Интоксикация свинцом профессиональные заболевания презентация

Обновлено: 24.04.2024

Презентация на тему: " Интоксикация свинцом Кафедра внутренной медицины 2." — Транскрипт:

1 Интоксикация свинцом Кафедра внутренной медицины 2

3 Интоксикация свинцом (сатурнизм) возникает вследствие попадания в организм свинца или его соединений. Интоксикация свинцом (сатурнизм) возникает вследствие попадания в организм свинца или его соединений. Металлический свинец применяется для изготовления разной аппаратуры, аккумуляторов, свинцовой фольги, типографических сплавов, в гончарном, керамическом производстве, для изготовления поливы, для производства шаров и дроби, хрусталя. Металлический свинец применяется для изготовления разной аппаратуры, аккумуляторов, свинцовой фольги, типографических сплавов, в гончарном, керамическом производстве, для изготовления поливы, для производства шаров и дроби, хрусталя.

6 Патогенез При поступлении через желудочно-кишечный тракт свинец и ее соединения проходят ряд изменений: через капилляры воротной вены и лимфатические пути кишечника поступают в общий кровоток. Свинец, который проник в печень, поглощается гепатоцитами и постепенно выделяется с желчью. Поступая в кровь, свинец соединяется с белками, фосфатами эритроцитов и плазмы крови и циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфата и альбуминату свинца. При поступлении через желудочно-кишечный тракт свинец и ее соединения проходят ряд изменений: через капилляры воротной вены и лимфатические пути кишечника поступают в общий кровоток. Свинец, который проник в печень, поглощается гепатоцитами и постепенно выделяется с желчью. Поступая в кровь, свинец соединяется с белками, фосфатами эритроцитов и плазмы крови и циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфата и альбуминату свинца.

7 Клиническая картина Основные синдромы интоксикации: Поражения крови; Поражения крови; Нервной системы; Нервной системы; Желудочно-кишечного тракта; Желудочно-кишечного тракта; Печени. Печени.

8 Формы интоксикации Начальная; Легкая; Средней тяжести; Тежёлая.

9 Поражения желудочно- кишечного тракта Свинцовая колика (триада симптомов): Резкие приступообразные боли в животе, от которых больные не находят себе места; Запоры, которые не поддаются действия слабительных средств; Повышение артериального давления до 200 мм.рт.ст. и больше.

12 Нарушения порфиринового обмена Повышение экскреции с мочой дельтааминолевулиновой кислоты и копропорфирину; Повышение экскреции с мочой дельтааминолевулиновой кислоты и копропорфирину; Увеличением содержимого протопорфирину в эритроцитах. Изменения показателей порфиринового обмена оказываются еще к появлению анемического синдрома и нарастают по мере прогрессирования интоксикации. Увеличением содержимого протопорфирину в эритроцитах. Изменения показателей порфиринового обмена оказываются еще к появлению анемического синдрома и нарастают по мере прогрессирования интоксикации. Появление,,свинцового колорита – землисто-бледная окраска кожных покровов, обусловленная гиперпигментацией кожи вследствие повышения содержимого порфиринов крови, анемией и спазмом сосудов кожи. Появление,,свинцового колорита – землисто-бледная окраска кожных покровов, обусловленная гиперпигментацией кожи вследствие повышения содержимого порфиринов крови, анемией и спазмом сосудов кожи.

13 Поражения нервной системы Астенический синдром; Астенический синдром; Полиневропатии; Полиневропатии; Енцефалопатии. Енцефалопатии.

15 Токсическое поражение нейроцитов

16 Диагностические критерии сатурнизма Наличие свинцовой каймы; Наличие свинцовой каймы; Свинцовый колорит; Свинцовый колорит; Ретикулоцитоз; Ретикулоцитоз; Увеличения количества эритроцитов с базофильной зернистостью Увеличения количества эритроцитов с базофильной зернистостью В моче: В моче: Дельтааминолевулиновая кислота > 25 мкмоль/л Дельтааминолевулиновая кислота > 25 мкмоль/л Свинец > 0,4-0,5 мг/л Свинец > 0,4-0,5 мг/л Порфирины > мкг/л Порфирины > мкг/л

18 Эритроциты с базофильной зернистостью

19 Ле чение Основными лечебными мероприятиями есть прекращения контакта со свинцом и вывод его из организма. Для вывода свинца широко применяют комплексоны, которые образовывают со свинцом стойкие соединения и легко выводятся почками с мочой. Основными лечебными мероприятиями есть прекращения контакта со свинцом и вывод его из организма. Для вывода свинца широко применяют комплексоны, которые образовывают со свинцом стойкие соединения и легко выводятся почками с мочой.

20 Ле чение Тетацин-кальцию вводят в/в крапельно по 20 мл 10 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы на протяжении 3 дней с последующим перерывом на 3-4 дни. Всего проводят 2-4 курсы. Тетацин-кальцию вводят в/в крапельно по 20 мл 10 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы на протяжении 3 дней с последующим перерывом на 3-4 дни. Всего проводят 2-4 курсы. Пентацин в/в по 20 мл 5 % или 10 % раствора на протяжении 3-х дней. Проводят 2-3 курсы с интервалами в 5 дней. Пентацин в/в по 20 мл 5 % или 10 % раствора на протяжении 3-х дней. Проводят 2-3 курсы с интервалами в 5 дней. Д-пенициламин (купринил) мг/сутки. Д-пенициламин (купринил) мг/сутки.

21 Интоксикация ароматическими углеводородами

22 Ароматические углеводороды используются как растворители для лаков и красок и как ценное сырье для изготовления пластмасс, полиэфирных смол и пластиков, каучука, инсектицидов, взрывных веществ и др. Ароматические углеводороды используются как растворители для лаков и красок и как ценное сырье для изготовления пластмасс, полиэфирных смол и пластиков, каучука, инсектицидов, взрывных веществ и др. Бензол, и его гомологи являются наиболее агрессивными промышленными ядами, действие которых на организм характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений поражения костно-мозгового кровообразования Бензол, и его гомологи являются наиболее агрессивными промышленными ядами, действие которых на организм характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений поражения костно-мозгового кровообразования

23 Электронная микрофотография бензола

24 Пути проникновения легкие; легкие; невредимая кожа; невредимая кожа; При острых интоксикациях его находят в крови, мозге, надпочечниках; При острых интоксикациях его находят в крови, мозге, надпочечниках; При хронической интоксикации большая часть бензола находится в костном мозге и жировой ткани, где он депонируется. При хронической интоксикации большая часть бензола находится в костном мозге и жировой ткани, где он депонируется.

25 Патогенез Бензол - яд политропного действия и вызовет преимущественно поражения костного мозга и центральной нервной системы. Согласно современным даным патогенез нарушения кровообразование при интоксикации бензолом рассматривают из позиции непосредственно токсичного влияния его на стовбуровые клетки костного мозга. Бензол - яд политропного действия и вызовет преимущественно поражения костного мозга и центральной нервной системы. Согласно современным даным патогенез нарушения кровообразование при интоксикации бензолом рассматривают из позиции непосредственно токсичного влияния его на стовбуровые клетки костного мозга.

26 Клиническая картина Острая интоксикация; Острая интоксикация; Легкая форма; Легкая форма; Средняя степень тяжести; Средняя степень тяжести; Тяжёлая форма; Тяжёлая форма; Хроническая интоксикация (5 стадий). Хроническая интоксикация (5 стадий).

27 Картина крови при ІІІ ст. интоксикации

28 Лечения Вынести потерпевшего из загазованного помещения, обеспечить нему покой и согревания. Вынести потерпевшего из загазованного помещения, обеспечить нему покой и согревания. При возбуждении назначают препараты брома, валерьяны. При возбуждении назначают препараты брома, валерьяны. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности 10 % раствор кофеина по 1 мл подкожно, 1 мл 0,06 % раствора корглюкона в/в, 1 мл 0,5% раствора строфантина в/в. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности 10 % раствор кофеина по 1 мл подкожно, 1 мл 0,06 % раствора корглюкона в/в, 1 мл 0,5% раствора строфантина в/в. Искусственная вентиляция легких, кислородная терапия применяется при остановке дыхания. Искусственная вентиляция легких, кислородная терапия применяется при остановке дыхания.

29 При хронической интоксикации легкого степени проводится общеукрепляющая терапия, витамины В 1, С, полноценное питание. При хронической интоксикации легкого степени проводится общеукрепляющая терапия, витамины В 1, С, полноценное питание. Нуклеинат натрия по 0,1-3 разы на пору, лейкоген по 0,02-3 разы на день или пентоксил 0,2-3 разы на пору – для стимуляции лейкопоезу. Нуклеинат натрия по 0,1-3 разы на пору, лейкоген по 0,02-3 разы на день или пентоксил 0,2-3 разы на пору – для стимуляции лейкопоезу. При аплазии костного мозга применяют кортикостероидную терапию. Проводится также заместительная терапия: переливания крови, лейкоцитарной и эритроцитарной массы. При аплазии костного мозга применяют кортикостероидную терапию. Проводится также заместительная терапия: переливания крови, лейкоцитарной и эритроцитарной массы. При массивных кровотечениях назначают антигеморагичные и гемостатичные средства в комбинации с витамином С. При массивных кровотечениях назначают антигеморагичные и гемостатичные средства в комбинации с витамином С.

30 Профилактик а Санитарно-технический надзор за процессами связанными с их применениями (герметичность оснащения, эффективность вентиляции). Санитарно-технический надзор за процессами связанными с их применениями (герметичность оснащения, эффективность вентиляции). Применения индивидуальных средств защиты. Применения индивидуальных средств защиты. Постоянный контроль за концентрацией бензола в воздухе производственных помещений. Постоянный контроль за концентрацией бензола в воздухе производственных помещений. Соблюдения правил личной гигиены. Соблюдения правил личной гигиены. Предельно допустимая концентрация бензола в воздухе составляет 5 мг/м 3. Предельно допустимая концентрация бензола в воздухе составляет 5 мг/м 3.

Презентация на тему: " Профессиональная свинцовая интоксикация. Классификация ядов крови по клинико- патогенетическому принципу Патогенетическая группировка Важнейшие клинические." — Транскрипт:

1 Профессиональная свинцовая интоксикация

2 Классификация ядов крови по клинико- патогенетическому принципу Патогенетическая группировка Важнейшие клинические группировки Этиологические группировки 1. заболевания, обусловленные поражением костного мозга (поражение гемопоэза): а) депрессия кроветворения б) миелопролиферативные процессы Гипо-и апластические состояния лейкозы Бензол, ксилол, толуол, стилол, хлорорганические пестициды, ацетат свинца. Ионизирующая радиация и др. 2.заболевания обусловленные пигментными превращениями гемоглобина Метгемоглобинемия Карбоксигемоглобинемия Амино-и нитросоединения бензола, анилин, нитробензол, динитробензол, тринитротоулонитрит натрия и др. Оксид углерода

3 Классификация ядов крови по клинико- патогенетическому принципу Патогенетическая группировка Важнейшие клинические группировки Этиологические группировки 3.заболевания обусловленные гемолитическим действием Острые гемолитические анемии обусловленные внутрисосудистым гемолизом. Хронические гемолитические анемии (вторичный гемолиз) Мышьяковистый водород фенилгидразин, свинец, метгемоглбинобразова тели 4.заболевания обусловленные нарушением синтеза гемоглобина (нарушение порфиринового обмена) Хронические сидероахрестические анемии Свинец, акрилаты, оксид углерода, фосфор, фтор, бензол, метгемоглобинобразов атели.

4 Потенциально опасные производства 1. Добыча свинецсодержащих руд. 2. Выплавка свинца из руды или металлических отходов (черная металлургия, плавка цветных металлов). 3. Машиностроение, приборостроение (производство и ремонт автомобилей). 4. Радиоэлектроника (применение свинецсодержащих припоев). 5. Аккумуляторное производство (производство и утилизация). 6. Кабельное производство. 7. Типографское производство (сплавов, латуни). 8. Производство стекла, хрусталя. 9. Производство химической аппаратуры защитных средств от ионизирующего излучения. 10. Производство красок и эмалей в фарфорово-фаянсовой промышленности.

5 ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ: ингаляционный (усваивается около 35% металла, поступившего в дыхательную систему); ингаляционный (усваивается около 35% металла, поступившего в дыхательную систему); через желудочно-кишечный тракт; через желудочно-кишечный тракт; через кожные покровы (0,3%). через кожные покровы (0,3%).

6 СВИНЕЦ – ЯД КУМУЛЯТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ. Содержится: 90% - стабильная фракция (депонируется в костях: 70% - в трубчатых). 90% - стабильная фракция (депонируется в костях: 70% - в трубчатых). 10% обмениваемая фракция (95% ее – в крови; 5% - паренхиматозные органы). 10% обмениваемая фракция (95% ее – в крови; 5% - паренхиматозные органы).

7 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: 1. Система крови. 2. Нервная система. 3. Желудочно-кишечная. 4. Гепатобиллиарная.

8 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: 1. Сердечно-сосудистая система (атеросклероз, АГ, ИБС). 2. Вторичная подагра (костно-суставные и почечные поражения). 3. Эндокринная система (дизовариальные нарушения у женщин, нарушение половой функции у мужчин, поражение надпочечников, щитовидной железы). 4. Снижение иммунитета.

9 Механизмы поражения системы крови при отравлении свинцом 1. Нарушение порфиринового обмена и синтеза гема: –угнетение активности дегидратазы Д-АЛК –декарбосилазы копропорфирина –гемсинтетазы 2. Непосредственное цитотоксическое действие свинца на зрелые эритроциты: –ингибирует ферменты энергетического обмена эритроцитов –нарушение морфофункциональной структуры эритроцитов.

10 ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ Повышение содержания Д-АЛК в крови и моче Повышение содержания Д-АЛК в крови и моче Повышение содержания копропорфирина в крови и моче Повышение содержания копропорфирина в крови и моче Увеличение уровня протопорфирина в эритроцитах и Fe в сыворотке крови и эритроцитах костного мозга (сидеробластах) Увеличение уровня протопорфирина в эритроцитах и Fe в сыворотке крови и эритроцитах костного мозга (сидеробластах) Развитие гипохромной сидероахрестической сидеробластной анемии Развитие гипохромной сидероахрестической сидеробластной анемии Ретикулоцитоз, повышение содержания эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови. Ретикулоцитоз, повышение содержания эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови.

11 ПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОСАТУРНИЗМА: Цитотоксическое действие свинца на нервные клетки коры головного мозга, передних рогов спинного мозга, периферических узлов симпатической НС, периферических нервов Цитотоксическое действие свинца на нервные клетки коры головного мозга, передних рогов спинного мозга, периферических узлов симпатической НС, периферических нервов Нарушение обмена медиаторов, гормонов, витаминов Нарушение обмена медиаторов, гормонов, витаминов Нарушение порфиринового обмена (АЛК, ПБГ участвуют в миелинизации нервных волокон) Нарушение порфиринового обмена (АЛК, ПБГ участвуют в миелинизации нервных волокон)

12 КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1.Астенический или астеновегетативный. 2.Дистальная полиневропатия: Чувствительная Чувствительная Двигательная Двигательная Смешанная Смешанная 3.Токсическая энцефалопатия

13 Клинические синдромы токсического поражения желудочно-кишечной системы Токсическая гастропатия Токсическая гастропатия Гипермоторная дискинезия тонкой и толстой кишки Гипермоторная дискинезия тонкой и толстой кишки Синдром свинцовой (кишечной) колики Синдром свинцовой (кишечной) колики Токсический гепатит Токсический гепатит

14 ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИНЦИПЫ: 1.Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия соединений свинца). 2.Патогенетический и симптоматический (комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическим лечением). (комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическим лечением).

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Профессиональная свинцовая интоксикация. Презентация на заданную тему содержит 14 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500

Потенциально опасные производства Добыча свинецсодержащих руд. Выплавка свинца из руды или металлических отходов (черная металлургия, плавка цветных металлов). Машиностроение, приборостроение (производство и ремонт автомобилей). Радиоэлектроника (применение свинецсодержащих припоев). Аккумуляторное производство (производство и утилизация). Кабельное производство. Типографское производство (сплавов, латуни). Производство стекла, хрусталя. Производство химической аппаратуры защитных средств от ионизирующего излучения. Производство красок и эмалей в фарфорово-фаянсовой промышленности.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ: ингаляционный (усваивается около 35% металла, поступившего в дыхательную систему); через желудочно-кишечный тракт; через кожные покровы (0,3%).

СВИНЕЦ – ЯД КУМУЛЯТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ. Содержится: 90% - стабильная фракция (депонируется в костях: 70% - в трубчатых). 10% обмениваемая фракция (95% ее – в крови; 5% - паренхиматозные органы).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: Сердечно-сосудистая система (атеросклероз, АГ, ИБС). Вторичная подагра (костно-суставные и почечные поражения). Эндокринная система (дизовариальные нарушения у женщин, нарушение половой функции у мужчин, поражение надпочечников, щитовидной железы). Снижение иммунитета.

Механизмы поражения системы крови при отравлении свинцом Нарушение порфиринового обмена и синтеза гема: угнетение активности дегидратазы Д-АЛК декарбосилазы копропорфирина гемсинтетазы Непосредственное цитотоксическое действие свинца на зрелые эритроциты: ингибирует ферменты энергетического обмена эритроцитов нарушение морфофункциональной структуры эритроцитов.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ Повышение содержания Д-АЛК в крови и моче Повышение содержания копропорфирина в крови и моче Увеличение уровня протопорфирина в эритроцитах и Fe в сыворотке крови и эритроцитах костного мозга (сидеробластах) Развитие гипохромной сидероахрестической сидеробластной анемии Ретикулоцитоз, повышение содержания эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови.

ПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОСАТУРНИЗМА: Цитотоксическое действие свинца на нервные клетки коры головного мозга, передних рогов спинного мозга, периферических узлов симпатической НС, периферических нервов Нарушение обмена медиаторов, гормонов, витаминов Нарушение порфиринового обмена (АЛК, ПБГ участвуют в миелинизации нервных волокон)

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Астенический или астеновегетативный. Дистальная полиневропатия: Чувствительная Двигательная Смешанная Токсическая энцефалопатия

Клинические синдромы токсического поражения желудочно-кишечной системы Токсическая гастропатия Гипермоторная дискинезия тонкой и толстой кишки Синдром свинцовой (кишечной) колики Токсический гепатит

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИНЦИПЫ: 1.Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия соединений свинца). 2.Патогенетический и симптоматический (комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическим лечением).

Отравление свинцом — это интоксикация, вызванная поступлением данного элемента в организм пероральным или ингаляционным путем. Признаками острой формы являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния. Патология диагностируется на основании клинической картины, анамнеза, пробы на наличие копропорфирина и свинца в моче, результатов радиоизотопного изучения состава костной ткани. Лечение – промывание желудка, антидоты, инфузионная и посиндромная терапия.

МКБ-10

Отравление свинцом

Общие сведения

Отравление свинцом (сатурнизм) — самая распространенная разновидность отравления тяжелыми металлами. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч смертей, вызванных Pb-интоксикациями. Дети подвержены влиянию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые. При ингаляционном введении усваивается в 10 раз больше отравляющего вещества, чем при его проглатывании. Максимальное количество случаев выявляется среди населения стран с низким уровнем социального и экономического развития. Это обусловлено широким применением бытовых предметов и материалов отделки, при изготовлении которых используется более дешевый по сравнению с аналогами мягкий металл.

Отравление свинцом

Причины

Наиболее распространенная причина свинцовых интоксикаций у детей — попытки расплавить вещество на газовой плите. Аналогичные действия на открытом воздухе редко заканчиваются отравлением, но в закрытом пространстве концентрация паров быстро достигает критических значений. Предельно допустимое содержание токсиканта — 0,3 мкг/м 3 . Другие факторы риска:

  • Посуда со свинцом. Мягкий металл применяется для изготовления глазури, которой покрывают глиняные сосуды. Он является основным элементом припоя, скрепляющего части ведер, бочек и других емкостей, не предназначенных для пищи. Приготовление и хранение еды в таких предметах на протяжении нескольких месяцев становится причиной сатурнизма.
  • Этилированный бензин. Для улучшения эксплуатационных характеристик некоторые виды топлива смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такого бензина происходит выброс Pb в окружающую среду. С 2000 года горючее с подобными присадками запрещено во всех странах мира за исключением Йемена, Афганистана, Палестины и Северной Кореи.
  • Материалы отделки. Опасность представляют краски, изготовленные с использованием сурика. Отравление свинцом возникает во время сжигания окрашенных материалов при недостаточном уровне вентиляции. Обычно сочетается с признаками умеренного поражения угарным газом и другими продуктами горения.
  • Проглатывание металла. Диагностируется у детей и пациентов, страдающих аллотриофагией. Развивается, когда человек съедает мелкие кусочки токсиканта или предметы, его содержащие. Течение болезни обычно хроническое, острые разновидности патологии выявляются редко.
  • Производство. Работники предприятий, использующих Pb — одна из наиболее подверженных отравлениям групп населения. При нарушении техники безопасности сатурнизм диагностируется у 95% людей, находящихся в непосредственной близости от источника заражения на территории производственных цехов.

Патогенез

Летальная разовая доза свинца — 0,5 грамма, хронические процессы возникают при ежедневном поступлении 0,0005 г/сутки. Проникая в организм, вещество закрепляется на поверхности эритроцитов и разносится по тканям центральной нервной системы, почек, печени. Около 90% металла депонируется внутри костей. Непосредственное токсическое действие обусловлено формированием связей между ионами свинца и центрами, отвечающими за образование тех или иных ферментов. Блокируется выработка гексокиназы, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, нарушается цикл трикарбоновых кислот.

Образование белка в печени, миокарде и сосудистой стенке снижается. Происходит торможение синтеза порфобилиногена, что приводит к повышению концентрации свободного порфирина, появлению в моче копропорфирина, ДАК. У пострадавшего развивается анемия, вызванная нарушением процесса митотического деления созревающих клеток крови. Отмечается дефицит витаминов, что способствует расстройствам деятельности всех систем организма.

Классификация

Отравление свинцом классифицируется по степени тяжести (легкое, средней тяжести, тяжелое, летальное); по стадиям (I – функциональные нарушения. II – структурные и органические изменения); по способу поступления яда (пероральный, ингаляционный, чрескожный, смешанный). На практике наиболее значимой считают систематизацию по течению болезни. Выделяют следующие формы:

  1. Острая. Возникает при одномоментном поступлении 0,1-0,5 г. Симптомы развиваются через 1-5 часов. Клиническая картина выраженная, состояние пострадавшего резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи. Острое отравление встречается преимущественно у работников предприятий после аварий на производстве.
  2. Подострая. Выявляется у детей младшего и среднего возраста после отливания фигур из расплавленного металла. При его подготовке они вдыхают достаточное для поражения количество токсичных паров. Признаки болезни начинают определяться спустя 5-24 часа, клинические проявления умеренные. Показана транспортировка в лечебное учреждение.
  3. Хроническая. Формируется через несколько месяцев или лет регулярного употребления микроскопических доз металла. Картина сатурнизма проявляется постепенно, начиная с незначительных и практически всегда остающихся незамеченными явлений. Полный симптомокомплекс обнаруживается через 3-5 лет. Экстренная госпитализация не показана, лечение проводят амбулаторно.
  4. Отдаленные последствия. Полностью удалить свинец из организма невозможно, поэтому его отравляющее влияние сохраняется на протяжении всей жизни больного. Отдаленные последствия определяются через 10-30 и более лет в форме неврологических нарушений, аритмии, прогрессирующего снижения интеллекта, почечной недостаточности.

Симптомы отравления свинцом

Начальным признаком острой формы заболевания считается сильная болезненность около пупка. У пострадавшего присутствуют симптомы диспепсии, вздутие живота, запор (иногда диарея). Картина напоминает функциональное расстройство кишечника. Далее возникают явления, позволяющие предположить поражение ЦНС: ригидность мышц шеи, спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги, нарушения поведения. В тяжелых случаях выявляется кома, некупирующийся сосудистый коллапс, остановка сердца.

Симптомокомплекс при хронических интоксикациях у детей сравнительно скудный. Определяется снижение аппетита, запоры, рвота, головные боли, отставание в умственном развитии. На фоне уменьшения количества эритроцитов и формирования анемии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Ребенок ослабленный, вялый, неактивный. Явные нарушения гемодинамики обычно отсутствуют. Признаки могут быть смазанными, нечеткими, своевременно установить причину их появления удается не всегда.

У взрослых отравление свинцом проявляется в виде нескольких синдромов. Один из первых симптомов — частая цефалгия тупого характера. Позже присоединяется головокружение, слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна. Возможно ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений. Объективно отмечается усиленное потоотделение, красный дермографизм, тремор, снижение мышечного тонуса. При пальпации — умеренная болезненность мышц, областей проекции нервных стволов. Тяжелые экзотоксикозы сопровождаются парезами, сосудистыми кризами, энцефалопатией.

Нарушения со стороны ЖКТ характеризуются разлитыми схваткообразными болями (свинцовая колика), запорами, вздутием живота. Повышается содержание желудочной соляной кислоты, что провоцирует изжогу. Стул приобретает вид овечьего кала. По краю десен образуется лилово-серая кайма, особенно выраженная у пациентов, страдающих кариесом. При поражении печени регистрируются жалобы на тяжесть справа под ребрами, появление сосудистых звездочек на коже. Полная картина развивается не во всех эпизодах. У пострадавшего может присутствовать 2-3 симптома из перечисленных.

Осложнения

Основное осложнение при отравлениях средней тяжести — формирование умственных дефектов, особенно выраженное у детей. Отставание от сверстников диагностируется у 55-60% больных с хронической формой и у 45-50% пациентов с острой интоксикацией. Второе по частоте встречаемости последствие употребления свинца — неврологические нарушения. Выявляются у 30% пострадавших, могут возникать через несколько лет или десятилетий после купирования первоначальной симптоматики.

Отравление свинцом максимальной степени иногда сопровождается печеночной недостаточностью. Это приводит к накоплению токсичных метаболитов, росту активности ферментов, развитию гипербилирубинемии. Встречается в 3-5% случаев, может стать причиной гибели пострадавшего. Почечная недостаточность развивается реже. Со стороны костно-мышечной системы обнаруживаются спонтанные переломы костей, атрофия мышц, обусловленная нарушением нервной иннервации конечностей и ухудшением белкового синтеза.

Диагностика

При хронических экзотоксикозах диагноз выставляет врач первичного звена: терапевт, специалист общей практики. Подтверждение производится на основании специфических лабораторных тестов, визуализации костной ткани. Предположить наличие сатурнизма может и врач скорой помощи, однако подобные диагнозы в практике СМП обычно не используются. Для дифференциации с анемиями и энцефалопатиями другого происхождения, опухолями, сосудистой мальформацией, паразитозами необходима консультация гематолога, инфекциониста, невропатолога. Методы обследования:

  • Физикальное. Присутствует ряд признаков поражения ЦНС, ЖКТ, периферических нервов и костей. При осмотре отмечается бледность, сниженный тонус мышц, звездочки на коже, кайма на деснах. Пациент раздражителен, вспыльчив. АД может сохраняться или трансформироваться в любую сторону. Пульс более 90 ударов/минуту. Печень выходит за пределы реберной дуги.
  • Лабораторное. Копропорфирин мочи 100 мкг/г и более, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты выше 15 мкг/г. Содержание свинца крови >60 мкг%. Гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты снижены. Сывороточное железо >32 мкмоль/л или удерживается в пределах нормы. Может присутствовать дефицит общего белка.
  • Инструментальное. Основа аппаратного обследования — рентгенография крупных костей, где обнаруживаются признаки отложения токсиканта. На ЭКГ — снижение высоты зубца P, уменьшение интервала R-R, нарушение внутрисердечной проводимости. На УЗИ — увеличение размеров печени, селезенки, структурные изменения почечной паренхимы.

Лечение отравления свинцом

Лечение данной патологии осуществляет врач-токсиколог, а при его отсутствии терапевт. Тяжелые процессы требуют участия реаниматолога. Госпитализация производится в специализированный токсикологический центр или многопрофильную клинику, имеющую в своем составе ОРИТ. Плановая терапия хронических процессов первой степени реализуется амбулаторно. Помимо лечащего врача пациента должен наблюдать психиатр, невролог.

Первая помощь

На этапе первой помощи при острой форме вне зависимости от пути проникновения яда показано зондовое очищение желудка. В качестве промывной жидкости используют 2% натрия гидрокарбонат или белковую взвесь. После окончания манипуляции вводят невсасывающийся энтеросорбент — активированный уголь. Антидотом солей тяжелых металлов является унитиол. Препарат образует с веществом малотоксичные комплексы, которые удаляются почками. Дозировка — 1 мл 5% раствора на 10 кг веса пострадавшего, метод введения инъекционный, внутримышечный.

Требуется посимптомное лечение. При развитии судорог используют антиконвульсанты, для устранения гиповолемии назначают инфузионную терапию. Объем жидкости рассчитывают таким образом, чтобы восполнить потери, но избежать гипергидратации (10-20 мл/кг массы тела). Применяются кристаллоидные, а при нарушении гемодинамики – коллоидные составы. По показаниям проводят инотропную и респираторную поддержку. Хронический тип отравления не требует неотложной помощи.

Лечение в стационаре

Основной метод медикаментозной терапии в условиях стационара — комбинация унитиола с тетацином кальция. Тетацин в 20-50 раз ускоряет выведение свинца из биологических жидкостей с мочой, а унитиол связывает отравляющее вещество и делает его безвредным для почек. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех. Использование тетацина без унитиола противопоказано, поскольку усиливает симптомы отравления и создает риск возникновения ренальной недостаточности.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Хирургические методики декомпрессии не применяются. Выведение Pb при хронических отравлениях производится по той же схеме, что и при острых. Инфузии при амбулаторной работе с больным не назначаются. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

Экспериментальные методики

В Южной Корее проводятся исследования, направленные на разработку новых способов детоксикации. В кровоток больного внедряют флуоресцентные рецепторы, совмещенные с магнитоактивными частицами. Вещество связывается с ионами тяжелого металла. После этого больному проводят гемодиализ, воздействуя на кровь магнитом. В условиях лаборатории способ позволяет удалить 96% отравляющей субстанции, однако широкого практического распространения он пока не получил.

Реабилитация

После купирования острой симптоматики и удаления основного объема вредного вещества из организма пациент нуждается в длительной реабилитации. Требуется наблюдение психиатра, невролога. В 35-40% случаев больному назначают седативные препараты и антидепрессанты. Показана терапия, направленная на улучшение работы головного мозга (ноотропы). При неврологических нарушениях применяют средства, улучшающие проведение импульса. Рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях, ЛФК.

Прогноз и профилактика

Острое отравление свинцом тяжелой степени имеет неблагоприятный прогноз. Летальность составляет 25% даже при своевременном введении антидотов. У 15-40% больных после излечения пожизненно сохраняются неврологические и психические нарушения: эпилептиморфные припадки, заторможенность, у детей — задержка физического и умственного развития. Хронические процессы всегда приводят к поражению ЦНС. Больные становятся агрессивными, вспыльчивыми, у них обнаруживается значительное ослабление умственных способностей.

Профилактика заключается в использовании перчаток, масок и противогазов при работе с веществами, содержащими свинец (краски, белила). От применения посуды, на которой имеются следы пайки или обработки глазурью, необходимо отказаться. При частых контактах с токсикантом нужно провести коррекцию рациона так, чтобы он содержал повышенное количество кальция, витамина C, цинка. Рекомендуется употреблять чеснок, морскую капусту, сок алоэ вера. Важно контролировать поведение детей и объяснять им, какие опасности возникают во время плавления мягкого металла.

2. Основы современной токсикологии свинца: механизм действия, клиника отравлений, профилактика и принципы лечения/ Доника А.Д. — 2009.

СВИНЦОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ КОНТАКТ СО СВИНЦОМ ПРИ ДОБЫЧЕ СВИНЦОВЫХ РУД, ВЫПЛАВКЕ ЦВЕ

№ слайда 1

СВИНЦОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ КОНТАКТ СО СВИНЦОМ ПРИ ДОБЫЧЕ СВИНЦОВЫХ РУД, ВЫПЛАВКЕ ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ, СОДЕРЖАЩИХ СВИНЕЦ, В СТЕКОЛЬНОЙ (ПРОИЗВОДСТВО ХРУСТАЛЯ), ФАРФОРОВО-ФАЯНСОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ, В ГОНЧАРНОМ, КЕРАМИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ. СВИНЕЦ ВХОДИТ В СОСТАВ ГЛАЗУРИ ДЛЯ ГЛИНЯНОЙ ПОСУДЫ, В ТИПОГРАФИЯХ,ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ АККУМУЛЯТОРОВ И ЦВЕТНЫХ КИНЕСКОПОВ.

ИСТОЧНИКИ ИНТОКСИКАЦИИ ПЫЛЬ И ПАРЫ СВИНЦА В ОРГАНИЗМ СВИНЕЦ ПОСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ ОРГА

№ слайда 2

ИСТОЧНИКИ ИНТОКСИКАЦИИ ПЫЛЬ И ПАРЫ СВИНЦА В ОРГАНИЗМ СВИНЕЦ ПОСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ В ВИДЕ АЭРОЗОЛЕЙ, ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ПРИ ПРИЁМЕ ПИЩИ ИЛИ КУРЕНИИ. ВОЗМОЖНЫ БЫТОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРИ ХРАНЕНИИ ПРОДУКТОВ В ГЛИНЯНОЙ ПОСУДЕ, ПОКРЫТОЙ ГЛАЗУРЬЮ

ВСАСЫВАНИЕ СВИНЦА В ЛЕГКИХ И ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ, ГДЕ ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С БЕЛКАМИ, СО

№ слайда 3

ВСАСЫВАНИЕ СВИНЦА В ЛЕГКИХ И ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ, ГДЕ ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С БЕЛКАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ SH- ГРУППЫ. ПРОИСХОДИТ БЛОКАДА СВИНЦОМ SH-ГРУПП, ЧТО НАРУШАЕТ ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ. ИЗ КРОВИ СВИНЕЦ ПОСТЕПЕННО ДЕПОНИРУЕТСЯ В ТРАБЕКУЛАХ КОСТЕЙ, В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ, В ПЕЧЕНИ, ПОЧКАХ, СЕЛЕЗЕНКЕ, МОЗГОВОЙ ТКАНИ.

ВЫВЕДЕНИЕ СВИНЦА ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРИЧИН, ОСЛАБЛЯЮЩИХ ОРГАНИЗМ (АЛКОГОЛЬ, ПРОСТУДНЫЕ

№ слайда 4

ВЫВЕДЕНИЕ СВИНЦА ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРИЧИН, ОСЛАБЛЯЮЩИХ ОРГАНИЗМ (АЛКОГОЛЬ, ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) СВИНЕЦ МОЖЕТ ВЫХОДИТЬ ИЗ ДЕПО, ЧТО ОБУСЛОВЛИВАЕТ ОБОСТРЕНИЕ ПРОЦЕССА. ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ СВИНЦА ВЫВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ КИШЕЧНИК , ПЕЧЕНЬ (С ЖЕЛЧЬЮ), С ПОТОМ, С МОЛОКОМ КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН.

ПАТОГЕНЕЗ СВИНЕЦ - ЭТО ПОЛИТРОПНЫЙ ЯД, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОРФИРИНОВО

№ слайда 5

ПАТОГЕНЕЗ СВИНЕЦ - ЭТО ПОЛИТРОПНЫЙ ЯД, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА. СВИНЕЦ БЛО- КИРУЕТ ФЕРМЕНТЫ, КОТОРЫЕ ПРИ НИМАЮТ УЧАСТИЕ В УГЛЕВОДНОМ И ЖИРОВОМ ОБМЕНАХ, ЧТО ВЕДЕТ К АТЕРО- СКЛЕРОЗУ. БЛОКАДА СВИНЦОМ ХОЛИН- ЭСТЕРАЗЫ ПРИВОДИТ К УВЕЛИЧЕНИЮ АЦЕТИЛХОЛИНА, ЧТО ВЕДЕТ К БРАДИКАР ДИИ, ПОВЫШЕННОЙ САЛИВАЦИИ, СУЖЕНИЮ ЗРАЧКОВ, СОКРАЩЕНИЮ МУСКУЛАТУРЫ КИШЕЧНИКА.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ ВЫРАЖАЮТСЯ : 1. УВЕЛИЧЕН

№ слайда 6

ИЗМЕНЕНИЯ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ ВЫРАЖАЮТСЯ : 1. УВЕЛИЧЕНИЕМ В МОЧЕ ПРЕДШЕСТВЕННИКА ПОРФИРИНОВ ДЕЛЬТА-АМИНОЛЕВУЛИНОВОЙ КИСЛОТЫ /АЛК/, КОПРОПОРФИРИНА /КП/, 2. УВЕЛИЧЕНИЕМ В ЭРИТРОЦИТАХ КОПРОПОРФИРИНА И ПРОТОПОРФИРИНА

ЭНЗИМОПАТИИ 1.ИНГИБИРОВАНИE ДЕГИДРАТАЗЫ АЛК /ДАЛК/, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

№ слайда 7

ЭНЗИМОПАТИИ 1.ИНГИБИРОВАНИE ДЕГИДРАТАЗЫ АЛК /ДАЛК/, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛК 2.ИНГИБИРОВАНИЕ ГЕМОСИНТЕТАЗЫ, КОТОРАЯ К ПРОТОПОРФИРИНУ ПРИСОЕДИНЯЕТ Fe 2, ОБРАЗУЯ ГЕМ. ГЕМ С ГЛОБИНОМ ОБРАЗУЕТ ГЕМОГЛОБИН. БЛОКАДА ГЕМОСИНТЕТАЗЫ НАРУШАЕТ СИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА. РАЗВИВАЕТСЯ СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ.

ПОРАЖЕНИЕ ЦНС ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ СО СТОРОНЫ ЦНС: ВЯЛОСТЬ, БЫСТРАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХ

№ слайда 8

ПОРАЖЕНИЕ ЦНС ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ СО СТОРОНЫ ЦНС: ВЯЛОСТЬ, БЫСТРАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ,ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ,НАРУШЕНИЕ СНА СНИЖЕНИЕ ПЯМЯТИ, ЗАТРУДНЕНИЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ В НУЖНЫЙ МОМЕНТ, ПОВЫШЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ; ТРЕМОР ПАЛЬЦЕВ, ВЕК; МЫШЕЧНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. ОПОСРЕДОВАННЫЕ СИМПТОМЫ ВЕГЕТАТИВ НОЙ ДИСФУНКЦИИ: БРАДИКАРДИЯ,ВЫРАЖЕН НЫЙ ГЛАЗОСЕРДЕЧНЫЙ РЕФЛЕКС АШНЕРА, НАКЛОННОСТЬ К СТЕНОКАРДИИ

СВИНЦОВЫЙ ПОЛИНЕНВРИТ 1.АТРОФИЯ ПОРАЖЕННЫХ МЫШЦ, СВИСА ЮЩАЯ КИСТЬ, ПОРАЖЕНИЕ РАЗ

№ слайда 9

СВИНЦОВЫЙ ПОЛИНЕНВРИТ 1.АТРОФИЯ ПОРАЖЕННЫХ МЫШЦ, СВИСА ЮЩАЯ КИСТЬ, ПОРАЖЕНИЕ РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ РУК, ПОРАЖЕНИЕ РАЗГИБАТЕЛЕЙ СТОПЫ; ВОЗМОЖНО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ С ПАРЕЗАМИ И ПАРАЛИЧАМИ РУК И НОГ. РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ,. МУЧИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ И БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ.

СИНДРОМ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ДЛЯ НЕГО ХАРАКТЕРНЫ ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИПАДКИ, СВИНЦОВЫЕ МЕ

№ слайда 10

СИНДРОМ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ДЛЯ НЕГО ХАРАКТЕРНЫ ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИПАДКИ, СВИНЦОВЫЕ МЕНИНГОПАТИИ, ПСИХОЗЫ, СЛУХОВЫЕ И ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЮЦИНАЦИИ. ОБЪЕКТИВНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ ЗРАЧКОВ, НИСТАГМ, ДИЗАРТРИЯ, ГИПЕРКИНЕЗЫ ПО ТИПУ ДРОЖАНИЯ.

Абдоминальный синдром 1.МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ВКУС В РТУ. 2.ПОВЫШЕННАЯ САЛИВАЦИЯ. 3.СВИН

№ слайда 11

Абдоминальный синдром 1.МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ВКУС В РТУ. 2.ПОВЫШЕННАЯ САЛИВАЦИЯ. 3.СВИНЦОВАЯ КАЙМА ПО КРАЯМ ДЕСЕН. 4.ТОШНОТА, ИЗЖОГА, ОДЫШКА. 5.СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ПОДЧРЕВНОЙ ОБЛАСТИ. 6.НАКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ. 7.ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА. 8.СВИНЦОВАЯ КОЛИКА.

СВИНЦОВАЯ КОЛИКА 1.БОЛИ В ЖИВОТЕ СХВАТКООБРАЗНЫЕ ВОКРУГ ПУПКА 3 -10 ДНЕЙ 2.ПОВЫШ

№ слайда 12

СВИНЦОВАЯ КОЛИКА 1.БОЛИ В ЖИВОТЕ СХВАТКООБРАЗНЫЕ ВОКРУГ ПУПКА 3 -10 ДНЕЙ 2.ПОВЫШЕНИЕ АД 3. ДЕПРЕССИЯ БЕССОНИЦА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ СУДОРОГ И ОНМК. 4.ЦВЕТ МОЧИ ПУРПУРНЫЙ, ВСЛЕДСТВИЕ ПО- ВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПОРФИРИНОВ. 5. КОЛИКУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИ РОВАТЬ С ОСТРЫМ ЖИВОТОМ. ПРИ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ОТСУТСТВУЮТ И ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬ МЕНЬШЕ 6. В ПЕЧЕНИ РАЗВИВАЕТСЯ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ.

ДИАГНОСТИКА 1.СВИНЦОВЫЙ КОЛОРИТ – БЛЕДНО-СЕРЫЙ ЦВЕТ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ВСЛЕДСТВИЕ А

№ слайда 13

ДИАГНОСТИКА 1.СВИНЦОВЫЙ КОЛОРИТ – БЛЕДНО-СЕРЫЙ ЦВЕТ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ВСЛЕДСТВИЕ АНЕМИИ 2.СВИНЦОВАЯ КАЙМА – ТЕМНО-СЕРАЯ ПОЛОСКА ПО СВОБОДНОМУ КРАЮ ДЕСЕН, ВСЛЕДСТВИЕ ИМПРЕГНАЦИИ СЕРНИСТЫМ СВИНЦОМ. 3.РЕТИКУЛОЦИТОЗ БОЛЕЕ 10-12 О/ОО (1 : 1000) 4.ЭРИТРОЦИТЫ С БАЗОФИЛЬНОЙ ЗЕРНИСТОСТЬЮ ( БОЛЕЕ 1 НА 10-15 ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ) 5.ГИПЕРПОРФИРИНУРИЯ В МОЧЕ ( УВЕЛИЧЕ КОПРОПОРФИРИНА И АЛК 6.СВИНЕЦ В МОЧЕ ВЫШЕ 40 МКГ/Л (0,19 МКМОЛЬ/Л)

Степени тяжести НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ. КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ. НА 1-М МЕСТЕ В ДИ

№ слайда 14

Степени тяжести НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ. КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ. НА 1-М МЕСТЕ В ДИАГНОСТИКЕ СТОИТ УВЕЛИЧЕНИЕ СВИНЦА В МОЧЕ, ПОРФИРИНУРИЯ, ЗАТЕМ РЕТИКУЛОЦИТОЗ И БАЗОФИЛЬНАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ 1.АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 2.МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОП

№ слайда 15

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ 1.АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 2.МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ БЕЗ ПАРАЛИЧЕЙ, НО ОТЧЕТЛИВЫМ СНИЖЕНИЕМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ( ОНЕМЕНИЕ В РУКАХ, ПОТЛИВОСТЬ ЛАДОНЕЙ, СНИЖАЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ РУК И НОГ. 3.ПРИЗНАКИ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА. 4.ЭТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ НАЛИЧИЕМ КАРДИНАЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.

ВЫРАЖЕННАЯ СТЕПЕНЬ 1. ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ 2. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ С ПАРАЛИЧАПМИ 3.

№ слайда 16

ВЫРАЖЕННАЯ СТЕПЕНЬ 1. ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ 2. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ С ПАРАЛИЧАПМИ 3.ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 4. РЕЗКО- ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА 5.ТЯЖЕЛЫЕ ЭПИЗОДЫ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ

ПРОФИЛАКТИКА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. МЕХАНИЗАЦИЯ, ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ПР

№ слайда 17

ПРОФИЛАКТИКА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. МЕХАНИЗАЦИЯ, ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ, ВЕНТИЛЯЦИЯ, РЕСПИРАТОРЫ 2.ЧАСТАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ 3.ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА:ДУШ, СМЕНА ОДЕЖДЫ. 4.ИЗМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ: ЗАМЕНА СВИНЦОВЫХ БЕЛИЛ, УМЕНЬШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ КИПЕНИЯ СВИНЦА ПРИ ВЫПЛАВКЕ

Медицинская профилактика ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ОСМОТРОВ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

№ слайда 18

Медицинская профилактика ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ОСМОТРОВ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : АНЕМИЯ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ИБС ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС, ЭПИЛЕПСИЯ. ГЛАУКОМА

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДОСМОТРЫ 1.ЧЕРЕЗ 6 - 12 МЕСЯЦЕВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПРОФЕСС

№ слайда 19

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДОСМОТРЫ 1.ЧЕРЕЗ 6 - 12 МЕСЯЦЕВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПРОФЕССИИ 2. КОМИССИЯ В СОСТАВЕ ТЕРАПЕВТА, НЕВРОПАТОЛОГА, ОКУЛИСТА. 3. ВСЕМ РАБОЧИМ ИССЛЕДУЕТСЯ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, РЕТИКУЛОЦИТЫ, ЭРИТРОЦИТЫ С БАЗОФИЛЬНОЙ ЭЕРНИСТОСТЬЮ, ДЕЛАЕТСЯ АНАЛИЗ МОЧИ НА СВИНЕЦ И КОПРОПОРФИРИН 4 БЕРЕМЕННЫЕ И КОРМЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ ОТСРАНЯЮТСЯ ОТ РАБОТЫ

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 1.САНПРОСВЕТРАБОТА ( НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ В ЦЕХАХ,

№ слайда 20

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 1.САНПРОСВЕТРАБОТА ( НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ В ЦЕХАХ, МЫТЬ РУКИ, О ВРЕДЕ КУРЕНИЯ В ЦЕХАХ) 2. САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА, ТАК КАК СВИНЕЦ ЗАДЕРЖИ ВАЕТСЯ В КАРИОЗНЫХ ЗУБАХ И ОТТУДА ПОСТУПАЕТ В ЖКТ 3.ВИТАМИНОТЕРАПИЯ 2 РАЗА В ГОД ОСЕНЬЮ И ВЕСНОЙ ВИТАМИН С ПО 300 МГ В ДЕНЬ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 1.ПРЕКРАЩЕНИЕ КОНТАКТА СО СВИНЦОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИ

№ слайда 21

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 1.ПРЕКРАЩЕНИЕ КОНТАКТА СО СВИНЦОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 2.ПЕНТАЦИН 5%, 5,О МЛ ИЛИ ТЕТАЦИН-КАЛЬЦИЙ (ЭДТА)10% 5 – 10 МЛ В/В КАПЕЛЬНО В ФИЗРАСТВОРЕ 200,0МЛ ИЛИ 5% РАСТВОРЕ ГЛЮКОЗЫ ЦИКЛАМИ ПО 3 ДНЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ 3-Х ДНЕВНЫМ ПЕРЕРЫВОМ. ПРОВОДЯТСЯ 2 - 3 ЦИКЛА. 3. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НА ПОЧКИ ТЕРАПИЮ КЕМПЛЕКСОНАМИ СЛЕДУЕТ СОЧЕТАТЬ С НАЗНАЧЕНИЕМ УНИТИОЛА 5%, 5 – 10 МЛ В/В ИЛИ ТИОСУЛЬФАТА НАТРИЯ 30%, 10МЛ В/В

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 3.Д-ПЕНИЦИЛЛАМИН(КУПРЕНИЛ) В КАПСУЛАХ ПО 0,15Х 3 РАЗА В

№ слайда 22

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 3.Д-ПЕНИЦИЛЛАМИН(КУПРЕНИЛ) В КАПСУЛАХ ПО 0,15Х 3 РАЗА В ДЕНЬ 15ДНЕЙ. 4.ВНУТРЬ ПРИНИМАЮТСЯ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ: ЯБЛОЧНЫЙ МАРМЕЛАД, СОДЕРЖАЩИЕ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЕКТИНОВ, КОТОРЫЕ СВЯЗЫВАЮТ СВИНЕЦ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ УПОТРЕБЛЯТЬ ПО 100,0 ГРАММ I5 -20 ДНЕЙ.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 1.ПРИ АНЕМИИ -ВИТАМИНЫ В12, В6, В1 2.ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕ

№ слайда 23

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 1.ПРИ АНЕМИИ -ВИТАМИНЫ В12, В6, В1 2.ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ: ДИЕТА №5, ЛИПОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ГЛЮКОЗА С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ, ЭССЕНЦЕАЛЕ. 3.ПРИ ПОЛИНЕВРИТЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С НОВОКАИНОМ, АНАЛЬГИНОМ, РАДОНОВЫЕ ВАННЫ 4. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ПЯТИГОРСК (СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ, СПОСОБСТВУЮТ ВЫВЕДЕНИЮ СВИНЦА)

ЛЕЧЕНИЕ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ 1.КОМПЛЕКСОНЫ В/В КАПЕЛЬНО 2 РАЗА В ДЕНЬ. 2.СПАЗМОЛИТИК

№ слайда 24

ЛЕЧЕНИЕ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ 1.КОМПЛЕКСОНЫ В/В КАПЕЛЬНО 2 РАЗА В ДЕНЬ. 2.СПАЗМОЛИТИКИ – АТРОПИН 0,1%, 1,0 П/К. 3.НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ. 4.ТЕПЛАЯ ВАННА 5.СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ 25% 5,0 – 10,0 В/В КАПЕЛЬНО

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАБ

№ слайда 25

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАБОЧИЙ ОСТАЕТСЯ НА ПРЕЖНЕЙ РАБОТЕ ПРИ УСЛОВИИ ТЩАТЕЛЬНОГО ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ И СТРОГОМ СОБЛЮДЕНИИ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ. ЕЖЕГОДНО В СТАЦИОНАРЕ ПРОВОДИТСЯ КУРС ЛЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСОНАМИ.

ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬНОЙ ВРЕМЕННО ПЕРЕВОДИТСЯ НА РАБОТУ БЕЗ КОНТА

№ слайда 26

ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬНОЙ ВРЕМЕННО ПЕРЕВОДИТСЯ НА РАБОТУ БЕЗ КОНТАКТА СО СВИНЦОМ ПО ТРУДОВОМУ БОЛЬНИЧНОМУ ЛИСТУ НА СРОК ДО 2 МЕСЯЦЕВ. ПРИ ПОЛНОМ ОБРАТНОМ РАЗВИТИИ ПРИЗНАКОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАБОЧИЙ ДОПУСКАЕТСЯ К ПРЕЖНЕЙ РАБОТЕ И БЕРЕТСЯ НА ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ СТЕПЕНИ НЕОБХОДИМО СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ЗАТЕМ РАБОТА СО СВИНЦОМ

№ слайда 27

ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ СТЕПЕНИ НЕОБХОДИМО СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ЗАТЕМ РАБОТА СО СВИНЦОМ ПРОТИВОПОКАЗАНА. НЕОБХОДИМО РАЦИОНАЛЬНОЕ ТРУДОУСТРОЙСТВО БОЛЬНЫХ. В СЛУЧАЕ СНИЖЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ БОЛЬНОГО НАПРАВЛЯЮТСЯ НА МСЭК ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ III ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ ПО ПРОФЗАБОЛЕВАНИЮ И ПРОЦЕНТА УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ.

Читайте также: