (СИБР и др.). Следует признать, что в случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к консервативному лечению в течение 3 мес., возможно эндоскопическое лечение (папиллотомия и стентирование).

Выбор спазмолитика осуществляется в рутинной практике эмпирическим путем, т. к. верифицировать тип моторных нарушений и провести фармакологические пробы с разными препаратами невозможно. Более того, за счет комбинации функциональных расстройств у одного больного трудно бывает разделить жалобы, обусловленные дисфункцией сфинктера Одди, СИБРом, дуоденогастральным рефлюксом, сопутствующим СРК. Поэтому выбираются средства, способные ликвидировать спазм как в билиарном тракте, так и в кишечнике.

Читайте также: